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PSIQUIATRA MEDICO LEGAL

La psiquiatra forense es una subespecialidad de la psiquiatra. Se define


como la aplicacin de la psiquiatra clnica al derecho, con el objetivo de
establecer el estado de las facultades mentales, con el propsito de
delimitar el grado de responsabilidad penal y capacidad civil del individuo.
Su aplicacin abarca contextos legales entre los que se incluyen materias
penales, civiles, laborales, correccionales, regulatorias y legislativas.
Adems de la evaluacin y diagnstico, la psiquiatra forense brinda
tratamiento integral a las personas en conflicto con la ley, sean estos
adultos o menores de edad.
A partir del siglo XX, la psiquiatra comienza a auxiliar al poder judicial,
desarrollando tareas periciales. Entre 1992 y 1993 fue reconocida
oficialmente como subespecialidad por la American Board of Psychiatry &
Neurology.

ROL DE LA PSIQUIATRA FORENSE


La psiquiatra forense cumple diversos roles, dependiendo del rea del
derecho al cual sea aplicada.
Derecho civil: En materia de derecho civil, la psiquiatra forense se
encarga de los aspectos mentales o psicopatolgicos relacionados en
causas de indemnizacin, y las eventuales secuelas o daos psquicos
determinados por un perito.
Derecho de familia: En materia de derecho de familia, la psiquiatra
forense se ocupa de asuntos relacionados a custodia y tuicin de los hijos,
violencia intrafamiliar, determinacin de las habilidades parentales de los
progenitores, etc.
Derecho penal: En el mbito penal, cumple un rol especfico en la
evaluacin de la imputabilidad y peligrosidad. En este mbito tambin se
incluyen las evaluaciones periciales en causas de responsabilidad mdica y
mala praxis.
Derecho laboral: En relacin al derecho laboral, la psiquiatra forense se
encarga de situaciones relativas a la internacin involuntaria, derecho a
recibir o rechazar tratamientos, consentimiento informado, grado de
discapacidad laboral, etc.
mbito penitenciario y correccional: En este mbito, se encarga de
evaluaciones pre sentnciales, beneficios carcelarios, reinsercin y
rehabilitacin social, evaluacin y atencin clnico-psiquitrica de personas
privadas de libertad, etc.

Eximentes patolgicos mentales de implicancia


jurdica
Desde la redaccin del primer Cdigo Penal espaol se admite la posibilidad
de eximir de responsabilidad penal a los individuos que presentan ciertas
alteraciones psicolgicas en el momento de cometer el acto delictivo. El
esclarecimiento del estado mental de los sujetos con relacin a la comisin

de hechos delictivos fue el primer tpico por el que solicitaron las


intervenciones periciales psicolgicas en el derecho penal. En este captulo
se presentan, en primer lugar, algunos conocimientos jurdicos necesarios
para entender la prctica pericial psicolgica tales como el concepto jurdico
de imputabilidad, sus derivaciones y limitaciones as como las figuras
legales que en el Cdigo Penal espaol eximen de responsabilidad penal. A
continuacin, se revisan aquellos trastornos mentales de mayor relevancia y
trascendencia en el peritaje psicolgico de la imputabilidad.
Desde la redaccin del primer Cdigo Penal espaol se admite la posibilidad
de eximir de responsabilidad penal a los individuos que presentan ciertas
alteraciones psicolgicas en el momento de cometer el acto delictivo (Mic,
1996).
El esclarecimiento del estado mental de los sujetos con relacin a la
comisin de hechos delictivos fue el primer tpico por el que solicitaron las
intervenciones periciales psicolgicas en el derecho penal (Hernndez,
2002).
La evaluacin psicolgica forense tiene como objetivo principal proporcionar
la informacin necesaria al Juez y a las partes sobre la presencia de
anomalas, alteraciones o trastornos psquicos y de su puesta en relacin
con la cuestin legal de que se trate. El perito como experto emite un juicio
valorativo y debe ser considerado como auxiliar del Juez (Torres, 2002).
En esta ponencia se presentan, en primer lugar, algunos conocimientos
jurdicos necesarios para entender la prctica pericial psicolgica tales como
el concepto jurdico de imputabilidad, sus derivaciones y limitaciones as
como las figuras legales que en el Cdigo Penal espaol eximen de
responsabilidad penal. A continuacin, se revisan aquellos trastornos
mentales de En este mbito la psiquiatra forense intervendr adems en:
- Valoracin del grado de enajenacin del sujeto.
- Valoracin del grado de conciencia y libertad con el que se ha ejecutado
los hechos.
- Valoracin del grado de discernimiento del bien y del mal.
- Valoracin de la necesidad de internamiento de inculpados. (Observacin
y tratamiento)
- Valoracin de la necesidad de internamiento de los condenados
(seguridad y tratamiento)
- Valoracin del grado de fiabilidad de testimonios y declaraciones de
testigos e inculpados.
- Valoracin de la Enfermedad mental y grado de afectacin.
- Valoracin del nivel de Inteligencia y grado de afectacin sobre los
hechos.
- Valoracin de secuelas psquicas consecuentes a acciones delictivas
- Valoracin de la peligrosidad potencial mayor relevancia y trascendencia
en el peritaje psicolgico de la imputabilidad.

CONCEPTO DE IMPUTABILIDAD
El concepto de imputabilidad, que tiene una base psicolgica, comprende el
conjunto de facultades psquicas mnimas que debe poseer un sujeto autor
de un delito para que pueda ser declarado culpable del mismo (Muoz
Conde, 1988).
Segn la doctrina dominante en la actualidad, la imputabilidad requiere dos
elementos: a) capacidad de comprender el carcter antijurdico del hecho;
b) capacidad de dirigir la actuacin conforme a dicho entendimiento.
La inteligencia y la voluntad son pues la base psicolgica de la
imputabilidad penal. Cuando se hayan abolido o estn gravemente
perturbadas, la imputabilidad no existe. De lo anterior se deduce que toda
alteracin mental que afecte a estas funciones psicolgicas es causa de
inimputabilidad. Sin embargo, el examen psicolgico forense no debe
limitarse a evaluar exclusivamente las capacidades intelectivas y volitivas,
sino que debe ampliarse al resto de las funciones psquicas, as como
deber tener en cuenta las caractersticas del delito imputado para poder
valorar de forma global como se encontraba la imputabilidad del sujeto en
un momento dado y ante unos hechos determinados (Rodes y Mart, 1997).
Se han venido utilizando tres grados jurisprudenciales de apreciacin de la
imputabilidad:
Imputable: su entendimiento y voluntad no estn distorsionados ni
sometidos a deficiencias, alteraciones o enfermedades mentales.
Semiimputable: la persona sufre o ha sufrido en el momento del hecho por
el que se le juzga una perturbacin, deficiencia o enfermedad mental que,
sin anular completamente su inteligencia o voluntad, s interfiere en sus
funciones psquicas superiores.
Inimputable: su capacidad de conocer u obrar con arreglo a ese
conocimiento est anulada. Si bien la inimputabilidad excluye la
responsabilidad legal, no excluye la posibilidad de imposicin de medidas de
seguridad. Al suponer una anormalidad psquica, la inimputabilidad puede
delatar una personalidad peligrosa, razn por la cual la ley prev medidas
de seguridad para ciertos inimputables (ej. internamiento en un
establecimiento psiquitrico).
La presencia de anomala o alteracin psquica como causa de
inimputabilidad no se resuelve sin ms con la constatacin de la existencia
de un trastorno psicopatolgico sino que lo relevante es el efecto
psicolgico que ese trastorno produce en la mente del sujeto. El efecto
psicolgico ha de consistir en la perturbacin de las facultades psquicas
que impida al sujeto conocer lo ilcito de su conducta u orientar su actividad
conforme a ese conocimiento. Consecuencia de que sea el efecto
psicolgico lo que determine el que un trastorno mental sea o no eximente
es que no se pueden establecer listas de trastornos mentales que se
consideren como eximentes. Al no hacerse de esta forma ms simplificada,
el proceso se complica.

La labor del psiclogo en el peritaje psicolgico de la imputabilidad pasa


concretamente por tres momentos (Vzquez y Hernndez, 1993):
Determinar la presencia de un trastorno mental, su entidad, significacin,
evolucin y, en su caso, pronstico.
Analizar cmo dicho trastorno altera la capacidad de comprender lo injusto
del hecho ("capacidad cognitiva") o la capacidad de controlar o dirigir su
conducta ("capacidad volitiva").
Poner en relacin de causalidad el trastorno con los dficit de capacidades
asociados y la conducta delictiva en cuestin.
CAUSAS DE EXCLUSIN DE LA IMPUTABILIDAD EN EL CODIGO
INTEGRAL PENAL DEL ECUADOR.
El Cdigo Orgnico Integral Penal (COIP), publicado en el
Suplemento del Registro Oficial 180 del 10 de febrero de 2014; en
su Artculo 34. Decribe lo siguiente - Culpabilidad.- Para que una persona
sea considerada responsable penalmente deber ser imputable y actuar con
conocimiento de la antijuridicidad de su conducta.
Artculo 35.- Causa de inculpabilidad.- No existe responsabilidad penal en el
caso de trastorno mental debidamente comprobado.
Artculo 36.- Trastorno mental.- La persona que al momento de cometer la
infraccin no tiene la capacidad de comprender la ilicitud de su conducta o
de determinarse de conformidad con esta comprensin, en razn del
padecimiento de un trastorno mental, no ser penalmente responsable. En
estos casos la o el juzgador dictar una medida de seguridad. La persona
que, al momento de cometer la infraccin, se encuentra disminuida en su
capacidad de comprender la ilicitud de su conducta o de determinarse de
conformidad con esta comprensin, tendr responsabilidad penal atenuada
en un tercio de la pena mnima prevista para el tipo penal.
artculo 76 para que cualquier juzgador interne en un hospital siquitrico a
una persona diagnosticada con trastornos mentales y considerada
procesalmente como inimputable, por el tiempo y la modalidad que el
informe psiquitrico lo establezca, aun cuando todava no se ha comprobado
el valor cientfico de las neurociencias en el estudio de la culpabilidad ni
existan institutos neuropsiquitricos de detencin.

CODIGO CIVIL
Art. 1463.- Son absolutamente incapaces los dementes, los impberes
y los sordomudos que no pueden darse a entender por escrito Sus
actos no surten ni an obligaciones naturales, y no admiten caucin.
Art. 757.- Si el demente es impber o menor de edad y tiene tutor o
curador, ser preferido por ste para la curadura interina y para la
general.
Art. 758.- Para la rehabilitacin del demente, se observarn los
mismos trmites que para declarar su interdiccin.

Art. 759.- Del auto de interdiccin provisional del disipador o del


demente, no se conceder.
INCONCENCIA PATOLGICA
Las alteraciones de la consciencia:
Para el lector no mdico, tratar de simplificar en apretada sntesis y
lenguaje claro, conceptos controvertidos y cambiantes, las vivencias
del hombre de hoy, no son exactamente superponibles al hombre de
1930, ni este es igual al de principios del siglo pasado. La forma de
sentir y pensar vara con el tiempo histrico. Deca Gregorio Maran:
El hombre normal es el resultado de una estadstica. Con un criterio
de entrecasa distinguiremos 3 alteraciones de la consciencia que
constituyen el meollo del problema. Son las siguientes:

La anulacin de la consciencia.
La inconsciencia patolgica.
La crepuscularizacin de la consciencia.
1. La anulacin del la conciencia:
En la anulacin de la consciencia no hay vivencias. Es la desaparicin
total de la consciencia, la lucidez es igual a cero. Se trata de un
sndrome clnico-neurolgico grave, del cual el sujeto podr o no
emerger. Son los casos de anoxia cerebral, producidos por
insuficiencias cardiorespiratorias de variada etiologa, o las
hemorragias masivas del sistema nervioso central, o la inmensa
variedad de comas descriptos en los tratados de clnica mdica:
txicos, infecciosos, traumticos, etc.
2. La inconsciencia patolgica.
Haciendo abstraccin de Error o ignorancia de hecho no imputable, que es
de interpretacin netamente jurdica, pasaremos a comentar los tres
apartados que son de indudable inters mdico legal.
El primero resalta la importancia de lo cronolgico: en el momento del
hecho, o sea, exige al perito un diagnstico retrospectivo, el estado mental
del inculpado al tiempo de cometer el ilcito; no es fcil. El perito debe
estudiar la causa en su totalidad, no solamente lo mdico, sino tambin lo
no mdico, como el relato de los testigos, y la conducta del sujeto antes y
despus del hecho que consta en los informes policiales. Hay situaciones
como en la epilepsia por ejemplo, en que el sujeto es examinado por el
mdico de polica o el de la guardia hospitalaria, a poco de cometer el
hecho y lo encuentra normal. El segundo prrafo se refiere
exclusivamente a los alienados, el meollo de la cuestin est en el tercer
prrafo: o por su estado de inconsciencia.

Ello merece una mencin especial que es la siguiente: El sujeto est en pie y
actuando. La conciencia sigue existiendo pero no lcida, sino confusa,
incoherente y alucinada. Plena de vivencias anormales, angustiantes y
terrorficas. Es la desrealidad, por ello, la amnesia es total.
El delito cometido en este estado tiene caracteres de instintividad y
automatismo, es ilgico, absurdo y desprovisto de utilidad.
En el homicidio, agrede a quien tiene ante s, sea amigo o enemigo,
oponente o no oponente, conocido o no conocido. No puede seleccionar a
una vctima, no puede ubicarse en forma idnea para agredir, ni disparar
con puntera o recargar el arma o huir por el sitio adecuado. El homicidio es
abrupto, a cielo abierto a la vista de todos.
En caso de robos, no puede seleccionar objetos, utilizar ganzas o manejar
vehculos. Un antiguo adagio mdico legal dice: no hace inconsciencia
patolgica quien quiere, sino quien puede o sea, debe el perito hallar la
causa morbosa o txica que la desencaden
En la actualidad los casos en los que puede acaecer el estado de
inconsciencia han quedado reducidos a la ebriedad completa, la epilepsia y
la emocin. Inconsciencia.
Delitos patolgicos
El estudio estadstico de las distintas formas de delitos cumplidos por
psicpatas, semialienados o alienados, encierra valor medicolegal, no slo
en lo que respecta a la determinacin de la peligrosidad de cada tipo en
particular, sino tambin en relacin con el mejor modo de prevenir o
neutralizar la proclividad delictiva de cada uno de ellos.
Los delitos ms frecuentes cometidos por alienados son, en el siguiente
orden, en el caso de los hombres: el homicidio, las lesiones, el hurto, el
abuso de armas, atentado y resistencia a la autoridad, el robo, atentados
contra ferrocarriles; en cambio en el caso de mujeres: las lesiones, el
homicidio, el hurto, el abuso de armas, la estafa, el tumulto y desorden en la
va pblica y el infanticidio.
Entre los delitos cometidos por personalidades anormales no patolgicas
(esquizoide, paranoide, histrico, mitmano, ablico, etc) masculinas: el
mayor porcentaje es para los homicidios, luego le siguen las lesiones
graves, las leves, abuso de armas, abuso deshonesto, hurto, robo y
resistencia a la autoridad. En el caso de las mujeres, encabeza la lista los
delitos contra las personas, luego contra la honestidad, contra el estado
civil, contra la libertad, contra la propiedad...

El dbil mental es una personalidad anormal patolgica no psictica. En


cuanto a los delitos cometidos por los hombres, el homicidio, las lesiones
graves y leves, abuso de arma, etc...Los cometidos por las mujeres, son
encabezados por el hurto, la defraudacin y estafa, lesiones, homicidios,
encubrimientos, etc....
PSICOGNESIS DELICTIVA

es el estudio y posterior diagnstico del mecanismo psquico mediante el


cual un individuo llega a delinquir. Son tres los criterios que se deben seguir
para el estudio de los mecanismos psquicos de un delito determinado:
psiquitrico, psicoanaltico y fenomenolgico.
CRITERIO PSIQUIATRICO
Puede seguir dos rutas: o estudia al autor del hecho y luego de efectuar el
diagnstico de su estado mental, establece si ste puede guardar relacin
de dependencia con el tipo de delito; o bien parte de las caractersticas
especficas que ostenta el delito y de ah deduce el sndrome mental que le
dio origen. Este ltimo criterio fue originalmente destinado a cualquier
variedad de acto antijurdico.
Este criterio, en cualquiera de sus modalidades, se limita exclusivamente a
los delincuentes alienados, que distan de ser los nicos anormales capaces
de cometer delitos.
CRITERIO PSICOANALTICO
Si bien este criterio tiene adeptos, no escapa a las crticas de autores que
han hechos autntica psiquiatra y criminologa. En este sentido, se ha
dicho:
a.- El psicoanlisis considera a todo ser humano como patolgico en
potencia; sin embargo, no explica porque algunos llegan a delinquir y otros
no (Hausel).
b.- El psicoanlisis puede explicar algunos casos de delincuencia, pero no
puede servir de fundamento a la criminologa (Ruiz Maya)
c.- Para juzgar la responsabilidad de un individuo es preciso conocer su
personalidad pero no es posible apreciar esta sin considerar las influencias
externas, la herencia y las reacciones individuales; y el psicoanlisis se
contenta con sealar con uniformidad fatigosa, siempre el mismo trauma
inicial, siempre los mismo influjos externos (Jimnez de Asa)

CRITERIO FENOMENOLGICO
Es el nico que permite interpretar con claridad clnica y jurdica cualquier
tipo de delito, tanto en relacin con la personalidad del autor como con el
desenvolvimiento psicogentico del acto.
PSICOPATOLOGA Y FENOMENOLOGA
Deca Jaspers: "todo psicopatlogo est obligado a practicar la metodologa,
debiendo interpretarse sta como la aplicacin del mtodo fenomenolgico
en el sentido de alcanzar a "vivenciar" las "vivencias" del paciente.....
Asimismo, aclar que lo que busca la psicopatologa y la psiquiatra
fenomenolgica es interpretar por analoga y con nuestros propios medios y
asimismo "experimentar" las autodescripciones y los escritos psicomrbidos
de los pacientes para luego proceder al anlisis de dichos fenmenos
subjetivos.

FENOMENOLOGA Y DELITO
El mtodo fenomenolgico consiste en determinar los siguientes elementos:
1.- Respecto del autor: a) si se trata de una personalidad normal o anormal
psquica; b)si se trata de una personalidad anormal psquica: 1. si es no
patolgica (psicoptica o psicgena); 2. si es patolgica (si es o no
alienada); 3. estado mental en el momento del hecho.
2.- Respecto del acto: si se trata a) de una reaccin primaria, o b) de una
reaccin secundaria a un desarrollo.
PSICOGENESIS DEL HOMICIDIO CONDUCTA DELICTIVA
El especialista mdico Alejandro Basile se propuso realizar un paneo por la
psicognesis de la conducta delictiva, con el que atrajo a estudiantes,
profesionales y autoridades judiciales, que llenaron la sala 1 de
conferencias.
Luego de una breve introduccin aclar que iba a tratar la psicognesis del
homicidio patolgico: Siempre hay preparacin del homicidio. Se da en
paranoicos, con delirios persecutivos y de interpretacin. El paranoico pasa
por tres etapas: rumiacin, delirio florido y declinacin. En esta tercera
etapa es donde el perseguido se torna en perseguidor y tiene que elegir
entre el otro y l, y se elige a l y mata al otro.
Aclar que, en el caso del alcoholismo, se suele dar que por la enfermedad
tiene impotencia y cree que su pareja lo engaa y cuando encuentra al que
cree que es el otro, lo mata.
En el caso del esquizofrnico es sistematizado. Antes del crimen est
nervioso, cuando lo lleva a cabo lo disfruta y despus se tranquiliza y siente
alivio. Y es un enfermo mental. Estos casos no son con premeditacin ni
alevosa, porque en estos casos los que los cometen son normales, precis
Basile.
Y sigui: Los que tienen problemas alucinatorios imaginan cosas de afuera
de su cuerpo. Hubo un caso de un viajante que lleg a Buenos Aires, se
hosped en un hotel y tena esquizofrenia. En sus delirios se par en la
puerta del hotel y esper a que pasara la primera persona que coincidiera
con el objeto de sus alucinaciones y lo mat.
Tambin habl de los homicidas o delincuentes epilpticos: No es del caso
de los que convulsionan y quedan en coma. Son conductas propulsivas.
Cuando es un ataque que es descoordinado, se tropieza con todo, pero
cuando es coordinado no, desva los objetos. Hubo un hecho, conocido como
el Remisero de avenida Lugones. l tena que atravesar la avenida con dos
pasajeras que se iban al boliche y cuando ven que l deca cosas
incoherentes y manejaba caticamente, una se tir del rodado y muri. La
otra se qued hasta que el remisero par y no entenda qu le pas.
Despus se supo que estaba medicado pero compr un remedio genrico
que no tena la dosis suficiente, lo que con el tiempo lo llev a una crisis por
la falta.

Cont adems sobre el homicida impulsivo, categora resistida por muchos


autores, que sera el caso de El Silencio de los Inocentes, del doctor
Hannibal Lecter.
En la charla tambin habl del robo patolgico, que es por impulso; de los
paralticos generales, provocados por ejemplo por una sfilis terciaria; el
robo por una perturbacin fsica que puede ser por hambruna o por
abstinencia de txicos; y tambin realiz una clasificacin de los
delincuentes normales, que van desde los delincuentes profesionales
que se resisten al trabajo legal hasta los que lo hacen por conviccin
ideolgica.
Grande sndromes psiquitricos
Retraso mental
La caracterstica esencial del retraso mental es una capacidad intelectual
general significativamente inferior al promedio que se acompaa de
limitaciones significativas de la actividad adaptativa.
La capacidad delictiva asociada al retraso mental depende del nivel de
gravedad del retraso mental y de su modalidad clnica (Rodes y Mart,
1997). Por un lado, a mayor grado de retraso mental, menor ser la
posibilidad de que cometa actos delictivos. Por otro lado, la forma ertica
(intranquila, irritable o activa) da lugar a mayor conflictividad que la forma
trpida (aptica, tranquila o pasiva).
En los niveles profundos de retraso mental, la posibilidad de delinquir es
escasa debido a su misma incapacidad psicofsica. El delito aumenta en
frecuencia y variedad en las formas moderadas y leves de retraso mental
(Cabrera y Fuertes, 1997).
No cabe duda de que los sujetos con retraso mental profundo son
inimputables. Existen, sin embargo, una gran cohorte de casos lmites o
fronterizos en los que la pericia psicolgica es delicada. Slo del estudio
global del sujeto y de los hechos presumiblemente delictivos, se podr
deducir si cumplen o no los requisitos que marca la ley para ser
inimputables (Cabrera y Fuertes, 1997).
En muchos casos, la existencia de un retraso mental ser slo atenuante de
responsabilidad ya que las caractersticas del tipo de delito ejecutado no
precisan de un elevado nivel intelectual para comprender su ilicitud. En
otras ocasiones la complejidad delictiva es mayor y requiere tambin una
ms elevada capacidad intelectual para ejecutarlo. En estos casos se puede
abogar por la inimputabilidad o semiimputabilidad. Habr casos en los que
la imputabilidad sea plena ya que el individuo a pesar del dficit intelectual
que presenta puede entender que est ejecutando una accin ilegal. No
obstante, como dice la jurisprudencia, habr que ir al caso concreto y no
aplicar principios doctrinales generales (Cabrera y Fuertes, 1997).

Delirium

El paciente con delirium presenta importantes dificultades para mantener la


atencin, grave deterioro de la memoria (sobre todo de la memoria a corto
plazo), desorientacin (espacio-temporal) y alteraciones del lenguaje (que
van desde la incoherencia hasta un lenguaje vago e irrelevante).
Por definicin este trastorno supone un cierto grado de incapacidad que
puede llegar a ser absoluta. Es un trastorno que limita e incluso puede
anular las capacidades cognoscitivas y volitivas del sujeto. En cada caso
ser preciso determinar el grado de deterioro de las funciones psquicas
superiores.
Si se demuestra que la accin se produjo en un estado de delirium
establecido y pleno, la inimputabilidad ser total ya que la clnica de un
delirium le impide obviamente comprender lo injusto del hecho y orientar su
voluntad con arreglo a ese conocimiento. No obstante, hay situaciones
intermedias en las que la sintomatologa no es tan intensa como para anular
completamente la imputabilidad dando lugar a situaciones de
semiimputabilidad, teniendo siempre que analizar cada caso en particular y
valorar con precisin todas las circunstancias que concurran (Cabrera y
Fuertes, 1997).
Para algunos autores constituye una de las pocas veces en que est
justificada la eximente de trastorno mental transitorio. En estos casos se
exige que se trate de una perturbacin mental de causa inmediata
evidenciable, pasajera, que termine con la curacin sin secuelas,
desarrollada sobre una base patolgica probada y que sea de tal intensidad
que produzca la anulacin de la voluntad y entendimiento (Gisbert Calabuig
y Snchez, 1991).
Este trastorno plantea al perito la problemtica de que, en ocasiones, la
exploracin tiene lugar cuando ha desaparecido el cuadro de delirium,
teniendo que hacer un diagnstico retrospectivo (Rodes y Mart, 1997).

Demencias
Las demencias se caracterizan por el desarrollo de mltiples dficits
cognoscitivos que incluyen el deterioro de la memoria. Las demencias ms
relevantes son la demencia tipo Alzheimer y la demencia vascular.
Son uno de los casos ms claros de eximente de responsabilidad. El
problema surge en los perodos iniciales de la enfermedad en los que la
sintomatologa todava no es muy evidente. Un completo examen
neuropsicolgico y clnico nos dar la clave del trastorno y, por tanto, de la
inimputabilidad en materia penal.
S es necesario matizar que aunque la infraccin delictiva cometida en los
primeros momentos de desarrollo de la demencia debiera inclinar a la
propuesta de semiimputabilidad, la mayora de los autores opinan que
nunca una persona con demencia debera ser sancionada. Es conocida la
condicin progresiva de la mayora de las demencias. Esta persona que est
desarrollando una demencia an no suficientemente grave como para serle
ininmputable su accin, muy pronto carecer de medios para conocer el
valor de la sancin que no podr comprender en toda su plenitud. La labor
del perito es comprobar la capacidad de conocer y querer en el momento de

comisin del delito pero tambin es su deber informar al jurista sobre la


ndole del trastorno y el desarrollo que ste experimenta con el tiempo
(Gisbert Calabuig y Snchez, 1991).

Drogodependencias
No cabe duda de la trascendencia que la toxicomana tiene en la actualidad,
no slo por sus repercusiones socio-sanitarias, sino por la elevada tasa de
delincuencia que con tanta frecuencia lleva asociada. Toda ingestin de
drogas tiene una gran repercusin psicolgico forense ya sea por sus
efectos txicos, ya sea por su accin desinhibidora de psicopatologa latente
o exacerbacin de la ya existente, ya sea por la progresiva
desestructuracin psicosocial del consumidor o por la proclividad a cometer
delitos.
Siendo los legisladores conscientes de que las drogodependencias son un
problema de primera magnitud han previsto la adopcin de una serie de
medidas de seguridad que sustituyen a la prisin quedando a criterio del
Tribunal sustituir las penas privativas de libertad por internamientos en
centros de deshabituacin.
El perito forense debe valorar si, en el momento de la comisin del delito, el
sujeto se encontraba en alguno de los tres supuestos: en estado de
intoxicacin plena, bajo la influencia de un sndrome de abstinencia o acta
a causa de su grave adiccin.
Uno de los mayores problemas que plantea el peritaje de un
drogodependiente es saber si, en el momento de los hechos (los peritajes se
hacen muchas veces tiempo despus de transcurridos los hechos), el
presunto delincuente drogodependiente se encontraba bajo los efectos de
un sndrome de abstinencia, ya que el ndice de simulacin, disimulacin y
falsedades es elevado. Los drogodependientes conocen muy bien la clnica
propia de estas afecciones lo que puede contribuir a dudar si es una
situacin real o simulada. Por ello, es importante el reconocimiento mdico
de forma inmediata al hecho delictivo.

Esquizofrenia y otros trastornos psicticos


Quiz sean las esquizofrenias el grupo de enfermedades mentales ms
representativo de lo que popularmente se conoce como "locura". Su
presencia incapacita al sujeto para valorar adecuadamente la realidad y
para gobernar rectamente su propia conducta.
Entre los sntomas ms caractersticos de la esquizofrenia se encuentran la
presencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado,
comportamiento catatnico o desorganizado, aplanamiento afectivo, etc.
El esquizofrnico debe ser considerado a efectos penales como inimputable
dada la grave afectacin imperante. No obstante, no es lo mismo peritar un
delito cometido en pleno delirio que el cometido por un esquizofrnico
residual con una discreta afectacin de la personalidad. Por ello, no es
prudente hablar taxativamente de inimputabilidad para todos los
delincuentes con esquizofrenia. Siendo siempre necesario poner en relacin

la enfermedad (forma, evolucin, nmero de brotes, tratamientos, etc.) con


el hecho delictivo en cuestin (Cabrera y Fuertes,1997).
Consideraciones especiales merecen la peligrosidad del paciente con
trastorno delirante (paranoia) que radica, por un lado, en su aparente
normalidad psquica ya que slo est afectada una parcela del psiquismo,
aquella a la que se refiere su deliro, manteniendo intactas sus facultades
intelectivas y, por otro, en el fuerte convencimiento de sus ideas delirantes
y ausencia completa de conciencia de enfermedad (Cabrera y Fuertes,
1997). Los delitos del paranoico estn relacionados con el contenido de sus
ideas delirantes.
Aunque el perito no tiene dudas respecto a la inimputabilidad o
semiimputabilidad de estos pacientes, una cosa es la conviccin personal y
clnica y otra muy diferente la exposicin y la debida argumentacin de los
informes periciales ante los Tribunales de Justicia. Es a veces muy difcil
convencer a jueces y magistrados de que el paranoide es inimputable o
semiimputable, tanto ms cuanto que el resto de su vida social suele ser
incluso un ejemplo de perfeccin y organizacin. Para ello el informe pericial
se deber basar en una completa y detallada historia clnica y en una
prolongada observacin a travs de la cual se pondr en relacin el delito
con la temtica delirante, siendo esta relacin causa-efecto la condicin
esencial, como ocurra en el esquizofrnico, para determinar la
imputabilidad. Si su delito est vinculado a su trama delirante, ser fruto de
esas ideas patolgicas. Demostrada la existencia del estado delirante y la
adecuacin del delito al contenido del delirio, no se puede concluir sino la
inimputabilidad (Cabrera y Fuertes, 1997). De acuerdo a esta opinin, es
posible que el paciente realice un delito al margen de su delirio. En tal caso,
si estudiando el delito, tanto en su motivacin como en su utilidad
inmediata, no se encuentra ninguna relacin con el contenido delirante, se
debera pronunciar por la imputabilidad.

Trastornos del estado de nimo


Los trastornos del estado de nimo son trastornos de muy diversos tipos.
Los episodios depresivos se definen por la presencia de un estado de nimo
deprimido acompaado de una prdida del inters o placer por todas o casi
todas las actividades habituales. Junto a ello, se suelen apreciar sntomas
como prdida de apetito y peso, insomnio, excitacin o enlentecimiento
psicomotor, sensacin de fatiga o prdida de energa, sentimientos de
inutilidad, sentimientos de culpa o disminucin de la capacidad de
concentracin. En el otro lado de la moneda se sitan los episodios de
mana caracterizados por la presencia de un estado de nimo
inconfundiblemente elevado, eufrico, expansivo o irritable, que dura un
tiempo prolongado y altera la conducta del paciente. Suele acompaarse de
aumento de la actividad social, laboral o sexual.
La delincuencia de los trastornos del estado de nimo no es muy importante
sobre todo si se compara con el resto de los cuadros psicopatolgicos. Ahora
bien, existen una serie de peculiaridades en el comportamiento violento
cuando se produce en este tipo de pacientes. La ms destacable es la de
que esta agresin suele estar dirigida hacia las personas ms allegadas al
paciente.

La depresin puede ocasionar autoacusacin de delitos (por las ideas


delirantes de indignidad, culpa y ruina personal) pudiendo llegar a crear una
cierta confusin policial. Otro aspecto psicolgico forense importante a
considerar es el tema del suicidio. Un problema especfico de las
depresiones es el denominado "suicidio ampliado". El paciente mata a sus
seres ms queridos para "aliviarles de la insoportable carga de la vida y
evitarle los sufrimientos que tendran, mxime cuando l falte". Despus de
matar a sus seres queridos, el depresivo se quita la vida. Puede darse el
caso de que falle en este intento, debiendo responder penalmente de su
conducta (Ortiz y Ladrn de Guevara, 1998).
La mana, por sus propias caractersticas clnicas, tiene tasas ms elevadas
de delincuencia. En general, el manaco no se esconde tras el delito, no
trata de excusarse y acta sin o con muy poca premeditacin. Es por todo lo
anterior por lo que son fcilmente detectables y conducidos ante la Justicia.
En los perodos interfsicos el sujeto es prcticamente normal y su
delictividad es igual a la de cualquier otro ciudadano. Aspecto ste muy a
tener en cuenta al efectuar el informe pericial.
No es posible dudar de la inimputabilidad de los trastornos del estado de
nimo (tanto episodios depresivos como manacos) en sus fases agudas y
graves (Cabrera y Fuertes, 1997). Ms problemtica forense acarrean los
llamados perodos intercrticos as como el resto de alteraciones afectivas
(trastornos distmicos, cuadros hipomanacos) en los que no hay
fundamento en principio para restringir la imputabilidad. Algunos autores en
estas situaciones abogan por el uso de la semiimputabilidad.

Trastornos del control de impulsos


Los trastornos del control de los impulsos son entidades todas ellas muy
vinculadas a conductas ilegales aunque, salvo excepciones, su importancia
es irrelevante. En el peor de los casos y, sobre todo, en el llamado trastorno
explosivo intermitente, nos vamos a encontrar con delitos de lesiones e
incluso con el homicidio. Tambin nos encontramos con otro tipo de
conductas delictivas que forman parte de la esencia misma de los
trastornos. As tenemos el hurto del cleptmano, hurto que se caracteriza
por ser inmotivado, carente de valor, no premeditado y claramente unido a
la patologa psicolgica, la provocacin de incendios en los pirmanos y el
robo, la estafa, las falsificaciones y, en general, delitos contra la propiedad
en los jugadores patolgicos.
La imputabilidad en este tipo de alteraciones est en lneas generales
disminuida e incluso en algunos casos se puede hablar de una anulacin
completa de la imputabilidad. Ello tiene su origen en que en la base de esos
trastornos existe una perturbacin severa del control volitivo, condicin sta
sobre la que se fundamenta la imputabilidad. El cleptmano, el pirmano, el
ludpata, aunque saben lo que hacen, es decir, son conscientes de la ilicitud
del hecho, actan todos ellos motivados por un impulso irresistible o cuando
menos difcilmente controlable por medio de la voluntad. Por todo ello, la
imputabilidad se encuentra significativamente perturbada. No obstante,
siempre hay matices por lo que ser preciso analizar cada caso en concreto
y huir de generalizaciones simplistas y carentes de rigor.

Trastornos de la personalidad
De todos los trastornos de personalidad, el actualmente denominado
trastorno antisocial es el que ms inters tiene desde un punto de vista
forense. La caracterstica esencial del trastorno antisocial de la personalidad
es un patrn general de desprecio y violacin de los derechos de los dems.
Este patrn ha sido denominado tambin psicopata, sociopata o trastorno
disocial de la personalidad. La conflictividad social marca el rasgo
fundamental de la clnica de estas personalidades. Encontramos en ellos,
hurtos, peleas, pertenencia a pandillas marginales violentas, escaso
rendimiento laboral, mentiras patolgicas, etc. A todo lo anterior hay que
sumar absoluta falta de remordimientos y de ansiedad, marcada pobreza
afectiva y falta de motivacin en la mayora de sus conductas antisociales.
La peligrosidad de las personalidades antisociales es obviamente muy
elevada ya que es su conducta antisocial la que caracteriza al cuadro
clnico. No obstante, no podemos identificar psicopata con delincuencia. Si
bien es verdad que existen psicpatas delincuentes, no todos los
delincuentes son psicpatas.
Las personalidades antisociales se ven con frecuencia envueltas en multitud
de actividades delictivas como autores, encubridores o cmplices. Su
desprecio por las normas de convivencia, su frialdad de nimo y su
incapacidad para aprender por la experiencia los hace eminentemente
peligrosos.
Respecto a la imputabilidad de los trastornos de la personalidad y ms
concretamente del trastorno antisocial de la personalidad, el tema ha sido
muy debatido ya que en sentido estrictamente jurdico-psicolgico estos
sujetos tienen conocimiento de la ilicitud de sus acciones y voluntad clara
de infringir la norma legal. Por esto, muchos autores ven en ellos absoluta
imputabilidad, criterio este tambin predominante entre los jueces. Por otro
lado, estn los autores que encuentran alterada la voluntad por la
incapacidad para sentir abogando por la existencia de semiimputabilidad.
Finalmente, estn los autores que les consideran inimputables al equiparar
el trastorno antisocial a una enfermedad mental, aconsejando sustituir las
penas privativas de libertad por medidas de seguridad.
En suma, la psicopata slo atena la responsabilidad en casos
excepcionales en los que puede objetivarse una disminucin de la voluntad.
En estos casos excepcionales tendra que venir aparejado con medidas de
prevencin y tratamiento.

Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la


adolescencia
El manual agrupa en este apartado los trastornos que surgen en esta edad
(aunque no necesariamente se diagnostiquen durante la infancia o
adolescencia).

Retraso mental: entendida como la capacidad intelectual


significativamente por debajo del promedio (medido a travs del CI).
Puede ser leve, moderado, grave o profundo.

Trastornos del aprendizaje: rendimiento acadmico sustancialmente


por debajo de lo esperado en el rea afectada, considerando la edad
del nio o adolescente, su inteligencia, y una educacin apropiada
para su edad. Pueden ser:

Trastorno de la lectura: dislexia

Trastorno del clculo: discalculia

Trastorno de la expresin escrita: disgrafia

Trastorno del aprendizaje no especificado

Trastorno de las habilidades motoras

Trastorno del desarrollo de la coordinacin

Trastornos de la comunicacin. En este apartado se consideran las


deficiencias del habla o del lenguaje:

Trastorno del lenguaje expresivo

Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo

Trastorno fonolgico

Tartamudeo

Trastorno de la comunicacin no especificado

Trastornos generalizados del desarrollo: son dficits graves y


alteraciones en diversas reas del desarrollo, como la interaccin
social, la comunicacin, o en la existencia de comportamientos,
intereses o aptitudes estereotipadas. Se incluyen:

Trastorno autista

Trastorno de Rett

Trastorno desintegrativo infantil

Trastorno de Asperger

Trastorno generalizado del desarrollo no especificado

Trastornos por dficit de atencin y comportamiento perturbador:


incluyen trastornos cuyas caractersticas son la desadaptacin
impulsividad-hiperactividad, o trastornos del comportamiento
perturbador (violacin de derechos de otros, hostilidad, conducta
desafiante). Estn incluidos:

Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad o sin ella

Trastorno disocial

Trastorno negativista desafiante

Trastorno de comportamiento perturbador no especificado

Trastornos de la ingestin y de la conducta alimentaria de la infancia


o la niez: consisten en diversas alteraciones, que se dan de manera
persistente en la conducta alimentaria de nios y adolescentes. stas
constituyen:

Trastorno de pica

Trastorno de rumiacin

Trastorno de la ingestin alimentaria de la infancia o la niez

Trastornos de tics

Trastorno de La Tourette

Trastorno de tics motores o vocales crnicos

Trastorno de tics transitorios

Trastorno de tics no especificado

Trastornos de la eliminacin: trastornos cuya caracterstica es la


eliminacin de heces y orina en lugares inadecuados y de manera
persistente. Son:

Encopresis

Enuresis (no debida a una enfermedad mdica)

Otros trastornos de la infancia, la niez o la adolescencia:

Trastorno de ansiedad por separacin: definido como ansiedad


excesiva para la edad frente a la separacin del hogar o de
seres queridos.

Mutismo selectivo: cuando el nio o adolescente no habla en


situaciones especficas, como sociales, pero en otras no tiene
problemas de lenguaje.

Trastorno reactivo de la vinculacin de la infancia o la niez:


Dado por una relacin social manifiestamente alterada,
generalmente causada por crianza patgena.

Trastorno de movimientos estereotipados: trastorno por


movimiento repetitivo aparentemente impulsivo, estereotipado
y no funcional que causa malestar en el sujeto.

Trastorno de la infancia, la niez o la adolescencia no


especificado

Trastornos especficos

Trastorno autista: ser renombrado y reorganizado. El criterio


de autismo incorporar varios diagnsticos del DSM-IV,
incluyendo trastorno autista, trastorno Asperger, trastorno
infantil desintegrativo y trastorno generalizado del desarrollo
en un solo diagnstico del espectro autista. Segn la APA, esto

ayudar a realizar de forma ms precisa y consistente el


diagnstico de los nios con autismo.

Trastorno de desregulacin del estado de nimo: este trastorno


ser incluido en el DSM-5 para diagnosticar a los nios que
exhiben una irritabilidad persistente y frecuentes episodios de
descontrol sobre 3 o ms ocasiones por semana en un ao.
Este diagnstico intenta dirigir las preocupaciones de un
sobrediagnstico y sobretratamiento del trastorno bipolar en
los nios.

Trastorno por atracn: el trastorno por atracn se mover de


apndice del DSM-IV B: Criterios y ejes propuestos para
estudios posteriores del DSM-5 Seccin 2. El cambio est
destinado a representar mejor los sntomas y comportamientos
de las personas con esta condicin. Esto significa que el
trastorno por atracn es ahora un trastorno reconocido.

Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos


cognoscitivos
El manual los define como un dficit clnicamente significativo en las
funciones cognoscitivas o en la memoria que representa un cambio en
relacin con el nivel previo de actividad. Pueden ser:

Delrium o delirio: es el fenmeno agudo, de corta duracin, que se


caracteriza por una disfuncin cerebral global. Hay muchos factores
que lo pueden producir, esta clasificacin recoge los siguientes:

Delrium debido a enfermedad mdica

Delrium inducido por sustancias

Delrium por abstinencia de sustancias

Delrium debido a mltiples etiologas

Delrium no especificado

Demencia: en contraste con el delirio o delirium, la demencia es una


enfermedad progresiva y crnica del sistema nervioso central que
afecta las funciones cognitivas superiores (pensamiento, lenguaje,
memoria).

Demencia tipo Alzheimer

Demencia vascular

Demencia debida a enfermedad por VIH

Demencia debida a traumatismo craneal

Demencia debida a enfermedad de Parkinson

Demencia debida a enfermedad de Huntington

Demencia debida a enfermedad de Pick

Demencia debida a enfermedad de Creutzfeldt-Jakob

Demencia debida a otras enfermedades mdicas

Demencia persistente inducida por sustancias

Demencia debida a mltiples etiologas

Demencia no especificada

Trastornos amnsicos: Deterioro de la memoria sin deterioro de otras


funciones cognitivas

Trastorno amnsico debido a enfermedad mdica

Trastorno amnsico persistente inducido por sustancias

Trastorno amnsico no especificado

Trastorno cognoscitivo no especificado

Trastornos mentales debidos a enfermedad mdica


Se incluyen en este apartado trastornos cuya causa est en una
enfermedad mdica, pero cuya manifestacin implica sntomas psicolgicos
o comportamentales que merecen atencin clnica especial.

Trastorno catatnico debido a enfermedad mdica

Cambio de personalidad debido a enfermedad mdica

Trastorno mental no especificado debido a enfermedad mdica

Trastornos relacionados con sustancias


Son los que se relacionan con el consumo de drogas de abuso, con los
efectos secundarios de medicamentos y con la exposicin a sustancias
txicas. En cuanto al consumo de sustancias, es importante la distincin
entre abuso de sustancias y dependencia de sustancias.

El abuso de sustancias ocurre cuando, durante al menos 1 ao, la


persona que consume incurre en actitudes como: es incapaz de
cumplir con sus obligaciones (laborales, educacionales, etc.), debido
al consumo; consume la(s) sustancia(s) en condiciones fsicamente
riesgosas; tiene problemas legales recurrentes debido al uso de
sustancias o sigue consumiendo a pesar de problemas persistentes
de tipo social o interpersonal.

La dependencia de sustancias ocurre cuando, durante al menos 1


ao, la persona experimenta un efecto de tolerancia (necesidad de
consumir mayor cantidad para lograr el mismo efecto), el efecto de
abstinencia (sntomas que siguen a la privacin brusca del consumo),
intenta disminuir el consumo y no puede o bien consume ms de lo
que quisiera y deja de hacer actividades importantes debido al
consumo. Adems, la persona sigue consumiendo a pesar de padecer
un problema fsico o psicolgico persistente que dicha sustancia
exacerba.

Sin embargo, el DSM-IV recoge una mayor cantidad de trastornos que


pueden ser producidos por sustancias, y los clasifica por cada sustancia
psicoactiva, o grupo de sustancias psicoactivas. stos pueden ser:

Trastornos relacionados con el alcohol (por consumo


(dependencia o abuso), o trastorno
por intoxicacin, abstinencia, delrium, amnsico, psictico, de
ansiedad, del nimo, del sueo o sexual inducido por alcohol).

Trastornos relacionados con alucingenos (por consumo [dependencia


o abuso] o trastorno por intoxicacin, delrium por intoxicacin,
perceptivo persistente, psictico, de ansiedad o del nimo inducido
por alucingenos).

Trastorno relacionados con anfetaminas (por consumo [dependencia o


abuso], o trastorno por intoxicacin, abstinencia, delrium por
intoxicacin, psictico, de ansiedad, del nimo, del sueo o sexual
inducido por anfetaminas).

Trastornos relacionados con la cafena (trastorno de ansiedad o del


sueo inducido por cafena)

Trastornos relacionados con cannabis (por consumo [dependencia o


abuso], o trastorno por intoxicacin [con alteraciones perceptivas o
sin ellas], delrium, psictico o de ansiedad, inducido por cannabis).

Trastornos relacionados con cocana (por consumo [dependencia o


abuso], o trastorno por intoxicacin [con alteraciones perceptivas o
sin ellas], abstinencia, delrium, psictico, de ansiedad, del nimo, del
sueo o sexual inducido por cocana).

Trastornos relacionados con fenciclidina (por consumo [dependencia o


abuso], o trastorno por intoxicacin [con alteraciones perceptivas o
sin ellas], delrium por intoxicacin, trastorno psictico, de ansiedad,
del nimo, inducido por fenciclidina).

Trastornos relacionados con inhalantes (por consumo [dependencia o


abuso], o trastorno por intoxicacin, delrium por intoxicacin,
demencia persistente, trastorno psictico, de ansiedad, del nimo,
inducido por inhalantes).

Trastornos relacionados con nicotina (por consumo [dependencia o


abuso], o trastorno abstinencia, inducido por nicotina).

Trastornos relacionados con opiceos (por consumo [dependencia o


abuso], o trastorno por intoxicacin [con alteraciones perceptivas o
sin ellas], delrium por intoxicacin, trastorno psictico, del nimo,
sexual o del sueo inducido por opiceos).

Trastornos relacionados con sedantes, hipnticos o ansiolticos (por


consumo [dependencia o abuso], o trastorno por intoxicacin,
abstinencia, delrium (por intoxicacin o abstinencia), demencia
persistente, trastorno amnsico, psictico, de ansiedad, del nimo,
sexual o del sueo inducido por sedantes, hipnticos o ansiolticos).

Trastorno relacionado con varias sustancias:

Dependencia de varias sustancias

Trastornos relacionados con otras sustancias o con sustancias


desconocidas (por consumo [dependencia o abuso], o trastorno por
intoxicacin [con alteraciones perceptivas o sin ellas], abstinencia,
delrium, demencia persistente, trastorno amnsico, psictico (con
alucinaciones o ideas delirantes), de ansiedad, del nimo, sexual o
del sueo, inducido por otras sustancias o sustancias desconocidas).

Esquizofrenia y otros trastornos psicticos


Este apartado involucra aquellos trastornos que tienen sntomas psicticos
como caracterstica definitoria. Psictico es entendido aqu como la prdida
de los lmites del s mismo y de la evaluacin de la realidad. Como
caracterstica de esta sintomatologa pueden existir, por tanto,
alucinaciones, ideas delirantes, trastornos del pensamiento, lenguaje
desorganizado, comportamiento desorganizado o catatnico, entre otros. El
manual los clasifica como:

esquizofrenia (subtipos paranoide, desorganizado, catatnico,


indiferenciado o residual)

trastorno esquizofreniforme

trastorno esquizoafectivo

trastorno delirante

trastorno psictico breve

trastorno psictico compartido (folie deux, locura a do o en pareja)

trastorno psictico debido a enfermedad mdica

trastorno psictico inducido por sustancias

trastorno psictico no especificado

Trastornos del estado de nimo


Artculo principal: Trastornos del estado de nimo
Aqu se clasifican los trastornos cuya caracterstica principal es una
alteracin del humor. El DSM-IV define, por una parte, episodios afectivos,
de carcter depresivo (estado de nimo deprimido o prdida del inters o
sensacin de placer), o manaco, (estado de nimo anormal y
persistentemente elevado, expansivo o irritable). Estos episodios se
combinaran generando diversos patrones, constituyendo as los diferentes
trastornos del nimo.

episodios afectivos

episodio depresivo mayor

episodio manaco

episodio mixto

episodio hipomanaco

trastornos depresivos (con episodios depresivos)

trastorno depresivo mayor, episodio nico

trastorno depresivo mayor, recidivante

trastorno distmico

trastorno depresivo no especificado

Trastornos bipolares

trastorno bipolar I

trastorno bipolar II

trastorno ciclotmico

trastorno bipolar no especificado

otros trastornos del estado de nimo

trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica

trastorno del estado de nimo inducido por sustancias

trastorno del estado de nimo no especificado

Trastornos de ansiedad
El DSM-IV clasifica aqu los siguientes trastornos:

trastorno de angustia (con agorafobia o sin ella) o agorafobia sin


trastorno de angustia

fobia especfica

fobia social

trastorno obsesivo-compulsivo

trastorno por estrs postraumtico

trastorno por estrs agudo

trastorno de ansiedad generalizada

trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica

trastorno de ansiedad inducido por sustancias

trastorno de ansiedad no especificado

Trastornos somatomorfos
Son trastornos con sntomas fsicos que sugieren una enfermedad mdica,
pero que, luego de la evaluacin requerida, no pueden explicarse
completamente por la presencia de una enfermedad fsica. Tampoco se
explican por otro trastorno mental (por ejemplo, una depresin o un
trastorno ansioso). Los sntomas ocasionan un malestar significativo en el
individuo o interfieren en su vida cotidiana. Se describen los siguientes:

trastorno de somatizacin

trastorno somatomorfo indiferenciado

trastorno de conversin

trastorno por dolor

hipocondra

trastorno dismrfico corporal

trastorno somatomorfo no especificado

Trastornos facticios
Estn constituidos por sntomas tanto fsicos como psicolgicos que son
falsos, creados intencionalmente para asumir el papel de enfermo. Se
clasifican en:

trastorno facticio

trastorno facticio no especificado

Trastornos disociativos
Consisten en una alteracin de las funciones integradoras de la conciencia,
la identidad, la memoria y la percepcin del entorno (con sntomas como la
prdida de memoria de eventos traumticos, sensacin de distanciamiento
de los propios procesos mentales y del propio cuerpo, hasta el control del
comportamiento por varios estados de personalidad sucesivos). Se
distinguen:

amnesia disociativa

fuga disociativa

trastorno de identidad disociativo

trastorno de despersonalizacin

trastorno disociativo no especificado

Existen innumerables recursos sobre este tema en ingls en la red. En


nuestro idioma, el recurso ms importante es la pgina , en el que se puede
encontrar abundante documentacin cientfica y mdica sobre este tema en
particular.
Trastornos sexuales y de la identidad sexual
Son los relacionados con la sexualidad. Son de tres tipos:

Trastornos sexuales: las llamadas disfunciones sexuales, entendidas


como alteraciones del deseo, cambios psicofisiolgicos en la
respuesta sexual normal, malestar o problemas interpersonales
relacionados con el tema:

Trastornos del deseo sexual (deseo sexual hipoactivo y


trastorno por aversin al sexo)

Trastornos de la excitacin sexual (en la mujer y de la ereccin


en el varn)

Trastornos orgsmicos (femenino y masculino, y eyaculacin


precoz)

Trastornos sexuales por dolor (dispareunia y vaginismo)

Trastorno sexual debido a una enfermedad mdica, inducido


por sustancias, o no especificado.

Parafilias: son impulsos sexuales, fantasas, o comportamientos


recurrentes e intensos que implican objetos no humanos, el
sufrimiento o la humillacin de uno mismo o de la pareja, o que
implican nios u otras personas que no consienten. Estos impulsos
deterioran la vida del sujeto:

Exhibicionismo

Fetichismo

Frotismo

Pedofilia

Masoquismo sexual

Sadismo sexual

Fetichismo transvestista

Voyeurismo

Parafilia no especificada (escatologa telefnica, clismafilia,


zoofilia, necrofilia, coprofilia, urofilia y parcialismo)

Trastornos de la identidad sexual (disforia de gnero)

Trastorno sexual no especificado

La homosexualidad fue eliminada en 1973 del DSM-IV y la OMS la elimin


como trastorno mental el 17 de mayo de 1990, fecha considerada como Da
Internacional contra la Homofobia y la Transfobia.
Trastornos de la conducta alimentaria
Los conforman alteraciones graves de la conducta alimentaria,
acompaadas o causadas por una distorsin de la percepcin de la propia
imagen corporal. Son:

anorexia nerviosa

bulimia nerviosa

trastorno de la conducta alimentaria no especificado

Trastornos del sueo

Trastornos primarios del sueo: son alteraciones del ciclo de


sueo que no son producto de otro trastorno, como de la depresin
por ejemplo. Incluyen:

Disomnias (insomnio primario, hipersomnia


primaria, narcolepsia, trastorno del sueo relacionado con la
respiracin, trastorno del ritmo circadiano).

Parasomnias (pesadillas, terrores nocturnos, sonambulismo).

Trastornos del sueo relacionados con otro trastorno mental


(insomnio e hipersomnia)

Trastorno del sueo debido a una enfermedad mdica

Trastorno del sueo inducido por sustancias

Trastornos del control de impulsos no clasificados en otros


apartados
Artculo principal: Trastornos del control de impulsos
Consisten en una dificultad para resistir un impulso de llevar a cabo actos
que pueden ser perjudiciales para otros o para s mismo. En la mayora de
los casos se experimenta una tensin intensa antes de ejecutar la accin
impulsiva, accin que libera esta tensin, alcanzando consecuentemente un
estado de calma. Se clasifican como sigue:

trastorno explosivo intermitente

cleptomana

piromana

juego patolgico

tricotilomana

trastorno del control de los impulsos no especificado

Trastornos adaptativos
Artculo principal: Trastorno de adaptacin
Es el desarrollo de sntomas emocionales o de comportamiento relacionados
con un estresor psicosocial que es identificable en forma clara. La reaccin
es mayor o causa un malestar superior al esperado en relacin a la causa.
Se clasifican segn la reaccin sea un estado de nimo depresivo, ansiedad,
trastorno del comportamiento.
Clnicamente se los clasifica en:

Trastorno adaptativo con estado de nimo depresivo

Trastorno adaptativo con estado de nimo ansioso

Trastorno adaptativo mixto con estado de nimo depresivo y ansioso

Trastorno adaptativo con trastorno del comportamiento

Trastorno adaptativo con alteracin mixta del comportamiento y de


las emociones.

Trastornos de la personalidad
Artculo principal: Trastorno de la personalidad
Consisten en un patrn permanente e inflexible de experiencia interna y de
experiencia de la persona, que se aleja demasiado de lo que la cultura en
que est inmersa espera. Se inicia en la adolescencia o principio de la edad
adulta, no vara con el tiempo, y causa malestar en el sujeto y prejuicios
contra l. Se clasifican como sigue:
Grupo A:

Trastorno paranoide de la personalidad

Trastorno esquizoide de la personalidad

Trastorno esquizotpico de la personalidad

Grupo B:

Trastorno antisocial de la personalidad

Trastorno lmite de la personalidad

Trastorno histrinico de la personalidad

Trastorno narcisista de la personalidad

Grupo C:

Trastorno de personalidad por evitacin

Trastorno de la personalidad por dependencia

Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad

Trastorno de la personalidad no especificado

Diferencias entre neurosis y psicosis


1) DESDE EL PUNTO DE VISTA SOCIAL:
PSICOSIS Es un trastorno grave de la personalidad que evita u
obstaculiza seriamente las relaciones del paciente con las otras personas
y/o grupos humanos. La adaptacin vocacional, social, y sexual, sufre
notablemente.
NEUROSIS Es un trastorno menos grave de la personalidad. La
adaptacin social, vocacional y sexual sufre con frecuencia tambin, pero
como regla general no est impedida en su totalidad.
2) DESDE EL PUNTO DE VISTA ETIOLGICO:

PSICOSIS Puede ser producida por factores orgnicos ( inclusive txicos,


consumo de determinadas drogas est generando actualmente psicosis) o
por factores psicolgicos o x combinacin de ambos o factores sociales en
un sentido extremo. ( carencias econmicas, afectivas)
NEUROSIS Es producida por factores psicolgicos, es decir, por la
significacin ( para el individuo) o por cualquier clase de tensin que acta
sobre el individuo en vez de serlo por los efectos directos fisiolgicos o
estructurales de dicha tensin, se trata siempre de un trastorno funcional.
( es un trastorno bsicamente psicolgico aunque las manifestaciones sean
fisiolgicas)
3.- DESDE EL PUNTO DE VISTA DESCRIPTIVO:
PSICOSIS Comprende la desorganizacin de las diversas funciones de la
personalidad: percepcin, memoria, juicio y pensamiento estn alteradas.
Los psicticos usualmente no se percatan o no reconocen del hecho de que
sufren un trastorno de la personalidad.
NEUROSIS Comprende la disminucin de la eficiencia, pero en grado
mucho menor, desorganizacin de las funciones de la personalidad, pero en
grado mucho menor. Los neurticos se percatan ( poseen la perspicacia
necesaria) de que sufren un trastorno de personalidad.
4.- DESDE UN PUNTO DE VISTA CLNICO:
PSICOSIS Los psicticos presentan 1 o + sntomas: ideas delirantes,
alucinaciones e ilusiones.
NEUROSIS Los neurticos no sufren ideas delirantes ni alucinaciones, las
ilusiones son poco frecuentes. Los sntomas comprenden variedades como
las: conversiones, obsesiones, compulsiones, fobias.
5.- DESDE EL PUNTO DE VISTA TERAPUTICO:
-PSICOSIS Hospitalizacin breve
-NEUROSIS Usualmente no requieren hospitalizacin
6.- DESDE EL PUNTO DE VISTA DINMICO:
-PSICOSIS existen graves deficiencias de las funciones del ego. El
contacto con la realidad de la persona psictica es defectuosa. Los
conflictos entre el id (ello) y el ego, y entre el ego y el medio ambiente, que
previamente haban sido suprimidos y reprimidos, salen a la superficie.
-NEUROSIS existe deficiencia parcial de la fuerza del ego en las neurosis,
pero las funciones ms importantes permanecen intactas. El neurtico
intenta enfrentarse a los conflictos por medio de la supresin y la represin.