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Intervencin en pacientes diabticos

Una de las premisas fundamentales para el control de la diabetes mellitus tipo 2 es la


intervencin en cualquiera de sus mltiples facetas, sin embargo, solo un reducido
nmero de pacientes parece recibir o participar en algn programa de apoyo o
ayuda con el control y cuidado de la enfermedad. Por consiguiente, muchos de los
pacientes ignoran aspectos fundamentales de su enfermedad as como los pasos a
seguir para controlarla.
En Mxico algunos lineamientos de intervencin en pacientes diabticos han
quedado estipulados dentro de la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA21994,
Para la prevencin, tratamiento y control de la diabetes mellitus (Secretara de Salud.
2001), o sugeridos por la Federacin Mexicana de Diabetes (2012), consejos que no
distan de las sugerencias internacionles y que reiteran que la educacin, las
actividades cuidado y el seguimiento son las principales armas para hacer frente a
este problema de salud

Variables Psicosociales

Estado emocional
La enfermedad es un proceso de deterioro que daa el funcionamiento biolgico,
psicolgico y social de una persona y que puede llegar a conducir a la muerte. La
aparicin de una enfermedad, como lo es la diabetes mellitus tipo 2 supondr
siempre una situacin de crisis y producir en mayor o menor medida un impacto en
la vida del sujeto y una ruptura de su comportamiento y modo de vida habitual,
generando una situacin de desequilibrio y altamente estresante, por lo que la
prdida de la salud, siempre requiere una nueva estructuracin.

METODOLOGIA:
En base a los objetivos de evaluar el funcionamiento del programa de intervencin
psicosocial en pacientes con diabetes tipo 2 y si dicho programa poda ayudar a los
cuidadores primarios en mejorar conocimientos y las dificultades en la ayuda del
paciente, se realizara una intervencin en base a la siguiente metodologa y
caractersticas
Participantes
Los participantes seran elegidos de manera aleatoria, conformando un grupo no
representativo de 16 participantes del gnero femenino, de edades comprendidas
entre los 50 y 55 aos, divididos en un grupo control (6 sujetos) y uno experimental
(10 sujetos), de los cuales finalmente solo se conservaron 14 pacientes, los cuales
conformaron los grupos experimental (7 sujetos) y control (7 sujetos).
A los integrantes del grupo experimental se les solicitara la participacin del cuidador
que para ellos fuera considerado como primario en relacin a la enfermedad, este
grupo quedo conformado por 8 sujetos, 6 mujeres y 2 hombres
Variables de estudio

Autocuidado: Actividades o capacidades de una persona para manejar


su

enfermedad

(manejo

de

tratamiento

sntomas),

las

responsabilidades que son delegadas en el paciente o en la familia


(Mendoza. et al. 2005).
Hbitos de Actividad Fsica: Cualquier movimiento corporal intencional,
realizado con los msculos esquelticos que resulta en un gasto de
energa y en una experiencia personal, y nos permite interactuar con los
seres y el ambiente que nos rodea (Devs, 2000).

Hbitos de Alimentacin: conjunto de conductas adquiridas por un


individuo, por la repeticin de actos en cuanto a la seleccin, la
preparacin y el consumo de alimentos. (NOM-043-SSA2-2005)
Apoyo social percibido: se refiere a la valoracin que una persona
hace sobre su red social y los recursos que fluyen desde ella (Gracia,
1997).
Estado emocional: Se tomo en cuenta dentro de esta variable la
depresin y la ansiedad.
Ansiedad: Anticipacin aprensiva de un dao o desgracia futuros,
acompaada de un sentimiento de disforia o de sntomas somticos de
tensin. El objetivo del dao anticipado puede ser interno o externo (APA,
2002)
Depresin: trastorno del estado de nimo caracterizado por una
sensacin de tristeza intensa que se produce por diversas causas:
acontecimientos de la vida diaria (relacionados con prdidas o
incapacidad para hacerles frente), cambios qumicos en el cerebro,
efectos secundarios de medicamentos, diversos trastornos fsicos o
mdicos (Quinn. 2003)

Instrumentos

Entrevista: Se desarroll una entrevista con el objetivo de aporta datos


de tipo socio-demogrficos, antecedentes (familiares, hereditarios,
tiempo de padecimiento, edad de inicio, como se llego al diagnostico,

sintomatologa etc.) y conocimiento de la enfermedad (caractersticas de


la enfermedad, del tipo de tratamiento, medicamento y complicaciones).
Autocuidado: Para medir esta variable se utilizara el apartado
correspondiente a la medicin de glucosa y cuidado del pie del
cuestionario de Autocuidado de Toobert, Hampson y Glasgow, del Ao
2000, cuya estructura original contiene 25 tems, este apartado consta de
4 preguntas a las cuales se agregaron tems para la identificar el tiempo
transcurrido desde la ltima cita mdica y el cuidado mdico sugerido
que ms realiza.
Ejercicio: Para medir esta variable se utilizara el cuestionario de
actividad Fsica y calidad de vida de Ceballos, lvarez, Torres, y
Zaragoza (2009), que consta 15 tems divididos en 3 apartados el
primero mide las actitudes, intenciones y conductas hacia el ejercicio; el
segundo las barreras para la prctica de la actividad fsica y el tercero la
funcionalidad fsica y social.
Alimentacin: Para la medida de esta variable de estudio, se utilizara
cuestionario de hbitos de salud (EHS) de lvarez y Lpez (1999), el
cual consta de 10 tems destinados a indagar sobre el cuidado y
frecuencia en el consumo de alimentos durante una semana normal. En
este mismo apartado se anexa un cuestionario de 12 tems sobre
frecuencia y cantidad en el consumo de tabaco y alcohol.
Procedimiento

Diseo utilizado:
Para el trabajo con los pacientes diabticos, se utiliz un diseo cuasi experimenta
de grupos igualados (McGuigan. F. 1983), con medidas pre intervencin y post
intervencin, los grupos control y experimental fueron apareados en base a la edad

de los pacientes, el tipo de tratamiento y el tiempo de padecimiento de la


enfermedad. En el caso del grupo de cuidadores que formaron un nico grupo, fue
realizada una medicin pre intervencin y otra post intervencin.
Recoleccin de Datos

Aplicacin piloto.
Con base en el objetivo de evaluar el programa de intervencin psicosocial en pacientes con
diabetes se dispuso a buscar el acceso al centro de salud de tesistan zapopan, con el fin de
tener acceso a la poblacin de pacientes con diabetes mellitus tipo 2

Procedimiento de la intervencin
Para la realizacin de este trabajo se contemplaron 3 etapas principales las cuales son;
Etapa 1 Conformacin de la muestra y diagnstico de las variables de
estudio en los pacientes (medidas pre)
Una vez realizadas las correcciones y modificaciones correspondientes a
los instrumentos contemplados, se dar paso a la bsqueda de los
participantes para la intervencin, procedimiento que fue apoyado por el
rea de trabajo social, la cual contactar a los pacientes va telefnica,
haciendo la invitacin a participar en el estudio, tomando como base para
la realizacin de las llamadas, los criterios de inclusin que se tenan
previstos.
A dichos pacientes, se les citar, de acuerdo a su disponibilidad de
tiempo, para darles a conocer en qu consistira su participacin, la de su
cuidador y la duracin de la misma. Una vez explicado lo anterior se
realizar

la

aplicacin

de

los

cuestionarios,

previa

firma

del

consentimiento informado, por medio de una entrevista de alrededor de


30 a 40 minutos de duracin.
Etapa 2 Implementacin del programa de intervencin

Las 3 faces que conforman la base de trabajo con cada paciente son
presentadas a continuacin:

Programa con pacientes diabticos


Fase informativa y de dotacin de habilidades

Fase de cierre:

Etapa 3 Evaluacin de los resultados del programa


Una vez concluida la etapa de intervencin se diar paso con la evaluacin del
programa, en base a las medidas realizadas, tanto en el grupo experimental como
con el grupo control y cuidadores primarios.

CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL PACIENTE:

YO..........................................................................Estoy

de

acuerdo en participar en la presente investigacin que se est


llevando a cabo Aranzaz G. Anguiano estudiante de la
licenciatura en psicologia de la universidad UNIVER
El objetivo de este estudio es evaluar el funcionamiento del programa
de intervencin Psicosocial. Con esta informacin, se podr conocer
ms, la problemtica del paciente ante enfermedades como la
diabetes, como es que se le puede ayudar y contribuir a un
mayor bienestar del enfermo.

Entiendo

que

mi

participacin

es

voluntaria

que

mis

respuestas sern confidenciales.

Permito que la informacin obtenida sea utilizada solo con fines


de investigacin.

_____________________
___________________

Firma del paciente


investigador

Firma del

DE ENTREVISTA P ACIENTES
Fecha de aplicacin:______________________
Peso:________ Altura_________ IMC______
Glucemia en
ayunas________________
Edad: ___________
Genero: ___________ Escolaridad: ______________________
Ocupacin:______________________________
Estado. Civil:
______________________
Antecedentes hereditarios:
Si ( )
No ( ) No sabe ( )
Ha tenido o tiene otro tipo de enfermedad: S ( )
No ( )
No Sabe ( )
Cual_______________________________
Presenta alguna complicacin de la diabetes: Si ( )
No ( )
No Sabe ( )
Diagnostico de diabetes en algn embarazo: Si ( )
No ( )
No Sabe ( )
Considera que tiene sobrepeso u Obesidad: S ( ) No ( ) No Sabe ( )
Ingresos hospitalarios previos S ( ) No ( )
FACTORES PRECIPITANTES DEL DIAGNOSTICO
PROCESO INICIO:
Cmo fue que le diagnosticaron la diabetes?
______________________________________________________________________________
______ Fue------ Esperado ( ) Inesperado ( )
SINTOMAS: Fatiga ( )
Polidiuria ( ) Polidipsia ( )
Polifagia ( )
Astenia ( )
Hospitalizacin por otras causas ( ) Prdida de peso ( ) Consulta mdica por otra
causa ( )
El diagnostico fue?
Especifico ( )
Colateral ( )

Qu edad tena cuando le diagnosticaron diabetes: __________________


Cuntos aos tiene de padecer la enfermedad______________________
Fecha del diagnostico________________________
Institucin o lugar del diagnostico: _____________
Reciba atencin medica previa:
S ( )
No ( )
Por qu?

INFORMACIN GENERAL DE LA ENFERMEDAD


Sabe que es la diabetes:
S ( ) No ( )
Que sabe ms de la diabetes:
_________________________________________________________________
Conoce el tratamiento de la diabetes:
S ( ) No ( )
Conoce las consecuencias de la diabetes:
S ( ) No ( )
Se le ha informado en alguna institucin de salud acerca de la diabetes: S ( ) No ( )
Se ha informado por algn amig@, vecin@, conocid@ acerca de la diabetes:
S ( )
No ( )
Que
es
lo
que
ms
le
preocupa
de
la
enfermedad:
___________________________________________

CUIDADO DE LA ENFERMEDAD
En cuntos de los ltimos 7 das realizo un anlisis de azcar en sangre?
0
1
2
3
4
5
6
7
En cuntos de los ltimos 7 das realizo los anlisis de azcar en sangre segn la
recomendacin de su doctor?
0
1
2
3
4
5
6
7
En cuntos de los ltimos 7 das se revis los pies?
0
1
2
3
4
5
6
7
En cuntos de los ltimos 7 das revis dentro de sus zapatos?
0
1
2
3
4
5
6
7

PROCESO ACTUAL:
Tiempo
que
lleva
en
seguimiento
mdico
de
su
enfermedad:
__________________________________________
El mdico le ha recomendado que revis su pie: S ( ) No ( )
Tiempo transcurrido desde la ltima consulta:
Nunca ( ) Aos ( )
Meses ( ) Das ( ) De los cuidados mdicos que se le han sugerido para su
enfermedad cual es el que ms realiza:
________________________________________________________________________________________
Tiene medidor de azcar o glucosa:
S ( )
No ( )
Cada cuando se mide la azcar o glucosa:
Diario ( ) cada
Semana ( ) al Mes ( )
Sabe usted cuando est bien o alto o bajo del azcar/glucosa: S ( )
No ( )
Como
lo
sabe
______________________________________________________________________________
Se aplica Insulina:
S ( ) No ( )
Toma medicamentos orales:
S ( ) No ( )

Actitudes, intenciones y conductas hacia el ejercicio


1.1 Desde su punto de vista, considera importante hacer ejercicio?
1 Nada
2 Un poco
3 Algo
4 Muy importante
1.2 Hace ejercicio en forma regular? (Por lo menos tres veces a la semana).
1 No
2 Algo
3 Regular
4 Bastante
1.3 Cuando hace ejercicio, Con quin lo practica ms?
1 Slo
2 En pareja
3 En grupo
4 En cualquier forma
1.4 Cunto tiempo, a la semana, practica ejercicio?

Horas _________

Minutos_________
1.5 Qu tipo de ejercicio practica?
________________________________________________
1.6 Dnde hace ejercicio regularmente?
1

( ) En su casa
gimnasio privado

( ) En un parque
instalacin deportiva pblica

4(
5(

) En un
) En una

) En un club deportivo

1.7 Cules son las principales causas por las que hace ejercicio?
1

( ) Porque le gusta
prescripcin mdica

( ) Para mantener y/o mejorar su apariencia fsica


Cules? ___________________

) Para mantener y/o mejorar su condicin fsica

1.8 Qu es lo que ms le motiva a realizar ejercicio?

4(
5 (

) Por

) Otras.

__________________________________________________

2.

BARRERAS PARA LA PRCTICA DE LA ACTIVIDAD FSICA

2.1 Qu es lo que le impide realizar ejercicio con relacin al tiempo?


1

) No tiene tiempo suficiente

) Tiene demasiado trabajo

) Tiene demasiadas tareas que realizar en casa

) Tiene mltiples ocupaciones (cuidar a los hijos, nietos, recoger a los hijos,

nietos, etc.)

5(

) Otros ___________________

2.2 Qu es lo que le impide realizar ejercicio con relacin a la seguridad?


1

) No es seguro practicar ejercicio en la calle

) No es seguro practicar ejercicio en el parque

) No es seguro practicar deporte en las instalaciones deportivas pblicas

) No es seguro practicar deporte en las instalaciones deportivas privadas

5(

) Otros ___________________

2.3 Qu es lo que le impide realizar ejercicio con relacin a los elementos materiales?
1

) No hay instalaciones deportivas pblicas para hacer ejercicio

) Las instalaciones deportivas que existen son insuficientes

) No tiene el equipo necesario para hacer ejercicio

) El alto costo de acudir a las instalaciones deportivas privadas

5 ( ) Otros ___________________
2.4 Qu es lo que le impide realizar ejercicio con relacin a la
1 ( ) No le gusta la actividad fsica
6 (
es aburrido
2 ( ) Est cansad@ para hacer la actividad fsica 7 (
hace actividad fsica
3 ( ) No disfruta la actividad fsica
8(
4
5

(
(

capacidad de disfrute?
) Hacer actividades fsicas
) Se pone nervios@ cuando
) Otros ___________________

) No es buen@ en actividades fsicas y deportivas


) Es muy perezos@ para hacer actividades fsicas
3.

FUNCIONALIDAD FSICA Y SOCIAL

3.1 Durante las ltimas 4 semanas, tuvo dificultad para hacer su trabajo o sus
actividades cotidianas (por ejemplo, le cost ms de lo normal), a causa de su salud fsica?
1 No

2 Un poco

3 Regular

4 Mucho

3.2 Durante las ltimas 4 semanas, su salud fsica ha dificultado sus actividades sociales
habituales con la familia, vecinos o amigos?

1 No
2 Un poco
3 Regular
4 Mucho
3.3Durante las ltimas 4 semanas, sus problemas personales han dificultado sus
actividades sociales habituales con la familia, vecinos o amigos?
1 No
2 Un poco
3 Regular
4 Mucho
4.
ALIMENTACIN
4.1 Cuida su alimentacin: SI___
NO____
Cmo cuida su alimentacin? (elija una opcin)
Comiendo Comiendo Comiendo frutas No comiendo Comiendo
Comiendo
balanceado
a cosas sanas y verduras comida chatarra tiempo
alimentos
nutritivos
4.2

Cmo cree que descuida su alimentacin? (elija una opcin)

Comiendo
comida
chatarra

Dejando de No comiendo a la Comiendo mucha Comiendo


Comiendo comer misma hora grasa mucho
en la
calle

4.3 Quin hace las compras de comida en su casa?


Yo
Mi esposo/a
Mis hijos
Mi hermano/
Otro__________
4.4 Conoce las propiedades nutricional de los alimentos que consume?
Si
No
4.5 Sabe interpretar la tabla nutricional que traen los alimentos que consume?
Si
No
4.6 Quin regularmente prepara los alimentos en su casa?
Yo
Mi esposo/a
Mis hijos
Mi hermano/
Otro__________

4.7 Cundo se prepara de desayunar por lo general, que se prepara? Trate de ser lo
ms especifico posible

4.8 Cundo se prepara de comer por lo general, que se prepara? Trate de ser lo
ms especifico posible
______________________________________________________________________________________
4.9 Cundo se prepara de cenar por lo general, que se prepara? Trate de ser lo
ms especifico posible
__________________________________________________________________________________________

ESCALA DE APOYO SOCIAL


Nunc
a

Pocas
veces

frecuenteme
nte

Casi
siempre

Siempr
e

1. Cuando necesita algo, para cuidar su diabetes,


sabe que hay alguien que le puede ayudar.
2. Cuando tiene penas o alegras por la diabetes,
hay alguien que le puede ayudar.
3. Cuenta con una persona que le ofrezca
consuelo cuando lo necesita.
4. Puede contar con alguien cuando tiene
problemas con su enfermedad.
5. Hay una persona que se interesa por lo que
siente, sobre su diabetes.
6. Cuenta con alguien que le ayude a tomar
decisiones para cuidar su enfermedad.
7. Cuenta con alguien que lo lleve al mdico
cuando lo necesita
8. Hay alguien que le informe y le ayude a
entender a la diabetes
9. Hay alguien que lo alent o motive para salir
adelante con su enfermedad
10. Cuenta con alguien que le explique cmo
cuidar su enfermedad
11. Cuando lo necesita y lo pide, de quien recibe ms apoyo para su enfermedad.
Familia ( )
( )

vecinos ( )

Compaeros de
Otras personas con diabetes ( ) Profesional de la salud
trabajo ( )

12. Cuando necesita apoyo para cuidar su diabetes a quien acude regularmente.
Familia ( )
( )

vecinos ( )

Compaeros de
Otras personas con diabetes ( ) Profesional de la salud
trabajo ( )

13. Desde su punto de vista quin es la persona que ms le ayuda con su enfermedad aparte del
mdico.
________________________________________