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La enfermedad pulpar conocida tambin como pulpitis o patologa pulpar es la respuesta de la pulpa ante la presencia de un irritante,
organizndose para resolver favorablemente la leve lesin o disfuncin ocurrida por la agresin, si no lo consigue se produce una
rpida necrosis y aunque logre el estado crnico perece totalmente al cabo de cierto tiempo.
Clasificacin Clnica
Pulpitis
Reversib
le
Irreversible
Aguda
Cronica
Exmenes complementarios
Palpacin
Prueba de percusin
Esta prueba consiste en presionar firmemente con los dedos los tejidos
blandos y duros del rostro y la cavidad bucal para examinar
irregularidades que puedan estar asociadas a la zona dolorida referida
por el paciente, asi como en la zona opuesta, para tener un referente de
una zona sana y una zona enferma. La region cutanea que corresponde
al tercio apical de un diente comprometido, cuando se
somete a esta prueba, puede servir, por ejemplo, para establecer el
diagnostico de los tres estadios evolutivos de abscesos dentoalveolares
agudos o abscesos recidivantes o fenix: el absceso en fase inicial, en
evolucion y/o involuido. El edema consistente duro y sin fluctuacion es
caracteristico de
la fase clinica de un absceso dentoalveolar agudo en evolucion.
Se lleva a cabo mediante la aplicacin de leves golpeteos en la corona
dental, de preferencia con el mango del espejo dental en sentido vertical
a la corona o en sentido horizontal. De resultar positivo, es decir, si existe
dolor, implica que el proceso inflamatorio se encuentra ya ubicado en el
ligamento periodontal apical. Tal inflamacion puede ser de origen
bacteriano o traumatico, por restauraciones provisionales o definitivas
en sobreoclusion. En caso de responder de manera positiva a la
percusin horizontal, puede tratarse de un problema de corte periodontal
Prueba al calor
Prueba al fro
PULPITIS REVERSIBLE
Es una condicin inflamatoria de suave a moderada de la pulpa causada por estmulos nocivos en la cual la pulpa es capaz de
retornar al estado no inflamatorio despus de retirado el estmulo.
PULPITIS REVERSIBLE
Signos y Sntomas
Responde a todo tipo de estmulo (fro, aire, calor, dulce) con dolor de leve a
moderado, de corta duracin. Tiene una respuesta rpida e intensa al fro.
Es asintomtica, a menos que un estmulo externo cause una reaccin.
Tratamiento
Cambios
Histopatolgicos
Eliminar la causa.
Proteccin adecuada del complejo dentino pulpar; puede ser con alguna presentacin
de Hidrxido de Calcio o con algn tipo de ionmero de vidrio que libere Flor.
Restauracin definitiva.
Revisin de la oclusin.
PULPITIS IRREVERSIBLE
Es una enfermedad inflamatoria persistente de la pulpa, causada por un estmulo nocivo. Se caracteriza por la aparicin de dolor tras
la aplicacin de un estmulo y la persistencia de dicho dolor una vez retirado ste, o por la aparicin de dolor de forma espontnea, sin
haber aplicado ningn estmulo sobre el diente.
Signos y Sntomas
Cambios
Histopatolgicos
Signos y
Sntomas
POLIPO PULPAR
Definicin: Es una inflamacin productiva de la pulpa debida a una exposicin cariosa extensa en dientes jvenes
caracterizada por tejido de granulacin recubierto a veces de epitelio resultante de irritacin prolongada y de baja
intensidad.
Histopatologa: La superficie puede estar recubierta con epitelio escamoso estratificado, lo cual es ms frecuente en
plipos de dientes temporales. El tejido de la cmara pulpar est transformado en tejido de granulacin que se
proyecta de la pulpa hacia la cavidad cariosa. El tejido de granulacin es un tejido joven, conectivo vascular que
contiene neutrfilos polimorfonucleares, linfocitos y clulas plasmticas. El tejido pulpar est inflamado crnicamente
y fibras nerviosas pueden ser encontradas en la capa epitelial
Cambios
Histopatolgicos
Dientes inmaduros: pulpotoma para favorecer la apexognesis; despus del cierre apical:
Endodoncia.
En caso de falla en el procedimiento anterior, realizar pulpectoma y apexificacin con
hidrxido de calcio o con MTA, posteriormente Endodoncia. En presencia
de reabsorcin
dentinaria interna, realizar pulpectoma inmediatamente y endodoncia (pice maduro e
inmaduro).
Etiologia
Histopatologa:
La resorcin radicular externa es el resultado
de actividad osteoclstica en la superficie radicular
donde el tejido es reemplazado por tejido
inflamatorio o neoplsico
PATOLOGIAS NO INFLAMATORIAS
NECROSIS PULPAR
La necrosis es decir, la muerte pulpar, resulta de una pulpitis irreversible no tratada, una lesin traumtica o cualquier suceso que
cause una interrupcin prolongada del aporte sanguneo a la pulpa. La necrosis puede ser parcial o total.
NECROSIS PULPAR
Signos y Sntomas
Tratamiento
PATOLOGIAS PERIAPICALES
Las patologas inflamatorias de la regin periapical son influenciadas por las caractersticas patognicas, por el nmero de
microorganismos agresores que invaden esa rea, en conjuncin con la dinmica de la respuesta del husped. Esta interaccin entre
los microorganismos y la respuesta del husped determinan los diferentes tipos de alteraciones periapicales.
CRNICA
Periodontitis Apical
Granuloma periapical
Quiste periapical
AGUDA
Absceso Periapical
PERIODONTITIS APICAL
Describe la extensin temprana del proceso inflamatorio desde la pulpa hacia el LP adyacente al foramen apical.
Signos y Sntomas
Elementos para el
diagnstico
Asintomtico.
Hay presencia de fstula intra o extraoral.
Historia clnica, examen clnico, radiografas.
Las pruebas de sensibilidad son negativas.
Radiogrficamente puede verse una zona radiolcida (granuloma o quiste) o una
zona radio opaca (ostetis condensante).
Como prueba para determinar el recorrido del tracto fistuloso, puede introducirse un
cono de gutapercha por la entrada del mismo y tomar una rx.
Endodoncia. En algunos casos puede requerirse Cx. Apical, pues es posible que no se
logre la reparacin apical con tratamiento endodntico.
Tratamiento
Cambios
Histopatolgicos
El trayecto fistuloso que sale de este centro de supuracin hacia la superficie, est
revestido parcialmente de epitelio y la superficie interna consta de tejido conjuntivo
inflamado, ste al igual que el quiste perirradicular se origina y persiste a causa de
los irritantes provenientes de la pulpa.
GRANULOMA PERIAPICAL
Lesin inflamatoria crnica que se forma alrededor del pice del diente como consecuencia necrosis pulpar o tratamiento endodntico
incorrecto.
Granuloma Periapical
Signos y Sntomas
Elementos para el
diagnstico
Asintomtico.
Dolor ligero o ninguno
Hay presencia de fstula intra o extraoral.
Historia clnica, examen clnico, radiografas.
Radiogrficamente puede verse una zona radiolcida (granuloma o quiste)
Tratamiento
Endodoncia.
En algunos casos puede requerirse Cx. Apical, pues es posible que no se logre la
reparacin apical con tratamiento endodntico.
Extraccion
Histologa
Quiste Periapical
Signos y Sntomas
Elementos para el
diagnstico
Tratamiento
QUISTE
PERIAPICAL
Inflamacin
crnica del
pice de un
diente sin
vitalidad,
puede
originarse a
partir de un
granuloma de
un diente con
pulpa
necrtica
donde se
estimulan los
restos
epiteliales de
Malassez, y
se forma una
cpsula
qustica de
forma
redondeada.
AGUDAS
ABSCESO
PERIAPICAL
Es un
exudado e
infiltrado neutroflico de un absceso ejercen presin sobre el tejido circundante y con frecuencia provocan una ligera extrusin del
diente de su cavidad
PERIODONTITIS APICAL AGUDO
Signos y Sntomas
Tratamiento
Cambios
Histopatolgicos
Drenaje, buscar inicialmente que se haga por conducto, si no es posible, hacerlo por
tejido blando.
Lavado y posterior ambientacin del conducto con hidrxido de calcio.
Prescripcin de antibiticos y analgsicos si hay compromiso general del paciente.
Control de la oclusin.
Una vez se ha pasado a un estado crnico, realizar Endodoncia.
ABSCESO FNIX
El absceso alveolar fnix, es una reaccin inflamatoria aguda superpuesta a una lesin crnica preexistente, como un quiste o un
granuloma.
Esta patologia es una reaccion inflamatoria a la infeccion y necrosis pulpar caracterizada por ataque gradual , poca o ninguna
sintomatologia y la intermitente descarga de pus a travez de una fistula asociada.
Absceso Fnix
Signos y Sntomas
Tratamiento
Drenaje, buscar inicialmente que se haga por conducto, si no es posible, hacerlo por
tejido blando.
Prescripcin de antibiticos y analgsicos si hay compromiso general del paciente.
Realizar Endodoncia.
Cambios
Histopatolgicos
CALCIFICACIONES PULPARES
DEGENERACIN PULPAR
O calcificacion de la pulpa
DEGENERACIN PULPAR
La degeneracin pulpar es rara vez reconocida
clnicamente. Generalmente est presente en viejos
o como resultado de irritacin ligera y persistente,
en dientes jvenes. No est necesariamente ligada
a caries o infeccin aunque el diente afectado
pueda tener una cavidad cariosa o restauracin. En
etapas iniciales no tiene sntomas precisos; el
diente no se decolora y la pulpa puede reaccionar
normalmente o ligeramente disminuido a estmulos
elctricos o trmicos. A medida que la degeneracin
avanza, el diente puede decolorarse y su
sensibilidad casi desaparecer.
Tratamiento