Objetivos

1. Caracterizar trastorno motor faciobraquiocrural.

En el caso que haya una paresia o plejia en la mitad completa del cuerpo
hablamos de una hemiplejia o hemiparesia.
Si se afecta slo una parte del hemicuerpo, por ejemplo la cara y el brazo,
se habla igual de una hemiplejia o hemiparesia. Es por esto que para evitar
mal interpretaciones se utiliza las siglas F B C:
F Facio cara
B braquio brazo
C Crural pierna
En este caso, hablamos de un trastorno motor Faciobraquiocrural, es decir,
una alteracin motora producida por un dao en la primera o segunda
motoneurona que afecta a la movilidad de la cara, brazo y pierna (paresia o
plejia).

2. Describir la irrigacin de la arteria basilar.

La arteria basilar nace desde las arterias vertebrales provenientes de la
arteria subclavia.
En la porcin anterior del bulbo raqudeo ambas arterias vertebrales se
unen y conforman la arteria basilar, la cual asciende por el surco del
puente. Posteriormente, en el limite superior del puente la arteria basilar se
divide en las arterias cerebrales posteriores.
Las arterias vertebrales y basilar proporcionan irrigacin al tronco enceflico
y al cerebelo a travs de 3 arterias:
a. Arterias medianas: Irrigan los nucleos motores, el lemnisco medial y el
fascculo longitudinal medial.
b. Arterias paramedianas: irrigan:
- En el bulbo los nucleos olivares y parte del tracto piramidal.
- En el puente Los nucleos pontinos y las fibras pontocerebelosas
- En el mesencfalo los pednculos cerebrales, la sustancia negra, el
nucleo rojo y las fibras del nervio oculomotor.
c. Arterias circunferenciales: irrigan:
- Tracto espinocerebeloso
- Tracto espinotalmico
- Nucleo sensitivo del trigmino
- Nucleos vestibulares, via auditiva y las fibras del nervio facial
- Colculos superiores
- Pednculo cerebeloso superior
- Cerebelo

3. Lesin arteria basilar

Cuando se produce un accidente isqumico transitorio (AIT) en la arteria
basilar, los signos y sntomas que se manifiestan son:
-

Disfuncin motora en cualquier combinacin de miembro superior e

inferior.
Sntomas sensitivos diversos que afectan uni o bilateralmente.
Prdida de la visin en uno o ambos campos visuales homnimo (al
nivel del tronco aun no se cruza el nervio ptico)
Disartria
Disfagia
Vrtigo
Ataxia
Dropp Attack cadas abruptas de rodillas sin perdida del
conocimiento

Cuando se produce una trombosis en la arteria basilar afecta al bulbo y al

puente dando lugar una lesiones en:
-

Va motoras y sensitivas
Centros y va vestibulares
Nucleos de pares craneanos
Sustancia reticular provoca alteracin de la conciencia
Cintilla longitudinal posterior

Infarto en la regin ventral de la protuberancia produce cuadriplejia, paralisis

facia bilateral, paralisis de la deglucin y fonacin.
La oclucion de la porcin distal de la arteria basilar produce la muerte.

La escala de Glasgow, una de las ms utilizadas, fue elaborada por Teasdale

en 1974 para proporcionar un mtodo simple y fiable de registro y
monitorizacin del nivel de conciencia en pacientes con traumatismo
craneoenceflico. Originalmente, se desarroll como una serie de descripciones
de la capacidad de apertura ocular y de repuesta motora y verbal2 . En 1977,
Jennett y Teadsle asignaron un valor numrico a cada aspecto de estos tres
componentes y sugirieron sumarlos para obtener una nica medida global3 , la
escala de coma de Glasgow, tal y como la conocemos hoy.
La conciencia es el estado en que la persona se da cuenta de s misma y del
entorno que le rodea. NIVEL DE CONCIENCIA: El mejor estado de conciencia se
valora por estar: alerta, orientado en tiempo, espacio, responder
coherentemente y obedecer rdenes.

Se divide en tres grupos puntuables de manera independiente que evalan la

apertura de ojos sobre 4 puntos, la respuesta verbal sobre 5 y la motora sobre

6, siendo la puntuacin mxima y normal 15 y la mnima 3. Se considera

traumatismo craneoenceflico leve al que presenta un Glasgow de 15 a 13
puntos, moderado de 12 a 9 y grave menor o igual a 81 .

INICIO

CONTENIDOS

SESIONES

PREGUNTAS FRECUENTES

PARTICIPA

INICIO ENFERMEDADES NEUROLGICAS Enfermedades Vasculares del Sistema

Nervioso Escalas Neurolgicas en Patologa Vascular Cerebral

Escalas Neurolgicas en Patologa

Vascular Cerebral
Las escalas de valoracin neurolgica nos permiten cuantificar de forma bastante fiable la
gravedad del ictus, su progresin y desenlace. Se deben aplicar de forma sistemtica al ingreso y
en intervalos establecidos.

Para
1.

simplificar

su

bsqueda

Valoracin

2.

Nivel

se

han

subdivido

aguda

en
del

de

categoras:
ictus
conciencia

3. Escalas funcionales

VALORACIN AGUDA DEL ICTUS

Ictus

isqumico:

ESCALA DEL ICTUS DEL INSTITUTO NACIONAL DE LA SALUD (NATIONAL INSTITUTE OF

HEALTH
STROKE
SCALE,
NIHSS)
La NIHSS es la escala ms empleada para la valoracin de funciones neurolgicas bsicas en la
fase aguda del ictus isqumico, tanto al inicio como durante su evolucin. Est constituida por 11
tems que permiten explorar de forma rpida: funciones corticales, pares craneales superiores,

funcin motora, sensibilidad, coordinacin y lenguaje. Nos permite detectar fcilmente mejora o
empeoramiento neurolgico (aumento de al menos 4 puntos respecto al estado basal).
Segn la puntuacin obtenida podemos clasificar la gravedad neurolgica en varios grupos: 0: sin
dficit; 1: dficit mnimo; 2-5: leve; 6-15: moderado; 15-20: dficit importante; > 20: grave (Montaner
2006).
La puntuacin global inicial tiene buen valor pronstico (Heinemman 1997), considerando que un
NIHSS < 7 se corresponde con una excelente recuperacin neurolgica y cada incremento en un
punto empeorara la evolucin (Adams 1999). Pacientes con fibrilacin auricular, una NIHSS >17
ya
se
considera
de
muy
mal
pronstico
(Frankel
2000).
Otra de las ventajas de esta escala es que predice la respuesta al tratamiento tromboltico, y segn
la puntuacin, que estima la gravedad del ictus, se recomienda o no la administracin del
tratamiento (recomendado en rango NIHSS 4-25). Algunas limitaciones que presenta esta escala
son que los infartos en el territorio de la ACM izquierda puntan ms alto que los del lado derecho,
ya que hay mayor afectacin de funciones corticales; adems no permite buena valoracin en los
ictus vertebrobasilares (Linfante 2001).

ESCALA

DE

COMA

DE

GLASGOW

(ECG)

La ECG es la escala ms difundida para valorar las alteraciones de la conciencia tanto en el

momento inicial como posteriormente, aunque hay quien estima que tiene escasa sensibilidad en la
deteccin
precoz
de
su
deterioro
(Hunt
1968,
Stammt
1986).
Asigna una puntuacin basada en 3 parmetros de funcin neurolgica: apertura ocular, mejor
respuesta verbal y mejor respuesta motora. La definicin de coma para Jennet, es entonces "un
estado en que no se obedecen rdenes, no se pronuncian palabras y no se abren los ojos a los
estmulos dolorosos". Esto significa que todos los pacientes con una suma de 7 y el 50% de los
pacientes con una suma de 8, estn en coma (Price 1986).

La evaluacin clnica de los disartrias debe incluir el historial clnico, el examen fsico y la evaluacin motora
del habla. El pronstico se ve determinado por la etiologa y la gravedad del trastorno.
Futuros colegas, dejamos a su disposicin el Protocolo de Evaluacin del Habla del fonoaudilogo Rafael
Gonzalez. Con este documento es posible evaluar 6 procesos motores bsicos del habla (respiracin,
fonacin, resonancia, control motor oral y articulacin, prosodia e inteligibilidad). El protocolo permite precisar
el grado de afectacin de cada uno de estos parmetros asignndoles un puntaje, permitiendo de este modo
establecer un diagnstico diferencial entre disartria, apraxia verbal o apraxia del habla.
El protocolo de Habla de Rafael Gonzalez evala los 5 Procesos motores bsicos del habla: Fonacin,
Respiracin, Resonancia, Articulacin y Prosodia. El cual permite detrminar el grado de afectacin de cada
uno de ellos por medio de una tabla de puntajes y ademas establecer un diagnstico diferencial entre Disartria
v/s Apraxia Verbal v/s Apraxia del habla.
Tesis elaborada por alumnos (Forn y cols.) y fonoaudilogos de la Universidad de Chile (Casandra Araya, Ilse
Lopez, Rafael Gonzalez, Lilian Toledo y Jose Luis Manterola). Describe los aspectos fisiolgicos, neurolgicos
y fisiopatlogicos del proceso de la deglucin. Luego, define la disfagia y su relacin con los accidentes

cerebro vasculares agudos, para finalmente plantear una pauta de evaluacin (Gonzalez; Toledo, 2000) de
cada una de las etapas de la deglucin y analizar los resultados obtenidos en los grupos de pacientes en
estudio.