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Apuntes - Enfermedades de la pleura

pulmn y mediastino
Pleura
La pleura es una membrana mesotelial que recubre la pared torcica por dentro y a superficie
pulmonar y mediastino. El espacio pleural tiene presin negativa de 8.

Neumotrax espontneo

En paciente sin antecedente de trauma por la ruptura de pleura visceral por una bula
enfisematosa (congnita)- deficiencia de alfa 1 antitripsina predispone a bula
enfisematosa.
Las bulas generalmente son apicales, arriba hay ms espacio muerto
Despus de los 40 aos se da por enfisema por tabaquismo
Un primer episodio aumenta un 50% la probabilidad de uno segundo y uno segundo
en 62% la probabilidad de uno tercero y el siguiente 80%.
Sntomas comunes sern dolor pleural y disnea. Los cuales aumentan con el tamao
del neumotrax.
NT catamenial se da durante la menstruacin
TX:
o Toracotoma cerrada con tubo pleural en 2 espacio intercostal en LMC con
succin negativa de -20 cm H2O
o Si viene con sangre colocarlo en 4 o 5 espacio intercostal en LAA.
o En NT persistente habr que: 1. Pleurodesis con talco o 2. Ligadura de bulas
Vlvula de Heimlish: la gasa abierta de un lado hace que el aire salga cuando se hace
inspiracin pero no entra cuando se hace espiracin. Se usa cuando neumotrax es
grande.

Empiema

Extensin de infeccin desde rgano contiguo (neumona, trauma, infarto pulomonar,


infecciones abdominales, mediastinitis, perforacin esofgica)
Dx: lquido pleural, son Dx pus franca, bacterias en lquido, disminucin de pH, de
glucosa, DHL mayor a 1000
En CAT de trax se observar refuerzo y engrosamiento de la pleura parietal.
Ag. Ms frecuentemente encontrados: stafilococos, esterptococos, pneumococo.
Tratamiento: antibitico y drenaje por tubo pleural
Fases:
o Fase I aguda supurativa: toracoentsis, toracotoma cerrada
o Fase II fibrinopurulenta: videotroracoscopa VAT
o Fase III crnica u organizativa: toracotoma abierta y decorticacin (quitar
pleura) porque es granular.

Azael Gonzlez Vernica Billingslea MD 43

Efusin pleural:

No es enfermedad, es signo de una enfermedad sistmica o pleural.


Produccin de lquido pleural: 100-150 cc diarios
Principales causas: maligna (por interferencia de drenaje linftico o venoso), CA de
pulmn, mama, gastrointestinal.
Tx: paleativo
Tx estndar: drenar lquido y luego pleurodesis mecnica o qumica (fusin
inflamatoria de la pleura eliminando el espacio pleural)

Tumores de la pleura

Mesotelioma maligno: se da por asbesto, es muy agresivo, se da despus de los 40


aos, es multicntrico. Tx controversial
Mesotelioma benigno: no tiene relacin con el asbesto.
Estudios tempranos que se deben hacer: neumonectoma, radiografa y ciruga.
Tumores de la pleura el 90% son metastsicos (no mesteliomas)

Pulmn
Tumores pulmonares

El standard inicial es una radiografa PA


El CAT y la RM para tratamiento qx
Centelleo de ventilacin-perfusin cuantitativo para metstasis seas y cerebrales PET
SCAN
Broncoscopa: modalidad invasiva ms importante
Biopsia transtoracica: xito dx 95% realizada por radiologa intervencionista
Cncer de pulmn:
o Clulas pequeas
o Clulas no pequeas 80%
Adenocarcinoma 50%
Escamoso 30%
Patogenia cigarrillo
Hay que estadificar a los pacientes para ver cules son aptos para la ciruga. LA
RESECCION PULMONAR EN ESTADIOS TEMPRANOS ES CURATIVA (PREGUNTA DE
EXAMEN)
Tambien se puede realizar una mediastinoscopia: incisin en el ngulo de Louis
retroesternal
Sintomas torcicos:
o Tumores centrales: tos, estridor
o Tumores perifricos: dolor, tos, disnea
Sndrome de Pancoast: Horner, disfona y sndrome de vena cava superior. Se localiza
en el pice pulmonar.
Otros sndromes paraneoplsicos: hipercalcemia y Cushing.

Azael Gonzlez Vernica Billingslea MD 43

Clasificacin de sntomas
o Intratorcicos extrapulmonares: disfona y disfasia.
o Extratorcicos no metastsicos: paraneoplsicos.
o Extratorcicos metastsicos: neurolgicos y seos.
o Sntomas inespecficos: debilidad, palidez etc

Mediastino
Tumores del mediastino

Tumores mediastinales anteriores:


o Teratoma
o Timoma
o Terrible linfoma
o Clulas germinales
Tumores mediastinales medios:
o Pericrdico
o Linfoma
o Broncognicos
Tumores posteriores:
o Neurognicos
o Quistes broncognicos.
Clnica: los benignos son asintomticos, los malignos producen dolor precordial, tos y
fiebre.
Dx: con Rx PA, luego CAT contrastado, RM en los que se van a operar.
Caso: PX de 20-50 aos con tumor anterosuperior hay que medirle niveles de alfa feto
protena y gonadotropina corinica para determinar la neoplasia. Aumentados en
tumor de clulas germinales. Se les da quimio luego de ciruga.
Tumor de clulas germinales:
o Maligno: marcadores tumorales para los no seminomatosos (se eleva alfa feto
protena PARA EL EXAMEN!)
o Benignos: teratomas

Tumores neurognicos

Linfoma: no es enfermedad quirrgica; hacer biopsia y referir a hemato-onclogo

Mediastinitis

Causas:
o perforacin de rganos
o Infeccin diafragmtica
o Complicaciones quirrgicas
Tx: antibitico y drenaje

Timoma
Azael Gonzlez Vernica Billingslea MD 43

Neoplasia ms frecuente del mediastino anterosuperior.


30-50 aos
Radiografa de trax muestra masa voluminosa
Sntomas: disnea, dolor, hemoptisis; guardan relacin con sndrome sistmico, siendo
el ms comn la miastenia gravis.
El timo se origina de tercera o cuarta bolsa farngea.
Sntomas de miastenia: tos, disfagia y disartria.
Dx miastenia: clnica, electromiografa y deteccin de anticuerpos.
Tx miastenia: timectoma

Sndrome de vena cava superior

Hacer ciruga toracoscpica

Azael Gonzlez Vernica Billingslea MD 43