Hipotona, Hipertona, Ataxia, Atetosis y Coreas

Tono muscular
Se refiere a la tensin (contraccin parcial) que exhiben los msculos cuando se
encuentran en estado de reposo, la cual es mantenida gracias a la accin de las unidades
motoras respectivas y gracias al correcto funcionamiento del reflejo miottico.
En condiciones normales el tono muscular es mantenido inconscientemente y sin
fatiga por medio de la actividad del sistema nervioso, principalmente por la accin de
los husos musculares y del circuito del reflejo miottico especfico, ocurren entonces
contracciones parciales y asincrnicas de las fibras musculares; de esta forma se
mantiene un tono muscular adecuado y sin fatiga ya que las fibras musculares que se
contraen van rotando de forma que no se mantienen contradas de forma permanente
sino que ceden la funcin a otras en un ciclo coherente. Por otra parte el tono muscular
desaparece si se destruye alguna parte del reflejo monosinptico.
Gracias al tono muscular los msculos se mantienen firmes pero sin llegar al
nivel necesario para realizar movimiento alguno; se mide por medio de la resistencia
que ofrecen los msculos a su movilizacin pasiva.
Existen dos anomalas principales con respecto al tono muscular, que son: la
hipotona y la hipertona.

Hipotona
La hipotona aparece cuando se seccionan las races ventrales que van hacia el
msculo o las races dorsales que vienen del msculo relacionadas con el msculo
hipotnico. Tambin puede ocurrir en enfermedades que afectan ciertas partes del
cerebro, principalmente al cerebelo. Se define como la prdida o disminucin del tono
muscular, en este caso ocurrir una reduccin en la resistencia a la movilizacin pasiva
de las extremidades.
Al cargar un beb hipotnico stos tienden a deslizarse entre las manos de quien
lo carga ya que no existe una fuerza de resistencia que se oponga, esta situacin se
observa con frecuencia cuando se alzan desde las axilas ya que los brazos se elevaran
sin oponer resistencia alguna. Puede haber un control disminuido o ausente de la
cabeza, en donde sta puede caer hacia delante, atrs o hacia los lados. Es probable que
el beb hipotnico mantenga brazos y piernas extendidas que es contrario a lo que hara
uno con tono muscular normal. Como caractersticas importantes deben mencionarse la
disminucin o ausencia de movimiento y la debilidad muscular.

Hipertona
Concepto que hace referencia al aumento del tono muscular (msculo demasiado
tenso); tiene como consecuencia el aumento en la resistencia a la movilizacin pasiva de
las extremidades.
Existen dos formas principales de hipertona: la espasticidad y la rigidez. La
primera suele ser consecuencia de dao en las vas corticoespinal y corticobulbar
mientras que la segunda de lesin en los ganglios basales.
En la espasticidad suele haber resistencia al estiramiento pasivo de las
extremidades y puede acompaarse de inhibicin en navaja de muelle adems suele
asociarse con aumento en los reflejos tendinosos y presencia de reflejos patolgicos. En
la rigidez puede haber resistencia en rueda dentada, los reflejos musculares no se ven
afectados.

Ataxia
Definicin
Es un sntoma o enfermedad que se caracteriza por provocar la descoordinacin
en el movimiento de las partes del cuerpo. Esta descoordinacin puede afectar a los
dedos y manos, a los brazos y piernas, al cuerpo, al habla, a los movimientos oculares,
al mecanismo de tragado, etc.

Sntomas y signos

Alteracin de la marcha.
Habla poco clara (disartria silabeante).
Visin borrosa secundaria a nistagmo.
Incoordinacin manual y temblor que aparece con el movimiento.

Ataxia simtrica
Una ataxia simtrica y progresiva puede clasificarse tambin, segn su comienzo, en
aguda (comienzo durante horas o das), sub aguda (semanas o meses) o crnica (meses
o aos).

Ataxia focal
La ataxia focal aguda suele ser consecuencia de una enfermedad cerebro vascular, por lo
general un infarto isqumico, o una hemorragia cerebelosa.

Ataxias hereditarias
Pueden tener mecanismos de herencia autosmico dominante, autosmico recesivo o
materno (mitocondrial). La clasificacin genmica ha sustituido en gran medida a las
anteriores basadas en la sola expresin clnica.

Ataxia de Friedreich
sta es la forma ms frecuente de ataxia hereditaria y representa la mitad de todas las
ataxias hereditarias. Puede presentarse en su forma clsica o acompaada de un
sndrome de carencia de vitamina E determinado genticamente; las dos formas son
clnicamente indistinguibles.

Ataxia-telangiectasia
Estos pacientes presentan en el primer decenio de la vida lesiones telangiectsicas
progresivas junto con dficit de la funcin cerebelosa y nistagmo.

Tratamiento
El objetivo ms importante en el tratamiento de sujetos con ataxia es identificar
identidades patolgicas tratables.

Atetosis
Definicin
Movimientos reptantes, lentos y sinuosos que afectan principalmente los segmentos
dstales de los miembros. Se produce degeneracin del globo plido con ruptura del
circuito que comprende los ncleos basales y la corteza cerebral.

Caractersticas

Se sienta con ayuda.

Las reacciones de equilibrio estn perjudicadas.
Movimientos involuntarios especialmente en MMSS.
Dificultad para llevar las manos a la boca y lnea media.
Tono fluctuante.

Tratamiento
Mejorar la postura inadecuada para adquirir patrones de movimiento normales o
que permitan ser funcional.
Disminuir el tono muscular en MMSS y MMII.
Integrar la utilizacin de las extremidades hacia la lnea media.

 Evitar las contracturas y atrofia, en las cual los msculos se inmovilizan por la
postura rgida y anormal.
Estimular los mecanismos de reacciones de equilibrio.
Permitir que el nio sea funcional dentro de su condicin.
Se realiza estiramiento pasivo de distal a proximal en los grupos musculares en
MMSS y MMII.

Coreas
Definicin
Movimientos desordenados, sin ritmo, bruscos, breves, especialmente visibles en
miembros superiores, tronco o cara. Puede ser generalizado o localizada (hemicuerpo).

Corea de Huntington
Enfermedad hereditaria que comienza en la edad adulta y se caracteriza por
movimientos coreicos y deterioro mental.

Corea gravdica
Movimientos coreiformes que se desarrollan durante el embarazo. Es similar a la
corea de Sydenhan, pero no se asocia necesariamente a fiebre reumtica y suele
producirse en el primer embarazo y durante el primer trimestre. Recurrencias en
embarazos posteriores no indican enfermedad progresiva.

Corea de Sydenhan
Enfermedad del SNC, con frecuencia de comienzo insidioso pero de duracin
finita, caracterizada por movimientos involuntarios, sin objetivo, no repetitivos, y que se
remite sin residuos neurolgicos.

Tratamiento
La corea de Huntington responde a las fenotiacinas con piperacina, tales como
perfenacina, fluflenacina, y al haloperidol. No hay tratamiento del deterioro mental.

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