El riesgo de sibilancias en los nios es mayor con el empleo de antibiticos

y de paracetamol.
Autora: Debra Gordon, MS

Investigadores suecos comunican en dos estudios publicados en la versin en

lnea de Acta Pediatrica que el empleo materno de paracetamol durante el
embarazo o la administracin de antibiticos de amplio espectro al recin nacido
durante la primera semana de vida se relacion con un incremento del riesgo de
sibilancias en preescolares, en tanto que la introduccin de pescado en la
alimentacin de un nio antes de los 9 meses de edad se acompa de una
reduccin del riesgo.

Los investigadores valoraron los datos de 4496 nios nacidos en la zona

occidental de Suecia en 2003 que formaron parte de un estudio prospectivo de
cohortes longitudinales. Los progenitores dieron respuestas a cuestionarios
detallados cuando sus nios tenan 6 y 12 meses de edad y de nuevo a los 4,5
aos, en relacin con embarazo, factores prenatales y posnatales, crecimiento de
los nios, enfermedades, lactancia materna y salud en general.

En el primer artculo, de la Dra. Emma Goksr, del Departamento de Pediatra,

Universidad de Gotemburgo, Queen Silvia Children's Hospital, Suecia, y sus
colaboradores, a los 4,5 aos, uno de cada cinco nios haba presentado por lo
menos un episodio de sibilancias en el ao previo y 5,5% haban tenido tres o ms
episodios. De los que tenan sibilancias recidivantes, 43% de los preescolares
mostraron sibilancias desencadenadas por mltiples factores detonantes; 57% de
las sibilancias eran episdicas y estaban relacionadas con infecciones vricas.

Los investigadores utilizaron un anlisis multifactorial y el ajuste con respecto a

mltiples factores de riesgo, tales como tabaquismo durante el embarazo, gnero
sexual, un antecedente familiar de enfermedad atpica (asma, eccema o
rinoconjuntivitis), lactancia natural y tipo de parto e identificaron una interrelacin
importante entre el riesgo de sibilancias recidivantes y desencadenadas por
mltiples factores detonantes as como herencia, tratamiento con antibiticos
despus de la primera semana de nacimiento, alergia alimentaria diagnosticada

por el mdico durante el primer ao y la introduccin de pescado en la

alimentacin antes de los 9 meses de edad.

En concreto, los nios con un antecedente familiar de enfermedad atpica tuvieron

un incremento del riesgo de 70% (oportunidades relativas ajustadas [ORA]: 1,7;
intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,2 a 2,5) de sibilancias recidivantes y un
incremento del riesgo de ms de dos tantos para las sibilancias desencadenadas
por mltiples factores (ORA: 3,6; IC del 95%: 1,8 a 7,4). El tratamiento con
antibiticos en la primera semana aument a ms del doble el riesgo de sibilancias
recidivantes y desencadenadas por mltiples factores (ORA: 2,2; IC del 95%: 1,3 a
3,8; ORA: 2,8; IC del 95%: 1,3 a 6,1, respectivamente), en tanto que la alergia a
alimentos en el primer ao increment a casi al doble el riesgo de sibilancias
recidivantes y a casi el triple el riesgo de sibilancias desencadenadas por mltiples
factores (ORA: 1,9; IC del 95%: 1,1 a 3,4; ORA: 2,8; IC del 95%; 1,4 a 5,8,
respectivamente). Mientras tanto, los nios que coman pescado antes de su
noveno mes de vida tuvieron una reduccin del riesgo de sibilancias recidivantes o
desencadenada por mltiples factores de 40% (ORA: 0,65; IC del 95%: 0,4 a 0,8;
ORA: 0,6; IC del 95%: 0,3 a 0,99, respectivamente).

En estudios previos se ha detectado una interrelacin con el empleo de

antibiticos durante el periodo neonatal y el riesgo de sibilancias en nios
pequeos. Sin embargo, an no se ha esclarecido si el empleo de antibiticos
representa un factor causante. Los autores escriben: El tratamiento con
antibitico en recin nacidos podra ser un indicador de asma ms que un factor
causante.

En el segundo estudio publicado en la misma revista utilizando la misma cohorte y

el anlisis multifactorial, el Dr. Goksr y sus colaboradores informaron sobre un
incremento de 60% en el riesgo de sibilancias que precis tratamiento con
corticoesteroides inhalados en nios de edad preescolar (oportunidades relativas
[OR]: 1,6; IC del 95: 1,01 a 2,6). Dentro del grupo con corticoesteroides inhalados,
el empleo de paracetamol por la madre se relacion con un incremento de ms de
dos tantos en el riesgo de sibilancias desencadenadas por mltiples factores (OR:
2,4: IC del 95%: 1,2 a 4,8 respectivamente), pero no se relacion con el riesgo de
sibilancias vricas episdicas (OR: 1,1; IC del 95%: 0,5 a 2,3).

En otros estudios tambin se ha observado una interrelacin entre el empleo

prenatal de paracetamol y las sibilancias, pero ste es uno de los pocos en los que
se hizo el ajuste con respecto a factores de riesgo que afectaban la calidad del
propio embarazo.

Los autores sealan: Metanlisis recientes han confirmado la interrelacin y se

precisan ms estudios en torno a la repercusin del paracetamol durante el
embarazo sobre el riesgo de sibilancias de manera que se puedan establecer las
recomendaciones de salud pblica apropiada.

Sealan que sigue sin esclarecerse la ndole de la interrelacin, si es causal o

correlativa.

Los estudios fueron financiados por la Academia Sahlgrenska en la Universidad de

Gotemburgo, la Fundacin para la Investigacin de la Asociacin Sueca de Asma
y Alergia, la Fundacin Sueca para Ciencias de Atencin a la Salud y el Comit de
Investigacin de Alergia y de Atencin a la Salud y Mdica de la Junta Ejecutiva
Regional, Regin Vstra Gtaland. Los autores han declarado no tener ningn
conflicto de inters econmico pertinente.