-1Aide-mmoire 3: Principaux concepts

Quentend-on par ingalits sanitaires?

Les ingalits sanitaires sont les causes inquitables et vitables de problmes de sant face auxquelles
les populations, lintrieur dun pays ou de diffrents pays, ne sont pas sur un pied dgalit. Ces
ingalits sanitaires sont le reflet des ingalits que lon peut constater en gnral dans une socit et
entre diffrentes socits. Les conditions socio-conomiques dans lesquelles se trouvent les individus
dterminent le risque de tomber malade et les mesures prendre pour prvenir ou traiter la maladie
lorsquelle survient.
Exemples dingalits sanitaires entre les pays:
le taux de mortalit infantile (le risque de dcs entre la naissance et lge de un an) est de 2
pour 1000 naissances vivantes en Islande et de plus de 120 pour 1000 naissances vivantes au
Mozambique;
le risque de dcs pendant ou peu aprs la grossesse nest que de 1 sur 17 400 en Sude mais de
1 sur 8 en Afghanistan.
Exemples dingalits sanitaires dans les pays:
en Bolivie la mortalit des enfants dont la mre na pas dinstruction est suprieure 100 pour
1000 naissances vivantes alors que celle des enfants dont la mre a au moins achev
lenseignement secondaire est infrieure 40 pour 1000;
lesprance de vie la naissance des Australiens autochtones est beaucoup plus faible (59,4 ans
pour les hommes et 64,8 ans pour les femmes) que celle des autres Australiens (76,6 ans pour
les hommes et 82 ans pour les femmes);
dans la ville de Glasgow, lesprance de vie la naissance pour les hommes est de 54 ans
Calton et de 82 ans Lenzie, soit une diffrence de 28 ans entre deux quartiers distants de
quelques kilomtres peine;
en Europe, la prvalence des incapacits durables chez les hommes gs de 80 ans et plus est de
58,8 % parmi les moins instruits contre 40,2 % parmi les plus instruits.
Quentend-on par gradient social?
Partout dans le monde, plus on est pauvre, moins on est en bonne sant. lintrieur des pays, les
donnes montrent quen gnral, plus un individu occupe une position socio-conomique dfavorable,
plus il est en mauvaise sant: ce gradient social concerne toute lchelle socio-conomique, de haut en
bas. Il sagit dun phnomne mondial, que lon constate dans les pays revenu faible ou intermdiaire
comme dans ceux revenu lev. Le gradient social signifie que les ingalits sanitaires touchent tout
un chacun.
Ainsi, si lon examine les taux de mortalit des moins de cinq ans selon la richesse des mnages, on
constate quil existe un lien entre la situation socio-conomique et la sant. Plus le mnage est pauvre,
plus la mortalit avant cinq ans est leve; dans les mnages appartenant au deuxime quintile le plus
riche, le taux de mortalit des moins de cinq ans est plus lev que dans ceux appartenant au premier
quintile. Cest ce quon appelle le gradient social en sant.
Quentend-on par dterminants sociaux de la sant?
Les dterminants sociaux de la sant sont les circonstances dans lesquelles les individus naissent,
grandissent, vivent, travaillent et vieillissent ainsi que les systmes mis en place pour faire face la
maladie, ces circonstances tant dtermines par plusieurs forces: lconomie, les politiques sociales et
la politique.
Quelles sont les causes des ingalits sanitaires?
Le contexte mondial, qui a une incidence sur les relations internationales et les normes et politiques
nationales, influe sur le sort des socits. En outre, les relations internationales et les politiques
nationales dterminent lorganisation de la socit aux niveaux national et local et donnent ainsi
naissance aux statuts sociaux et une hirarchie, en vertu desquels les populations sorganisent selon le
niveau de revenu et dinstruction, lemploi, le sexe, lorigine ethnique et dautres facteurs. La place
des individus dans lchelle sociale influe sur les conditions dans lesquelles ils grandissent, apprennent,
vivent, travaillent et vieillissent et sur leur vulnrabilit face la maladie et ses consquences.

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Les bienfaits de la croissance conomique de ces 25 dernires annes sont ingalement rpartis.
En 1980, les 10 % les plus riches de la population mondiale reprsentaient un produit national
brut 60 fois suprieur celui des 10 % les plus pauvres. En 2005, ce rapport tait de 122.
Laide internationale en soi trs insuffisante et bien infrieure aux niveaux promis est
insignifiante par rapport au montant de la dette que de nombreux pays pauvres doivent
rembourser. Il en rsulte, dans bien des cas, une sortie nette de capitaux des pays pauvres en
faveur des pays riches cette situation est alarmante.
On a constat, ces 15 dernires annes, une baisse de la part du quintile le plus pauvre de la
population dans la consommation nationale. Ainsi, au Kenya, compte tenu du taux de croissance
conomique et des ingalits de revenu actuelles, une famille pauvre correspondant la valeur
mdiane ne dpasserait pas le seuil de pauvret avant 2030. Si lon multipliait par deux la part
de croissance du revenu revenant aux pauvres, on parviendrait rduire la pauvret dici 2013.
Lingalit des sexes en termes de pouvoir, de ressources, de droits, de normes et de valeurs,
de structuration des organisations et dexcution des programmes a un effet nfaste sur la sant
de millions de femmes et de jeunes filles. Le statut social des femmes a galement une
influence sur la sant et la survie des enfants garons ou filles.
Pour quil y ait quit en sant, il faut avant tout que les individus soient en mesure de
contester et de combattre les injustices et les fortes disparits dans la rpartition des
ressources sociales auxquelles chacun a lgitimement droit. Les ingalits de pouvoir se
manifestent dans quatre grands domaines politique, conomique, social et culturel qui
forment un ensemble dans lequel les individus sont, des degrs divers, admis ou non.

Que sont les soins de sant primaires?

Selon la Dclaration dAlma-Ata: Les soins de sant primaires sont des soins de sant essentiels fonds
sur des mthodes et des techniques pratiques, scientifiquement valables et socialement acceptables,
rendus universellement accessibles tous les individus et toutes les familles de la communaut avec
leur pleine participation et un cot que la communaut et le pays puissent assumer tous les stades
de leur dveloppement dans un esprit d'autoresponsabilit et d'autodtermination. Le Rapport sur la
sant dans le monde de 2008 approfondira cette dfinition.
En quoi consiste lquit en sant dans toutes les politiques?
Tous les aspects de la politique gouvernementale et de lconomie, par exemple les finances,
lducation, le logement, lemploi, les transports et la politique sanitaire notamment, peuvent influer
sur la sant et lquit sanitaire. Si la sant nest pas laxe principal des politiques dans ces secteurs,
celles-ci ont une forte incidence sur la sant et lquit sanitaire.
Les politiques des diffrents ministres doivent absolument tre cohrentes, se complter et ne pas
tre contradictoires en ce qui concerne lquit en sant. Ainsi, une politique commerciale
encourageant explicitement la production, la commercialisation et la consommation daliments riches
en graisses et en sucres au dtriment de la production de fruits et lgumes est contraire une politique
en faveur de la sant.
Lobsit, qui est dj un vritable problme de sant publique dans les pays revenu lev, touche
maintenant les pays en transition. La prvention de lobsit repose sur plusieurs lments:
disponibilit durable de denres alimentaires nutritives en quantit suffisante, environnement
permettant de consommer facilement des aliments sains, pratique dexercice physique et
environnement familial, ducatif et professionnel encourageant les modes de vie sains. La plupart de
ces lments ne relvent ni des comptences ni des responsabilits du secteur de la sant. Des progrs
ont t faits on a par exemple interdit la publicit pour les aliments riches en graisses, en sucre et en
sel pendant les missions de tlvision destines aux enfants. Un dfi important reste toutefois
relever: il faut mobiliser dautres secteurs que celui de la sant (commerce, agriculture, emploi et
ducation, par exemple) si lon veut endiguer lpidmie mondiale dobsit.