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Psiq Biol. 2014;21(1):3334

Psiquiatra Biolgica

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Resumen de artculo seleccionado

Existe un fenotipo suicida determinado por los antecedentes
familiares de conducta suicida y el maltrato en la infancia?
Lopez-Castroman J, Jaussent I, Beziat S, Genty C, Oli E, de LeonMartinez V,Baca-Garcia E, Malafosse A, Courtet P, Guillaume S. Suicidal
phenotypes associated with family history of suicidal behavior and
early traumatic experiences. J Affect Disord. 2012;142:1939.
Los antecedentes de maltrato en la infancia y de conducta suicida en la familia son muy frecuentes en muestras de suicidas.
Ambos factores se transmiten adems de una generacin a otra
independientemente de las enfermedades mentales1 , y su presencia simultnea podra tener un efecto aditivo sobre el riesgo de
suicidio2 . En nuestro estudio investigamos 2 cuestiones:
1) Padecer ambas circunstancias predice conductas suicidas ms
severas?
2) Constituyen estos pacientes un subtipo o fenotipo clnico
identicable?
Para averiguarlo, analizamos una muestra de 1.563 adultos hospitalizados tras sobrevivir a un intento de suicidio en una unidad de
psiquiatra del Centro Hospitalario de Montpellier. Todos ellos reconocan un nivel mnimo de intencionalidad suicida en su intento
y presentaban una remisin de los sntomas depresivos (Hamilton Depression Rating Scale < 15). Tras excluir a los pacientes que
no haban completado toda la evaluacin se examin a un grupo
de 878 sujetos. Para conrmar el diagnstico a lo largo de la vida
de acuerdo al DSM-IV se utiliz una entrevista clnica estructurada, registros mdicos e informacin de otras fuentes. Dentro
de la evaluacin se recogieron tambin datos sociodemogrcos,
antecedentes de conducta suicida (de acuerdo con el protocolo
de la Universidad de Columbia), evaluaciones de personalidad
y un cuestionario sobre situaciones traumticas en la infancia
(CTQ, Bernstein y Fink, 1998). Solo consideramos puntuaciones de
maltrato infantil moderadas o severas e incluimos antecedentes
familiares de conducta suicida (AFCS) hasta tercer grado.
Para vericar nuestras hiptesis dividimos la muestra en
3 grupos: 287 pacientes que haban sufrido maltrato infantil y tenan antecedentes de conducta suicida en la familia,
434 pacientes que nicamente presentaban uno de los 2 factores,
y 157 pacientes que no presentaban ninguno de los 2. Para asegurarnos de que podamos juntar a los pacientes que referan
maltrato infantil o AFCS en un nico grupo, comparamos estas
poblaciones y encontramos que diferan signicativamente solo
en la subescala de letalidad esperada y la puntuacin total de la
escala de intencionalidad suicida (SIS). A continuacin realizamos
comparaciones univariantes entre los grupos utilizando modelos
de regresin logstica multinomial. Se estimaron las asociaciones
mediante el clculo de odds ratios con intervalos de conanza
del 95%. Por ltimo, construimos un modelo multivariante de
regresin logsitca multinomial para investigar el valor clnico de
1134-5934/$ see front matter
http://dx.doi.org/10.1016/j.psiq.2014.01.004

los resultados. En este modelo se incluyeron todas las variables

que haban mostrado una asociacin signicativa con los grupos
(p < 0,1) en los anlisis univariantes.
La mayora de la muestra estaba formada por mujeres de entre

30 y 40 anos
con diagnsticos de depresin o ansiedad, intentos
de suicidio no violentos y al menos uno de los 2 factores de riesgo
que estudiamos. De hecho, casi 3 de cada 4 mujeres haban sufrido
maltrato en su infancia y casi la mitad referan AFCS. En cuanto a
los tipos de maltrato infantil, el ms frecuente fue la negligencia
emocional o fsica, seguida del abuso emocional, el abuso sexual
y el abuso fsico. Sin embargo, la coexistencia de varios tipos de
maltrato result ser muy frecuente. Los pacientes con AFCS padecan cualquier tipo de maltrato de forma signicativamente ms
frecuente que los pacientes sin AFCS.
Los pacientes con maltrato infantil y AFCS se asociaron signicativamente a numerosas variables al compararlos con los
pacientes sin AFCS ni maltrato infantil y con los pacientes con solo
uno de estos 2 factores. En primer lugar, a una edad ms joven y al
sexo femenino, por lo que todos los anlisis fueron ajustados por
edad y sexo. A nivel clnico, presentaban mayor riesgo de dependencia al alcohol o a las drogas, un primer intento de suicidio ms
precoz, un mayor nmero de intentos, uso de mtodos violentos,
una mayor expectativa de letalidad y una mayor intencionalidad
suicida en relacin con los otros 2 grupos, y mayor severidad y
planicacin de los intentos en relacin con el grupo con un nico
factor de riesgo. Finalmente, las puntuaciones de impulsividad,
bsqueda de sensaciones, desesperanza, agresividad y labilidad
afectiva (tendencia estadstica) eran tambin ms elevadas que
en los otros 2 grupos. En el anlisis multivariante conrmamos
que la presencia conjunta de AFCS y maltrato infantil se asociaba
con los diagnsticos de trastorno de ansiedad, un mayor nmero
de intentos de suicidio y una mayor precocidad de los mismos,
independientemente del resto de variables.
Nuestros resultados conrmaron las altas tasas de conducta suicida en la familia y maltrato infantil entre los pacientes que han
realizado un intento de suicidio. Pero adems nos indicaron que
la presencia conjunta de estos 2 factores se asocia con una mayor
severidad de la conducta suicida, siendo esta ms precoz y ms frecuente. Por otro lado, observamos un aumento progresivo (efecto
aditivo) de las diferencias entre el grupo sin maltrato infantil ni
AFCS, el grupo con uno solo de los 2 factores, y el grupo con ambos.
Muchos rasgos de personalidad que resultaron diferentes entre los
grupos estn asociados al constructo de la agresividad impulsiva,
que podra subyacer y explicar las caractersticas especcas de los
sujetos con ambos factores de riesgo3 . Por ejemplo, la impulsividad
y la labilidad afectiva se asocian con el maltrato infantil y podran
conferir una vulnerabilidad a la conducta suicida en la edad adulta.
La amplitud y la buena caracterizacin de la muestra nos han
permitido describir las caractersticas asociadas al maltrato infantil
y los AFCS, pero es conveniente recordar que la recogida de informacin se realiz de forma retrospectiva. El posible sesgo de memoria
a la hora de recordar acontecimientos traumticos en la infancia

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Resumen de artculo seleccionado

es sin embargo habitual en este tipo de estudios. Por ltimo, este

ha sido un estudio exploratorio, por lo que no ajustamos por comparaciones mltiples para evitar un aumento de error tipo ii.
En resumen, los antecedentes familiares de conducta suicida
y el maltrato infantil estn asociados entre s y parecen formar
parte de un crculo vicioso que se retroalimenta a travs de la
vulnerabilidad a la conducta suicida. La frecuencia de este tipo de
episodios y su inuencia aditiva sobre la severidad de los intentos
de suicidio resalta la importancia de investigar su coexistencia en
cualquier paciente con riesgo suicida para una adecuada valoracin
del mismo.

Bibliografa
1. Brent DA, Melhem N. Familial transmission of suicidal behavior. Psychiatr Clin
North Am. 2008;31:15777.
2. Roy A. Combination of family history of suicidal behavior and childhood trauma
may represent correlate of increased suicide risk. J Affect Disord. 2011;130:
2058.
3. Brodsky BS, Mann JJ, Stanley B, Tin A, Oquendo M, Birmaher B, et al. Familial transmission of suicidal behavior: Factors mediating the relationship
between childhood abuse and offspring suicide attempts. J Clin Psychiatry.
2008;69:58496.