Infecciones cutneas: las 5 que debes saber diagnosticar

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By Luisa Gonzlez

08/04/2015

Dermatologa, Infectologa, Pediatra

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Probablemente te hayas topado con alguno que otro paciente manchado o, peor an, pruriginoso. Hay gente a la
que le arde, gente a la que le pica, muchsima gente que se queja de problemas dermatolgicos. No te preocupes!
Hoy terminars esta lectura reconociendo las 5 infecciones cutneas ms comunes causantes de dichos
padecimientos.

1. Est dura la humedad

En la poca actual, entre climas lluviosos y das nublados que se transforman a calurosos en menos de lo que
canta un gallo, nos volvemos usuarios de albercas y parques acuticos, por lo que los hongos se sienten en el
paraso. Las micosis son las afecciones cutneas ms frecuentes y que causan ms problemas por su lenta
evolucin y largo tiempo de resolucin. Y por si sto fuera poco, estticamente hacen que el paciente pase por
vergenzas.

La Cndida Prez
La reina de las levaduras, y la ms oportunista, es Cndida albicans (candidiasis mucocutnea); ya que forma parte

de la microbiota en un 80% de todos los humanos sanos, y slo ante procesos que afectan la inmunidad provoca
patologas cutneas (siendo la ms frecuente). Es muy frecuente en lactantes en presentacin orofarngea (muguet)
o del paal; as mismo en nios con afeccin inmune y en mujeres con malos hbitos higinicos (vulvovaginitis).

Muguet: placas blanquecinas con base eritematosa, con o sin dolor.

Del paal: sobreinfeccin sobre algn eccema irritativo previo. Se presenta como exantema eritematoso,
confluente, con bordes elevados, muy bien delimitado; puede acompaarse de ppulas o pstulas satlites.
Intertrigo candidisico: infeccin en zonas de pliegues (cuello, ingles, axilas, pliegues glteos o mamas).
Vulvovaginitis: placas blanquecinas sobre una base eritematosa con descamacin, vesculas y ulceracin. Los
pacientes se quejan mucho de prurito intenso y secrecin blanco-amarillenta.
Balanitis: presencia de placas blancas en glande (aunque pueden extenderse a prepucio, muslos, glteos y
escroto). Al igual que en vulvovaginitis, la molestia principal es prurito intenso.

Enfermedad de Muguet / CC 0.0

Candidiasis del paal / CC 0.0

Caspa aqu, caspa all, Cepllate, cepllate!

Los reyes de este apartado son los dermatofitos, mejor conocidos como tias (tineas). Recibirn su nombre de
acuerdo a la porcin del cuerpo que estn afectando: tinea capitis (cuero cabelludo), tinea corporis (cuerpo), tinea

cruris (regin inguinal), tinea pedis (pies), tinea manuum (manos) y tinea unguium (uas u onicomicosis). El agente
causal depender de la regin geogrfica donde habite el paciente.
Tia tonsurante: la variedad microscpica o de parches grises es la ms comn de la tia capitis. Se observan
una o varias placas alopcicas, con pelos rotos pequeos y recubiertos de escamas grises, predominantes en
occipucio.
Querin de Celso: es otra variedad de la tia capitis que se caracteriza por iniciar con una placa (o varias)
eritemato-escamosas, las cuales se vuelven una lesin nica indurada, bien delimitada, dolorosa y con
alopecia. Suele tener pelos adheridos, vesculas o hasta pstulas, lo cual da una imagen de supuracin en

espumadera.
Tinea corporis: la ms comn es la papuloescamosa, tambin llamada herpes circinado. Afecta las porciones
lampias de la piel y se acompaa de prurito. Inicia como una ppula o placa muy bien delimitada, con
eritema leve y descamacin. Crece de manera centrfuga convirtindose en una lesin anular con un borde
eritematoso (donde se observan ppulas y vesculas) y aclaramiento central.
Tinea cruris (eczema marginado de Hebra): se forma por pequeas placas marrn, bien delimitadas que
inician ppulo-vesiculosas y se vuelven descamativas. En algunas ocasiones tienen aclaramiento central y
suelen ser muy pruriginosas.

Tinea pedis: el principal exponente es el pie de atleta (tinea pedis interdigitalis). Se presenta maceracin,
fisuracin y descamacin de los pliegues interdigitales (ms comn en 3 y 4 espacios). Suele presentar dolor
y prurito, pero la molestia ms grande es el mal olor.
Tinea manuum: son lesiones en palma y en los espacios interdigitales. Se parece mucho a la tinea corporis,
pero las lesiones tienen mucha ms hiperqueratosis.
Onicomicosis: existe en la placa ungueal (endonyx) o en la subungueal proximal. La primera slo abarca la ua
y provoca decoloracin y astillamiento. La segunda abarca el lecho ungueal y suele ser ms grave que la
primera.

Querion de Celso / Grook Da Oger CC 3.0 Wikimedia

Qu Mala-ess-ezia!
La Malassezia spp. es causante de la pitiriasis versicolor, afecta al estrato crneo de la piel y generalmente se ve
muy fea. Se presenta mucho en las regiones tropicales y le gusta atacar a los pacientes que llevan largas terapias
antimicrobianas o con inmunidad comprometida.
Se presentan mculas pequeas, ovaladas e irregulares, caracterizadas por presentar hiper o
hipopigmentacin (dependiendo el color de la piel del hospedero) o bien eritema leve. Cuando se conjuntan,
forman placas cubiertas por descamacin blanquecina, lo que provoca signo del raspado positivo. Afecta
principalmente zonas con muchas glndulas sebceas (como el trax o la espalda). En pocas ocasiones se
asocia a prurito y en casos complicados podra desarrollar un tipo muy infrecuente de acn (no es otra cosa
ms que foliculitis).

Pitiriasis versicolor / CC 0.0

2. Vamos al grano
El acn vulgaris es una condicin universal en los adolescentes. Afecta al 20% de la poblacin mundial y se
acompaa de ideacin suicida en la mayora de los casos. Est muy relacionada con la Propionibacterium acnes y
suele ser de difcil tratamiento. Se observa ms frecuentemente en pacientes que cursan con seborrea y que se
tocan constantemente la cara con una mala higiene. Las lesiones suelen ser: inflamatorias (ppulas y pstulas) y no
inflamatorias (comedones). Puedes esperar a que cure solo o hacer uso de antibiticos, que pueden ser tpicos o
sistmicos, dependiendo de la gravedad de las lesiones y la extensin de las mismas. Generalmente, si se lleva a
cabo una mala higiene, las cicatrices pueden ser permanentes, as que siempre presta especial atencin en cmo el
paciente se toca o limpia el rostro, para evitar este tipo de lesiones estticas.

Acn vulgaris / User:Naveenhooda23 CC 3.0 Wikimedia

3. Amarillo mugroso!
El imptigo es la piodermitis ms frecuente entre la poblacin infantil. Tiene una forma ampollosa (por S. aureus) y
una no ampollosa (por estafilococos, estreptococos o mixta). Las lesiones iniciales suelen estar cerca de los orificios
naturales del cuerpo.
Ampolloso: por S. aureus productor de toxina epidermoltica. Esta toxina da lugar a la formacin de ampollas
que al romperse producen abundante secrecin, de caractersticas exudativas, que al secarse se vuelve
costras amarillas, anulares, con restos de la piel que qued desprendida. Se va expandiendo por inoculacin
del mismo paciente a distancia o por continuidad.

No ampolloso: existe una produccin de vesculas-pstulas que se rompen y forman costras mucho ms
gruesas y adheridas que las del ampolloso.

Imptigo / Grook Da Oger CC BY-SA 3.0 Wikimedia

4. Sarna con gusto no pica, pero mortifica.

La escabiosis (o sarna) es una infeccin que afecta a los menores de 5 aos, sobretodo en pocas invernales y en
casos de hacinamiento. Es provocada por Sarcoptes scabiei, un ectoparsito. Es una dermatosis muy contagiosa
que puede llegar a ser causa de epidemias en asilos, orfanatos o guarderas. Provoca un prurito verdaderamente
intenso, de predominio nocturno y se complica con imptigo, abscesos, linfadenopatas y hasta glomerulonefritis
post-estreptoccica.
Forma clsica: la ms comn. No se observan muchos caros. Dependiendo del grupo etreo, son las
porciones anatmicas ms afectadas: en lactantes afecta manos, pies, piel cabelluda, tronco, piernas y brazos;
en preescolares se observa ms comnmente en manos, pies, tronco y extremidades. Las lesiones suelen ser
ppulas, vesculas y ndulos. Tambin presenta costras y escoriaciones.
Forma costrosa (sarna noruega): afecta a inmunocomprometidos. Se observan muchsimos caros (de miles a
millones) y es la ms contagiosa. Forma placas queratsicas, costrosas, agrietadas y fisuradas. A diferencia del
anterior, en este el prurito es de mediana intensidad, incluso puede ser leve. Per es zona endmica (cuidado,
amiguitos).
Forma nodular: poco comn. Son ndulos eritematosos de hasta 2 cm. Pueden afectar glteos, genitales,
escroto, ingles o axilas.

Escabiosis en pie / Steschke CC BY-SA 3.0 Wikimedia

5. Se le arruga la verruga
Las verrugas vulgares no salen por ser muy nervioso, estresado o corajudo, como algunos creen. Ms bien, son
neoformaciones exofticas solitarias provocadas por el Virus del Papiloma Humano (VPH). Pero no te alarmes, los
serotipos responsables se quedan exclusivamente en el epitelio, por lo que no existe diseminacin sistmica. Las
lesiones tienen una consistencia dura con superficie tortuosa, spera y muy queratsica, en algunos casos tienden
a formar placas de diversos tamaos. No discrimina regiones anatmicas, pero suele aparecer con mayor
frecuencia en reas expuestas a traumatismos. Son contagiosas y su perodo de incubacin es muy largo (desde 1
hasta 20 meses). No provocan otra sintomatologa, a menos que se fisuren o que aparezcan en zonas de contacto
de la piel (como las plantas de los pies), donde causarn dolor por la constante compresin.
Asquito? No es para menos! Ahora imagina cmo se siente tu paciente al padecerlas. Puede que no sean las
enfermedades ms graves que existen, no afectan rganos vitales ni se quitan con tratamientos

convencionales; pero s daan tal vez lo ms importante para el paciente, su autoestima. As que de ahora en
adelante, identifica y brinda la mejor atencin posible a estos pacientes, tal como lo haras con pacientes
nefrpatas, cardipatas, esquizofrnicos, etc.

Verruga plantar / Simon Nuttall CC BY-SA 3.0 Wikimedia

Referencias:
1. AVILS, J. (2013). Infecciones cutneas de origen bacteriano. Gua dermatolgica para atencin primaria, 23.
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Formacin Mdica Continuada Acreditado,11(47), 2755-2763.
4. Gmez, A. P., Trujillo, H. P., Lpez, N. E., Diguez, C. A., & Rocher, C. C. (2013). Escabiosis: una revisin.
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5. Inzunza, B. B., Estrada, M. N., & Garibay, A. R. (2013). Verrugas vulgares corticoestropeadas. ACTA
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Estudio de 30 casos. Acta Peditrica de Mxico,35(4).
8. Ruprez, M. B. H., Domnguez, M. C., & Saavedra-Lozano, J. (2013). Infecciones fngicas superficiales. Anales de

Pediatra Continuada, 11(5), 254-266.

9. Zangrniz, L. G. (2014). Frecuencia de las enfermedades cutneas infecciosas. La Habana: Cuba.

ltima modificacin: 31/07/2015, a las 10:03 a. m.

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Author

Luisa Gonzlez
Luisa Gabriela Gonzlez Barajas. Mdico pasante. Autora y
colaboradora en Sapiens Medicus y CURSALIA. Centro Universitario
de Ciencias de la Salud, Universidad de Guadalajara. Twitter
@azukaa. Lomografa
http://www.lomography.com/homes/luiisacereza

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