Curacin

Arrastre Mecnico

Debridamiento

Toma de Cultivo

Apsitos o Cobertura

Antisptico y Desinfectantes

Principios Bsicos (Videos)

APSITOS O COBERTURA
Los apsitos o coberturas permiten aislar, proteger y optimizar el proceso de cicatrizacin si la adecuada
eleccin de este es capaz de brindar un ambiente ptimo necesario que preserve los principios
fisiolgicos bsicos de humedad, calor, oxigenacin y circulacin sangunea.

CRITERIOS PARA ELEGIR UN APSITO

Debe mantener un microambiente fisiolgico hmedo que favorezca la granulacin.
Debe ser capaz de mantener una barrera que aisle la lesin del medio ambiente y la proteja de
contaminacin y traumatismos.
Debe mantener un ambiente trmico fisiolgico.
Debe permitir el intercambio gaseoso de la herida con su entorno.
Debe permitir una adecuada circulacin sangunea.
Debe facilitar la eliminacin de secreciones y ser capaz de absorberlas.
Debe ser adaptable, flexible y de fcil manipulacin.
Debe estar libre de contaminantes txicos o partculas.
Debe poseer un adhesivo que no dae la piel circundante ni el tejido de granulacin.
Debe permitir ser retirado sin trauma ni dolor para el paciente.
Debe favorecer la remocin de tejidos necrtico y/o esfacelado sin daar el tejido granulatorio.

AMBIENTE HMEDO
Favorece la migracin de los leucocitos al lecho de la herida.
Permite la acumulacin de enzimas favoreciendo la autolisis.
Rehidrata el tejido deshidratado.
Previene la desecacin y la muerte celular.
Permite la migracin celular.
Promueve la angiognesis.

CLASIFICACIN DE LOS APSITOS

En la actualidad, se clasifican en:
Apsitos
Apsitos
Apsitos
Apsitos

Pasivos
Interactivos
Bioactivos
Mixtos

APSITOS PASIVOS
Son apsitos simples y de bajo costo. Sirven principalmente para proteger, aislar, taponar y absorber
Pertenecen a esta categora tres tipos de apsitos:
Gasa
Apsito tradicional
Espuma

GASA:

Tejidas: 100% algodn. Util para relleno de cavidades y debridacin

mecnica, porque son ms abrasivas que las no tejidas.
Mala absorcin.
No tejidas: son sintticas compuestas de polyester y rayn. El rayn
brinda suavidad, volumen y absorbencia, el polyester aporta resistencia.
Mejor absorcin y no se adhiere a la herida por lo que no estn indicadas
para debridamiento.
Se indica su uso en heridas con exudado escaso a moderado y para
proteger heridas con tejido granulatorio.

APSITO TRADICIONAL:
Tradicional: son de gasa y algodn 100%.

Indicado para proteger, taponar o solo como apsito secundario.

Tradicional especial: algodn, algodn con celulosa y cubierta de gasa no tejida.
Es til su uso en heridas exudativas.

ESPUMA:
Fabricada de poliuretano, de malla estrecha, corresponde al moltoprn que permite absorber exudado,
pero por la densidad de su malla no permite la oxigenacin de la herida.
Se recomienda utilizar espumas de 0,5 cm de espesor.
No se debe usar por ms de 48 horas, ya que se adhiere fuertemente y produce dolor y trauma al
retirarla.

PASIVOS
Clasificacin

Gasa tejida

Composicin

Indicaciones

Tiempo Max.

Algodn

Debridar
Rellenar

Hasta 24 hrs.

Poliester + rayon

Exudado escaso a
moderado

Hasta 24 hrs.

Poliester + celulosa

Favorece cicatrizacin Hasta 48 hrs.

Gasa no tejida

Apsito tradicional

Gasa tejida + algodn Apsito secundario

Apsito tradicional

Gasa no tejida +
algodn

Proteger

Apsito especial

Gasa no tejida +
celulosa

Aislar

Espuma

Poliuretano

Taponar
Exudado moderado a
abundante

Hasta 7 das

Hasta 48 hrs.

APSITOS INTERACTIVOS
Sirven para mantener un ambiente fisiolgico hmedo en la herida o lcera.
El uso de apsitos interactivos estimula enzimas catalticas favoreciendo la autolisis y permite que el
debridamiento sea sin dolor.
No se adhieren a la herida.
Pertenecen a esta categora tres tipos de apsitos:
Tull
Espuma hidroflica
Apsitos transparentes adhesivos y no adhesivos

TULL:

Es una gasa tejida de malla ancha, uniforme y porosa que ha sido impregnada con una emulsin de
petrolato que permite el libre flujo del exudado de las heridas, lubrica y permite mantener la humedad y
los tejidos indemne.
Algunos tull aparte del petrolato traen incorporado un antimicrobiano como clorhexidina al 0.5% o cido
fucdico al 2% o centella asitica, que estimula la formacin de tejido conectivo.

Indicaciones:
Heridas o lceras tipo 2 y 3 cubiertas de tejido granulatorio.
Quemaduras tipo A de pequea extensin.
Injertos cutneos.
Procedimientos reconstructivos.
Circuncisin.
Los tull que adems poseen antimicrobiano, se pueden utilizar en:
Pequeas reas con riesgo de infeccin, con escaso exudado.
Pi diabtico grado I, II y III, sin infeccin.
Herida dehiscente pequea.

ESPUMA HIDROFLICA:

Es un apsito no adherente al tejido, a base de poliuretano (atraen el

agua).
Se utilizan para absorber fluidos de moderado a abundante cuanta
Se encuentran disponibles en: lminas y cojincillos

LMINAS:
Son de diferente espesor y superficie. Segn su estructura pueden ser
unilaminares, bilaminares, trilaminares o tetralaminares.
Unilaminar: formada por una espuma de poliuretano hidroflica.

Bilaminar: formada por pelcula de poliuretano externa y una espuma de gel de poliuretano hidroflica
que queda en contacto con la herida y acta absorbiendo el fluido.
Trilaminar: La capa interna va en contacto con la herida, constituida por una red de poliuretano en
forma de celdilla macro o microscpicas, una central de poliuretano hidroflico y una pelcula exterior de
poliuretano.
Tetralaminar: va en contacto con la herida una almohadilla central de poliuretano que tiene en su
interior una capa de gasa no tejida, alrededor presenta una capa adhesiva de gel de poliuretano y una
capa exterior de poliuretano permeable al vapor de agua e impermeable al agua.
COJINCILLOS:
Se utilizan en cavidades. Se presentan en diferentes formas y tamaos.
Estn compuestos de partculas de espuma de poliuretano encerradas dentro de una capa de igual
material , pero perforada
Indicaciones de uso:
Heridas, quemaduras, pi diabtico con exudado de moderado a abundante
Absorcin de exudado alrededor de drenajes
Heridas exudativas infectadas.

APSITOS TRANSPARENTES:
Existen:
Adhesivos
No adhesivos
ADHESIVOS:
El mecanismo de accin consiste en mantener un ambiente fisiolgico hmedo en la herida al dejar
pasar el vapor de agua, permitiendo la oxigenacin e impidiendo el paso de agua, bacterias y virus.
La transparencia del apsito permite la inspeccin visual de la herida. Por su mecanismo de accin
favorece la cicatrizacin y el normal funcionamiento de la piel, ayuda a controlar infecciones.
Es dctil, se amolda fcilmente a la superficie y pliegues, no requiere apsito secundario y permite que
el paciente se moje (bao o ducha) sin comprometer el sitio protegido.

Indicaciones de uso:
Quemaduras tipo A.
Zonas donantes y receptoras de injerto.
Debridamiento autoltico.
Incisiones quirrgicas.
Heridas tipo 1 y 2 con escaso exudado.
Apsito secundario.
Proteccin contra roce y friccin.
Proteccin de catter central o perifrico.

NO ADHESIVOS:
De nylon:
Es un apsito primario de contacto directo con la herida, formado por una membrana de nylon, no
adherente, porosa, hipoalergnica y no irritante. Su funcin primordial es proteger los tejidos de
granulacin y epitelizacin.
Es hipoalergnico.
Permite la toma de cultivos aerbicos frotando el hisopo estril y la aplicacin pomadas o soluciones
sobre la superficie del apsito sin alterar su resultado. Puede permanecer hasta 7 das sin infeccin.
Necesita un apsito secundario para su fijacin y si se pierde la humedad se puede adherir al tejido
Indicaciones de uso:
Quemaduras tipo A y AB
Zonas donantes y receptoras de injerto
Lesiones dermatolgicas especiales
Heridas de cualquier tipo y pi diabtico en cualquier grado, sin infeccin
De celulosa:
Es un apsito muy delgado formado por una pelcula microfibrilar de celulosa de 0.05mm de espesor.
Los espacios interfibrilares de la pelcula ofrecen puntos de apoyo para la estructura de fibrina y otros
elementos de la sangre, esto hace que el apsito se adhiera a la parte lesionada, integrndose
naturalmente al organismo como un componente temporal que ser eliminado cuando ocurra la
reepitelizacin.
Es esttico, de fcil seguimiento en la evolucin clnica y no necesita apsito secundario despus de las
primeras 24 horas de colocado
Es difcil de aplicar, no se puede utilizar en heridas exudativas ni infectadas o con riesgo de infeccin
Indicaciones de uso:
Quemaduras tipo A.
Zonas donantes y receptoras de injerto.
Heridas o lceras tipo 1 y 2 sin infeccin.
INTERACTIVOS
CLASIFICACIN
Tull

COMPOSICIN

INDICACIONES

Gasa tejida N S +
petrolato

Favorecer cicatrizacin

TIEMPO MAX.
Hasta 48 hrs.

Espumas
hidroflicas

Transparente
adhesivo

Gasa tejida +
antimicrobiano

Hasta 48 hrs.

Gasa tejida + centella

asitica

Hasta 72 hrs.

Poliuretano

Poliuretano

Exudado moderado a
abundante

Hasta 7 das

Debridamiento autoltico

Hasta 72 hrs.

Proteger

Hasta 10 das

Favorecer cicatrizacin

Hasta 7 das

Nylon
Transparente
no adhesivo

Hasta 7 das
Favorecer cicatrizacin

Celulosa

Indefinido

APSITO BIOACTIVO
Poseen la caracterstica de interactuar con la herida. Estn diseados para mantener una humedad
fisiolgica en la herida o lcera y permitir la oxigenacin.
Existen 3 tipos:
Hidrocoloides
Hidrogel
Alginatos

APSITO HIDROCOLOIDE:

Es un apsito autoadhesivo semioclusivo u oclusivo que contiene

partculas hidroactivas y absorbentes que proporcionan una absorcin
escasa a moderada, manteniendo una t y humedad fisiolgica en la
superficie de la herida. Su composicin bsica incluye
carboximetilcelulosa, gelatina y pectina en una base adhesiva.
Carboximetilcelulosa: es un polisacrido de alto peso molecular que en
contacto con agua o exudado confiere un PH cido a la solucin. Posee
una alta capacidad absorbente y forma un gel viscoso.
Gelatina: es una protena animal que facilita la aglutinacin y formacin
de matriz en los apsitos hidrocoloides.
Pectina: es un gel de alto peso molecular y origen natural que posee
propiedades absorbentes.

Los hidrocoloides proporcionan una barrera bacteriana y retienen la humedad fisiolgica en la herida,
son moldeables, adherentes y moderadamente absorbentes.
Son impermeable a bacterias, agua y otros contaminantes, favorece el debridamiento autoltico, es
autoadhesivo, flexible y fcil de aplicar y se puede usar bajo vendaje compresivo.
Estn contraindicado cuando la herida est infectada o con riesgo de infeccin y cuando hay exposicin
de msculos, tendones o huesos por estimular la formacin de flora microbiana. Tampoco se puede usar
en heridas con abundante exudado. Puede producir hipergranulacin por la acumulacin de exudado en
la herida en la ltima etapa de granulacin.
El gel que produce al interactuar con la herida es de mal olor y da el aspecto de pus, lo que puede
confundir con una herida infectada.
Indicaciones de uso:
Quemaduras tipo A sin infeccin.
Pi diabtico grados 0, I y II sin infeccin.
Proteger y favorecer la granulacin y epitelizacin en heridas y lceras tipo 1, 2 y 3 sin infeccin.
Proteccin de prominencias seas del roce y la friccin.
Zonas donantes de injerto.
Dermatitis por radiacin sin infeccin.
Debridamiento autoltico en heridas tipo 2 y 3.

APSITO HIDROGEL:
Este apsito est constituido por un gel amorfo no adherente o por una macroestructura tridimensional
fija en forma de lmina. Ambos contienen polmeros espesantes y humectantes con un alto contenido de
agua que determinan un ambiente hmedo fisiolgico sobre el lecho de la herida.
La formulacin hidratante y viscosa es una excelente alternativa para apoyar el debridamiento autoltico,
como cuidado paliativo en el control del dolor y para favorecer la granulacin, la epitelizacin y la
hidratacin drmica.
La combinacin bsica de los hidrogeles es agua, polmeros humectantes y agentes absorbentes.
En nuestro pas existen en dos formas:
Gel amorfo
Lminas

Indicaciones de uso:
Debridante autoltico en cualquier tipo de heridas o lceras, pi
diabtico o quemaduras.
Heridas o lceras tipo 1, 2, 3 y 4 limpias o infectadas.
Quemaduras tipo A.
Heridas dehiscentes.
- Heridas traumticas, abrasiones o laceraciones.
Zonas donantes de injerto.
Lesiones cancerosas.
Dermatitis por radiacin.
Pi diabtico grado I a V.
Heridas profundas con leve exudacin.
Relleno de cavidades.

ALGINATOS:
Los apsitos de alginato estn formados por un polisacrido natural derivado de la sal de calcio del cido
algnico (proveniente de las algas marinas), adems posee iones de sodio y calcio en distintas
proporciones. Al entrar en contacto con el exudado de la herida rico en iones de sodio se produce un
intercambio: el alginato absorbe iones de sodio y libera iones de calcio al medio. Esto forma un gel que
mantiene un ambiente hmedo fisiolgico en la herida. La presencia de iones calcio en el medio favorece
la accin hemosttica en la herida.
Estos apsitos son ideales para el manejo de las heridas o lceras con moderado a abundante exudado
por su gran capacidad de absorcin.
No se puede utilizar en heridas con nulo o escaso exudado ni en cavidades pequeas por su capacidad
de expansin
Necesita un apsito secundario
Existen distintas presentaciones:
Mechas
Lminas
Indicaciones de uso:
Heridas o lceras tipo 2 - 4.
Pi diabtico grados I a V y quemaduras tipo A, con exudado de moderado a abundante flujo.
Heridas o lceras infectadas, dehiscentes y fstulas.
Pi diabtico infectado.
Quemaduras infectadas.
Heridas traumticas.
Heridas oncolgicas.
Zonas donantes de injerto.
Heridas con sangramiento en napa.
BIOACTIVOS

Hidrocoloides

Hidrogel

Alginato

APSITOS MIXTOS
Son apsitos con diferentes niveles de permeabilidad que combina las caractersticas de distintos tipos
de apsitos: pasivos, interactivos y otros componentes

Clasificacin:
Antimicrobianos desodorantes.
Absorbentes.

ANTIMICROBIANO DESODORANTE:

Estn compuesto por Carbn activado cubierto por una funda de nylon
porosa y por plata en su interior
El carbn activo permite absorber los microorganismos y otras partculas
indeseables a la vez que neutraliza el mal olor. La plata le da la
caracterstica de bactericida, ya que destruye las bacterias adheridas al
carbn activado.
Necesita un apsito secundario para su fijacin. No se puede recortar por
sus componentes internos, ya que mancha o decolora la piel
Indicaciones de uso:

Heridas o lceras tipo 2, 3 y 4, pi diabtico grado I al V, quemaduras tipo A, AB y B infectadas o con

alto riesgo de infeccin.
Controlar el olor de la herida.

ABSORBENTES:

Su composicin es mixta
No se recomienda su uso en heridas infectadas, cavitadas y en heridas
con exudado abundante.
Indicaciones de uso:
Heridas y lceras tipo 1, 2 y 3, pi diabtico grado I y II sin infeccin,
con exudado escaso a moderado.
Incisiones quirrgicas.
Quemaduras tipo A, sin infeccin.
Zonas donantes de injerto, con exudado escaso a moderado.
Apsito secundario en heridas con exudado escaso a moderado.

Heridas infectadas

Absorber exudado escaso a moderado