Esofago

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 17/10/2015.
Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
Endoscopia 2011;23(3):112-127
ENDOSCOPIA
www.elsevier.es
|XXXIX
|
REUNIN NACIONAL 2011
Esfago
Valor de la endoscopia con

imagen de banda estrecha para
el diagnstico del esfago de
Barrett
Medina SJ, Gutirrez AR, Martnez CO, Garduo HI, Govea
GO, Cuenca MI, Castillejos H, Arias CL, Prez FE
Servicio de Endoscopia. Hospital Regional Lic. Adolfo Lpez
Mateos. ISSSTE. Mxico, D.F.
Introduccin: El esfago de Barrett (EB) es el factor de riesgo ms
importante para cncer de esfago, ste tiene una alta mortalidad
y consecuentemente una pobre sobrevida. El EB se define como
la presencia de epitelio columnar en el esfago distal, que histolgicamente contiene metaplasia intestinal especializada (MIE), y es
consecuencia de enfermedad por reflujo gastroesofgico crnico.
La endoscopia convencional aporta pocos detalles de la mucosa
haciendo imposible distinguir entre lesiones neoplsicas tempranas y el epitelio no displsico, y la toma de biopsias al azar puede
asociarse a errores. La sensibilidad y el valor predictivo positivo
para la endoscopia convencional en la deteccin del EB se reporta
de 82% y 34% respectivamente. Por lo anterior diversas tcnicas
han sido empleadas para el diagnstico de EB. La ms reciente es
la imagen de banda estrecha (NBI por sus siglas en ingles). Esta
tcnica utiliza filtros pticos que permiten una mejor valoracin
de la morfologa mucosa (patrn mucoso y vascular). sta se basa
en el fenmeno de la profundidad de penetracin de la luz, relacionado de manera directa con la longitud de onda: entre mayor
es la longitud de onda, mayor es la penetracin. Los filtros pticos
utilizados son de color azul, rojo y verde. Estudios reportan una
sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo de 93.5%,
86.7% y 94.7% para el diagnstico de esta patologa.
Objetivo: Conocer la utilidad de la endoscopia con NBI para el
diagnstico de metaplasia en el esfago distal, as como su correlacin entre el patrn endoscpico y el resultado histopatolgico.
Mtodos: Estudio prospectivo y descriptivo llevado a cabo de enero a diciembre de 2010, periodo en el que se analizaron una serie
de casos consecutivos de pacientes sometidos a endoscopia digestiva superior con sntomas de reflujo gastroesofgico, referidos al
servicio de endoscopia del Hospital Regional Lic. Adolfo Lpez
Mateos del ISSSTE de la ciudad de Mxico. Los criterios de inclusin fueron pacientes mayores de 18 aos, de ambos sexos, con
sntomas de reflujo gastroesofgico y unin escamo-columnar
diferente a la lnea Z con consentimiento informado aceptado.
Los criterios de exclusin: pacientes con enfermedad neoplsica
maligna, ciruga anti-reflujo, hemorragia digestiva, esofagitis erosiva, y pacientes con morbilidad elevada para el procedimiento.
Los procedimientos fueron efectuados utilizando un endoscopio
Olympus GIF-H180 el cual cuenta con la modalidad de NBI y
se evalu la superficie del patrn mucoso de acuerdo con la clasificacin endoscpica para NBI. La toma de biopsias fue dirigida
al rea con sospecha de metaplasia durante la aplicacin del NBI,
siendo el criterio diagnstico endoscpico un patrn mucoso regular (velloso o circular) o irregular y en el caso de ausencia se
tomaron al azar. Anlisis estadstico: Se realiz un anlisis descriptivo de las variables obtenidas. Se determin sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de la
endoscopia con aplicacin de NBI para la deteccin de metaplasia
intestinal especializada.
Resultados: Se incluyeron 118 pacientes con edad promedio de
54 aos, con un rango de edad de 19 a 79 aos. Del total, 68 correspondieron al sexo masculino y 50 al sexo femenino. Todos
los pacientes fueron referidos para estudio de endoscopia por
enfermedad por reflujo gastroesofgico, en 23 de stos pacientes
(19.4%) se diagnostic esfago de Barrett por histopatologa; de
stos, 15 fueron identificados con aplicacin de NBI y en ocho no
se identific patrn mucoso anormal, pero por estudio histolgico se encontr metaplasia intestinal especializada. La sensibilidad
fue de 65% y la especificidad de 83%, con un valor predictivo
positivo de 48% y un valor predictivo negativo de 90%.
Conclusiones: Nuestro estudio confirma que la endoscopia con
NBI es un mtodo confiable para descartar la presencia de metaplasia intestinal en el esfago distal al permitir identificar reas
potenciales de lesin, eliminando la toma de biopsias al azar.
0188-9893/$ - see front matter 2011 Asociacin Mexicana de Endoscopia Gastrointestinal. Publicado por Elsevier Mxico. Todos los derechos reservados.
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 17/10/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
Esfago
La evaluacin endoscpica
secuencial de la unin escamocolumnar con un capuchn
transparente e imagen de
banda estrecha incrementa la
deteccin de la enfermedad por
reflujo gastroesofgico erosiva
Razo-Garca S, Farca-Belsaguy A, Pelez-Luna M, Lozoya-Gonzlez D, Salceda-tero JC, Angulo-Molina D,
Gonzlez-Galeote E
Servicio de Endoscopia Gastrointestinal. Centro Mdico ABC.
Ligadura sin reseccin del

esfago de Barrett; informe
preliminar
Saavedra-Rojas N, Gutirrez-Gutirrez MI, RodrguezLpez G, Gmez-Snchez P.
CMN Manuel vila Camacho, Puebla.
Endoscopia, Vol. 23, Julio-Septiembre 2011
Introduccin: La imagen de banda estrecha (NBI - Narrow Band

Imaging), ha mejorado el diagnstico endoscpico de la enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE) al detectar cambios sutiles de la mucosa en la unin escamo-columnar (UEC). El uso
de un capuchn transparente ha sido descrito en mucosectoma,
ligadura de varices esofgicas y en la evaluacin endoscpica de
la UEC.
Objetivo: Evaluar la utilidad diagnstica de un examen endoscpico secuencial, utilizando luz blanca, NBI y un capuchn
transparente con luz blanca y NBI sin magnificacin ptica, en el
diagnstico endoscpico de la ERGE erosiva, comparado con
el examen endoscpico convencional con luz blanca.
Mtodos: En forma prospectiva se incluyeron pacientes con pirosis, regurgitaciones o ambas, sin tratamiento mdico o quirrgico
anti-reflujo y sin evidencia de enfermedad erosiva en la endoscopia convencional de enero a diciembre de 2009. La UEC fue
evaluada progresivamente con la endoscopia convencional, NBI
y el uso de un capuchn transparente colocado a la punta del endoscopio con y sin NBI. Se registr la presencia de erosiones y
se correlacion la histologa de las biopsias tomadas a las mismas.
Resultados: De un total de 166 pacientes; posterior a la endoscopia convencional con luz blanca, 102 (61%) no presentaron erosiones, 49 (30%) tuvieron esofagitis erosiva y 15 (9%) casos tuvieron evidencia endoscpica e histolgica de esfago de Barrett. La
evaluacin endoscpica secuencial de la UEC en los 102 pacientes
sin evidencia de erosiones en la endoscopia convencional, mostro:
erosiones menores a 5 mm en 20 (20%) sujetos despus de usar
NBI. El uso de capuchn transparente con luz blanca identific
erosiones menores a 5 mm en uno (1%) y con NBI 16 (16%)
con erosiones menores a 5 mm de aspecto puntiforme; 90% de
las erosiones identificadas con NBI sin capuchn, 100% y 94%
de las erosiones identificadas con capuchn con luz blanca y NBI
respectivamente tuvieron evidencia histolgica de esofagitis
por reflujo.
Conclusiones: La evaluacin endoscpica secuencial de la UEC,
incrementa el diagnstico de la ERGE erosiva comparado con la
endoscopia convencional con luz blanca. Estos hallazgos sugieren
un sobre-diagnstico de la ERGE.
Introduccin: El esfago de Barrett (BE) es un factor de riesgo

para adenocarcinoma esofgico. Este cncer se ha incrementado
hasta en 0.5% de casos por ao en pacientes con EB. Se han empleado varios mtodos ablativos para erradicar el EB incluyendo la
terapia lser, la terapia fotodinmica (PDT), la electrocoagulacin
multipolar (MPEC), la coagulacin con argn plasma (APC) y la
terapia con radiofrecuencia (TRF). Estos tratamientos son caros
y potencialmente peligrosos, requieren de un entrenamiento especial y no estn disponibles de manera universal. La ligadura sin
reseccin del esfago de Barrett (LSREB) es una opcin para
erradicar el EB al alcance de cualquier unidad de endoscopia.
Objetivo: Determinar la seguridad y eficacia de la LSREB confirmado por histologa, mediante un dispositivo para ligadura variceal y con seguimiento de los casos.
Mtodos: A partir de febrero de 2011 se inici un estudio prospectivo, longitudinal e intervencionista para evaluar la eficacia y seguridad de la LSREB en la erradicacin del EB. Previo
consentimiento informado, se trataron 10 pacientes con diagnstico endoscpico e histolgico de Esfago de Barrett (EB) mediante
ligadura sin reseccin. Se excluyeron pacientes con tratamiento
ablativo previo, con diagnstico de cncer de esfago, estenosis
pptica, esofagitis C y D y pacientes embarazadas. Bajo sedacin y
con un endoscopio Olympus GIF-V2 se realiz estudio endoscpico diagnosticndose macroscpicamente EB y confirmndose
por reporte histopatolgico (RHP). La longitud del EB se defini
como la distancia entre el margen ms proximal de los pliegues
gstricos y el margen ms proximal del epitelio columnar esofgico, En todos los estudios endoscpicos se localiz la unin de los
epitelios, la impresin del hiato diafragmtico, la altura mxima
circunferencial y en lengeta o islotes del epitelio metaplsico se
describi mediante la clasificacin de Praga. Se emple un dispositivo para ligadura variceal de siete ligas, se colocaron de una a
cuatro ligas de caucho por sesin asegurando la inclusin del
epitelio metaplsico de la porcin distal a la proximal o de la proximal ala distal del EB o en cuadrantes opuestos con la tcnica de
ligadura variceal por aspiracin tanta mucosa con EB como fuera
posible al interior del barril, la mucosa ligada no se removi de su
sitio. Posterior a la colocacin de ligas se instruy al paciente para
evitar alimentos slidos y ejercicio por siete das. No se emple
analgsico y se continu con IBP. Se contina hasta el momento
con seguimiento trimestral hasta la erradicacin por RHP del EB
y posteriormente se har de forma anual.
Resultados: Los resultados se obtuvieron empleando frecuencias
simples y medidas de tendencia central. Se trataron 10 pacientes; seis hombres y cuatro mujeres, la edad promedio fue de 48
aos, el tiempo de evolucin fue de 4.6 aos. Los sntomas ms
comunes fueron pirosis, epigastralgia, regurgitacin, disfagia y
dolor retroesternal. Ocho casos tenan tratamiento con inhibidor
de bomba de protones (IBP) y procintico, slo 2 tuvieron tratamiento quirrgico (funduplicatura de Nissen). Se encontraron
ocho casos de EB corto, 2 EB largo. La longitud promedio fue de
2.4 cm. El control endoscpico a tres meses report siete casos
sin evidencia de EB (SEEB), un caso con EB largo, un caso con
EB corto y un caso con EB ultracorto. En ningn caso se presentaron complicaciones.
Conclusiones: Los resultados obtenidos con la LSREB demuestran que es un procedimiento seguro y eficaz ya que no se observaron complicaciones en los pacientes tratados y pudo ser
113
Esfago
erradicado a corto plazo en 70% de los casos, sin observarse evidencia macroscpica de recidiva. Por lo anterior consideramos al
mtodo de LSR como un procedimiento prctico, factible de realizar en cualquier unidad de endoscopia y econmico en relacin
a otras formas de ablacin.
Miotoma endoscpica per

oral para el tratamiento de la
acalasia; entrenamiento en
modelo porcino
Villagrn VVL, Sobrino CS, Hernndez GAI, Alonso LJO,
Ramrez SME, De la Mora LG, Rodrguez BV, Henaine R,
Hernndez CA, Mateos G
Servicio de Endoscopia, Instituto Nacional de Cancerologa.
Mxico, D. F.
Introduccin: La acalasia es un desorden primario de la motilidad
del esfago de etiologa desconocida que se caracteriza por disfagia
intermitente secundaria a una relajacin alterada del esfnter esofgico inferior (EEI) y aperistalsis en respuesta a la deglucin. El
tratamiento de eleccin para esta entidad ha sido tradicionalmente
la miotoma de Heller. Se han creado nuevas tcnicas para su manejo; entre ellas, la miotoma endoscpica submucosa corte fue
descrita en 1980 por Ortega y colaboradores; Pasricha y colaboradores en 2007 describieron la miotoma en modelo porcino vivo,
e Inoue y colaboradores en 2009 as como Rieder y colaboradores
en 2011 reportaron la tcnica en humanos.
Objetivo: Evaluar la utilidad del entrenamiento en modelos biolgicos inanimados para la miotoma endoscpica submucosa en el
tratamiento de la acalasia por mdicos endoscopistas.
Mtodos: Estudio experimental sin grupo control en modelos
porcinos inanimados (Fase 1) y en vivo (Fase 2) para el entrenamiento de la tcnica de miotoma endoscpica del esfago en el
Instituto Nacional de Cancerologa. Los endoscopistas fueron seleccionados en forma no aleatoria, todos ellos con conocimientos
terico-prcticos en Diseccin Submucosa (DES) pero sin experiencia en la tcnica de miotoma endoscpica del esfago.
Resultados: Se realizaron seis repeticiones del modelo de miotoma endoscpica en modelo porcino ex vivo. El xito tcnico se
logr en 100%; sin embargo, en un caso hubo perforacin de la
pared y en dos se observ la adventicia sin perforacin. El rango
de tiempo de la realizacin de la miotoma fue muy amplio. No
fue posible avanzar la gua ni el baln dilatador ms all del cardias
a pesar de mltiples intentos. En una segunda etapa se reprodujo
la miotoma en el modelo porcino vivo, el xito tcnico fue de
100%, se present en dos casos perforacin a cavidad torcica y
una muerte por paro cardiorrespiratorio. No hubo hemorragia
digestiva. Como en el caso de los modelos ex vivo no fue posible
avanzar la gua ms all de la unin esfago-gstrica.
Conclusiones: Es una tcnica factible cuya complicacin es la perforacin en cualquiera de sus etapas, por lo que requiere de un entrenamiento previo con diseccin submucosa e intensivo en esta
tcnica para reducir la curva de aprendizaje.
Frecuencia del esfago de

Barrett
114
Arroyo AA, Lpez OR, Estrella QM

Unidad Mdica de Atencin Ambulatoria N75, IMSS. Morelia, Mich.
Introduccin: El esfago de Barrett (EB) es una condicin premaligna, ya que aumenta el riesgo de adenocarcinoma de 40 a 120
veces ms, comparado con el riesgo general (tasa anual de 0.5% a
1%). Se caracteriza por un cambio de epitelio escamoso normal
a tejido de tipo intestinal (metaplasia intestinal = MI). La MI se
caracteriza por la sustitucin de mucosa del epitelio superficial,
fovolear y glandular por epitelio intestinal el cual se reconoce por
clulas caliciformes. Se divide en tres: I (intestinal/completa, que
es la ms frecuente), II (mixta) y III (colnica) que estas dos ltimas se caracterizan por sustitucin incompleta.
Objetivo: Conocer la frecuencia del esfago de Barrett en la poblacin atendida en la Unidad Mdica de Atencin Ambulatoria
(UMAA) 75 Morelia, IMSS.
Mtodos: Del 25 de enero de 2010 al 26 de mayo de 2011, se realizaron 282 endoscopias digestivas altas en el turno vespertino. Se
analizan 240 estudios a los cuales se les tomaron biopsia ya sea
procesada por medio Institucional (54.6%) o por medio privado
(46.4%) y se nos entreg el resultado de histopatologa. Se excluyen 42 pacientes quienes no ameritaron toma de biopsia, no
entendan el motivo del estudio, a quienes por cualquier razn
no se les dio seguimiento o no obtuvimos la confirmacin histopatolgica. Estudio retrospectivo, transversal, descriptivo y abierto.
Resultados: De los 240 estudios endoscpicos que cumplan con
los requisitos del presente estudio, se encontraron: tres esfagos
de Barrett y 11 con sospecha de metaplasia intestinal, de los cuales
los tres EB se confirmaron por histopatologa, y de los 11 con sospecha, se confirmaron histolgicamente con metaplasia intestinal
esofgica en siete pacientes (n = 10).
Discusin: La alta frecuencia de EB en nuestra poblacin, obedece a la presencia cada vez mayor de enfermedad por reflujo (principalmente por malos hbitos higinico-dietticos). Se procesaron los estudios histopatolgicos tanto en medio privado como
Institucional, solo que, a pesar de solicitar que se reportara el tipo
de MI (I, II o III), no se nos proporcion, lo que deja un abismo de
pacientes que se van sin un diagnstico certero.
Conclusiones: El EB predomina en sexo masculino, con edad
media de 48 aos y se presenta en 4.1% de la poblacin derechohabiente que se atiende en la UMAA IMSS en Morelia, Michoacn, con una Incidencia Acumulada en 16 meses del 0.041
(esto es, en nuestra poblacin, el riesgo de presentar EB en dicho
tiempo es de 4.1%) y la densidad de incidencia es de (10/240 =
1/24 = 0.041), dicho de otra manera, la densidad del EB en la poblacin atendida en Morelia UMAA 75 IMSS turno vespertino es
de 4.1 de nuevos casos por cada 100 personas/ao de seguimiento,
lo cual coincide con lo reportado a nivel mundial.
Impedancia esofgica
intraluminal multicanal/pH-metra
detecta ms pacientes con
esfago hipersensible que pHmetra convencional en enfermos
con enfermedad por reflujo
gastroesofgico no erosiva
Esfago
Cerda C, Surez E, Martnez F

Hospital Espaol de Mxico, Servicio de Fisiologa Gastrointestinal.
Papel de la hernia hiatal en el

tiempo de depuracin esofgica
de cido, medido por impedancia
intraluminal multicanal/pH-metra,
en pacientes con enfermedad
por reflujo gastroesofgico no
erosiva
Cerda C, Surez E, Martnez F
Introduccin: La hernia hiatal (HH) impide la funcin del esfnter esofgico inferior (EEI) a travs del desplazamiento de ste
hacia el trax reduciendo su presin basal y acortando el segmento
intra-abdominal; adems, incrementa las relajaciones transitorias del EEI durante la distensin gstrica y los episodios de reflujo durante la deglucin, alterando la depuracin esofgica. La
depuracin esofgica de cido involucra la peristalsis esofgica y
la accin de la saliva. La depuracin cida esofgica determina la
duracin de la exposicin de la mucosa al cido y probablemente
la severidad del dao a la mucosa. La disfuncin de la peristalsis
se correlaciona directamente con la exposicin cida esofgica.
Varios estudios evalan la asociacin de HH y trastornos de la
peristalsis primaria. Los pacientes con Enfermedad por Reflujo
Gastroesofgico (ERGE) y HH tienen una cantidad mayor de
reflujo, lo que resulta en una peristalsis esofgica alterada comparados con pacientes sin HH. La depuracin prolongada de cido y
el vaciamiento esofgico alterado observado en los pacientes con
HH puede ser resultado de la presencia de la HH per se o de la
actividad peristltica reducida del esfago.
Objetivo: Verificar la asociacin de la presencia de HH, en pacientes con Enfermedad por Reflujo No Erosiva (ERNE) y el
incremento del tiempo de depuracin de cido, % tiempo pH <4
y nmero de episodios cidos distales; medidos por Impedancia
Intraluminal Multicanal/pH-metra (IIM/pH-metra).
Mtodos: Estudio retrospectivo, descriptivo donde se estudiaron
77 pacientes enviados a la seccin de Fisiologa Gastrointestinal
del Hospital Espaol de Mxico con sntomas de ERGE, con endoscopia negativa. Se dividieron en dos grupos, pacientes con HH
y pacientes sin HH, a todos se les realiz IIM/pH-metra mediante el dispositivo SLEUTH de Sandhill Scientific Inc. y se analizaron variables seleccionadas en busca de diferencia estadstica.
Se utilizaron medidas de tendencia central y dispersin para las
variables cuantitativas, las frecuencias son expresadas en trminos
de proporcin. Para comparar los grupos de variables categricas se
usaron como pruebas la Ji cuadrada y la de Fisher; se aplic t de
Student o la U de Mann-Whitney para datos cuantitativos. Para
comparar las variables cuantitativas continuas con ms de dos
Introduccin: La enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE)

se define como una condicin que se desarrolla cuando el reflujo
del contenido gstrico causa sntomas o complicaciones. La epidemiologa difiere en diferentes partes del mundo; en occidente
es comn y la prevalencia se estima en 10% a 15%. Se clasifica en tres grupos, siendo la Enfermedad por Reflujo No Erosiva
(ERNE) la que cuenta con 70% de los casos, siendo ste subgrupo
adems, el que menos responde a terapia anti-secretora. De acuerdo al consenso de Roma III usando pH-metra convencional, 50%
de los pacientes con ERNE tendrn una exposicin cida normal.
Aquellos con probabilidad de asociacin de sntomas (PAS) positiva se les llama Esfago Hipersensible (EH) y aquellos con PAS
negativa definen la Pirosis Funcional (PF), siendo sta ltima, la
que contribuye con la mayora de los casos dentro de ste grupo
(60%) y que adems, representa un reto teraputico dada su poca
respuesta a inhibidores de la bomba de protones. El advenimiento
de la tecnologa de Impedancia Elctrica Intraluminal/pH-metra
(IIM/pH-metra) permite la deteccin del reflujo y su naturaleza
(lquido, gas, mixta), su extensin proximal y permite clasificarlos
en cido (pH <4) y no cido (pH >4), ste ltimo, es importante
ya que el reflujo no cido (bilis, secreciones pancreticas), puede
contribuir a la patognesis de la ERGE, especialmente dentro del
grupo refractario a tratamiento.
Objetivo: Evaluar la aportacin de IIM/pH-metra en asociacin
con el anlisis de PAS en pacientes con ERNE en relacin a la
pH-metra convencional.
Mtodos: Estudio retrospectivo, descriptivo, donde se estudiaron
77 pacientes, enviados a la seccin de Fisiologa Gastrointestinal
del Hospital Espaol de Mxico, con sntomas de ERGE, endoscopia negativa, sin toma de anti-secretores una semana previa al
estudio y sin antecedentes quirrgicos, trastornos motores severos
o consumo de medicamentos que afectan la funcin esofgica. Se
realiz IIM/pH-metra mediante el dispositivo SLEUTH diseado por Sandhill Scientific Inc. Se utilizaron medidas de tendencia
central y dispersin para las variables cuantitativas, las frecuencias
son expresadas en trminos de proporcin.
Resultados: En esta poblacin de pacientes con ERNE, en relacin a pH-metra convencional encontramos a 19 pacientes con
EH y 23 pacientes se clasificaron con PF. En cambio, usando IIM/
pH-metra en los mismos grupos de pacientes, encontramos que
el nmero de pacientes en los cuales hay hipersensibilidad esofgica se increment de 19 (24.6%) a 26 (33.7%) y, adems, el nmero de pacientes funcionales cay de 23 (29.8%) a 16 (20.7%). Esto
es, el uso de IIM/pH-metra ayuda a evidenciar ms pacientes con
EH y disminuir la proporcin de pacientes funcionales, arrojando
una ganancia diagnstica de alrededor de 9%, debido a la capacidad de la prueba para detectar reflujo no cido.
Conclusiones: En ste estudio se evaluaron 77 pacientes con diagnstico de ERNE a los cuales se les realiza IIM/pH-metra y es
posible categorizarlos en EAP PAS+, EAP PAS-, Esfago Hipersensible y Pirosis Funcional de forma ms precisa que con la pHmetra convencional. Adems, gracias a la IIM/pH-metra, es
posible identificar a los pacientes que tienen sntomas relacionados con el reflujo no cido, cido o ambos. El papel del reflujo no
cido en pacientes refractarios a anti-secretores est tomando cada

vez mayor relevancia y su identificacin permitira otras opciones teraputicas. Los criterios de Roma III que definen las enfermedades funcionales digestivas, no toman en cuenta el papel del
reflujo no cido en sus criterios, por lo que posteriores consensos
seguramente lo harn; esto permitir diagnosticar y categorizar
con mayor precisin a los enfermos, en diversos subgrupos de la
ERGE; optimizando la conducta teraputica.
115
Esfago
grupos usamos la prueba de Kruskal Wallis. El nivel de significancia se consider en <0.05 (dos colas). Se us el paquete estadstico
SPSS versin 12.0.
Resultados: De los 77 pacientes con ERNE, se identificaron 37
pacientes con HH (48%) a los cuales se les encontr un promedio
de exposicin cida mayor en comparacin con los pacientes sin
HH (3.0 vs. 11.8, p <0.05). Respecto al tiempo de depuracin esofgica de cido, se encontr que, en promedio, los pacientes con
HH tienen un tiempo tres veces mayor en relacin a los pacientes
sin HH (242 vs. 71 segundos, p <0.05). Los episodios cidos distales y proximales son mayores en pacientes con HH, stos ltimos
podran explicar en parte la sintomatologa extra-esofgica presente en algunos pacientes con ERGE. Los diagnsticos relacionados a la presencia de HH evidentemente tienen relacin con
una mayor exposicin cida esofgica distal, en comparacin los
pacientes sin HH, donde la pirosis funcional y el esfago hipersensible para cido/no cido fueron los ms frecuentes.
Conclusiones: El papel de la HH en pacientes con ERGE est claramente establecido, se asocia a un EEI corto e hipotnico y a una
depuracin cida anormal secundaria a peristalsis inefectiva; estos
cambios, impiden la adecuada depuracin del cido y perpetun
el dao esofgico causado por el reflujo gastroesofgico. Nuestro
estudio confirma mediante IIM/pH-metra la asociacin entre
la presencia de HH con un porcentaje de exposicin a cido <4,
mayor nmero de episodios cidos distales y un tiempo de depuracin esofgico prolongado en comparacin a pacientes sin HH,
evidenciando, sin duda la aportacin de la HH en la patognesis y
en las complicaciones de la ERGE.
Tratamiento endoscpico del

divertculo de Zenker
Dvalos CC, Rodrguez LX, Garca CJ, Andrade GV, Virgen
MC, Chvez OL, Chvez RN, Quintero TG, Maldonado MM
Departamento de Endoscopia, Hospital de Especialidades
CMNO IMSS. Guadalajara, Jalisco.
Introduccin: El divertculo de Zenker (DZ) se forma por herniacin de la mucosa a travs del tringulo de Killan, los estudios
manomtricos muestran en estos pacientes una elevacin del tono
muscular del esfnter esofgico superior o falta de relajacin; su prevalencia aumenta con la edad y ocasiona disfagia, regurgitacin y
aspiracin broncopulmonar. El tratamiento es quirrgico incluyendo diverticulopexia, diverticulectoma y la cricofaringomiotoma. La endoscopia flexible permite la cricofaringomiotoma
con mnima invasin y con mnimos riesgos.
Objetivo: Presentar la experiencia en el tratamiento endoscpico
del DZ.
Mtodos: Se revis los reportes de endoscopia de enero de 2006
a enero de 2011 de los pacientes con diagnstico de DZ y con
tratamiento endoscpico, recolectando de su expedientes edad,
gnero, sntomas antes del tratamiento, tiempo de evolucin comorbilidades, sntomas inmediatos al tratamiento, recadas siendo
considerada esta como la reaparicin de la sintomatologa antes
del tratamiento; asimismo se determin el tiempo libre de sintomatologa y el seguimiento en meses. Se registr el desarrollo de
complicaciones posteriores al tratamiento.
Resultados: Posterior al consentimiento informado, se aplic
anestesia local con lidocana en faringe bajo sedacin analgesia y
monitoreo cardio-respiratorio, se realiz endoscopia exploratoria
116
con Gastroscopio Olympus GIFQ145 y se dej alambre gua biliar

0.035 y segn la visibilidad lograda se coloc sonda orogstrica, se
identific el saco diverticular y el septum esfago diverticular, si
existan restos alimentarios en el divertculo se retiraba con pinza
de cuerpo extrao. Posteriormente se coloc en el endoscopio capucha plstica de ligador de varices para tener mejor visibilidad del
tabique y con el esfintertomo de precorte casero y corriente de
corte 30 a 45 watt se seccion el tabique hasta observar corte de las
fibras musculares del cricofaringeo y prolongacin del corte del
tabique hasta dejar entre 10 mm y 5 mm de longitud del fondo
del divertculo. Se sell con hemoclip el vrtice del corte y se observ a los pacientes por lo menos de dos a tres horas posterior al procedimiento, de no existir complicacin se egresaban del servicio.
Se trataron seis pacientes con diagnstico de DZ y cricofaringomiotoma endoscpica, cuatro hombres y dos mujeres de edad
promedio 72 aos (rango 55 a 93) con 2.3 aos promedio de disfagia a slidos; tres de ellos con regurgitacin tarda y una paciente
con neumona de repeticin. Dos de los pacientes contaban con
cardiopata isqumica, uno con mielodisplasia crnica severa,
uno con insuficiencia renal crnica y hemodilisis, uno con cncer de vejiga y quimioterapia adems de EPOC y slo uno con
comorbilidades. Las manifestaciones posteriores al tratamiento
fueron: odinofagia en tres, dolor farngeo en uno, disfona en uno,
todos dentro de tres das inmediatos al tratamiento: tres presentaron enfisema subcutneo, dos fueron hospitalizados, uno por cuatro das y uno ms por 24 horas, uno ms se egres a tres horas del
procedimiento. Todos los pacientes se manifestaron sin disfagia
despus del procedimiento por 23 meses promedio (rango cuatro
a 49 meses) y dos pacientes necesitaron de una segunda intervencin uno a los ocho meses y 12 meses despus del tratamiento. El
tiempo de seguimiento fue de 28 meses en promedio (cuatro a 50
meses). Una paciente muri durante el seguimiento secundario a
mielodisplasia crnica e infeccin y permaneci sin disfagia durante su seguimiento.
Conclusiones: El tratamiento endoscpico del DZ es el tratamiento ideal de la disfagia por DZ, de mnima invasin de rpida
recuperacin con bajo costo y con bajo riesgo de morbilidad en
pacientes con enfermedades graves.
Incidencia de trastornos motores

esofgicos, en pacientes
con sintomatologa de ERGE
y endoscopa y pH-metra
negativas
Freyre-Solrzano MJ.
Centro Integral de diagnstico y tratamiento, Hospital Mdica
Sur.
Introduccin: Los trastornos motores esofgicos se definen como
anomalas de la motilidad esofgica causadas por una alteracin
en los mecanismos de control neuro-hormonal o muscular del
cuerpo esofgico o sus esfnteres. Se hacen evidentes cuando
estas anomalas son tan importantes que producen sntomas o
pueden cuantificarse mediante las pruebas de funcin motora. A
pesar de haberse reconocido el trastorno motor esofgico como
una entidad importante, todava permanecen fuera del criterio
diagnstico inicial en pacientes con sintomatologa esofgica refractaria a tratamiento tradicional, con resultados negativos en estudios tales como la endoscopa y pruebas teraputicas.
Esfago
Prevalencia de esofagitis en
pacientes con diagnstico
de Enfermedad de Reflujo
Gastroesofgico
Martell CB, Manrique MA, Chvez GM, lvarez CR,

Gmez PN, Prez CT, Prez VE, Martnez AJ, Morales FG,
Huete SG, Martnez PM, Bellacetin FO, Durn SF, Santamara AJ, Alejo TO.
Servicio de Endoscopia. Hospital Jurez de Mxico, Mxico
D. F.
Introduccin: La enfermedad por Reflujo Gastroesofgico
(ERGE) es una patologa de distribucin mundial y motivo frecuente de consulta al mdico. En Mxico la prevalencia de esta
enfermedad no se conoce con certeza. Lo que conlleva a un manejo inadecuado de los pacientes as como deteccin tarda de las
complicaciones, de la enfermedad, tales como esofagitis pptica,
estenosis, esfago de Barrett, cncer esofgico, sndrome de Cherry, broncoaspiracin, neumona, entre los principales. En el estudio internacional Domestic International Gastroenterology Surveillance
Study (DIGEST) realizado en 1999 se estim que la prevalencia
de sntomas de ERGE es 7.7% en la poblacin general. Se entiende
por esofagitis al proceso inflamatorio agudo o secuelas crnicas
de la pared esofgica condicionado por el paso repetido del contenido gstrico al esfago. Para algunos autores la presencia de esofagitis por reflujo en poblacin general es menor de 2% y en una
revisin de 2002 la mayora de los autores aportan informacin de
1998-1999. Por lo anterior consideramos importante se empiecen
a dar cifras lo ms cercanas posibles en nuestro medio.
Objetivo: Establecer la prevalencia de esofagitis y en pacientes con
sntomas de enfermedad por reflujo gastroesofgico referidos a la
unidad de endoscopia del Hospital Jurez de Mxico.
Mtodos: Estudio retrospectivo, observacional, transversal, realizado en el periodo de enero de 2008 a enero del 2011. Se incluyeron pacientes adultos y peditricos referidos a la Unidad
de Endoscopia del Hospital Jurez de Mxico con sntomas de
ERGE, los criterios de inclusin fueron pacientes con sntomas
(pirosis o regurgitacin, dolor retroesternal o manifestaciones
extra-esofgicas) de ERGE, de todas las edades referidos a la unidad de Endoscopia del Hospital Jurez de Mxico, con informe
endoscpico completo, los criterios de exclusin fueron pacientes
con otros sntomas diferentes a ERGE. Los datos se obtuvieron
mediante la revisin de los reportes endoscpicos y expediente
clnico. Para definir el grado de esofagitis se utiliz la clasificacin
de los ngeles. Anlisis estadstico: Los datos fueron analizados
en una estadstica descriptiva expresndose los datos en porcentajes, histogramas y pastel.
Resultados: De enero de 2008 a enero de 2011 se realizaron 650
endoscopias digestivas altas por sntomas de ERGE. De stos 440
fueron del sexo femenino (67.60%) y 210 del sexo masculino
(32.30%). La media de edad fue 50.2 con un rango de edad de
dos meses hasta los 91 aos, teniendo una prevalencia mayor entre la tercera y sexta dcada de la vida, teniendo un porcentaje de
24.76% en la cuarta y quinta dcada de la vida.
Todos los pacientes previo a la endoscopia referian sintomatologia de pirosis y regurgitacin en 100% de los casos, 49.23% (320
pacientes) de los pacientes refirieron dolor epigastrico y 29.23%
(190 pacientes) refirieron dolor retroesternal. La prevalencia de
esofagitis fue de 39.22%, en nuestro hospital la prevalencia mayor
fue en la esofagitis grado A en 19.23%, la esofagitis grado B fue
de 10%, esofagitis grado C fue de 6.15% y slo la esofagitis grado D fue de 3.84%. La prevalencia de hernia hiatal fue de 20%,
Objetivo: Integrar un diagnstico preciso en pacientes con sintomatologa de ERGE, con endoscopa y pH-metra negativas, lo
cual provea un tratamiento efectivo y mejora en la calidad de vida.
Mtodos: Todos los pacientes enviados en forma consecutiva para
la realizacin de manometra esofgica de estado slido en el rea
de Fisiologa Gastrointestinal del Centro Integral de Diagnstico
y Tratamiento, en el periodo comprendido de noviembre de 2009
a marzo de 2011, fueron considerados para el presente estudio. Se
incluyeron todos los pacientes que se refirieron con sintomatologa de RGE (pirosis, regurgitaciones, dolor retroesternal y disfagia
transitoria), a quienes se les realiz endoscopa dentro de los seis
meses previos al presente estudio sin reportar lesin esofgica, y
en quienes la pH-metra ambulatoria de 24 horas, fue reportada
como normal. Se excluyeron todos aquellos pacientes con ciruga anti-reflujo y bajo tratamiento con procinticos. Se realizaron
manometras convencionales de estado slido de cuatro canales,
con tcnica habitual.
Resultados: Se estudiaron un total de 214 pacientes todos ellos
con el diagnstico de envo: enfermedad por reflujo gastroesofgico
sin esofagitis, quienes en resumen mdico de referencia consign
sintomatologa refractaria a tratamiento mdico convencional con
dosis estndar de IBPs siendo sta: pirosis, dolor retroesternal,
regurgitacin y disfagia transitoria. De stos, se estudiaron 148
mujeres y 86 hombres, con edades promedio de 45.5 aos (rango
de 37 a 54). Se encontraron 105 pacientes con peristalsis esofgica normal, 70 con trastorno motor esofgico inespecfico, 23 con
espasmo esofgico difuso, 11 con motilidad esofgica inefectiva y
cinco con esfago en cascanueces.
Conclusiones: En los ltimos aos la patologa funcional digestiva ha mostrado un inters creciente. La creacin en nuestro
pas de nuevas unidades de exploraciones funcionales digestivas
y laboratorios de motilidad, con personal claramente motivado
por el estudio y tratamiento de esta patologa, da fe de ello. No
obstante son mltiples las patologas funcionales que an precisan una profunda investigacin. Los trastornos motores esofgicos, aunque aparentemente bien conocidos por el mdico
general, gastroenterlogo, cardilogo, etctera, son un grupo de
enfermedades que an plantean mltiples confusiones, dudas
y controversias. As, sigue siendo indeseablemente frecuente encontrar an al paciente que pasa largos aos sin diagnstico y
tratamiento concreto, ya que en su momento el mdico que lo
atendi slo se preocup de que su disfagia o dolor torcico no
fueran sntomas secundarios a un problema orgnico. Tambin
es frecuente que los dolores torcicos recurrentes de presumible origen no coronario sean con frecuencia catalogados sin ms
de espasmo difuso esofgico, no sabiendo el mdico que lo trata
que no slo el reflujo gastroesofgico cido es una causa sin comn, sino que la peristalsis esofgica sintomtica existe como
trastorno motor y es muy frecuente. Pero tambin para los que
nos dedicamos ms de lleno a su estudio siguen plantendonos
mltiples controversias en su etiopatogenia, fisiopatologa y tratamiento. stas y otras muchas cosas son la que nos mueven a
profundizar en su estudio y difusin.
117
Esfago
gastritis crnica en 23.27% y gastritis aguda slo en 3.07%, y en

6.61% fue normal.
La anestesia utilizada es local en la mayora de los pacientes en base
de anestesia orofarngea con lidocana a 10%, slo 8.92% de los
pacientes se realiz sedacin con apoyo anestsico
Conclusiones: En el presente estudio encontramos una prevalencia de 39.22% de esofagitis en pacientes con sntomas de ERGE
pirosis o regurgitacin en pacientes referidos a la unidad de Endoscopia del Hospital Jurez de Mxico.
Prevalencia de esfago de Barrett

confirmado por patologa en
pacientes con sospecha
endoscpica y su relacin con
hallazgos endoscpicos
Martnez-Padilla MG, Manrique MA, Chvez GM, Prez
CT, lvarez CR, Gmez PN, Prez VE
Servicio de Endoscopia. Hospital Jurez de Mxico, Mxico
D. F.
Introduccin: El esfago de Barrett se ha definido clsicamente
como una condicin en la cual una variable longitud de epitelio
escamoso del esfago distal, es reemplazada por epitelio columnar. A pesar de que son muchos los datos que sugieren que el epitelio de Barrett se debe al reflujo hacia el esfago de jugo gstrico
cido o de contenido intestinal rico en bilis, an persiste la discusin sobre su origen. No existe una clnica propia del esfago de
Barrett. Los sntomas que presentan estos pacientes son los propios
del reflujo gastroesofgico o los de sus complicaciones. Un buen
porcentaje de ellos, que se estima aproximadamente en un tercio,
no han presentado sntomas en el momento del diagnstico. La
identificacin en la endoscopia de alteraciones menores de la mucosa (eritema, edema y friabilidad) es poco fiable la clasificacin
de esofagitis de Savary-Miller que incluye estas alteraciones en su
primer grado se ha ido sustituyendo progresivamente por la de Los
ngeles que identifica la ruptura de la mucosa como la mnima lesin y es precisamente en estas lesiones ms leves en donde alcanza
mayor valor diagnstico.
Objetivo: Describir la prevalencia de esfago de Barrett confirmado por estudio histopatolgico en pacientes con sospecha endoscpica del mismo, conocer su relacin con variables demogrficas y hallazgos del estudio endoscpico.
Mtodos: Se revisaron los resultados archivados por el servicio
de patologa de 395 muestras enviadas por el servicio de endoscopia de pacientes que haban sido diagnosticados con esofagitis
de cualquier grado y se les dio tratamiento mdico de dos meses
con inhibidores de bomba y posterior a ello se les tom biopsia.
Se revis tambin los reportes endoscpicos de la primera y segunda endoscopia recopilando datos demogrficos y propios de la
patologa. Todo lo anterior en un periodo de cuatro aos. Anlisis
estadstico: Este es un estudio retrospectivo que abarca un periodo
de cuatro aos (2007 a 2010), longitudinal en el que se revisaron
reportes de patologa con un resultado y reportes de endoscopia
en una primera situacin donde se diagnostic esofagitis y se le
dio un grado segn la escala de Los ngeles y en un segundo
evento donde se tomaron biopsias. El estudio es descriptivo donde se identificaron datos demogrficos as como en relacin a la
118
patologa del Esfago de Barrett y observacional donde no se modificaron situaciones.

Resultados: De 395 biopsias, 353 muestras correspondieron a esofagitis inespecfica (89.36%), y 42 muestras (10.62%) present
esfago de Barrett. De stos, 26.19% fueron mujeres y 73.80%
hombres. Edad predominante: 60 aos. Grados de esofagitis: 14%
grado A, 10% grado B, 33% grado C y 43% grado D. De los reportados con Barrett: 80% no tuvo displasia, 11.9% displasia de
bajo grado, y 4.7% a displasia de alto grado; 28.5% con hernia y
23.8% sin hernia. El reporte en relacin al resultado fue: grado
A 12% con Barrett; C en 38%; B y C en 24% y en casi 9% se
subestim el diagnstico.
Conclusiones: El esfago de Barrett es una patologa que se presenta en nuestro hospital con una frecuencia comparable a las estadsticas mundiales. El grado de esofagitis presenta variacin segn
el endoscopista que la realice, esta variacin puede ser leve, solo
algunas caractersticas que no hacen variar el grado segn la escala
de Los ngeles pero en otras ocasiones se subestima un diagnstico de carcter importante.
Tos crnica y asma en

enfermedad por reflujo
gastroesofgico; papel de
la impedancia intraluminal
elctrica/pH-metra
Surez E, Cerda C, Martnez F
Introduccin: Los sntomas extra-esofgicos son ms comunes en
pacientes con Enfermedad por Reflujo Gastroesofgico (ERGE)
que en controles, y el ERGE precede la aparicin de los sntomas
extra-esofgicos. La ERGE dispara los sntomas extra-esofgicos
en el tracto respiratorio a travs de: el reflujo de contenido gstrico
a la faringe con aspiracin a vas respiratorias; donde incrementa la
sensibilidad respiratoria a otros agentes; y el reflujo de contenido
gstrico haca el esfago distal donde favorece la aparicin de sntomas respiratorios, a travs de arcos reflejos vagales. Actualmente
es incorrecto afirmar que el cido es una condicin obligada en la
patognesis de las manifestaciones extra-esofgicas de la ERGE.
El cido y la pepsina son conocidos agentes dainos; sin embargo, la tripsina y los cidos billares causan dao histolgico en la
ausencia de cido.
Objetivo: Evaluar la aportacin de impedancia intraluminal multicanal/pH-metra en pacientes con tos y asma posiblemente causados por ERGE, investigando la asociacin de estos sntomas con
los episodios de reflujo proximal.
Mtodos: Estudio retrospectivo, descriptivo donde se estudiaron
25 pacientes con tos crnica y tres pacientes con asma de presumible origen por reflujo enviados a la seccin de Fisiologa Gastrointestinal del Hospital Espaol, con endoscopia negativa. Se
analizaron ambos grupos contra pacientes con sntomas tpicos
a los que se les realiz IIM/pH-metra y se analizaron variables
seleccionadas en busca de diferencia estadstica. Se utilizaron medidas de tendencia central y dispersin para las variables cuantitativas, las frecuencias son expresadas en trminos de proporcin.
Para comparar los grupos de variables categricas se usaron como
Esfago
pruebas la Ji cuadrada y la de Fisher; se aplic t de Student o la U

de Mann-Whitney para datos cuantitativos. Para comparar las variables cuantitativas continuas con ms de dos grupos usamos la
prueba de Kruskal Wallis. El nivel de significancia se consider
en <0.05. Se us el paquete estadstico SPSS 12.0.
Resultados: Los pacientes con tos crnica (n = 25) mostraron diferencias significativas vs. pacientes con sntomas tpicos en los
rubros de episodios cidos distales (69 vs. 34 p <0.05), nmero de
episodios proximales de pie (40 vs. 25, p <0.05) y tiempo de exposicin a pH <4 (p = 0.05). Los diagnsticos ms frecuentes en
estos pacientes fueron exposicin cida patolgica (EAP) con
probabilidad de asociacin de sntomas (PAS) positiva con 40%,
sugiriendo una mayor relacin con episodios de reflujo cido y pirosis funcional con 20%. Los pacientes asmticos, cuya muestra es
pequea (n = 3), hubo significancia estadstica en cuanto a tiempo de exposicin a pH <4, los episodios cidos distales y el tiempo
de depuracin de cido (p <0.05) y con tendencia a la significancia
en cuanto a los episodios no cidos distales y los proximales de pie.
Los diagnsticos asociados a los pacientes asmticos tuvieron exposicin cida patolgica en los tres casos.
Conclusiones: En pacientes con tos crnica, la mayora de los estudios, no han mostrado aumento en los eventos de reflujo en pacientes con tos crnica al compararlos con controles; sin embargo,
se ha sugerido que los pacientes con PAS+ tienen ms episodios de
reflujo que atraviesan el esfnter esofgico superior que los PAS-.
Los resultados de nuestro estudio muestran que, hay aumento en los
episodios de ref lujo cido distal y proximal de pie al compararlos con pacientes con sntomas tpicos, lo cual tiene relevancia
ya que los episodios que alcanzan el esfago proximal es ms probable que sean sintomticos. En pacientes asmticos, hay sntomas
de ERGE y EAP en 50% a 70% y aumento de los episodios de reflujo cido. Estas observaciones se corroboran con nuestro trabajo,
encontrando diferencias significativas en el tiempo de exposicin
cida, nmero de episodios de reflujo cido distales y con tendencia a la significancia en relacin a los episodios de reflujo proximal.
Efecto del tratamiento

endoscpico, ligadura
variceal; en la motilidad
esofgica en pacientes con
hipertensin portal
Introduccin: La hemorragia variceal es una de las complicaciones ms graves de la hipertensin portal. Se han identificado tres
factores de riesgo de sangrado: estadio de la cirrosis, tamao de
las vrices esofgicas y presencia de puntos hematoqusticos en las
vrices. Las tcnicas endoscpicas, ligadura (LV) y escleroterapia
(EST), an en conjunto con medicamentos vasoactivos, tienen un
porcentaje de falla de 15%; aumentando la mortalidad hasta en
80%, sobre todo en pacientes que han sido tratados previamente
por cuadros de hemorragias previas. La LV es un mtodo seguro
y eficaz para el manejo de erradicacin y hemorragia aguda de las
Zamorano OY, Snchez CHX, Martnez GCL, Meja CLA,

Martnez CC, Rivera NCA, Ramrez RMA, Rojas MPR,
Montenegro MW.
Servicio de endoscopia y fisiologa digestiva. HGR No. 1 Carlos Mac Gregor Snchez Navarro. IMSS. Mxico. D. F.
varices esofgicas. Se han reportado menos complicaciones en los

pacientes manejados con LV que en los tratados con EST. Existen
estudios previos que han reportado alteraciones motoras esofgicas en pacientes manejados con EST, pero la evidencia sobre los
efectos en la motilidad esofgica de la LV es contradictoria.
Objetivo: Identificar alteraciones manomtricas en pacientes con
hipertensin portal, que han sido sometidos a tratamiento endoscpico, especficamente ligadura variceal.
Mtodos: Se realiz estudio prospectivo, transversal, en el periodo de enero de 2001 a mayo de 2011, en el servicio de Endoscopia
y Fisiologa Digestiva. La poblacin en estudio, fue canalizada a
travs de la consulta externa de Gastroenterologa, para control
endoscpico o bien seguimiento de tratamiento endoscpico de
ligadura variceal, previo consentimiento informado, se les realiz manometra esofgica convencional perfusoria, cuestionario
de severidad de sntomas, revisin de expediente clnico correspondiente, adems de reporte de endoscopia superior. Criterios
de inclusin: pacientes con hipertensin portal, sin hemorragia
activa, tratamiento endoscpico (LV), rango de edad 18 a 65 aos.
Criterios de exclusin: hemorragia variceal aguda. Los parmetros evaluados fueron los siguientes: caractersticas demogrficas
con un total de 24 pacientes de los cuales 7 (29%) fueron femeninos y 17 masculinos, con edad media de 48 aos con tres sesiones
cada uno encontrando como etiologa heptica alcoholismo en 12
pacientes (50%), criptognica en tres (12.5%), viral por Hepatitis C en nueve (37.5%). Clase funcional Child Pugh A ocho pacientes (33.3%), B 13 (54.1%) y C tres (12.5%). Se administr
profilaxis con propanolol primaria a dos (8.3%) y secundaria en
22 (91.6%). Los hallazgos manomtricos en esfago inferior fueron: presin baja con promedio de 18.9 mmHg, presin residual
promedio de 3.2 mmHg con un ndice de relajacin de 92%; en
cuerpo esofgico distal se encontr amplitud promedio de 92.1
mmHg y duracin de 4.5 seg.
Conclusiones: En el total de la poblacin evaluada, no se encontraron alteraciones de motilidad esofgica evaluada con manometra esofgica, la relajacin del esfnter esofgico inferior, fue
de caractersticas normales, (arriba de 90%), la presin de reposo
promedio fue 18.9 mmHg, y lo que respecta al tercio distal del
cuerpo esofgico, la amplitud promedio de las ondas peristlticas
fue 92.1 mmHg, por lo que la alternativa endoscpica (LV) no es
condicionante de alteraciones en la motilidad esofgica normal.
Actualmente existen pocos estudios que apoyen que la ligadura
variceal tiene o no efectos mnimos en la motilidad esofgica y
esto se explica porque el tejido ligado est confinado a la mucosa
y submucosa, por lo que el procedimiento no tiene implicacin
fisiolgica en la motilidad esofgica en lo que respecta a la peristalsis primaria.
Influencia y diferencia de gnero

en los resultados del monitoreo
de pH ambulatorio en poblacin
mexicana
Zamorano OY, Surez MJOE, Martnez GCL, Meja CLA,
Rivera NCA, Martnez CC, Ramrez RMA, Snchez CHX,
Rojas MPR, Montenegro MW, Borbolla AJP, Mendoza VF
Hospital Espaol de Mxico. Seccin de Fisiologa y motilidad gastrointestinal. HGR No.1 Carlos Mac Gregor Snchez
Navarro, IMSS. Mxico, D. F.
119
Esfago
Introduccin: En la actualidad la pH-metra ambulatoria de 24

horas, se considera el estndar de oro, para el diagnstico objetivo
y la cuantificacin del reflujo gastroesofgico y el poder determinar la presencia de exposicin acida esofgica. La medida del pH
depende de la generacin de una diferencia de potencial entre la
interfase lquido-electrodo que es proporcional a la concentracin
de hidrogeniones entre ambos lados del electrodo. La monitorizacin del pH del esfago distal ofrece datos relacionados con el
tiempo de exposicin del mismo a un pH determinado. El umbral
ms empleado para la definicin de episodio de reflujo es de cuatro; por ser el pH a partir del cual se inactivan las peptidasas. En el
anlisis del registro se obtienen datos como: nmero de episodios
de reflujo, el episodio de mayor duracin de 5 min, la duracin del
episodio ms largo y el porcentaje de tiempo con pH inferior al
definido como umbral, todos estos datos son analizados en forma separada, en diferentes periodos: bipedestacin, nocturno o
decbito, postprandial y en relacin con los sntomas del paciente
presente durante el tiempo de estudio.
Objetivo: Determinar las diferencias de gnero en el monitoreo
de pH ambulatoria de 24 horas.
Mtodos: Se realiz un estudio retrospectivo, transversal y comparativo. El mtodo estadstico fue la prueba de t, se revis un total de 321 expedientes de pacientes a los que se realiz estudio de
pH-metra ambulatoria de 24 horas, con catter de antimonio
de un sensor, colocado va intranasal, 5 cm por arriba del borde
superior del esfnter esofgico inferior, el catter se conecta a un
aparato de registro porttil, que mide el pH cada ocho segundos, y
permite identificar el momento en el que ocurren los sntomas del
paciente y su relacin con la ingesta de alimento. Los parmetros
evaluados fueron: nmero de episodios de reflujo, porcentaje de
exposicin esofgica acida, de pie y decbito e ndice de Meester.
Se excluyeron a los que no exista evidencia de reflujo gastroesofgico patolgico.
Las caractersticas demogrficas fueron: poblacin total de 143
pacientes, de los cuales 75 eran mujeres (52%) y 68 hombres
(47%). En cuanto al nmero de episodios de reflujo con pH>4
en mujeres fue de 187.96/136.45, en hombres 172.57/118.35, en
cuanto al tiempo de duracin el episodio ms largo en mujeres fue
de 29.90/43.38 min y en hombres de 37.22/58.88 min, el tiempo total fue de 150.25/151.65 min en mujeres y de 176.97/135.25
min en los hombres.
Conclusin: No se encontraron diferencias estadsticas de exposicin cida patolgica entre gnero (masculino-femenino), en la
medicin de monitoreo de pH de 24 horas, en los puntos analizados. Con valores de p no significativo, aunque hay tendencia a
ser mayor en tiempo de exposicin en el gnero masculino. En
la ltima dcada las tcnicas modernas de estudio de la funcin
esofgica, se ha profundizado mucho en el conocimiento de la fisiopatologa esfago-gstrica y por lo tanto del reflujo gastroesofgico. Finalmente los factores demogrficos son muy importantes,
ya que la prevalencia de RGE parece ser igual tanto en hombres
como en mujeres, aunque en algunos estudios sealan el riesgo
mayor de padecer esofagitis en hombres.
Curva de aprendizaje para

la reseccin endoscpica
de mucosa en el esfago en
un modelo porcino ex vivo en
endoscopistas en adiestramiento
120
Chvez-Prez J, Sobrino-Cosso S, Hernndez-Guerrero A,

Barranco-Fragoso B, Campuzano-Arteaga JO, Villagrn-Villegas VL
Instituto Nacional de Cancerologa
Introduccin: La incidencia anual de adenocarcinoma en esfago
de Barrett (EB) es de 0.4% a 1.7%, la displasia es el marcador
clnico de progresin ms importante con fluctuaciones en el
diagnstico histolgico de 33%; el riesgo anual para desarrollar
adenocarcinoma es de 0.6% para la displasia de bajo grado (DBG)
y 7% para la displasia de alto grado (DAG). La efectividad para
erradicar la DAG con terapias endoscpicas es alta (Radiofrecuencia 81%, Terapia Fotodinmica 100% y Crioablacin 100%) pero
presentan complicaciones (estenosis, recidiva y fotosensibilidad).
La Reseccin Endoscpica de la Mucosa (REM) y la Diseccin
Endoscpica de Submucosa (DES) nos permiten evaluar los criterios de curabilidad (bordes laterales y la profundidad de invasin a
la mucosa y la submucosa). La indicacin para la REM es la DAG
o el cncer intramucoso (CIM) T1 M1 N0 con una tasa de xito
de 82% a 83%.
Objetivo: Evaluar si el entrenamiento en modelos animales ex
vivo acorta la curva de aprendizaje para la REM en un grupo de
tres endoscopistas en entrenamiento.
Mtodos: Estudio experimental sin grupo control para evaluar destrezas en la R EM en modelos animales ex vivo. Descripcin del Modelo: Bloques de rganos del abdomen de
cerdos preparados en la Unidad de Desarrollo de Destrezas
para la enseanza en Medicina (UDDEM) del Instituto Nacional de Cancerologa de la Ciudad de Mxico colocados en
un maniqu Olympus modelo Olyver 1. Descripcin de lesiones: En segmentos gastroesofgicos se marcaron lesiones
de 5 mm - 10mm con quemadura superf icial con cuchillo
precorte aplicando coagulacin. Se us un videopanendoscopio (GIF Q160 Olympus) exclusivo para uso en modelos
animales, Unidad electroquirrgica, Set de R EM (EMRKit - Hard Cap K-003, Olympus), cuchillo de precorte y
solucin inyectable.
Se evaluaron el xito y complicaciones en las fases de REM (Marcaje, Inyeccin, y Reseccin). Anlisis estadstico: medidas de
tendencia central y porcentajes.
Resultados: Fueron 27 intentos de REM en lesiones con promedio de 7 mm (5mm - 10 mm) del esfago distal. Fueron excluidos
seis por daos de los accesorios por uso repetido del instrumental
(asa REM). El tiempo promedio de la fase 1 fue 2.02 (rango 58 segundos - 5.1 minutos), fase dos fue 2.29 (58 segundos - 5.9 min),
y fase 3 de 7.03 (57 segundos - 15.4 min) minutos. El tamao promedio del espcimen resecado fue 56 mm 2. La REM fue posible
en 20 de 21 (95%) y fue completa en 38% (8/21); en un caso hubo
perforacin puntiforme (5%). La curva de aprendizaje no mostr
diferencias significativas en la Fase 3 ya que a pesar de lograrse la
reseccin satisfactoriamente sta fue no curativa; los tiempos en
cada fase fueron muy variables.
Conclusin: Las series de casos son la metodologa ms frecuente
para determinar las curvas de aprendizaje; aunque el incremento
de nmero de repeticiones mejor el tiempo en cada fase, la curva
aprendizaje no mostr tendencia a la mejora cuando se evalu el
xito tcnico. Probablemente, esto sea debido a que el nmero de
repeticiones fue insuficiente.
Esfago
Evaluacin de curvas de
aprendizaje en la colocacin
de prtesis esofgicas para el
tratamiento de fistula traqueoesofgica en modelo biolgico
inanimado
Chvez-Vargas CO, Sobrino-Cosso S, Hernndez-Guerrero
A, Snchez-Del Monte J, Alonso-Lrraga O, Barranco
Fragoso B
Instituto de Nacional de Cancerologa, SSA.
Morones-Esquivel RG, Mar-Villegas NE, Lpez-Rodrguez

CL, Snchez-Beltrn JA, Rivera-Torres S, Gonzlez-Cabello
D, Guzmn-Delgado N, Martnez-Salazar G, CarranzaRosales P
Servicio de Endoscopa de la Unidad Mdica de Alta Especialidad No. 25 Instituto Mexicano del Seguro Social. Monterrey
N. L.
Servicio de Anatoma Patolgica H.R.E. 34 IMSS.
Introduccin: El esfago de Barrett (EB) ocurre entre 8% y 20%
de los pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofgico. La
displasia o neoplasia intraepitelial de bajo o alto grado es el principal predictor para el desarrollo de adenocarcinoma esofgico, la
cual tiene una prevalencia de 7.9% a 25.9%.
Objetivo: Determinar la utilidad del Her2neu y ciclina D1 en el
diagnstico de displasia en pacientes con Esfago de Barrett.
Mtodos: Estudio transversal, descriptivo, observacional y prospectivo. Tipo prueba diagnstica.
Resultados: Se enviaron para realizacin de inmunohistoqumica
y determinacin de los biomarcadores tumorales Her2neu y ciclina D1 un total de 48 pacientes; 38 (79.2%) correspondan a pacientes con Esfago de Barrett sin displasia (EBSD) y 10 (20.8%)
con displasia (EBCD); de stos, nueve tienen neoplasia intraepitelial de bajo grado y uno de alto grado. Del total de la muestra 34
(70.8%) pacientes correspondan al sexo masculino y 14 (29.2%)
al sexo femenino, con una media de edad de 59.75 aos (DE
16.35), su ndice de masa corporal fue de 25.31 Kg/m 2 (DE
4.65). El tiempo de la evolucin de la ERGE fue en promedio
9.65 aos (DE 5.29). Trece (27%) de 48 pacientes mostraron
un ndice tabquico >10 paquete ao. La ingesta de alcohol >70 g/
sem se present en 26 (54%) de ellos, el resto correspondi a una
ingesta de alcohol <70g/sem. El consumo de antioxidantes fue referido por 19 pacientes (39.53%) y de calcio en ocho (16.6%). La
presencia de hernia hiatal se observ en 30 pacientes (62.5%). De
los pacientes con EB 18 (37.5%) presentaban segmento corto y 30
(62.5%) segmento largo; la captacin del azul de metileno en los
pacientes con EB fue homognea en 42 pacientes y heterognea en
seis. Se corrobor por histologa la presencia de neoplasia intraepitelial en 10 pacientes, nueve fue catalogado de bajo grado y uno
de alto grado. Al comparar los resultados de los pacientes con y
sin displasia no se observ diferencia entre las variables. Se obtuvo
para ambos marcadores una prevalencia de displasia de 20% y una
probabilidad pre-prueba de 44%.
Her2neu Ss. 80%, Esp 39%, VPP 25%, VPN 88%, RVP 1.32
RVN 0.5, la probabilidad posprueba de 0.748
Ciclina D1 Ss. 30%, Esp 50%, VPP 13%, VPN 73%, RVP 0.60
RVN 1.40, la probabilidad posprueba de 0.85.
Conclusin: En base a los datos obtenidos podemos sugerir que
el biomarcador Her2neu para el diagnstico de displasia por el
momento parece ser til; sin embargo, es necesario ampliar el nmero de muestra para poder determinar con mayor seguridad la
utilidad del mismo en la deteccin de displasia en pacientes con
esfago de Barrett.
Introduccin: El cncer de esfago generalmente se diagnostica

en etapas clnicas avanzadas (lll o lV) y tiene una sobrevida de 5%
a cinco aos. La fstula maligna es una indicacin absoluta para
la colocacin de prtesis expandibles metlicas (efectividad 70%
- 100%) con reduccin de la mortalidad. Debido a la baja incidencia de las fstulas, el nmero de procedimientos necesarios es
insuficiente para que el endoscopista en entrenamiento desarrolle
la destreza para colocar satisfactoriamente una prtesis expandible, por ello realizamos una maniobra educativa con el fin de disminuir la curva de aprendizaje con el uso simuladores biolgicos
inanimados.
Objetivo: Evaluar las curvas de aprendizaje en la colocacin de
prtesis expandibles en fistulas esofgicas en simuladores biolgicos inanimados despus de una maniobra educativa.
Mtodos: Estudio experimental en modelo porcino inanimado
para evaluar la destreza de la colocacin de prtesis esofgicas en
fistulas por mdicos en entrenamiento en el Instituto Nacional de
Cancerologa. Cuatro endoscopistas del Curso Universitario
de Endoscopia de la UNAM fueron asignados en forma aleatoria
simple a uno de los grupos:
1) Maniobra Educativa (n = 2): Instruccin de la tcnica de colocacin de las prtesis por un endoscopista experimentado. 2) Sin
maniobra educativa (n = 2) material bibliogrfico sobre la tcnica.
Se evaluaron: xito tcnico, complicaciones, tiempo (en cada fase
y total), autoevaluacin de la destreza y evaluacin por el tutor. Se
utilizaron dos prtesis metlicas cubiertas auto-expandibles (Nitinol, ELLA).
Resultados: Se colocaron 16 prtesis por grupo (total 32). Grupo 1: xito 56% (9/16) con tiempo promedio de cuatro minutos (desviacin estndar). La autoevaluacin mostro mejora
con el incremento de las repeticiones y la tcnica fue mejor
a partir del sexto procedimiento en la que la colocacin fue
exitosa en forma constante. Grupo 2: xito 25% (4/16) con
tiempo promedio de 2.28 minutos (DE). La autoevaluacin
no mostro mejora con el incremento de las repeticiones y el
tiempo promedio de la colocacin fue muy variable; con una
tasa de xito inconstante.
Conclusiones: El empleo de modelos biolgicos inanimados en
la formacin en la colocacin de prtesis esofgicas autoexpandibles, permite la adquisicin de habilidades bsicas necesarias para
la prctica ya que posibilita la repeticin de las maniobras, la tutela
continua y acortar la curva de aprendizaje. La maniobra educativa tuvo impacto en el xito tcnico para la colocacin de endoprotesis expandibles en fistulas traqueo-esofgicas. Se requiere la
realizacin de mayor nmero de repeticiones para mantener una
curva adecuada.
Utilidad del Her2neu y ciclina D1

en el diagnstico de displasia en
pacientes con esfago de
Barrett
121
Esfago
Retencin de un cuerpo extrao

en esfago por dos aos;
informe de un caso inusual
Carvallo GC, Corral MA, Bernal SF.
Unidad de Endoscopa Gastrointestinal. Hospital General de
Mxico.
Introduccin: La ingestin de cuerpos extraos es frecuente, especialmente en los nios. La gran mayora son eliminados de manera espontnea si logran cruzar el esfnter cricofarngeo. Los objetos ingeridos ms frecuentes son las monedas en nios. Entre los
factores de riesgo para la impactacin se consideran las estenosis,
particularmente las debidas a la ingestin de sustancias corrosivas
o a reflujo. El inters de presentar este caso es lo inusual del mismo ya que sabemos que ms de 90% de los objetos atorados en
el esfago se extraen por endoscopia y slo un nmero pequeo
requiere de ciruga, recordando que la urgencia de la extraccin
depende de su configuracin o de su naturaleza.
Presentacin del caso: Se trata de una nia de ocho aos, con
antecedente de ingesta de sosa custica al ao y tres meses de
edad, quien sufre quemaduras y que desarrolla estenosis esofgica, con manejo mediante dilataciones endoscpicas, una
semanal, durante cuatro meses, siendo dada de alta asintomtica. Dos aos previos a su ingreso, ingiere una moneda de un
peso, la cual pasa inadvertida por la madre durante tres meses y
desarrolla disfagia progresiva y prdida de peso; la menor no le
inform a la madre. Al progresar a afagia es llevada a tratamiento mdico y en una radiografa se encuentra incidentalmente
la moneda. Tras un intento fallido de extraccin endoscpica,
se realiza gastrostoma quirrgica con otros intentos fallidos de
extraccin (tres ms). Durante los dos aos siguientes la nia
se alimenta por gastrostoma. Es trada al Hospital General de
Mxico, en donde por tomografa se observa estenosis completa
del esfago en el tercio medio y el cuerpo extrao. La endoscopia revela un esfago muy dilatado, con pseudo-divertculos
y sin continuidad de la luz, no observndose la moneda, por
lo que se realiza dilatacin del orificio de la gastrostoma, y se
introduce endoscopio peditrico por va retrgrada, observndose la moneda en un orificio fistuloso, la cual se retira alojndola en estmago y se procede a buscar la continuidad del
esfago, lo que no se consigue, durante ste intento, se produce
una perforacin esofgica con enfisema subcutneo, por lo que
se interviene quirrgicamente por toracotoma postero-lateral
derecha, encontrando dilatacin del esfago superior, estenosis
fibrosa en una rea de 1.5 cm la que se reseca, anastomosando
el esfago distal, el cual era de calibre normal por debajo del
sitio estentico. Se pasa el endoscopio a estmago y se extrae
la moneda, a la vez sirviendo el endoscopio como frula para el
cierre del esfago en un solo plano. El manejo posterior con intubacin y drenaje pleural fue satisfactorio. Se corrobora cuatro
das despus la permeabilidad esofgica con azul de metileno, se
retiran las sondas pleurales y se inicia alimentacin por gastrostoma y posteriormente por va oral. Antes del alta se corrobora
permeabilidad esofgica con medio hidrosoluble. Es dada de
alta a los 23 das de su ingreso.
Tres meses despus de la ciruga, la paciente est asintomtica, ha
ganado seis kilogramos de peso y tiene una estenosis residual que
se dilata peridicamente.
122
Conclusin: El inters de este caso radica en la interrelacin de

factores que contribuyeron a la necesidad de una resolucin finalmente quirrgica. El antecedente importante de la ingestin de
custicos, gener una estenosis que requiri dilataciones y caus la
permanencia de la moneda en el esfago impidiendo su eliminacin espontnea. El curso asintomtico contribuy a un empeoramiento de la estenosis. Adems, el retraso de dos aos de una
resolucin definitiva, aadi mayor dificultad para la extraccin
de la moneda y sus complicaciones. La estenosis residual amerita dilataciones subsecuentes, que han conducido a una adecuada
evolucin con mayor ganancia de peso y tolerancia a alimentos
slidos.
Son los cambios mnimos en

esofagitis realmente parte
del espectro de los hallazgos
endoscpicos de la enfermedad
de reflujo gastroesofgico?
Escobar-Martnez ME, Flix-Ibarra S, Blancas-Valencia JM
Departamento de Endoscopia Gastrointestinal, Hospital de
Especialidades, Centro Mdico Nacional Siglo XXI, Mxico,
D. F.
Introduccin: La Enfermedad de Reflujo Gastroesofgico
(GERD) es definida como el reflujo de contenido gstrico dentro
del estmago, esto tiene un papel importante en la esofagitis, los
sntomas de reflujo son suficientes como para afectar la calidad de
vida de las personas que la padecen y aumentar el riesgo de aparecimiento de complicaciones a largo plazo.
Aunque los hallazgos endoscpicos de cambios mnimos no han
sido claramente definidos, algunos estudios reportan una alta
incidencia de estos cambios mnimos (70%), en pacientes con
GERD. Esto sugiere una posible sobre-estimacin de las lesiones
de cambios mnimos en pacientes con GERD, independientemente de su significado clnico.
Objetivo: Demostrar el significado clnico de los cambios mnimos
en esofagitis para investigar si stos tienen un valor diagnstico en la GERD en un estudio prospectivo.
Mtodos: Se incluyeron pacientes en los cuales se tiene la sospecha de que presentan lesiones relacionadas con cambios mnimos segn hallazgos endoscpicos, a quienes se les realiz
endoscopia en el departamento de endoscopia del Centro Mdico Nacional Siglo XXI del IMSS, entre abril y septiembre
de 2011, el instrumento utilizado es EVIS EXERA II video
gastroscopio GIF-H180.
Los criterios de exclusin: pacientes ya conocidos por enfermedad de reflujo gastroesofgico a los cuales se le realiz endoscopia
identificando en sta rupturas de la mucosa, pacientes con diagnstico endoscpico y por biopsia de esfago de Barrett, pacientes con tratamiento con inhibidor de bomba de protones, ingesta
de prostaglandinas, ingesta de AINES, ingesta de altas dosis de
esteroides o agentes de anticoagulacin por lo menos por cuatro
semanas. Las caractersticas bsicas a tomar en cuenta son
edad, sexo, peso, historia de fumador o no, utilizando adems el
cuestionario de enfermedad e reflujo gastroesofgico (GERDQ)
el cual es pasado a los pacientes despus de la endoscopia, solicitando el consentimiento informado de todos los pacientes que sean
incluidos en este estudio.
Esfago
Son seis los criterios endoscpicos utilizados como definicin de

cambios mnimos, debido a que stos reportan gran aceptacin
entre los endoscopistas: eritema, borramiento de la lnea Z, friabilidad, disminucin de la vascularidad, decoloracin blanquecina
de la lnea Z y edema de los pliegues mucosos.
Resultados: Se observan cambios mnimos como: eritema 14
(53.8%) y 10 (66%); borramiento de la lnea Z en dos (0.8%) y
uno (0.6%), friabilidad de mucosa en dos (0.8%) y uno (0.6%),
disminucin de la vascularidad en dos (0.8%) y uno (0.6%), decoloracin blanca en cinco (1.9%) y cuatro (26%) y edema de
pliegues mucosos en cuatro (1.5%) y tres (26%) en ERGE y
ERGE no erosiva respectivamente. En cuanto a las caractersticas de la poblacin encontramos para ERGE 22 mujeres y cuatro
hombres con edad promedio de 44 10 aos, peso 67 12.3
kg, IMC 60.4 8.5 kg/m 2, dos fumadores, 10 ex-fumadores y
14 no fumadores. Para ERGE no erosiva ocho mujeres y siete
hombres con edad promedio de 45 7 aos, peso de 75 10.7
kg, IMC 68 10.2 kg/m 2, un fumador, ocho ex fumadores y seis
no fumadores.
Conclusiones: El eritema, edema de pliegues mucosos y la
decoloracin blanca fueron los hallazgos endoscpicos ms comunes en este estudio, ninguno de los cambios mnimos est ms
frecuentemente relacionado con enfermedad de reflujo gastroesofgico erosiva en comparacin con la enfermedad de reflujo gastroesofgico no erosiva.
El significado clnico de los cambios mnimos debe ser reconsiderado, aunque este estudio se continuara, para asegurar de
manera definitiva lo anterior, agregando en algunos pacientes
pH-metra.
Experiencia en ligadura
endoscpica de vrices
esofgicas como profilaxis
secundaria, en hemorragia de
tubo digestivo de origen variceal,
para pacientes con hipertensin
portal, seguimiento a un ao
Hinojosa-Ruiz A, Vzquez-Garca A
Hospital General Regional No. 220. IMSS. Toluca, Estado de
Mxico.
Introduccin: La Insuficiencia Heptica Crnica (IHC) es la sexta

causa de mortalidad general en nuestro pas, con una incidencia
aproximada de 26,000 defunciones por ao. Es la causa principal de hipertensin portal en el mundo occidental. A pesar, de los
avances en las ltimas dcadas, la mortalidad a las seis semanas,
asociada a hemorragia de origen variceal, es de 10% a 20%, en
cada episodio. Los episodios de hemorragia de origen variceal se
presentan a una tasa de 5% a 15% por ao. A pesar de que la hemorragia por ruptura de vrices esofgicas, cede espontneamente
hasta en 40% de los casos, se asocia con una mortalidad de 20% a
las seis semanas. Los episodios de recidiva, ocurren en aproximadamente 60% de pacientes no tratados, dentro de un periodo de
uno a dos aos despus del primer episodio de hemorragia, con
una mortalidad de 33% en cada episodio.
Mtodos: Estudio prospectivo, observacional, que comprendi
el periodo de febrero de 2010 a marzo de 2011 en el Servicio de
Endoscopia del Hospital General Regional 220 del IMSS, Toluca,
Estado de Mxico. A todos los pacientes incluidos se les realiz

estudio endoscpico con tcnica convencional utilizando equipo
de fibroendoscopia Pentax FG29V. Para el procedimiento de ligadura de vrices esofgicas se utilizaron equipos Wilson Cook
Medical GI Endoscopy multibanda. Se realiz procedimiento de
ligadura endoscpica con tcnica en espiral y colocacin de tres a
seis bandas por procedimiento, en cada revisin mensual. Para el
anlisis de los datos se utiliz el programa SPSS V16.0.
Se incluyeron 65 pacientes con IHC, con una edad promedio de
58 aos. DE 11.3. De los pacientes 39 (60%) pertenecan al gnero masculino y 26 (40%) al femenino. Las causas de la IHC, incluyeron: Alcohol en 45 pacientes (69%), idioptica en 17 (26%),
Hepatitis C en dos casos (3%) y un caso de Hepatitis B (2%). La
severidad de la IHC fue estadificada de acuerdo a la clasificacin
de Child-Pugh: dos pacientes (3%) en estadio A, 47 (72%) se
encontraban en estadio B y 16 (25%) en estadio C. Todos los pacientes incluidos presentaron vrices esofgicas grado IV (54%) y
grado V (46%) de Dagradi. De los casos 9% presentaron vrices
gstricas GOV1. Otros hallazgos endoscpicos incluyeron: gastropata portal leve 92%, y severa 8%, gastropata varioliforme
15% y lcera duodenal Forrest III en 8% de los casos.
En el seguimiento a un ao, 23 (35%) de los pacientes presentaron
criterios de erradicacin de vrices esofgicas con un promedio de
2.2 sesiones de ligadura endoscpica, con un mximo de cinco
sesiones y un mnimo de una sesin.
Las complicaciones incluyeron, recurrencia de hemorragia de
tubo digestivo de origen variceal en 10 pacientes, que representaron 15% de los casos y tres pacientes que fallecieron por hepatitis
alcohlica (5% de los casos).
Durante el episodio agudo de hemorragia, los pacientes recibieron
profilaxis con antibitico a base de ciprofloxacino por siete das.
Todos los pacientes reciben tratamiento farmacolgico conjunto a
base de beta-bloqueador (Propranolol) a dosis mxima tolerada o
bien, al conseguir una frecuencia cardiaca de 55 latidos por minuto o reduccin de 25% de la basal.
Nuestro estudio de seguimiento a un ao, utilizando el tratamiento de eleccin para profilaxis secundaria de hemorragia de
tubo digestivo de origen variceal, concluy erradicacin de vrices esofgicas en 35% de los casos, disminuyendo el riesgo de
re-sangrado y mortalidad en cada episodio. Consiguiendo la erradicacin en un promedio de 2.2 sesiones de ligadura endoscpica. Como complicacin ms importante se presentaron casos de
recurrencia de hemorragia en 15%.
Conclusiones: Estudios recientes, han demostrado que la asociacin de frmacos beta-bloqueadores y ligadura endoscpica, es
ms efectiva en trminos de prevencin de la recidiva, supervivencia y recurrencia de vrices esofgicas, que la ligadura endoscpica
aislada.
Incidencia de esfago
hipersensible en pacientes
enviados al rea de
fisiologa gastrointestinal
con sintomatologa de RGE y
endoscopia negativa a lesin
esofgica
Freyre-Solrzano MJ
Centro Integral de Diagnstico y Tratamiento, Hospital
Mdica Sur.
123
Esfago
Introduccin: La ERGE ha sido abordada tradicionalmente como

una alteracin que abarca una amplia gama de afecciones mrbidas, las cuales se extienden progresivamente desde el ardor de pecho sin manifestaciones endoscpicas hasta la metaplasia y el cncer. Sin embargo, este modelo ha sido recientemente cuestionado.
Los pacientes con ardor de pecho pero sin alteraciones puestas de
manifiesto en la endoscopia digestiva conforman un heterogneo
grupo poblacional: para quienes tienen demostrada exposicin
anormal de la mucosa esofgica durante el monitoreo del pH de
24 horas, es aplicable la denominacin de enfermedad por reflujo
no erosiva (ERNO), mientras que asignan los nombres de esfago hipersensible y de pirosis funcional a los trastornos que afectan
a personas con reflujo cido normal mediante determinacin del
pH y buena o poca correlacin entre el ardor de pecho que sufren y
los episodios de reflujo cido detectables, respectivamente.
Objetivo: Identificar la prevalencia del esfago hipersensible en
pacientes con endoscopa negativa y persistencia de sintomatologa de RGE y favorecer el establecimiento de un tratamiento
especfico y efectivo.
Material: Se estudiaron pacientes enviados a la unidad de fisiologa gastrointestinal, para la realizacin de pH-metra ambulatoria
de 24 horas., con diagnstico de RGE y mucosa esofgica normal
reportada por endoscopia, en el periodo comprendido de noviembre de 2009 a marzo de 2011.
Mtodos: Se incluyeron todos los pacientes con sntomas tpicos
de ERGE (pirosis y regurgitaciones) al menos tres veces por semana durante los seis meses previos al estudio que tuvieran mucosa
esofgica normal en la endoscopia realizada en el mismo periodo de tiempo previo a la pH-metra, siendo datos corroborados
en resumen de envo. Se excluyeron todos aquellos pacientes en
quienes la pH-metra se solicit para evaluar sntomas atpicos de
la ERGE (manifestaciones larngeas, pulmonares o dolor torcico
no cardiaco) y persistencia de pirosis luego de tratamiento quirrgico.
En todos los pacientes se realiz manometra de estado slido
con tcnica convencional, para identificar la localizacin del
esfnter esofgico inferior y descartar la presencia de trastornos
motores esofgicos. La pH metra se realiz con catter de antimonio, de un sensor, colocado por va nasal, a 5 cm por arriba del
borde superior del EEI, sin restricciones alimenticias, con prohibicin de ingesta anticidos, procinticos e IBPs cinco das antes
y durante el periodo del estudio. La informacin se grab en un
dispositivo porttil digitrapper y vaciada y analizada en una computadora personal con sistema Polygram.
Resultados: Se realizaron 318 pH-metras, de las cuales 154 pacientes contaron con criterios establecidos de exclusin. De los
164 pacientes restantes, 93 fueron mujeres y 71 hombres, con edades promedio de 45.5 aos, (rango entre 37 y 54). De stos, 122
reportaron pirosis funcional y 42 esfago hipersensible. No hubo
diferencias en cuanto grupo de edades, sin embargo en cuanto a
gnero, el esfago hipersensible fue predominante en mujeres.
Para establecer los diagnsticos previos, se tom en cuenta el nmero total de reflujos presentes en 24 horas., tiempo de pi, tiempo supino, nmero de reflujos mayores a cinco minutos, tiempo
de exposicin a pH <4, ndice de sntomas y probabilidad de asociacin de sntomas.
Conclusiones: Un aspecto importante en la percepcin de cualquier tipo de dolor, es que a igualdad de estmulo la respuesta
dolorosa no es siempre la misma. Existe un umbral para el dolor
124
que no es igual en todos los sujetos, de la misma forma que se

piensa que existen factores que puedan intervenir en la percepcin
del dolor. Los estudios ms recientes nos llevan a la conclusin que
el dolor de origen esofgico es consecuencia de una nocicepcin
anormal. Esto se ha demostrado mediante pruebas como la pHmetra esofgica.
De acuerdo a los resultados, en el presente estudio, se concluye
que el esfago hipersensible es una entidad que se debe de tener
en consideracin para establecer el tratamiento indicado en pacientes con larga historia de sintomatologa sin tomar en consideracin
que presente estudios como la endoscopa con resultados negativos a dao esofgico, todo enfocado a otorgar una mejor calidad
de vida a los pacientes susceptibles de sta patologa.
Perforacin de esfago con

dilatador de Savary-Miller
resuelto en agudo con endoclips;
informe de un caso
Snchez-Siles J, Gutirrez R, Garduo I, Govea O, Martnez M, Zambrano D, vila G, Valdivia M, Cedillo O
Hospital Regional Lic. Adolfo Lpez Mateos, ISSSTE. Mxico,
D. F.
Introduccin: La perforacin esofgica aguda, es una terrible
complicacin de la instrumentacin, con una tasa de mortalidad
de 20% a 30%. El manejo tradicionalmente consiste en una ciruga o conservador. Los factores determinantes en la eleccin de
la terapia son la duracin, causa, localizacin, gravedad de la perforacin y edad del paciente. Los principios fundamentales siguen
siendo la eliminacin de la contaminacin, el tratamiento de la
infeccin, la restauracin de la integridad de la mucosa, y soporte
nutricional. El tratamiento conservador puede ser eficaz en algunos pacientes con perforaciones con contaminacin, sin enfermedad subyacente u obstruccin distal, el avance en los sistemas de
cierre endoscpico ha hecho posible la utilizacin de endoclips
como manejo conservador para el manejo de estas lesiones. El
meta-anlisis ms grande reportado-anlisis de datos en humanos
fue publicado por Qadeer y colaboradores la causa ms comn de
perforacin en estos casos fue iatrognico (65%), y el tamao
de la perforacin fue de 3 mm a 25 mm. La mediana de tiempo de
curacin despus de recorte fue de 18 das. Tanto los anlisis uni
y multivariado indic que slo la duracin de la perforacin como
factor predictor.
Presentacin del caso: Femenino de 81 aos de edad con antecedente de Enfermedad por Reflujo Gastroesofgico, la cual presenta como sntomas principales disfagia a slidos y lquidos con
dolor retro esternal, halitosis. Se realiza endoscopia diagnostica
con hallazgos de esfago sigmoideo, esofagitis crnica, y anillo de
Schatzky, con oclusin de 85% de la luz, una gran hernia hiatal
de aprox. 8 cm de longitud con dilatacin gstrica sobre el diafragma, siendo sin embargo permeable al paso del endoscopio, la
cmara gstrica presentaba aplanamiento de los pliegues gstricos.
Se realiza dilatacin de la estenosis esofgica por medio de dilatadores de Savary-Miller, colocando la punta flexible de la gua
metlica en regin antral, retirando el videoendoscopio, en este
momento la paciente se inquieta por la presencia de la gua y al parecer se extrae un segmento de la misma, pasando el dilatador sobre la gua metlica a ciegas, hasta vencer la resistencia sentida. En
Esfago
seguida se retir el dilatador, y se introdujo el video-endoscopio

nuevamente para revisin, encontrando la presencia de material
hemtico en la luz del esfago, y una perforacin de aproximadamente 2 cm de dimetro que inclua la mucosa y la capa muscular
en tercio inferior del esfago a 2 cm por encima de la unin escamocolumnar, con presencia de tejido areolar laxo disecado, sin
observar pleura o pericardio. Se decide la colocacin de endoclips
para afrontar los bordes de la mucosa logrndolo con cinco endoclips. La paciente es hospitalizada para su observacin, durante su
estancia hospitalaria se mantuvo la paciente asintomtica y presentando enfisema subcutneo cervical, el cual resuelve paulatina
y espontneamente, se mantiene en ayuno, realizndose estudios
de imagen al tercer da del incidente, con utilizacin de medio de
contraste va de oral sin fuga, por lo que se inicia la va oral con
lquidos a los ocho das evolucionando a dieta blanda tolerndola
adecuadamente, siendo egresada a su domicilio. Al cabo de tres
meses se realiza endoscopia de control encontrando solamente
zona cicatricial en el tercio inferior del esfago.
Conclusiones: Los endoclips han demostrado ser una til herramienta en el cierre de perforaciones esofgicas, sobre todo en
agudo donde la contaminacin es mnima, aun as se han reportado
casos en donde igualmente son tiles en el manejo de lesiones crnicas. Su uso va en aumento debido al incremento lesiones ocasionadas en procedimientos endoscpicos. En este caso clnico adems
se hace notar la importancia de la sedacin en los pacientes que son
sometidos a procedimientos endoscpicos teraputicos, reduciendo
as su ansiedad y permitiendo un mejor control del procedimiento,
brindando mayor seguridad al paciente y al endoscopista.
Retiro de cuerpo extrao;

informe de caso
Morales Vargas JM, Crisanto B, Len A, Tapia A
Departamento de Endoscopia Gastrointestinal, Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez, SSA.
Metaplasia intestinal de
la unin esfago-gstrica
endoscpicamente normal
Quiroa SRJ, Bermdez RH, Alfaro FLG, Domnguez PAE,
Gonzlez B EI, Predizuela SA, Ruiz CSA, Brandi SHE
Servicio Endoscopia, Hospital de Oncologa UMAE CMN
Siglo XXI, IMSS. Mxico, D. F.
Presentacin del caso: Paciente femenino de 56 aos de edad, sus

antecedentes de importancia: diabetes mellitus 2 desde hace cinco
aos e hipertensin arterial sistmica de 15 aos, bajo tratamiento
mdico y controlada. Antecedente de herida cortante en maxilar
derecho por trauma hace 25 aos con seccin completa de la rama
mandibular del nervio trigmino, por lo que desarrollo secuela
para lograr una ptima masticacin.
Su padecimiento actual inici tres horas previas a su ingreso hospitalario cuando la paciente se encontraba en evento social y degluti alimento slido sin masticar por lo que present importante
dolor torcico retroesternal, tos, nausea y sensacin de cuerpo extrao en hipofaringe dos horas despus de la ingesta de alimentos.
Acudi al servicio de urgencias de este hospital donde se encontr
sin compromiso de la va area, adecuada ventilacin y hemodinmicamente estable. Neurolgicamente integra pero refiriendo
importante dolor opresivo retroesternal, con nusea, arqueo sin
llegar al vmito. Adems de sialorrea.
Se realiz tele de trax y posteriormente radiografa lateral izquierda del trax donde se observ: campos pulmonares sin alteraciones, va area traqueo-bronquial sin desviacin y permeable.
Sin embargo, llam la atencin la presencia de una imagen radioopaca localizada en el tercio medio del mediastino posterior a la
altura de la vrtebra T5.
La paciente fue llevada al servicio de endoscopa donde bajo sedacin se realiz panendoscopia con los siguientes hallazgos:
Presencia de hiperemia en oro e hipofaringe, sin evidencia de
sangrado. Tercio proximal del esfago con peristalsis y erosiones
superficiales en toda su circunferencia, a la distancia de 25 cm a
partir de arcada dentaria se observ cuerpo extrao slido (bolo
alimentario) de 3cm por 2 cm por 1cm (vrtebra) que obstrua
completamente la luz esofgica, por lo que se decidi introducir
pinzas endoscpicas para biopsia logrando tomar el cuerpo extrao (vrtebra) en uno de sus extremos y extraccin en el primer
intento sin complicaciones. Se revis nuevamente esfago y no se
observ otro cuerpo extrao, resto de endoscopia sin alteraciones.
Paciente evolucion de forma satisfactoria y se egres sin complicaciones a las 24 horas.
Discusin: La ingestin de objetos extraos y la impactacin de
bolo alimentario se producen comnmente. La mayora de los
cuerpos extraos pasan espontneamente por tracto digestivo. Sin
embargo, 10% a 20% de los casos requieren intervencin endoscpica, y 1% o menos requerirn procedimiento quirrgico. La
mayora de los casos de ingestin de cuerpo extrao se producen
en la poblacin peditrica, con un pico de incidencia en las
edades entre seis meses y seis aos. En los adultos, la ingestin
de objetos extraos verdaderos se produce con mayor frecuencia
entre las personas con trastornos psiquitricos, retraso mental o
deterioro causado por alcohol, pica, y aquellos que buscan alguna ganancia secundaria con acceso a un mdico. La ingestin de
mltiples objetos extraos y episodios repetidos no son raros. Pacientes sin dentadura tienen mayor riesgo de ingestin de cuerpo
extrao, incluyendo su prtesis dental.
La mayora de los pacientes que presentan ingestin accidental
de cuerpo extrao o impactacin de bolo alimentario presentan
sntomas durante la ingesta de comida. En este caso la paciente
adems de presentar su trastorno de la masticacin, present un
cuadro clnico tardo lo cual dificult su diagnstico y manejo.
Conclusiones: Se ha producido una creciente aplicacin de la
endoscopia en el manejo de esta patologa, debido a sus ventajas, como evitar intervencin quirrgica, menor costo, realizar
diagnstico simultneo de otras patologas y una baja tasa de
morbilidad.
Introduccin: Liell en 1937, sospech la presencia de epitelio

columnar en el esfago; Barrett, en 1950, lo demostr histolgicamente y en 1951, Bosher y Taylor describieron clulas caliciformes, caractersticas de metaplasia intestinal (MI) dentro del
epitelio columnar en el esfago. La MI se define como el cambio
de un epitelio especializado por otro. Se clasifica en completa, o
tipo I, que semeja al epitelio de la mucosa del intestino delgado,
con clulas caliciformes secretando mucinas acidas no sulfatadas.
La MI incompleta tipo II muestra caractersticas intermedias de
125
Esfago
epitelio gstrico y del intestino delgado, con clulas caliciformes

secretando predominantemente mucinas cidas no sulfatadas y
clulas columnares mucosas secretando mucina neutra. MI incompleta o III, tambin llamada colnica, se caracteriza por la
presencia de sulfomucinas en las clulas columnares mucosas adyacentes a las clulas caliciformes secretando mucinas acidas, que
pueden ser sulfatadas o no sulfatadas. Sin clulas de Paneth o con
bordes de absorcin. En 1976 Paull inform pacientes con epitelio columnar en el esfago, presentaban una combinacin de tres
tipos histolgicos, de los cuales el tipo de MI ms prevalente era el
del tipo especializado T-III. Desde entonces, el nombre de Esfago de Barrett (EB) es utilizado en la mayora de los pases para
describir la presencia de epitelio columnar en el esfago, con o sin
displasia, como una condicin pre maligna, para adenocarcinoma. En 1994 Spechler demostr que la MI en una unin esfagogstrica (UEG) de apariencia normal estaba presente en 18% de
su poblacin.
Objetivo: Determinar la prevalencia de metaplasia intestinal especializada en la unin esfago-gstrica endoscpicamente normal.
Mtodos: Estudio descriptivo transversal realizado en un periodo de
tres meses, del 1 de marzo al 31 de mayo de 2011 en el Servicio
de Endoscopia del Hospital de Oncologa del CMN Siglo XXI.
Se incluyeron 34 pacientes que cumplieron con los criterios de
126
inclusin. A todos los pacientes se les tom ocho biopsias: dos del
antro gstrico, dos del cuerpo, dos del cardias inmediatamente por
debajo de la unin de los epitelios y dos del esfago. Se enviaron a
estudio histolgico por separado. Se analizaron las siguientes variables: Edad, sexo, informe histopatolgico de las biopsias, diagnstico de envo y hallazgos endoscpicos, sntomas de reflujo,
tratamiento oncolgico previo a la toma de biopsias. Anlisis estadstico: Se utiliz el programa Epi-Info para el anlisis de frecuencias y Ji cuadrada para valorar la asociacin de las variables entre s.
Resultados: Sexo: 20 (58%) mujeres y 14 (42%) hombres. Mujeres mayores de 50 aos: 11 (53%); hombres mayores de 50
aos: 10 (47%). Informe histopatolgico, biopsias del antro y
cuerpo gstrico: Gastritis crnica 32 (97%); normales: dos (3%)
Helicobacter pylori positivo: 10 (29%). Biopsias del cardias: Gastritis
crnica 26 (76%); normales: cuatro (12%); metaplasia intestinal
tipo III: cuatro (12%); Biopsias del esfago: Esofagitis 26 (76%),
normal: ocho (24%). Tratamiento previo a la toma de biopsias:
QT y RT nueve (26%); Ciruga: seis (20%). Sin tratamiento
oncolgico: 19 (54%); sntomas de reflujo gastroesofgico: 20
(59%).
Conclusin: No se encontr alguna relacin estadsticamente significativa entre las variables.

Esofago

Transféré par

Informations du document

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Esofago

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 17/10/2015.

Valor de la endoscopia con

Ligadura sin reseccin del

Endoscopia, Vol. 23, Julio-Septiembre 2011

Introduccin: La imagen de banda estrecha (NBI - Narrow Band

Introduccin: El esfago de Barrett (BE) es un factor de riesgo

Miotoma endoscpica per

Frecuencia del esfago de

Arroyo AA, Lpez OR, Estrella QM

Endoscopia, Vol. 23, Julio-Septiembre 2011

Cerda C, Surez E, Martnez F

Papel de la hernia hiatal en el

Endoscopia, Vol. 23, Julio-Septiembre 2011

Introduccin: La enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE)

cido en pacientes refractarios a anti-secretores est tomando cada

Tratamiento endoscpico del

con Gastroscopio Olympus GIFQ145 y se dej alambre gua biliar

Incidencia de trastornos motores

Endoscopia, Vol. 23, Julio-Septiembre 2011

Martell CB, Manrique MA, Chvez GM, lvarez CR,

Endoscopia, Vol. 23, Julio-Septiembre 2011

gastritis crnica en 23.27% y gastritis aguda slo en 3.07%, y en

Prevalencia de esfago de Barrett

patologa del Esfago de Barrett y observacional donde no se modificaron situaciones.

Tos crnica y asma en

Endoscopia, Vol. 23, Julio-Septiembre 2011

pruebas la Ji cuadrada y la de Fisher; se aplic t de Student o la U

Efecto del tratamiento

Endoscopia, Vol. 23, Julio-Septiembre 2011

Zamorano OY, Snchez CHX, Martnez GCL, Meja CLA,

varices esofgicas. Se han reportado menos complicaciones en los

Influencia y diferencia de gnero

Introduccin: En la actualidad la pH-metra ambulatoria de 24

Curva de aprendizaje para

Chvez-Prez J, Sobrino-Cosso S, Hernndez-Guerrero A,

Endoscopia, Vol. 23, Julio-Septiembre 2011

Morones-Esquivel RG, Mar-Villegas NE, Lpez-Rodrguez

Endoscopia, Vol. 23, Julio-Septiembre 2011

Introduccin: El cncer de esfago generalmente se diagnostica

Utilidad del Her2neu y ciclina D1

Retencin de un cuerpo extrao

Conclusin: El inters de este caso radica en la interrelacin de

Son los cambios mnimos en

Endoscopia, Vol. 23, Julio-Septiembre 2011

Son seis los criterios endoscpicos utilizados como definicin de

Endoscopia, Vol. 23, Julio-Septiembre 2011

Introduccin: La Insuficiencia Heptica Crnica (IHC) es la sexta

Estado de Mxico. A todos los pacientes incluidos se les realiz

Introduccin: La ERGE ha sido abordada tradicionalmente como

que no es igual en todos los sujetos, de la misma forma que se

Perforacin de esfago con

Endoscopia, Vol. 23, Julio-Septiembre 2011

seguida se retir el dilatador, y se introdujo el video-endoscopio

Retiro de cuerpo extrao;

Endoscopia, Vol. 23, Julio-Septiembre 2011

Presentacin del caso: Paciente femenino de 56 aos de edad, sus

Introduccin: Liell en 1937, sospech la presencia de epitelio

epitelio gstrico y del intestino delgado, con clulas caliciformes

Endoscopia, Vol. 23, Julio-Septiembre 2011

Vous aimerez peut-être aussi