INFECCIONES CUTANEAS DE LA PIEL

BACTERIANAS
VIRALES
MICOTICAS
OTRAS

INFECCIONES CUTANEAS POR BACTERIAS

IMPETIGO
Es una infeccin cutnea superficial producida por grmenes pigenos (estafilococo y
estreptococo), ms frecuente en la infancia y con un alto ndice de auto y heterocontagio,
lo que hace que habitualmente curse en forma de epidemias.
Se distinguen dos formas clnicas:
Imptigo contagioso vesiculoso
producido por Streptococcus pyogenes.
contagioso
fuente de infeccin son los portadores nasofarngeos.
Cursa con vesculas pequeas que rpidamente se rompen y originan exudacin y
cuando se seca da lugar a costras amarillentas similares a la miel, costras
melicricas.
Imptigo ampolloso
Producido por Staphylococcus aureus
Las ampollas son flcidas sobre placas eritematosas, de contenido claro al
principio y despus purulento que se rompen y dejan superficies erosivas con
escasas costras.
La localizacin ms habitual es en piernas, sobre todo tras pequeos
traumatismos.
ETIOLOGIA
En la actualidad Staphylococcus aureus es la causa de imptigo ms frecuente en todo el
mundo. Estas bacterias habitan en la piel y en la nariz. Cuando se producen erosiones o
heridas, las bacterias penetran en la piel y provocan la infeccin.
Las reas infectadas muestran enrojecimiento, hinchazn y vesculas o ampollas, que van
llenndose de pus y se rompen con facilidad, liberando su contenido, que al secarse
origina costras de color miel.
Estas bacterias se propagan mediante contacto directo con el moco de la nariz o la
garganta de las personas infectadas o mediante contacto con las heridas o lesiones de la
piel.
Las personas que son portadoras de las bacterias no tienen sntomas y son mucho menos
contagiosas.
Tratamiento
Se realiza tratamiento tpico con:
medidas higinicas
eliminacin de las costras
aplicacin de antibitico tpico como: mupirocina, cido fusdico o un antisptico.
El tratamiento sistmico se reserva para los casos de imptigo extenso, el ectima, cuando
hay epidemia de cepas nefritgenas o si existen factores subyacentes agravantes como el
eczema atpico.

En estos casos utilizaremos penicilinas de AO, eritromicina o penicilinas resistentes a

betalactamasas como la cloxacilina cuando supongamos una etiologa estafiloccica, a la
dosis correspondiente segn la edad del paciente.
FOLICULITIS
La foliculitis superficial es una infeccin superficial del folculo piloso producida
habitualmente por Staphylococcus aureus, est relacionado con una serie de factores
predisponentes como la depilacin, la humedad y la oclusin.
Se presenta como pstulas foliculares que provocan picor, de color amarillento rodeadas
de un halo eritematoso localizadas principalmente en cara, cuero cabelludo, extremidades
o axilas.
Las foliculitis profundas son aquellas en las que se afecta el folculo en su profundidad.
Tratamiento
Se realiza una higiene adecuada con detergentes que respeten el pH cido de la piel,
antispticos y antibiticos locales como mupirocina o cido fusdico.
En casos muy extensos se puede recurrir al tratamiento antibitico VO con cloxacilina.
FORUNCULO
El fornculo es un ndulo inflamatorio que se desarrolla alrededor de un folculo piloso
habitualmente a partir de una foliculitis previa ms superficial.
El grmen causal es Staphylococcus aureus.
Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo con pelo, especialmente en las
regiones sometidas a roce y transpiracin.
Se acompaa de eritema, edema y dolor local.
Dejan cicatriz.
Tratamiento
Consiste en higiene local con jabones antispticos, aplicacin de calor y drenaje
quirrgico.
ANTRAX O FORUNCULOSIS
El ntrax es una infeccin cutnea por estafilococos (S. aureus) formada por una
agrupacin de fornculos con extensin de la infeccin al tejido subcutneo.
Las lesiones presentan supuracin profunda, son de lenta curacin y producen cicatrices.
Etiologa
El trmino ntrax proviene del latn 'anthrax', que significa carbn.
Hace referencia al hecho de que la infeccin produce heridas o lceras de un color
oscuro.
No se debe confundir con el antrax maligno que es causado por el Bacillus anthracis,
un bacilo Gram positivo, anaerbico facultativo y esporognico que se encuentra en
el suelo
Causas
Un ntrax est compuesto de varios fornculos agrupados en una masa indiferenciada,
dando el aspecto de una nica eritematosa llena de pus y clulas muertas.
Se observan con ms frecuencia en la espalda y la nuca.
Los ntrax suelen estar causados por la bacteria Staphylococcus aureus.
La infeccin es contagiosa y se puede diseminar a otras reas del cuerpo o a otras
personas.
Factores que aumentan el riesgo de padecer ntrax:
mala higiene

 Dermatitis
diabetes
sistema inmunitario debilitado
Sntomas
Los ntrax suelen ser dolorosos al tacto.
La piel alrededor adquiere un color lvido, a veces con una pstula amarillenta en
el centro.
Pueden crecer muy rpidamente, llegando al tamao de una pelota de golf.
A menudo supuran espontneamente, excepto cuando la infeccin es muy
profunda.
Suelen ir acompaados de malestar general y fiebre.
Tratamiento
A veces el ntrax se cura por s solo en unas dos semanas.
La aplicacin de compresas hmedas calientes sobre la lcera facilita el drenaje.
El ntrax tambin se puede drenar quirrgicamente.
En ocasiones se recetan antibiticos tpicos u orales; en este caso se suele realizar un
cultivo para determinar la cepa bacteriana responsable de la infeccin.
Las bacterias S. areos presentan a veces resistencia a antibiticos betalactmicos, lo
cual puede dificultar el tratamiento.
ERISEPELA
Es una enfermedad infecciosa de la piel, grave y aguda, producida por estreptococos del
grupo A, con menor frecuencia del grupo G y excepcionalmente por Staphylococcus
aureus.
Caracterizada por la presencia de eritema, edema, dolor, fiebre y escalofros.
Afecta la dermis y tejido celular subcutneo.
Las localizaciones ms frecuentes son la cara, piernas y pabellones auriculares.
Secuelas frecuentes : trastornos de la pigmentacin, cicatrices y linfedemas.
FISIOPATOLOGIA
La erisipela es una infeccin bacteriana y la mayora de los investigadores consideran que
la causa principal son los estreptococos. Se encuentran 3 clases de estreptococos:
Streptococcus pyogenes
Streptococcus agalactiae
S. dysagalactiae sp. equisimilis
Los estreptococos tienen muchos factores protectores y de virulencia, lo que puede
explicar los sntomas clnicos de la enfermedad.
La protena M y la cpsula retardan la fagocitosis y facilitan la invasin tisular.
La protena M y los cidos teicoicos aumentan la adhesividad celular.
La difusin de enzimas y exotoxinas contribuye a la inflamacin local.
Las exotoxinas SpeB y SpeC son las ms frecuentemente halladas en la erisipela, en
tanto que la SpeA (responsable del sndrome de shock txico) solo se observa muy rara
vez.
Estos superantgenos estreptoccicos tambin contribuyen a la inflamacin y muerte
celular.
TRATAMIENTO
Reposo y la elevacin de la zona del cuerpo afectada.
Localmente se aplica compresas hmedas con soluciones acuosas de permanganato
potsico.
Si existe peligro de gangrena, habr que realizar un desbridamiento quirrgico.

En caso de infeccin estreptoccica el tratamiento de eleccin es la penicilina con dosis

altas por va intramuscular o intravenosa.
La penicilina G contina siendo el tratamiento estndar en las erisipelas no complicadas y
es eficaz en ms del 80% de los casos.
La dosis diaria inicial vara, de acuerdo con los estudios, de 10 a 20 MU en 4 a
6 infusiones.
En la mayora de los estudios se contina la terapia endovenosa con penicilina oral por 2
a 3 das, en tres dosis diarias de 3 a 6 MU, tan pronto como la fiebre desaparezca.
Tambin se puede utilizar amoxicilina, 3 a 4,5 g/da.
El tratamiento debe ser continuado por 10 a 20 das.
En caso de no conocer el agente causal el tratamiento de eleccin es la cloxacilina, para
cubrir Staphylococcus aureus.
CELULITIS- INFLAMACION
La celulitis es una Inflamacin difusa del tejido conjuntivo laxo, sobre todo del tejido
celular subcutneo, un tipo de tejido, conjuntivo, areolar, densamente poblado por clulas
(en especialadipocitos) (clulas del tejido grasoso) que puede coexistir con fascitis, por lo
que a veces es difcil distinguirlas.
Tipos de celulitis
celulitis periorbital (infeccin de la cuenca del ojo).
celulitis clostridial, producida por clostridios.
celulitis sinergstica necrotizante
Etiologa
La celulitis se debe a unos tipos de bacterias que entran en la piel cuando esta se lesiona.
Los estreptococos de grupo A y los estafilococos son los principales causantes.
Normalmente viven en la superficie de la piel (flora cutnea) pero no causan infeccin
hasta que la piel se rompe.
Situaciones que favorecen la celulitis:
Picadura de insecto o mordedura de animal.
Prurito
Ciruga reciente
Pie de atleta
Eczema
Quemaduras y "sarpullidos".
Otras heridas sin desinfectar.
Es comn que la celulitis se d en zonas del cuerpo desprotegidas, como los
brazos, piernas o cara.
Las bacterias que causan infeccin suelen ser:
Haemophilus influenzae.
Streptococcus del grupo B
Streptococcus pneumoniae.
Tratamiento
Se utilizan antibiticos por va general.
En casos leves se utiliza una penicilina oral o eritromicina.
En casos ms graves se requiere antibioterapia intravenosa con penicilina G, eritromicina
o una cefalosporina de primera generacin.
Si se sospecha infeccin por Staphylococcus aureus se utiliza cloxacilina.
En caso de nios, dada la frecuencia de Haemophilus influenzae, se utiliza una
cefalosporina.

Localmente se llevan a cabo cuidados semejantes a los comentados en la erisipela. Si

hay supuracin o necrosis intensa es preciso la ciruga con drenaje y desbridamiento.
ORZUELO
Es la infeccin bacteriana aguda de una o ms glndulas (glndula de Zeiss, Moll o las
de Meibomio) palpebrales.
CLASIFICACION
Orzuelo interno: afectan a las glndulas de Meibomio.
Orzuelo externo: glndulas de Zeiss y de Moll.
ETIOLOGIA
Agente etiolgico: Staphylococcus aureus.
Epidemiologa
Ms frecuente durante la adolescencia y en etapas de cambios hormonales. El orzuelo se
asocia a menudo con diabetes, afecciones gastrointestinales o acn.
CUADRO CLINICO
Ndulo doloroso con un ncleo central de pus.
Tumefaccin eritematosa palpebral, grado variable de edema en el rea de la
glndula infectada.
Puede haber enrojecimiento de la conjuntiva tarsal.
Orzuelo externo: aparece en el borde del parpado (donde se localizan las glndulas
sudorparas). Tiende a abrir espontneamente en la piel en 1 o 2 das, drenando el
material purulento.
Orzuelo interno de una glndula sebcea habitualmente se pone de manifiesto mediante
eversin del parpado, se acompaa de una reaccin ms intensa (conjuntivitis). Drenan
con mayor dificultad.
TRATAMIENTO
Administrar calor que propicia que el orificio se abra y drene espontneamente.
Sencillo y no posee complicaciones colaterales.
Colocar una compresa hmeda lo ms caliente que tolere el paciente durante 5 a
10 minutos, dos o tres veces por da.
Antibiticos tpicos: prevenir conjuntivitis secundaria o el contagio para el ojo
sano. Casos en que la inflamacin se ha extendido.
Soluciones o ungentos oftlmicos con bacitracina, eritromicina, gentamicina.
Se aplican cada 3 a 4 horas.
Casos ms severos, con signos de bacteriemia o adenopatas preauriculares:
Eritromicina 250mg 400mg Etilsuccinato cada 6 hrs, o 500/12hrs; VO.
CHALAZION
Infl crnica de una o varias gls de Meiobomio secundario a proceso inflamatorio
agudo que tiende a hacerse granulomatoso.
Lesiones tamao variable, redondeadas, superficie lisa, s/cambios de
coloracin o de aspecto de piel.
Ndulo subcutneo en el tarso bien definido, elevado, no doloroso de 2-8 mm de
dimetro.
La eversin palpebral puede mostrar granuloma conjuntival ext.
TRATAMIENTO
Tiende a desaparecer luego de meses-aos.
Masajes con agua caliente, de 10-20 min, cada 3-4veces al da.

INFECCIONES CUTANEAS MICOTICAS

DERMATOFITOSIS O TIAS
Constituyen una serie de procesos que afectan piel, uas y cuero cabelludo.
Los dermatofitos son sus agentes etiolgicos:
Epidermophyton
Trichophyton
Microsporum
TINEA CAPITIS
Es la parasitacin por dermatofitos del cuero cabelludo. La tia capitis tonsurante o no
inflamatoria se caracterizan por producir una parasitacin del pelo al que rompen, pero sin
destruir el folculo, por lo que producen una alopecia reversible.
Es causada por hongos dermatofitos de los gneros Microsporum y Trichophyton
La etiologa es tricoftica.
Se caracteriza por presentar mltiples placas pequeas, dispersas por todo el cuero
cabelludo que tienen en su interior pelos rotos a la altura del folculo y que dan una tpica
imagen en puntos negros.
Existen dos formas clnicas de tia del cuero cabelludo:
Inflamatoria.
Se pueden observar placas de alopecia eritematosa con lesiones escamosas, foliculitis
pustulosa y ndulos purulentos denominados Querion de Celso.
Las lesiones se acompaan de prurito, reas dolorosas, y pueden observarse
linfadenopatas locales y regionales, fiebre y reacciones de hipersensibilidad.
No inflamatoria.
Es la ms comn de las dos y como su nombre lo sugiere, se caracterizan por tener poca
o ninguna reaccin inflamatoria.
Son lesiones descamativas, alopcicas con numerosos puntos negros, lugar de los pelos
rotos en la superficie, justo al nivel de la epidermis.
Tratamiento
Se recomiendan antimicticos orales, el de eleccin es la griseofulvina, adems de
mantener la zona limpia y puede usarse un champ medicado que contenga sulfuro de
selenio.
TINEA BARBAE
Es la infeccin por dermatofitos de la zona de la barba o bigote.
Es un proceso exclusivo de los varones adultos ya que el dermatofito precisa de la
presencia de pelo, y no de vello, para producir este tipo de patologa.
El padecimiento se origina por el contacto de las esporas con la piel, se inicia como una
tia del cuerpo, con una pequea zona rojiza que al crecer forma una placa
eritematoescamosa y luego se parasitan los pelos hasta la base (similar al querin de
Celso).
TINEA CORPORIS
Es la infeccin por dermatofitos que afecta cualquier parte del cuerpo.
Es la ms frecuente de las dermatofitosis, pues es la que implica una mayor superficie
corporal.
Habitualmente el proceso comienza como una lesin papulosa, prcticamente inaparente,
que raras veces llama la atencin del paciente, pero que tiende a crecer de forma
excntrica con un borde progresivo, papulovesiculoso, y un centro escamoso que tiende a
la curacin, lo que le hace tomar tpicas imgenes redondeadas o arciformes.

Es contagioso por lo que es habitual encontrar varias lesiones en el mismo paciente, o en

distintos miembros de la familia, y en distintos estadios evolutivos.
Clinica
La Tinea corporis es una infeccin superficial de la piel en cualquier parte del cuerpo
humano causado por hongos dermatofitos de los gneros Microsporum, Epidermophyton
y Trichophyton.
Otras reas como las axilas, palmas y plantas de las manos y pies y la ingle pueden ser
afectados.
Tratamiento
Es una infeccin de fcil resolucin si se recupera la higiene de la zona afectada (limpia y
seca). Tratamientos antimicticos como el Miconazol o el Clotrimazol son efectivos en
controlar estos organismos.
TINEA CRURIS
La tinea cruris es una infeccin superficial de la piel que afecta la zona inguinal,
incluyendo los genitales, regin pbica y regin perianal. Afecta principalmente a hombres
y predomina en climas clidos y hmedos. Es causado por hongos dermatofitos
Trichophyton rubrum y en ocasiones por Candida albicans, Trichophyton mentagrophytes
y Epidermophyton floccosum.
Bajo esta denominacin se engloban todas las dermatofitosis que afectan al rea crural.
Proceso especialmente frecuente en varones en edad juvenil.
Clnicamente se caracteriza por la presencia de placas circinadas, bilaterales y no
simtricas que afectan a ambas zonas inguinales donde se aprecian placas de borde
activo, ppulovesiculoso, y centro con tendencia a la curacin.
TINEA PEDIS
Es la parasitacin por dermatofitos de cualquier rea del pie.
Clsicamente este proceso es conocido como pie de atleta.
El pie de atleta o tinea pedis es una infeccin mictica producida por hongos dermatofitos
(que se alimentan de queratina) o por levaduras (en casos muy raros con alteracin del
sistema inmune). Afecta los pliegues interdigitales, la planta y los bordes del pie.
ETIOLOGIA
Las dermatofitosis micosis producidas por un grupo que tienen la capacidad de infectar
tejidos cutneos queratinizados no viables, incluso el estrato crneo, uas tinea unguim
y pelo tinea capitis.
Hay unas 42 especies de dermatofitos que pueden afectar los tejidos queratinizados, y
stos se clasifican, segn su procedencia, en: zooflicos, que viven en los animales;
antropoflicos, que viven exclusivamente en el ser humano, y geoflicos, que viven en la
tierra.
Entre los dermatofitos que pueden dar el pie de atleta se incluyen aqu el Trichophyton
rubrum, el Trichophyton mentagrophytes y, en menor proporcin, el Epidermophyton
floccosum.
TRATAMIENTO
El tratamiento consiste en la utilizacin de un antimictico, bien por va oral o tpica.
Por va tpica la desaparicin completa del dermatofito es difcil: un 65% de los pacientes
vuelven a experimentar la enfermedad en un plazo de dos aos.
Para estas recadas son de utilidad los antimictico por va oral (ketoconazol, por
ejemplo). Entre los muchos frmacos utilizados para el pie de atleta podemos destacar los
derivados del imidazol (econazol, miconazol, ketoconazol, entre otros), ciclopirox,
tolnaftato o terbinafina.

Otro factor determinante a considerar en el tratamiento es cmo reacciona el sistema

inmunitario. Aquellos que desarrollan hipersensibilidad retardada al dermatofito terminan
curndose por s solos. En cambio, los que tienen una respuesta inmediata del tipo IgE
pueden requerir tratamiento ms detallado y extenso.
El jabn o champ a base de sulfato de selenio se usan con frecuencia para lavar los
pies, pero no deben utilizarse si hay heridas inflamatorias considerables, por ejemplo en
personas inmunodeprimidas (diabetes).

INFECCIONES CUTANEAS POR VIRUS

HERPES SIMPLE
Clnica
La primoinfeccin herptica es asintomtica en la mayora de los casos. No obstante,
puede manifestarse como una gingivoestomatitis herptica que es la forma ms frecuente
de la primoinfeccin por VHS-1.
Tras un periodo de incubacion <7, aparece un brote agudo de mltiples vesculas
localizadas en labios, vestbulo oral y encas, que se acompaa de fiebre y
linfadenopatas regionales.
INFECCIONES CUTANEAS POR PARASITOS
SARNA
La sarna es una dermatosis muy contagiosa debida a Sarcoptes scabiei.
El caro de la sarna parasita la piel e induce una respuesta inmunolgica en el individuo
que produce gran prurito y signos inflamatorios.
El principal sntoma de la sarna es el prurito intenso, predominantemente nocturno y que
tiende a respetar la cara y cuero cabelludo.
Las lesiones que produce el caro son tneles o surcos en la epidermis, que se suelen
localizar entre los dedos de manos y pies, genitales, muecas, nalgas, pezones, ombligo
y axilas.
ETIOLOGIA
El causante de esta enfermedad es el "arador de la sarna" o Sarcoptes scabiei que es un
caro de cuerpo no segmentado, ovoide, con 4 pares de patas.
La hembra mide 300-450 micras y el macho 150-250 micras.
Caractersticas principales
Husped: el humano. Este caro no vive ms de 2 a 4 das en el ambiente.
Contagio: la enfermedad es fcilmente transmisible por el contacto directo, o a travs de
fmites (prendas, ropa, sbanas, toallas).
Incubacin:
Primoinfestacin (personas sin exposicin previa al caro): 5 a 15 das
Reinfestacin (personas que han sido infestadas previamente): 1 a 4 das
La fecundacin ocurre en la superficie de la piel. Despus de la cpula el macho muere.
La hembra se introduce en el estrato crneo de la piel y va desarrollando tneles. La
hembra va dejando los huevos a medida que penetra en la piel segrega toxinas que
causan reacciones alrgicas, depositando (2 a 3 huevos por da) en total 30 a 50 huevos y
finalmente muere en el tnel a las 4 a 6 semanas. Los huevos eclosionan y las larvas
emergen a la superficie de la piel, se transforman en ninfas en 3 a 8 das, y
posteriormente en adultos en 12-15 das.
Las formas contagiosas son la ninfa y los adultos.
TRATAMIENTO

La sarna es tratada con escabicidas, que deben aplicarse por todo el cuerpo, no solo las
partes infectadas, ya que no se sabe exactamente la localizacin del parsito, puesto que
si son adultos se pueden extender por todo el cuerpo.
Los escabicidas mas utilizados son: permetrina, el lindano, el benzoato de bencilo, el
crotamitn y el blsamo de El Salvador (ver Myroxylon pereirae).
Se debe tener especial cuidado a la hora de aplicar el tratamiento, evitando las mucosas y
esparciendo el producto por todos los pliegues de la piel, los espacios interdigitales y la
zona que queda entre las uas y la piel, dado que el parsito puede usar estas zonas
como reservorios.
El tratamiento dura de 3 a 5 das si es realizado de manera adecuada y es necesario
repetir la aplicacin una semana despus por otros 3 das.
El caro puede vivir hasta treinta horas en la ropa y el cabello y por lo tanto la ropa debe
desinfectarse, ya sea pasndola por agua hirviendo o bien exponindola al sol durante
cuatro horas.
TUNGIASIS
Es producida por la Tunga penetrans, tambin denominada Sarcopsylla penetrans.
Se conoce vulgarmente como nigua, pique, bicho do p bicho porco.
La hembra grvida es la que penetra en la piel del husped y, una vez adentro, labra un
surco o saco fibroso hasta que su cabeza queda en la dermis, en contacto con los vasos
del plexo vascular superficial y el segmento abdominal paralelo a la superficie cutnea.
Se alimenta de la sangre del husped y aumenta de tamao hasta alcanzar 0,6- 1 cm, a
expensas de un abdomen repleto de huevos.
Durante 7 a 10 das, la hembra expulsa 150-200 huevos diarios muriendo despus,
completndose as el ciclo.
TRATAMIENTO
El tratamiento de eleccin es el curetaje de la cavidad, aunque es recomendable la
aplicacin de un antisptico para evitar la sobreinfeccin.
En el caso de formas profusas y complicadas es preferible administrar niridazol o
tiobendazol por VO a la dosis de 25- 50 mg/kg/da durante 5-10 das junto con
antibiticoterapia oral.
OTRAS INFECCIONES CUTANEAS
ACNE
El acn es una enfermedad inflamatoria crnica del folculo pilosebceo, de etiologa
multifactorial y clnica polimorfa.
Afecta en mayor o menor grado hasta el 80% de la poblacin en algn momento de su
vida, la mayor prevalencia se observa en la adolescencia y es ms frecuente en varones.
La alteracin bsica es una obstruccin del canal pilosebceo con aumento de la
produccin de sebo y modificacin de la flora bacteriana con sobrecrecimiento de
Propionibacterium acnes.
Etiologa
La etiologa del acn es multifactorial y se desconoce porqu algunas personas padecen
acn y otras no, pero se sabe que es parcialmente hereditario y existen genes implicados
en la predisposicin a desarrollarlo.
Aumento de produccin de sebo e hiperplasia de la glndula sebcea.
Descamacin anormal de los queratinocitos.
Presencia de Propionibacterium acnes.
Inflamacin.
Otros factores relacionados a la produccin del acn:
Actividad hormonal, como los ciclos menstruales en la pubertad.
Estrs, impulsado por las descargas de las glndulas suprarrenales.

El estrechamiento del canal folicular como segundo factor contribuyente.

El derramamiento anormal de las clulas del folculo, clulas vinculadas anormales entre
el folculo y la retencin de agua en la piel.
Se ha llegado a asociar a varias hormonas con la sobreproduccin sebcea:
La hormona masculina testosterona
La dihidrotestosterona (DHT)
El sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS)
El factor de crecimiento insulnico tipo 1 (IGF-I).
Adicionalmente, se ha demostrado que la piel propensa al acn es resistente a la insulina.
PATOGENIA
Se produce la obstruccin de la unidad pilosebcea por una mezcla de sebonota con
clulas descamadas, queratinizadas.
El exceso de produccin de sebo suele comenzar alrededor de los 9 aos de edad
estimulada por una mayor produccin de andrgenos adrenales, y se acompaa de una
mayor tasa de descamacin del epitelio escamoso que recubre el interior del folculo,
junto a su queratinizacin anormal o disqueratosis folicular.
De esta forma se obstruye el ostium folicular. A medida que la produccin de sebo
contina, el folculo se va ensanchando hasta hacerse visible a la vista, conformando la
lesin bsica del acn: el comedn.
La oxidacin de la grasa que conforma el comedn, la oscurece, adquiriendo el aspecto
habitual del "punto negro". Si el ensanchamiento del ostium folicular es proporcionalmente
menor al ensanchamiento del interior del folculo, el tapn no se hace visible y la lesin se
visualiza en la piel como un "punto blanco".
Esta obstruccin contribuye a la superpoblacin de la bacteria Propionibacterium acnes, lo
cual genera la inflamacin de los tejidos involucrados, mediado por clulas inmunolgicas:
Linfocitos T CD4 y neutrfilos, las cuales infiltran la zona y producen la disrupcin de la
pared folicular, provocando que el contenido del folculo, esto es, lpidos, componentes
celulares y bacterias difundan a la dermis circundante.
La composicin del sebo, que contiene una gran cantidad de cidos grasos libres, en
conjunto con la queratina, contribuyen al proceso inflamatorio.
La respuesta inflamatoria local se acenta con los mediadores liberados en este proceso:
citoquinas, pptidos y otros, provocando la aparicin de ppulas. Una mayor inflamacin
conduce a la formacin de pstulas, y su extensin lleva a la formacin de quistes.
Los ndulos se conforman cuando la inflamacin ocurre en un nivel ms profundo e
involucra varios folculos pilosos.
ESTRIAS
Las estras son atrofias cutneas en forma de lneas sinuosas de color blanquecino o
amoratadas que, localizadas en el tejido conjuntivo, se observan por transparencia a
travs de la epidermis.
Se localizan preferentemente en la pared del vientre, caderas, glteos, piernas, muslos,
brazos, espalda y senos.
Son un estado patolgico del tejido conjuntivo de la dermis, caracterizado por una fibrosis
excesiva localizada en forma de cordones como respuesta a la ruptura y mala calidad de
las fibras anteriormente existentes.
Si las estras cuando se forman, son de color violeta o prpura, nos indica que la dermis
an tiene riego sanguneo. Si despus son rosadas, tambin tiene riego. Cuando ya no
hay riego sanguneo son de color nacarado (medio anaranjado).

Las estras son atrofias cutneas muy visibles por el adelgazamiento y hundimiento
localizado de la epidermis y por el color diferenciado violceo, rosado o nacarado que
pueden presentar.
Estas lesiones atrficas lineales o en bandas se presentan en reas de grandes pliegues
cutneos, en regin periaxilar, regin mamaria, regin peri umbilical, fosas ilacas, regin
lumbar, cara interna o superior del muslo y regin popltea.
Se producen como consecuencia de una rotura y prdida parcial de fibras de colgeno y
elastina en la regin afectada, dando lugar a una disminucin de la cohesin cutnea y
cediendo dicha rea a las fuerzas de tensin de las masas musculares que soporta la piel.