REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA
RUFINO BLANCO FOMBONA( IUTRBF)
I SEMESTRE DE ENFERMERIA NOCTURNO
CATEDRA: ENFERMERIA BASICA

LA VENTILACION
MECANICA

LOS TEQUES- EDO. MIRANDA

RESEA HISTORICA
Las primeras descripciones realizadas sobre la teora de la respiracin fueron hechas por los
egipcios, los chinos y la civilizacin griega, sin embargo, la primera descripcin escrita que se
conoce de la utilizacin de presin positiva se encuentra en el antiguo testamento de la
Biblia, escrito alrededor de 800 aos a.c., cuando el profeta Eliseo le hace una maniobra que
hace pensar en respiracin boca a boca a un nio y logra revivirlo (Reyes II, 4:34-35).
Hipcrates (460-370 a.c.), describe el mtodo para introducir una cnula en la trquea
durante una situacin de asfixia para llevar aire a los pulmones, por lo que se le atribuye la
primera intubacin endotraqueal.
Aristteles (384-322), encierra a unos animales en unas cajas hermticas y cuando stos
murieron, descubre que el aire es esencial para la vida.
En 1452, Leonardo Da Vinci sospecha que dentro del aire debe existir una sustancia
indispensable para la vida, por lo que se considera el primero en sospechar la presencia del
Oxgeno en el aire.
En 1530 Paracelsus experiment utilizando un fuelle conectado a un tubo insertado a travs
de la boca de un paciente para ventilarlo, por lo tanto se le considera el primero en
desarrollar la ventilacin mecnica.
Vesalius (1541-1564) en un intento por revivir a un animal introduce una especie de boquilla
en la trquea y utiliza ventilacin a presin positiva intermitente (IPPV). Sus esfuerzos no
fueron bien reconocidos por sus colegas ya que Vesalius se dedic por muchos aos a
disecar cadveres para describir en 7 tomos la Anatoma Humana y fue visto como
sospechoso de homicidio.
En 1775 John Hunter en Londres desarroll un sistema de doble fuelle para
resucitacin.
En 1786 Kite inventa un mecanismo limitador de volumen adaptable al sistema de fuelle y fue
el primero en considerar importante el volumen.
En 1790 Courtois sustituye el sistema de fuelle por un sistema de pistn.
En 1864 Alfred Jones patenta el mas antiguo ventilador a presin negativa.
En 1876 el Dr. Woillez en Pars disea el espirsforo, un ventilador de presin
negativa, con el fin de resucitar a vctimas del ro Sena, pero este proyecto nunca fue
materializado.

Los ventiladores tipo armadura de presin negativa fueron descritos con variaciones en el
diseo por el Austraco Ignez Von Hauke en 1874, por el Estadounidense Alexander Graham
Bell en 1882 y por el Hngaro Rodolf Eisenmenger en 1901.
En 1880 Macewen disea el primer tubo endotraqueal.
En 1895 el Dr. Jackson Chevalier en Pittsburgh, inventa el laringoscopio.
En 1904 el cirujano Alemn Ferdinand Saverbruch, disea una cmara quirrgica con una
bomba que mantiene una presin constante de 10 cmH2O durante la intervencin, un ao
mas tarde en 1905 Brauer invierte los principios de Saverbruch, encierra al paciente en una
cmara mas pequea y aplica una presin positiva de +10 cmH2O en la va area superior
manteniendo una insuflacin constante en los pulmones durante la ciruga del trax.
Durante la primera guerra mundial los doctores Ivn Whiteside Magill y E.S.
Rowbotham de Londres, cambian, simplifican y publican las tcnicas de intubacin
endotraqueal.
Entre 1900 y 1952 se continan mejorando los diseos y sistemas, tanto de presin negativa
como de presin positiva, destacndose en 1930 los trabajos de Poulton y Barach quienes
desarrollan la tcnica de PEEP (Presin Positiva al final de la Espiracin), para tratar la
hipoxemia en el edema pulmonar cardiognico por insuficiencia cardiaca.
En 1967 Ashbaugh y Petty retoman la idea del PEEP durante la Ventilacin Mecnica.
En 1971 Gregory y asociados publican el uso del CPAP (Presin Positiva Constante en la Va
Area), para tratar el Sndrome de Distres Respiratorio Idioptico del Neonato, usndose
luego tambin en adultos.
Tambin en 1971 Oberg y Sjstrand en Suiza, introducen la tcnica de ventilacin de alta
frecuencia (HFPPV), aunque se le atribuye la invencin a J.H. Emerson de Massachusetts en
1955 ya que patent un ventilador que funcionaba por vibracin de aire en la va area del
paciente, este diseo realizaba vibraciones de aire entre 100 y 1500 veces por minuto.
En 1970 el Dr. Robert Kirby y colaboradores desarrollan la tcnica de ventilacin mandatario
intermitente (IMV), para tratar a nios con Sndrome de Distres Respiratorio.
El Dr. Jonh Downs y colaboradores adaptan esta tcnica para adultos y lo proponen como un
mtodo de descontinuacin de la Ventilacin Mecnica.
A mediados de los 80, los diseos de la ventilacin incluyen microprocesadores,
computadoras para monitoreo y la integracin de diferentes sistemas adaptables segn los
requerimientos individuales de cada paciente.

LA VENTILACION MECANICA
la ventilacin mecnica es un tratamiento de soporte vital y comprende cualquier
procedimiento de respiracin artificial que emplee un aparato para reemplazar o ayudar con
la funcin respiratoria de una persona.
Su objetivo es mejorar la oxigenacin de los pulmones y el organismo, eliminar el dixido de
carbono, mejorar los sntomas y mantener al paciente con vida hasta tanto otros tratamientos
logren revertir la causa que motiv la colocacin del respirador.
Un paciente ingresa a la Unidad de Cuidados Intensivos con insuficiencia respiratoria o
ventilatoria, con trastornos neuromusculares o neurolgicos que afectan el centro respiratorio
o luego de un paro cardaco respiratorio, es conectado a ventilacin mecnica.
Al respecto Fernndez, J. (1992) refiere que: La ventilacin mecnica se utiliza para
reemplazar las funciones ventilatorias del pulmn. Cuando ste es capaz de asumir una
ventilacin cada minuto adecuada para 12mantener una presin parcial arterial de dixido de
carbono normal, o se presume la existencia de una fatiga muscular en un plazo corto de
tiempo. (p:50)
La ventilacin mecnica se aplica como medida teraputica en aquellos pacientes incapaces
de mantener una ventilacin espontnea adecuada, adems es importante sealar que la
ventilacin mecnica es la base del tratamiento de apoyo de la insuficiencia respiratoria
aguda; sin embargo, la perpetuacin del soporte ventilatoria ms all de lo necesario puede
significar mayor posibilidad de infeccin
intrahospitalaria, atrofia de la musculatura
respiratoria y mayor estada y costos hospitalarios. De all que la enfermera(o) aplicando los
conocimientos que le permiten resolver problemas en la deteccin de signos de
complicaciones respiratorias a travs de una exhaustiva valoracin respiratoria.
Segn Urden, L., Lough, M. y Stacy, K. (1998): La ventilacin mecnica est indicada en
diferentes situaciones, como la insuficiencia respiratoria, insuficiencia ventilatoria, algunas
operaciones y en falla multiorgnica. (p:275)
As tambin, estas mismas autores describen, tambin los tipos de ventiladores en uso, que
son los dispositivos de presin positiva y negativos

Cundo est indicado?

La ventilacin mecnica se usa en pacientes con insuficiencia respiratoria que no responden
a las medidas teraputicas correspondientes a alguna de las siguientes situaciones:
- Sndrome de distrs respiratorio agudo
- Post quirrgicos
- Exacerbacin de enfermedades respiratorias crnicas (EPOC)
- Enfermedades neuromusculares
- Traumatismo cerebral
- Lesiones de la mdula espinal
- Debilidad muscular grave (sndrome de Guillain- Barr)
- Coma profundo
Cunto tiempo se puede usar?
Algunos pacientes pueden estar conectados al respirador slo unas pocas horas o das
mientras que otros tal vez lo necesiten durante ms tiempo.
Unos pocos nunca mejoran lo suficiente como para desconectarse del respirador totalmente.
Es difcil saber si una persona se recuperar con el tratamiento, a veces slo es posible tener
una idea aproximada de las posibilidades de supervivencia.
No todos los pacientes que reciben ventilacin mecnica mejoran slo por el hecho de estar
conectados al respirador. La ventilacin mecnica no es un tratamiento curativo, ayuda a
mantener con vida al paciente hasta que otros tratamientos resulten eficaces o hasta que la
enfermedad siga su curso natural.

TIPOS DE VENTILACION MECANICA

Ventilacin mecnica invasiva:
Este procedimiento se conoce, tambin, como ventilacin mecnica tradicional. Consiste en
colocacin de una cnula o tubo en la trquea del paciente a travs del cual se le suministra
oxigeno. La cnula puede colocarse a travs de la boca (intubacin) o directamente en la
trquea (traqueotoma). Este es el tratamiento habitual que se usa en pacientes con
insuficiencia respiratoria.
Ventilacin mecnica no invasiva
Este procedimiento emplea una mscara facial hecha de silicona blanda que se ajusta a la
cara del paciente e impide que la salida del aire.
Est indicada para tratar pacientes con edema agudo de pulmn causado por enfermedades
cardacas, algunos tipos de insuficiencia respiratoria secundaria a enfermedad pulmonar
obstructiva crnica (EPOC) o que afecta a pacientes con compromiso de la respuesta
inmune que no requieran una intubacin de urgencia.
La ventilacin mecnica no invasiva no se aplica a pacientes con trastornos del nivel de
conciencia (confusin, coma), abundante produccin de secreciones, vmitos.

Ventajas de la ventilacin mecnica no invasiva

No requiere cnula traqueal
Bien tolerada
Permite al paciente
Toser espontneamente
Eliminar secreciones
Alimentarse
Interaccionar con el medio que lo rodea
Disminuye la necesidad de sedacin.

 Disminuye el desarrollo de complicaciones.

Reduce costos.

CLASIFICACION
La complejidad de los ventiladores modernos desafa una clasificacin simple. La
incorporacin de la tecnologa de microprocesadores en las ltimas generaciones de
ventiladores complica esta actividad. No obstante, los ventiladores se clasifican de acuerdo
con las caractersticas de la fase inspiratoria y el mtodo para regular el ciclo inspiratorio espiratorio.
A. Caractersticas inspiratorias
Los ventiladores modernos se comportan como generadores de flujo. Los generadores de
flujo constante entregan un flujo de gas inspiratorio constante, sin importar la presin del
circuito de las vas respiratorias. El flujo constante se produce con una fuente de gas de alta
presin (5 a 50 psi), o mediante un inyector de gas (Venturi) con una fuente de presin baja.
Los aparatos con fuentes de gas de alta presin permiten que el flujo de gas inspiratorio
permanezca constante a pesar de cambios grandes en la resistencia de las vas respiratorias
o la distensibilidad pulmonar. La funcin de los ventiladores con inyectores de gas vara ms
con la presin de las vas respiratorias. Los generadores de flujo no constante varan el flujo
inspiratorio de modo consistente con cada ciclo inspiratorio (por ejemplo, un pistn giratorio);
es muy frecuente el patrn de onda sinusal.
Los generadores de presin constante mantienen la presin de las vas respiratorias
constantes durante toda la inspiracin sin importar el flujo de gas inspiratorio. El flujo de gas
cesa cuando la presin de las vas respiratorias es igual a la presin inspiratoria fija. Los
generadores de presin operan de modo tpico a presiones bajas de gas (justo por encima de
la presin inspiratoria mxima).
B. Ciclos (cambio de inspiracin a espiracin)
Los ciclos de la respiracin se intentan imitar mediante diversos mecanismos.
Los ventiladores ciclados por tiempo permiten el paso a la fase espiratoria una vez que
termina el intervalo predeterminado desde el inicio de la inspiracin. El volumen corriente es
producto del tiempo inspiratorio establecido y de la velocidad de flujo inspiratorio. Los
ventiladores ciclados por tiempo se usan con frecuencia en recin nacidos y en el quirfano.
Los ventiladores ciclados por volumen terminan la inspiracin cuando se entrega un volumen
preseleccionado. La mayor parte de los ventiladores para adulto corresponden a este tipo,
pero tienen tambin lmites secundarios de presin inspiratoria para proteger contra
barotrauma pulmonar. En realidad, el funcionamiento apropiado de los ventiladores ciclados

por volumen no entrega al paciente el volumen fijado. Siempre se pierde un porcentaje de

este volumen debido a la expansin del circuito respiratorio durante la inspiracin. La
distensibilidad del circuito suele ser de cerca de 4 a 5 ml/cm H20; por tanto, si se genera una
presin de 30 cm H20 durante la inspiracin, se pierden al circuito 120 a 150 ml del volumen
ventilatorio fijado. Por tanto, la prdida del volumen ventilatorio al circuito respiratorio se
relaciona de modo inverso con la distensibilidad pulmonar. Para la medicin precisa del
volumen ventilatorio exhalado debe colocarse el espirmetro en la sonda endotraqueal ms
que en la vlvula de exhalacin del ventilador.
Los ventiladores ciclados por presin producen ciclos en la fase espiratoria cuando la presin
de las vas respiratorias alcanza un nivel predeterminado. El volumen ventilatorio y el tiempo
inspiratorio varan, pues se relacionan con la resistencia de las vas respiratorias y la
distensibilidad pulmonar y del circuito. Un escape importante en el circuito del paciente
previene el aumento necesario en la presin de circuito y ciclaje del aparato. A la inversa, un
incremento agudo en la resistencia de las vas respiratorias, distensibilidad pulmonar o del
circuito (torcedura) causa ciclaje prematuro y disminuye la entrega de volumen ventilatorio.
Los ventiladores ciclados por presin son de utilidad sobre todo para uso a corto plazo
(transporte).
Los ventiladores ciclados por flujo contienen sensores de presin y de flujo, que permiten al
ventilador monitorizar el flujo inspiratorio de acuerdo con una presin inspiratoria fija
preseleccionada. Cuando este flujo alcanza el nivel predeterminado (en general 25% de la
velocidad de flujo inspiratorio mecnico mximo inicial), el ventilador establece un cambio de
inspiracin a espiracin.
C. Ventiladores controlados con microprocesadores
Estos equipos verstiles se regulan para funcionar con cualquier variedad de patrones de
flujo inspiratorio y de ciclos. El microprocesador permite un control de asa cerrada sobre las
caractersticas de funcionamiento. del ventilador. En casi todos los respiradores modernos se
pueden medir ciertos parmetros de trabajo respiratorio.

MODOS VENTILATORIOS
El modo ventilatorio se define por el mtodo con el cual el ventilador cicla de la espiracin a
la inspiracin, as como con la posibilidad de que el paciente sea o no capaz de respirar
espontneamente. La mayor parte de los ventiladores modernos tienen la capacidad de ms
de un modo ventilatorio, y algunos pueden combinar modos simultneamente.
A. Ventilacin mecnica controlada (VMC)
En este modo, el ventilador cicla de la espiracin a la inspiracin despus de un intervalo fijo
(ciclado con tiempo). El intervalo determina la frecuencia ventilatoria . Este modo
proporciona un volumen corriente y una frecuencia fijos (ventilacin por minuto)
independiente del esfuerzo del paciente. ste no puede espirar de modo espontneo. La
regulacin para limitar la presin inspiratoria impide el barotrauma pulmonar. Es mejor
reservar la ventilacin controlada para pacientes que tienen poca capacidad de esfuerzo
ventilatorio o ninguna. Los pacientes conscientes con esfuerzo respiratorio activo requieren
sedacin o parlisis muscular.
B. Ventilacin con control asistido (VCA)
Mediante la incorporacin de un sensor de presin en el circuito respiratorio, el esfuerzo
inspiratorio del paciente puede desencadenar la inspiracin. Un control de sensibilidad
permite la seleccin del esfuerzo inspiratorio requerido. El ventilador se fija para una
frecuencia ventilatoria fija mnima, pero cualquier esfuerzo del paciente de suficiente
magnitud puede desencadenar el volumen corriente fijado. Si no se detectan esfuerzos
respiratorios espontneos, el aparato funciona como si estuviera en modo de control.
C. Ventilacin mandatoria intermitente (VMI)
La VMI permite respiraciones espontneas mientras el paciente est en el ventilador. La
principal ventaja funcional de la VMI es una reduccin en la presin media de las vas
respiratorias. Se proporciona un nmero seleccionado de respiraciones mecnicas (volumen
corriente fijo) para completar la respiracin espontnea. A velocidades mandatarios altas (10
a 12 respiraciones/min), la VMI proporciona en esencia la totalidad de la ventilacin del

paciente, mientras a velocidades bajas (1 a 2 respiraciones/min), los pacientes respiran en su

mayora en forma independiente. La velocidad de la VMI se ajusta para mantener una
presin arterial normal de CO2. La VMI tiene su mayor uso como una tcnica de separacin
o destete del aparato. La ventilacin mandatoria intermitente sincronizada (VMIS SIMV)
proporciona tiempos a la respiracin mecnica, siempre que es posible, para coincidir con el
inicio del esfuerzo espontneo. La sincronizacin apropiada previene la superposicin de
una respiracin mecnica en la mitad de una respiracin espontnea, con produccin de un
volumen ventilatorio muy grande. Al igual que con la VMC y VCA los equipos que limitan la
presin inspiratoria evitan el barotrauma pulmonar.
Los circuitos de VMI proporcionan abastecimiento continuo de flujo de gas para ventilacin
espontnea entre las respiraciones mecnicas. Los ventiladores modernos incorporan a la
VMIS en su diseo, pero modelos ms viejos se pueden modificar con un circuito paralelo, un
sistema de flujo continuo o una vlvula de flujo de demanda. Sin importar el sistema
empleado, es necesario el funcionamiento correcto de vlvulas unidireccionales y flujos
suficientes de gas para prevenir un incremento en el trabajo respiratorio del paciente, en
especial cuando tambin se usa presin positiva al final de la espiracin.
D. Ventilacin por minuto mandatoria (VMM)
El paciente puede respirar de manera espontnea y tambin recibir respiraciones
mecnicas, mientras el aparato vigila la ventilacin por minuto exhalada. En este modo, el
aparato ajusta entonces de modo continuo el nmero de respiraciones mecnicas en forma
tal que la suma de las respiraciones espontneas y las mecnicas sea igual a la ventilacin
por minuto establecida deseada. La utilidad de este modo para la separacin del aparato an
est por definirse.
E. Ventilacin con soporte de presin (VSP PSV)
La ventilacin con soporte de presin se dise para aumentar los volmenes corrientes de
pacientes que respiran de manera espontnea y supera cualquier incremento en la
resistencia inspiratoria en la sonda endotraqueal, el circuito ventilatorio (tubos conectores y
humectados) y el ventilador (circuito neumtico y vlvulas). Los ventiladores controlados por
microprocesadores incluyen este modo, que entrega un flujo de gas suficiente con cada
esfuerzo inspiratorio para mantener una presin positiva predeterminada durante toda la
inspiracin. Cuando el flujo inspiratorio desciende a un nivel predeterminado, el asa de
retroalimentacin (servo) del ventilador pasa a la fase espiratoria y la presin de las vas
respiratorias retorna a la lnea basal. La nica fijacin en este modo es la presin inspiratoria.
El paciente determina la frecuencia respiratoria, mientras que el volumen corriente es
determinado por flujos de gas inspiratorio mecnico pulmonar y el propio esfuerzo inspiratorio
del paciente. Los niveles bajos de VSP (de 5 a 15 cm H20) son suficientes para sobrepasar
cualquier resistencia aadida impuesta por el aparato de respiracin. Los niveles mayores
(de 20 a 40 cm H20) funcionan con el modo de mantenimiento ventilatorio, que requiere un
impulso ventilatorio espontneo y una mecnica pulmonar estable. La ventaja principal de la
VSP es la capacidad de aumentar el volumen ventilatorio espontneo y disminuir el esfuerzo
respiratorio del paciente. Tambin es til para la desconexin destete.
F. Ventilacin con control de la presin (VCP PCV)

El flujo de gas con este modo de ventilacin, tambin conocido como ventilacin ciclada por
presin, disminuye conforme se incrementa la presin en las vas areas y se detiene
cuando la presin en las vas respiratorias es igual a la presin mxima de insuflacin. La
principal desventaja de la VCP es que el volumen corriente no es fijo, vara con la
distensibilidad pulmonar y torcica, la frecuencia respiratoria y la presin basal de las vas
respiratorias. Adems, cuando la resistencia de stas se eleva, cesa el flujo de gas
inspiratorio antes de que los alveolos alcancen la presin aplicada a las vas respiratorias.

G. Ventilacin con relacin I:E inversa (VRI)

Este modo invierte la relacin normal de los tiempos inspiratorio y espiratorio a ms de 1: 1;
en general se usa la relacin 2:1. Esto se obtiene con una pausa inspiratoria final o si se
disminuye el flujo inspiratorio mximo durante la ventilacin con ciclos por volumen (VMC) o,
con ms frecuencia, si se limita la presin inspiratoria y se modifican la frecuencia
respiratoria y el tiempo inspiratorio, de tal manera que la inspiracin sea ms prolongada que
la espiracin (VRI-CP). La presin positiva al final de la espiracin (PPFE PEEP) aparece
porque cuando esta tcnica se inicia, cada nueva respiracin comienza antes de la
exhalacin completa de la ltima; el aire atrapado aumenta la capacidad residual funcional
(CRF) hasta que la alcanza un nuevo equilibrio. Este modelo no permite la respiracin
espontnea y requiere sedacin profunda o parlisis muscular. La ventilacin con relacin
invertida parece ser tan efectiva como la PPFE para mejorar la oxigenacin en los pacientes
con disminucin de la CRF. Como en el caso de PPFE, la oxigenacin es directamente
proporcional a la presin media de las vas respiratorias. El mayor beneficio de VRI es
disminuir las presiones inspiratorias mximas. Los defensores de VRI sugieren que es ms
efectiva que PPFE para el reclutamiento alveolar y origina una distribucin ms uniforme de
la ventilacin.
H. Ventilacin con liberacin de la presin de las vas respiratorias (VLPVR)
El propsito de VLPVR es el apoyo de la ventilacin durante la presin positiva continua de
las vas respiratorias (PPCVR CPAP) en el paciente con respiracin espontnea. La
liberacin peridica de PPCVR a un nivel menor de presin positiva permite la espiracin que
aumenta la ventilacin espontnea. As, la presin en las vas respiratorias disminuye tanto
con la inspiracin espontnea como con la espiracin mecnica. Los tiempos inspiratorio y
espiratorio, la duracin de la liberacin de PPCVR y la actividad de la respiracin espontnea
determinan la ventilacin por minuto. La regulacin inicial incluye una PPCVR mnima de 10
a 12 cm H20, nivel de liberacin de 5 a 1 0 cm H20, tiempo inspiratorio de 3 a 5 segundos y
tiempo espiratorio de 1.5 a 2 segundos. El tiempo inspiratorio determina la frecuencia
respiratoria mecnica. La ventaja principal de VLPVR radica en menor depresin circulatoria
y barotrauma pulmonar. Esta tcnica parece ser una buena alternativa al VRI-CP para
resolver los problemas ocasionados por las altas presiones inspiratorias mximas en los
pacientes con distensibilidad pulmonar reducida.
I. Ventilacin de alta frecuencia (VAF)
Se dispone de tres frmulas de VAF. La ventilacin con presin positiva de alta frecuencia
(VPPAF) incluye la entrega de volmenes ventilatorios pequeos convencionales a una

frecuencia de 60 a 120 respiraciones/min. La ventilacin con chorro de alta frecuencia

(VCHAF) utiliza una cnula al nivel de la va respiratoria, o dentro de ella, a travs de la cual
se inyecta gas de 80 a 300 veces/min; el arrastre de gas (efecto Bernoulli) aumenta el
volumen ventilatorio. La oscilacin de alta frecuencia (OAF) emplea un conductor (de
ordinario un pistn), que crea un movimiento de gas hacia adelante y hacia atrs en las vas
respiratorias, a frecuencias de 600 a 3000 veces/min. No es claro el mecanismo del
intercambio de gas con estas tcnicas que emplean volmenes ventilatorios por debajo del
espacio muerto anatmico, pero muchas veces se describen como difusin aumentada. La
VCHAF ha encontrado su uso ms extenso en la sala de operaciones y en la unidad de
cuidados intensivos; se usa para procedimientos larngeos, traqueales y bronquiales y puede
ser muy til en el manejo de urgencia de las vas respiratorias cuando la intubacin traqueal
y la ventilacin con presin positiva convencional no tiene xito. Esta tcnica no parece
mostrar ventajas en las toracotomas y la litotripsia. Es, con frecuencia, una tcnica en
experimentacin. En la unidad de cuidados intensivos, la VCHAF es til en el tratamiento de
pacientes con fstulas bronco pleurales y traqueo esofgicas cuando falla la ventilacin
convencional. El calentamiento y la humectacin inadecuados de los gases inspirados
durante la VAF prolongada representan un problema. La regulacin inicial de VCHAF es con
una frecuencia de 100 a 200 respiraciones por minuto, un tiempo inspiratorio de 33% y un
impulso de presin de 15 a 30 psi. Se debe medir la presin media en las vas respiratorias,
en la trquea y al menos 5 cm por debajo del inyector, para evitar un error por artefactos por
el transporte de gas. La eliminacin del dixido de carbono es directamente proporcional al
impulso de la presin, mientras la oxigenacin tiene una proporcin directa con la presin
media de las vas respiratorias. Se puede observar un efecto intrnseco de PPFE con VCHAF
con impulsos elevados de presin y tiempos inspiratorios mayores de 40 por ciento.
J. Ventilacin pulmonar diferencial (VPD)
Esta tcnica tambin conocida como ventilacin pulmonar independiente (VPI), se usa en
pacientes con enfermedad pulmonar unilateral intensa refractaria a PPFE. El uso de
ventilacin de presin positiva convencional y PPFE en tales casos agravan la disparidad
entre ventilacin y perfusin. La ventilacin desproporcionada y la sobre distensin del
pulmn normal empeoran la hipoxemia y el barotrauma. Con la separacin del
funcionamiento pulmonar mediante una sonda endotraqueal de doble luz, la presin positiva
diferencial con 1 o 2 ventiladores se aplica de modo independiente. Si se usan dos
ventiladores, en general se sincronizan los tiempos de la respiracin mecnica.

PRINCIPIOS Y RESPONSABILIDADES DEL PROFESIONAL DE ENFERMERIA

La tica de enfermera estudia las razones de los comportamientos en la prctica de la profesin, los
principios que regulan dichas conductas, las motivaciones, los valores del ejercicio profesional, los
cambios y las transformaciones a travs del tiempo
Las fuentes de la tica profesional son las normas destinadas exclusivamente para la prestacin de
servicio a la sociedad, teniendo como base las ms elementales normas sociales. Entre ellas tenemos:
Normas Jurdicas
Normas Morales
Normas de Trato Social
Normas Jurdicas
Se basan en el cumplimiento del conjunto de normas o reglas de conducta de carcter obligatorio que
regulan las actividades de los individuos en su convivencia social
Normas Morales
La enfermera (o) como profesional debe aceptar la responsabilidad de tomar decisiones y realizar
acciones en sociedad, su comportamiento profesional afecta o beneficia a otros miembros de la
comunidad, por ello debe ajustarse a las normas de la tica profesional
Normas del trato social
Las enfermeras (os) deben coordinar sus acciones con otros miembros del equipo de salud en la
atencin al individuo cumpliendo las normas establecidas por la sociedad
MORAL
Moral proviene del vocablo latn "mos" o "mores" que significa costumbres en el sentido de las normas
o reglas adquiridas por hbitos.
Conjunto de normas que regulan el comportamiento de los seres humanos en sociedad, que son
aceptadas en forma libre y consciente por un individuo. (Balderas, 1.998)
Conjunto de todos los deberes del hombre (Len, 1.999)
La Moral en la Enfermera
La enfermera como profesin, requiere una gua moral para cumplir con el fin primordial de servir al

bien comn, mejorar la salud de nuestro pueblo y prolongar la vida del hombre.
NORMAS MORALES PARA LAS ENFERMERAS (OS)
Las races de la moral de las enfermeras (os) han sido legadas por la sociedad. Dichas normas se
relacionan con:
La Profesin.
Vocacin
Disciplina
La atencin al usuario
Proteger la individualidad
Proteger al usuario de causas externas que puedan producir enfermedad
Mantener las funciones fisiolgicas del usuario en parmetros normales
Colaborar con la rehabilitacin del usuario y su incorporacin a la comunidad
La Profesin
VOCACIN: la enfermera (o) debe tener capacidad de servicio en la atencin de los individuos
que necesitan de sus cuidados.
DISCIPLINA: la enfermera (o) debe cumplir y hacer cumplir las normas establecidas por la
profesin en el ejercicio profesional.
La Atencin al Usuario
PROTEGER LA INDIVIDUALIDAD DEL USUARIO: los diversos modelos tericos para la
enfermera tienen como base fundamental el trato a la persona como un ser humano integral, al
cual debe atenderse en sus aspectos biolgicos y psico - social.
PROTEGER AL USUARIO DE CAUSAS EXTERNAS QUE PUEDAN PRODUCIR
ENFERMEDAD: en la prestacin de los cuidados es deber de la enfermera (o) evitar
yatrogenias por ignorancia, omisin, descuido o negligencia.
Negligencia: consiste en dejar de hacer lo que es un deber dentro de la prctica de enfermera.
MANTENER LAS FUNCIONES FISIOLGICAS DE LOS USUARIOS EN PARAMETROS
NORMALES: las funciones fisiolgicas normales son: alimentacin eliminacin, hidratacin,
respiracin circulacin, termorregulacin, higiene, movilizacin, descanso y sueo. La
enfermedad imposibilita al individuo para satisfacer sus necesidades bsicas elementales, es all
donde la enfermera (o) aplica tcnicas de enfermera para colaborar en la satisfaccin de esas
necesidades.
COLABORAR EN LA REHABILITACIN DEL USUARIO Y SU INCORPORACIN A LA
COMUNIDAD: es el comportamiento moral ensear al individuo medidas de auto cuidado en
salud en el hogar y la comunidad. Es responsabilidad de la enfermera (o) promover la
reincorporacin de los usuarios a una vida til.

PRINCIPIOS ETICOS BASICOS

VENTILACION MECANICA

DE UN ENFEMERO(A) HACIA UN PACIENTE CON

Beneficencia: el principio de beneficencia se refiere a hacer el bien, a buscar siempre el

mejor inters del paciente.
A partir de esto podemos decir que al momento de tener que brindarle atencin a un
paciente, sea cual sea la condicin en que se encuentre debemos velar por su salud y
recuperacin, no importndonos los recursos invertidos en caso de no tener un buen
resultado; ya que este paciente es tambin una persona y se merece el mismo trato que
brindaramos a cualquier otro; procurando siempre hacer el bien y entregando los mejores
cuidados para esta persona.
Cualquier paciente no se sabe si los esfuerzos mdicos van a tener efecto en su
recuperacin, pero no por ello se debe ignorar su condicin dejndola sin atencin, se
deber hacer lo posible para su recuperacin, todo lo que este al alcance del personal
mdico.
No maleficencia: este principio se basa en no causar dao alguno al paciente. el personal del
servicio le brindar los mejores cuidados teniendo siempre presente no causarle dao, por
ms necesario que sea un procedimiento, si se le causa dao al paciente debe cuestionase.
Autonoma: este principio esta basado en el respeto por la autonoma del individuo.
Justicia: este principio se sustenta en la obligacin tica de dar a cada una de las personas lo
que verdaderamente necesita o corresponde, en consecuencia con lo que se considera
correcto y apropiado desde el punto de vista moral.

ACCIONES DE ENFERMERIA
Ya habiendo estudiado cuidadosamente, que es la ventilacin mecnica, cuando y porque
debe utilizarse, como futuros profesionales de enfermera debemos tener en cuenta las
acciones que debemos ejecutar ante un paciente con ventilacin mecnica
UTILIZAR EL EQUIPO DE SEGURIDAD NECESARIO:
Como lo es los guantes, gorros, batas, equipo de monitoreo. Los cuidados de enfermera a
pacientes en ventilacin mecnica estn sujetos al ptimo funcionamiento de equipos de alta
tecnologa y provisin de material mdico -quirrgico, aunado al conocimiento cientfico que
posea la Enfermera(o) para la aplicacin de los diferentes procedimientos invasivos al
enfermo crtico, realizando con ello las acciones de manera oportuna y de calidad, y los
guantes, gorros y batas ... ya que estas personas hay que realizarle higiene bucal constante
por la gran acumulacin de secreciones, sangre dificultan la ventilacin y aumenta la
infeccin, por eso es recomendable hacer la inspiracin.
MANTENER UNA BUENA HIGIENE:
mantener una buena higiene tanto el el enfermero como las manos limpias y lavarlas
despus de procedimiento para evitar infecciones, como el paciente hacerles sus respectivos
baos en cama, limpiar o prevenir las escaras, la higiene bucal...
PAE VALORACION (DATOS ADJETIVOS):
Aqu se debe poner en practica los datos objetivos que se utiliza para evaluar a un paciente,
la exploracin fsica de enfermera (auscultaccion, palpitacin, persecucin, inspeccin),
constante. Es sper importante que el paciente hacer ausculta miento en los pulmones para
comprobar la entrada de aire, chequear los signos vitales, tener constante inspeccin, sobre
todo en la parte de los ojos ya que tienden a no producir los lquidos necesarios para
mantenerse hmedos hay que ocluir los ojos ya que pueden causar lesiones, pero sobre
todo observacin u inspeccin constante sobre el paciente ya que en ningn momento un
paciente en cuidados intensivos se puede descuidar o dejarlo solo ya que un momento de
ausencia puede representar para el paciente la muerte.

En general mantener hidratados registro liquido ingeridos y eliminados para ver si existe
deshidratacin o retencin de lquidos, buena postura del paciente sobre todo la cabeza
elevada ya que esta ayuda a la expansin del trax y la incursin del diagrama; conocer en
todos sus sentidos los monitores y ventilador conocer las alarmas para actuar
rpidamente;mantener una comunicacin incentiva dora y agradable trato con el paciente,
aplicar sedaccion si lo amerita ...

CUIDADOS AL PACIENTE CON VENTILACION MECANICA

-El mejor cuidado que debe tener un paciente es la tranquilidad, dejar el stress a un lado ya
que las preocupaciones, alterarse, lo que hace es mas lenta su pronta recuperacin, en
caso de que se sienta incomodo y no concilie el sueo tomar sedantes o calmantes y
medicamentos recetados por el doctor para que despierte tranquilo, sin dolor ni ansiedad.
-Realizar una dieta balanceada y pertinente de acuerdo a su condicin
-Evitar fuertes agitaciones ya que puede perjudicarlo, asfixiarse y no saberse controlar
-Mantener una constante fisioterapia respiratoria para evitar de nuevo o disminuir otra
recada
- Seguir indicaciones mdicas.
- Educar a los familiares y amigos de como es y debe ser tanto el trato psicolgico como las
medidas de seguridad a seguir
- Posicin del paciente.( tener un buen colchn para mayor comodidad del paciente y con
cabeceras elevadas )
-Realizar la higiene e ingesta del paciente en los periodos de reposo, siempre que el estado
del paciente lo permita.
-Aspiracin de secreciones cuando el paciente no sea capaz de expulsarlas por si mismo.
- Intentar una adaptacin paciente-ventilador eficaz mediante la comunicacin verbal y no
verbal con el paciente o bien administrando la medicacin indicada con el objeto de disminuir
la sensacin de disnea y la ansiedad.
Tratar de mantener los mas posibles las 14 necesidades de Virginia Henderson, para que el
paciente se pueda sentir bien en su estado clnico y tener una pronta recuperacin.
Respiracin y circulacin.
Nutricin e hidratacin.
Eliminacin de los productos de desecho del organismo.
Moverse y mantener una postura adecuada.
Sueo y descanso.
Vestirse y desvestirse. Usar prendas de vestir adecuadas.
Termorregulacin. Ser capaz de mantener el calor corporal modificando las prendas de vestir y
el entorno.
Mantenimiento de la higiene personal y proteccin de la piel.
Evitar los peligros del entorno y evitar daar a los dems (Seguridad).

 Comunicarse con otras personas siendo capaz de expresar emociones, necesidades, miedos u
opiniones.
Creencias y valores personales.
Trabajar y sentirse realizado.
Participar en actividades recreativas.
Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad.

GLOSARIO

BIPAP

Presin positiva binivel en la va area.

CMV

Ventilacin mecnica controlada.

CPAP

Presin de distensin continua en la va area.

CRF

Capacidad residual funcional.

EPAP

Presin espiratoria positiva en la va area.

IPAP

Presin inspiratoria positiva en la va area.

IRA

Insuficiencia respiratoria aguda.

IRC

Insuficiencia respiratoria crnica.

NANDA

North American Nursing Diagnosis Association.

NIC

Clasificacin de Intervenciones Enfermeras.

PAV

Ventilacin asistida por presin.

SAS

Sndrome de apneas del sueo.

SAOS

Sndrome de apneas obstructivas del sueo.

SIMV

Ventilacin mandatoria intermitente sincronizada.

VD

Ventilacin domiciliaria.

VM

Ventilacin mecnica.

VMD

Ventilacin mecnica domiciliaria.

VMNI, VNI, NIPP

Ventilacin mecnica no invasiva