Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
FILIAL AREQUIPA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE FARMACIA Y
BIOQUMICA
INFORME DE INTERNADO
FARMACIA GAMA
AREQUIPA PERU
2015
INDICE
Pg.
1
INTRODUCCIN. 02
OBJETIVOS 03
1 Objetivos generales
2 Objetivos especficos
INFORMACION GENERAL ....04
1 Datos generales de la institucin
2
3
4
5
ACTIVIDADES REALIZADAS
1 Cronograma de
2
Misin
Visin
Organigrama..05
Servicios que brinda o actividad dedicada06
actividades.07
Desarrollo de las actividades realizadas.08
MARCO TERICO12
Procedimientos realizados en la farmacia gama
a. procedimientos para el retiro y devolucin de medicamentos por deterioro
o vencimiento
b. procedimientos para la dispensacin de medicamento..14
c. procedimientos para la recepcin de medicamentos..21
d. procedimiento para la elaboracin del requerimiento de medicamentos
objetivo....22
5
6
7
8
CONCLUSIONES..23
RECOMENDACIONES.24
ANEXOS.26
BIBLIOGRAFIA ..87
INTRODUCCION
1. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECIFICOS
de
dispensacin
de
recetas
de
los
usuarios
del
establecimiento.
2.2. MISION
Somos una empresa de esfuerzo y capacitacin constante para la atencin
farmacutica adecuada y correcta, logrando la satisfaccin del paciente.
Trabajo constante en equipo para distinguirnos como empresa lder de los
dems.
2.3. VISION
Ser una empresa lder y reconocida por los clientes, diferencindonos con una
atencin farmacutica personalizada, logrando permanecer
la profesin
REPRESENTANTE
LEGAL
Qumico Farmacutico
Director Tcnico
Area de
Recepcin
Area
de
Almacenamiento
Area de
Dispensacin
Departamento Contable
rea de
AdminisTcnicas en atencin al
tracin
cliente
Interno de Farmacia
conocimiento alguno.
Participacin en la buena atencin al cliente as pudiendo crear confianza y
distribuidoras.
Control del almacn de los medicamentos y productos de limpieza.
El rea de baja de medicamentos a puntos de vencer.
Ingreso de productos y medicamentos farmacolgicos al software.
Descargo diario de los medicamentos de las recetas atendidas de
3. ACTIVIDADES REALIZADAS
3.1. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDAD REALIZADA
Buenas
Prcticas
Dispensacin
Medicamentos
TIEMPO
de
de
Diario
Buenas
Prcticas
de
Almacenamiento
Conservacin
Diario
de
Medicamentos.
3
Descarga de medicamentos.
Diario
confianza
los
pacientes
que
ingresan
dicho
3.2.5. Verificacin
las
fechas
de
vencimiento
de
diferentes
productos
3.2.7. Vigilancia y control de las recetas mdicas dispensadas que sean las
adecuadas para lo cual debe presentar lo siguiente:
Forma farmacutica.
10
3.2.9. Ofrecer
al
paciente
alternativas
de
medicamentos
qumica
11
12
4 . MARCO TEORICO
4.1. PROCEDIMIENTOS REALIZADOS EN LA FARMACIA GAMA
A PROCEDIMIENTOS
PARA
EL
RETIRO
DEVOLUCION
DE
13
Va de administracin
La va de administracin.
g
9
14
Forma farmacutica.
15
De la fecha de vencimiento
La fecha de vencimiento se revisar al momento del inventario, dando
rotacin a los productos con fecha de vencimiento ms corta. "ES FALSO
que los medicamentos tengan tres meses ms de vigencia despus de su
fecha de vencimiento". Los productos que se hayan vencido deben ser
retirados de los estantes o vitrinas en caso de ser de venta deber
emitirse la boleta de venta a nombre del responsable de farmacia el cual
cancelar en caja el importe de estos productos, En el caso de productos
vitales que se hayan vencido se deber remitir a la Distribuidora
respectiva siguiendo el procedimiento de devoluciones.
ii
De las devoluciones
Se efectuar a las Distribuidoras por los siguientes motivos:
16
iii
Pasar una franela sobre los estantes o vitrinas y sobre las cajas de los
productos.
iv
17
malogrado
tiene
olor.
Vinagre:
la
Aminofilina
Desagregacin:
Algunos
medicamentos
cuando
se
resecan
se
18
Los productos deteriorados deben ser retirados de los estantes o vitrinas y bajo
ninguna circunstancia se debe emplear, ya que en vez de salvar a un paciente lo
podramos matar, recordemos que el laboratorio garantiza la eficacia del
medicamento siempre y cuando se respeten las condiciones de almacenamiento
y conservacin adecuadas.
19
ventilados.
C PROCEDIMIENTOS
DE
ALMACENAMIENTO
CONSERVACIN
DE
MEDICAMENTOS
1
20
Los envases tipo blster no deben estar rotos, vacos, mal llenados o
presentar perforaciones.
Del Contenido:
21
Concentracin
22
Evaluar los precios de las distintas Distribuidoras con las que se trabaja y
elegir la mejor teniendo prioridad: Precio, Puntualidad, Fecha de
vencimiento del producto.
Los rubros con que cuenta la Farmacia y que deben ser mantenidos son:
a
Medicamentos Genricos
Medicamentos Comerciales
Productos de bebes.
23
CONCLUSIONES
PRIMERA
24
RECOMENDACIONES
1
PRIMERA RECOMENDACIN:
SEGUNDA RECOMENDACIN:
25
ANEXOS
ASPECTOS GENERALES
I
FARMACOLOGA:
26
II
ATENCIN FARMACUTICA:
profesional,
posibles
controlando
errores
el
cumplimiento
relacionados
con
de
los
su
tratamiento,
medicamentos
III
DEFINICIONES OPERATIVAS
27
determinado
debe
ser
evitada
en
determinadas
28
29
30
22 Reaccin
Adversa
al
Medicamento.-
Reaccin
nociva
no
31
competente,
previa
evaluacin,
faculta
la
fabricacin,
clnicas,
una
dosificacin
que
satisfaga
sus
IV
32
Dispensacin:
En este acto el
VI
LIBROS OFICIALES:
33
desconcentrada
de
salud
de
nivel
territorial
correspondiente.
34
DOCUMENTACIN Y
Las farmacias o boticas deben contar en forma fsica o virtual con el listado de
precios actualizado de los productos farmacuticos, dispositivos mdicos y
productos sanitarios que dispensan y expenden, los cuales deben estar
ordenados alfabticamente y estar a disposicin del consumidor final.
Para el caso de productos farmacuticos el listado debe estar ordenado
alfabticamente segn su denominacin comn internacional (DCI). Para los
productos compuestos por ms de un principio activo y aquellos que no tuvieran
la Denominacin Comn Internacional, estos deben sujetarse a lo que
establezca la ANM en relacin a la prescripcin de los mismos.
Las farmacias y boticas deben disponer de un sistema de documentacin escrita
que se sealan en las Buenas Prcticas de Almacenamiento, Buenas Prcticas
35
tambin
se
pueden
obtener
de
forma
biosinttica
36
Adquisicin,
custodia
conservacin
ptima
de
los
medicamentos:
Es labor del farmacutico recomendar la compra de los productos que se
dispensarn en la farmacia que regenta y gestionarla. En el caso de
farmacias privadas en las que haya un administrador, este ser el
responsable junto con el farmacutico de tramitar la compra de los productos
o medicamentos requeridos.
Una vez adquiridos estos, es funcin del farmacutico inspeccionarlos con el
fin de determinar si hay alguno daado o si su fecha de vencimiento se
encuentra muy prxima. Adems deber velar por el adecuado almacenaje
de los frmacos segn sus caractersticas fisicoqumicas. Finalmente deber
llevar el control de las fechas de vencimiento de los productos que se
expenden en la farmacia.
2
Dispensacin:
que
no
disponen
de
un
medicamento
comercializado.
37
38
Farmacovigilancia:
Educacin sanitaria:
Atencin farmacutica:
39
encargarse
adems
de
las
funciones
administrativas
del
40
RECETA MDICA
potencia y cantidad
G Indicaciones de uso para el paciente
El profesional que expide la receta debe indicar en la misma si se puede repetir
la dispensacin del medicamento y cuntas veces. Para acelerar el proceso de
41
libremente
sea
seleccionada por el
paciente o su representante.
El paciente o su representante entregarn la receta original al Qumico
Farmacutico al momento de recibir el medicamento recetado. Toda receta para
medicamentos que no son sustancias controladas tiene un lmite de tiempo
para ser dispensada a partir de la fecha en que el profesional mdico la
prescribi. El Qumico Farmacutico no podr dispensar una receta una vez
hayan transcurrido seis 6 meses despus de la fecha de haber sido expedida.
Esta limitacin aplica igualmente a las repeticiones de receta. En el caso de
sustancias controladas narcticas, por reglamentacin correspondiente, deben
ser dispensadas dentro de dos das despus de la fecha en que se expidi. El
Qumico Farmacutico viene obligado a orientar personalmente al paciente o a
su representante sobre el uso adecuado del medicamento, adems de las
instrucciones que se indican en su rotulacin o que separadamente le entregue
por escrito, a menos que el paciente rehse a esa orientacin.
ANEXO 2:
GRUPOS ARMACOLOGICOS
1
ANTIHELMNTICOS INTESTINALES
ALBENDAZOL
Comprimidos 400 mg
42
Equinococosis alveolar,
por va oral,
ADULTOS como en la
ANTIBACTERIANOS
BETA-LACTMICOS
FENOXIMETILPENICILINA
BENCILPENICILINAS
43
BENCILPENICILINA O PENICILINA G
Inyeccin (Polvo para solucin para inyeccin), bencilpenicilina sdica vial
600mg (1 milln de unidades), vial 3 g (5 millones de unidades)
A Indicaciones: Neumona; infecciones de garganta; otitis media; enfermedad
de Lyme en nios; endocarditis estreptoccica; enfermedad meningoccica;
enterocolitis necrotizante; fascitis necrosante; leptospirosis; neurosfilis;
ntrax; actinomicosis; absceso cerebral; gangrena gaseosa; celulitis;
osteomielitis
B Contraindicaciones: hipersensibilidad a la penicilina; hay que evitar la va
intratecal
C Precauciones: antecedente de alergia (vanse las notas anteriores);
insuficiencia renal; insuficiencia cardaca; gestacin y lactancia
D Posologa:
por
ii
Endocarditis bacteriana,
44
iii
iv
Nios
hasta
aos,
30
mg/kg
al
da
distribuidas
en
45
(durante el
BENCILPENICILINA BENZATINA
Inyeccin (Polvo para solucin para inyeccin), bencilpenicilina benzatina,
vial 1,8 g (equivalente a bencilpenicilina 1,44 g, 2,4 millones de unidades)
A Indicaciones: faringitis estreptoccica; estado de portador de la difteria;
sfilis y otras infecciones por treponemas; profilaxis de la fiebre reumtica
B Contraindicaciones:
hipersensibilidad
la
penicilina;
inyeccin
intravascular; neurosfilis
C Precauciones: antecedente de alergia, insuficiencia renal; gestacin y
lactancia
D Posologa:
i
por
ii
46
iii
iv
por
BENCILPENICILINA PROCANA
Inyeccin (Polvo para solucin para inyeccin), bencilpenicilina procana, vial
1 g (1 milln de unidades), vial 3 g (3 millones de unidades)
A Indicaciones: sfilis; ntrax; neumona en nios; estado de portador de la
difteria; celulitis; infecciones de la boca; picaduras
B Contraindicaciones:
intravascular
hipersensibilidad
la
penicilina
por
inyeccin
47
profunda
ii
iii
FENOXIMETILPENICILINA
Penicilina V Comprimidos, fenoximetilpenicilina (como sal potsica) 250 mg,
Suspensin oral (Polvo para suspensin oral), fenoximetilpenicilina (como
sal potsica) 250 mg/5 ml
A Indicaciones: faringitis estreptoccica; otitis media; erisipelas; infecciones
de la boca; profilaxis secundaria de la fiebre reumtica; profilaxis
postesplenectoma
B Contraindicaciones: hipersensibilidad a la penicilina; infecciones graves
C Precauciones: antecedente de alergia, gestacin y lactancia
48
D Posologa:
i
Nios 1-5 aos, 125 mg cada 6 horas; nios 6-12 aos, 250 mg cada 6
horas
ii
AMOXICILINA
Cpsulas, amoxicilina 250 mg, 500 mg ,Suspensin oral (Polvo para suspensin
oral), amoxicilina 125 mg/5 ml
A Indicaciones: infecciones de vas urinarias; infecciones de vas respiratorias
altas; bronquitis; neumona; otitis media; abscesos dentales; osteomielitis;
enfermedad de Lyme en nios; profilaxis de la endocarditis; profilaxis
postesplenectoma; infecciones ginecolgicas; gonorrea; erradicacin de
Helicobacter pylori
B Contraindicaciones: hipersensibilidad a la penicilina
C Reacciones:
antecedente
de
alergia
,alteracin
renal;
erupciones
49
ii
iii
iv
vi
Infeccin por clamidia, por va oral, 500 mg cada 8 horas durante 7 das
vii
viii
Otitis media por va oral, nios 3-10 aos, 750 mg dos veces al da durante 2
das
50
ii
iii
51
iv
AMPICILINA
Inyeccin (Polvo para solucin para inyeccin), ampicilina (como sal sdica)
vial 500 mg, vial 1g
A Indicaciones: mastoiditis; infecciones ginecolgicas; septicemia; peritonitis;
endocarditis; meningitis; colecistitis; osteomielitis
B Contraindicaciones: hipersensibilidad a las penicilinas
C Precauciones: antecedente de alergia ,alteracin renal; erupciones
eritematosas frecuentes en la fiebre glandular; leucemia linfoctica aguda o
crnica, y en la infeccin por citomegalovirus; gestacin y lactancia
D Posologa:
i
ii
iii
por
52
CEFTRIAXONA
La ceftriaxona es una cefalosporina de tercera generacin representativa.
Hay varios frmacos alternativos La ceftriaxona es un antibacteriano
complementario de uso slo cuando hay resistencia significativa a otros
frmacos de la Lista Modelo de la OMS .Inyeccin (Polvo para solucin para
inyeccin), ceftriaxona (como sal sdica) vial 250 mg
A Indicaciones: infecciones graves por bacterias sensibles, como septicemia,
neumona, y meningitis; profilaxis quirrgica; profilaxis de la meningitis
meningoccica; gonorrea
B Contraindicaciones:
hipersensibilidad
las
cefalosporinas
,porfiria;
53
ii
iii
iv
por
OTROS ANTIBACTERIANOS
CLORANFENICOL
Cpsulas, cloranfenicol 250 mg ,Suspensin oral, cloranfenicol (como
palmitato) 150 mg/5 ml , Inyeccin (Polvo para solucin para inyeccin),
cloranfenicol (como succinato sdico) vial 1 g. , Inyeccin oleosa
54
D Posologa:
i
Infecciones
por
antimicrobianos),
microorganismos
sensibles
(no
sensibles
otros
intravenosa
ii
55
QUINOLONAS
CIDO NALIDXICO
Comprimidos, cido nalidxico 250 mg, 500 mg
A Indicaciones: infecciones de vas urinarias; shigellosis
B Precauciones: antecedente de epilepsia o situaciones que predisponen a
convulsiones; dficit de G6PD, miastenia gravis (riesgo de exacerbacin),
gestacin, lactancia; evite la exposicin excesiva a la luz solar (se debe
retirar en caso de fotosensibilidad); raramente, lesin tendinosa hay que
suspender su administracin ante el primer signo de dolor o inflamacin y se
aconseja reposo de la pierna afectada; porfiria; alteracin heptica ;
alteracin renal ; falso positivo de glucosa en orina (con el mtodo basado en
la reduccin de sustancias); vigilancia del recuento de clulas hemticas,
funcin renal y heptica si el tratamiento supera 2 semanas
C Posologa:
i
56
ii
CIPROFLOXACINO
El ciprofloxacino es una quinolona
ii
iii
57
iv
vi
TETRACICLINAS
DOXICICLINA
Cpsulas, doxiciclina (como clorhidrato) 100 mg
A Indicaciones: infecciones de vas respiratorias, como neumona y bronquitis
crnica; infecciones de vas urinarias; sfilis; infecciones por chlamydia,
mycoplasma y rickettsia; prostatitis; linfogranuloma venreo; enfermedad
inflamatoria plvica (con metronidazol); enfermedad de Lyme; brucelosis
(con rifampicina); leptospirosis, tifus de las malezas y diarrea del viajero;
psitacosis; clera; melioidosis; peste; ntrax; fiebre Q; paludismo
B Contraindicaciones: gestacin ; nios ; porfiria; lupus eritematoso sistmico
C Precauciones: se ha descrito fotosensibilidad evite la exposicin a la luz
solar o a las lmparas ultravioletas; alteracin renal ; alteracin heptica ,
lactancia
D Posologa:
58
ii
Sfilis, por va oral, 100 mg dos veces al da durante 14 das; sfilis latente
tarda 100 mg dos veces al da durante 28 das
iii
iv
visuales;
se
ha
descrito
hepatotoxicidad,
alteraciones
4
1
MACRLIDOS
AZITROMICINA
Cpsulas, azitromicina (como dihidrato) 250 mg o 500 mg , Suspensin oral,
azitromicina (como dihidrato) 200 mg/5 ml
A Indicaciones: infecciones genitales no complicadas por clamidia y tracoma
B Contraindicaciones: alteracin heptica
C Precauciones: alteracin renal , gestacin y lactancia ,; alargamiento del
intervalo QT (se ha descrito taquicardia ventricular)
D Posologa:
59
ERITROMICINA
La eritromicina es un antibitico macrlido representativo. Hay varios
frmacos alternativos. Comprimidos, eritromicina (como estearato) 250 mg;
eritromicina (como etilsuccinato) 500 mg. , Comprimidos gastrorresistentes,
eritromicina 250 mg . , Cpsulas gastrorresistentes, eritromicina 250 mg.
,Suspensin oral, eritromicina (como estearato) 125 mg/5 ml; eritromicina
(como etilsuccinato) 125 mg/5 ml. ,Infusin
60
ii
iii
iv
antibiticos);
5
1
AMINOGLUCOSDICOS
GENTAMICINA
La Gentamicina es un antibitico aminoglucosdico representativo. Hay
varios
frmacos
alternativos.
Inyeccin
(Solucin
para
inyeccin),
61
(vigilancia
estrecha
de
la
concentracin
plasmtica
de
ii
iii
METRONIDAZOL
El
metronidazol
es
un
frmaco
antibacteriano
antiprotozoario
62
200 mg, 250 mg, 400 mg y 500 mg. , Suspensin oral, metronidazol (como
benzoato) 200 mg/5 ml. , Infusin intravenosa (Solucin para infusin),
metronidazol 5 mg/ml, bolsa 100 ml . Supositorios, metronidazol 0,5 g, 1 g .
A Indicaciones: infecciones por bacterias anaerobias, como gingivitis,
enfermedad inflamatoria plvica, ttanos, peritonitis, absceso cerebral,
neumona necrotizante, colitis por antibiticos, lceras de extremidades
inferiores y lceras de presin y profilaxis quirrgica; vaginosis bacteriana;
infecciones por nemtodos tisulares, vaginitis por tricomonas, amebiasis y
giardiasis ,erradicacin de Helicobacter pylori
B Contraindicaciones: dependencia crnica al alcohol
C Precauciones: reaccin con alcohol similar al disulfiram; alteracin heptica
y encefalopata heptica ; gestacin ,lactancia (Apndice 3); vigilancia clnica
y de laboratorio en tandas de ms de 10 das.
D Posologa:
i
ii
Adultos 500 mg cada 8 horas; nios 7,5 mg/kg cada 8 horas infecciones por
anaerobios, por va rectal, adultos y nios mayores de 10 aos 1 g cada 8
horas durante 3 das; despus 1 g cada 12 horas
Nios de hasta 1 ao, 125 mg cada 8 horas durante 3 das, despus cada 12
horas; 1-5 aos 250 mg; 5-10 aos 500 mg
iii
iv
63
vi
vii
viii
colitis por antibiticos, por va oral, dosis inicial 800 mg, despus 400 mg 3
veces al da durante 10 das
ix
Profilaxis quirrgica,
ataxia,
orina
oscura,
eritema
multiforme,
prurito,
urticaria,
64
NITROFURANTONA
Comprimidos,
nitrofurantona
50
mg
100
mg.
,Suspensin
oral,
nitrofurantona 25 mg/5 ml
A Indicaciones: infecciones de vas urinarias
B Contraindicaciones: funcin renal alterada ; lactantes menores de 3 meses;
dficit de G6PD incluida la lactancia de lactantes afectados; gestacin, a
trmino ; porfiria
C Precauciones: trastornos pulmonares o afectacin heptica en tratamientos
prolongados hay
suspender si hay
ii
65
iii
reacciones
de
hipersensibilidad
como
urticaria,
erupcin,
SULFONAMIDAS Y TRIMETOPRIMA
SULFADIAZINA
La sulfadiacina es un frmaco antibacteriano complementario .Comprimidos,
sulfadiacina 500mg.,Inyeccin (Solucin para inyeccin), sulfadiacina (como
sal sdica) 250 mg/ml, ampolla 4 ml
A Indicaciones: prevencin de las recurrencias de la fiebre reumtica;
toxoplasmosis
B Contraindicaciones: hipersensibilidad a las sulfonamidas; porfiria
C Precauciones: alteracin heptica ,alteracin renal ; hay que mantener una
adecuada ingesta de lquidos (para evitar la cristaluria); evtese en caso de
alteraciones hematolgicas (excepto con supervisin de un especialista);
realizacin de recuento de clulas hemticas y suspensin inmediata si
aparece
alteracin
hematolgica;
erupciones
suspensin
inmediata;
66
67
aparece
alteracin
hematolgica;
erupciones
retirada
inmediata;
infusin intravenosa
E Efectos adversos:
68
TRIMETOPRIM
Comprimidos, trimetoprim 100 mg, 200 mg , Inyeccin
(Solucin para
ii
E Efectos adversos:
CLINDAMICINA
La clindamicina es un frmaco complementario cuando la penicilina no es
adecuada. Cpsulas, clindamicina (como clorhidrato) 150 mg. , Inyeccin
69
ii
por va oral,
70
iii
ANTIFNGICOS
ANFOTERICINA B
La anfotericina B es un antifngico complementario .Inyeccin (Polvo para
solucin para inyeccin), anfotericina B vial 50 mg
A Indicaciones:
infecciones
coccidioidomicosis,
fngicas
graves,
paracoccidioidomicosis,
como
histoplasmosis,
blastomicosis,
aspergilosis,
71
C Posologa:
I
trastornos
de
la
funcin
renal
como
hipokaliemia,
FLUCONAZOL
El fluconazol es un antifngico azlico representativo. Hay varios frmacos
alternativos. Cpsulas, fluconazol 50 mg. , Suspensin oral (Polvo para
suspensin oral), fluconazol 50 mg/5 ml . , Infusin (Solucin para infusin),
fluconazol 2 mg/ml, envases 25 ml, envases 100 ml
A Indicaciones: micosis sistmicas como histoplasmosis, coccidioidomicosis
no menngea, paracoccidioidomicosis y blastomicosis; tratamiento de la
meningitis criptoccica y, en el sida y otros pacientes inmunodeprimidos,
tambin en la profilaxis; candidiasis esofgica y orofarngea y candidiasis
sistmica
B Precauciones: alteracin renal; gestacin ; lactancia; vigile la funcin
heptica suspenda si aparecen signos o sntomas de enfermedad heptica
(riesgo de necrosis heptica
C Posologa:
72
ii
iii
iv
vi
frecuentes
hiperlipidemia,
en
hipopotasemia.
el
sida);
leucopenia,
trombocitopenia,
73
NISTATINA
Comprimidos, nistatina 100.000 unidades, 500.000 unidades , Suspensin
oral, nistatina 100.000 unidades/ml. ,Pastillas, nistatina 100.000 unidades
,vulos, nistatina 100.000 unidades
A Indicaciones: candidiasis oral, esofgica, intestinal, vaginal y cutnea
B Precauciones: gestacin y lactancia
C Posologa:
ii
iii
ANTIPROTOZOARIOS
METRONIDAZOL
El metronidazol es un antibacteriano y antiprotozoario representativo. Hay
varios frmacos alternativos .Comprimidos, metronidazol 200 mg, 250 mg,
400 mg, 500 mg ,Suspensin oral, metronidazol (como benzoato) 200 mg/5
ml ,Infusin intravenosa (Solucin para infusin), metronidazol 5 mg/ml,
bolsa 100 ml
74
ii
iii
iv
Tricomoniasis urogenital, por va oral, adultos 2 g en dosis nica o bien 400500 mg dos veces al da durante 7 das; tambin hay que tratar a las parejas
sexuales
ataxia,
orina
oscura,
eritema
multiforme,
prurito,
urticaria,
75
ANTIVRALES
ACICLOVIR
El aciclovir es un frmaco activo sobre virus del herpes simple y varicelazoster representativo. Hay varios frmacos alternativos Comprimidos,
aciclovir 200 mg ,Suspensin oral, aciclovir 200 mg/5 ml ,Infusin (Polvo para
solucin para infusin), aciclovir (como sal sdica) vial 250 mg
A Indicaciones: tratamiento del herpes genital primario; varicela-zoster
diseminada en pacientes inmunodeprimidos; encefalitis por herpes simple
B Precauciones: hay que mantener una hidratacin adecuada; alteracin
renal; gestacin; lactancia
C Posologa:
i
ii
Prevencin de las recurrencias del herpes genital, por va oral, adultos 400
mg dos veces al da
iii
iv
76
AINES
CLASIFICACIN:
aceticos:
Indometacina,
sulindaco,
diclofenaco,
ketorolaco,
aceclofenaco
F
SALICILATOS:
a
antiagregante y ac.
77
Reacciones
adversas:
Gastroinitestinales,
hipersensibilidad,
cierre
canceroso,
Sndromes
articulares:
Artritis.
reumatoide,
(PARACETAMOL,
PROPARACETAMOL
FENAZOPIRIDINA)
a
DERIVADOS
PIRAZOLNICOS:
(METAMIZOL,
PROPIFENAZONA
FENILBUTAZONA)
a
78
DERIVADOS
DEL
AC.
PROPINICO:
(IBUPROFENO,
NAPROXENO,
KETOPROFENO)
a
Unin a protenas 99 %
DERIVADOS
DEL
AC.
ACTICO:
(INDOMETACINA,
SULINDACO,
KETOROLACO)
a
79
8.2.
FARMACODINAMIA
ANALGSICOS,
ANTIPIRTICOS
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDES
8.2.1. MECANISMO DE ACCIN
Mecanismo de accin: Inhibicin de la enzima cicloxigenasa. Muchos de los AINEs
poseen otros efectos bioqumicos no del todo aclarados, sin embargo la inhibicin
de la cicloxigenasa o prostaglandin sintetasa, parece ser el principal mecanismo de
accin de estos agentes y por lo tanto la inhibicin de la sntesis de prostaglandinas.
El orden de potencia como inhibidores de la sntesis de prostaglandinas in vitro
refleja su poder antiinflamatorio in vivo.
La mayora de los AINEs son inhibidores reversibles y competitivos de la
cicloxigenasa, mientras que el cido acetil saliclico es un inhibidor irreversible,
acetila la enzima en el sitio activo, por ello es uno de los agentes ms tiles como
antiagregante plaquetario ya que inhibe la
(COX1) por toda la vida de la pl aqueta (7-11 das), como las plaquetas son
fragmentos celulares son incapaces de sintetizar nueva enzima.
Algunos estudios sugieren que existen otros mecanismos de accin , sobre todo
para sus acciones antiinflamatorias. De acuerdo a estas teoras se vio que algunos
AINEs inhiben la enzima
aspirina,
80
agentes.
B. EFECTOS ANTIINFLAMATORIOS:
Debido a la complejidad de la respuesta inflamatoria, el mecanismo exacto de los
efectos antiinflamatorios no est totalmente aclarado. Las prostaglandinas parecen
mediar muchos efectos inflamatorios y han mostrado producir directamente muchos
de los sntomas y signos de la inflamacin, los efectos antiinflamatorios pueden
81
C. EFECTOS ANTIPIRTICOS:
La aspirina y los agentes AINEs reducen la temperatura elevada, mientras que la
temperatura corporal normal es solo suavemente afectada. La disminucin de la
temperatura generalmente se relaciona por un incremento en la disipacin causado
por vasodilatacin de vasos sanguneos superficiales y puede acompaarse de
sudoracin profusa. El mecanismo de accin antipirtico es por inhibicin de sntesis
y liberacin de prostaglandinas en el hipotlamo. Casi todas las prostaglandinas con
excepcin de la I- 2 son piretgenas. Paradjicamente la intoxicacin con salicilatos
puede producir elevacin de la temperatura corporal, por aumento del consumo de
oxgeno y de la tasa metablica, aparentemente por desacople de la fosforilacin
oxidativa.
D. EFECTOS ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS:
La aspirina y los dems agentes antiinflamatorios no esteroides
inhiben la
82
infarto
muchas veces puede ser un efecto colateral sobre todo cuando los pacientes deben
ser sometidos a ciruga.
8.2.3. FARMACOCINTICA
Existen similitudes y diferencias entre los AINEs, aunque en general estos agentes
se absorben completamente por
aclaramiento heptico y del metabolismo de primer paso heptico. Se unen con alta
afinidad a la albmina (el de menor unin es el paracetamol) y tienen volumen de
distribucin pequeo. Fue observado que el naproxeno y el ibuprofeno tienen
acciones antiinflamatorias semejantes, dependiendo de la dosis y la concentracin
plasmtica, en la artritis reumatoidea, sin embargo, esto no explica la variacin
individual en la respuesta a estos y otros agentes. No se puede demostrar an una
diferencia farmacocintica entre los pacientes que responden a AINEs y los que no
responden.
8.2.4. REACCIONES ADVERSAS GENERALES:
A. Gastrointestinales: Frecuentes 15-25% leves, 40% tras tres meses de consumo
B. Renales:Reduccin de la funcin renal, Retencin de agua, sodio y potasio,
Toxicidad renal crnica (nefropata intersticial crnica o nefropata analgsica)
C. Hipersensibilidad: (1-2%)
D. Reacciones hematolgicas: Agranulocitosis, anemia aplasica, trombocitopenia.
9
9.1
FARMACOS HIPOGLUCEMIANTES
DIABETES
83
Clasificacin
Los principales grupos son los recomendados por el National Diabetes Data Group:
Diabetes mellitus autoinmunitaria (Tipo 1)
a- No insulinodependiente (DMNID Tipo1, transitoria)
b- Insulinodependiente (DMID Tipo 1)
Diabetes mellitus no autoinmunitaria (Tipo 2)
a- Insulinodependiente (DMID Tipo 2, transitoria)
b- No insulinodependiente (DMNID Tipo 2)
c- Diabetes juvenil de comienzo en la madurez (DJCM)
A los cuales se le puede agregar:
Secundaria a:
a- Enfermedades pancreticas
b- Alteraciones hormonales
c- Inducida por frmacos
d- Asociada a sndromes genticos
e- Inducida por el embarazo
Frecuentemente, se utiliza el trmino diabetes Tipo 1 como sinnimo de DMID y el
de diabetes Tipo 2 como sinnimo de DMNID, correlacin que no es absolutamente
correcta ya que los trminos insulinodependiente y no insulinodependiente se
84
Insulina
Farmacocintica y farmacodinamia
a
85
Distribucin:
Metabolismo - Eliminacin:
Acciones farmacolgicas
86
9.5
Hipoglucemiantes. Antidiabticos
Se describir a continuacin la clasificacin de los agentes hipoglucemiantes/
antidiabticos y sus caractersticas principales.
Mecanismo de accin
Efectos adversos
87
Contraindicaciones:
Mecanismo de accin
Estimula la liberacin de insulina de las clulas b pancreticas, a travs del
cierre de los canales de K+ ATP dependientes. Este efecto se ejerce a
travs de la unin a un receptor diferente al que se unen las sulfonilureas.
Tambin, se ha postulado un efecto
extrapancretico que promovera un aumento de la sensibilidad a insulina.
En los ensayos clnicos realizados, se han observado similares efectos en
los niveles de hemoglobina glicosilada A 1C (HbA1C ) y en glucosa
plasmtica en ayunas cuando se compar repaglinida con la gliburide, (0.52% y 65 75 mg/dl respectivamente).
88
Farmacocintica
Se absorbe rpidamente (en 1 hora), no se afecta con los alimentos y se
metaboliza en hgado. Su vida media es de 1 hora. La duracin de accin
es de 4- 6 horas.
Se une a las protenas plasmticas en un 98%.
La excrecin es biliar y renal correspondiendo a esta ltima solamente un
6%.
Debido a su corto comienzo de accin, los pacientes deben ser instruidos a
recibir la dosis antes de la comida ( en los 30 minutos previos). Si se omite
una, se les debe instruir a que no reciba esa dosis, as como, si agrega una
comida, conocer que debe agregar una dosis.
La dosis es de 4 mg antes de cada comida ( mximo de 16 mg/da).
Efectos adversos
El efecto adverso ms importante es la hipoglucemia. En los ensayos
clnicos realizados se observ hipoglucemia leve a moderada en
aproximadamente 16% de los pacientes que recibieron repaglinide, 20% en
los que recibieron gliburide y 19% en los que recibieron glipizide ( las
caractersticas farmacocinticas de esta droga podran disminuir la
frecuencia, severidad y duracin de la hipoglucemia).
Hasta la fecha, no ha habido reportes de sobredosis ni toxicidad.
Se sugiere usar con precaucin en pacientes con insuficiencia heptica.
9.5.3 Nateglinida
Derivado de d-fenilalanina.
Disminuye la elevacin de la glucosa postprandial observada en los
pacientes con
Diabetes Tipo 2. El mecanismo de accin es similar al de repaglinida.
Debido a su corto comienzo de accin, se sugiere que sea administrado 110 minutos antes de la comida a una dosis de 120 mg.
89
9.5.4 Biguanidas
Histricamente, tres biguanidas han sido usadas para el tratamiento de la
diabetes Tipo2, que son metformina, fenformina y buformina; dentro de elllas,
la fenformina fue retirada del mercado estadounidense y europeo en 1976
por su asociacin con acidosis lctica y actualmente se usa la metformina
solamente.
La
metformina
est
indicada
como
monoterapia
en
Mecanismo de accin
Acta en el hgado, disminuyendo la produccin de glucosa al disminuir la
neoglucognesis, glucogenolisis o ambas y en intestino disminuyendo la
absorcin de glucosa.A nivel muscular acta aumentando la entrada de
glucosa a las clulas.
Se ha observado reduccin de los niveles de HBA1C aproximadamente de
1.5 a 2% y reduccin de los niveles de glucosa en ayunas de 50-70 mg/dl.
Tambin, se ha observado reduccin de los niveles de triglicridos en plasma
y de las lipoprotenas de baja densidad (LDL).
Disminuye los niveles de glucosa en sangre en pacientes diabticos, pero no
en no diabticos, por lo que se considera un agente antihiperglucmico y no
un agente hipoglucemiante como es el caso de las sulfonilureas.
Farmacocintica
El metabolismo heptico es casi insignificante y el 90-100% se excreta por
rin. La vida media es de 1-5 horas.
90
Efectos adversos
Se han reportado trastornos gastrointestinales como diarrea, dolor
abdominal, nuseas, vmitos, alteraciones del gusto; hipoglucemia cuando
se asocia con abuso de alcohol; malabsorcin de Vit B12 y folato en
tratamientos prolongados aunque es raro que se presente con anemia;
hemlisis con ictericia.
El escalonamiento lento de las dosis y su administracin con los alimentos,
disminuyen estos efectos adversos.
El principal riesgo de las biguanidas es que produzcan acidosis lctica que
puede llegar a amenazar la vida. A diferencia de lo que se observ con la
fenformina que fue retirada del mercado norteamericano en los aos 70, este
evento es poco frecuente con el uso de metformina en ausencia de
enfermedades concomitantes como insuficiencia renal.
La frecuencia de acidosis lctica reportada es de aproximadamente 3 /
100.000 pacientes- ao.
Los signos y sntomas son inespecficos, y se incluyen nuseas, vmitos,
diarrea, somnolencia, dolor epigstrico, anorexia, taquipnea, letargo.
La patognesis de la acidosis lctica asociada a metformina an no se
conoce en forma completa. Parece que sucede en algunas situaciones como
insuficiencia renal, disfuncin heptica, enfermedad cardiovascular o
alcoholismo.
Contraindicaciones
Insuficiencia renal.
Insuficiencia cardaca o pulmonar.
Historia previa de acidosis lctica.
Infeccin que puede causar deterioro de la perfusin tisular.
Enfermedad heptica ( incluyendo enfermedad heptica relacionada con el
alcohol).
Abuso de alcohol.
Uso de agentes de contraste intravenosos.
91
Mecanismo de accin
Acta inhibiendo las enzimas del borde en cepillo del enterocito, stas
hidrolizan los hidratos de carbono complejos a disacridos y monosacridos.
Al inhibir este clivaje el acarbose produce un retraso en la absorcin de los
carbohidratos, no modificando el rea bajo la curva de los mismos. As, este
frmaco disminuye la glucemia postprandial siempre y cuando la dieta tenga
por lo menos un 50% de hidratos de carbonos complejos.
Farmacocintica
Presenta escasa absorcin, el metabolismo es intestinal. La vida media es
de 2 horas. Se excreta por rin.
Efectos adversos
Los efectos adversos principales se producen a nivel gastrointestinal e
incluyen: dolor abdominal, meteorismo, flatulencias y diarrea. Los mismos
pueden disminuir en 1-2 meses, son dosis dependiente por lo que si se
comienza su administracin a bajas dosis y se aumenta en forma gradual se
disminuir la frecuencia de los mismos. Adems, puede presentar elevacin
asintomtico de las enzimas hepticas pero este efecto desaparece al
discontinuar su administracin.
El acarbose est contraindicado cuando hay hipersensibilidad, en casos de
enfermedad inflamatoria intestinal, cirrosis, sndrome de malabsorcin.
92
BIBLIOGRAFA
Libros:
1
de
Buenas
Prcticas
de
Almacenamiento
de
Productos
Revistas y Manuales
1
93