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Test
2V

Curso ENAM EsSalud Pre Internado Per 2015

Ciruga General

Apendicitis aguda
1.

Paciente de 23 aos que inicia con cuadro clnico de 12 horas de

evolucin con dolor en fosa iliaca derecha, anorexia, vmitos,
deposiciones lquidas sin moco, sin sangre, frecuencia de 4 cmaras.
Examen: piel plida, sudorosa y abdomen resistente en fosa iliaca
derecha, Mc Burney (+), Rovsing (+), hemograma: 10,500 leucocitos
/mm3 y 6% de abastonados. Cul es su presuncin diagnostica?
A.
B.
C.
D.
E.

2.

6.

Gastroenterocolitis aguda.
Apendicitis Aguda.
Divertculo de Mekel.
Adenitis mesentrica aguda.
Enteritis regional.

Antibioticoterapia.
Drenaje percutneo.
Ciruga de emergencia.
Hidratacin y analgesia.
Observacin.

B.
C.
D.
E.

7.

Invaginacin del mun.

Lavado peritoneal, drenaje y antibioticoterapia.
Antibioticoterapia y observacin.
Drenaje y antibioticoterapia.
Lavado peritoneal y drenaje.

A.
B.
C.
D.
E.

Obstruccin intestinal.
Flemn periapendicular con plastrn.
Tromboflebitis portal.
Peritonitis generalizada por perforacin libre.
Sepsis abdominal.

D.
E.

9.

C.

Dan sntomas de forma temprana.

La disfagia es tpica de los tumores situados en la regin
del antro pilrico.
El estudio por endoscopia es fundamental para la visualizacin de la lesin y la toma de biopsia.

Respecto a los tumores de intestino grueso, seale la respuesta

correcta :
A.
B.
C.
D.
E.

Seale la respuesta correcta respecto a los tumores que asientan

en el estmago:
A.
B.

Supone un 1-3% de los tumores gstricos.

Afectan a fundus, siendo frecuente su ulceracin.
Metastatizan por va hemtica en hgado y pulmn, siendo
raro por va linftica y por contigidad.
El tratamiento de eleccin es quirrgico, reservndose la
quimioterapia para pacientes con enfermedad metastsica.
Todas son ciertas.

Cncer de Colon y recto

Cncer de Estmago
5.

Hgado.
Pulmn.
Cerebro.
Intestino.
Riones.

Corresponde al leiomiosarcoma gstrico:

A.
B.
C.

Cul es la complicacin ms grave de la apendicitis aguda?

Los adenocarcinomas gstricos son los segundos tumores

en importancia por detrs de los linfomas.
Se dan con ms frecuencia en el sexo femenino.
Las nitrosaminas contenidas en algunos alimentos se consideran elementos cancergenos, as como los benzopirenos
se consideran sustancias anticancergenas.
El lugar de asiento ms frecuente de los tumores gstricos
es la regin antropilrica.
Siempre afectan a una regin determinada del estmago,
no afectando al resto del rgano.

Cul es segundo rgano en frecuencia en ser afectado por

metstasis gstrico?
A.
B.
C.
D.
E.

8.

El tratamiento quirrgico idneo es la realizacin de una

gastrectoma subtotal, fundamentalmente en los tumores
que afectan a la regin del fundus gstrico.
La supervivencia es muy alta, dada la deteccin temprana
de los tumores, al dar sntomas de forma precoz.

Respecto a la epidemiologa de los tumores de estmago y su

origen histolgico, seale la respuesta que considere ms acertada :
A.

En un paciente con apendicitis perforada y peritonitis difusa, el

tratamiento recomendable es apendicectoma ms:
A.
B.
C.
D.
E.

4.

E.

Paciente de 20 aos de edad, con diagnstico clnico de plastrn

apendicular, con leucocitosis y desviacin izquierda. Cul es la
conducta a seguir?
A.
B.
C.
D.
E.

3.

D.

Es el cncer ms frecuente del tubo digestivo.

A partir de los 80 aos, la incidencia aumenta.
Se da ms en el sexo femenino.
Est localizado en sigma en un 20% de los casos.
A y C son correctas.

Anestesia local y regional: (bloqueos)

10.

La localizacin ideal para hacer una traqueotoma es:

CTO Per Av. Rivera Navarrete 525, piso 7 San Isidro, Lima (Per) Telfono: (511) 440 3585 www.grupocto.es

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A.
B.
C.
D.
E.
11.

E.
16.

Cocana.
Bupivacana.
Lidocana.
Procana.
Tetracana.

17.

A.
B.
C.
D.
E.

Hipertensin arterial y endocraneana.

Hipotensin grave, parlisis respiratoria.
Hipertensin arterial, fiebre.
Fiebre, hipotensin.
Hipertensin, oliguria.

18.

13.

Varn de 56 aos de edad, desde hace 3 horas presenta dolor en

la fosa ilaca izquierda, fiebre, vmitos. Niega molestias urinarias.
Cul es la primera impresin diagnstica?
A.
B.
C.
D.
E.

14.

Intoxicacin aguda por plomo.

Apendicitis aguda.
Clico ureteral izquierdo.
Crisis hemoltica.
Diverticulitis colnica aguda.

Mujer de 13 aos con dolor en mesogastrio que se irradia, hacia

fosa iliaca derecha, se acompaa de nuseas, y vmitos. Al examen:
temperatura de 38.4C, abdomen doloroso en hemiabdomen
inferior derecho. Laboratorio: Sedimento urinario: 6-8 hemates
x campo. Hemograma: leucocitosis de 14 000 x mm3, FUR hace
30 das. Tiene como presuncin diagnstica apendicitis aguda.
Cul de las siguientes patologas se considera en el diagnstico
diferencial?
A.
B.
C.
D.
E.

Poliposis intestinal.
Vlvulo de ciego.
TBC enteroperitoneal.
Litiasis vesical.
Diverticulitis de Meckel.

19.

D.
E.

Enfermedad biliar: Colecistitis aguda, Colelitiasis,

Coledocolitiasis
15.

A.
B.
C.
D.

Pancreatitis aguda.
Colecistitis aguda.
Ulcera pptica.
Gastritis aguda.

22.

Calcificacin de la vescula biliar.

Aire en el rbol biliar.
Evidencia de microorganismos formadores de gas en el
retroperitoneo.
Aparicin del asa centinela duodenal.
Defecto de relleno en el colon rectosigmoideo.

Paciente de 45 aos de edad que presenta: dolor clico, ictericia,

fiebre con escalofros, leucocitosis, hiperbilirrubinemia y fosfatasa
alcalina elevada. Cul de estas patologas es la causa principal
del cuadro?
A.
B.
C.
D.
E.

Mujer de 41 aos de edad, que acude a Emergencia por dolor

abdominal en epigastrio de tipo clico desde hace tres das,
desencadenado por la ingesta de alimentos grasos, escalofros y
fiebre. El diagnstico ms probable es:

Colecistostoma.
Colecistectomia convencional.
Colecistectomia laparoscpica.
Colecistectomia diferida.
Coledocoduodenoanastomosis.

Cul es el hallazgo radiolgico caracterstico que se encuentra en

un paciente con clculo vesicular y perforacin hacia el duodeno?
A.
B.
C.

21.

Ecografa abdominal.
TAC de abdomen.
Colecistografa oral.
Colangiografa retrgrada endoscpica.
Resonancia Magntica.

En la colecistitis aguda, Cul es el tratamiento quirrgico de

eleccin?
A.
B.
C.
D.
E.

20.

Coledocolitiasis.
Clico vesicular.
Colecistitis aguda.
Hepatitis.
Colecistitis crnica calculosa.

Mujer de 38 aos con dolor en hipocondrio derecho y dispepsia a

los alimentos grasos. Al examen se aprecia ictericia de piel y escleras.
Con cul de los siguientes procedimientos iniciara el estudio?
A.
B.
C.
D.
E.

Diverticulitis

Reflujo del jugo pancretico.

Gangrena del fondo vesicular.
Edema de la pared.
Obstruccin linftica y venosa.
Obstruccin del conducto cstico.

Mujer de 48 aos de edad, con dolor tipo clico en hipocondrio

derecho desde hace 8 horas, con vmitos y sensacin febril. No
cede al usar antiespasmdico. Al examen fsico: signo de Murphy
(+). Laboratorio: leucocitosis. Cul es el diagnstico ms probable?
A.
B.
C.
D.
E.

En la anestesia epidural, Cules de los signos clnicos se presentan

como complicacin por puncin e inyeccin inadvertida de la
duramadre?

Obstruccin intestinal.

En la etiopatogenia de la colecistitis aguda litisica, el proceso del

evento se inicia con:
A.
B.
C.
D.
E.

Paciente de 45 aos ser sometido a una ciruga reconstructiva en

una mano que se lesiono en accidente. Se planea anestesia regional
de brazo para un procedimiento de larga duracin. El anestsico
local tipo amida de mayor duracin de accin es:
A.
B.
C.
D.
E.

12.

La membrana cricotiroidea.
La membrana miotiroidea.
Primer anillo traqueal.
Segundo o tercer anillo traqueal.
Cuarto o quinto anillo traqueal.

Invasin parasitaria.
Estenosis de la ampolla.
Pseudoquiste pancretico.
Colangitis.
Pancreatitis crnica.

En la colecistitis crnica, el sntoma o signo primordial es:

A.
B.

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Vmitos.
Dolor clico post prandial.

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C.
D.
E.

Distensin abdominal.
Fiebre.
Ictericia.

D.
E.
29.

23.

En la coledocolitiasis residual. El mtodo diagnstico ms preciso es:

A.
B.
C.
D.
E.

24.

Mujer de 72 aos de edad, con 7 das de dolor en el cuadrante

superior derecho, ictericia progresiva y temperatura de 39 C.
Recibi tratamiento con cefalexina va oral, sin mejora. Ingresa a
Emergencia hipotensa, con compromiso del sensorio. Leucocitos:
19.000 x mm3, bilirrubinas, transaminasas y fosfatasa alcalina
elevadas, concentracin de amilasa srica normal. Cul es su
diagnstico?
A.
B.
C.
D.
E.

25.

Tomografa axial computarizada.

Ecografa.
Radiografa simple de abdomen .
Gammagrafa.
Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica.

Hepatitis.
Colelitiasis.
Enfermedad de Wilson.
Colecistitis aguda alitisica.
Colangitis supurativa aguda.

31.

Coledocolitiasis residual.
Hepatitis.
Estenosis biliar.
lcera pptica complicada.
Pancreatitis aguda.

TAC abdominal.
Laparoscopa diagnstica.
Ecografa abdominal.
Lavado peritoneal.
Paracentesis.

Varn de 42 aos que sufre de trauma abdominal grave, en el

intraoperatorio se aprecia lesin severa de la segunda porcin del
duodeno con disrupcin de cerca del 70% de su circunferencia,
bordes desvitalizados. Cul es el procedimiento ms aconsejable
a realizar?
A.
B.
C.
D.
E.

Paciente de 45 aos colecistectomizado hace un mes. Refiere

continuar con la sintomatologa previa a la operacin. Dolor
clico abdominal, vmitos e ictericia. Cul es el diagnstico ms
probable?
A.
B.
C.
D.
E.

Paciente de 45 aos, sufre accidente de trnsito con choque frontal,

al llegar a emergencia se encuentra hemodinmicamente estable,
abdomen distendido, dolor moderado y difuso a la palpacin
profunda. No signos peritoneales. Cul es la conducta inicial para
el diagnstico y manejo?
A.
B.
C.
D.
E.

30.

Paquete globular.
Plasma fresco

Reseccin de mrgenes ms anastomosis primaria.

Solamente sutura primaria ms drenaje de cavidad.
Sutura de la lesin, gastroyeyunostoma ms drenaje.
Sutura primaria ms duodenostoma lateral.
Sutura primaria ms duodeno yeyunostoma en Y de Roux.

Chofer de 50 aos, sufre trauma abdominal contuso por accidente

de trnsito, permanece hemodinamicamente estable 5 horas
despus del accidente. Cul es el rgano que se lesiona con
mayor frecuencia?
A.
B.
C.
D.
E.

Pncreas.
Bazo.
Suprarrenal.
Hgado.
Rin.

Politraumatismo
32.
26.

Mujer de 30 aos de edad, sufre accidente de trnsito. Al examen:

PA: 90/70 mmHg, FC: 120 por minuto, Glasgow: 7. Cul es la conducta prioritaria a seguir?
A.
B.
C.
D.
E.

A.
B.
C.
D.
E.

Colocar tubo de Mayo.

Oxgeno con mscara reservorio.
Reanimacin con 1-2 litros de solucin salina.
Intubacin orotraqueal.
Colocar sonda de Foley
33.

27.

Varn de 38 aos de edad, es atropellado y presenta deformacin

de pierna derecha, muy dolorosa y no puede caminar. Cul es la
medida a tomar en el lugar del accidente?
A.
B.
C.
D.
E.

Plexo braquial.
Nervio mediano.
Nervio msculo cutneo.
Plexo cervical.
Nervio cubital.

Hombre de 35 aos de edad, sufre trauma abdominal abierto por

arma de fuego con orificio de entrada en flanco izquierdo y salida
por fosa ilaca derecha. Cul es la conducta recomendada?
A.
B.
C.
D.
E.

Realizar masajes alineando la pierna.

Transportar a un centro de salud.
Aplicar toxoide tetnico.
Inmovilizar con frulas.
Administrar analgsicos.
34.

28.

Varn de 20 aos, sufre accidente de trnsito en su moto, presenta

monoplejia e hipoestesia del miembro, superior derecho Cul es
la estructura nerviosa lesionada?

Slo hidratacin.
Observacin y manejo mdico.
Laparotoma exploradora.
Transfusin de sangre.
Paracentesis.

Paciente varn de 30 aos de edad, sufre un accidente de trnsito:

Presenta hematocrito de 20%, en shock hipovolmico Qu fluido
debe administrarse?

Paciente varn de 36 aos de edad, que llega a Emergencia 9 horas

despus de haber sufrido un accidente de trnsito. Al examen: en
la pierna izquierda se encuentra dolor, edema, cianosis del pie y
disminucin de pulso pedio. Cul es el diagnstico ms probable?

A.
B.
C.

A.
B.
C.

Coloides.
Cristaloides.
Sangre total.

Desgarro de la arteria tibial anterior.

Fractura multifragmentaria.
Dao neurolglco tipo neuropraxia.

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D.
E.

Sndrome compartimental.
Desgarro de la arteria tibial posterior.

C.
D.
E.

No reductible.
Estrangulada.
Deslizada.

Hernias No complicadas y Complicadas

42.
35.

Cul de las sigueintes es la hernia que sale por el tringulo de

Hasselbach?
A.
B.
C.
D.
E.

A.
B.
C.
D.
E.

Hernia inguinal indirecta.

Hernia inguinal directa.
Hernia de Litre.
Hernia de Spiegel.
Hernia femoral.
43.

36.

La hernia ms comn en mujeres adultas es:

A.
B.
C.
D.
E.

37.

A.
B.
C.
D.
E.
38.

Joven portador de hernia inguinal derecha de 10 aos de evolucin. Acude a Emergencia manifestando que desde hace 5 horas
su hernia se torn dura y muy dolorosa e imposible de reducir. Al
examen se observa tumoracin con cambios de coloracin en la
piel a ese nivel. Cul es el tipo de hernia?
A.
B.

44.

Spiegel.
Incarcerada.

En el adulto la causa ms frecuente de obstruccin intestinal es:

A.
B.
C.
D.
E.

45.

46.

Vlvulo de sigmoides.
Vlvulo de ciego.
Vlvulo de colon a nivel del ngulo esplnico.
Apendicitis aguda complicada.
Diverticulitis complicada.

En una radiografa simple de abdomen, cul de las siguientes

imgenes es caracterstica del vlvulo de sigmoides?
A.
B.
C.
D.
E.

48.

Distensin abdominal.
Dolor clico.
Vmitos.
Ictericia.
Dificultad para eliminar flatos.

Varn de 60 aos de edad, con 36 horas de enfermedad caracterizada por dolor abdominal generalizado, estreimiento, tensin
e hipersensibilidad a la palpacin. La radiografa de abdomen
muestra imgenes de asa en omega. Cul es el diagnstico
ms probable?
A.
B.
C.
D.
E.

47.

Cncer.
Hernia estrangulada.
Vlvulo de intestino delgado.
Intususcepcin.
Bridas y adherencias postoperatorias.

Cul es el primer hallazgo en la obstruccin intestinal media?

A.
B.
C.
D.
E.

Incoercible.
Estrangulada.
Asociado a hidrocele.
Incarcerada.
Deslizada.

Profilaxis antibitica.
Hidratacin enrgica.
Neumoperitoneo progresivo.
Colocacin de sonda rectal.
Administrar coloides IV.

Plastrn apendicular.
Eventracin complicada.
Quiste Hidatdico heptico.
Aneurisma artico abdominal roto.
Plastrn vesicular.

Obstruccin intestinal alta y baja: causas, diagnstico y

tratamiento

Qu debe hacerse en el preoperatorio de la ciruga de una hernia

gigante?
A.
B.
C.
D.
E.

41.

Tomografa computarizada de abdomen.

Radiografa de abdomen en decbito.
Radiografa de abdomen en bipedestacin.
Resonancia magntica de abdomen.
Ecografa abdominal.

De las siguientes condiciones. Cul es una complicacin de las

hernias inguinales que requiere inmediata?
A.
B.
C.
D.
E.

40.

Modificacin de la sntesis de colgeno.

Esfuerzos cotidianos.
Debilidad de la fosa media.
Persistencia del proceso vaginal.
Disminucin de la hidroxiprolina.

Halsted.
Bassini.
Lichtenstein.
Mac Vay.
Potensky.

Varn de 72 aos, operado de hernia umbilical hace un ao, viene

presentando dolor dorsal intenso, masa abdominal palpable y
pulstil se acompaa de hipotensin. El diagnstico presuntivo es:
A.
B.
C.
D.
E.

Paciente de 30 aos con cuadro clnico de obstruccin intestinal por

hernia, el examen auxiliar que ms ayuda al diagnstico inicial es:
A.
B.
C.
D.
E.

39.

Umbilical.
Inguinal directa.
Femoral.
Obturatriz.
Inguinal indirecta.

Cul es el principal factor etiopatognico en el desarrollo de las

hernias inguinales indirectas?

En la actualidad, cul es la tcnica quirrgica ms recomendada

para reparar hernias inguinales directas?

Presencia de niveles hidroareos.

Distensin de la zona ileocecal.
Gran distensin del asa sigmoidea.
Opacidad difusa del abdomen.
Velamiento del psoas.

El tratamiento quirrgico recomendable para el vlvulo de sigmoides complicado es:

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A.
B.
C.
D.
E.
49.

Paciente de 76 aos de edad, con antecedente de ciruga abdominal

previa. Acude con dolor abdominal difuso de 3 das de evolucin
asociado con distensin abdominal, vmitos, constipacin de 48
horas, febril, ruidos hidroareos dbiles y niveles hidroareos.
Cul es la conducta a seguir?
A.
B.
C.
D.
E.

50.

55.

Hidratacin - radiografa simple de abdomen - observacin.

Hidratacin - radiografa simple de abdomen - laparotoma.
Radiografa simple de abdomen - laparotoma.
Tomografa de abdomen - hidratacin - laparotoma.
Hidratacin - ecografa - laparotoma.

56.

Administracin de laxante.
Colostoma.
Reseccin de sigmoides.
Sigmoidoscopa rgida.
Devolvulacin quirrgica.

Varn de 55 aos, hace una semana presenta vmitos post prandiales. Examen: Abdomen distendido, timpnico y doloroso a la
palpacin. Rx simple de abdomen: marcada dilatacin gstrica.
Cul es la conducta inmediata a seguir?
A.
B.
C.
D.
E.

Endoscopa gstrica.
Insercin de un catter venoso central.
Administracin de metoclopramida.
Radiografa contrastada del estmago.
Insercin de una sonda nasogstrica.

53.

Paciente con dolor en regin anal y sangrado con la defecacin. Al

examen: ndulos dolorosos en regin anal. Cul es el diagnstico
ms probable?
A.
B.
C.
D.
E.

54.

Plipo rectal.
Fisura anal.
Condiloma acuminado.
Prolapso rectal.
Hemorroides.

60.

Media anterior.
Lateral derecha.
Lateral izquierda.
Media posterior.
Antero lateral derecha.

Cul es la manifestacin clnica ms relevante de la fisura anal?

A.
B.
C.
D.
E.

Hemorroides, Fisuras, Fstulas y abscesos perianales

Absceso rectal.
Hemorroides.
Fstula perianal.
Proctitis.
Fisura anal.

Cul es la ubicacin ms frecuente de presentacin de las fisuras

anales?
A.
B.
C.
D.
E.

59.

Plicoma.
Hemorroides trombosada.
Absceso perianal.
Plipo anal.
Fornculo anal.

Mujer de 42 aos de edad. Desde hace 6 meses presenta dolor

con las deposiciones y sangrado rectal que se incrementa cada
vez ms, motivo por el cual la paciente prefiere no ir a defecar.
Cul es el diagnstico ms probable?
A.
B.
C.
D.
E.

58.

I.
II.
III.
IV.
V.

Varn de 42 aos, ocupacin chofer, con historia de estreimiento

que refiere desde hace 3 das dolor y presencia de masa en el ano.
Al examen: masa equimtica anal de:
A.
B.
C.
D.
E.

57.

Todas requieren tratamiento quirrgico.

Se pueden asociar al embarazo.
El manejo de la dieta es til.
En hemorroides grado I se indica ciruga.
2, 3 .
3, 4.
2, 4.
1, 3, 4.
2, 3, 4.

Qu tipo de hemorroides internas se prolapsan, no se reducen y

tienen riesgo de estrangularse?
A.
B.
C.
D.
E.

Mujer de 80 aos con dolor abdominal tipo clico de 2 horas de

evolucin. Examen: estable, afebril, abdomen distendido, timpnico y sin signos peritoneales. Rx de abdomen: signos de vlvulo
de sigmoides. Cul es el tratamiento inicial?
A.
B.
C.
D.
E.

52.

1.
2.
3.
4.
A.
B.
C.
D.
E.

Observacin.
Antibioticoterapia.
Antiespasmdicos.
Laparotoma.
Ecografa abdominal.

Paciente de 40 aos de edad, con antecedente de intervencin

quirrgica por apendicitis aguda complicada hace 2 aos. Ingresa
a Emergencia por presentar nuseas, vmitos, dolor moderado y
distensin abdominal. Al examen: taquicardia, mucosas orales
secas y ojos hundidos, timpanismo abdominal y signos de lucha.
Seale la secuencia del manejo correcto:
A.
B.
C.
D.
E.

51.

Sonda rectal dirigida y enemas.

Plicatura del sigmoides.
Desvolvulacin.
Reseccin y colostoma tipo Hartmann.
Transversostoma.

Dolor.
Esfuerzo intenso al defecar.
Sangre mezclada con heces.
Prurito.
Eliminacin de pus durante la defecacin.

Cul es la sintomatologa ms frecuente del absceso anorrectal?

A.
B.
C.
D.
E.

Prurito, ardor y supuracin.

Dolor durante y despus de la defecacin.
Evacuacin dolorosa con disminucin del calibre fecal.
Incontinencia y dolor anal.
Dolor agudo y pulstil en la regin anal.

Respecto a la hemorroides, es CIERTO:

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