Vous êtes sur la page 1sur 60

Facultad de Humanidades

Escuela Acadmica Profesional de Psicologa

II unidad
-7-

NEUROPSICOLOGA
Fundamentos Bsicos en la Evaluacin y
Entrevista Neuropsicolgica
Docente: Lilia M. Zegarra Pereda
2015-II

1
ps.lilizegarra@gmail.com

CAPACIDADES DEL TEMA


Distingue las caractersticas clnicas de los diferentes
procesos y sndromes neuropsicolgicos para observar y
argumentar en la evaluacin neuropsicolgica.

LOGROS
Diferencia los sndromes neuropsicolgicos a travs de
organizadores visuales.
Discrimina los conceptos importantes en la evaluacin
neuropsicolgica mediante organizadores visuales.
2

Objetivos
Conocer los fundamentos
neuropsicolgica.

tericos

de

la

evaluacin

Manejar los procedimientos y estrategias en el proceso


diagnstico de los sndromes neuropsicolgicos.

Evaluacin Neuropsicolgica (NPs)


Es un examen amplio de las funciones motoras, cognitivas, y
emocionales que pueden resultar alteradas despus de un
dao o disfuncin cerebral (modificado de Rodrguez, 2009).

Individual

Flexibilidad

Desempeo de la
actividad

Mtodo clnico
(confrontacin)

Correlato antomo funcional

Bsqueda de signos y
sntomas

Evolucin de la Evaluacin Neuropsicolgica

Mediados del siglo XX, uso de test psicomtricos para localizacin


de dao cerebral Organicidad (trmino inespecfico, discutido).
Tests utilizados: Escala de Halstead-Reitan, Test gestltico
visomotor
de
Bender, entre
otros
(Neuropsicologa
psicomtrica).

En la dcada de los setenta (siglo XX) la psicologa cognitiva se


desarrolla progresivamente. La evaluacin hace hincapi al anlisis
de los test psicomtricos respecto al proceso cognitivo (tarea
desempeada), luego los relaciona con cuadros clnicos neurolgicos
determinados (psicologicismo).

Alexander Luria investig los efectos de la lesin cerebral en las funciones


mentales y la dinmica de los procesos cognitivos; estos aspectos son sensibles
de estudiar mediante tests individualizados con criterios clnicos (confrontacin,
bsqueda del dato en el presente). Posteriormente se derivan tests con algunas
caractersticas psicomtricas de este mtodo, p. e. Batera de Luria Nebraska,
test de Luria Christensen, entre otros.

Utilidad de la Evaluacin NPs


Contribuir al diagnstico clnico.
Seleccin de candidatos a intervencin quirrgica cerebral y en el
proceso quirrgico (paradigmas experimentales)
Evaluar la evolucin de un trastorno y monitorear la progresin del
mismo.
Evaluar la efectividad de un tratamiento medicamentoso o de
rehabilitacin.
Proveer informacin en casos de acciones legales.
Investigacin.

Objetivos de la Evaluacin Nps

Determinar el perfil cognitivo.


Analizar sntomas, signos, identificar sndromes.
Elaborar Intervencin teraputica (rehabilitacin).
Efectuar Dx. Diferencial.
Experimentacin e investigacin.

Variables a considerar
Estado de conciencia (confusin, obnubilacin, estupor, coma,
muerte cerebral, Alerta).
Nivel educacional (no necesariamente escolaridad).

Edad (inversamente relacionado a neuroplasticidad).


Sexo (asimetra
metablicos).

cerebral,

predominio

hemisfrico,

cambios

Lateralidad.
Cultura y contexto (lugar de habitacin, ciudad, lugar, momento y
forma de evaluacin, interferencia).

Etapas en la Evaluacin Nps


Entrevista
Primer requisito, verificar estado de alerta, conciencia, funciones
sensoriales deben estar medianamente conservadas (reas
primarias).
Sugerencia comenzar informal: cmo est, que desayun hoy,
cmo se llama, etc., recabar informacin de orientacin
(personal, tiempo, espacio). Contrastar informacin con familiar o
acompaante (ya se est evaluando funciones de reas
secundarias y terciarias).
Propiciar que describa sus sntomas sin que llegue a
pseudodiagnstico: tengo cefalea, tengo nervios, soy
epilptico, etc., preguntar tcnica en espiral, pero cmo es,
cmo fue, es, cuantas veces al da, como le duele, etc.

Realizar
biografa
o
anamnesis
(estandarizado
o
semiestructurado), de preferencia no extenso. Se debe valorar la
forma y el contenido de las respuestas, expresin corporal, signos
anormales, fabulaciones, confabulaciones.
Plantearle algunas tareas sencillas: se acuerda como le dije que
me llamo, que opina del presidente, etc. Segn las
caractersticas del paciente.
En ambos estamos evaluando funciones del rea asociativa
(prefrontal- funciones ejecutivas).

Plantear hiptesis
Revisando las patologas y antecedentes en historia clnica (si
hubiera).
Preferencia evaluar con tests o tareas funciones cognitivas o
psicomotoras donde ms disociaciones, dficits o interferencias
se encontr.
Considerar las variables previas.

Hacer un diagnstico presuntivo, sintomtico.

Seleccin y administracin de instrumentos


Segn el diagnstico presuntivo o hiptesis, el tiempo, o uso (clnico
o investigacin) se podr emplear batera neuropsicolgica
(unidimensional, multidimensional), test de cribaje o screening,
tareas semiestructuradas.
El orden vara, segn prueba estandarizada, de preferencia
comenzar por tareas sencillas.
Entablar comunicacin cordial y sencilla (para evitar interferencia
atencional).
Culminar evaluacin con comentarios alentadores de rendimiento.

Calificar de preferencia en privado.


En caso de dudas o inconsistencia de hiptesis en rendimiento
evaluado, se reevala, con tareas similares.

Informe neuropsicolgico, devolucin de resultados


Se debe considerar los puntajes estndar de las pruebas
utilizadas y sus nombres (patrn comparativo referencial).
Dar carcter explicativo y menos descriptivo en las reas
evaluadas. Incluir diagnstico neuropsicolgico.
Se debe considerar el motivo de consulta y las personas
informantes a parte del paciente, el nombre del evaluador, y su
filiacin institucional.
Se puede comunicar verbalmente el rendimiento del evaluado.

Uso
parametrado y
rgido del test

Entrevista estructurada y/o


semiestruturada, y planteamiento de
hiptesis de trabajo

Seleccin de tests

El test en el
proceso de
evaluacin No

Administracin de
los tests

Neuropsicolgica
Interpretacin de
Resultados

-Congruencia entre los datos (CD)


-Incongruencia entre los datos (ID)

Confirma hiptesis
CD >ID

Rechaza hiptesis
CD < ID
Comunicacin de resultados
(Descripcin del desempeo)

Entrevista para establecer


hiptesis de deterioro
Neuropsicolgico

Flexibilidad en el
uso del test

Seleccin de
tests

El test en el proceso de
evaluacin

Administracin de
los tests

Neuropsicolgica

se confirma la hiptesis?

No

Comunicacin de
resultados
(Explicacin de la
actividad)

Nuevas
hiptesis

Informe Neuropsicolgico (Ardila, 2012).


Estructura
I- Identificacin (filiacin)

Nombre
Fecha de nacimiento
Gnero
Lateralidad
Educacin
Ocupacin
Fecha de la evaluacin

II- Motivo de consulta


se puede incluir derivacin por otro profesional,
propsito de evaluacin, describir sntomas o
signos, hechos por el paciente o persona
acompaante.

III- Historia y antecedentes


Trabajado en anamnesis.
IV- Observacin comportamental
Estado de orientacin, comunicacin verbal y
no verbal, motivacin, afectividad, apariencia
e higiene.

V- Pruebas administradas
Nombres y versiones

VI- Resultados
Organizar por reas evaluadas, colocar puntajes estandarizados, o
proporcionales (9/12) e ir explicitando lo evaluado, si hay dficit,
conservacin de funciones, rendimiento adecuado.

VII- Resumen e impresin diagnstica


Describir hallazgos resaltantes (sntomas positivos y negativos)
Indicar diagnstico neuropsicolgico.

VIII- Recomendaciones
Especficos, comprensibles.
Puede realizarse intervencin (rehabilitacin) o reevaluacin.

IX- Nombre y firma de evaluador(es)

El Diagnstico Neuropsicolgico
En base a signos y sntomas, existen cinco tipos de
diagnstico:
Diagnstico sintomtico
Quejas o comunicacin de dificultades dadas por el paciente. Se
describe. olvido de calles, desconocimiento de rostros,
lentitud psicomotora en los dedos

Diagnstico sindromtico
Se describe el sndrome segn los sntomas y signos
hallados. Es genrico. afasia, discalculia, etc.

Diagnstico etiolgico
Se detalla la causa u origen del sndrome hallado.
Demencia vascular, Afasia por accidente cerebro
vascular, etc.

Diagnstico topogrfico
Se especfica la localizacin cerebral de la disfuncin
o patologa neurolgica o neuropsicolgica. Tiene
apoyo principalmente de tcnicas de neuroimagen.
afasia transcortical eferente.

Diagnstico nosolgico
Es la conclusin de todo el anlisis previo. Se detalla y
jerarquiza si hubiera ms de dos diagnsticos.
Enfermedad de Parkinson, demencia semntica.

Principales Etiologas de Patologa Cerebral

Accidentes cerebro vasculares (ACV)


Traumatismos encfalo craneanos (TEC).
Infecciones
Tumores.
Enfermedades asociadas al desarrollo del S.N.
Enfermedades degenerativas.
Enfermedades metablicas.
Enfermedades nutricionales.
Intoxicaciones (drogas y agentes qumicos)

Funciones cerebrales superiores


en evaluacin Neuropsicolgica

Atencin.
Gnosia.
Praxia.
Memoria.
Lenguaje.
Funciones ejecutivas.

Principales sndromes
Neuropsicolgicos

Agnosia
Apraxia.
Alexia.
Acalculia.
Anartria.
Afasia.
Amnesia.
Demencia.
Sndrome disejecutivo.

EL USO DEL TEST PSICOMTRICO


EN LA EVALUACIN
NEUROPSICOLGICA

Consideraciones Previas
El hombre siempre se interes en clasificar la naturaleza.
Las cualidades del hombre se quiso categorizar en la historia.
Aristteles 350 a.n.e. : buscamos examinar e investigar primero la naturaleza y esencia del alma, luego
sus atributos

Platn 395 a.n.e. realiz una clasificacin de las personas por su valor actitudinal: oro plata, hierro y
latn.
Joseph Francis Gall 17581828 consider que, segn las irregularidades de la superficie del crneo se
puede diferenciar las capacidades y habilidades de una persona (Craneologa, Frenologa).

Francis Galton estudi las diferencias individuales a partir de los estudios de C. Darwin, abogaba por el
predominio gentico. Aport en la estadstica (regresin, correlacin).
Alfred Binet en 1904 elabora un instrumento de medida capaz de diferenciar entre los nios educables
y los que no podran beneficiarse de la educacin normal. Junto Simon present en 1905 la primera
versin del test Binet-Simon.
Yela (1968) apunta que la Psicometra se ocupa de todas las medidas en el campo psicolgico,
habindose desarrollado a travs de dos ramas principales: los mtodos psicofsicos y la teora de los
tests

Qu es un Test psicolgico?
Es una situacin problemtica, previamente dispuesta y
estudiada que el sujeto ha de responder siguiendo ciertas
instrucciones respecto a alguna aptitud, u otros aspectos
personales (Yela, 1996)

Test Psicomtrico
Instrumento de medida en psicologa, que se ha de aplicar, corregir
y puntuar siempre de modo idntico, segn referencia de un grupo
normativo, estadsticamente analizado.

Validez

Estandarizacin

Confiabilidad

Tipificacin

Normalizacin

Evaluacin Psicolgica y Psicomtrica

Aplicacin, calificacin e interpretacin de instrumentos


psicolgicos, enriquecido con el aporte conceptual y prctico del
psiclogo en la interpretacin de los resultados (Malo, 2008).

Criterios Psicomtricos en un test Nps


Estandarizacin y normalizacin (confiabilidad y validez).
Sensibilidad (S) : detectar cambios significativos en las
respuestas.
Especificidad (E): evaluar particularidades, lo propuesto.

E
evitar Error tipo I, No aceptacin de Ho (falso
positivo, atribuir algo cuando no existe en la realidad)
S
evitar Error tipo II, No rechazo de Ho (Falso negativo,
negar un atributo cuando existe en la realidad)

Deslindes Conceptuales

Test Psicomtrico

Parametrado, compuesto
por una o ms tareas
tipificadas (tems)

Tarea

Problema o situacin por


resolver

* Serie de tareas o
tems

Test
Neuropsicolgico

*Puede
ser
estandarizado
(psicomtrico) o no.
* Puede ser una
batera
neuropsicolgica o
parte de ella

El test no orienta
la evaluacin, el
neuropsiclogo
con su
fundamento
terico se apoya
de ste para
encontrar
respuesta a sus
hiptesis

* Conjunto de tests para


evaluar una rea o dominio
cognoscitivo determinado. (p.e.
Test de Boston, Minimental,
etc.)

Batera
Neuropsicolgica

* Coleccin de test de diversos


dominios cognoscitivos, que
pueden incluir diversos test o
subtest psicomtricos. (p.e.
Batera de Luria Nebraska,
Neuropsi; tambin se puede
hacer una batera con algunas
subescalas de la escala
Wechsler, el test del reloj, test
de Benton, etc.)

Test Neuropsicolgicos
No existen test neuropsicolgicos puros (una sola rea
cognitiva o psicomotora) pero s puede haber predominio
de un rea respecto a otros segn lo planteado por el test
y/o la evaluacin de la funcin por la hiptesis planteada
por el neuropsiclogo.

P.e. el test de Benton evala la habilidad


visoconstructiva (predominio), pero se puede evaluar
tambin atencin selectiva, focalizada, percepcin
visual, memoria de trabajo.

Existen test Nps de screening, son breves, se evala en poco


tiempo, facilitan hipotetizar. P.e. Minimental Examination
(deterioro cognitivo); FAB (funciones prefrontales).

Test Nps integrales, son bateras y tests NPs amplios que evalan
varias reas , elaborados bajo un marco terico propio. P.e.
CUMANIN (Madurez neuropsicolgica), ENFEN (Funciones
ejecutivas)

Test y bateras Neuropsicolgicas


Atencin
Test Tolouse
Piern

Test de atencin d2

Memoria
Escala de
memoria
de Wechsler
I, II, y
III (integral,
batera)

Flexibilidad cognitiva
Test de
Stroop

Evaluacin para
Dx de Agnosias
Imgenes
Superpuestas
de Poppelreuter
(simultagnosia)

Agnosia visual asociativa

Habilidad visoconstructiva
Test de
retencin
visual de
Benton

Evaluacin para Dx Afasias


Test de Boston

Deterioro Cognitivo
Prueba de
Screening
Minimental
State Examination
(MMSE)

Madure Neuropsicolgica

Cuestionario
de Madurez
Neuropsicolgica
Infantil (CUMANIN)

Funciones cognitivas (Batera)

Escala de
inteligencia
de Wechsler

Programa integrado
de exploracin
Neuropsicolgica (PIEN)
Test o Batera
de Barcelona

Rendimiento Neuropsicolgico
Batera
Neuropsicolgica
De Luria - Nebraska

Funciones ejecutivas
Batera, Evaluacin
Neuropsicolgica de
Las funciones ejecutivas
En Nios (ENFEN)
Test de las Anillas
(test de la torre
de Hanoi)

Otro uso de los Test neuropsicolgicos


Tambin se usa en el paradigma experimental (estudio flexible,
experimental de la relacin de actividades cognitivas y
funcionamiento cerebral en la ejecucin de una tarea, monitoreada
por tecnolgica elctrica y/o magntica, EEG, SPECT, TAC, RM, RMf,
entre otros)
Ejemplo. Estudio de la atencin visual

Apoyo en el Diagnstico (Dx)


Los puntajes tipificados, percentilares, Z, sirven como
parmetros en el Dx de varios trastornos clnicos y
psicopedaggicos.

P.e. puntajes escalares en la escala Wechsler con el C.I


para Dx de retraso Mental, puntajes en el Minimental para
sugerir deterioro cognitivo.

Elaboracin de Perfiles
* Comparacin intrasujeto
(rendimiento en diversas reas en
un solo tiempo; rendimiento
evolutivo por accin de mejoramiento cognitivo, degeneracin cognitiva,
terapia farmacolgica, rehabilitacin,
accin pre postest por cirugas).
* Comparacin intersujetos
(trabajos de cuasi y experimentacin
de eficacia de un frmaco, de rehabilitacin, terapia grupal )
* Insercin en informes neuropsicolgicos
integrales

Investigacin
Los puntajes de los tests psicomtricos sirven como referencia de
cambios evolutivos e involutivos en una investigacin de
intervencin.
Tambin para describir categoras en base a puntos (percentiles)
en investigaciones descriptivas de rendimiento neuropsicolgico.

TENER EN CUENTA
Se plantea el uso del test psicomtrico, considerando que es
una herramienta auxiliar importante dentro de la evaluacin, y
que va a tener mayor valor si se trabaja con un sustento terico
consistente y experticia del evaluador. Este criterio no solo
debe extenderse a la evaluacin neuropsicolgica sino en toda
evaluacin psicolgica.

60