FICHA DE IDENTIFICACION

NOMBRE DE LA MADRE: Rodrguez Gutirrez Perla Xochitl

NOMBRE DEL NI@: David Emiliano

EDAD: 32 das

FECHA DE NACIMIENTO: 09/Septiembre/2015

GRUPO Y RH DE LA MADRE: +O

SEXO: Masculino

HORA DE NACIMIENTO: 11:09 A.M.

GRUPO Y RH DEL HIJ@: +O

No. SS: CCGP780321/2

DIAGNOSTICO MDICO: Rn Masculino con bajo peso para edad gestacional, secundario a
gemelar.
Se le considera recin nacido pre-trmino o prematuro, al producto de la concepcin de 28
semanas a menos de 37 semanas de gestacin, que equivale a un peso de 1,000 gr 2,500 gr.
Se le considera bajo peso al nacer debido a que se encuentra por debajo del percentil 3.
El bajo peso al nacer es una de las complicaciones ms comunes en los embarazos mltiples.
En el caso de un embarazo mltiple, es ms probable que existan alteraciones en cuanto a los
nutrientes que obtienen de la placenta. Tanto si cada uno es alimentado a travs de su propia
placenta, puede que una se desarrolle ms que la otra de manera que un beb recibe ms
nutrientes que su hermano.
En los partos prematuros, los productos nacen antes de la semana 32, convirtindose en grandes
prematuros y enfrentndose a ciertas complicaciones como dificultad para alimentarse, para
regular su temperatura corporal, para respirar, entre otras.
DIAS DE ESTANCIA: 32 das.
MOTIVO DE INGRESO: Se ingresa paciente de 31.4 SDG al servicio de neonatologa el da 9 de
Septiembre a las 11:20 debido al crecimiento restringido que ha presentado.

HISTORIA CLINICA:

David Emiliano, hijo de Rodrguez Gutirrez Perla nacido el da 09 de Septiembre del ao en curso
a las 11:09 con 31.4 SDG, producto obtenido por cesrea, se observa con crecimiento restringido
para su edad gestacional, obteniendo de los cuidados inmediatos a su nacimiento los siguientes
resultados:
PC:
30 cm
PT: 24
cm
26 cmrecibi fueron
SI: 15.5
cm
PIE: 6 cm
Dentro
de los cuidados
mediatos
que el PA:
paciente
los siguientes:
PESO:
1,505 gr TALLA: 38 cmAspiracin:
APGAR:
Gotas oftlmicas:
8/9

Ligadura de Cordn:

Vitamina K:

Huellas Digitales:

Brazalete:

El da 6 de Octubre, le fue detectado un cuadro de anemia debido al crecimiento y desarrollo que

acelerado que el paciente ha presentado.

TRATAMIENTO
Vitamina E: 1 gota c/ 12 hrs. V.O.
Mecanismo de accin: Tratamiento profilctico de la anemia en prematuros <1500 g. Prevencin
y tratamiento de deficiencia de vitamina E en sndromes de malabsorcin: fibrosis qustica,
colestasis crnica, abetalipoproteinemia.
VALORACION CEFALO-PODAL
Efectos secundarios: Fatiga, debilidad, cefaleas, nuseas, diarrea, aumento de riesgo de
trombosis.
ASPECTO GENERAL: Flexin de cabeza, y extremidades que descansan contra el trax y el
Vitaminas A, C, D: 3 gotas c/12 hrs V.O.
abdomen.
Mecanismo de accin: Micronutrientes necesarios para el apoyo en el crecimiento y desarrollo
PIEL: presenta palidez de tegumentos, presencia de lanugo en parte posterior, descamacin leve
del nio.
en MTD.
La vitamina A cumple un rol fundamental en la fisiologa de la visin, en la diferenciacin de las
CABEZA: PC=33 cm, fontanelas planas, blandas y firmes, presencia de cabello.
clulas epiteliales y en los mecanismos de crecimiento.
OJOS: prpados usualmente edematosos, por lo general permanecen cerrados, de color rosado.
La vitamina C, cumple mltiples funciones como: reacciones de xido-reduccin, formacin de
Ausencia de lgrimas, cuenta con presencia de reflejo pupilar con respuesta a la luz. Reflejo de
colgeno, reparacin de tejidos, metabolismo del hierro, tambin para reforzar las defensas ante
parpadeo a la luz y al tacto.
los resfros y cido flico entre otros.
OIDOS: Posicin.- punta del pabelln en la horizontal del ngulo externo del ojo. Reflejo de
Vitamina D favorece la absorcin de Calcio y la correcta formacin del hueso
sobresalto provocado por ruidos fuertes repentinos.
Efectos secundarios: Rash, nuseas, vmito y diarrea. En algunos casos, VITAMINA C favorece
NARIZ: Permeabilidad nasal, con secrecin blanca y fina, presencia de estornudos.
la litiasis renal.
BOCA: Paladar intacto, vula en la lnea media, presencia del frenillo en labio superior e inferior,
presenta reflejo de succin fuerte y coordinado,
reflejo de bsqueda, nausea y de expulsin.
LABORATORIOS
Mucosas debidamente hidratadas. Salivacin ausente y llanto vigoroso.
CUELLO: Corto circundado de pliegues cutneos, presencia del reflejo tnico del cuello al intento
Se
le realiz Electrolitos
Sricos,
Pruebas de la funcin heptica y BH, presentando alteracin en
de enderezamiento
del mismo,
normolineo.
BH con los siguientes resultados:
TORAX: PT: 26 cm, igualdad de los dimetros anteroposterior y laterales. Apfisis xifoides
Hemoglobina: 8.3 g/dl (15.5 24.5 g/dl)
evidentes.
Hematocrito:
28 %29
(42%
68%) cilndrica, hgado palpable 2 cm debajo del reborde costa derecho,
ABDOMEN: PA=
cm, -forma
presencia de cicatriz umbilical, abdomen blando y depresible, con presencia de movimientos
peristlticos.
GENITALES MASCULINOS: Apertura uretral en la punta del glande, testculos palpables en el
escroto. Escroto usualmente grande, edematoso, colgante y cubierto de rugosidades. Presencia
de micciones.
ESPALDA Y RECTO: Columna vertebral intacta, sin aperturas, masas ni curvaturas exageradas.
Presencia del reflejo de incurvacin del tronco. Orificio anal permeable con presencia de
evacuaciones.
EXTREMIDADES: presencia de 5 dedos en cada pie y mano intactos. Presencia del reflejo de
babinski en el rea plantar.

DX. Proteccin Ineficaz R/C Perfiles sanguneos anormales (anemia)

M/P Hemoglobina= 8.3 g/dl, Hematocrito= 28 % y palidez tegumentaria.
OBJETIVO: Mejorar los niveles de los perfiles sanguneos para evitar complicaciones relacionadas
con la correcta distribucin de oxgeno.

INTERVENCIONES
*Transfusin de Hemoderivados, (25.0 ml)

FUNDAMENTACIN
*La cantidad a transfundir se basa en el clculo
de 1.5 ml/kg

*Comprobacin de la identidad del paciente

*Es to nos podr evitar complicaciones que

surjan por incompatibilidad de grupo, Rh y
realizacin de pruebas cruzadas.

*Confirmar el precinto de compatibilidad *No hay que olvidar que las reacciones adversas
adherido a la bolsa de sangre y la informacin ms peligrosas de las transfusiones suelen
impresa para verificar a quien corresponde.
deberse a errores en la identificacin del
producto sanguneo o del paciente.
* Para evaluar con exactitud la respuesta del *Esto nos permite evaluar los resultados de la
paciente a la transfusin, es preciso establecer transfusin sangunea y prevenir incidentes.
el valor basal de sus signos vitales antes de
iniciada y posteriormente cada media hora.
*Anotar y describir las caractersticas de la -producto sanguneo administrado
transfusin practicada.
-signos vitales, antes, durante y despus de la
transfusin
-volumen total transfundido
-tiempo de transfusin y respuesta del paciente.
*Si el paciente presenta alguno de los siguientes 1. Avisar al mdico
sntomas: escalofros, hipotermia, hipotensin, 2. Vigilar signos vitales cada quince minutos o
cefalea, urticaria, disea, dolor lumbar, dolor
segn lo indique el tipo y la gravedad de la
torcico, sensacin de calor, nuseas, vmitos o
reaccin
3.
Administracin de Oxgeno, adrenalina, etc,
taquicardia, se debe de suspender la
segn prescripcin mdica
transfusin.
4. Vigile muy de cerca ingestin y excrecin de
lquidos y recoja la primera muestra de orina
despus de la reaccin
5. Comunquelo al banco de sangre
6. Registro de todas las incidencias
*El correcto manejo de las normas de RPBI nos
*Si la transfusin transcurre normalmente, tanto permite evitar posibles contaminaciones con los
la bolsa como el sistema y catter se desechos biolgicamente infecciosos.
desecharn en contenedores apropiados, al ser
material potencialmente biopeligroso.