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SIMS

INVENTARIO ESTRUCTURADO DE SIMULACIN DE SNTOMAS


FICHA TECNICA
Autor: Michelle R. Widows Glenn P. Smith
Adaptacin espaola: Hctor Gonzlez Ordi (universidad Complutense
de Madrid) y Pablo Santamara (Depto. I+D+i de TEA Ediciones), 2009.
Objetivo: instrumento de screening (tamizaje), para la deteccin de
simulacin de sintomatologa psicopatolgica y neurocognitiva.
Caractersticas de la poblacin: adultos mayores de 18 aos.
Descripcin: el inventario estructurado de simulacin de sntomas
(SIMS) es una prueba de auto-informe de 75 tems diseada con
carcter multiaxial para ser utilizada como instrumento de screening
(tamizaje), en la deteccin de la simulacin, tanto en contextos clnicos
como forenses. Su interpretacin debe ser realizada por profesionales
de la salud con un adecuado entrenamiento en la evaluacin de casos
donde se sospecha la posibilidad de simulacin. El SIMS es una
herramienta til porque proporciona datos convergentes en la
evaluacin de la simulacin y, al mismo tiempo, ayuda a determinar si
es necesario realizar una evaluacin ms extensa y exhaustiva.
De acuerdo al DSM-IV; APA 1994; la simulacin se define como la
produccin intencional de sntomas fsicos o psicolgicos falsos, o
exagerados motivados por incentivos externos. Adems el DSM-IV
indica a los clnicos que sospechen firmemente de la presencia de
simulacin cuando cualquier combinacin de los siguientes indicadores
se presente:
1. presentacin de un contexto mdico-legal.
2. Discrepancia acusada entre estrs o la alteracin explicados por
la persona y los datos objetivos de la exploracin mdica.
3. Falta de cooperacin durante la valoracin diagnostica e
incumplimiento del rgimen del tratamiento prescrito.
4. Presencia de trastorno Antisocial de la personalidad.
El SIMS, cuenta con cinco escalas, de 15 tems cada una las cuales son:

Psicosis (ps). Evala el grado en que el sujeto presenta sntomas


psicticos inusuales o extravagantes que no son tpicos de la
patologa psictica real.
Deterioro Neurolgico (Dn): evala el grado en que el sujeto
presenta sntomas de tipo neurolgico ilgicos o muy atpicos.
Trastornos Amnsicos (Am): evala en grado en el que el sujeto
presenta sntomas relacionados con trastornos de memoria que
son inconsistentes con los patrones de deterioro producidos por
una disfuncin o dao cerebral real.
Baja Inteligencia (Bi): evala el grado en que el sujeto exagera su
dficit intelectual al fallar preguntas sencillas de conocimiento
general.
Trastornos Afectivos (Af): evala el grado en que el sujeto informa
los sntomas atpicos de depresin y ansiedad.

El SIMS incorpora indicadores de umbral dentro de sus estrategias


para la deteccin de simulacin que han demostrado ser criterios
explcitos de deteccin. Tambin se recomienda el SIMS como parte
integrante de un enfoque ms amplio en el proceso de evaluacin en el
que se consideren hiptesis alternativas al patrn de respuestas
evaluado. El empleo del SIMS en combinacin con otros datos
prevenientes de otros instrumentos de evaluacin, dentro de un
contexto de evaluacin amplia y extensa, es consistente con las
recomendaciones de Hutchinson (2001) referidas a que la simulacin
debera ser multideterminada y, por lo tanto, requiere ms de una
estrategia unidimensional para su deteccin.
La prevalencia de la simulacin es significativa y vara en funcin de los
diferentes contextos, con estimaciones de las tasas probablemente
atenuadas debido a que los simuladores exitosos consiguen evitar su
deteccin. En muestras forenses, las tasas varan entre un 15,7% y un
45%, con una tasa media, para este tipo de muestras estimada en un
17;4%. En los casos de lesin por traumatismo craneoenceflico,
Martens, Donders y Millis (2001) informan de una incidencia de
simulacin del 11%, aunque otros sugieren tasas tan elevadas como un
40%.en los casos de trastorno por estrs post traumtico que buscan
recibir indemnizaciones la tasa de simulacin se ha estimado a un 75%
(Burkett y Whitley, 1998), aunque otros estudios presentan tasas de
simulacin de un 7% en la poblacin de pacientes psiquitricos en
general (Rogers, et al., 1994; Rogers, et al., 1998). Less-Haley (1997),
utilizo los datos de los perfiles de 492 partcipantes que cumplimentaron

el MMPI-2, para investigar la incidencia de la simulacin en casos de


daos o lesiones corporales, determinando que la prevalencia oscilaba
entre un 20% y un 30%.
El SIMS se ha validado en muestras clnicas forenses, muestras clnicas
psicopatolgicas y muestras no clnicas. Las muestras utilizadas para su
validacin estn formadas por adultos de ambos sexos, de diferentes
edades y condiciones. Como resultado el SIMS es un instrumento
apropiado para explorar la simulacin de sntomas psicopatolgicos y
neurocognitivos en un amplio rango de contextos, como son
evaluaciones forenses, neuropsicolgicas y mdico-legales; y en
condiciones ambulatorias, ingreso, instituciones psiquitricas
o
penitenciarias.
Consigna: Las preguntas que va a tener que responder a continuacin
nos ayudaran a comprender mejor cmo se encuentra en este momento.
Son preguntas estndar sobre distintas y variadas experiencias que las
personas pueden llegar a tener. Puede que algunas aplique en su caso y
otras no. Por favor, lea cada una de ellas y decida si habitualmente son
ciertas en su caso o no. Por favor, responda a todos los tems, incluso
alguno le resulte difcil o parezca no aplicarse a usted. Si usted est
de acuerdo o piensa que es verdad o generalmente cierto en su caso,
rodee con un circulo la casilla V de verdadero. Si usted no est de
acuerdo con la frase o piensa que es falsa o generalmente falsa en su
caso, rodee la F de Falso.
Generalidades de la prueba: auto informe.
Recomendaciones de aplicacin: El SIMS est diseado para evaluar
sntomas tanto referidos al falseamiento de psicopatologa como de
funciones cognitivas. Ms aun el SIMS puede utilizarse en conjuncin
con otras medidas ms generales de simulacin para proporcionar
datos convergentes, as como ofrecer al clnico alternativas a los
instrumentos disponibles.
El SIMS, puede ser aplicado y corregido, por personas sin una
formacin especfica en psicologa o psiquiatra forense, psicologa
clnica, psicoterapia o reas relacionadas. No obstante, de acuerdo con
las normas del Standars for Educational and Psychological Testing, la
interpretacin de la prueba y de los perfiles resultantes requiere una
adecuada formacin en psicologa o psiquiatra forense, psicologa

clnica, psicoterapia o reas relacionadas, as como un conocimiento


extenso de la interpretacin de pruebas psicolgicas.
Su mbito de aplicacin es en adultos, con una duracin de aplicacin
de 10 a 15 minutos.
Los profesionales que utilicen el SIMS deben tener en cuenta las
siguientes limitaciones:
1. El SIMS, es una prueba de screening de simulacin de sntomas
psicopatolgicos y neuropsicolgicos. Consecuentemente, el
diagnostico de simulacin no debe hacerse nicamente de
acuerdo a las puntuaciones obtenidas en el SIMS. Si los
resultados sugieren la posibilidad de simulacin, acorde con los
puntos de corte recomendados, el profesional debera proceder a
realizar una evaluacin ms extensa y exhaustiva de la
simulacin. Especficamente cunado se sospecha de simulacin,
resulta necesario una evaluacin ms pormenorizada al respecto.
2. La discapacidad cognitiva significativa o los estados psicticos
severos pueden ser impedimentos a la hora de aplicar el SIMS. La
persona evaluada debe ser capaz de (a) prestar atencin a lo
largo del proceso de evaluacin, (b) leer y comprender los tems
escritos en el ejemplar de la prueba y (c) responder a las
preguntas del test. En algunos casos, la persona evaluada puede
mostrar un dficit cognitivo genuino, como el retaso mental, y ser
incapaz de contestar el SIMS. En otras situaciones, la persona
examinada
puede presentar
episodios
de agitacin o
incoherencia, extremos atribuibles tanto a un trastorno mental
genuino como a una posible simulacin. En tales casos es
recomendable la observacin detallada del paciente, puesto que
este tipo de auto-presentacin extrema es difcil de mantener
durante largos periodos de tiempo si el individuo es un simulador.
3. Si bien la utilidad del SIMS para la identificacin de simuladores
se ha comprobado en estudios con simuladores diagnosticados
previamente frente a pacientes clnicos no simuladores, tanto en
estudios internacionales como en estudios especficos con la
adaptacin espaola, es necesario seguir investigando con esta
metodologa ms ampliamente y en diferentes contextos.
4. Aunque existe un estudio forense con adolescentes, es necesario
un mayor esfuerzo investigador para ampliar y adaptar el SIMS a
poblaciones de nios o adolescentes.

Material: manual, ejemplar de la prueba, clave de acceso (PIN) para la


correccin por internet.
Calificacin: una vez que la prueba ha sido cumplimentada se procede
a su correccin, en el caso del SIMS se ha optado por ofrecer
procedimientos de correccin automtica que reduzcan el mximo tanto
el tiempo que el profesional debe emplear en tareas mecnicas como el
nmero de errores que se cometen en este tipo de labores. Tambin se
protege de este modo la plantilla del instrumento, aspecto
especialmente sensible en el caso de una prueba de este tipo.
El procedimiento de correccin del SIMS se realiza mediante internet.
En este caso el profesional nicamente deber seguir las instrucciones
que aparecen en la hoja con el cdigo de acceso para la correccin que
se entrega al adquirir los ejemplares del SIMS. Una vez que se haya
accedido al sistema de correccin, el profesional deber introducir las
respuestas dadas por el sujeto en el ejemplar y el sistema realizar
todas las labores de correccin y puntuacin de las distintas escalas.
Tambin generara finalmente un perfil grfico con las puntuaciones
obtenidas por la persona evaluada y su posicin con respecto a los
puntos de corte establecido, adems de ofrecer un breve informe
interpretativo de dichas puntuaciones.

Bibliografa
Widows, M. R., & Smith, G. P. (2015). SIMS, Inventario Estructurado de Simulacin de
Sntomas. Madrid: TEA.