Plan de Manejo Del Accidente Vascular

Plan de Accin
Ataque
Cerebrovascular
MINSAL 2013
Ataque Cerebrovascular Plan chileno de Accin
ndice
GLOSARIO DE TRMINOS ................................................................................................................................... 2
INTRODUCCIN .................................................................................................................................................. 4
Epidemiologa ................................................................................................................................................. 4
Marco Normativo ........................................................................................................................................... 5
OBJETIVOS DEL PLAN DE ACCIN ....................................................................................................................... 8
ALCANCE Y ESTRUCTURA DEL DOCUMENTO ..................................................................................................... 8
INSTAURACIN DEL CDIGO ACV ................................................................................................................. 12
Reconocimiento de Sntomas ....................................................................................................................... 16
Ataque Isqumico Transitorio ...................................................................................................................... 17
Atencin Prehospitalaria y Servicios de Urgencia ........................................................................................ 19
Imgenes ...................................................................................................................................................... 21
Hospitalizacin ............................................................................................................................................. 23
Atencin Hospitalaria Organizada ............................................................................................................ 23
Trombolisis en ACV ................................................................................................................................... 26
Rehabilitacin ........................................................................................................................................... 27
Prevencin Secundaria ............................................................................................................................. 29
Continuidad de la atencin........................................................................................................................... 32
ESTNDARES DE CALIDAD E INDICADORES ...................................................................................................... 35
BIBLIOGRAFA ................................................................................................................................................... 37
ANEXOS ............................................................................................................................................................ 41
ANEXO 1: PROTOCOLO DE ATENCIN PREHOSPITALARIA ........................................................................... 41
ANEXO 2: ESCALA DE CINCINNATI ................................................................................................................ 42
ANEXO 3: ESCALA NIHSS ............................................................................................................................... 43
ANEXO 4: ESCALA ABCD2 ............................................................................................................................. 45
Departamento de Enfermedades No Transmisibles
GLOSARIO DE TRMINOS
ACV:
Ataque Cerebrovascular
AIT:
Ataque Isqumico Transitorio
APS/AP:
Atencin Primaria de Salud
AVISA:
Aos de Vida Ajustados por Discapacidad
CCR:
Centro Comunitario de Rehabilitacin
COMPIN:
Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez
DIGERA:
Divisin de Gestin de Redes Asistenciales
DIPRECE:
Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades
DIVAP:
Divisin de Atencin Primaria
DWI:
Imgenes Ponderadas por Difusin (difussion weighted images)
ECV:
Enfermedades Cerebrovasculares
ENS:
Estrategia Nacional de Salud 2011-2020
GES:
Rgimen de Garantas Explcitas en Salud
GPC:
Gua de Prctica Clnica
HSA:
Hemorragia Subaracnodea
IECA:
Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina
INE:
Instituto Nacional de Estadstica
INR:
Razn Normalizada Internacional (International Normalized Ratio)
MINSAL:
Ministerio de Salud
NSE:
Nivel Socioeconmico
OE:
Objetivo Estratgico
PSCV:
Programa de Salud Cardiovascular
RBC:
Rehabilitacin Basada en la Comunidad
RE:
Resultados Esperados
RME:
Razn de Mortalidad Estandarizada
RNM:
Resonancia Nuclear Magntica
RR:
Riesgo Relativo
rt-PA:
Activador Tisular del Plasmingeno
SAMU:
Servicio Atencin Mdica de Urgencia
SAPU:
Servicio de Atencin Primaria de Urgencia
SCHIMFYR:
Sociedad Chilena de Medicina Fsica y Rehabilitacin
SENADIS:
Servicio Nacional de Discapacidad
SONEPSYN:
Sociedad de Neurologa Psiquiatra y Neurociruga
SS:
Servicio de Salud
SU:
Servicio de Urgencia
SUC:
Servicio de Urgencia Comunal
TC:
Tomografa Computada
UEH:
Unidades de Emergencia Hospitalaria
UTAC:
Unidad de Tratamiento del Ataque Cerebrovascular
UTI:
Unidades de Tratamiento Intermedio
INTRODUCCIN
EPIDEMIOLOGA
*
Las enfermedades cerebrovasculares (ECV) en Chile son la principal causa de mortalidad, con
8.130 defunciones, lo que corresponde a una tasa de 52 defunciones por 100.000 habitantes el
ao 2010 (MINSAL, 2012). Adems, es la primera causa especfica de aos de vida ajustados por
discapacidad (AVISA) en mayores de 74 aos y la quinta entre 60 y 74 aos (MINSAL, 2008).
En Chile, las tasas de mortalidad por ECV en el perodo 2001-2008 presentan diferencias
geogrficas significativas. Las tasas ms bajas se observan
en las Regiones de Tarapac y
Atacama (RME: razn de mortalidad estandarizada, menor de 70) y las ms altas en las Regiones
de Maule y Biobo (RME 130) (Icaza, 2011). Tambin se observan diferencias significativas segn
nivel socioeconmico (NSE), con una gradiente inversa entre aos de estudio (como proxy de
NSE) y el riesgo de morir por ECV con un riesgo relativo (RR) de 31,6 para el grupo sin ningn ao
de estudio en comparacin con el grupo con 13 o ms aos (MINSAL, 2006).
En comparacin con otros pases, la mortalidad por ECV Chile se encuentra en niveles medios con
tasas similares a Colombia (54,1 por 100.000 hab.) y Argentina (52,7 por 100.000 hab), y duplica
las tasas de pases desarrollados como Estados Unidos (30,4 por 100.000 hab) y Canad (25,7 por
100.000 hab) (WHO, 2011).
La incidencia en Chile de ECV solo ha sido medida en un estudio en la ciudad de Iquique, en este
se observ una tasa anual ajustada por edad de 140,1 por 100.000 habitantes para todas las
ECV; 65% de los cuales correspondan a ataque cerebrovascular (ACV) isqumico , 23% a
hemorragias intracerebrales y 5 % a hemorragias subaracnodeas , con tasas de 87,3 27,6 y 6,2

por 100.000 habitantes respectivamente (Lavados & otros, 2005). Hay que tener presente que la
mortalidad en la ciudad de Iquique est por debajo del promedio nacional, por lo que
probablemente la incidencia nacional est subestimada.
Considerando los datos de Iquique y una poblacin chilena de 16.500.000 habitantes al 2012 (INECENSO 2012) habran 21.500 casos nuevos de algn tipo de ECV, 12.500 casos de ACV
isqumico, 5.000 hemorragias intracerebrales y 1.000 hemorragias subaracnodeas.
*
CIE10: I60-I69
CIE10: I63
CIE10: I61
CIE10: I60
En los ltimos aos la mortalidad por ACV isqumico ha aumentado su importancia relativa de 15%
en 1970 a un 28% el 2007, sin embargo el riesgo de morir por esta enfermedad ha disminuido,
entre 1998 y el 2007 lo hizo en 23% de 61,1 a 47,1 por 100.000 habitantes, respectivamente
(MINSAL/U Mayor, 2010).
MARCO NORMATIVO
En Chile, diversas estrategias han sido implementadas con el fin de reducir la morbi-mortalidad de
las ECV, una de las principales ha sido la incorporacin del ACV isqumico y de la hemorragia
subaracnodea secundaria a rotura de aneurismas cerebrales (HSA) al Rgimen de Garantas
Explicitas en Salud (GES), lo que ha permitido un mayor acceso al diagnstico con imgenes,
tratamiento de las hemorragias aneurismticas, hospitalizacin y prevencin secundaria, adems
de aportar mediante las Guas de Prctica Clnica (GPC) al mejor manejo de los pacientes,
basndose en la evidencia disponible.
El GES adems garantiza la confirmacin diagnstica y el tratamiento de las personas con

hipertensin y diabetes, que constituyen los principales factores de riesgo de las ECV. En el
sistema pblico de salud estas garantas se otorgan a travs del Programa de Salud
Cardiovascular (PSCV), que adicionalmente entrega cobertura a las personas dislipidmicas y
fumadoras de 50 y ms aos de edad (MINSAL, 2009). Y a partir del ao 2007 se incorporan las
rtesis o ayudas tcnicas para personas de 65 aos y ms con alguna limitacin funcional.
Por otra parte, la Estrategia Nacional de Salud (ENS) 2011-2020 (MINSAL, 2011) es un modelo de
gestin destinado a lograr 4 grandes Objetivos Sanitarios para la prxima dcada:
1. Mejorar la salud de la poblacin
2. Disminuir las desigualdades en salud
3. Aumentar la satisfaccin de la poblacin frente a los servicios de salud
4. Asegurar la calidad de las intervenciones sanitarias
Para el logro de estos objetivos la ENS se organiza a su vez, de 9 Objetivos Estratgicos (OE)
Figura 1, dentro de los cuales se encuentra el OE N2, relacionado con las Enfermedades No
Transmisibles, que prioriza junto a otras patologas a las enfermedades cerebrovasculares, con el
fin de prevenir y reducir la morbilidad, discapacidad y mortalidad prematura por estas afecciones.
Adicionalmente la ENS considera desarrollar hbitos y estilos de vida saludables que favorezcan la
reduccin de los factores de riesgo asociados a la carga de enfermedad de la poblacin, las
acciones destinadas a ello se encuentran agrupadas en el OE N3.
Objetivos Estratgicos
OE 3: Factores de Riesgo
OE 5:
Equidad en Salud
OE 6:
Medio Ambiente e
OE 4: Curso de Vida
OE 2:
Enfermedades no
Transmisibles y
Violencia
Alimentos
Desastres Emergencias
Enfermedades
Transmisibles
Inocuidad de
OE 9:
OE 1:
OE 8:
Calidad de la Atencin
y Epidemias
OE 7:
Fortalecer el
Sector
Figura 1: Esquema general de los Objetivos Estratgicos para el logro de los Objetivos Sanitarios de la Dcada 20112020
La ENS est orientada a la produccin de resultados concretos y medibles, es por esto que para
cada tema priorizado dentro de ella, se plantean Metas y Resultados Esperados (RE). En el caso
particular de las enfermedades cerebrovasculares la meta propuesta es aumentar en un 10% la
sobrevida proyectada del ACV al primer ao, es decir, para el ao 2020 se estima una sobrevida
de 81,5% al primer ao del evento, por lo tanto la meta es aumentar esta cifra a 89,7% para el final
de la dcada. Los RE asociados al cumplimiento de esta meta se resumen en la Tabla 1.
OE N2
Tema
Objetivo
Meta
Enfermedades
Cerebrovasculares
Aumentar la sobrevida de
las personas que
presentan enfermedades
cerebrovasculares
Aumentar 10% la
sobrevida al primer
ao proyectada por
ACV
2010
2015
2020
70,5%
76,9%
89,7%
Resultados Esperados asociados a Enfermedades Cerebrovasculares

RE 1
Oportunidad de la Atencin
Porcentaje de personas de 35 aos y ms, que conocen sntomas de ACV
Tiempo promedio anual entre consulta por ACV e inicio de la reperfusin
Programa de comunicacin social con contenidos de reconocimiento de sntomas de ACV
RE 2
Calidad de la Atencin del ACV

Porcentaje anual de hospitales de alta complejidad que cuentan con al menos un neurlogo residente
Porcentaje anual de hospitales de baja y mediana complejidad que cuentan con sistema de consulta a neurlogo
a travs de telemedicina
Porcentaje anual de hospitales de alta complejidad que cuentan con Unidad Funcional de Tratamiento de Ataque
Cerebral
Porcentaje anual de pacientes egresados de hospitales con ACV hemorrgico agudo que son atendidos de
acuerdo a estndares de atencin de GPC
Porcentaje anual de pacientes egresados de hospitales con ACV isqumico que son atendidos de acuerdo a
estndares de atencin de GPC
RE 3
Prevencin Secundaria
Porcentaje anual de pacientes con ACV hospitalizados que reciben intervencin educativa en adherencia al
tratamiento, previo al alta
Porcentaje anual de egresos hospitalarios con ACV que reciben evaluacin en Atencin Primaria de Salud (APS)
dentro de los primeros 3 meses post alta, segn protocolo de GPC
RE 4
Sistema de Informacin
Tasa anual de pacientes ingresados a garantas GES por ACV, en centros centinelas que cuentan con registro
de informacin clnica
Tabla 1: Metas y Resultados Esperados de las Enfermedades Cerebrovasculares. ENS 2011-2020
OBJETIVOS DEL PLAN DE ACCIN

OBJETIVOS GENERALES
Contribuir a la reduccin de la letalidad y las secuelas de los pacientes con ACV.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Acuar el uso del trmino cdigo ACV.
Incorporar la nocin de emergencia neurolgica asociada al ACV y al Ataque Isqumico

Transitorio (AIT) en todo el personal de salud.
Aumentar el diagnstico oportuno en pacientes que consultan con sntomas neurolgicos

focales.
Mejorar el acceso a trombolisis de aquellos pacientes con diagnstico de ACV isqumico

que cumplan con los requisitos para el tratamiento especfico.
Aumentar la rehabilitacin de inicio precoz en la estada hospitalaria de los pacientes con

ACV.
Mejorar la derivacin de personas con ACV a rehabilitacin en el nivel comunitario (APS)
Mejorar la cobertura de prevencin secundaria en los pacientes con ACV.
Mejorar la continuidad de la atencin de los pacientes con ACV post alta.
ALCANCE Y ESTRUCTURA DEL DOCUMENTO

Este documento se basa en las recomendaciones de buena prctica clnica establecidas en la
GPC GES ACV isqumico actualizada (MINSAL, 2013). Propone un Plan de Accin integral para
*
una atencin oportuna de aquellas personas que sufren un Ataque isqumico Transitorio (AIT) o
un ACV.
Incorpora un enfoque integral que considera:
1.
La historia natural de la ECV: reconocimiento de sntomas por la poblacin general y

manejo del paciente con ACV desde la sospecha, confirmacin diagnstica, manejo
hospitalario, rehabilitacin y seguimiento.
2. La Red Asistencial de Salud: incluye los distintos niveles de atencin, desde el nivel
prehospitalario, servicios de urgencia hospitalarios y comunales, hospitales, servicios de
rehabilitacin hospitalarios y comunales; y la atencin primaria.
CIE10: G45
3. La amplia participacin en la formulacin del plan: participando ambas subsecretaras,

distintas divisiones del Ministerio de Salud y sociedades cientficas (
4. Tabla 2). El aporte a este documento no necesariamente implica que los participantes
compartan la totalidad de su contenido.
PARTICIPANTES
Subsecretara de
Redes Asistenciales
Subsecretara de
Salud Pblica
Sociedades
Cientficas
Divisin de Gestin de Redes

Asistenciales
Divisin de Atencin Primaria
SS Metropolitano Central
Divisin de Prevencin y Control de
Enfermedades
Sociedad de Neurologa Psiquiatra

y Neurociruga
DIGERA
DIVAP
Depto.
de
Atencin
Hospitalaria
DIPRECE
Depto.
Enfermedades
Transmisibles
Depto.
Discapacidad
Rehabilitacin
Pre-
No
y
SONEPSYN
Tabla 2: Participantes en la formulacin del Plan de Accin ACV
Participantes Plan de accin (orden alfabtico)
Dr. Carlos Becerra Verdugo. Gestin de Recursos SAMU Metropolitano. Departamento

de Atencin Pre-hospitalaria. Servicio de Salud Metropolitano Central.
Dr. Marcelo Cozzaglio. Departamento de Enfermedades no Transmisibles. Divisin de

Prevencin de Enfermedades. Subsecretara de Salud Pblica, Ministerio de Salud.
Dra. Mara Cristina Escobar. Jefe Departamento de Enfermedades no Transmisibles.

Divisin de Prevencin de Enfermedades. Subsecretara de Salud Pblica, Ministerio de
Salud.
Dra.
Tatiana
Figueroa.
Neurloga,
Hospital
Barros
Luco,
Profesora
Facultad
Medicina Universidad de Chile. Directora de Sociedad Nacional de Neurologa, Psiquiatra

y Neurociruga (SONEPSYN).
Susana Fuentealba. Enfermera
Departamento de Gestin de Procesos Clnicos
Asistenciales/ DIGERA. Subsecretara de Redes Asistenciales, Ministerio de Salud.
Dr. Pablo Lavados. Neurlogo, Clnica Alemana, Universidad del Desarrollo, Universidad
de Chile, Sociedad de Neurologa, Psiquiatra y Neurociruga (SONEPSYN).
Dra.
Ximena
Neculhueque.
Fisiatra,
Subdirector
Mdico
Instituto
Nacional
de
Rehabilitacin Pedro Aguirre Cerda, Asesora Unidad de Rehabilitacin del Departamento

de Gestin de Procesos Clnicos Asistenciales / Divisin de Gestin de Redes

Asistenciales, Subsecretaria de Redes Asistenciales, Ministerio de Salud.
Dra. Mara Fernanda Rozas. Departamento de Enfermedades no Transmisibles. Divisin

de Prevencin de Enfermedades. Subsecretara de Salud Pblica, Ministerio de Salud.
Hernn Soto. Jefe Departamento de Discapacidad y Rehabilitacin. Divisin de Prevencin

de Enfermedades. Subsecretara de Salud Pblica, Ministerio de Salud
Mara Elena Varela. Depto. Procesos y Transformacin Hospitalaria / DIGERA.

Subsecretara de Redes Asistenciales, Ministerio de Salud.
Anglica Villarroel. Unidad Red de Urgencia. Departamento de Gestin de Procesos

Clnicos Asistenciales / DIGERA. Subsecretara de Redes Asistenciales, Ministerio de
Salud.
ALCANCE
El Plan no aborda la prevencin primaria de las ECV, ya que el tema est ampliamente tratado en
otros documentos tcnicos del Ministerio de Salud:
Documentos del PSCV (disponibles en www.redcronicas.cl):

o
Manejo de factores de riesgo conductuales
Manejo alimentario del adulto con sobrepeso u obesidad
Programa de Actividad Fsica para la prevencin y control de los factores

de riesgo cardiovasculares
Cesacin del consumo de Tabaco
Implementacin del enfoque de riesgo en el Programa de Salud Cardiovascular
Guas de Prctica Clnica GES (disponibles en www.minsal.cl):

o Examen de Medicina Preventiva
o Hipertensin Arterial
o Diabetes
o Prevencin de Enfermedad Renal Crnica
El documento est dirigido al personal de salud involucrado en el diagnstico y atencin de los

pacientes con ACV del pas, que se desempean en:
Servicio de Atencin Primaria de Urgencia (SAPU) de la red de urgencia y sus ambulancias
Servicio Atencin Mdica de Urgencia (SAMU)
Unidades de Emergencia Hospitalaria (UEH)
Unidades de Tratamiento Intermedio (UTI)
Servicios de Neurologa y Medicina
10
11
Establecimientos de Atencin Primaria de Salud (APS)

Equipos de trabajo de los Centros Comunitarios de Rehabilitacin
ESTRUCTURA DEL DOCUMENTO

El documento se presenta bajo el siguiente orden:
Instauracin del Cdigo ACV
Reconocimiento de sntomas
Ataque Isqumico Transitorio
Atencin Pre hospitalaria y Servicios de Urgencia
Imgenes
Hospitalizacin
Organizacin de la atencin
Trombolisis
Rehabilitacin
Prevencin Secundaria
Continuidad de la atencin
En cada seccin se exponen los fundamentos tcnicos que respaldan los cambios que se
requieren para mejorar la atencin de los pacientes con ACV, y las acciones que deben ser
implementadas para lograrlo. Adicionalmente en algunos temas se adjuntan protocolos que sirven
de base para realizar adaptaciones que se adecuen a cada realidad local.
Finalmente, se definen estndares de calidad con sus respectivos indicadores, lo que permitir
medir el grado de cumplimiento de los objetivos planteados en el Plan.
INSTAURACIN DEL CDIGO ACV

El principal cambio de paradigma que se requiere para mejorar la sobrevida y reducir las secuelas
de las personas que sufren un ACV, es reconocerlo como una emergencia neurolgica para
que todo el personal involucrado en su atencin acte, a travs de la implementacin del cdigo
ACV, con la mxima prioridad posible.
El tiempo es crtico, ya que las acciones destinadas a preservar la integridad del tejido cerebral
que an no presenta dao irreversible (zona de penumbra), requieren ser instauradas durante las
primeras horas post evento, especialmente la trombolisis, tratamiento especfico del ACV
isqumico y que ha demostrado ser ms eficaz en cuanto ms precoz sea administrado,
reduciendo as la mortalidad y secuelas (Wardlaw J. M., y otros, 2012).
Lo anterior requiere organizar un sistema de atencin integral y oportuno, que se ocupe del
diagnstico y tratamiento, procurando minimizar los tiempos de atencin; y de la rehabilitacin
temprana con el fin disminuir las secuelas.
Para lograr este cometido la organizacin del sistema debe abarcar la prevencin y educacin de
los individuos sobre factores de riesgos y sntomas de alarma, que permita una consulta expedita,
y requiere articular y coordinar con precisin los distintos niveles asistenciales para lograr una
atencin de excelencia.
La experiencia internacional con este tipo de iniciativas ha sido positiva, en una de ellas, realizada
en la ciudad de Barcelona, la implementacin de un sistema de atencin especializada y urgente
del ACV que incluy un cdigo ictus, protocolos de manejo clnico, unidades de tratamiento del
ataque cerebral (UTAC) y el recurso de neurlogos de turno 24/7 disminuy en un 61% los das de
hospitalizacin;
en
50,1%
la
mortalidad
intrahospitalaria,
en
50,5%
la
necesidad
de
institucionalizacin al alta y en 81,8 % la re hospitalizacin en las primeras 72 horas post alta, en

el perodo 1998-2002. (lvarez-Sabn, y otros, 2004)
Se propone instaurar en la prctica clnica del Sistema Nacional de Servicios de Salud el concepto
de CDIGO ACV. Su objetivo es gatillar una serie de acciones predefinidas por protocolo para la
atencin inmediata del paciente con sntomas y signos de sospecha de ACV al contacto con el
sistema de salud, en cualquiera de sus niveles (Figura 2).
12
13
Figura 2
El desafo ms grande de este nuevo sistema, est dado por la diversidad de establecimientos en
el territorio nacional, de distintos grados de complejidad, y por aquellas dificultades de acceso
determinadas por la ubicacin geogrfica y la dotacin de recursos humanos de cada centro
asistencial.
14
15
Figura 2: Esquema propuesto de la cadena asistencial del Ataque Cerebro Vascular (ACV) para ser
implementado en el Servicio Nacional de Salud.
RECONOCIMIENTO DE SNTOMAS
FUNDAMENTOS
El desconocimiento de la poblacin general con respecto a los sntomas de ACV/AIT es un
problema, pues lleva a un atraso de la consulta. Una encuesta en el Reino Unido, mostr que solo
el 40% de las personas eran capaces de reconocer los tres sntomas principales de un ACV
(MORI, 2005). En una encuesta similar en Espaa, esta cifra fue incluso ms baja, solo 32% de
los encuestados fueron capaces de identificar uno o ms sntomas (Segura T. , Vega, Lpez, &
Rubio, 2003). En los prximos meses se tendrn los resultados preliminares del estudio de
conocimientos de sntomas de ACV en Chile (2012).
ACCIONES
Establecer la lnea de base del conocimiento que posee la poblacin general chilena sobre
el ACV y sus sntomas.
Generar campaas comunicacionales con contenido de reconocimientos de sntomas de

ACV.
16
17
ATAQUE ISQUMICO TRANSITORIO

El ataque isqumico transitorio (AIT) es una entidad nosolgica caracterizada por sntomas o
signos focales, al igual que el ACV, pero que desaparecen antes de las 24 horas (habitualmente
antes de 1 hora).
Esta definicin, en la actualidad, se considera insuficiente y ha sido revisada y sustituida por un

enfoque basado en dao tisular y no en el tiempo (Albers, Caplan , & Easton, 2002) (Siket & Edlow,
2012)
Es as que hoy en da, la American Heart Association y American Stroke Association, definen AIT
como:
Episodio transitorio de disfuncin neurolgica causada por isquemia focal cerebral,
espinal o retinal, sin infarto agudo
Esta nueva definicin requiere imgenes, no como apoyo diagnstico, sino como parte esencial de
l (Easton, Saver, & Albers, 2009), y elimina el lmite de 24 horas, por cierto arbitrario, lo que
permite evaluar de precozmente a estos pacientes, sin esperar que se cumpla dicho lapso de
tiempo.
Este nuevo concepto es concordante con la visin de urgencia que se le debe dar a todo episodio
de isquemia aguda asociado o no con infarto del tejido. El AIT y el ACV son parte de un mismo
continuo, por lo tanto el AIT es y debe considerarse como una urgencia neurolgica (Easton,
Saver, & Albers, 2009).
Es necesario recalcar que dentro del Decreto Supremo N 44 del GES (MINSAL, 2007), si bien la
denominacin de la patologa y de la GPC que la acompaa es de Accidente cerebrovascular
isqumico en personas de 15 y ms aos, dentro del listado de patologas incorporadas se
encuentran las siguientes:
Isquemia cerebral transitoria sin otra especificacin
Ataques de isquemia cerebral transitoria y sndromes afines
Otras isquemias cerebrales transitorias y sndromes afines
Por lo tanto, todo paciente en que se sospeche un AIT no solo debe ser evaluado y tratado acorde
a su riesgo segn lo recomienda la evidencia cientfica disponible (MINSAL, 2013), sino que
adems, su atencin est garantizada por Ley.
FUNDAMENTOS
El 12% al 30% de los ACV son precedidos por un AIT y un cuarto de ellos lo hace poco despus.
El riesgo es mayor las primeras 24-48 horas (Siket & Edlow, 2012).
En aquellos lugares en el que AIT es reconocido como una urgencia y recibe la atencin inmediata
correspondiente, el riesgo de ACV disminuye, as lo demostr el estudio EXPRESS en el que se
observ que el nmero de ACV ocurridos a los 90 das despus de un AIT, disminuy en un 80%
cuando eran atendidos oportunamente (Rothwell, Gray, & Luengo-Fernandez, 2009).
El desafo es reconocer aquellos pacientes de alto riesgo que se beneficiaran de una atencin en
menos de 24 horas y de aquellos que por su menor riesgo pueden esperar un tiempo prudente
para ser evaluados (hasta 7 das).
Existen distintas maneras para determinar el riesgo de ACV a corto plazo en un paciente con AIT,
lo ms utilizado son los puntajes clnicos junto al apoyo imagenolgico. El puntaje ms utilizado es
2
el ABCD , por su mayor poder de prediccin (Anexo 4). Sin embargo, aquellos pacientes con un
infarto cerebral silencioso evidenciado por imgenes, fibrilacin auricular o una estenosis severa de
cartida, tendrn alto riesgo de ACV a corto plazo independientemente del riesgo obtenido por el
puntaje clnico (Cucchiara & Ross, 2008).
ACCIONES
Reconocer el AIT como una urgencia neurolgica.
Informar y difundir que el AIT es una condicin GES.
Establecer protocolos especficos para el manejo de los AIT en
todos los niveles de
atencin.
Coordinar y articular los niveles de atencin para facilitar una evaluacin oportuna de los
pacientes con ACV.
Mejorar el acceso a imgenes para pacientes con AIT.
18
19
ATENCIN PREHOSPITALARIA Y SERVICIOS DE URGENCIA

En promedio el cerebro pierde 1,9 millones de neuronas y 13,8 billones de sinapsis por cada
minuto que un ACV pasa sin tratamiento, envejeciendo 3.6 aos cada hora as transcurrida. (Saver
J. L., 2006) Es por esto que el tiempo entre el inicio de los sntomas y la instauracin del
tratamiento es crtico y de ah que se haya acuado la frase tiempo es cerebro.
FUNDAMENTOS
El primer obstculo puesto por el sistema de salud para acceder a un tratamiento oportuno es la
rapidez con que la organizacin prehospitalaria responde ante la sospecha de un ACV agudo.
En Australia se realiz un estudio prospectivo observacional, que demostr una diferencia

significativa en el tiempo transcurrido entre la llamada de emergencia al sistema de ambulancias y
la evaluacin mdica en el centro asistencial, dependiendo de la atencin del paramdico. Cuando
este no reconoci la situacin como un ACV, el tiempo promedio fue de 87 minutos, en los casos
en la que el ACV fue reconocido el tiempo promedio fue de 70 minutos y cuando adems de
reconocer el ACV el paramdico contact al centro asistencial para avisar su llegada, el tiempo fue
de 52 minutos. (Mosley I. , Nicol, Donnan, Patrick, Kerr, & Dewey, 2007)
Otro estudio asoci la prenotificacin al centro asistencial con el doble de posibilidad de acceder a
trombolisis. (Abdullah, Smith, & Biddinger, 2008)
Esto implica que el reconocimiento de sntomas por parte del personal administrativo y de salud de
los establecimientos asistenciales, es primordial para alcanzar la calidad de la atencin requerida.
La incapacidad de reconocer estos sntomas junto al desconocimiento de que esta patologa es
una emergencia mdica es otra causa de atraso en la atencin de los pacientes con ACV/AIT.
En Chile, los pacientes acceden de distintas maneras a la atencin de salud de urgencia, pueden
acudir por sus propios medios a un servicio de urgencia (SU), sea este un servicio de atencin
primaria de urgencia (SAPU), un SU comunal (SUC), o una unidad de emergencia hospitalaria
(UEH); o llamar al servicio de atencin mdica de urgencia (SAMU) quienes acuden a su rescate.
Independientemente del lugar donde se produzca el contacto, o de la complejidad del
establecimiento, ante la sospecha de un ACV/AIT se debe activar el cdigo ACV y derivar de
manera expedita al centro asistencial ms cercano que cuente con neurlogo residente e
imgenes. Para esto es indispensable tener en funcionamiento un sistema categorizacin del
paciente y seleccin de demanda.
Cuando el contacto se realiza en una UEH de un establecimiento que no tiene la capacidad de

realizar trombolisis, debern derivar como parte del cdigo ACV al paciente que se presente en
periodo de ventana teraputica a un centro que cumpla con las condiciones para entregar dicha
prestacin. Si el paciente consulta de manera tarda y no es candidato para el tratamiento con
trombolisis, se deber continuar la atencin segn la cadena asistencial del cdigo ACV y
hospitalizar procurando entregar una atencin expedita y de calidad.
Por su parte los SAPU y SUC debern coordinarse con la atencin prehospitalaria para el traslado
de estos pacientes, comunicndose para estos efectos con el centro regulador de SAMU, quienes
tendrn la responsabilidad de orientar el traslado del paciente al servicio asistencial que cumpla
con los requerimientos particulares de la condicin clnica del paciente.
ACCIONES
Establecer protocolos para el reconocimiento de sntomas de ACV/AIT por parte del

personal de la atencin prehospitalaria, administrativos de los SU, y selectores de
demanda de los SU y activacin del cdigo ACV. Todos ellos deben comprender y
manejar el concepto del ACV/AIT como una emergencia mdica, y actuar de manera
consecuente.
Coordinar la red de atencin para definir los centros de referencia que sean capaces de
responder las 24 horas a una emergencia neurolgica.
Establecer flujogramas de derivacin acorde a la necesidad de tratamiento de cada

paciente. Derivar a un centro hospitalario que realice trombolisis a aquellos pacientes que
se presenten dentro de la ventana teraputica para dicho tratamiento y al servicio de
urgencia ms cercano a quienes exceden ese tiempo.
Establecer canales de comunicacin efectivos entre el servicio prehospitalario, los servicios

de urgencia (UEH, SUC y SAPU), y los equipos de tratamiento de ACV.
20
21
IMGENES
La Resonancia Nuclear Magntica (RNM) ponderada en difusin (DWI) se ha convertido en el gold
standard del diagnstico agudo del ACV/AIT (Birenbaum, Bancroft, & Felsberg, 2011). Esto debido
a que posee alta sensibilidad (0,99; 95% CI 0,231,00) y especificidad (0,92; 95% CI 0,830,97)
(Brazelli, Sandercock, & Chappell, 2009). Sin embargo, su aplicacin como imagen de rutina es
limitada, principalmente por la poca disponibilidad de esta tecnologa en el sistema pblico a nivel
nacional.
Por su parte, la Tomografa Computada (TC) tiene una alta especificidad (1,00; 95% CI 0,941,00)
pero carece de adecuada sensibilidad (0,39; 95% CI 0,160,69) (Brazelli, Sandercock, & Chappell,
2009). Por lo tanto una TC inicial normal permite descartar una hemorragia cerebral, pero no
invalida el diagnstico presuntivo de infarto cerebral. En la mayora de los casos, el diagnstico
clnico con un TC negativo para hemorragia cerebral es suficiente para instaurar el tratamiento
inicial.
FUNDAMENTOS
Distintos pases han descrito el acceso a imgenes como un problema. En Brasil solo un 26,5% de
los pacientes con sospecha de ACV accede a un TC, y de estos solo un 1,3% se realizan antes de
24 horas (Rocha & Martins, 2012). En Finlandia, el Hospital de Helsinki cuenta desde el ao 1999
con un sistema de cdigo de emergencia para el ACV y equipos de salud especializados, sin
embargo el tiempo desde el ingreso al centro asistencial hasta la TC era de ms de una hora. Con
la instalacin de un tomgrafo en el departamento de emergencias, se pudo reducir a 7 minutos
(Lindsberg, Hppl, & Kallela, 2006).
Si bien son dos ejemplos extremos que representan realidades muy distintas, se demuestra que la
realizacin del TC a tiempo es otro obstculo en la cadena asistencial de los pacientes con
ACV/AIT.
Hoy en da la recomendacin es que el tiempo entre consulta e imgenes no sea mayor a una hora
para aquellos pacientes que consultan dentro de la ventana teraputica y lo antes posible para
aquellos que no (Gua Clnica Ataque Cerebrovascular Isqumico, 2013).
ACCIONES
Analizar la situacin actual de acceso a imgenes en la red asistencial, y disear

estrategias para disponer de cupos inmediatos cuando estos sean requeridos.
Establecer una coordinacin efectiva para facilitar el acceso oportuno a TC o RNM a los
pacientes con sospecha de ACV/AIT.
Crear protocolos de derivacin y transporte directo del paciente con sospecha de ACV
desde la atencin prehospitalaria o servicio de urgencia al servicio de imgenes, como
parte del cdigo ACV.
Considerar ubicar el tomgrafo cerca del servicio de urgencia o en l, en caso de

remodelaciones, nuevos hospitales o cuando los recursos disponibles as lo permitan.
22
23
HOSPITALIZACIN
ATENCIN HOSPITALARIA ORGANIZADA
La atencin hospitalaria organizada es la manera en que el recurso humano interacta para brindar
atencin mdica a los pacientes con ACV/AIT.
Para aquellos pacientes que se hospitalizan por un ACV, surge una organizacin especial de
atencin, basada en un equipo de salud exclusivo que brinda cuidados especializados para este
tipo de pacientes y difiere de la atencin convencional que podran obtener en una sala de
medicina (Stroke Unit Tralists' Collaboration, 2009).
Se describen distintas modalidades de atencin que se clasifican segn su nivel de complejidad

en:
1) Unidad de tratamiento de ACV (stroke unit): equipo multidisciplinario incluyendo a enfermeras
capacitadas que se desempean en un rea delimitada dentro del hospital y cuyo fin es brindar
de manera exclusiva atencin para pacientes con ACV. Esta categora incluye las siguientes
subdivisiones:
a) Unidades de tratamiento agudo: aceptan pacientes en el periodo agudo, trasladndolos
tempranamente, usualmente antes de 7 das.
i)
Intensiva: modelo de atencin con monitoreo continuo, personal de enfermera

altamente capacitado y de ser necesario ofrece medidas de soporte vital.
ii)
Semi intensiva: modelo de atencin con monitoreo continuo, personal de enfermera

altamente capacitado, no cuenta con medidas de soporte vital.
iii) No intensiva: no cuenta con ninguna de las anteriores.

b) Unidades de rehabilitacin: aceptan pacientes sub agudos, usualmente luego de 7 das,
centrndose en la rehabilitacin.
c) Unidades integrales: unidades que combinan la atencin aguda del paciente y
adicionalmente otorgan servicios de rehabilitacin.
2) Unidad mixta de rehabilitacin: equipo multidisciplinario incluyendo a enfermeras capacitadas
que se desempean en un rea delimitada dentro del hospital y cuyo fin es brindar un servicio
general de rehabilitacin, sin atender de manera exclusiva a pacientes con ACV.
3) Equipo mvil de ACV: equipo multidisciplinario, excluyendo el personal de enfermera, que
brindan la atencin especializada a los pacientes con ACV en los distintos entornos
hospitalarios.
4) Servicio de medicina: cuidados en una unidad de medicina o neurologa sin el aporte rutinario
de un equipo multidisciplinario.
FUNDAMENTOS
La implementacin de las unidades de tratamiento especializadas en atencin de ACV ha
demostrado ser un componente clave de la efectividad en la atencin de dichos pacientes. Los
resultados de diversos ensayos clnicos y revisiones sistemticas han demostrado que la atencin
en este tipo de unidades se traducen en un aumento de la sobrevida y de independencia de estos
pacientes en las actividades de la vida diaria (Stroke Unit Tralists' Collaboration, 2009).
Distintos estudios han identificado los componentes clave de las unidades de tratamiento ACV para
un cuidado efectivo (Tabla 3) (Langhorne, Pollock, & The Sroke Unit Trialists' Collaboration, What
are the components of effective stroke unit care?, 2002) (Stroke Unit Tralists' Collaboration, 2009).
1
2
3
4
5
Componentes de las Unidades de Tratamiento ACV

rea delimitada dentro del hospital
Equipo multidisciplinario coordinado: usualmente compuesto por neurlogo, enfermera,
kinesilogo, fonoaudilogo y terapeuta ocupacional. Con reuniones formales una vez por
semana
Personal especializado: capacitado, con experiencia y motivacin por la atencin de
pacientes con ACV
Protocolos y flujogramas de manejo basados en evidencia
Educacin: capacitacin continua para el personal y entrega de informacin al paciente y su
familia
Tabla 3: Componentes clave de la atencin en las Unidades de Tratamiento ACV para el cuidado
efectivo.
Si bien la evidencia apoya la efectividad del tratamiento en mayor medida en las unidades
geogrficamente delimitadas (Stroke Unit Tralists' Collaboration, 2009), lo cierto es que la mayora
de estos estudios han sido realizados en pases desarrollados. A pesar de existir ejemplos exitosos
de su implementacin en pases en vas de desarrollo, su costo efectividad no est bien
establecida (Langhorne, de Villiers, & Pandian, 2012).
El modelo de atencin en Chile se fundamenta en un modelo de atencin progresiva y se basa en

la complejidad del paciente ms que en la patologa particular de este,
instauracin de la unidad geogrficamente delimitada.
lo que dificulta la
La ideologa del modelo de atencin
progresiva de nuestro sistema de salud es que el paciente reciba la atencin que requiere donde
sea que este se encuentre, por lo que los otros componentes claves de la atencin especializada
en estas unidades (puntos 2-5 de la Tabla 3) pueden y deben ser aplicados a la atencin clnica de
los pacientes con ACV.
24
25
ACCIONES
Crear unidades funcionales de salud, multidisciplinarios, capacitados, coordinados y con

comunicacin efectiva para la atencin de los pacientes con ACV/AIT. Estas unidades se
reunirn al menos una vez por semana.
Establecer protocolos de evaluacin, diagnstico y tratamiento para pacientes con ACV,

que incluya el monitoreo y manejo activo de alteraciones fisiolgicas y complicaciones.
Cuando se opte por un equipo mvil de ACV, promover la reorganizacin de camas que ya
estn siendo ocupadas por pacientes con ACV, para facilitar un mejor cuidado.
Mantener un registro con la informacin necesaria para evaluar la gestin de la unidad.
TROMBOLISIS EN ACV
La mayora de los ACV son isqumicos, siendo producto de la oclusin de una arteria cerebral por
un trombo, por lo tanto, el uso de un tromboltico es el tratamiento especfico capaz de restituir el
flujo sanguneo.
FUNDAMENTOS
La trombolisis con activador tisular del plasmingeno (rt-PA) administrada hasta 6 horas desde el
inicio de sntomas, reduce de manera significativa la mortalidad y la dependencia. Los mejores
resultados se logran cuando la administracin del tratamiento de revascularizacin se realiza
dentro de las primeras 3 horas desde el inicio de los sntomas. Distintos ensayos clnicos han
comprobado la eficacia del rt-PA hasta las 4,5 horas (Lansberg, Bluhmki, & Thijs, 2009) y existe
evidencia, aunque dbil que los beneficios se extenderan hasta las 6 horas (Wardlaw J. M., y
otros, 2012).
La principal complicacin de la trombolisis, es que aumenta el riesgo de hemorragia intracerebral y

puede aumentar el riesgo de muerte durante la primera semana (Wardlaw J. M., y otros, 2012). Por
esto se requiere una buena seleccin de los pacientes que sern sometidos a este tratamiento. Lo
que debe ocurrir en un lapso de tiempo apropiado que permita el uso del tratamiento en la ventana
teraputica.
Actualmente no existen suficientes centros asistenciales habilitados dentro de la red pblica

capaces de otorgar la atencin aguda que requieren los pacientes que se presentan en ventana
teraputica y que son candidatos para la trombolisis. Para transformarse en uno de estos centros,
se requiere: un equipo de salud especializado, capacitado y disponible las 24 horas del da; acceso
urgente a imgenes las 24 horas con personal capacitado para su interpretacin; y monitorizacin
del paciente las 24 horas.
ACCIONES
Dotar de neurlogos 24/7 a los hospitales de alta complejidad.
Crear y mantener protocolos actualizados para trombolisis junto a un listado de chequeo

con criterios de inclusin y exclusin para la correcta seleccin de pacientes.
Cada centro que implemente el uso de trombolisis debe incorporar un sistema de registro
de las personas que accedan a esta prestacin, incorporando las variables bsicas de
informacin personal y al menos el tiempo entre la consulta e inicio de la reperfusin
(tiempo puerta aguja).
26
27
REHABILITACIN
La rehabilitacin es un proceso integral e interdisciplinario, que busca evitar el aumento del dficit
neurolgico, disminuir la incidencia de complicaciones prevenibles, disminuir los tiempos de
hospitalizacin, apoyar e integrar al paciente y a su familia en el proceso de tratamiento, optimizar
los resultados funcionales y favorecer la reintegracin social (MINSAL, 2013).
La prevalencia de secuelas observada entre los sobrevivientes mayores de 65 aos de la corte de

Framingham luego de 6 meses de un ACV isqumico se muestra en la
Tabla 4 (American Heart Association, 2012).
Secuelas observadas a los 6 meses de un ACV isqumico
Prevalencia
Algn grado de hemiparesia
50%
Incapacidad de caminar sin algn tipo de asistencia
30%
Dependencia en las actividades de la vida diaria
26%
Afasia
19%
Institucionalizado
26%
Sntomas depresivos
35%
Tabla 4: Prevalencia de secuelas a los 6 meses de un ACV, cohorte de Framingham
FUNDAMENTOS
La evidencia muestra que la rehabilitacin motora precoz e intensiva se asocia a una disminucin
de la morbimortalidad
y mejora el desenlace funcional, esto avalado por ensayos clnicos
controlados aleatorizados en que se observan diferencias significativas en los beneficios obtenidos

por los grupos con intervenciones de movilidad temprana (menor a 24 horas desde el ingreso) con
aquellos que reciben el cuidado habitual. (Bernhardt, Dewey, Thrift, Collier, & Donnan, 2008)
(Schweickert W. D., y otros, 2009)
Dentro de las complicaciones especficas que surgen en la evolucin de los pacientes la ms

prevalente es la alteracin en la deglucin, que ocurre en un 64-90% de los casos (Mann, Hankey,
& Cameron, 1999). Esto origina en un tercio de los pacientes una neumona aspirativa (Agency for
Health Care Policy and Research, 2003).
Se ha observado que los establecimientos que tienen un programa formal de tamizaje para disfagia
tienen 3 veces menos riesgo de neumonas que aquellos establecimientos en los que el tamizaje
no est estandarizado (Hinchey, Shephard, Furie, Smith, Wang, & Tonn, 2005). Por ende, la
recomendacin es que todos los pacientes con ACV sean tamizados en busca de alteraciones de
la deglucin previo a la ingesta, dentro de las primeras 24-48 horas. Tomando las medidas
teraputicas necesarias acorde a los resultados de la evaluacin (MINSAL, 2013).
ACCIONES
Organizar equipos multidisciplinarios consolidados.
Establecer protocolos de movilizacin precoz.
Establecer protocolos de tamizaje de disfagia, realizado idealmente por fonoaudilogo o en

su ausencia personal mdico o de enfermera capacitado.
Establecer y consensuar el plan de tratamiento con el paciente y su familia.
Coordinar el trabajo de los centros de rehabilitacin hospitalarios de alta y mediana

complejidad con los centros de rehabilitacin ambulatorios, con el propsito de lograr una
adecuada transicin del cuidado al momento del alta, enviando un informe con el plan
teraputico inicial del paciente.
28
29
PREVENCIN SECUNDARIA
Prevencin es la accin de reducir o eliminar las causas, inicio, complicaciones o recurrencia de la

enfermedad. Dependiendo del nivel en el que acte se puede clasificar en (Russell, Rubin, &
Leeder, 2008):
Primaria: su objetivo es limitar la incidencia de la enfermedad, controlando la exposicin a

factores de riesgo y promoviendo conductas saludables en la poblacin general.
Secundaria: involucra medidas que apuntan a reducir la progresin de la enfermedad

mediante la deteccin temprana (tamizaje) y tratamiento oportuno, est dirigida a grupos
en riesgo dentro de la poblacin general.
Terciaria: su meta es reducir el impacto negativo de la enfermedad, restaurar la

funcionalidad y reducir las complicaciones. Est dirigida a la poblacin que ya tiene una
enfermedad establecida.
A pesar de su definicin los lmites entre estas categoras no son claros (Russell, Rubin, & Leeder,
2008), por lo que la literatura clnica superpone los conceptos de prevencin secundaria y terciaria.
En este captulo se utilizar el concepto de prevencin secundaria para referirse a las
intervenciones que pretenden prevenir la recurrencia de los eventos cerebrovasculares y sus
complicaciones, en las personas diagnosticadas con ACV/AIT.
FUNDAMENTOS
El paciente que ha tenido un ACV isqumico o AIT tiene un alto riesgo de tener un nuevo evento
vascular, un ACV, infarto agudo al miocardio o muerte por otras causas vasculares. El riesgo de
recurrencia es ms alto en el perodo temprano despus del evento agudo, lo que hace imperativo
iniciar medidas preventivas precozmente. Se estima que al menos 80% de los eventos recurrentes
pueden ser prevenidos con un abordaje integral que incluya cambios en la dieta, ejercicio,
reduccin de la presin arterial, tratamiento antiagregante plaquetario y estatinas (Davis & Donnan,
2012).
Es mandatorio un estudio de imgenes del cerebro (al menos TC, RM, otras), adems se requieren
imgenes vasculares para ver vasos de cerebro y cuello (AngioTC, AngioRM, Doppler dplex
carotideo
vertebral,
(electrocardiograma,
Doppler
Holter
de
trasncraneal
arritmia
para
Angiografa
detectar
3D),
fibrilacin
evaluacin
auricular
cardaca
paroxstica,
ecocardiografa trans-torcica o trans-esofgica para detectar otras fuentes de embolia cardaca), y

exmenes de sangre que indiquen causas predisponentes como dislipidemia, policitemia, dao
renal, alteraciones electrolticas e hiperglicemia.
La presin arterial es el factor de riesgo modificable ms importante tanto en la prevencin primaria

como secundaria, independientemente del nivel de presin arterial inicial.
Los beneficios se
asocian a una reduccin absoluta de aproximadamente 10 a 5 mmHg. La reduccin del riesgo de

ACV est directamente relacionada con el grado de reduccin de la presin arterial sistlica
(Rashid, Leonardi-Bee, & Bath, 2003). Los mayores efectos se observan con una combinacin de
un Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) con un diurtico (PROGRESS
Collaborative Group, 2001). Los calcio antagonistas y diurticos por si solos podran tener un rol
como drogas de primera lnea, pues disminuyen la variabilidad de la presin arterial, lo que
constituye un factor de riesgo por s mismo. Sin embargo la evidencia an es insuficiente y se
requieren estudios que comparen directamente estos medicamentos con IECA (Rothwell, Algra, &
Amarenco, 2011).
La reduccin del colesterol LDL en pacientes con un AIT o ACV reciente con niveles entre 100 y
190 mg/dL, reduce el riesgo de ACV y otros eventos cardiovasculares en 2,2 y 3,5 puntos
porcentuales, respectivamente (Amarenco P. , Bogousslavsky, Callahan, & otros, 2006).
Los beneficios parecen ser mayores en pacientes que logran una reduccin del colesterol LDL de
50% o ms o un nivel menor a 70 mg/dL. (Amarenco, Goldstein, Szarek, & otros, 2007)
La prevencin secundaria del ACV incluye tratamiento antitrombtico. En pacientes con un ACV o
AIT previo, la aspirina reduce al riesgo de un nuevo evento vascular, aunque en forma modesta,
solo en 13% (Algra & van Gijn, 1996). Otras opciones teraputicas que han demostrado beneficio
son el clopidogrel, la combinacin de aspirina ms dipiridamol (Davis & Donnan, 2012), y el
cilostazol (Rothwell, Algra, & Amarenco, 2011).
La endarterectoma carotdea est indicada en el tratamiento de pacientes con historia de AIT o de

un ACV isqumico sin discapacidad y una estenosis carotidea de alto grado (70-99%). El ensayo
NASCET mostr una reduccin del riesgo de un nuevo ACV de 17 puntos porcentuales en los
prximos 18 meses (Barnett, Taylor, & Eliasziw, 1998) (Rerkasem & Rothwell , 2011). El
procedimiento se debe realizar dentro de las 2 semanas desde la ocurrencia de los sntomas, ya
que los beneficios de la ciruga disminuyen rpidamente a medida que aumenta el tiempo desde el
evento isqumico. El uso alternativo de angioplastia con stent es un tema controversial an. El
tratamiento anticoagulante con cumarnicos es superior al antitrombtico para la prevencin de
ACV en personas con fibrilacin auricular no reumtica y ACV o un AIT reciente (Saxena &
Koudstaal, 2004) (Aguilar, Hart , & Pearce, 2007). Nuevos frmacos anticoagulantes, dabigatran,
rivaroxaban y apixaban, han demostrado ser igual o ms efectivos que los cumarnicos y con
30
31
menor riesgo de hemorragia, con la ventaja adicional de que no requieren monitoreo de la Razn
Normalizada Internacional (INR) (Davis & Donnan, 2012) (Ntajos, Papavasileiou, Diener,
Makaritsis, & Michel, 2012). Su uso est restringido por el alto costo, por ahora.
ACCIONES
Determinar la causa del evento vascular y orientar las intervenciones para reducir el riesgo
de recurrencia.
Incluye acceso a un estudio de imgenes (de cerebro y vasculares),
evaluacin cardaca y exmenes de sangre.
Verificar que todo paciente que ha tenido un ACV o AIT est en tratamiento hipotensor con
IECA y diurticos, estatinas y aspirina en dosis bajas; al alta y en cada control por
especialista o en APS.
Facilitar el acceso de pacientes con una estenosis carotdea de alto-grado a una

endarterectoma antes de las 2 semanas desde el ACV o AIT.
Garantizar el tratamiento anticoagulante oral a aquellos pacientes que han tenido un ACV o
AIT cuya causa es la fibrilacin auricular no reumtica; incluye acceso a frmacos y
monitoreo del INR.
Incorporar al Programa Salud Cardiovascular en APS a todo paciente que ha tenido un

ACV o AIT una vez resuelto el manejo de la etapa aguda por el equipo de especialistas,
antes de los 3 meses en el caso de pacientes hospitalizados.
Protocolizar las intervenciones educativas para promover un estilo de vida saludable y

controlar los factores de riesgo de ACV, para su aplicacin a los pacientes al alta y para
aquellos en control en Programa Salud Cardiovascular.
CONTINUIDAD DE LA ATENCIN
La transicin del cuidado es el conjunto de acciones diseadas para asegurar la coordinacin y
continuidad del cuidado en el periodo en que el paciente es transferido entre distintos
establecimientos o entre distintos niveles de complejidad dentro de la misma red de atencin
(Coleman & Boult, 2003). Estas acciones son iniciadas por el equipo multidisciplinario de
rehabilitacin del establecimiento hospitalario, en estricta colaboracin con la atencin primaria de
salud, y tienen la potencialidad de disminuir las re hospitalizaciones evitables, las consultas a los
SU, y mejorar el estado funcional y la calidad de vida de los pacientes, esta transicin del cuidado
entre el nivel hospitalario y la atencin primaria es un aspecto crtico para que se mantenga la
continuidad de la atencin.
La transicin del cuidado debe abordar distintos aspectos, entre ellos la educacin del paciente, el
alta programada, la continuacin de la prevencin secundaria, evaluacin de adherencia al
tratamiento, continuidad de rehabilitacin, trabajo comunitario, apoyo y cuidado a largo plazo.
FUNDAMENTOS
Los pacientes que han egresado de un establecimiento hospitalario por ACV tienen un alto riesgo
de readmisin, 30% de ellos reingresar al hospital dentro de los primeros 90 das (Furlan, y otros,
2011).
La inadecuada transicin del cuidado, un alta poco planificada, un mal entendimiento de las
instrucciones al alta, una red de apoyo mal identificada y comorbilidades mal compensadas son
factores que podran influir en esta alta tasa de re hospitalizaciones, muchas veces evitables
(Lichtman, y otros, 2010).
El alta programada, entendida como un proceso planificado, en la que la rehabilitacin del paciente
recae en un equipo multidisciplinario inserto en la comunidad y cuyo nivel de calidad e intensidad
es similar a lo que se realizara dentro de un establecimiento hospitalario, puede reducir la
mortalidad y dependencia. Este tipo de alta debe ser: decidida por el equipo tratante, temprana
mas no precipitada, comunicada con tiempo al paciente y a su familia
y preparada, es decir,
contemplar la entrega de un informe, que incluya metas, plan de seguimiento y posibles soluciones
a las necesidades previstas (Langhorne & Widen-Holmqvist, 2007). Se debe aclarar y en lo posible
agendar los controles con especialistas en los respectivos policlnicos a nivel secundario y desde
ah derivar al nivel primario, cuando el equipo tratante lo estime conveniente.
32
33
Este proceso debe ser acompaado por informacin adecuada para la situacin de cada caso en
particular. La educacin al paciente y su familia es uno de los componentes clave de las
intervenciones de transicin del cuidado (Furlan, y otros, 2011). Un grado inadecuado de
informacin puede tener consecuencias negativas en la adherencia al tratamiento. Es por esto que
la entrega de informacin debe ser estandarizada y entregar al menos informacin sobre la causa
del ACV, manejo de las secuelas, manejo de los factores de riesgo, prevencin secundaria y sobre
los distintos recursos y establecimientos a los que el paciente puede acudir. Esto mejora el
conocimiento sobre ACV de los pacientes y sus familias, la satisfaccin usuaria y disminuye
levemente la incidencia de depresin, an no existe evidencia suficiente para evaluar su efecto
sobre otros resultados (Foster, y otros, 2012)
Por otra parte se requiere una gran coordinacin con los equipos de APS, quienes aportan nuevas
intervenciones que permiten conformar una red efectiva y contina de cuidados: controles mdicos
como parte del PSCV, atencin por el equipo de salud mental, visitas domiciliarias, asistencia
social y rehabilitacin basada en la comunidad (RBC).
PSCV: los pacientes deben estar en control antes de 3 meses del egreso por ACV. Esto
permite reforzar las indicaciones mdicas, compensar comorbilidades y evaluar adherencia
al tratamiento
Salud mental: distintos estudios informan que la prevalencia de sntomas depresivos

despus del ACV es de 35% (
Tabla 4), fluctuando entre 25% a 54% (Kouwenhoven, Kirkevold, Kim, & Engedal, 2011).
Siendo una patologa que interfiere en la rehabilitacin, debe ser tratada de manera
oportuna, para ello debe ser identificada y derivada al equipo de salud mental quien se
har cargo del tratamiento (GES).
Visita domiciliaria, asistencia social: permite canalizar las mejores opciones de cuidados,
as como gestionar la entrega de ayudas tcnicas, estas se encuentran garantizadas por
medio del sistema GES para las personas mayores de 65 aos, sin embargo mediante la
certificacin de discapacidad ante la Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez
(COMPIN), las personas menores de 65 aos podrn acceder a rtesis otorgadas por el
Servicio Nacional de Discapacidad (SENADIS).
RBC: es una estrategia inserta en el desarrollo comunitario para la rehabilitacin, igualdad

de oportunidades, reduccin de la pobreza e inclusin social de las personas con
discapacidad. Funciona por medio de los esfuerzos combinados de las propias personas
discapacitadas, de sus familias, la comunidad y los servicios de salud, educacin, social y
laboral correspondientes (OIT, UNESCO, OMS, 1994). Chile actualmente cuenta con 152
centros comunitarios de rehabilitacin (CCR), 97 salas de rehabilitacin integral, 63
hospitales tipo 3-4 reforzados con recursos humanos, 160 hospitales tipo 2 reforzados con
equipamiento y 23 equipos rurales de rehabilitacin.
ACCIONES
Establecer protocolos para realizar altas programadas, que incluyan una intervencin
educativa con nfasis en adherencia al tratamiento.
Generar un sistema de notificacin de pacientes egresados a los respectivos centros de

APS, quienes sern responsables de rescatar a los pacientes en caso de no presentarse a
control dentro de los primeros 3 meses del egreso hospitalario.
Incorporar un tamizaje de depresin para los pacientes que han sufrido un ACV.
Identificar y articular centros de rehabilitacin dentro de la red para garantizar la atencin

integral de los pacientes con ACV.
34
35
ESTNDARES DE CALIDAD E INDICADORES
Proponer indicadores y sus respectivos estndares de calidad no es tarea fcil. Si consideramos la

diversidad de recursos humanos disponibles en los distintos establecimientos de la red asistencial
pblica, es de esperar una distribucin amplia en el cumplimiento de indicadores.
Sin embargo, la prctica clnica debe guiarse por un estndar de calidad nico que garantice la
satisfaccin y calidad de atencin a los usuarios del sistema, independiente de la dificultad que
imponga alcanzar dichos estndares.
Para evaluar la efectividad del Plan de Accin y la calidad de las prestaciones involucradas, se
proponen 11 indicadores, descritos en la Tabla 5.
Indicadores
1. Proporcin de pacientes con sospecha de
ACV diagnstico precoz por imgenes (< 1
hora)
2. Proporcin de pacientes con ACV agudo
manejados por atencin hospitalaria
organizada y equipos multidisciplinarios
3. Proporcin de pacientes con ACV isqumico
agudo dentro de perodo de ventana
teraputica (<4,5 horas) que reciben
tratamiento tromboltico endovenoso
4. Proporcin de pacientes con ACV en que se
realiza tamizaje de trastornos de la deglucin
antes de 24 horas
5. Proporcin de pacientes con ACV isqumico
hospitalizados que inician un programa de
rehabilitacin dentro de las primeras 24 horas
del diagnstico
Estndar
80%
100%
>10%
100%
100%
6. Proporcin de pacientes con ACV isqumico y

neumona intrahospitalaria
7. Proporcin de pacientes con tratamiento anti
agregante plaquetario antes de las 48 horas
del inicio del evento
8. Proporcin de pacientes con tratamiento anti
agregante plaquetario al alta
100%
9. Proporcin de pacientes con fibrilacin

auricular y tratamiento anticoagulante al alta
100%
<5%
100%
10. Porcentaje anual de Hospitales de alta y

mediana complejidad cuyos equipos de
rehabilitacin consensuan el plan de
tratamiento con la persona hospitalizada y/o
su familia
11. Porcentaje anual de pacientes con ACV
hospitalizados que reciben intervencin
educativa con nfasis en adherencia al
tratamiento previo al alta.
100%
100%
12. Porcentaje anual de pacientes con ACV de

alta con control en APS antes de 3 meses
100%
13. Porcentaje de establecimientos hospitalarios

de alta y mediana complejidad con sistema de
registro para pacientes con ACV
100%
14. Porcentaje de establecimientos de alta

complejidad que cuentan con neurlogo 24/7
(residente o en SU)
15. Porcentaje de establecimientos hospitalarios
de mediana y baja complejidad que cuentan
con sistema de consulta a neurlogo por
telemedicina
Tabla 5: Indicadores de calidad para evaluar la entrega de servicios involucrados en el Plan
de Accin
36
37
BIBLIOGRAFA
Abdullah, A., Smith, E. E., & Biddinger, P. D. (2008). Advance Hospital Notification by EMS in acute
stroke is associatedwith shorter door to computed tomography time and increased
likelihood
of
administration
of
Tissue-Plasminogen
Activator.
PREHOSPITAL
EMERGENCY CARE, 12(4), 426-431.

Agency for Health Care Policy and Research. (2003). Diagnosis and Treatment of Swallowing
Disorders (Dysphagia) in Acute-Care Stroke Patients. Evidence Report/Technology
Assessment 8.
Aguilar, M. I., Hart , R., & Pearce, L. A. (2007). Oral anticoagulants versus antiplatelet therapy for
preventing stroke in patients with non-valvular. Cochrane Database of Systematic Reviews,
Issue 3 .Art. No.: CD006186. DOI: 10.1002/14651858.CD006186.pub2.
Albers, G. W., Caplan , L. R., & Easton, J. D. (2002). Transient ischemic attack - proposal for a new
definition. N Engl J Med, 347, 1713-6.
Algra, A., & van Gijn, J. (1996). Aspirin at any dose above 30 mg offers only modest protection after
cerebral ischaemia. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 60:197-9.
lvarez-Sabn, J., Molina , C., Montaner , J., Arenillas , J., Pujadas, F., Huertas, R., y otros. (2004).
Beneficios clnicos de la implementacin de un sistema de atencin especializada y
urgente del ictus. Med Clin, 122 (14), 528-31.
Amarenco, P., Bogousslavsky, J., Callahan, A., & otros. (2006). High-dose atorvastatin after stroke
or transient ischemic atack. NEngl J Med, 355:549-59.
Amarenco, P., Goldstein, L., Szarek, M., & otros. (2007). Effects of intense low-density lipoproein
colesterol reduction in patients with stroke or transient ischemic attack: the Stroke
Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (SPARCL) trial. Stroke, 38:3198204.
American Heart Association. (2012). Heart Disease and Stroke Statistics--2012 Update. Circulation,
2-220.
Barnett, H. J., Taylor, D. W., & Eliasziw, M. (1998). Benefit of carotid endarterectomy in patients
with symptomatic moderate or severe stenosis. N Engl J Med, 339, 1415-25.
Bernhardt, J., Dewey, H., Thrift, A., Collier, J., & Donnan, G. (2008). A Very Early Rehabilitation
Trial for Stroke (AVERT) : Phase II Safety and Feasibility. Stroke, 390-396.
Birenbaum, D., Bancroft, L. W., & Felsberg, G. L. (2011). Imaging in Acute Stroke. West J Emerg
Med.
Brazelli, M., Sandercock, P., & Chappell, F. M. (2009). Magnetic resonance imaging versus
computed tomography for detection of acute vascular lesions in patients presenting with
stroke symptoms. Cochrane Database Syst Rev, 4, Art No: CD007424.
Coleman, E. A., & Boult, C. (2003). Improving the quality of transitional care for persons with
complex care needs. J Am Geriatr Soc, 556-7.
Cucchiara, B., & Ross, M. (2008). Transient Ischemic Attack: Risk Stratification and Treatment.
Annals of Emergency Medicine, S27-39.
Davis, S., & Donnan, G. (2012). Secondary Prevention after Ischemic Stroke or Transient Ischemic
Attack. N Engl J Med, 366; 20:1914-1922.
Easton, J. D., Saver, J. L., & Albers, G. W. (2009). Definition and evaluation of transient ischemic
attack. Stroke, 40, 2276-93.
Foster, A., Brown, L., Smith, J., House, A., Knapp, P., Wright, J. J., y otros. (2012). Information
provision for stroke patients and their caregivers. Cochrane Database of Systematic
Reviews, Issue11, Art No: CD001919.
Furlan, A. D., Olson, D. M., Bettger, J. P., Alexander, K. P., Kendrick, A. S., Irvine, J. R., y otros.
(2011). Transition of care for acute stroke and myocardial infarction patients: from
hospitalization to rehabilitation, recovery, and secondary prevention. Evidence Report
No.202. Rockville, MD.: Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). Publication
No.11(12)-EE011.
Hinchey, J., Shephard, T., Furie, K., Smith, D., Wang, D., & Tonn, S. (2005). Formal Dysphagia
Screening Protocols Prevent Pneumonia. Stroke, 1972-1976.
Icaza. (2011). Atlas de Mortalidad Cardiovascular 2001-2008. PIFRECV. Disponible en:
http://pifrecv.utalca.cl/docs/2011/PDF_VIIICurso/atlas_mortalidad_cardiovascular_PIFREC
V_13OCT11.pdf. Universidad de Talca.
Kouwenhoven, S. E., Kirkevold, M., Kim, H. S., & Engedal, K. (2011). Depression in acute stroke:
prevalence, dominant symptoms and associated factors. A systematic literature review.
Disability and Rehabilitation, 539-556.
Langhorne, P., & Widen-Holmqvist, L. (2007). Early Supported Discharge after Stroke. J Rehabil
Med, 103-108.
Langhorne, P., de Villiers, L., & Pandian, J. (2012). Applicability of stroke-unit care to low-income
and middle-income countries. Lancet Neurol, 341-348.
Langhorne, P., Pollock, A., & The Sroke Unit Trialists' Collaboration. (2002). What are the
components of effective stroke unit care? Age and Ageing, 365-371.
Lansberg, M. G., Bluhmki, E., & Thijs, V. N. (2009). Efficacy and safety of tissue plasminogen
activator 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke: a meta-analysis. Stroke, 40(7), 24382441.
Lavados, P., & otros. (2005). Incidence, 30-day case fatality rate and prognosis of stroke in Iquique,
Chile: a 2-year community based prospective study (PISCIS Project). Lancet 365(9478),
2206-2215.
38
39
Lichtman, J. H., Leifheit-Limson, E. C., Jones, S. B., Watanabe, E., Bernheim, S. M., Phipps, M. S.,
y otros. (2010). Predictors of Hospital Readmission after Stroke: A Systematic Review.
Stroke, 2525-2533.
Lindsberg, P. J., Hppl, O., & Kallela, M. (2006). Door to thrombolysis: ER reorganization and
reduced delays to acute stroke treatment. Neurology, 334-336.
Mann, G., Hankey, G. J., & Cameron, D. (1999). Swallowing Function After Stroke : Prognosis and
Prognostic Factors at 6 Months. Stroke, 744-748.
MINSAL. (2006). Objetivos Sanitarios para la Dcada 2000-2010. Evaluacin a mitad de periodo.
Objetivo III Disminuir las Desigualdades en Salud.
MINSAL. (2007). Decreto Supremo N 44, APRUEBA GARANTAS EXPLCITAS EN SALUD DEL
RGIMEN
GENERAL
DE
GARANTAS
EN
SALUD.
Obtenido
de
http://www.supersalud.gob.cl/normativa/571/w3-article-3174.html
MINSAL. (2008). Informe final estudio de carga y carga atribuible. Departamento de Salud Pblica,
Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catlica de Chile, y Departamento de
Epidemiologia, Divisin de Planificaci.
MINSAL. (2009). Implementacin del enfoque de riesgo en el Programa de Salud Cardiovascular.
MINSAL. (2011). ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD Para el cumplimiento de los Objetivos
Sanitarios de la dcada 2011-2020.
MINSAL. (2012).
Mortalidad por causas, segn sexo. Chile 2000-2010. Obtenido de
http://deis.minsal.cl/vitales/Mortalidad_causa/Chile.htm
MINSAL. (2013). Gua Clnica Ataque Cerebrovascular Isqumico. Ministerio de Salud.
MINSAL/U Mayor. (2010). Informe final. Evaluacin sanitaria de las intervenciones GES. V:
Accidente cerebrovascular isqumico en adultos.
MORI. (2005). MORI poll commissioned by the Stroke Association.
Mosley, I., Nicol, M., Donnan, G., Patrick, I., Kerr, F., & Dewey, H. (2007). The Impact of
Ambulance Practice on Acute Stroke Care. Stroke, 38, 2765-2770.
Ntajos, G., Papavasileiou, V., Diener, H. C., Makaritsis, K., & Michel, P. (2012). Nonvitamin-KAntagonist Oral Anticoagulants in Patients with Atrial Fibrillation and Previous Stroke or
Transient Ischaemic Attack: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized
Controlled Trials. Stroke.
OIT, UNESCO, OMS. (1994). Rehabilitacin Basada en la Comunidad. RBC con y para Personas
con Discapacidad.
PROGRESS Collaborative Group. (2001). Randomised trial of a perindopril-based blood-pressurelowering regimen among 6,105 individuals with previous stroke or transient ischaemic
attack. Lancet, 358, 1033-41.
Rashid, P., Leonardi-Bee, J., & Bath, P. (2003). Blood pressure reduction and secondary
prevention of stroke and other vascular events: a systematic review. Stroke, 34, 2741-8.
Rerkasem, K., & Rothwell , P. (2011). Carotid endarterectomy for symptomatic carotid stenosis.
Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 4. Art. No.: CD001081. DOI:
10.1002/14651858.CD001081.pub2.
Rocha, C. L., & Martins, M. (2012). Computerized tomography utilization for stroke inpatients in the
Brazilian Health System. Rev Bras Epidemiol, 179-87.
Rothwell, P. M., Algra, A., & Amarenco, P. (2011). Medical treatment in acute and long-term
secondary prevention after transient ischaemic attack and ischaemic stroke. Lancet, 377,
1681-92.
Rothwell, P. M., Gray, A. M., & Luengo-Fernandez, R. (2009). Effect of urgent treatment for
transient ischaemic attack and minor stroke on disability and hospital costs (EXPRESS
study): a prospective population-based sequential comparison. Lancet Neurol, 235-243.
Russell, L. M., Rubin, G. L., & Leeder, S. R. (2008). Preventive health reform: what does it mean for
public health? Medical Journal of Australia, 188(12), 715-719.
Saver, J. L. (2006). Time Is Brain--Quantified. Stroke, 37, 263-266.
Saxena, R., & Koudstaal, P. (2004). Anticoagulants versus antiplatelet therapy for preventing stroke
in patients with nonrheumatic atrial fibrillation and a history of stroke or transient ischemic
attack. Cochrane Database Syst Rev, 18(4), CD000187.
Schweickert, W. D., Pohlman, M. C., Pohlman, A. S., Nigos, C., Pawlik, A. J., Esbrook, C. L., y
otros. (2009). Early physical and occupational therapy in mechanically ventilated, critically ill
patients: a randomised controlled trial. Lancet, 1874-82.
Segura, T., Vega, G., Lpez, S., & Rubio, F. (2003). Public Perception of Stroke in Spain.
Cerebrovascular Diseases, 16, 21-26.
Siket, M. S., & Edlow, J. A. (2012). Transient Ischemic Attack: Reviewing the Evolution of the
Definition, Diagnosis, Risk Stratification, and Management for the Emergency Physician.
Emergency Medicine Clinics of North America, 745-770.
Stroke Unit Tralists' Collaboration. (2009). Organised inpatient (stroke unit) care for stroke.
Cochrane Database Syst Rev.
Wardlaw, J. M., Murray, V., Berge, E., del Zoppo, G., Sandercock, P., Lindley, R., y otros. (2012).
Recombinant tissue plasminogen activator for acute ischaemic stroke: an updated
systematic review and meta-analysis. Lancet, 379(9834), 2364-2372.
WHO. (2011). Global InfoBase. Disponible en: https://apps.who.int/infobase/Comparisons.aspx.
40
41
ANEXOS
ANEXO 1: PROTOCOLO DE ATENCIN PREHOSPITALARIA
ANEXO 2: ESCALA DE CINCINNATI
Paresia facial
PUNTAJE
Movimiento simtrico bilateral
Asimetra
Paresia braquial
Brazos extendidos no caen
Un brazo cae
Lenguaje
Palabras y habla adecuada
Palabras inadecuadas, habla traposa, mutista
TOTAL
*Si Puntaje 1, alta probabilidad de ACV/AIT; referir a centro especializado.
42
43
ANEXO 3: ESCALA NIHSS
INSTRUCCIONES
DEFINICION
PUNTAJE
Nivel de Conciencia
0 = alerta
1 = vigil con estmulo verbal o tctil
2 = vigil con estmulo doloroso
3 = no responde
______
Preguntar mes y edad
0 = responde ambas preguntas correctamente

1 = responde slo una correctamente (o no puede responder por
cualquier causa no afsica)
2 = ninguna correctamente
______
Ordenes
- abrir y cerrar los ojos
- apretar y abrir mano no
partica
0 = realiza ambas tareas correctamente

1 = realiza slo una correctamente
2 = ninguna correctamente
______
Mirada horizontal
0 = normal
1 = cruza lnea media
2 = no cruza lnea media
______
Campos visuales
0 = normales
1 = cuadrantopsia
2 = hemianopsia
3 = ceguera cortical
______
Parlisis facial
0 = ausente
1 = slo simetra del surco nasogeniano
2 = no total (slo hemicara inferior)
3 = completa (hemicara superior e inferior)
______
Examen motor
ES (examinar por 10 segs.)
EI (examinar por 5 segs.)
0 = normal
1 = prona
2 = vence gravedad
3 = no vence gravedad
4 sin movimiento
amputacin = indeterminada (explicara)
1a
1b
1c
56
5a ESI= ____
5b ESD= ____
6a EII= ____
6b EID= ____
44
7
Ataxia de extremidades de un hemicuerpo:
ES: ndice/nariz
EI: Taln /rodilla
0 = ausente
1 = presente en una extremidad
2 = presente en dos extremidades
______
Sensibilidad al dolor
0 = normal
1 = prdida leve o moderada
2 = prdida severa o en coma
______
Lenguaje
0 = normal
1 = afasia leve o moderada
2 = afasia severa
3 = mutista, afasia global
intubado = hacerlo escribir
______
Disartria
0 = ausente
1 = leve o moderada
2 = severa (no se entiende)
intubado = indeterminable
______
Extincin o inatencin (negligencia)
0 = sin trastorno
1= en una modalidad sensorial
2 = en ms de una modalidad sensorial
______
10
11
TOTAL
____________________________
0 pto: sin dficit; 1 pto: dficit mnimo; 2-5 ptos: dficit leve; 6-15 ptos: dficit moderado; 16-20
ptos: dficit importante; >20 ptos: dficit grave
Escala cuya funcin es evaluar funciones neurolgicas bsicas en la fase agudo del ACV
isqumico, adems de predecir la respuesta de la trombolisis. No existe punto de corte para
trombolisis (recomendado en rango NIHSS 4-25)
45
ANEXO 4: ESCALA ABCD 2
VARIABLES
PUNTAJE
Edad >60
PAS 140 mmHg o PAD90 mmHg
en la evaluacin inicial
Dficit neurolgico: debilidad unilateral
Alteracin de lenguaje sin debilidad motora
Duracin 60 minutos
Duracin 10-59 minutos
Diabetes
*Si Puntaje 4, alto riesgo de ACV en los prximos 7 das. Hospitalizar

Plan de Manejo Del Accidente Vascular

Transféré par

Informations du document

Description originale:

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Plan de Manejo Del Accidente Vascular

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Plan de Accin

Ataque Cerebrovascular Plan chileno de Accin

Departamento de Enfermedades No Transmisibles

Ataque Cerebrovascular Plan chileno de Accin

Ataque Isqumico Transitorio

Atencin Primaria de Salud

Aos de Vida Ajustados por Discapacidad

Centro Comunitario de Rehabilitacin

Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez

Divisin de Gestin de Redes Asistenciales

Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades

Divisin de Atencin Primaria

Imgenes Ponderadas por Difusin (difussion weighted images)

Estrategia Nacional de Salud 2011-2020

Rgimen de Garantas Explcitas en Salud

Gua de Prctica Clnica

Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina

Instituto Nacional de Estadstica

Razn Normalizada Internacional (International Normalized Ratio)

Programa de Salud Cardiovascular

Rehabilitacin Basada en la Comunidad

Razn de Mortalidad Estandarizada

Resonancia Nuclear Magntica

Activador Tisular del Plasmingeno

Servicio Atencin Mdica de Urgencia

Servicio de Atencin Primaria de Urgencia

Sociedad Chilena de Medicina Fsica y Rehabilitacin

Servicio Nacional de Discapacidad

Sociedad de Neurologa Psiquiatra y Neurociruga

Departamento de Enfermedades No Transmisibles

Ataque Cerebrovascular Plan chileno de Accin

Servicio de Urgencia Comunal

Unidades de Emergencia Hospitalaria

Unidad de Tratamiento del Ataque Cerebrovascular

Unidades de Tratamiento Intermedio

Departamento de Enfermedades No Transmisibles

Ataque Cerebrovascular Plan chileno de Accin

en las Regiones de Tarapac y

hemorragias intracerebrales y 5 % a hemorragias subaracnodeas , con tasas de 87,3 27,6 y 6,2

Departamento de Enfermedades No Transmisibles

Ataque Cerebrovascular Plan chileno de Accin

El GES adems garantiza la confirmacin diagnstica y el tratamiento de las personas con

Ataque Cerebrovascular Plan chileno de Accin

Departamento de Enfermedades No Transmisibles

Ataque Cerebrovascular Plan chileno de Accin

Resultados Esperados asociados a Enfermedades Cerebrovasculares

Calidad de la Atencin del ACV

Tabla 1: Metas y Resultados Esperados de las Enfermedades Cerebrovasculares. ENS 2011-2020

Departamento de Enfermedades No Transmisibles

Ataque Cerebrovascular Plan chileno de Accin

OBJETIVOS DEL PLAN DE ACCIN

Contribuir a la reduccin de la letalidad y las secuelas de los pacientes con ACV.

Acuar el uso del trmino cdigo ACV.

Incorporar la nocin de emergencia neurolgica asociada al ACV y al Ataque Isqumico

Aumentar el diagnstico oportuno en pacientes que consultan con sntomas neurolgicos

Mejorar el acceso a trombolisis de aquellos pacientes con diagnstico de ACV isqumico

Aumentar la rehabilitacin de inicio precoz en la estada hospitalaria de los pacientes con

Mejorar la derivacin de personas con ACV a rehabilitacin en el nivel comunitario (APS)

Mejorar la cobertura de prevencin secundaria en los pacientes con ACV.

Mejorar la continuidad de la atencin de los pacientes con ACV post alta.

ALCANCE Y ESTRUCTURA DEL DOCUMENTO

La historia natural de la ECV: reconocimiento de sntomas por la poblacin general y

Departamento de Enfermedades No Transmisibles