GUA DE INTERVENCIN DE ENFERMERA PARA LA ATENCIN PEDATRICA EN CRISIS CONVULSIVA

ASPECTOS GENERALES
Epilepsia: Estado patolgico crnico de etiologas mltiples, caracterizado por la presencia de crisis convulsivas recurrentes que no guardan
relacin ni con fiebre, no con lesiones cerebrales agudas.
Convulsin: Fenmeno paroxstico ocasional involuntario que puede inducir a la alteracin de la conciencia, movimientos anormales o
fenmenos autonmicos tales como cianosis, bradicardia y obedece a una descarga anormal en el SNC.
Crisis Convulsiva: Es un resultado de una descarga elctrica paroxstica del cerebro, si no se trata o se trata inoportunamente y/o
adecuadamente hay secuelas neurolgicas severas, llegando a producir inclusive la muerte.
Status Convulsivo: Intensificacin paroxstica de los sntomas. Son crisis convulsivas por ms de 30 minutos ms de 2 crisis inclusive sin
recuperacin de la conciencia.
POBLACIN OBJETIVO
La presente gua de intervencin se aplicar a todos los pacientes peditricos menores de 18 aos que acuden a la emergencia.
OBJETIVOS
-

Unificar la atencin del nio que acude con un cuadro de Crisis Convulsiva.

Brindar cuidados de enfermera ptimos, rpidos y oportunos de acuerdo a los trastornos fisiopatolgicos que se asocian a ste dao.

Disminuir las complicaciones en el paciente peditrico con Crisis Convulsiva.

PERSONA RESPONSABLE
Enfermera.
DIAGNSTICO DE

META

INTERVENCIN DE ENFERMERA

COMPLICA

INTERVEN
CIN

GRADO DE

INDICADORES DE

ENFERMERA

CIONES

Limpieza ineficaz de El
paciente- Valore la permeabilidad de la va y
las vas areas R/C mantendr lapatrn respiratorio, aspire
relajacin de
lava
areasecreciones (GP A2).
lengua y
acumulopermeable.
de secreciones.
- Instale tubo orofaringeo.

- Bronco
aspiracin.

- Coloque al
paciente en
posicin
corporal ptima: decbito lateral.

- Insuficiencia
respiratoria
aguda.
- Paro
respiratorio.

Patrn
respiratorioEl
paciente- Administre oxigenoterapia
ineficaz
R/Cmantendr elindicacion medica ( GP A1).
hiperventilacin
ypatrn
- Monitorice
FC, FR, PA,
con
disfuncinrespiratorio
Temperatura y peso.
neuromuscular.
dentro de los
valores
- Observe los cambios en
normales.

segn
SaO2,

INTERDISCI
PLINARIA

Evaluacin del
mdico
pediatra.

DEPEN
DENCIA

IV

SEGUIMIENTO

- Va area
permeable.

- Ruidos
respiratorios
audibles en
ambos campos
pulmonares.
- Saturacin de
oxgeno mayor de
95%.
- FR

la

Normales:

Neonatos 50-60 x'

conciencia, orientacin y

Lactantes:40-50x'

comportamiento.

Pre-escolar: 30-40 X'

- Canalice una va perifrica

venosa con catter de calibre
segn la edad del paciente.

Escolares:20-30 X'

- Administre anticonvulsivante

por

prescripcin mdica.
DIAGNSTICO DE
ENFERMERA

META

INTERVENCIN DE ENFERMERA

COMPLICA
CIONES

INTERVEN
CIN
INTERDISCI
PLINARIA

GRADO DE
DEPEN

INDICADORES DE
SEGUIMIENTO

DENCIA

- Efectivice los anlisis solicitados.

- Observe su recuperacin
del
paciente.
- Observe signos de alarma: sensorio.
otro episodio convulsivo, insuficiencia
respiratoria, etc.
- Imparta educacin sanitaria
al paciente y familia sobre
medidas preventivas en el hogar.
Riesgo de lesin
R/C movimientos
incontrolados,
sbita inesperada

El paciente
se mantendr
libre de
lesiones

- Valore los factores ambientales de

riesgo: barandas, colocar tubo
de
mayo en
boca, retirar
objetos
peligrosos ,etc.

- Auto lesin.

prdida de la
conciencia.

fsicas y una
adecuada
oxigenacin
cerebral.

- Valore el nivel de conciencia.

- Isquemia

TEC leve: >12

TEC Moderado:

- Administre Oxigenoterapia (GP A1).

cerebral.

9 12

Alteracion del
estado de
concienica R/C
Indadecuada
Oxigenacin

- Coloque al paciente en decbito

lateral.
- Monitorice control de
funciones
vitales.
- Monitorice signos
neurolgicos (

- Traumatis
mos.

Evaluacin del
mdico
pediatra.

IV

- Escala de
Glasgow
peditrico:

TEC Grave: < 9

cerebral.

DIAGNSTICO DE
ENFERMERA

pupilas, sensorio).
- Registre la crisis convulsiva (
caractersticas y duracin).
META

INTERVENCIN DE ENFERMERA

Hipertermia R/C El
paciente- Valore la
aumento de la tasa mantendr
lapaciente.
metablica y temperatura
exposicin
a dentro de los- Monitorice
SaO2 y peso.
ambientes lmites
excesivos calientes. normales.

COMPLICA
CIONES

temperatura corporal del - Crisis

convulsiva.
la temperatura, FC, FR,

- Aligere cubiertas del paciente.

- Administre antipirtico por va IM
segn prescripcin mdica.
- Aplique medios fsicos mediante el
bao de inmersin.
- Brinde educacin sanitaria a la madre

INTERVEN
CIN INTERDIS
CIPLINARIA

Evaluacin
mdico
pediatra.

GRADO DE
DEPENDEN
CIA

por IV

INDICADORES DE
SEGUIMIENTO

- Valores normales
de la temperatura:
Axilar: 36C a 36.5C
Oral: 36.5C a 37C

- Status
convulsivo.

Rectal: 37C a 37.5C

GUA DE INTERVENCIN DE ENFERMERA PARA LA ATENCIN PEDATRICA EN INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

ASPECTOS GENERALES
Crisis Asmtica: Es un episodio aislado, agudo o subagudo de tos , sibilancia y dificultad respiratoria progresiva y amenazadora de la vida que
conduce a la insuficiencia respiratoria, si no se trata en forma adecuada. De acuerdo a la intensidad y grado de dificultad respiratoria, puede ser leve,
moderada o grave.
Sndrome Obstruccin Bronquial: Es un grupo de enfermedades que ocurren generalmente en lactantes y nios menores de 2 aos, que se
manifiestan con episodios de obstruccin bronquial y dificultad respiratoria recurrente, caracterizado por tos, sibilancias y respiracin prolongada, de
variable intensidad, producida por un conjunto de causas exgenas o endgenas.
Neumona: Es un proceso inflamatorio del pulmn causado por agentes patgenos como bacterias, virus, rikettsias y micosis, teniendo como
complicaciones la insuficiencia respiratoria.
POBLACIN OBJETIVO
La presente gua de intervencin se aplicar a todos los pacientes peditricos menores de 18 aos que acuden a la emergencia.
OBJETIVO
Brindar cuidados de enfermera ptimo y oportuno de acuerdo a los trastornos fisiopatolgicos que se asocian a sta enfermedad. Disminuir
las complicaciones del paciente peditrico con insuficiencia respiratoria aguda.

PERSONA RESPONSABLE
Enfermera.
COMPLICA
DIAGNSTICO DE
ENFERMERA

META

INTERVENCIN DE ENFERMERA

CIONES

INTERVEN
CIN
INTERDISCI

GRADO DE
DEPENDENCIA

INDICADORES DE
SEGUIMIENTO

PLINARIA

Limpieza ineficaz de El paciente

las vas areas R/C mantendr la
acumulo
de va area
secreciones.
permeable.

- Valore la permeabilidad de
la va
area, aspire secreciones
(GP
A2).

- Insuficiencia
respiratoria
aguda.

- Ausculte los pulmones en busca de

roncus, estertores o sibilancias.

- Paro
respiratorio.

Patrn respiratorio El paciente

- Coloque al paciente en posicin
ineficaz
R/C mantendr el corporal ptima: fowler o semi
expansin pulmonar patrn
fowler.
reducida.
respiratorio
dentro de los - Monitorice FC, FR, PA,
SaO2,
valores
Temperatura y peso.
Oxigenoterapi
normales.
- Administre
a
(GP
A1) en forma continua Para mejorar
el intercambio gaseoso
y reducir el
trabajo respiratorio.
- Observe los cambios en
conciencia,
Orientacin
comportamiento.
-

Canalice

una

va

perifrica

la
y

Evaluacin del
mdico
pediatra.

IV

- Va area
permeable.
- Ruidos
respiratorios
audibles en ACP.

Intensivista.

- SatO2> 95%.
FR Normales:
- Neonatos: 50-60 x'
- Lactantes: 40-50x'
- Pre-escol: 30-40x'
- Escolares: 20-30x'

venosa con catter de calibre

segn la edad del paciente.
-

Administre
corticoides
prescripcin mdica.

por

DIAGNSTICO DE
ENFERMERA

META

INTERVENCIN DE ENFERMERA

COMPLICA
CIONES

INTERVEN
CIN
INTERDISCI

GRADO DE
DEPENDENCIA

INDICADORES DE
SEGUIMIENTO

PLINARIA

- Nebulice (GP A3) al paciente con

broncodilatadores o suero fisiolgico
segn prescripcin mdica.
- Realice fisioterapia respiratoria
(drenaje postural, percusin y vibracin)
despus de cada nebulizacin (GP A5).
- Estimule la lactancia materna y/o la
ingesta d e lquidos tibios, excepto
cuando exista contraindicaciones.
- Observe signos de alarma : aleteo
nasal, cianosis, tirajes, retraccin
xifoidea,
disbalance
toraco
abdominal.
- Eduque al paciente y familia
sobre medidas sanitarias preventivas
en el hogar.
Dficit

en

el El paciente

- Valore el estado de

hidratacin del

- Deshidra

Evaluacin del

IV

- No se evidencia

volumen de lquidos se mantendr

paciente

R/C el aumento de con un

prdidas
equilibrio

mucosas, lengua , etc).

insensibles.

DIAGNSTICO DE
ENFERMERA

(turgencia de

piel y

- Monitorice FA, FR, PA, Sa O2,

hidroelectrolti Temperatura y peso.
co.

META

INTERVENCIN DE ENFERMERA

- Canalice una va perifrica endoveno

sa con catter de calibre segn la
edad del paciente.

Ansiedad del
paciente y familia

- Administre
lquidos Por
va
endovenosa, segn prescripcin
mdica.
Controle el esquema de hidratacin.

Regularice el goteo por minuto y

volumen a administrar.

Realice el balance hdrico estricto.

Observe signos de alarma

(vmitos, ojos hundidos, mucosa
oral secas, compromiso de
sensorio, etc).

El paciente y - Valore el nivel de ansiedad del

familia
paciente y familia.

Mdico
- Shock
Hipovol
mico

COMPLICA
CIONES

signos de

Pediatra para
lo efectos de

deshidratacin.
- Balance Hdrico +- 50
- Diuresis normal:

hidratacin y
manejo de
electrolito
INTERVEN
CIN
INTERDISCI
PLINARIA

0.5 a 5 ml/Kg/hora.
GRADO DE
DEPENDENCIA

INDICADORES DE
SEGUIMIENTO

- Acidosis
metablica
- Alcalosis
respiratoria.

- Crisis
reactiva

Apoyo
teraptico del

IV

- El paciente
evidenciar

R/C
desconocimiento de
la enfermedad,
tratamiento y
pronstico.

evidenciar
- Incentive la participacin directa de la
tranquilidad y familia, en la atencin del paciente.
disminucin
del temor y la - Brinde apoyo emocional al paciente y
familia en todo momento motivando la
ansiedad.
seguridad de ellos.

DIAGNSTICO DE
ENFERMERA

META

INTERVENCIN DE ENFERMERA

situacional.

psiclogo.
Evaluacin de
Servicio Social
para apoyo
econmico.

COMPLICA
CIONES

INTERVEN
CIN
INTERDISCI
PLINARIA

- D seguridad al paciente y familia en

un ambiente adecuado.
- Brinde educacin sanitaria sobre los
factores de riesgos
Ambientales
(tabaco,
polvo, clima, animales
domsticos, alimentos, Sustancias
qumicas, etc).

disminucin del
temor.
- Comunicacin y
participacin
activa.

GRADO DE
DEPENDENCIA

INDICADORES DE
SEGUIMIENTO