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INTRODUO
Um dos campos de atuao do Sistema nico de Sade (SUS), conforme consta na Lei n 8.080 de 1990, em seu Art. 6 inciso III, o da ordenao da formao de recursos humanos na rea de sade. Para executar esta
tarefa, preconiza a mesma lei, em seu Art. 7, inciso XI, que se deve seguir o
princpio da conjugao dos recursos financeiros, tecnolgicos, materiais e
humanos da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios na
prestao de servios de ateno sade da populao. Por isso, desde sua
implantao, em 1990, h uma cobrana por parte de todos os envolvidos
para o aperfeioamento das normas de ordenamento dos recursos humanos
na sade (BRASIL, 2006a).
A rea de Recursos Humanos (RH), deste modo, constitui-se em uma
temtica estratgica na discusso e implementao das polticas de sade. Os
trabalhadores de sade no devem ser considerados apenas como insumos
ou recursos, mas sujeitos, com potencialidade de desenvolvimento crescente em busca da autonomia, habilidade de adeso a projetos e processo de
transformao constante (CAMPOS, 1994; LABBATE, 1997; MATTOS,
1996), sem deixar de reconhecer que mudanas substanciais politicamente
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EDUCAO
TRANSFORMADORA
EDUCAO DOS
PROFISSINAIS DE
SADE
FORMAO
PROFISSIONAL
PARA O SUS
EPS
PRTICAS DE
ATENO
SADE
GESTO
SETORIAL
ORGANIZAO
SOCIAL
EFETIVIDADE
QUALIDADE
TCNICA
EFICCIA
SADE
INTEGRAL
HUMANIZAO
QUALIDADE
DE VIDA
1 METODOLOGIA
Trata-se de um estudo descritivo de corte transversal. O universo constituiu-se de 264 trabalhadores das equipes de sade da famlia e sade bucal do
municpio (BRASIL, 2009).
O tamanho da amostra foi definido com base numa amostragem aleatria simples sem reposio, considerando a proporo de trabalhadores do
municpio, admitindo-se um erro mximo de 1% entre a proporo encontrada na amostra e a verdadeira proporo populacional, e nvel de significncia
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de 5%. O valor encontrado foi distribudo proporcionalmente entre as categorias funcionais. Com os ajustes necessrios, o tamanho final da amostra
para o referido municpio foi de 71 trabalhadores.
Os participantes do estudo foram organizados em 2 grupos: Grupo I
trabalhadores de sade (mdico, enfermeiro, odontlogo, auxiliar de sade
bucal, auxiliar de enfermagem e agente comunitrio de sade) que atuam
no PSF.
Para o Grupo II, constitudo por dirigentes da Ateno Bsica e/ou PSF
(Secretria Municipal de Sade, Coordenador da Ateno Bsica e Supervisor
de Unidades de Sade da Famlia), adotou-se a representao de todos os
sujeitos, totalizando trs gestores.
Os instrumentos para a coleta de dados foram elaborados com base nos
indicadores componentes do Primary Care Assessment Tool (PACT) ou Ferramenta de Avaliao do Cuidado Primrio (OPAS, 2006).
A coleta de dados foi realizada por coletadores selecionados e treinados,
e os dados foram consolidados em um banco de dados montado no programa
Epidata. Em seguida, os dados foram analisados, resultando nas frequncias
absolutas e relativas das variveis relacionadas a informaes socioprofissionais,
formao profissional e capacitao profissional.
Na construo de grficos para melhor compreenso e anlise das variveis luz da fundamentao terica, foi utilizado o programa Excel, realizando-se, em seguida, a discusso dos resultados encontrados.
2 RESULTADOS E DISCUSSO
No municpio em anlise, o tempo de experincia profissional dos gestores
variou de dois meses a oito anos. A graduao de dois deles em Enfermagem
e o outro formado em Odontologia.
Entre os trabalhadores de sade, o sexo feminino predomina, com 88,6%
(62) trabalhadores, dados compatveis com os resultados dos estudos mais recentes em avaliao dos profissionais atuantes nas equipes de sade da famlia,
mostrando uma tendncia feminilizao das profisses (GIL, 2009).
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Observou-se uma ampla variao na faixa etria. Dentre os 71 trabalhadores, uma minoria encontra-se na faixa menor que 20 anos ou maior que 60
anos, um para cada varivel, respectivamente. A maioria dos trabalhadores
enquadra-se nas faixas etrias intermedirias, com 42,3% (30) dos trabalhadores entre 31 e 40 anos e 26,8% (19) entre 41 e 50 anos.
A faixa etria dos gestores , em sua maioria, menor que 30 anos. Entre
os trabalhadores, 42,3% esto na faixa de 1 a 40 anos e 26,8% entre 41 e 50
anos. Os dados encontrados divergem do estudo de Escorel (2002), no qual se
encontrou uma predominncia de profissionais das equipes com idade jovem
(abaixo de 30 anos) na maioria dos municpios estudados.
Todos os profissionais, tanto gestores quanto equipe de sade, residem
no prprio municpio. Em relao ao local de trabalho, 26,0% (18) dos profissionais possuem vnculo com outras instituies alm do PSF.
O Grfico 1 mostra que a variao da composio profissional das equipes das USF ampla, com maioria dos trabalhadores, 39,7% (25), constituda
de ACS.
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trabalho mostra a necessidade de polticas de educao permanente que possibilitem atualizao das prticas no cuidado em sade. De acordo com as informaes contidas nos formulrios, a renda salarial dos gestores varia em trs
nveis: de 2 a 3 salrios mnimos, de 3 a 5 e de 5 a 10. A carga horria de um
dos gestores, o que tem maior salrio, flexvel, e os outros dois tm regime
de dedicao exclusiva. O que demonstra a diversidade de proventos, como
tambm de atribuies na hierarquia administrativa. Entre os trabalhadores de
sade, a maioria recebe at 1 salrio mnimo (29,6%) ou entre 1 e 2 salrios
(36,6%). Apenas uma minoria ganha entre 10 e 20 salrios ou mais de 20
salrios, 1,4% (1) cada (Grfico 2).
De acordo com Camargo Jnior et al. (2009), algumas dificuldades importantes so comuns a vrios municpios, como o financiamento dos recursos humanos, j que um nmero expressivo de municpios opera no limite da
lei de responsabilidade fiscal, no que diz respeito frao do oramento dedicada
ao pagamento de pessoal.
O Regime Jurdico nico (RJU) a modalidade de contrato que prevalece entre os trabalhadores de sade, 55,7% (39). J o cargo em comisso
detm 20% (14) dos trabalhadores e 100% dos gestores. No h profissionais
trabalhando sob a forma sem contrato, cooperado ou prestao de servios.
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CONCLUSO
Diante dos resultados encontrados, percebe-se que h um progresso na
formao de RH para o SUS, embora o objetivo da educao permanente e
seus benefcios estejam distantes de ser alcanados.
H entraves em questes importantes, como forma de admisso, contrato trabalhista e remunerao dos profissionais de sade. Alm disso, um
percentual dos profissionais e gestores do municpio no se enquadra nos
processos de capacitao almejados para o PSF e desconhecem ou subestimam
sua real importncia. Deste modo, o progresso do programa e a consolidao
da educao permanente como poltica avanam timidamente e carecem de
maior amplitude da gesto.
Sugerem-se, portanto, alguns direcionamentos dimenso polticoinstitucional, almejando a expanso e consolidao do PSF: correlao entre
o financiamento e os recursos aplicados na ateno bsica; processo de trabalho diversificado, levando em conta risco social diferenciado; estmulo promoo da sade; experincias inovadoras de gesto e cuidado; perfis de equipe
compatveis com conceitos ampliados de sade.
REFERNCIAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 198, de 13 de fevereiro de 2004.
Institui a poltica nacional de educao permanente em sade como estratgia do
Sistema nico de Sade para a formao e o desenvolvimento de trabalhadores para
o setor e d outras providncias. Braslia, DF, 2004.
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COLABORADORES
Adriano Maia dos Santos Docente da Universidade Federal da Bahia (UFBA)
Campus Ansio Teixeira. Instituto Multidisciplinar em Sade Vitria da
Conquista (BA).
Ana urea Alcio de Oliveira Rodrigues Docente da Universidade Estadual de
Feira de Santana (UEFS).
Carolina de Camargo Teixeira Gonalves Discente do Curso de Enfermagem da
UEFS.
Clvdia Nicolaevna Kochergin Docente da UFBA Campus Ansio Teixeira.
Instituto Multidisciplinar em Sade. Vitria da Conquista (BA).
David Flix Martins Jnior Docente da Universidade Estadual de Feira de
Santana (UEFS).
Daniela Arruda Soares Docente da UFBA Campus Ansio Teixeira. Instituto
Multidisciplinar em Sade. Vitria da Conquista (BA).
Diego Lima Levi Discente do Curso de Enfermagem da UEFS.
Erenilde Marques Cerqueira Docente da UEFS.
Josenildo de Sousa Alves Mestrando do Programa de Ps-Graduao em Sade
Coletiva da UEFS.
Jos Patricio Bispo Jnior Docente da UFBA Campus Ansio Teixeira.
Instituto Multidisciplinar em Sade. Vitria da Conquista (BA).
Juliana Alves Leite Leal Docente da UEFS.
Iva Karla Silva da Nbrega Discente do Curso de Enfermagem da UFBA
Campus Ansio Teixeira. Instituto Multidisciplinar em Sade. Vitria da Conquista
(BA).
Laisa Mirella Marinho de Andrade Discente do Curso de Enfermagem da UEFS.
Maria Yan Guimares Silva Freitas Docente da UEFS.
Maria Jos Bistafa Pereira Docente da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto
da Universidade de So Paulo (EERP-USP).
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ORGANIZADORES
Marluce Maria Arajo Assis
Enfermeira, mestre em Enfermagem de Sade Pblica e doutora em Enfermagem
pela Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo (1999).
Lder do Ncleo de Pesquisa Integrada em Sade Coletiva (NUPISC). Atualmente
professora. Titular da Universidade Estadual de Feira de Santana e Pr-Reitora de
Pesquisa e Ps-Graduao. Atua na rea de Sade Coletiva e de Enfermagem, nos
seguintes temas: polticas de sade, ateno bsica sade, programa sade da famlia,
produo do cuidado e prticas de sade, descentralizao da sade, planejamento e
gesto em sade e avaliao de servios de sade. Pesquisadora nvel 2 do CNPq.
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APNDICES
APNDICE A FORMULRIO
DIRIGENTES DO SUS
INSTRUES
Estimamos que este formulrio requer entre 30 e 40 minutos para ser
preenchido. Por favor responda s perguntas da maneira mais completa possvel. Tente responder s perguntas baseando-se em dados, relatrios, outros
documentos ou informaes disponveis. Caso no tenha informao sobre
alguma questo, nos diga a sua prpria opinio, baseada na sua experincia
como gestor neste municpio. O formulrio ser preenchido mais fcil e rapidamente se os informantes tiverem a mo os dados relevantes sobre o PSF,
antes de comear a entrevista. Nas perguntas que pedem informaes sobre
servios especficos, solicitamos que considere o perodo dos ltimos 6 meses.
Agradecemos a participao.
Este formulrio tomou como base um questionrio formulado por:
Barbara Starfield, MD, MPH, FRCGP & James Macinko, PhD, Dep. of
Health Policy &Management, Johns Hopkins Bloomberg School of Public
Health, Baltimore, MD USA. Foi adaptado e validado por James Macinko
(New York University) e Clia Almeida (ENSP/FIOCRUZ) para a Ateno
Bsica Sade no Brasil.
Esta verso foi reformulada por Assis, MMA et al (2009) com extino
das escalas de avaliao, reformulao de questes relacionadas ao PSF e incorporao de algumas questes qualitativas.
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APNDICE B FORMULRIO
USURIO
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APNDICE C FORMULRIO
TRABALHADOR DE SADE
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Colofo
Formato
17 x 24 cm
Tipologia
AGaramond
Papel
Impresso
Capa e Acabamento
Tiragem
75 g/m2 (miolo)
Carto Supremo 250 g/m2 (capa)
Setor de Reprografia da EDUFBA
Grfica Cian
500 exemplares