ARCHIVOS DOMINICANOS

DE PEDIATRIA
DR-ISSN 0004-0606
VOL. 17 No. I
ENERO-ABRIL, 198I

Prevencin
de la Endocarditis
Infecciosa
en NiosCardipatas
MarianoDefill Ricartx

RESUMEN
Se comenta sobre la importanciade la prevencinde la endocarditisinfecciosaen
nioscon cardiopatas;
establecindose
los criteriosaceptadosparasu realizacin.
Endocarditis; Cardiopatas;Medicina Preventiva.
SUMMARY
The importanceof the prevention of the infectious endocarditisin children with
congenitaland acquiredheart diseases
s commented,establishingtheacceptedcriterionfor
sucha prevention.
Endocarditis;
Cardiopathies;
Preventive
Medicine.

El nio cardacoincapacitado
resulta bsicamente
de: 1) Defectos
congnitos, 2) Lesiones
primoradquiridas,
dialmenteaquellosque dejan dao
valvularo seavalvulopatas.
Lascardiopa_t
ascongnitas
ocurren
en cada 6 a 8 por mil nacimientos
sanosy tienen una incidenciaen el
*) Profesory Jefe del Deprrtareltode Medicina
lnterna,UNPHU,Sto. Dto., Rep.Dom.
Jefe del Serviciode Cardiolog.rdol Hospitalde
Nios de Santo Domin3o,"Dr. Robert Reid
Cabral",

HospitalInfantil Robert Reid Cabral

de 0.68%,encontradopor nosotrosen
una revisinde 1@aos,durantelos
aos1960 al 1970,abarcando
nicamente nios admitidosl. Estasanomalas sucedenfundamentatmente
como consecuencia
de dos tipos de
alteraciones.
Una,debidoa detencin
del desarrollode estructuras
embrionariastal como tabiquesseptales,
entre @tras,
y segundo
por persistencia
de
estructuras
de la vidafetalcomosera
la persistencia
delconductoarterioso2.

83

en NiosCardipatas
lnfecciosa
de la Endocarditis
Prevencin

A r c h . D o m .P e d .

de
en la Prevencin
Es justamente
Las lesionesadquiridascon dao
en nios este gran peligrodonde los odontvalvularresidualpermanente
pediatras
e interniscobran grandsimaimPortanciaen logos,cardilogos,
para
acorde
bien
nuestromedio dondela enfermedad, tas, deben trabaiar
fiebre poderevitarla.
por muchosla msincriminada,
si
Autorescomo Okell Y Elliota,defrecuente,
sumamente
es
reumtica,
en 60.9 a84.9%
bacteremia
del
mostraron
estadsticas
juzgamospor nuestras
a extracciones
pacientes
sometidos
HospitalInfantil,dondede 25 ingre- en
uno lo hace dentarias.
sos,incluyendolactantes,
arrojanuna
Otrosestudiossimilares
y/o sus
u obedecea fiebre reumtica
3.
hasta26 y
de
bacteremia
de
ciincidencia
Estas
un 4%
alcanzando
secuelas,
dentales
trabaios
de
significativas. 28% desPus
frassonindudablemente
dienlos
No puedodejarPasarPor alto esta prolifcticosy de cepillarse
nte5,8.
sin lanzar un tes,respectivame
magnificaoportunidad
en todos
grmenes
encontrados
Los
lamentopblico de estetan elevado
safueron
bacteremia
lo que sin dudasrefleiaun estoscasosde
porcentaje,
usualesde la cavidadbucal,
fracasode la medicinapreventivaen profitos
anaerbicos,estafiloestreptococos
que vanuestropas,si consideramos
y difteroides.
rios paseshan logradoprcticamente cocoepidermitis
de
En nios,slo la maniPulacin
y vigotratandoadecuada
erradicarla,
de
con unaincidencia
farin- un focosptico,
todaslasinfecciones
rosamente
produla
38.5%,supera
de
bacteremia
goamigdali nasestreptocccicas.
.
de trabaiosdentales5'8
despus
cida
de
Uno de los Peligros
Potenciales
esmanPor lo dichoanteriormente
mayor significacinpara estosnios
nio
que
todo
en
afirmar
datorio
cardacoslo constituyela endocarditis
cualquier
a
que
infecciosaque no es ms que la cardaco seasometido
evitaro controtrabafooral, debemos
y
bacterias
de grmenes,
implantacin
bacteremia.
lar
esta
aunquerickethongosprincipalmente,
iCmo esestabacteremia?
y viruspuedenprodutsias,clamidias
breve,obtenindose
Es usualmente
cirla, a nivel de los defectoscongcomo conse- hemocultivospositivospor lo menos
nitoso lasvalvulopatas,
o fungemia durantelos primeros5 minutosdescuenciade unabacteremia
y siendoncgadesde un punto de Partidao foco pusdel procedimiento
La
iniciat,la mayorade las vecesen la tivosa los 30 minutos. cantidadde
es algomenosque50 Porcc
boca o cercanas,usualmentea se- grmenes
pico
de la bacteremiae.
el
en
mecnicos.
guidasde procedimientos
ellaes maComo era de esperarse,
Esta endocarditisse caracterizacl
a trabaios
sometidos
yor
en
aquellos
saltxico
nicamentepor un cuadro
encasen
o
con
extensos
ms
a distan- dentales
picadocon emboliasspticas
que
Es
cias,pudiendoafectartodaslasestruc- peorescondiciones. indudable
y el gradode la bacterela frecuencia
sin excePcin.
turasorgnicas
84

1
V o l .1 7 , N o .1 E n e r o f A b r i1l ,9 8 1

Prevencin
dela Endocarditis
Infecciosa
en NiosCardipatas

mia dependende factores localesdel

h u s p e de, l n i o e n n u e s t r oc a s o e .
Hook y Koge1l estimaron a groso
modo, las posibilidadesde desarrollar
endocarditisinfecciosapor extraccin
d e n t a le n i n d i v i d u o sc o n v a l v u l o p a t a s
e n 1 d e 5 3 3 ( 0 . 1 9 %d e l o s c a s o s )s, i n
embargo,esto vara mucho dependiendo de factores tales como el tipo de
l e s i nv a l v u l a r ,l a e d a d d e l i n d i v i d u o ,
el grmenenvuelto,y grado de bacteE s d i g n o d e m e n c i o n a r sq
eu ee n u n
e s t u d i o h e c h o e n l o s E s t a d o sU n i d o s
de Norteamrica,en pacientesconocedores de padecerde una cardiopata, slo 21.7% creyeron necesario
c o m u n i c r s e lao s u o d o n t l o g o ,l o q u e
deja claramentever nuestra falla en
informarle la importanciade los trabaj o s d e n t a l e se n e l l o sy l a p r e v e n c i nd e
la bacteremiae.
Estudios recientesdemuestranque
slo un 25 a 60% de los casos de
endocarditis presentan un foco aparente para su bacteremi a9,'l2 .
iCules son las lesionescardacas
e n n i o s q u e d e m a n d a no e x i g e n u n
tratamiento profilcticq para prevenir
la endocarditisinfecciosa?e

3) Vlvulasartificiales.
Prtesis
valvular.
4) Episodiopreviode endocarditis
infecciosa.
Principalmente
adolescentes
drogadictos.
5) Estenosis
subarticaidioptica
hipertrfica.
Existenotrastrescondiciones
en las
qean no hay un concenso
unnime
para la prevencinde endocarditis
y
son:
1) Prolapso
de la vlvulamitral.
2) lmplantacin
de marcapasos
artificiales.
3) Hemodilisis.
Rinartificial.
La finalidaddel tratamientoprofilcticoestribaen: 1) preveniro reducir la bacteremia
si sta ocurre,y 2\
erradicarlas bacteriasque podran
implantarse
en el coraznantesde que
lasvegetaciones
seanformadas9.
Los regmenes
ms usadosson los
de la AmericanHeart Associationy
por supueitoson sobretodo paralos
grmenes
mscomunes:
losGrampositivose.
Hay tres tratamientosaceptadose,
uno a basede penicilina
sola,paren1) Cardiopatasreumticascon val- teral y oral; otro similara stepero
vulopatas.
aadiendoestreptomicina,
y un terAfrededor del 80 a 85To de las cero paraalrgicos
a penicilinaa base
e n d o c a r d i t i s e i m p l a n t a ne n e l l a .
de vancomicinay lo eritromicina.
2) Cardiopatascongnita,excepto
Veamosestasformasde tratamienC I A o s t i u ms e c u n d u mn o c o m p l i c a d o . t o e :
Un 10 a 15% de lasendocarditis e
1.- Penicilina
i m p l a n t a ne n e l l o s ,s i e n d om ss u s c e p P e n i c i l i n a c r i s t a l i n aG a c u o s a
tibles aquellos que presentangrandes 30,000u/Kg combinada
con Peniclina
gradientesde presin entre vasosarte- G procanica
600,000u 1.M.,30 a 60
riafes y cmaras,entre cmarascarda- minutosantesdel procedimiento.
Luecaso entre vasosarteriales.
go Penicilina
V oral: 250 mgs.cada6
85

hevencinde la Endocarditislnfeciosaen NiosCardipatas

Arch. Dom. Ped.

tomamos las medidaspertinentesy

los odontlogosy cardi
adecuadas,
logospediatras
al unsono.
Esperoque estacorta revisinsirva
PenicilinaV 2 gm. 112 a t hora parahacernosrecordarla importancia
luego 500 de la profilaxisen odontologay as
antes del procedmento;
mg. cada6 horaspor 8 dosissi el peso veramosuna decreciente
incidencia
es mayorde 30 kg.;darla mitadde la de esta tan terrible y devastadora
dosissi el pesoesinferiora 30 kg..
enfermedad.
2. ldnticoal anteriorperoaadien20 mgs./Kg.,1.M.,
do Estroptomicina
BIBLIOGRAFIA
del procediantes
minutos
30 a 60
miento.
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de Santo
congnitas en el Hospital de Nios
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Domingo.Arch. Dom.Ped'10:80,
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Year Bood Medical Publishers'6th.
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pasaren 112a t hora;30 a 60 nin'*tos
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antesdel procedimiento.
kospital de Nios de Santo Domingo_._Revisin
a los aos 1970 al 1973. Arch.
corrbspondiente
Eritromicina
Dom.Ped.12t24,1976'
a
2
horas
2O mglkg. oral, 1 112
4.- Okell, C'C. and Elliott, S.D.: Bacteremia
to the
luego 10 and oral sepsis with special reference
antes del procedimiento;
ogy of subacuteendocarditis'Ltce 2i 869'
ethiof
't935.
mglkg.loralcada6 horaspor 8 dosis'
F.D.;AnderDe Leo, A.A.; Schoenknecht,
Antesde concluirdebo mencionar son,5.-M.W.;
and Peterson,J.C. The incidenceof
in- bacteremiafollowing oral prophylaxison pedatric
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generales
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Estados
Unidosesde alrededor
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Oral Surg.32289'l,1977.
presenpor 2,000a 4,000admisiones,
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tando una mortalidadde un 25%13. toothbrushing
in patientswith periodontitis'J.
A m . D e n t .A s s o c8. 7 : 6 1 6 ,1 9 7 3 '
Reid
Robert
Infantil
En el Hospital
8.- Berger,S.A.; Weitzman,S.; Edberg,S'C.;
Cabral,nuestrarevisinde variosaos, and Casey,J.l.: Bacteremiaafter the useof an oral
irrigationdevice.DeviceAnn' lntern.Med.8P:510,
arrojuna incidenciade 1 Por cada 1974.
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y una mortalidadde
443 admisiones,
endocarditis.Part lll. Preventionof bacterialendo'
49.8%,estascifrassonaltamentesigni- carditis.Am. J. Heart96:689,1978.
followingirri10.- Richards,
J.H.: Bacteremia
se relacionen gation
ficativasy posiblemente
of foci of infection J.A.M.A' 9911496,
"t932.
con el gran nmerode valvulopatas 11.- Hook, E.W.and Kaye,D.: Prophylaxisof
tempranas bacterialendscartitis.J. Chronic. Dis. 15:635'
a edades
severas
reumticas
"t962.
de la vidaen nuestromedio13.
12.- Kaye, D,: Prophylaxisof endocarditisin
D. Kaye Ed. Baltimore,
terminarestabreveexpo- infective endocarditis,
Debemos
Pg.245.
1976,UniversityParkPress,
13.- Defill, M., y Hernndezde Pea,.l':
sicin,enfatizandola elevadamortaa proEndocarditislnfecciosa,Aspectosgenerales
una psito
infecciosa,
lidadde la endocarditis
de 39 easos del Hospital Infantil Robert
prevenible
si ReidCbral.Arch. Dom.Card.11t84,1976.
grandemente
enfermedad
horas por 4 a 8 dosis, si el peso es
menorde 30 kg;si el pesoes mayorde
30 kg dar 500 mg. por vez.

86