KARLA NAYELY NAVA DOMINGUEZ

ROTACIN SEPTIEMBRE-OCTUBRE 2015

CIRUGIA GENERAL

TAREA 05 LCERAS POR PRESIN.

De acuerdo a la gua de prctica clnica responda los brevemente los
siguientes cuestionamientos
1) Ulceras por presin:
a) Definicin: Es una lesin de origen isqumico localizada en la piel y en los
tejidos subyacentes con prdida cutnea, que se produce por
presin prolongada o friccin entre dos planos duros, uno que pertenece al
paciente y otro externo a l.
En su desarrollo se conjugan dos mecanismos; la oclusin vascular por la
presin externa y el dao endotelial a nivel de la microcirculacin,
en su formacin participan tres tipos de fuerzas: presin, friccin y
cizallamiento.
b) Contaminacin: se refiere a la presencia de grmenes o bacterias sin
proliferacin,
c) Colonizacin: se refiere a la proliferacin de grmenes o de bacterias, en
el lecho de las lesiones.
d) Infeccin: se refiere a la multiplicacin de bacterias con respuesta del
hospedador que incluye celulitis, exudado anormal, retraso de l a
cicatrizacin, cambio en el dolor, tejido de granulacin anormal, formacin de
puentes y color y olor anormales. Invasin pro microorganismos
patgenos.
e) Desbridamiento: Retiro de tejido necrtico, que tiene como fin disminuir la
carga bacteriana en las lceras y favorecer la cicatrizacin.
2) Localizaciones ms frecuentes y porcentajes:
Sacra 30%
Coxis 28%
Trocnteres 17%
Talones 12%
Otros 13%
3) Tipos de fuerzas que las producen y explique como:
a) Presin: Es la fuerza aplicada en forma perpendicular a la piel, cuando se
aplica en forma directa produce anoxia, isquemia y muerte celular.
La formacin de una lcera por presin depende tanto de la presin que se
ejerce sobre una zona de la piel as como del tiempo que se
mantiene esta presin.
b) Friccin: Es una fuerza tangencial que acta paralela a la piel. Se produce
cuando una parte del cuerpo del paciente (codos, sacro y tobillos)
roza contra una superficie spera como la sbana, descamando las clulas
epidrmicas y disminuyendo la resistencia de la piel.
c) Cizallamiento: Son fuerzas paralelas que se producen cuando dos
superficies adyacentes se deslizan una sobre la otra, se presentan
cuando el paciente est mal sentado o la cabecera de la cama se eleva ms de
30. En esta situacin los tejidos externos permanecen fijos
contra la sbana, mientras que los ms profundos se deslizan, comprimiendo
los vasos sanguneos y privando de oxgeno a la piel. Debido a
este efecto la presin que se necesita para disminuir la aportacin sangunea
es menor produciendo isquemia del msculo ms rpidamente.

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4) Factores de riesgo:
a) Intrnsecos: inmovilidad, alteraciones respiratorias y/o circulatorias,
insuficiencia vascular, presin arterial baja, insuficiencia cardiaca,
vasoconstriccin perifrica, alteraciones endoteliales, anemia, septicemia,
medicacin (inmunosupresin) y desnutricin/ deshidratacin.
b) Extrnsecos: humedad, perfumes o lociones que contengan alcohol,
superficie de apoyo, masajes en la piel que cubre salientes seas,
presencia de sondas (vesical, nasogstrica, frulas y yesos)
5) Medidas de prevencin:
a) Escala de Norton: puntaje de riesgo

Puntos 1 2 3 4
c) Colchn de agua: Medida prevencin
d) Colchn de aire: Medida prevencin
e) Dona protectora: No utilice flotadores y/o cojines en forma de dona. Utilizar
cojines y/o cuas de espuma para eliminar la presin sobre los
trocnteres, tobillos y talones
f) Movilizacin frecuente: Movilizar a la persona evitando el arrastre que
produce friccin y los movimientos de cizalla
g) Corregir los factores de riesgo: Instruir al paciente para que se
reposicione cada 15 minutos, si necesita ayuda instruir al cuidador para que
lo reposicione al menos una vez cada hora. El paciente de alto riesgo no debe
permanecer ms de dos horas sentado aunque se utilicen
sistemas de alivio de la presin
6) Cada cunto recomienda la gua de prctica clnica la sobre la
valoracin de un paciente con lcera por presin?

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Reevaluar las lceras una vez por semana o antes si hay deterioro, para
modificar el plan de tratamiento
7) Qu medicamentos contempla como los aprobados para el
tratamiento de la lcera por presin? Incluya los analgsicos y dosis.
Se recomienda valorar peridicamente la presencia de dolor en los pacientes
con UPP. Para dolor continuo , seguir las recomendaciones de la OMS:
Dolor leve (PAINAD) 1-3 : Analgsico no opioid + adyuvante.
Dolor moderado (PAINAD) 4-6 : opioid dbil + / - no opioid +/- adyuvante.
Dolor intenso (PAINAD) 7-10: opioid +/- no opioid+/- adyuvante
Clonixinato de lisina 100mg IV
Ketorolaco 30-60mg VO o IV
Tramadol 50-100mg VO o IV
Buprenorfina 0.3-0.6 IM
8) Mtodo para la curacin de una lcera por presin.
Preparacin de material de curacin y llevarlo a la habitacin del paciente
Lavado de manos con agua y jabn, colocacin de guantes no estriles
Informar al paciente y proporcionarle intimidad
Valoracin de la lcera: localizacin, clasificacin segn estadio, tipo de
tejido, cantidad de exudado, dolor y signos de infeccin local
Despus de la valoracin inicial, y antes de proceder a la curacion, nos
colocaremos los guantes estriles
En general, para todo tipo de lceras, actuaremos de la siguiente forma: Se
lava la herida con Suero fisiolgico (a chorro). El suero reblandece las
escaras y el tejido necrosado, facilitando despus la limpieza de la herida.
Secar sin arrastrar (con compresas estriles);

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Si la lesin es pequea (estadio I y II) - limpieza o arrastre mecnico: es el

lavado o irrigacin para eliminar los agentes contaminantes. Se realiza
con solucin fisiolgica a una presin que vara de 1 a 2 kg /cm2. Basta con
aplicar apsitos hidrocoloides extrafinos o apsitos hidrocoloides abs
orbentes. Si existe cavidad: utilizar apsito hidrocoloide absorbente + pasta
hidrocoloide.
Cuando exista Placa necrtica (estadio III y IV) hay que hacer
Desbridamiento que puede ser: Mecnico (usar tijera y bistur), Qumico
(Enzimtic
o) o por Lser.
El procedimiento ms usado consiste en desbridar con la tijera y el bistur el
tejido necrosado, limpiando al mximo la herida de materia muerta. H
ay que comenzar a desbridar siempre desde el centro de la lesin hacia fuera;
El contacto directo del tejido vivo con el aire facilita la oxigenacin y evita la
gangrena;
Tambin debemos aplicar cremas a base de colgenos para estimular la
regeneracin del tejido, o bien apsitos hidrocoloides absorventes;
Cubrir la herida con un apsito estril y fijarlo a la piel, a poder ser con
esparadrapo hipo-alrgico;
Por ltimo, colocaremos al paciente en postura cmoda y adecuada (se
deben evitar las presiones sobre la zona ulcerada);
Recoger el material utilizado as como el carro de curas;
Quitarnos los guantes y lavarnos las manos.
9) Mencione el alcance que tiene el servicio de Ciruga General en el
tratamiento de las lceras por presin.
Por lo que he visto en el servicio de ciruga son comunes las ulceras por presin
debido al tiempo que se encuentran en cama los pacientes y que no siempre
toman en cuenta las medidas de prevencin, ms que nada se hacen las
curaciones de la ulcera, adems de informar a los familiares las medidas que
deben
tomar para evitar que sigan formndose mas y dependiendo de la situacin
hay indicaciones de ciruga de ulceras por presin.
10) Realice una matriz de induccin de las etapas de las lceras y su
tratamiento: Como en el ejemplo, adems coloque las figuras donde
correspondan.

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