Arqueologa psicosomtica

Franois Moreau
Este ttulo plantea el interrogante de saber si la exploracin de la estructuracin
psicosomtica tiene algn inters para llevar a buen puerto la cura de un enfermo
somtico. Esto parece una evidencia en el marco de los tratamientos de nios, la
cuestin es menos clara cuando se trata de un paciente somtico adulto. En suma se
puede validar la idea que Leon Kreisler expres durante un seminario? : grosso modo,
el porvenir somtico de una persona se juega a partir del quinto ao de su vida.
Si, para retomar la expresin de Serge Lebovici, los psicoanalistas pueden
predecir el pasado, a partir de lo que ha sido la infancia de un adulto o de un nio
gracias a la reconstruccin psicoanaltica, esta actividad predictiva, a posteriori (en el
aprs coup), tiene un inters para ayudar al paciente a restaurar lo que ha sido
defectuoso en el origen o lo que ha sido secundariamente desorganizado de una
construccin inicialmente satisfactoria?
En suma, la investigacin psicosomtica tiene un valor comprensivo interesante
para el paciente y para el terapeuta, para ser considerada como un preludio teraputico?
Dicho de otra manera, el pasado permite una interpretacin reconstructiva del presente
y del futuro?
Formulando esta pregunta, pensamos en el arquelogo que puede reinterpretar el
pasado, a la manera de los Pre-Rafaelistas, basndose en una interpretacin actual del
pasado, para hacer el gtico victoriano, o, al contrario, a la manera de los historiadores
que inspeccionan las certidumbres e incertidumbres cientficamente establecidas sobre
las civilizaciones anteriores y se sirven de ellas para la comprensin de la cultura en la
cual viven y trabajan.
Este interrogante nos remite tambin a la validez de un discurso o de una reflexin
terica, que estn al servicio de la bsqueda de certidumbres en nuestra comprensin
clnica. Esta tendencia, llevada al extremo, puede conducir a una alienacin del
pensamiento, al servicio de un verdadero dogma inmutable e intocable, al que ser
sometido el paciente y que se convertir, en el mejor caso, en un delirio compartido
sobre la verdad. A la inversa, afirmar que la verdad es un error y que cada uno detenta
su verdad, es igualmente una trampa. Citar con gusto a Piera Aulagnier: Los
conceptos de teora, de fbula, de mito, de engao, de verdad se hacen equivalentes. Ya
se trate del anlisis o de cualquier otra disciplina, no hay verdad definitiva, ni tampoco
puede existir una historia del conocimiento que permitiera predecir hacia qu
descubrimientos benficos o catastrficos nos lleva este movimiento. Pero, a la inversa,
existen construcciones tericas cuyos autores han aceptado someter a la prueba de la
dura realidad de los hechos, y otras que se parecen mucho a frgiles decorados de
teatro que se cambiarn segn las escenas interpretadas e incluso, segn lo que se
presume en relacin a los gustos de los espectadores de los que depende el xito de la
obra.

Es necesario anclarse en una historia en la que el sujeto reconstruye las causas que
le hacen ser lo que es en el presente y dan un sentido, hacen pensable e investigable el
futuro. Conviene que este sentido pueda ser compartido entre los dos protagonistas. En
la historia teorizada y comprendida por el psicosomtlogo, los conceptos de represin,
o de la supresin, por ejemplo, tienen un lugar prevalente. En la versin que se da el
paciente somtico, estos conceptos estn ausentes. Sin embargo, cuando atribuye la
responsabilidad de una enfermedad a una fuerza que le obliga, a l mismo, a actos, a
comportamientos, a falta de pensamiento, este paciente reconoce el impacto de un
incognoscible que causa su sufrimiento. Es esta cosa la que tendremos que compartir
haciendo funcionar nuestra teora como una ficcin significante para los dos
participantes y suponiendo que su comprensin permitir mejorar, en definitiva, el
funcionamiento psicosomtico.
As, cuando se dice a los cinco aos ya est echada la suerte del porvenir somtico
de un sujeto, nuestra trayectoria nos llevar, conjuntamente con nuestro paciente, a
interesarnos en la ficcin compartida de un retorno en su historia, alejndonos los dos
de sus sntomas e intercambiando conocimiento y afectos. Es esta trayectoria la que
vamos a seguir, a propsito de dos entrevistas terico-clnicas, para intentar mostrar la
validez para los enfermos somticos. Suponemos que un tal ejercicio puede tener valor
de transmisin de una experiencia, comparable a la que se puede vivir en el divn. Esto
est dicho para desmarcarnos de la crtica con frecuencia extendida y formulada por
ciertos analistas, que proclaman que no hay clnica psicoanaltica compartible y que el
trabajo psquico no puede ser eficiente en las enfermedades somticas.
Historia clnica, historia terica
Pierrete tiene 59 aos. Es mdica oftalmloga y viene a verme despus de dudar
dos meses, para quejarse de la injusticia que le abruma y suscita en ella congoja y clera
que no puede confiar a nadie: tiene un cncer de mama que ha hecho necesaria una
mastectoma y una limpieza de ganglios axilar. Est actualmente en quimioterapia y se
ha previsto una radioterapia a continuacin. Est muy cansada, presenta nauseas y
dolores abdominales, que imputa a su quimioterapia. Ha perdido todos los cabellos, y
esto es normal y, dice, est blindada, porque no se ha extraado de tener un cncer.
El diagnstico ha sido confirmado por una mamografa que deba haber hecho seis
meses antes, y que ella descuid, porque estaba profesionalmente demasiado ocupada.
La clera y la congoja anunciadas no aparecen. La mirada es directa, escrutadora, las
lgrimas estn ausentes. Adems, dice: lucho desde la infancia para no fracasar. Voy
a coger inmediatamente esta apertura hacia la historia infantil de una dama de hierro
cuyo blindaje oxidado es bien conocido de aquellas y aquellos que, en su prctica, se
ocupan de enfermos cancerosos.
Se ve ya el supuesto terico de la desorganizacin de una neurosis de carcter, el
control omnipotente que le va a permitir afirmar que tena todo previsto y controlar sus
afectos. Debemos seguirla, porque ella es la nica que tiene una memoria de su historia
y para conocer la versin que se da de su no-realidad. De forma asociativa,
presuponemos que su desarrollo mental ha estado trabado, lo que confirma diciendo:
Soy la ltima y nica hija de una fratra de cuatro. Todos mis hermanos nacieron antes
de la guerra. Mi padre fue deportado por actuar en la resistencia. Volvi en 1945, me
dijeron que pareca un viejo. Nac en 1947. Muri cuando yo tena seis aos.

Me gustara volver, a propsito de este enunciado inicial, a la concepcin del

tlescopage ( galicismo que significa choque de un coche que se mete dentro de otro,
de frente ) entre un enunciado con valor identificatorio, pronunciado por medio de una
voz particularmente investida (la madre, los hermanos nacidos antes de la guerra) y la
vivencia emocional del nio, en el momento en el que es golpeado (P. Aulagnier).
Aqu, el trmino y soy la ltima y nica hija y el vnculo que hace entre su nacimiento
despus de la guerra y la representacin del padre, viejo, ha sido repetido, sin duda, en
la familia de manera que produce un sentimiento de extraeza, por no decir de exclusin
identitaria. Puedo afirmar esto porque, su discurso, en la contra-transferencia, solicita
para m la vuelta de Ulises que, recuerdo, solo ser reconocido inicialmente por su
perro.
Por otra parte, la diferencia de sexos est puntualizada, sin duda por los hermanos,
expresin posible de unos celos frente al estatuto particular de este nacimiento, quizs el
fruto de los reencuentros amorosos entre los padres. Soy muy consciente, al escribir
esto, que comparto con mi paciente este prstamo de la realidad, fuente de afectos y
representaciones, y que estos materiales son psquicamente revisados para escribir la
historia de su Yo. Convendr que reflexionemos juntos y ulteriormente sobre lo bienfundado o el error del prstamo que liga el acontecimiento a su vivencia psquica.
Puede que la precocsima insistencia sobre la diferencia de sexos y el estatuto
particular de su nacimiento hayan constituido aqu la fuente de una retencin extrema,
necesaria para la elaboracin de una cierta auto-estima. Igualmente, el anuncio de la
muerte de su padre, cuando ella tena seis aos, me hace pensar que estaba entonces en
plena evolucin edpica, cuando esta prdida le golpe. Contina diciendo que se
encontr sola con su madre desamparada, porque su marido era farmacutico, que ella
debi regentar la farmacia mientras esperaba que el hermano mayor tomara el relevo.
En este momento ocurri que su madre estuvo muy deprimida, y en consecuencia,
verosmilmente indisponible.
Enumera entonces todas las catstrofes que le ocurren: su marido, que tiene 67
aos, presenta una enfermedad de Parkinson. Su nica hija present a la edad de 22
aos una anorexia mental. Su hermano menor muri a la edad de 42 aos de un infarto
de miocardio. Su abuela paterna, que era su recurso afectivo, muri cuando ella tena 12
aos. No haba conocido a los otros abuelos.
La lista necrolgica de la familia se termina con la muerte de su madre en 1981.
Tena 75 aos. Haba sido atropellada por un coche, tuvo varias fracturas y a
continuacin tuvo una embolia pulmonar mortal. Describe a su madre como una mujer
de accin que hubiera querido ser un chico para poder estudiar. No pudo realizar su
deseo ya que su propia madre, la abuela materna de nuestra paciente, muri tambin con
42 aos. Encuentra en esta muerte prematura el origen de la falta de expresin afectiva
de su madre.
De esta enumeracin, retendremos la muerte o la enfermedad de personas
afectivamente susceptibles de ser investidas, as como el retorno a los deseos de la
madre: ser un chico. Uno se imagina la impensable posicin fantasmtica que pudo
ocupar en el deseo de su madre, ella que no es un chico. Las ocupaciones materiales de
su madre no le dejan lugar a una funcin paraexcitante (antiestmulos) que pierde

definitivamente a la edad de 12 aos, con la desaparicin de su abuela paterna, la que

an poda hablarle de su padre.
Evoca sobre todo su soledad de nia. Evoca brevemente a su padre, diciendo que
era muy bueno, pequeo, calvo. Tocaba el violn. Era la poca feliz de su vida. Era
charlatana y cantaba. En la familia le llamaban la radio. Despus de la muerte de su
padre, la radio se call. Lo nico que haca era llorar y gritar. Qu hizo con su
soledad? Trabaj. Pas todos sus exmenes con dificultad, porque no se crea
inteligente, en comparacin con sus hermanos autoritarios que le impedan vivir sus
deseos. Las pulsiones agresivas fueron calladas. A los 13 aos, constat con horror,
pero sin poder decrselo a nadie, la aparicin de un aumento del volumen de sus piernas:
postes dolorosos, sobre todo en el momento de sus reglas. Desde ah, la imagen de su
cuerpo de pber le asegura un narcisismo secundario desfalleciente. Por lo dems tiene
lo que yo considero como una confirmacin de la prohibicin materna frente a la
genitalizacin pulsional. En efecto, dice que quera hacer dibujo. El profesor de dibujo
era guapo. Su madre le prohbe hacerlo, con la idea de que todo lo que tena relacin
con las artes afectaba tambin a las buenas costumbres. As pues, renunci. Esto ocurri
en Vande, regin de catolicismo estricto. Expresa la hiptesis de que su madre hizo
esta eleccin negativa por ella, por frustracin personal. Este avance hacia una
representacin negativa de la sexualidad de su madre acontece en el curso de nuestra
segunda entrevista. Me hace creer, otro supuesto terico sobre el que me apoyo
positivamente, que una relacin transferencial de base se va a poder instaurar ya que
es capaz de atacar al objeto desfalleciente materno.
La continuacin de su vida es conforme con sus ideales familiares. Estudi
medicina trabajando mucho, porque todo el mundo de su entorno tena una profesin en
el terreno de la salud. Organiz su matrimonio con un hombre 8 aos mayor que ella,
divorciado e ingeniero, frente al cual no tiene nada que decir si no es que ahora est
enfermo. Le gusta su trabajo cuya especialidad ha elegido sin saber por qu.
Evidentemente no me permito recordarle que Edipo estaba ciego, ya que esto no le sera
de ninguna ayuda. Igualmente, me guardo bien de sealarle la eleccin de rgano que
concierne a su patologa. Sin embargo, he pensado en la teora de Christophe Dejours
concerniente al impedimiento de la subversin libidinal de la funcin sexual y de
autoconservacin del rgano pecho. Un sntoma como ste no se interpreta, salvo para
uno mismo, para continuar pensando.
Por el contrario, le hago destacar el valor que atribuyo a su clera y a su congoja, al
constatar el uso que hace del rechazo de representaciones erticas y agresivas, as como
de su cuidado de estar tanto menos disponible para ella como lo est constantemente
para los otros, incluida su profesin.
Le ocult una cierta inquietud sobre el pronstico psicosomtico. Al final de las
dos entrevistas, el soporte terico que me gua como un hilo de Ariana es la necesaria
restauracin de la autoestima, para que la radio pueda reanudar sus emisiones. En
efecto, las bases de su construccin narcisista han sido sacudidas por la falta de una
mirada materna y fraterna valorizadoras, y despus enseguida, secundariamente, por la
intranquilidad de su propia mirada sobre su cuerpo femenino. Pensamos que una de las
fuentes mayores de la constitucin de los ideales, y en particular de la construccin
defensiva del yo ideal de omnipotencia infantil, se origina en un fallo narcisista
primario (fallo narcisista materno) que es reemplazado, en el momento de la pubertad,

por un fallo narcisista secundario. El yo ideal es una contra-investidura de este fallo y es

este fallo el que hace que cuando el objeto materno falta, sea necesario desenvolverse
por s mismo y dejar de lado todas las pulsiones agresivas o erticas. Sin, duda, esto es
lo que ha pasado muy exactamente con su hija anorexica-bulmica que vuelve sobre ella
misma sus pulsiones agresivas o su demanda afectiva insatisfecha, antes que quejarse a
su madre o pedirle mucho ms que le exprese afecto. Sin embargo, hay un progreso,
porque es vitalmente menos peligroso ser anorxica-bulmica que tener un cncer de
mama.
Hemos avanzado en la respuesta a la pregunta inicialmente planteada del valor
progrediente de la arqueologa psicosomtica de nuestra paciente? Podemos
imaginarnos que su renarcisizacin le permitir protegerse mejor psquicamente y,
revisitando su pasado psicoafectivo con un paso ms seguro, ponerse en un mejor nivel
de funcionamiento biolgico, inmunitario y hormonal, y por ello luchar ms
eficazmente contra su cncer?.
Desde su infancia, esta paciente, venida al mundo en condiciones familiares
particulares, ha tenido problemas para integrar psquicamente los estados de duelo y de
tensin a los que ha sido sometida, en la misma medida en que su madre no ha podido
compensar los sufrimientos de la nia. La nocin de frustracin precoz toma todo su
valor, as como la excitacin proporcionada por la rivalidad de los hermanos mayores,
del clan, que ocupan el lugar del padre. No hay un apaciguamiento de las tensiones
internas, sino prdida del estado de quietud que caracteriza el narcisismo primario al
comienzo y enseguida, el periodo de latencia. Pas con brutalidad de la alegra de vivir
al silencio, a los gritos y a las lgrimas.
Ahora vamos a considerar una patologa ms supresiva (del trmino repressin, en
francs que traducimos por supresin), siendo la diferencia una presencia materna
primaria mejor adaptada, y un sistema de supresin ms tardo que afecta a las aptitudes
regresivas y al auto-erotismo prepubertario.
Helena tiene 52 aos. Es profesora de letras. Viene a verme por primera vez en
noviembre de 2005, enviada por su mdico a consecuencia de cervialgias matinales,
cefaleas tensionales y perturbaciones del sueo: se duerme cansada pero se despierta al
cabo de algunas horas y se queda despierta. Est invadida por pensamientos que
anticipan lo peor a partir de cosas ftiles. Piensa, por ejemplo, que debe acompaar a su
hijo a la escuela y, en el silencio de la noche, esto adquiere una dimensin inquietante.
Se tensa para poder relajarse, la nuca, los maxilares, pensando intensamente en ello,
para no tener que pensar en otra cosa. Se describe como inquieta, debiendo controlar las
situaciones por falta de confianza en ella.
Ha tenido tres hijos: la mayor es una chica de 20 aos a la que tuvo durante una
estancia en Tahit entre 1982 y 1988, le da todas las satisfacciones y sigue estudios de
medicina. La segunda naci tres aos ms tarde en el 89, pero con varias
malformaciones y muri a los cuatro meses. La tercera tiene 14 aos y un carcter
difcil.
En 1984 pierde a su padre que muere de una miopata de cintura. Guarda un buen
recuerdo de su infancia con l: era amante, divertido y poeta. Despus, hacia los 12

13 aos, su amor hacia l se transform en odio, porque se hizo malo, inestable,

deprimido, alcohlico. Adems tuvo una anorexia mental a los 17 aos.
Vincula esto a la historia de su cuerpo. Era un beb grande, alimentado
sobradamente hasta que un genu-valgum hizo que le prescribieran, entre los 2 y 3 aos,
un rgimen restrictivo estrictamente aplicado. Le contaron que empez a caminar
cuando se recibi un paquete de mantequilla salada que vena de la casa de su abuela.
Su madre dijo: Oh, qu bueno est!. Ella se puso de pie y vino a ver el paquete
caminando.
Despus hizo una primo-infeccin tuberculosa, porque su padre haba tenido una
tuberculosis pulmonar.
Guarda recuerdos de la siesta en la escuela maternal, durante la cual le acariciaban
el pelo. Su madre, demasiado ocupada en cuidar a su padre y la casa, le hizo cortar sus
trenzas. Describe una actividad de control de su cuerpo y que lo transformar en
anorexia en primer lugar y en sobrecarga corporal para no dejarse ir. Vemos cmo su
cuerpo es la sede de enfermedades regresivas identificatorias en relacin a su padre (
tuberculosis, miopata en l, tensin muscular dolorosa y primo-infeccin tuberculosa
en ella). Por oposicin a su madre, se dedicaba a su padre, que le devolva con creces
una gran estima. Si bien el padre haba tenido miedo de tener un beb por su
tuberculosis, haba adorado a su hija desde su nacimiento. Por otro lado, le haba
enseado un cierto nmero de principios con los cuales no transiga: haba que trabajar,
ser honesta y saber defenderse. Ambos padres estaban de acuerdo con estos principios.
La paciente aplic al pie de la letra este programa superyoico.
Sin embargo, estaban en perpetuo conflicto de pareja. Se haban conocido en
reuniones de militantes, siendo el padre de las juventudes comunistas y la madre
cristiana de izquierda. El padre era anticlerical, la madre hizo bautizar a su hija y exiga
un matrimonio por la iglesia que sera bendecido por un cura, confidente de su madre, al
que ella misma llamar el to Henri. Fue l el que hizo las exequias del padre.
En la adolescencia, su padre vigilaba sus relaciones con el pretexto de que no deba
ver a sus compaeros de la parroquia. En realidad, dice que su padre estaba celoso de
sus dos mujeres.
La oralidad, la naciente sexualidad, fuente de satisfaccin o de emociones
infiltradas de libido, fueron perseguidas por el padre.
La paciente se reprocha no haber asistido a las exequias de su padre en 1984 y en
1989 de haber vuelto de Tahit solo un mes antes de la muerte de su madre de cncer de
estmago. Seala que su madre haba sido operada, antes de su nacimiento, de un
problema gstrico cuya naturaleza ella no conoca. Justo despus de ocho das de la
muerte de su madre se enter de que su segundo embarazo no era normal. Aqu
tambin, es chocante ver cmo asocia permanentemente las historias somticas que le
afectan y las de sus padres o sus hijos. No podemos dejar de pensar en la parte histrica
que puede expresar el sntoma somtico.
En fin, despus de su vuelta definitiva de Polinesia en 1999, hace una tiroiditis
auto-inmune que necesita una sustitucin hormonal. La vincula a las enormes
dificultades que ha encontrado a su vuelta para encontrar un puesto de maestra a su
conveniencia.

En suma, esta paciente presenta una multitud de sntomas regresivos somticos.

Utiliza su cuerpo para identificarse con sus objetos de amor. No se deja ir pasivamente,
siguiendo en esto las inducciones paternas, vase para luchar contra el apoderamiento
materno. Este cuerpo enfermo ser para ella fuente de depresin narcisista. Pero si se
agarra a su cuerpo, tambin utiliza su pensamiento. Experimenta angustias, culpabilidad
a propsito de circunstancias bien caracterizadas. Suea que cae de un hilo sobre el que
se tiene que mantener rgida. Al caer, ve venir hacia ella una enorme ola de tsunami y
se despierta angustiada y crispada, pero aliviada.
La primera propuesta teraputica de relajacin es aceptada. Solamente har cuatro
sesiones con un colega. Vuelve a verme dos meses despus diciendo que no est
interesada en esta distensin sugerida a la que no tiene acceso. Por el contrario, le gusta
evocar toda su historia personal en la que puede buscar y encontrar.
Podemos avanzar una enorme diferencia entre las dos historias de estas pacientes.
Si bien se encuentran en los dos casos historias penosas, no actan precozmente en el
caso de Elena que fue amada por su padre y protegida por su madre. Si los problemas
edpicos no han sido resueltos totalmente ni por su padre ni por ella misma, su
estructuracin se ha hecho sobre una cadena central edpica. Las regresiones somticas
se hacen sobre cadenas laterales, pero netamente dependientes de la organizacin
central.
Al contrario, para Pierrette, los duelos han sido verdaderamente traumticos. Por
una parte, ocurrieron ms temprano y, sobre todo, la ausencia de funcin materna paraexcitante entorpeci una construccin narcisista satisfactoria. Si nos atenemos a esta
simple constatacin de diferencia de evolucin, se podra pensar que todo se juega a
los cinco aos. Felizmente, los mltiples encuentros identificatorios, todas las
experiencias ulteriores abren la posibilidad de reelaborar los equilibrios primitivos. Este
ser el caso de los encuentros teraputicos y de todo lo que permitir revalorizar los
narcisismos.
Los proyectos teraputicos se encontrarn considerablemente diferentes:
establecimiento de una transferencia de base de renarcisizacin gracias a las defensas
casi operatorias en Pierrette, que convendr reforzar antes de intentar la menor
rementalizacin. Esto ser tanto ms difcil que no nos podremos ahorrar
contratransferencialmente una gran inquietud pronstica. Pero al fin y al cabo, la
inquietud que se le puede transmitir no es un sustituto de la funcin materna primaria?
En todo caso, es gracias a la dulzura y a la prudencia de tal acercamiento, que
prevalecer una orientacin para-excitante.
En Helene, la va hacia la neurosis de transferencia, o al menos hacia la
secundarizacin, parece ms amplia, si no ya emprendida, con una exigencia de trabajo
psquico sobre el somtico.
Tuvo mucho placer al saber que su historia clnica podra servir de soporte a
nuestro intercambio aqu en Bilbao. A nosotros nos toca, por la calidad de nuestro
debate, merecer su estima.