Clin Perinatol. 2014 March ; 41(1): 177190.

Crisis convulsivas neonatales: Avances en los mecanismos y

manejo.
Hannah C. Glass, MDCM, MAS
Departamento de Neurologa y Pediatra Universidad de California, San Francisco, EUA.

Resumen

Aproximadamente de 1 a 5 recin nacidos vivos por cada 1,000 presentan crisis convulsivas.
Se asocian frecuentemente a la excitabilidad relativa del cerebro neonatal en desarrollo y a un dao cerebral grave
subyacente a encefalopata hipxico isqumica, trauma y hemorragia.
Las convulsiones que se derivan de una causa aguda sintomtica tales como la encefalopata hipxico-isqumica, alteracin
metablica transitoria, infeccin, accidente cerebrovascular, o hemorragia intracraneal, son mucho ms comunes que las
epilepsias de inicio neonatal, que pueden ser secundarias a una malformacin, lesin previa o causas genticas.
Mecanismos que favorecen la hiperexcitabilidad del cerebro inmaduro: En el perodo neonatal es un tiempo donde la
sinaptognesis, la sinapsis y la densidad de las clulas dendrticas estn en su pico; existen abundantes neuronas
glutamatrgicas excitatorias y sus receptores; la gamma-amino-butrico (GABA), que tiene un mecanismo inhibitorio
primario del cerebro adulto, puede ejercer una accin excitatoria paradjica en el cerebro en desarrollo, debido a un aumento
del co- transportador de Na- K- C1, y el retraso en la expresin de co-transportadores de cloruro de potasio, lo que conduce a
un alta concentracin de cloruro intracelular y a la despolarizacin en respuesta a agentes GABArgicas.
El electroencefalograma de video motorizacin continua (EEGc), es el estndar de oro para la deteccin de las crisis
convulsivas, el cual se debe suspender despus de 24 h sin eventos convulsivos con 4 eventos clnicos que no se
determinaron como convulsiones.
El electroencefalograma de amplitud-integrada (EEGa) es una herramienta til en su diagnstico y monitoreo.
Ecografa craneal sirve identificar lesiones como hemorragias, malformaciones arteriovenosas o hidrocefalia.
Etiologa, que incluye una historia clnica detallada, laboratorios de rutina, pruebas de neuroimagen (RM), y pruebas
especiales para el diagnstico de errores congnitos en el metabolismo y dficits metablicos transitorios. Se debe de
solicitar aminocidos sricos, amoniaco, lactato y cidos grasos de cadena muy larga, cidos orgnicos de orina y sulfitos, y
estudios del LCR para la glucosa, glicina, lactato y neurotransmisores
Las convulsiones neonatales conllevan un alto riesgo de muerte prematura. Entre los sobrevivientes, las secuelas ms
frecuentes son discapacidad motora y cognitiva, as como la epilepsia.
El cerebro inmaduro puede ser resistente a los medicamentos que actan como agonistas de GABA, ya que existe inmadurez
de los sistemas de neurotransmisores excitatorios e inhibitorios.
El tratamiento mdico de urgencia se deben de detener las convulsiones, y prevenir lesiones secundarias, manteniendo la
temperatura fisiolgica, glucosa, oxigenacin, la ventilacin, y la presin arterial.
No hay directrices basadas en la evidencia para el manejo farmacolgico del neonatal convulsiones, el uso de tratamientos
farmacolgicos tienen el objetivo de eliminar las convulsiones electroencefalogrficas, incluso los que no tienen
manifestacin clnica.
Las convulsiones son refractarios a las dosis iniciales de la medicacin en aproximadamente el 50% de los casos, y un 30%
en los de segunda lnea.
La medicacin y duracin ptima para la terapia de convulsin en recin nacidos no se sabe.
La duracin ptima del tratamiento farmacolgico para las convulsiones sintomticas agudas no es conocido.
El fenobarbital y fenitona son los medicamentos de primera, con una reduccin del 80% en la severidad de las crisis solo
en el 50%.
El levetiracetam est ganando un creciente apoyo, probablemente debido a la fcil disponibilidad de una formulacin
intravenosa en los Estados Unidos, as como seguridad favorable y perfil de tolerabilidad entre los nios y los adultos, parece
no potenciar la apoptosis neuronal en modelos animales y puede de hecho tener efecto neuroprotecto antiepileptognico. La
dosis neonatal ptima va desde 5 a 60 mg / kg da , se reporta una reduccin o resolucin en el 35-80% .
Agentes comunes para las convulsiones refractarias incluyen la infusin de midazolam y la lidocana.
El topiramato es un medicamento anticonvulsivo que tiene mltiples mecanismos de accin anticonvulsiva, parece tener
efectos neuroprotectores en modelos animales de convulsiones y dao cerebral.
Bumetanide es un diurtico de asa que se ha propuesto como un complemento a los frmacos GABA-rgicas, el mecanismo
de accin se presume que es a travs de la reduccin intracelular concentraciones de cloruro, haciendo as la respuesta
excitatoria normalmente de clulas inmaduras con alta expresin NKCC1 a una respuesta inhibitoria, mayor eficacia
neuroprotectora cuando se combina con fenobarbital. Efectos adversos ototoxicidad y parcial biodisponibilidad SNC.

Martpinez Aguilar Valeria 1703