Competencia: Integrar los resultados de laboratorio a la inmunopatologa del perfil reumtico

PRCTICA 9

PERFIL REUMTICO
I. INTRODUCCIN
El perfil reumtico consiste en una serie de pruebas de laboratorio que se emplea para el
diagnstico y seguimiento de los padecimientos inflamatorios que se manifiestan como
artritis. Las pruebas que se realizan son generales: biometra hemtica (BH), qumica
sangunea, examen general de orina (EGO), velocidad de sedimentacin globular (VSG),
protena C reactiva (PCR) y factor reumatoide (FR). Los estudios especiales son:
anticuerpo citrulinados, anticuerpos antinucleares (ANA), antiestreptolisinas (ALO),
protenas del complemento como C3 y C4, depuracin de creatinina, tipificacin de HLA y
puncin articular.
En general, las enfermedades reumticas autoinmunitarias pueden involucrar
mecanismos de dao tipo II, III y IV; o no involucrar mecanismos de dao inmunitario,
como es el caso de la artritis gotosa que ocurre por depsito de cristales de sales de
uratos en las articulaciones.
La hipersensibilidad tipo III es causada por la formacin de inmunocomplejos (Ag-Ab), ya
sea in situ o en la circulacin, que son capaces de activar el sistema de complemento. Los
Abs que participan son de la clase IgM o IgG (con excepcin de IgG4). Estos Abs
pueden reconocer Ags propios (autoantgenos), como es el caso del factor reumatoide, o
Ags exgenos derivados de microorganismos, de injertos, o frmacos conjugados con
protenas plasmticas.
Los inmunocomplejos se depositan en las membranas de filtracin, como son los
endotelios vasculares, membranas sinoviales, plexos coroides, membrana basal de los
glomrulos renales, serosas (peritoneo, pleuras, pericardio) y la unin dermoepidrmica,
donde ocurre la activacin del sistema del complemento, generando con esto una
respuesta inflamatoria.
El estudio del paciente con artritis autoinmunitaria requiere la integracin de la historia
clnica con los estudios de laboratorio. Los estudios radiolgicos tambin contribuyen al
diagnstico de las diferentes artritis.
Velocidad de sedimentacin globular (VSG)
Es una prueba de laboratorio no especfica que indica un proceso inflamatorio reumtico o
infeccioso. La VSG es un fenmeno fsico que consiste en la agregacin de los
eritrocitos en un solo eje perpendicular al plano de la clula durante una hora. La VSG
es un parmetro que se altera como consecuencia de la produccin de los reactantes
de fase aguda como la protena C reactiva (PCR) y de una concentracin elevada de
Abs. Es de utilidad para el seguimiento de procesos inflamatorios crnicos como la artritis
reumatoide (AR) y algunas vasculitis por ejemplo la polimialgia reumtica.
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Por ltimo debe recordarse que existen otras condiciones no patolgicas que con
frecuencia elevan la VSG, como en el embarazo y e n el uso de anticonceptivos
orales. De igual manera, ocurren falsos negativos como es el caso de algunas
hemoglobinopatas (esferocitosis y las talasemias) o la policitemia vera.
Protena C reactiva (PCR)
La PCR es u n reactante de fase aguda, es una protena pentamrica que promueve la
respuesta inflamatoria. Su elevacin evidencia un proceso inflamatorio, y a que se
manifiesta desde las primeras cuatro horas de dao tisular, lo que hace que su
determinacin sea un parmetro sensible, pero inespecfico.
Factor reumatoide (FR)
Son autoanticuerpos de los isotipos IgM, IgG e IgA que reaccionan con eptopos de la
cadena pesada de la IgG. Pueden ser determinados mediante la aglutinacin de
partculas de ltex, de eritrocitos de carnero (prueba de Waaler Rose) y
nefelometra. El 5% de la poblacin normal puede tener positiva la prueba. Asimismo, es
positiva del 50-90% en pacientes con AR; sus concentraciones son ms altas en AR
activa y se correlaciona inversamente con la capacidad funcional.
Puede encontrase positiva tambin en el sndrome de Sjgren (SS), enfermedad mixta
del tejido conjuntivo (EMTC), nefropata por IgA, crioglobulinemias, lupus eritematoso
sistmico (LES), esclerosis sistmica progresiva (ESP), dermatomiositis, as como en
otros padecimientos inflamatorios no reumticos (hepatitis, endocarditis, etc.). La
positividad de la prueba por s sola no establece el diagnstico y su negatividad no lo
descarta; la interpretacin por consiguiente depende de la informacin clnica, debido a
que constituye uno de los 4 criterios establecidos por el Colegio Americano de
Reumatologa y la Asociacin Europea contra el Reumatismo en el 2010 para el
diagnstico de AR.

II. OBJETIVOS
1. Determinar la velocidad de sedimentacin globular, protena C reactiva y factor
reumatoide.
2. Integrar los resultados de laboratorio a la inmunopatologa del perfil reumtico.

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III. MATERIAL, REACTIVOS Y EQUIPO

Material
VSG
- Equipo de toma de muestra
sangunea
- Tubos de ensayo de 10x75 mm
con anticoagulante
- Torundas con alcohol
- Jeringa de 5 mL
- Tubo de Wintrobe
- 1 Gradilla para tubo Wintrobe
- 1 Gradilla
- Pipeta Pasteur

Reactivos

Equipo

- Perla de ltex adsorbido con PCR y FR - Centrfuga clnica

- Solucin amortiguadora salina-glicina
- Suero control positivo
- Suero control negativo
- Suero problema

PCR y FR
- Pipetas desechables
- Placa de aglutinacin
- Aplicadores de madera

IV. PROCEDIMIENTO
VSG
1. Tomar una muestra de sangre venosa (5 mL) previo consentimiento informado
por escrito.
2. Tomar 1 mL de sangre venosa con la pipeta Pasteur (punta larga) y depositarlo en
el tubo de Wintrobe del fondo hacia la superficie de forma continua para evitar la
generacin de burbujas.
3. Dejar reposar el tubo en posicin vertical en una gradilla durante 1 hora.
4. Hacer la lectura de eritrosedimentacin, interpretar y reportar.
PCR y FR
1. Atemperar sueros y reactivos.
2. Marcar la placa de aglutinacin: PCR Control (+), Control () y Problema. De igual
forma para FR. Como se muestra en figura 1.
3. Depositar 2 gotas de controles y 2 gotas de suero problema en el espacio
correspondiente.
4. Adicionar a cada muestra, 1 gota del reactivo previamente homogenizado.
5. Mezclar con un aplicador de madera diferente cada muestra. Oscilar la placa
durante 2 minutos.
6. Observar la presencia o ausencia de aglutinacin, tomar como referencia los
controles.
7. Interpretar y reportar.
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PCR

FR

Control (+)

Control (-)

Problema

Control (+)

Control (-)

Problema

Figura 1. Placa de aglutinacin para PCR y FR

V. RESULTADOS
Muestra

VSG

PCR

FR

VI. CUESTIONARIO ADICIONAL

1.- Qu es la esferositosis y por qu en esta enfermedad se altera la VSG?
2.- Mencione los criterios para el diagnstico de AR establecidos por el Colegio Americano
de Reumatologa y la Asociacin Europea contra el Reumatismo en el 2010.
3.- Cules son los valores normales de VSG para nias, nios, mujeres y hombres
adultos y tercera edad?
4.- Cul es la relevancia de la determinacin de antipptido citrulinado?
5.- Cmo genera el sistema de complemento inflamacin en AR?
VII. BIBLIOGRAFA
1. Fauci A. Harrison, Reumatologa. Mxico: McGraw-Hill-Interamericana., 2007. 376 p.
ISBN 978-84-481-5576-6.
2. Male D, Brostoff J, Roth D, Roitt I. Inmunologa. 7 edicin. Espaa: Elsevier., 2007.
552 p. ISBN: 978-84-8086-233-2.
3. Ramos Niembro F, Lom Orta H. Reumatologa: diagnstico y tratamiento. Mxico:
Manual Moderno. 2008. 619 p. ISBN: 9789707293397
4. Rojas-Espinosa O. Inmunologa (de memoria). 3 edicin. Mxico: Panamericana.,
2006. 525 p. ISBN 968-7988-75-4 ISBN 84-7903-918--3
5. Shoenfeld Y, Cervera R, Gershwin E. Diagnostic Criteria in Autoimmune Diseases.
2 edicin. Springer., 2010. 612 p. ISBN-9781603272858.
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