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Projet de Loi de Financement de la Scurit Sociale pour 2016

Rappel du calendrier :
7 octobre 2015 : prsentation du Projet de Loi en Conseil des ministres
13 octobre 2015 : examen du texte par la Commission des Affaires Sociales de lAssemble
nationale
20 octobre 2015 : dbut de lexamen du texte en sance publique lAssemble nationale
27 octobre 2015 ( confirmer) : vote solennel du texte par lAssemble nationale
Rapporteurs de lAssemble nationale :
Grard Bapt (PS, Haute-Garonne), Recettes et quilibre gnral
Michle Delaunay (PS, Gironde), Assurance maladie
Jolle Huillier (PS, Isre), Secteur mdico-social
Michel Issindou (PS, Isre), Vieillesse
Denis Jacquat (LR, Moselle), Accident du travail maladies professionnelles
Marie-Franoise Clergeau (PS, Loire-Atlantique), Famille
Rapporteurs du Snat :
Jean-Marie Vanlerenberghe (UDI, Pas-de-Calais), Equilibres financiers et de lassurance maladie
Ren-Paul Savary (LR, Marne), Secteur mdico-social
Grard Roche (UDI, Haute-Loire), Vieillesse
Grard Driot (rattach LR, Allier), Accident du travail maladies professionnelles
Caroline Cayeux (LR, Oise), Famille
Prsentation du Projet de Loi :
Le PLFSS 2016 poursuit diffrents objectifs :
le rtablissement des comptes de la scurit sociale tout en soutenant lemploi et la croissance
la poursuite de la transformation du systme de sant et la prservation des droits des assurs
la simplification, lharmonisation et la revalorisation des prestations
Le PLFSS pour 2016 prvoit la deuxime tape du Pacte de responsabilit et de solidarit. Le Projet
de Loi renforce l'accs aux droits sociaux en crant une protection universelle maladie dans loptique
de simplifier l'ouverture des droits l'assurance maladie et de garantir leur continuit. Les droits la
prise en charge des frais de sant seront ouverts tous ceux qui cotisent l'assurance maladie
franaise ou rsident de manire stable.

La progression de l'objectif national de dpenses d'assurance maladie (ONDAM) sera limite 1,75%.
Ces conomies, qui s'inscrivent dans le cadre du plan ONDAM 2015-2017, reposeront sur une
efficience de la dpense hospitalire, la promotion de la pertinence des pratiques et des
prescriptions, la rmunration des produits de sant leur juste prix et le dveloppement des
gnriques et l'amplification du virage ambulatoire du systme franais de soins.
Enfin, le PLFSS prvoit l'application aux prestations qui relvent de la scurit sociale de la rforme
des modalits de revalorisation inscrite dans le projet de loi de finances. Cette rforme vise d'une
part regrouper les dates de revalorisation au 1er octobre pour les retraites, sans changement, et au
1er avril pour toutes les autres prestations. Elle cre d'autre part un bouclier garantissant le
maintien des prestations leur niveau antrieur en cas d'inflation ngative. Des mesures de
rduction des niches sociales et de lutte contre la fraude sont galement inscrites dans le projet de
loi.
Sont surligns en vert les textes dapplication des dispositions lgislatives contenues dans ce Projet
de Loi et en jaune les mesures adoptes par la Commission des Affaires Sociales de lAssemble
nationale.

PREMIERE PARTIE : DISPOSITIONS RELATIVES A LEXERCICE 2014

Article 1er : approbation des tableaux dquilibre relatifs lexercice 2014


ensemble des rgimes obligatoires de base de scurit sociale : solde de -9,3%
rgime gnral de scurit sociale : solde de -9,7%
organismes concourant au financement des rgimes obligatoires de base de scurit sociale :
solde de -3,5%
dpenses du champ de lONDAM : 178 milliards deuros
dette amortie par la Caisse damortissement de la dette sociale : 12,7 milliards deuros
Article 2 : approbation du rapport sur la situation patrimoniale des rgimes et organismes de
scurit sociale et dcrivant les modalits de couverture du dficit constat de l'exercice 2014

DEUXIEME PARTIE : DISPOSITIONS RELATIVES A LEXERCICE 2015

Article 3 : rduction des montants des dotations 2015


fonds pour la modernisation des tablissements de sant publics (Fmespp) : 230,6 millions (-50
millions)
Office national d'indemnisation des accidents mdicaux (Oniam) : 83 millions (-32 millions)
Article 4 : simplification des dispositifs de rgulation des dpenses de mdicaments
amlioration de la prvisibilit du montant qui serait d par chaque industriel en cas de
dclenchement de la clause de sauvegarde
clarification de lapplication des dispositifs L (clause de sauvegarde ou encore remises
conventionnelles) et W (contribution au titre des mdicaments dit dinnovation de rupture)
report dun mois de la date de versement de la contribution due en cas de dpassement du taux L
Article 5 : rectification des prvisions de recettes et des tableaux d'quilibre pour 2015
ensemble des rgimes obligatoires de base de scurit sociale : -8,6 milliards deuros
rgime gnral de scurit sociale : -9 milliards deuros
fonds de solidarit vieillesse (FSV) : -3,8 milliards deuros
Article 6 : rectification de l'objectif national de dpenses d'assurance maladie (ONDAM) 2015
(181,9 milliards d'euros)
dpenses de soins de ville : 82,9 milliards deuros
dpenses relatives aux tablissements de sant tarifs lactivit : 56,8 milliards deuros
autres dpenses relatives aux tablissements de sant : 19,8 milliards deuros
contribution de lassurance maladie aux dpenses en tablissements et services pour personnes
ges : 8,7 milliards deuros
contribution de lassurance maladie aux dpenses en tablissements et services pour personnes
handicapes : 9,1 milliards deuros

dpenses relatives au Fond dintervention rgional (FIR) : 3 milliards deuros


autres prises en charge : 1,6 milliards deuros

TROISIEME PARTIE : DISPOSITIONS RELATIVES AUX RECETTES ET A


LEQUILIBRE FINANCIER POUR LEXERCICE 2016

Titre 1er : Dispositions relatives aux recettes, au recouvrement et


la trsorerie

Chapitre 1er : dispositions relatives au pacte de responsabilit et de solidarit et volutions de


certains dispositifs particuliers en dcoulant
Article 7 : extension de la rduction du taux de cotisations d'allocations familiales pour les salaires
infrieurs 3,5 Smic
permettra dlargir le champ des bnficiaires des baisses du cot du travail pour couvrir 90% des
salaris
sapplique aux cotisations dues compter du 1er avril 2016
Article 8 : nouvel abattement d'assiette en vue de la suppression progressive de la contribution
sociale de solidarit des socits (C3S)
montant de labattement : 19 millions deuros afin de rduire la contribution due en 2016 dun
milliard deuros supplmentaire
objectif : exonrer totalement 80 000 petites et moyennes entreprises supplmentaires sur les
90 000 PME restant redevables en 2015
Article 9 : rationalisation du dispositif d'exonration de cotisations patronales de scurit sociale
spcifique l'outre-mer
objectif : mieux centrer ce dispositif dexonration sur les plus bas salaires
rduction des seuils dexonration pour les dispositifs de droit commun tout en maintenant
lquilibre gnral entre les diffrents dispositifs
un dcret dfinie une formule de calcul dterminant le montant des exonrations
Article 10 : suppression progressive de dispositifs d'exonrations de cotisations zones (BER, ZRD
et ZRR)
basculement des employeurs vers la rduction gnrale des cotisations et contributions sociales,
plus favorable pour les employeurs
les entreprises bnficiaires des exonrations depuis au moins trois ans en bnficient pour un an
supplmentaire tandis que les autres bnficient dune dure totale dexonration de quatre ans

Chapitre 2 : simplification du recouvrement des cotisations dues par les entreprises et les travailleurs
non salaris
Article 11 : possibilit pour les organismes de contrle de proportionner les redressements
conscutifs une mauvaise application de la lgislation relative la prvoyance collective
mesure de scurisation juridique plus large
possibilit pour les partenaires sociaux de solliciter auprs des URSSAF des dcisions de rescrit sur
les accords collectifs
Article 11 bis : clarification du contenu de la mise en demeure dans le cadre dune procdure de
recouvrement
partir de la mise en demeure commencent les dlais de prescription et les diffrentes options
dont dispose le dbiteur
retour aux principes selon lesquels la mise en demeure est envoye en lettre recommande avec
accus de rception et mentionne la cause, la nature, le montant des cotisations et la priode
concerne
Article 12 : simplification du recouvrement des cotisations pour les professions librales, confi aux
URSSAF et aux caisses gnrales de scurit sociale (CGSS) et transfert de la totalit du processus
aux URSSAF et aux CGSS dans les DOM
simplifie les dmarches des professionnels libraux et permet aux rgimes de scurit sociale de
raliser des conomies de gestion substantielles
un dcret fixe lentre en vigueur du prsent article
Article 13 : adaptation des options permettant aux non-salaris agricoles de lisser leurs revenus
professionnels soumis cotisations et contributions sociales
prise en compte pour les cotisations sociales de lexercice de loption fiscale dtalement des
revenus exceptionnels des chefs dexploitation ou dentreprise agricole
augmentation du plafond d-valoir des cotisations et contributions sociales
possibilit pour le conjoint dopter pour lapplication de lassiette forfaitaire applicable un
nouvel install pour le calcul des cotisations et contributions sociales en cas de transfert entre
poux suite un dcs
un dcret fixe les conditions dapplication du prsent article
Article 14 : prise en compte de la situation des micro-entreprises qui n'ont pas encore opt pour le
rgime micro-social
possibilit pour ces travailleurs indpendants dopter pour le nouveau rgime micro-social tout
moment avant la date butoir de fin 2019
Article 14 bis : scurisation des procdures de contrle
actions de lutte contre la fraude et pleine application de la logique forfaitaire du redressement
en cas de redressement, la preuve contraire pouvant tre apporte par lemployeur doit porter
sur la dure relle demploi et sur le niveau rel de salaire
une sanction forfaitaire exprime en fraction du plafond annuel de la scurit sociale est
substitue une sanction forfaitaire exprime en nombre de SMIC afin dviter toute rduction
de la sanction forfaitaire en fonction du temps pass dans lentreprise

Chapitre 3 : dispositions relatives aux recettes et la trsorerie des organismes de scurit sociale
Article 15 : raffectation de recettes dans le cadre de la compensation d'exonrations de
cotisations prvues par le pacte de responsabilit et clarification des recettes de la Caisse
d'amortissement de la dette sociale (CADES)
affectation du produit des impositions sociales acquittes sur critre de rsidence au financement
de prestations sociales non contributives
flchage dune partie des prlvements vers la CNSA, dont la fraction de CSG sera raffecte aux
branches du rgime gnral la CADES et au FSV
clarification de la nature des recettes affectes la CADES
diffrents dcrets fixent les conditions dapplication de cet article
Article 16 : prlvement de 40 millions du Fonds pour l'emploi hospitalier (FEH) au profit du
FMESPP
objectifs : financement doprations dinvestissement des tablissements de sant et minoration
de la participation des rgimes obligatoires dassurance maladie au FMESPP pour lanne 2016
Article 17 : autorisation de la Cades reprendre ds 2016 les dficits accumuls l'Agence centrale
des organismes de scurit sociale (ACOSS)
cadre de dsendettement de la sphre sociale
suppression du plafond annuel de 10 milliards deuros
encadrement du calendrier annuel de reprise de dette
diminution du total cumul de la dette de la CADES et des besoins de financement de lACOSS
pour la premire fois depuis 2002

Chapitre 4 : dispositions relatives larchitecture financire de la scurit sociale


Article 18 : intgration du rgime spcial du personnel du grand port maritime de Bordeaux au
rgime gnral de scurit sociale
suppression entre le 1er janvier 2017 et le 1er janvier 2018 du rgime spcial dassurance maladie
(date fixe par dcret), maternit et dcs du personnel du grand port maritime de Bordeaux
objectifs : achever lintgration de ce rgime spcial et rationaliser le paysage des oprateurs au
sens large afin damliorer lefficience du service public
un dcret en Conseil dEtat fixe les conditions dapplication du prsent article
Article 19 : affiliation obligatoire la scurit sociale pour les marins rsidant en France et
travaillant bord de navires immatriculs dans un tat tranger
dsignation du rgime daffiliation des marins embarqus bord de navires pratiquant du
cabotage dans les eaux territoriales
remde labsence de couverture sociale de ces marins rsidant en France
Article 20 : rvision de l'architecture du financement du risque maladie en vue de la cration d'une
protection universelle maladie inscrite l'article 38, suppression des cotisations "minimales" des
rgimes des non salaris agricoles et non agricoles
suppression des cotisations minimales applicables dans les rgimes des non salaris agricoles
et non agricoles au titre des risques maladie et maternit
lensemble des personnes actives cotisent de manire proportionnelle leurs revenus
professionnels

pour les artisans et les commerants, cette baisse de prlvements permettra de financer une
revalorisation des cotisations minimales dassurance vieillesse afin de valider au moins trois
trimestres chaque anne
cration dun cadre plus large daffiliation du fait de lactivit professionnelle ou de la rsidence
rgulire en France
les modalits du prsent article sont fixes par dcret

Chapitre 5 : dispositions contribuant lorganisation et au financement du risque maladie


Article 21 : soutien de l'accs la couverture complmentaire en sant des retraits
possibilit pour les plus de 65 ans daccder des offres dassurance complmentaire de sant
slectionnes sur des critres reposant sur le montant des primes ainsi que sur des critres de
qualit
les offres dont le montant des primes est anormalement bas sont cartes
instauration dun crdit de taxe de solidarit additionnelle
objectifs : meilleure adquation entre les besoins des assurs et les prestations complmentaires
dont ils bnficient, et une lisibilit accrue des offres prsentes sur le march pour les assurs
les modalits dimputation du crdit dimpt sont fixes par dcret en Conseil dEtat
Article 22 : cration d'une aide individuelle de l'employeur destine l'acquisition d'une
complmentaire sant pour les salaris prcaires
possibilit pour ces salaris dobtenir directement le versement par leur ou leurs employeurs
pas de cumul de cette somme avec dautres dispositifs daide daccs la complmentaire sant
valable pour certains salaris ayant un contrat court ou une faible quotit de travail
possibilit pour les partenaires sociaux de prvoir par accord collectif la mise en uvre de la
gnralisation de la couverture complmentaire sant pour certains salaris
la contribution version par lemployeur bnficie du mme rgime social que sa participation au
financement des contrats collectifs et obligatoires
diffrents dcrets fixent les modalits du prsent article
Article 22 bis : le Gouvernement remet au Parlement un rapport sur les modalits de la
gnralisation de la couverture complmentaire en matire de sant pour les salaris de
particuliers employeurs avant le 1er juillet 2016
Article 23 : prolongation jusqu'au terme de la convention mdicale en 2016 de la participation
transitoire des organismes complmentaires au forfait "mdecin traitant"
Article 24 : fixation du "taux L" de la clause de sauvegarde sur le mdicament et du "montant W"
visant rguler les dpenses de mdicaments du traitement de l'hpatite C chronique
le taux L est fix -1%, soit au mme niveau que lanne 2015
traduction de lobjectif gouvernemental de stabilisation des dpenses de remboursement de
lensemble des mdicaments par lassurance maladie
le montant W est fix 700 millions deuros, soit au mme niveau que lanne 2015 comptetenu de la fin de la monte en charge de ces nouveaux traitements
dclenchement du dispositif lanne prochaine que dans le cas o les conomies prvues ne
suffiraient pas assurer la stabilit de la dpense rembourse, tant donn les objectifs
dconomies qui sous-tendent la construction de lONDAM pour 2016
ajustements ponctuels destins amliorer la prvisibilit du montant d par chaque industriel

Titre 2 : Conditions gnrales de lquilibre financier de la scurit


sociale

Article 25 : approbation de la compensation des exonrations de cotisations prvues par le PLFSS


hauteur de 3,5 milliards d'euros et figurant l'annexe 5
diminution du 0,2 milliards deuros par rapport au montant dfini pour 2015
Article 26 : prvisions de recettes de lensemble des rgimes obligatoires de base de scurit
sociale : -5,6 milliards deuros
maladie : -6,2 milliards deuros
vieillesse : 0,9 milliard deuros
famille : -0,8 milliard deuros
accidents du travail et maladies professionnelles : 0,6 milliard deuros
Article 27 : prvisions de recettes du rgime gnral : -6 milliards deuros
maladie : -6,2 milliards deuros
vieillesse : 0,5 milliard deuros
famille : -0,8 milliard deuros
accidents du travail et maladies professionnelles : 0,5 milliard deuros
Article 28 : prvisions de recettes des organismes concourant au financement des rgimes
obligatoires de base de scurit sociale : fonds de solidarit vieillesse : 3,7 milliards deuros
Article 29 : plafond des ressources exceptionnelles ouvertes certains organismes de scurit
sociale pour leur besoin de trsorerie en 2016
agence centrale des organismes de scurit sociale pour la priode du 1er janvier au 31 juillet :
40 milliards deuros
agence centrale des organismes de scurit sociale pour la priode du 1er aot au 31 dcembre :
30 milliards deuros

Article 30 : approbation du rapport dcrivant les prvisions de recettes et les objectifs de dpenses
par branche des rgimes obligatoires de base de scurit sociale et du rgime gnral, les
prvisions de recettes et de dpenses des organismes concourant au financement de ces rgimes
ainsi que lobjectif national de dpenses dassurance maladie pour la priode 2016-2019

QUATRIEME PARTIE : DISPOSITIONS RELATIVES AUX DEPENSES


POUR LEXERCICE 2016

Titre 1er : Dispositions relatives la branche famille

Article 31 : gnralisation du mcanisme de garantie contre les impays de pensions alimentaires


(GIPA)
compter du 1er avril 2016, le dispositif exprimental stend tout le territoire
Saint-Barthlemy et Saint-Martin sont galement concerns
un dcret en Conseil dEtat fixe les modalits dapplication du prsent article
Article 32 : gestion par les CAF des prestations familiales des fonctionnaires en poste dans les DOM
objectif de simplification administrative
un dcret fixe la date de mise en uvre du prsent article. Celle-ci ne pourra tre postrieure au
1er janvier 2017
Article 33 : extension Saint-Pierre-et-Miquelon de l'allocation de soutien familial et du
complment de libre choix du mode de garde
objectif daugmentation du pouvoir dachat des familles les plus fragiles
Article 34 : objectifs de dpenses de la branche famille pour 2016
49,6 milliards d'euros pour l'ensemble des rgimes
forte diminution (prs de 5 milliards) lie par la rebudgtisation des allocations de logement
familial dans le cadre de la compensation par lEtat des pertes de recettes suite la mise en
uvre du Pacte de comptitivit et de croissance

Titre 2 : Dispositions relatives la branche vieillesse

Article 35 : clarification des modalits de prise en compte des priodes de chmage donnant lieu
l'attribution d'un revenu de remplacement ou d'une allocation pour les marins
prise en compte des priodes effectues sous un contrat de scurisation professionnelle ou dans
le cadre dun dispositif tel que le contrat de transition professionnelle
Article 36 : objectifs de dpenses de la branche vieillesse pour 2016
pour lensemble des rgimes obligatoires de base de scurit sociale : 227,8 milliards d'euros
pour le rgime gnral de la scurit sociale : 123,1 milliards deuros

Article 36 bis : application de la mesure instituant un calcul et une liquidation unique des pensions
de retraite de base des rgimes aligns pour les assurs polypensionns aux personnes nes
partir de 1953
gnration partir de laquelle les rgles relatives au salaire annuel moyen ont t alignes dans
les rgimes concerns
Article 36 ter : abrogation de la possibilit de reporter des cotisations dassurance vieillesse et les
droits retraite, et suppression du plafond mensuel de cotisations pour le dcompte des priodes
dassurance
Article 36 quater : le Gouvernement remet au Parlement un rapport sur les conditions de
revalorisation du montant de la pension de retraite du rgime des cultes avant le 1er juillet 2016

Titre 3 : Dispositions relatives la branche des accidents du travail


et des maladies professionnelles

Article 37 : dotations 2016 de la branche AT-MP au Fonds de cessation anticipe d'activit des
travailleurs de l'amiante (FCAATA, 600 millions d'euros), au Fonds d'indemnisation des victimes de
l'amiante (FIVA, 430 millions) et fixation 1 milliard d'euros du transfert l'assurance maladie au
titre de la sous-dclaration
Article 38 : objectifs de dpenses de la branche AT-MP pour 2016
pour lensemble des rgimes obligatoires de base de scurit sociale : 13,4 milliards d'euros
pour le rgime gnral de la scurit sociale : 12 milliards deuros

Titre 4 : Dispositions relatives la branche maladie

Chapitre 1 : amlioration de laccs aux droits


Article 39 : instauration d'une "protection universelle maladie"
processus duniversalisation de la prise en charge des frais de sant et garantie de leffectivit du
droit cette prise en charge tout au long de la vie des assurs
simplification des conditions douverture des droits la protection maladie : toute personne qui
travaille ou rside en France de manire stable en dispose
redploiement des ressources mobilises sur un contrle administratif des conditions douverture
des droits vers un contrle renforc des conditions de rsidence

dlgation doprations de gestion des mutuelles ou groupements de mutuelles, des assureurs


ou groupements dassureurs, des organismes chargs de la gestion des rgimes obligatoires
les organismes ayant reu dlgation des oprations de gestion reoivent des caisses dassurance
maladie des fonds ncessaires au service des prestations
diffrents dcrets dterminent les modalits dapplication du prsent article
Article 40 : simplification et amlioration de la prise en charge des soins pour les victimes du
terrorisme
possibilit pour les victimes de bnficier pendant un an de lexonration de toute participation
(ticket modrateur, franchise, participation forfaitaire un euro, forfait journalier hospitalier,
participation forfaitaire de 18 euros)
assouplissement des conditions et formalits pour lattribution des indemnits journalires
maladie et AT-MP
lEtat rembourse lassurance maladie ces dpenses supplmentaires
Article 41 : gratuit totale et anonymat pour les consultations et les actes en lien avec la
prescription d'un contraceptif pour les mineures dau moins 15 ans
simplification du parcours daccs la contraception des mineures
Article 41 bis : possibilit pour les travailleurs indpendants de bnficier de la prescription dun
temps partiel thrapeutique
sur prescription du mdecin afin de favoriser la reprise progressive de travail
perception dune indemnit journalire servie dans ce cadre au titre des prestations
supplmentaires offertes par leur rgime

Chapitre 2 : promotion de la prvention et les parcours de prise en charge coordonne


Article 42 : mise en place dun contrat de coopration pour soutenir la modernisation des cabinets
d'ophtalmologie qui dveloppent le travail aid entre ophtalmologiste et orthoptiste
contrat conclu pour une dure de trois ans dans des conditions dfinies par dcret
cette aide sadresse :
o aux ophtalmologistes de secteur 1 souhaitant rester en exercice isol et salarier des
auxiliaires mdicaux
o aux ophtalmologistes souhaitant sassocier des structures dexercice regroup
objectifs : accrotre le nombre de consultations, rduire le dlai moyen dattente, garantir
labsence de dpassements tarifaires
entre en vigueur du prsent article dici la fin 2017
Article 43 : exprimentation d'un dispositif de prvention de l'obsit chez l'enfant de trois huit
ans
possibilit pour le mdecin traitant de prescrire des consultations dittiques, des bilans dactivit
physique ou des consultations psychologiques
financement de ces consultations par le biais dun forfait annuel par enfant vers par la caisse
primaire dassurance maladie
mise en place du dispositif du 1er juillet 2016 au 31 dcembre 2019 au plus tard
la CNAMTs remet un rapport au Parlement sur lefficacit de lexprimentation
un dcret prcise les modalits dapplication du prsent article
Article 44 : prennisation en Pays-de-la-Loire du dispositif exprimental confiant l'ARS la gestion
d'une enveloppe globale de financement de la permanence des soins ambulatoires

inclusion des forfaits dastreinte ainsi que lactivit ralise par les mdecins lors des
permanences
soumission du projet autorisation ministrielle pour une dure de trois ans renouvelables
possibilit dtendre le dispositif au territoire des ARS qui en feraient la demande
Article 44 bis : gnralisation sur lensemble du territoire national de lexprimentation visant
permettre au fonds dintervention rgional (FIR) la prise en charge financire du certificat de dcs
le Gouvernement transmet au Parlement un rapport dvaluation au terme de lexprimentation
de trois ans
un dcret en Conseil dEtat prcise les modalits de mise en uvre de ces exprimentations
Article 45 : mcanisme permettant l'inscription prenne sur la liste des actes et prestations
remboursables de pratiques innovantes exprimentes dans le cadre de dlgations de tches
valides par la HAS
valable pour les pratiques dont lefficience a t reconnue lissue de protocoles de coopration
modification des dispositions rglementaires dfinissant les actes respectifs des professionnels de
sant
inscription des actes sur la liste des actes et prestations pris en charge par lassurance maladie
acclration des procdures pralables ces modifications afin dassurer la fluidit du processus
Article 46 : transfert d'ici 2017 du financement des tablissements et services d'aide par le travail
(ESAT) de l'Etat l'assurance maladie
financement des dpenses de fonctionnements des ESAT par des crdits dassurance maladie via
lONDAM mdico-social
renforcement de laccompagnement demand aux ARS pour ladaptation au secteur protg
compensation par lEtat la scurit sociale dans le cadre des lois financires pour 2017
scurisation du cadre juridique des ESAT
Article 47 : rforme de la contractualisation et des procdures de tarification pour les
tablissements et services pour personnes handicapes
signature dun contrat pluriannuel dobjectifs et de moyens qui accompagne le passage en
dotation globale
les tablissements et services concerns par le contrat sont ceux qui relvent de la comptence
tarifaire exclusive ou conjointe du directeur gnral de lARS
objectifs : scurisation financire du passage dun tarif sous la forme dun prix de journe au
versement dune dotation globale de financement, contractualisation avec les tablissements et
services sociaux et mdico-sociaux concerns sur des objectifs qualitatifs sur laccompagnement
des personnes handicapes
dispositif permettant damliorer la gestion du dcalage entre lexercice tarifaire et lanne civile
un dcret prcise que le prix de journe correspond au niveau des crdits reconductibles de
lanne en cours
Article 47 bis : le Gouvernement remet au Parlement un rapport qui prcise les conditions de mise
en uvre de la continuit des soins entre le domicile et le placement dans les tablissements et
services dans un dlai dun an compter de la promulgation de la loi

Chapitre 3 : poursuite de la rforme du financement des tablissements


Article 48 : report 2020 de la rforme du calcul du ticket modrateur l'hpital
poursuite de la baisse des tarifs journaliers de prestations par les tablissements de sant

fixation par voie rglementaire dune limite maximale dvolution des tarifs journaliers de
prestations
un dcret fixe les rgles de fixation du montant des tarifs journaliers de prestations
Article 49 : rforme du financement des soins de suite et de radaptation (SSR)
mise en place dune allocation des ressources plus efficiente et plus quitable entre les secteurs
et les tablissements
favorisation du dveloppement des prises en charge ambulatoires
Article 49 bis : le Gouvernement remet au Parlement un rapport relatif au dveloppement et la
valorisation des consultations pluridisciplinaires au sein des tablissements de sant avant le 1er
octobre 2016
Article 49 ter : le Gouvernement remet au Parlement un rapport portant sur la prise en charge de
lensemble des frais directs ou indirects lis une pathologie cancreuse et sur les restes charge
des patients avant le 31 dcembre 2016
Article 50 : simplification et fusion des divers contrats tripartites conclus entre les tablissements,
l'ARS et l'assurance maladie
contrats concerns : CAQOS, CBU, pertinence et qualit
harmonisation des procdures et sanctions applicables
subordination de la prise en charge par lassurance maladie au respect de l'obligation de
mentionner sur chaque ordonnance le numro du prescripteur au RPPS
objectifs du nouveau contrat : plus grande lisibilit au modle contractuel et possibilit pour les
tablissements de sant, les ARS et lassurance maladie de sinscrire dans une dmarche partage
Article 51 : dfinition dune procdure de constitution des chantillons d'tablissements pour la
ralisation des tudes nationales de cots
objectif : fiabiliser les tudes nationales de cots par la ralisation dtudes sur un chantillon
suffisant et reprsentatif
une personne publique (dsigne par dcret en Conseil dEtat) assure la ralisation de ces tudes
et notamment la slection des tablissements
suite un appel candidature, si le nombre dtablissements est insuffisant, la personne publique
peut slectionner dautres tablissements nayant pas rpondu lappel
en cas de refus, une pnalit financire peut tre prononce par le directeur de lARS dans la
limite de 1% des produits reus des rgimes obligatoires dassurance maladie.
les modalits du prsent article sont dfinies par dcret en Conseil dEtat

Chapitre 4 : autres mesures et objectifs financiers


Article 52 : rduction progressive des taux de cotisations des praticiens et auxiliaires mdicaux
conventionns (PAMC)
rduction due concurrence de la prise en charge de lassurance maladie
redfinition de la cotisation sociale de solidarit due par les PAMC
alignement progressif par dcret du taux de la cotisation maladie applicable dans le rgime des
PAMC sur celui applicable au RSI
limitation du niveau des cotisations par les conventions en vigueur

Article 53 : fixation des dotations 2016


de l'assurance maladie au fonds pour la modernisation des tablissements de sant publics et
privs (FMESPP) : 307 millions d'euros
de lassurance maladie l'Office national dindemnisation des accidents mdicaux (ONIAM) : 87,5
millions deuros
de lassurance maladie l'Etablissement de prparation et de rponse aux urgences sanitaires
(EPRUS) : 15,2 millions deuros
contribution de la Caisse nationale de solidarit pour l'autonomie (CNSA) aux ARS : 117,17
millions deuros
Article 54 : fixation des objectifs de dpenses de la branche maladie, maternit, invalidit et dcs
pour 2016
pour lensemble des rgimes obligatoires de base de scurit sociale : 201,1 milliards d'euros
pour le rgime gnral de la scurit sociale : 177,9 milliards deuros
Article 55 : fixation de lobjectif national de dpenses dassurance maladie de lensemble des
rgimes obligatoires
dpenses de soins en ville : 84,3 milliards deuros
dpenses relatives aux tablissements de sant tarifs lactivit : 58,1 milliards deuros
autres dpenses relatives aux tablissements de sant : 19,8 milliards deuros
contribution de lassurance maladie aux dpenses en tablissements et services pour personnes
ges : 8,9 milliards deuros
contribution de lassurance maladie aux dpenses en tablissements et services pour personnes
handicapes : 9,3 milliards deuros
dpenses relatives au Fonds dintervention rgional : 3,1 milliards deuros
autres prises en charge : 1,7 milliard deuros
total ONDAM : 185,2 milliards d'euros

Titre 5 : Dispositions relatives aux organismes concourant au


financement des rgimes obligatoires

Article 56 : prvisions des charges des organismes concourant au financement des rgimes
obligatoires en 2016
fonds de solidarit vieillesse : 20,1 milliards deuros

Titre 6 : Dispositions communes aux diffrentes branches

Article 57 : nouvelles modalits de revalorisation de certaines prestations


clarification des dates de revalorisations regroupes sur deux dates : 1er octobre pour les retraites
et 1er avril pour toutes les autres prestations
mise en place dune rgle de maintien des prestations leur niveau antrieur en cas dinflation
ngative
revalorisation de lensemble des prestations sociales sur la base des dernires donnes dinflation
(hors tabac) publies et apprcies en moyenne annuelle sur les douze derniers mois
Article 58 : cration d'un cadre juridique scuris pour la mutualisation d'activits entre des
branches et des rgimes diffrents de la scurit sociale
renforcement de l'efficience de la gestion des organismes
les conomies de gestion ralises contribuent aux objectifs globaux du gouvernement en
matire dconomies
mutualisation de certaines activits telles que la gestion de la paie, la gestion immobilire ou la
comptabilit
un dcret dtermine les modalits dapplication du prsent article
Article 59 : renforcement des cooprations inter-rgimes dans la lutte contre la fraude et extension
des prrogatives en matire de droit de communication
possibilit pour les organismes de scurit sociale dexploiter les procs-verbaux et rapports
denqutes raliss par un organisme appartenant un autre rgime
possibilit galement pour les organismes relevant de rgimes diffrents mais assurant la gestion
dun mme risque de mutualiser la ralisation denqutes
Article 60 : quilibrage de la lgislation rprimant la fraude aux prestations en vue d'une galit de
traitement entre particuliers et professionnels
Article 61 : extension des procdures de signalement de fraude
possibilit pour les organismes de scurit sociale de bnficier de deux nouveaux canaux de
transmission de signalements des comportements frauduleux
les agents du Conseil national des activits prives de scurit (CNAPS) sont habilits changer
des informations destines au contrle du travail illgal
les organismes de scurit sociale sont informs et procdent ainsi plus de redressements
autorisation des changes dinformation des organismes de scurit sociale avec les services de
renseignements