METODO DE MULLER-HETTINGER O CONTRACCIONES ISOMTRICAS BREVES

Definicin
El entrenamiento isomtrico ocurre cuando la tensin se desarrolla en el msculo sin un cambio de la
longitud del mismo. El entrenamiento isomtrico alcanz su popularidad mxima en los aos 1950 y aos
1960 en gran parte debido al trabajo de dos alemanes. Hettinger y Muller (Hettinger & Muller 1933).
Observaciones
Sirve para mantener la fuerza muscular y evitar la atrofia
Objetivos
Varios estudios de este tipo de entrenamiento (3-15 semanas en duracin) han mostrado ganancias de
fuerza moderadas realizando contracciones isomtricas mximas mltiples de 3-10 segundos en la
duracin
Intervencin
Poca intensidad Contracciones de 6 segundos + Reposo de 6 segundos Carga del 50 % de la fuerza
mxima 3-5 repeticiones, 1 vez al da
Habilidades
En resumen se puede decir que no hay mejor forma para aumentar la fuerza muscular que un contacto,
en torno a la contraccin isomtrica medio-mxima, una vez al da. Contraer el msculo por un tiempo
mayor, ms fuertemente o ms a menudo no mejora el incremento resultante en la fuerza. Esto tiene
tres ventajas: Uno no necesita que un dinammetro mida la fuerza de entrenamiento. Puede ser ejercido
en contra de cualquier resistencia disponible. El estmulo de entrenamiento aumenta progresivamente
con el incremento en la fuerza. Si es usado un dinammetro cada mxima contraccin de entrenamiento
es de inmediato tambin una medida de fuerza mxima. La aplicacin de estas premisas de conclusiones
permitirn el fortalecimiento de msculos sin agotar funciones metablicas, respiratorias y circulatorias
dado que una contraccin breve de un segundo no aumenta estas funciones sensiblemente.
El conocido mtodo de Hettinger y Muller consiste en la realizacin de 3 a 4 contracciones isomtricas
diarias (aunque otros autores recomiendan varios centenares al da), de una duracin de 6 segundos, en
las que el msculo debe desarrollar el 67% de su fuerza mxima. Para ello se pide al paciente que realice
una contraccin mxima. Este mtodo clsico sigue resultando apropiado en rehabilitacin, cuando no se
desea ningn movimiento articular sobre todo en las primeras fases tras tratamientos conservadores y
quirrgicos de lesiones de tendones, articulaciones y msculos, articulaciones dolorosas y durante los
estados de reposo por inmovilizacin escayolada, situaciones que no permiten an el ejercicio dinmico.
Los ejercicios de Buerguer-Allen
Son ejercicios indicados en problemas circulatorios perifricos, como arterioesclerosis y trombosis
venosa, fundamentalmente.
Buerguer afirmo que la circulacin colateral se da por el establecimiento del flujo sanguneo entre un
vaso obstruido y la continuacin de dicho vaso ms abajo del punto donde se encuentra dicha
obstruccin.
Se basan en reacciones de hiperemia local, y los debe realizar el paciente en su cama entre 3 y 5 veces
diarias. Estos ejercicios adems de las reacciones inmediatas que tienen lugar en cada fase,
consiguen aumentar el flujo sanguneo en los miembros inferiores de manera general 5 minutos despus
de finalizados los mismos.
Su objetivo es mejorar el estado del flujo sanguneo colateral en los distintos trastornos de la circulacin
perifrica.
Fundamento
Este tipo de cinesiterapia se basa en la induccin y aprovechamiento teraputico de la hiperemia, que se
obtiene al realizar los ejercicios propuestos, para favorecer la circulacin colateral por medio de la
gravedad.
Constan de 3 fases:
1. Fase de elevacin: El paciente en decbito supino sobre su cama con los miembros inferiores
flexionados por la cadera al menos 60, pero apoyados en una cua o en el colchn elevado de la cama,
nunca se mantiene esta flexin de cadera por la contraccin voluntaria del paciente. Se mantiene esta
posicin entre medio minuto y tres minutos, realizando flexiones dorsales y plantares de ambos tobillos.
En esta fase se consigue palidez en los tobillos por prdida del flujo sanguneo.
2. Fase de descenso: Se coloca al paciente en sedestacin sobre su cama, con los pies colgando por
un lateral de la misma, ejecutando circunducciones de ambos tobillos, por espacio de 2 a 5 minutos. Se
consigue en esta fase una hiperemia o rubor (tras el palidecimiento de la fase anterior), por la llegada
masiva del torrente sanguneo.
3. Fase de reposo: El paciente en decbito supino sobre la cama, realiza flexiones plantares y dorsales
del tobillo durante 5 minutos, siendo mucho mejor que estas flexiones plantares se realicen contra
resistencia, sobre el cabecero inferior de la cama o, mejor an, con ayuda de algn familiar o amigo.
1.EJERCICIOS DE NIEDERHOFFER pretender corregir las curvas escoliticas actuando sobre la
musculatura transversa de las cinturas escapulares y plvicas y no sobre la musculatura longitudinal de
la columna vertebral. Veamos un ejemplo: en una escoliosis dorsal derecha, la musculatura vrtebroescapular del lado derecho estar contracturada y retrada, mientras que la del lado izquierdo estar
atrofiada y elongada. Cuando un msculo se contrae, como por ejemplo el romboides, consigue acercar
la escpula hacia la columna vertebral, pues la columna es fija y la escpula es el segmento mvil,
tendiendo lugar una contraccin muscular definmoslo como de origen a insercin. Pero, Qu ocurrira
si ahora fuese la escpula el segmento fijo?; Pues que al contraerse el msculo romboides (el izquierdo
es el que nos interesa en este caso), si la escpula se encuentra fija, tiene lugar una contraccin igual a

la anterior pero en sentido insercin-origen; lo que hace que la columna vertebral tenga que acercarse
hacia la escpula y, si en este caso exista escoliosis, se acercara hacia la lnea media y corregira la
curvatura (ver ilustracin) Ello significa que fijando el segmento mvil como puede ser la escpula o el
miembro inferior, podemos conseguir una contraccin tal que corrija la posible desviacin muscular.
Niederhoffer redact varios ejercicios a realizar con miembro superiores e inferiores, fijando estos para
conseguir que curvas dorsales y lumbares estuvieran en posicin correctora mientras durase el
tratamiento. 248 Cinesiterapia activa especfica 6.
2. EJERCICIOS DE KLAPP fue un cirujano alemn de principios de siglo que bas su tratamiento para
deformidades de columna vertebral en su observacin de los animales. Propugnaba que los animales
cuadrpedos, entre los que inicialmente se contaba el hombre, no tenan jams problemas de columna
en su plano frontal, ya que las desviaciones laterales estando a 4 patas eran casi nulas. Por ello su
mtodo se basa en la colocacin del paciente en posicin de gateo y el desarrollo posterior de unos
ejercicios especficos para su deformidad. Eso s, aunque se explican algunos ejercicios para el
tratamiento de deformidades en el plano lateral, como son la hipercifosis dorsal e hiperlordosis lumbar,
sus resultados no son demasiado buenos comparados con los tratamientos de escoliosis por este
mtodo. As Klapp coloca al paciente a 4 patas (en posicin de gateo) dejando la columna suspendida de
4 puntos de apoyo como si de una hamaca se tratara. Las posiciones de gateo son 4 que varan en
funcin del segmento vertebral que queramos movilizar (vase figura adjunta). A estas posiciones
iniciales se asocian dos tipos de ejercicios, la deambulacin y los estiramientos. Estos ltimos se realizan
tanto con el miembro superior como con el miembro inferior y siempre intentando corregir la curva
escolitica. As, por ejemplo, para una curva escolitica dorsal derecha, lumbar izquierda se realizarn
dos ejercicios de estiramiento, una para cada curva. As si el vrtice de la curva dorsal se encuentra en
D6, el sujeto se colocar en posicin semibaja, y realizar un estiramiento elevando el miembro superior
izquierdo (puede adems estirar tambin el miembro inferior derecho); tras l se colocar en posicin
erguida (para una curva lumbar de vrtice L2) y elongar el miembro inferior derecho (pudiendo
ayudarse adems de un estiramiento de miembro superior izquierdo). En cuanto a la deambulacin,
existen 3 tipos de marcha, que corrigen tambin tres tipos diferentes de curvaturas: Cinesiterapia activa
especfica 249
1. Marcha habitual: Se realiza con brazos y piernas opuestos y se utiliza en el caso de tratamientos de
escoliosis en C (sin combinar). Por ejemplo, para el caso de una escoliosis dorso-lumbar derecha, el
sujeto se colocara en la posicin adecuada a su vrtice de la curva y realizara una marcha en la que
extendera el miembro superior izquierdo y el inferior derecho, pues el miembro superior al estirarse
corrige la curvatura dorsal y el inferior derecho, al avanzar deja atrs al inferior izquierdo que corrige la
curvatura lumbar. Ahora las otras dos extremidades avanzan nicamente hasta la misma altura de las
dos extremidades adelantadas, que son las correctoras; pues en caso de avanzar las 4 extremidades por
igual estaramos frente a una marcha simtrica que no corregira en absoluto la curva escolitica.
2. Marcha en ambladura o de cuadrpedo: Se realiza una marcha con el brazo y la pierna del mismo
lado. Las cinturas permanecen paralelos y aunque tambin se utiliza para flexibilizar la columna, se
aconseja en las escoliosis combinadas o en S. Por ejemplo, para una escoliosis dorsal izquierda lumbar
derecha, se avanza el miembro superior derecho (el de la concavidad) mientras que para la escoliosis
lumbar se avanza tambin el derecho (convexidad de la curva); por supuesto estos miembros correctores
son los que hacen avanzar al sujeto; el hemicuerpo izquierdo avanza nicamente hasta llegar a la altura
de los otros miembros.
3. Marcha alternante o de miembros homlogos: Se hace avanzar los dos miembro superiores y
tras ellos los dos inferiores. Se intenta as corregir las deformidades en el plano lateral, como suelen ser
la hipercifosis dorsal e hiperlordosis lumbar (ntimamente relacionadas). Es un tratamiento de eleccin,
pero sinceramente recomendamos para estas patologas el Mtodo Schroth-Weiss que estudiaremos ms
adelante en este mismo tema. Klapp en un principio no presentaba su mtodo como una teraputica,
sino ms bien como gimnasia profilctica
3.EJERCICIOS DE WILLIAMS
Los ejercicios de Williams estn diseados para evitar o disminuir los dolores en la zona lumbar
producido por la sobrecarga de las carillas articulares posteriores y por tanto, evitar en lo posible la
disminucin del agujero de conjuncin que conlleva lumbalgias, ciatalgias, etc. Se basa en fortalecer la
musculatura abdominal y gltea que en estos casos suele encontrarse atrofiada, y elongar la
musculatura paravertebral lumbar (adems de isquiotibiales y los flexores de cadera) que se suele
encontrar contracturada y retrada. Los ejercicios que se exponen a continuacin se realizarn
diariamente, comenzando por 10 repeticiones y aumentado en uno cada da, hasta alcanzar un mximo
de 25 repeticiones diarias de cada ejercicio; poniendo especial nfasis en realizar cada ejercicio con una
adecuada sincronizacin respiratoria:
DECBITO SUPINO
Retroversin plvica: Borramiento lordosis lumbar.
Correccin postural flexionando las rodillas.
Ejercicios respiratorios: Insp/Expiraciones.
Isomtricos abdominales: Empujar la zona lumbar contra el suelo.
Potenciacin de abdominales.
Estiramiento paravertebrales: Llevar las rodillas hacia el abdomen y brazos hacia atrs por arriba de la
cabeza.
Estiramiento paravertebrales en sentido lateral: Estirar el brazo y flexionar la pierna del mismo lado.
Estiramiento de isquiotibiales.
Potenciacin de glteos: Levantando las caderas del suelo.
DECBITO PRONO
.Correccin postural: Almohada debajo del abdomen.

 Isomtricos de erectores cervicales, dorsales y lumbares.

EJERCICIOS DE WILSON
CONCEPTO
Son ejercicios que se utilizan para el tratamiento de la columnacervical y las dorsales altas.
FASES
Tienen como fuente de partida la traccin axial y se divide en 3 fasesimportantes:1.
Fase de Relajacin2.
Fase de Elongacin o Estiramiento3.
Fase de Fortalecimiento
1. FASE DE RELAJACIN
Es una fase en la que se va a buscar la relajacin de la musculaturacontracturada en base a una postura
que debe de adoptar el paciente. Esuna postura completamente antagonista al de la contractura o al de
lazona del dolor.La tcnica se puede aplicar en supino pero preferentemente se utiliza enla posicin
sentada; la silla debe ser completamente recta todo elraquis debe de estar apoyado sobre el espaldar de
la silla y los piesdeben estar completamente apoyados sobre el piso.En la fase de relajacin los contactos
manuales y los movimientos debende ejecutarse con mucha precaucin considerando la presencia de un
dolorintenso no debe buscarse el estiramiento del msculo. Slo se adopta lapostura buscando algn
grado de distribucin y relajacin de la zona atratar.
2. FASE DE ELONGACION O ESTIRAMIENTO
En esta fase se ejecutan los estiramientos de los diferentes msculoscomprometidos tambin se aplica la
traccin axial que nos permiteaumentar el espacio intervertebral.Los estiramientos requieren una tcnica
especfica dependiendo delmsculo que estamos tratando, por lo general los movimientos que serealizan
son:
Flexin
Extensin
Lateralizacin
Rotacin
EL MTODO MCKENZIE
es un sistema de Diagnstico y Terapia Mecnica basado en la evidencia cientfica que evala y trata
problemas musculo-esquelticos.
El sistema msculo- esqueltico incluye:
- los problemas de columna: cervicales, dorsales y lumbares
- problems seos, articulares, ligamentosos, tendinosos o musculares
- zonas dolorosas como pueden ser hombros, codos, caderas o rodillas
- sensacin de hormigueo, pinchazos y/o insensibilidad o adormecimiento
1 EVALUACIN
El Mtodo McKenzie empieza cuando el Terapeuta Acreditado en el mtodo hace una historia detallada
sobre los sntomas y su comportamiento, para averiguar si estn relacionados o no con posturas o
movimientos que se realizan en la actividad cotidiana.
Se le pedir al paciente que haga determinados movimientos varias veces, tambin adoptar posturas
mantenidas para evaluar la respuesta de los sntomas y la movilidad que tiene.
Saber cmo cambian los sntomas con esos movimientos repetidos har que el Terapeuta McKenzie
Acreditado tenga la informacin necesaria para llegar a una conclusin diagnstica y disear un
tratamiento adecuado.
2 TRATAMIENTO
Usando la infomacin de la evaluacin, si el fisioterapeuta lo encuentra adecuado, prescribir unos
ejercicios especficos y aconsejar determinadas posturas que se deben adoptar y otras que se deben
evitar.
Si el problema o patologa tiene una presentacin mecnica ms compleja, un Terapeuta Acreditado en el
Mtodo McKenzie puede aplicar tcnicas manuales 'avanzadas' hasta que el paciente sea capaz por s
mismo de auto-tratarse a travs de ejercicios especficios y con la correccin de la postura.
El objetivo es solucionar el problema lo antes posible y con el mnimo nmero de sesiones en la clnica .
El tratamiento prescrito se debe realizar en casa cinco o seis veces al da, as se obtiene un resultado
mucho ms efectivo que con el tratamiento convencional de fisioterapia. Lo importante es que el
paciente se involucre en el tratamiento de una forma activa, pues permitir que se recupere de sus
dolencias ms rpidamente y, por tanto, necesitar menos sesiones.
Se ha comprobado que con este mtodo la mayora de los pacientes puede tratarse con xito si se les da
las herramientas y conocimientos necesarios para poder hacerlo. El terapeuta McKenzie se encargar de
drselas. Gran parte del tratamiento depende del paciente, nosotros le guiamos. Tienen que ser
constante.
3 PREVENCIN
Aprendiendo como tratar el problema actual el paciente va a ser capaz de minimizar los riesgos de una
recada y, adems, sabr qu pauta debe seguir si los sntomas aparecen de nuevo. Le ensearemos a
reconocer y controlar los sntomas de manera rpida y efectiva. En los ltimos estudios se ha
comprobado que los problemas recidivantes pueden ser prevenidos a travs de los ejercicios
personalizados de mantenimiento que le ensearemos.

El Mtodo McKenzie es un mtodo con alta fiabilidad y base cientfica con gran proyeccin internacional.
En paises como Dinamarca hay que ser Terapeuta McKenzie para poder trabajar en el sistema pblico de
Salud. En Francia, la agencia ANAES (Acreditacin y evaluacin de Sanidad) recomiendan su prctica. En
paises como Estados Unidos, el postgrado McKenzie se imparte desde el ao 1982.

LA FISIOTERAPIA VOJTA Qu es? Es un mtodo para el tratamiento fisioterpico de las alteraciones

motoras, descrito por el Dr. Vojta. Se conoce tambin con el nombre de "Terapia de locomocin refleja",
ya que consiste en desencadenar 2 mecanismos automticos de locomocin, que estn programados en
el SNC de todo ser humano: la reptacin y el volteo reflejo. A partir de determinadas posturas (boca
arriba, de lado y boca abajo) se provoca un pequeo estmulo de presin en determinados puntos del
cuerpo (zonas de estimulacin), sin dar al paciente ninguna orden verbal. El cerebro reacciona con una
respuesta motora global, pero diferenciada, en todo el cuerpo, que incluye a todos los msculos y
articulaciones. Esa respuesta motora tiene un carcter de locomocin. (izquierda)Posicin de partida
para activar el patrn de reptacin refleja de Vojta. (derecha)Posicin de partida para activar patrn del
volteo reflejo de Vojta