UNIVERSIDAD SAN PEDRO

ESPECIALIDAD ENFERMERIA EN EMERGENCIAS Y DESASTRES

DOCENTE:

Mg. MANUEL G. PALOMINO MARQUEZ

ALUMNO:

LIC. ENF. PALOMINO HUAJAN ANTONIO

FLORENCIO

TEMA :

CASO CLINICO DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR,

SISTEMA RESPIRATORIO, ENDOCRINO Y RENAL

SETIEMBRE 2015

CASO CLINICO: SISTEMA CARDIOVASCULAR

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

CASO CLINICO
Paciente dama de 82 aos , con antecedentes de HTA, ingresa a la unidad de shock
trauma del HNGAI, acompaado de familiares con dolor torcico que irradia al brazo
izquierdo, falta de aire, ansiosa con malestar general y desde hace 6 horas. Al
examen fsico: EG: 15 sin dficit motor, intranquila, dolor torcico 3-4/10, leve
diaforesis, PA: 120/60 mmHg. FC: 68x min, FR: 24 x min, SaO2: 97% afebril.
EKG: Elevacin de ST en V1,V2,V3.V4 y Q (III-AVR)
Dx. Mdico: IAM STE, BCRI. , D/C Estenosis Ao.
Tratamiento:
-O2 x CBN FiO2 32%
-Morfina 3mg ev.stat
-AAS 300 mg vo stat
-Clopidogrel 300 mg vo stat.
-Enoxaparina 40 mg sc c/12h
-Atorvastatina 40 mg. Vo c/24h
- Nitroglicerina 50 mg.+ clna9/ 100cc, infusin a 3cc/h.
Resultado de anlisis:
-Troponina: 1.56 mg/ml

VN: 0.02-0.06

-Mioglobina: 94.95 mg/ml VN: menor 100

-CPK-MB masa: 4.11 VN: 0.0-5.0
-CPK: 169 VN: Mujeres: 26-167
Hombres: 39-190

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
1.-ALTERACION DEL GASTO CARDIACO: DISMINUIDO R/C DISMINUCION DE LA
CONTRACTIBILIDAD MIOCARDICA, LA PRE-CARGA Y LA POST-CARGA.
Objetivo:
Mejorar el gasto cardaco.
Actividades:
-Monitorizacin de funciones vitales, PA, Fc, ritmo cardaco, FR, SaO2.
-Administrar 02 por CBN FiO2 32% segn evaluacin de sa02.
-Indicar reposo absoluto en lo posible.
-Tomar EKG 12 derivaciones, lado derecho y las posteriores izquierda ( v7,v8,v9) c/2h en las
primera 6 horas ; cada vez que aumenta el dolor; y evaluar cambios de ST.
-Abrir acceso doble acceso venoso perifrico con abocath No. 18, por lo general una
en cada brazo.
-Administrar tratamiento e hidratacion indicado.
-Efectivizar los anlisis y Rx solicitados.
-Evaluar signos y sntomas de alarma de complicaciones, como shock cardiognico.
-Realizar balance hdrico estricto

2.-ALTERACION DEL CONFORT R/C DOLOR PRECORDIAL.

Objetivo:
Mejorar el dolor y bienestar.
Actividades:
-Administrar analgsico: morfina y valorar efecto.
-Monitorizar PA, FC, Fr mientras se administra analgsico.
-Monitorizar dolor aumento y/o disminucin.
-Brindar ambiente adecuado.
3.-ANSIEDAD r/c SITUACION ACTUAL DE SU SALUD.
Objetivo:
Mejorar su ansiedad.
Actividades:
Administrar sedantes.
-Educacin al paciente familia sobre el proceso de su enfermedad.
-Explicar todo antes de cada procedimiento.

4.-ALTERACION DEL INTERCAMBIO GASEOSO R/C CON CAMBIOS EN LA

MEMBRANA ALVEOLO- CAPILAR
Actividades:
-Administrar O2 segn SaO2.
-Monitorear el patrn ventilatorio.
-Control de gases arteriales.
-Evaluar el nivel de sensorio.

5.-INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD FISICA R/C DESEQUILIBRIO ENTRE EL

APORTE Y LA DEMANDA DE O2 A NIVEL MIOCARDICO.
Actividades:
-Reposo absoluto en los primeros 12 horas.
-Asistir durante la movilizacin en su cama.
-Incrementar la actividad fsica en forma progresiva y de acuerdo a la respuesta del
tratamiento.
EVALUACION:
Paciente despus de dos horas de haber sido atendido en unidad de shock trauma y
evaluado por cardilogo de turno; estabilizado hemodinmecamente, sin dolor, mejor
estado anmico y sin haberse sometido a trombolisis por tener mayor de dos horas de
evolucin de su enfermedad; pas a la unidad de cuidados coronarios para continuar
su tratamiento y monitoreo.

CASO CLINICO: SISTEMA RESPIRATORIO

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA

CASO CLINICO:
Paciente: dama
Edad:

48 aos

Peso: 50 kg
Procedencia: Chosica
Fecha de ingreso: 18/09/15
Paciente ingresa a la unidad de shock trauma HNGAI, transferido del hospital de vitarte
essalud , antecedentes de VIH+, desde hace 5 das fiebre, tos, disnea progresivo por lo que
hoy acude al hospital de vitarte y transferido a este nosocomio, con dificultad respiratoria,
taquipnea, suduracin y trastorno de sensorio, oxgeno por mscara de reservorio.
Al examen, semisentada agitada EG: 8, SaO2 86%, Fr:32x min. Fc:130x min PA:110/70
mmHg. resultado de gases arteriales. PH: 7.18 pco2: 43.3 PaO2:35 Hb.11.7, SaO2: 54,
HCO3: 14.1, Lact. 16.
Dx :IRA TIPO I
Mdico de turno procede colocacin de TET, VM modo presin control, FiO2 100%,Fr: 18,
Peep: 10. Con infusin de sedoanalgesia.

Tratamiento:
ClNa9/00 1000cc+ kalium 01 amp a 100c/h
Imipenem 1gr ev c/6h
Vancomicina 1gr ev c/12h
Omeprazol 40mg ev c/24h
Fentanilo 500mcg 2 amp +clna 9/ 100cc infusin 10cc/h
Midazolam 100mg +clna9/ 100cc infusin 10cc/h
Bicarbonato de sodio 4amp ev stat.
Dext. 5% 1000cc+ HCO3 6 amp infusin 45cc/h.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:

1.-PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/c REDUCCION DE LA EXPANSION PULMONAR

(evidenciado por uso de msculos accesorios para respirar)
Objetivos
Paciente mantendr un adecuado patrn respiratorio, ausencia de esfuerzo respiratorio.
Intervencin:
-Valorar la dinmica respiratoria y expansin torxico.
-Colocar en posicin semifowler.
-Valorar la necesidad de administracin de ventilacin mecnica

2.-DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO R/C DESEQUILIBRIO DE LA RELACION

V/P (evidenciado por gasometra arterial: PO2 disminudo y PCO2 normal)

Objetivo:
El paciente mantendr un adecuado intercambio gaseoso con valores de gases arteriales
normal.
Interverncin:
-Valorar el estado de conciencia del paciente.
-Monitorizar patrn ventilatorio y respiratorio.
-valore color de la piel y el llenado capilar.
-Valore resultados de AGA y comunique al mdico cualquier anormalidad.
-Iniciar administracin de O2 de bajo, alto flujo, segn necesidad.
-Participe en el procedimiento de intubacin orotraqueal, aspiracin de secresiones por boca
y TET con tcnicas aspticas segn necesidad. Fijacin de TET; y colocar ventilacin
mecnica.
-Ausculte ambos campos pulmonares.
-Registrar las caractersticas de las secresiones: cantidad, color y consistencia.
-Registrar modos y cambios de parmetros de VM.
-Administrar tratamiento de sedoanalgesia, antibiticos, antipirticos y hidratacin indicada.
-Realizar terapia de ejercicios respiratorios.
-Pronto inicio de destete de VM y retiro de TET.

Evaluacin:

-Paciente mantiene un patrn respiratorio eficaz: ausencia de esfuerzo respiratorio.

-Paciente mantiene un adecuado intercambio gaseos
-El paciente evidencia vas areas permeables: ausencia de roncantes.
Paciente a cinco das de hospitalizacin en unidad de cuidados especiales de emergencia
contina en VM y con tratamiento de sedoanalgesia, estable hemodinmecamente.

CASO CLINICO: SISTEMA ENDOCRINO

PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERIA.

CASO CLINICO:
Paciente varn de 64 aos con antecedentes de diabetes mellitus en tratamiento con
glibenclamida traido por familiares a la unidad de shock trauma del HNGAI; y refiere al
amanecer lo encuentran en su cama somnoliento, agitado y diafortico, hace dos das no
come bien.
Al exmen: PA: 130/75mmHg FC: 96x min FR: 22x min T: 36.4 SaO2: 94, En sopor
( EG:8),diaforesis profusa; y agitado.
Evala mdico de turno, previa monitorizacin, control de HGT: 32 mg/ml.
Dx. Mdico: Hipoglicemia
Tratamiento:
Dextrosa 33% 6 amp ev stat
Dextrosa 10% AD 1000cc + Hipersodio 1 amp pasar a 45cc/h
Omeprazol 40 mg ev c/24h
Pasa a medicina.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

1.-ALTERACION DEL SENSORIO R/C DISMINUCION DE NIVELES DE GLUCEMIA.

Objetivo:
El paciente recuperar el nivel de conciencia.

Intervencin:

-Valorar el nivel de conciencia

-Monitorizacin hemodinmica
-control de HGT. Al ingreso y c/1-4 h segn evaluacin de sensorio
-Canalizar va endovenosa perifrica
-Administrar dextrosa al 33%, luego continuar con infusin de dextrosa al 10%
-Evaluar el nivel de sensorio y respuesta al tratamiento en forma permanente
-Efectivizar la toma de muestra para anlisis de laboratorio

2.-RIESGO DE LESIN FSICA R/C AGITACIN PSICOMOTRIZ, SECUNDARIO A

TRASTORNO DE SENSORIO
Objetivo:
Paciente no presentar lesiones fsicas
Intervencin:
Realizar medidas de seguridad: camillas con baranda, almohadas y sujecin mecnica si es
necesario.
3.-CONOCIMIENTOS DEFICIENTES R/C FALTA DE INTERES EN EL APRENDIZAJE DEL
PROCESO DE SU ENFERMEDAD
Objetivo:
Paciente mejorar el conocimiento acerca de su enfermedad
Intervencin:
-Proporciona informacin y educacin sobre la enfermedad y sus complicaciones
-Reforzar conciencia sobre la importancia del rgimen de dieta y la toma horaria de sus
medicamentos indicados por su mdico
-Importancia de saber interpretar los niveles de glucosa.
-Autocontrol
Evaluacin:
Paciente, post. Administracin de medicamentos recupera su sensorio en forma in mediata,
con funciones vitales estables y es derivado al servicio de medicina para observacin; y
dado de alta despus de 12 horas.

CASO CLINICO DE PACIENTE CON FALLA RENAL

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

CASO CLINICO:
Paciente dama de 45 aos con antecedentes de insuficiencia renal crnica terminal en
hemodilisis por fistula arteriovenosa 3 veces por semana, ingresa al servicio de
emergencia, escala de glasgon 15, con dificultad respiratoria, no tolera decbito, plida,
intranquila y sensacin de ahogo.
Exmen fsico: PA: 140/80 mmHg FC: 90 xmim FR: 30xmin
Resultado de gases arteriales: SaO2: 92, PO2: 88 PCO2:46 K: 6.2 meq/lt, HCO3: 14
Dx. Mdico: Edema agudo de pulmn
Hiperkalemia
Acidosis metablica.
Tratamiento:
Morfina 3mg ev stat
Nitroglicerina 50 mg + clna 9/oo 100cc infusin 6 cc/h
Insulina C 7ui + dextrosa al 33% 7 amp pasar en 30 min
HCO3 4 amp ev stat
Furosemida 20 mg 3 amp ev stat
I/C a nefrologa hemodilisis

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
1.- PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C EXECESO DE VOLUMEN DE LIQUIDO
SECUNDARIA A FALLA RENAL EN ANURIA
Objetivo:
Paciente mejorar patrn respiratorio
Intervencin:
-Monitorizacin de signos vitales
-Administrar O2, posicin semifowler
-Canalizar va endovenosa perifrica y administrar tratamiento indicado
-Restringir lquidos y mantener balance hdrico negativo
-Efectivizar la toma de muestra de anlisis de laboratorio Rx de trax
-Ejecutar la evaluacin por nefrologa y transporte para hemodilisis

2.-ANSIEDAD R/C ESTADO DE SALUD

Objetivo:
Paciente presentar ausencia de ansiedad
Intervencin:
-Animar la manifestacin de sus sentimientos y percepciones y brindar apoyo emocional
demostrando seguridad en la recuperacin de su salud.

Evaluacin.
Paciente con tratamiento de emergencia recupera parcialmente, pero despus de
hemodilisis y observacin de 24 horas mejora su salud; y es dada de alta a domicilio.
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