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POUR LE CHANGEMENT
AVEC DES PERSONNES DEPENDANTES
AUX DROGUES POUR REDUIRE LES
RISQUES LIES A LA CONSOMMATION
Clara Valverde
Cristina Visiers
Titre original: Communication pour le changement avec des personnes dpendantes aux drogues pour
rduire les risques lis la consommation.
Auteurs:
Clara Valverde.
Infirmire. Experte en communication thrapeutique
Cristina Visiers.
Diplme en Sciences Humaines. Collaboratrice lAgence de Sant Publique de la Catalogne
Traduit de lespagnol au franais par:
Mlle. Batrice Martin
Dr. Ali Ghoudane
Generalitat de Catalunya
Ministre de la Sant. Agence de Sant Publique de la Catalogne
Ministre de la Prsidence. Agence Catalane de Coopration au Dveloppement
des textes: les auteurs
Conception:
Edn Pasies
Isaac Rodrguez
Dpt lgal: B 11470-2015
Premire dition: Mai 2015
Ce travail est soumis une licence de Creative Commons dutilisation ouverte, avec la reconnaissance
d Attribution-Pas dutilisation Commerciale-Pas de Modification.
Rsum : http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/deed.fr
PRESENTATION
La sant de la population dpend, en grande partie, de ses habitudes. Plus gs nous devenons, plus
de difficults nous avons lheure dadopter et de changer nos styles de vie. Mais ces changements
sont possibles, mme sil sagit dun processus lent qui demande un effort continu. De ces changements
dpendra notre sant et notre bien-tre dans le futur.
Si cela est vrai pour la population en gnral, il en est davantage pour les personnes qui souffrent une
addiction. Surmonter la dpendance aux drogues est possible, mais on a besoin de temps, car il ne sagit
pas dune tche simple. Frquemment, les essais et les rechutes font partie dun processus qui, dans la
plupart des cas, se termine avec laddiction vaincue.
Tant quon narrive pas a cette gurison, il est essentiel que les personnes dpendantes aux drogues
adoptent des habitudes qui les prviennent dinfections graves, telles que le Sida, les hpatites, la
tuberculose, etc, ainsi que la mort par surdose.
Le rle des professionnels est tres important dans la mise en place de formes de consommation plus
hyginiques et plus sres. A travers un contact frquent et une communication daide et de soutien efficace,
ces professionnels peuvent accompagner les personnes affectes dans les changements quelles veulent
raliser et qui sont ncessaires pour protger leur sant.
Le manuel que vous avez entre les mains prtend tre un outil utile pour que les professionnels puissent
faire un travail ducatif plus efficace. Nous sommes habitus une faon de nous communiquer qui, malgr
les bonnes intentions, est souvent peu utile et, mme, peut nous loigner et crer des rticences entre les
consommateurs.
La communication pour le changement est un art pour lequel nous navons pas reu de formation, mme si
cest un art vital pour aider nos patients.
Nous souhaitons, donc, que ce manuel soit un instrument de plus dans lamlioration de nos habilets
professionnelles, fin que puissent en bnficier le plus grand nombre de consommateurs de drogues avec
qui nous travaillons.
Finalement, il faudrait dire que ce manuel est une action de plus, inclue dans un projet de coopration
entre les Gouvernements du Maroc et de la Catalogne, adress amliorer la situation des personnes
dpendantes aux drogues du Nord du Maroc, plus spcifiquement dans les villes de Tanger et de Ttouan.
Nous voulons profiter de cette occasion pour remercier lAgence Catalane de Coopration au Dveloppement, pour son compromis lheure dassumer et de continuer avec ce projet, qui va adress une
population souvent stigmatise et discrimine, avec des risques importants pour leur sant. De mme, nous
tenons remercier leffort et limplication des professionnels et des volontaires des deux centres (Centre
Mdico-Psychologique Hasnouna de Tanger et Association de Lutte Contre le Sida de Ttouan) pour leur
bonne excution du projet et pour leur sensibilit envers ces personnes.
Dr. Joan Colom i Farran
Directeur du Programme des Toxicomanies
Agence de Sant Publique de la Catalogne
SOMMAIRE
1.
Pour que les personnes prsentant une dpendance aux drogues puissent protger davantage leur
sant, il est conseill quils ralisent des changements et des modifications dans leurs habitudes de
consommation. Mais ce nest pas facile de changer, ni daider changer, et celle-ci est la fonction du
professionnel qui travaille dans le domaine de la Rduction des Risques (RdR).
A travers la communication pour le changement sont proposes des ides et des habilets pratiques
pour faciliter la tche daider la personne dpendante dans son changement et pour laccompagner
dans ce processus.
c- Croire lusager
Pour pouvoir accompagner et aider lusager dans ses changements, il est primordial de le croire.
Lusager, quelles que soient ses motions, ses comportements, ses ides, sa culture ou sa maladie,
a sa vrit. Le professionnel a aussi la sienne; mais parfois celui-ci ne croit pas lusager parce quil
ne comprend pas quil ny a pas quune vrit universelle , que chaque tre humain a sa vrit
qui reflte sa ralit et son histoire. Quand le professionnel ne croit pas lusager, ce professionnel est
en train dadopter une position de pouvoir. Certes, le professionnel est un expert en ce qui concerne
les thmes de sant et son rle est diffrent de celui de lusager. En mme temps, cest lusager
qui devrait prendre les dcisions. La responsabilit du professionnel est de laccompagner dans le
processus, et celle de lusager est de prendre les dcisions concernant sa vie et son processus. Si le
professionnel se situe dans une position de supriorit, cela empchera quil se produise une bonne
communication.
Pour travailler efficacement avec lusager, il faut travailler avec sa vrit. Ce nest pas tellement
important que les faits soient tout fait corrects; limportant cest linterprtation et limpact que ce
fait a eu sur lusager. Pour que la communication avec le patient se produise, il est ncessaire de le
croire. Si celui-ci peroit que ce nest pas ainsi, la communication ne sera pas efficace.
Exemple 1 :
Usager (U) : Les antibiotiques que vous mavez donn pour labcs que jai au bras mont laiss
plat Jai arrt de les prendre.
Professionnel (P) : Ce nest pas une bonne ide et, en plus, prendre des antibiotiques ce nest
pas si mauvais que cela.
U : Mais je ne supportais pas les nauses quils me provoquaient.
P : Ecoute, les antibiotiques nont presque pas deffets secondaires et cest ncessaire que tu
les prennes. Je crois que tu te plains beaucoup.
Pourquoi ce professionnel ne croit pas lusager ? Il y a plusieurs causes possibles :
Le professionnel est en train dadopter une position de pouvoir. Cest vrai quil sagit dun expert
en Addictologie et que srement il connat trs bien les mdicaments, mais mme si son rle est
diffrent de celui de lusager, il na pas le droit de prendre une position de supriorit. Quand un
professionnel agit comme sil tait suprieur, il a tendance ne pas croire lusager.
Ce professionnel ne comprend pas quil ny a pas une vrit universelle , que chaque tre
humain a sa vrit qui reflte sa propre ralit, et comment il la vit dpend de sa faon dtre, de
son parcours de vie, de sa ralit, de ses difficults, de ses particularits biophysiques, de sa culture
et de sa famille dorigine. Dans cette situation, il est possible que le professionnel projette sur lusager
la frustration quil ressent par rapport au style de vie de plusieurs toxicomanes, ce qui fait que ce soit
difficile de suivre une routine et des horaires, de suivre un traitement mdical, etc.
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Le professionnel est en train de minimiser le problme de lusager en lui disant que ce nest pas
si grave . Sans tre conscient, il se peut que ce professionnel croie que sil transmet lusager que
son problme est moins grave de ce quil dit, il se rsoudra comme par enchantement.
Gnralement, les professionnels quon travaille dans des thmes de sant, on se gne quand
on ne peut pas arranger ou rsoudre une situation concrte, surtout si elle affecte la sant de
lusager. Dans ce cas, le professionnel projette cette incommodit sur lusager.
Exemple 2:
P : Jai remarqu que tu nes pas venu te vacciner la semaine dernire comme prvu.
U : Cela me cote beaucoup de venir ici, surtout les jours o je me sens mal.
P : Tu es venu aujourdhui, donc ce ne peut pas tre si difficile.
Dans cet exemple, le professionnel ne croit pas quil soit si difficile pour lusager de se dplacer. Pour
tre plus efficace, le professionnel doit, premirement, croire son patient. Sil le fait, ses interventions
peuvent tre plus utiles avec des phrases telles que :
d- Neutralit
Quand on parle avec un usager, il est trs important dtre neutre. Cela veut dire quil ne faut pas
donner son avis, ni tenter de convaincre, ni insister, car si lusager se voit traqu, srement, il ragira
contre notre opinion et ne cherchera pas son propre chemin.
Pour le professionnel qui travaille auprs des personnes dpendantes, cest trs difficile davoir une
ide de ce qui conviendrait le mieux lusager et de ne pas lui transmettre parce que dans les
diffrentes formations quon a reu, on conoit que conseiller un usager fait partie de notre travail
( conseiller nest pas offrir a lusager des renseignements propos de thmes de sant, des quipements, etc., ce quon verra plus tard). Quand on dit un usager ce quil faut quil fasse, normalement dbute un dialogue inutile entre lusager et le professionnel dans lequel lusager rpond avec
Oui, mais et le professionnel insiste. Ceci, part de son inutilit, est gnralement une perte de
temps.
Mme si on laissait de ct les questions thiques relatives la responsabilit de chacun (professionnel et usager) ; conseiller et donner son avis est inefficace. Un tre humain ne change pas sa vie et
ses habitudes parce que quelquun le lui a dict.
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e- Priorits de lusager
Lusager a beaucoup de thmes importants dans sa vie. Son problme daddiction ou de sant, selon
sa gravit, restera en haut ou en bas de sa liste de priorits. Un usager sous la mthadone qui parfois consomme de la cocane et qui ignore ses complications, peut voir sa situation moins importante
quun problme lgal ou familial, par exemple. Mais si le professionnel ne traite pas lusager comme
un tre bio-psycho-social, il court le risque de se focaliser seulement sur la consommation de substances et ainsi prioriser cette consommation au moment de parler avec lui, tout en voulant quil change ses habitudes tout prix.
f- Eviter linefficace
Bien que lducation sanitaire soit une tche importante des professionnels auprs des personnes
dpendantes, gnralement, ces professionnels nont pas une formation spcifique pour la mise en
pratique de cette tche. Ce manque de formation fait que les professionnels imitent des modles qui
ne conviennent pas au contexte sanitaire, ce qui amne une ducation sanitaire qui, selon des tudes ralises dans ce sens, tendance tre paternaliste et peu centre sur lusager.
Dautres interventions peu efficaces qui parfois sont mises en pratique incluent :
Quand le professionnel dcide la place de lusager quels seront les objectifs de celui-ci.
Ne pas commencer partir de la demande de lusager.
Insister, imposer.
Ne pas satisfaire les besoins rels de lusager.
Ne pas chercher connatre les opinions, connaissances, ralits ou croyances de lusager.
Lui donner de linformation quil connat dj et lui rpter des renseignements.
Parler avec lusager sur le changement comme si ctait facile.
Juger lusager parce quil na pas chang ses habitudes.
Bien que le fait de donner des conseils un patient soit, en gnral, inclus dans la culture sanitaire, il
ne sagit pas dune mthodologie efficace (postrieurement, nous verrons que lui offrir de linformation
et laider rflchir est plus utile que lui donner des conseils).
Les professionnels qui travaillent avec des toxicomanes, dans des pays ayant une longue exprience
en matire de RdR, mettent en cause les styles quont utiliss les autres gnrations de mdecins ;
des styles ou faons de parler avec le patient qui imposent et qui sont paternalistes. Mais mme si les
nouvelles gnrations aient un style moins paternaliste, la mthodologie, trs souvent, continue tre
peu efficace. Voyons, ci-dessous, quelques exemples :
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Se fcher
Autrefois, ctait assez frquent que le professionnel se fche avec lusager si celui-ci avait une rechute ou ne suivait pas les recommandations. Aujourdhui, bien que cette colre ne soit pas si explicite, lusager la ressent et la remarque dans le regard et le ton de la voix du professionnel.
Rpter
Dans le systme sanitaire, lon croit habituellement que si lon rpte linformation plusieurs fois,
lusager finit par suivre les recommandations. Mais cest le contraire de ce qui a t confirm travers
des tudes et le sens commun. Jadis, on rptait linformation avec des phrases du genre : Je tai
dj dit que ! et maintenant on le fait avec des phrases telles que : Bon. Je te lexplique encore
une fois . En fait, aucun des deux cas nest utile. Si lusager ne suit pas les recommandations, il faut
dcouvrir quelle est son opinion, ce quil sent, vit, et pense. Rpter ce que nous, ou dautres professionnels, avons dj dit lusager, provoquera quil se sente comme un enfant.
Le paternalisme
Bien que le professionnel et lusager aient des rles trs diffrents dans la relation de soutien, les
deux sont des tres humains gaux et il ny a pas de raison ce que le professionnel parle comme
sil tait suprieur aux autres. Autrefois, et mme aujourdhui, on entendait des phrases qui traitent
lusager comme infrieur, du genre : Bon, qui est ici le mdecin ? Maintenant, le paternalisme se
manifeste travers dattitudes diriges vouloir sauver ou racheter , comme dans les exemples
suivants : Bien. Je te lexplique encore une fois. Je ne crois pas que tu ne mas pas compris.
Dans lducation sanitaire inefficace, on conoit lusager comme un verre vide quon doit remplir
dinformations. Or, dans la communication pour le changement, lusager est un verre plein, plein de
son exprience, de sa vie et de ses connaissances. On se centre sur la ralit de lusager, sa richesse en expriences, ses croyances et ses opinions. Voir lusager et dialoguer avec lui comme si ctait
quelquun qui na pas de connaissances et quil faut duquer , cela le dmotive et ne laide pas
prendre conscience de ses moyens et possibilits pour le changement.
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2.
a- Comprendre laddiction
La toxicomanie est un thme complexe, mais cest important de rflchir sur certains aspects concernant les addictions avant dentamer la tche daider lusager changer. Laddiction est une dpendance une substance, dans le cas dun toxicomane, avec un usage rptitif et compulsif dans le
but dobtenir une satisfaction immdiate pour ainsi soulager ses malaises socio-psycho-motionnels.
En gnral, la tendance tre dpendant existait dj avant que la personne ait commenc utiliser la substance cause des problmes inhrents son processus structurel, des conflits au niveau
familial, des difficults subsquentes ladolescence et aux ralits socio-conomiques. Pour cette
raison, dans notre travail avec les personnes dpendantes, limportant cest la personne elle-mme et
non la substance consomme.
Tout tre humain a tendance tre dpendant, mais dans le cas dun toxicomane cest sa conduite
addictive, cette impulsion extrme quil ne peut pas contrler, ce qui est un cas extrme de dpendance.
La majorit des gens voit un usager de drogues comme un tre vicieux, un marginal ou comme quelquun qui a cherch ce qui lui arrive . De quelle faon nous le voyons les professionnels ? Rflchir
sur cette question nous aidera envisager notre travail.
En gnral, lusager est une personne qui a vcu de srieux problmes conflictuels, premirement au
sein de sa propre famille, et ensuite dans la socit. Cette situation conflictuelle pourrait tre apparente ou, dans beaucoup de cas, cache. Dans ltat dme, on tend se dcourager et tomber dans
la dpression et, dans la majorit des cas, il sagit de personnes qui ont eu des difficults importantes
ladolescence. Notre rle, en tant que professionnels, est dessayer de les comprendre sans donner
son avis ni faire des jugements moraux sur leur comportement.
Pour rduire les difficults que les comportements de lusager comportent, cest important que le
professionnel rflchisse sur les raisons de ces comportements et aussi sur faon la plus efficace
dintervenir.
Parfois, le professionnel a limpression que lusager manipule ou ment. Srement au dbut ctait le
comportement quil utilisait pour essayer dobtenir de laffection (une stratgie qui probablement ne lui
a pas donn de bons rsultats). Une autre raison peut tre que la personne dpendante, cause de
son addiction aux substances illgales et sa situation socio-conomique, a d mener une vie marginale dans laquelle il a dvelopp des ruses et des stratgies pour survivre hors-la-loi.
Cest important de continuer travailler avec lusager, en essayant de ne pas le confronter avec son
mensonge, ni faire semblant de croire celui-ci. La meilleure stratgie est ignorer le thme sur lequel
il est en train de manipuler et chercher dcouvrir ce quie se cache en dessous de ceci.
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3.
c. Offrir de linformation
Donner de linformation nest quune petite partie de la communication pour le changement, parce que
ltre humain ne change pas cause davoir reu de linformation. Tout le monde sait aussi que fumer
est mauvais pour la sant, nanmoins beaucoup de gens continuent le faire.
Pour pouvoir changer des habitudes, comme par exemple, sinjecter dune faon plus hyginique, en
plus de disposer de linformation, il y a dautres facteurs impliqus comme :
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4.
a. Lempathie
Lempathie est un instrument trs ncessaire pour pouvoir connecter avec lusager et avoir une
communication efficace avec lui. Pour montrer de lempathie, il faut se soucier de lusager et de sa
situation, ce qui va se reflter dans notre regard. Mais si nous sommes en train de faire des jugements
lusager, ceci se verra et nous ne pourrons pas tre empathiques.
Bien que lempathie soit une attitude qui sobserve surtout dans le visage du professionnel, il est aussi
important de la montrer avec des mots. Donner son avis sur ce que quelquun explique, cest quelque
chose qui arrive souvent dans la communication sociale (avec la famille, des amis, etc.). Cependant,
ceci nest pas compatible avec la communication pour le changement, car cela empche lempathie.
Le plus important, pour que lempathie se montre dans les mots du professionnel, cest communiquer
lusager que nous avons cout ce quil ressent.
Situation 1 :
U : Aujourdhui je suis pire que la semaine dernire. Je me sens trs acclr .
Ce nest pas de lempathie le fait de dire :
P : Bon, il y a des jours pires et des jours meilleurs .
Dans cet exemple, le professionnel banalise sur ce que lui dit lusager et donne son avis. Sa
phrase est une gnralisation et ne se dirige pas la ralit de cet usager. Celui-ci ne se sent pas
cout comme individu.
Lempathie cest dire :
P : Je le regrette. Que veux-tu dire avec pire ?
Le professionnel montre quil se soucie de lusager et quil se rend compte de ce que celui-ci
ressent.
Situation 2 :
Femme dpendante la drogue : Jai dit mon partenaire de se mettre un prservatif mais il
ne mcoute pas .
Ce nest pas de lempathie le fait de dire :
P : Oui, mais tu sais dj que cest trs important de lutiliser
Dans cet exemple, le professionnel ne se montre pas comprhensif et dit lusagre quelque
chose dvident quelle sait dj (ce qui peut la faire penser que nous la considrons comme peu
intelligente).
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Situation 3 :
U : Cest un grand effort pour moi de venir ici chercher des seringues neuves.
Ce nest pas empathique de dire :
P : Daccord, mais tu sais dj que tu dois le faire.
Lusager na pas besoin quon lui rpte ce quil connat dj, mais quon lui montre quon
comprend les difficults quil est en train de vivre. Aprs lui avoir montr de lempathie, on peut
vrifier sil a besoin daide pour rsoudre ces difficults.
Lempathie cest dire :
P : Je vois queffectivement il sagit dun grand effort pour toi ; cela ne doit pas tre facile.
Comment crois-tu que je pourrais taider ?
Le professionnel reflte ce que ressent lusager (que cest un grand effort daller chercher les
seringues neuves), pour lui montrer quil la entendu et compris. De mme, il lui offre de laide.
Situation 4 :
U : Jen ai marre de tout ! .
Ce nest pas de lempathie le fait de dire :
P : Tu ne devrais pas tnerver.
Cette phrase suggre lusager que nous nacceptons pas ce quil ressent et quil devrait se
sentir autrement. Il ny a pas une manire correcte de vivre et de se sentir quand quelquun
a un problme. Chaque personne le vit comme il peut. Dans cet exemple, lusager se sentira
rprimand et ceci pourrait lempcher de partager son malaise avec le professionnel.
Lempathie cest dire :
Professionnel : Je regrette que tu sois en train de vivre cette situation. Cest normal de se
mettre en colre. Racontes-moi ce que signifie ce tout pour toi.
Situation 5 :
Usager sropositif par VIH : Je namliore pas. Je ne sais pas ce que cela va donner.
Ce nest pas de lempathie le fait de dire :
P : Du courage, un autre jour tu ne le verras pas ainsi.
Dans cette phrase, le professionnel minimise ce que ressent lusager et donne son avis sur
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la faon dont il vit sa situation. Il est en train de lui communiquer quil ne devrait pas voir sa
situation de cette manire et quil devrait changer sa raction motionnelle.
Lempathie cest dire :
P : Oui, je vois que cela tinquite. Racontes-moi
Le professionnel communique lusager quil coute son inquitude et quil linvite parler
davantage de ce quil ressent.
Situation 6 :
U : Je suis nerveux pour les rsultats du test de lhpatite quon ma fait .
Ce nest pas empathique de dire :
P : Ce nest pas si important, ne ten fais pas! Il sagit dun test routinier.
Dans cette phrase, le professionnel minimise ce que ressent lusager et lui dit quil est en train
dexagrer. Le test est routinier pour le professionnel, mais non pas ncessairement pour
lusager.
Lempathie cest dire :
P : Oui, je vois que cela tinquite. Comment puis-je taider ?
Le professionnel dit lusager quil a entendu et compris son sentiment et lui montre quil se
soucie de lui travers dune question dans laquelle il lui offre de laide.
ble ni respectueux avec nous, nous ne devrions pas tre empathiques avec lui parce quil ne le
mrite pas. Ce type de rflexion nest pas caractristique dun point de vue professionnel, mais
des relations sociales courantes. Un professionnel doit travailler avec tous les usagers, sans exclure
aucun deux.
En effet, il est crucial pour nous, les professionnels uvrant dans ce domaine, dobserver nos penses et motions pour tre plus efficaces lheure de montrer de lempathie. Il est utile de nous
admettre, nous-mmes, ce que nous ressentons, pour ainsi pouvoir essayer de reconsidrer nos
penses.
problme de sant , Ce nest pas facile de faire des changements , Il se peut que je puisse
laider dans ses difficults , Cest possible que son malaise motionnel soit plus important que
sa ncessit de soigner sa propre sant .
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5.
Il est ncessaire dcouter lusager pour obtenir des informations sur lui, mais couter est beaucoup
plus que tout ceci.
Ecouter ce que lusager veut raconter est au centre de la communication pour le changement ce qui
signifie crer une mthodologie et une ambiance dans laquelle le professionnel va pouvoir travailler
avec lexprience de lusager, avec sa ralit, et ainsi laider transformer cette ralit en quelque
chose de moins difficile pour lui.
Les bnfices les plus vidents quobtient lusager quand il est cout avec rceptivit, respect et empathie par un professionnel sont les suivants :
La manire dont le professionnel coute et intervient dans la communication, aidera lusager redfinir sa situation et, probablement, chercher dautres faons de vivre.
a. A qui la responsabilit ?
Dans la communication sociale entre amis et membres dune mme famille, la qualit de la communication dpend des deux personnes qui sont impliques dans la conversation. Dans la communication
entre un professionnel et un usager, la responsabilit de la qualit de lcoute est du professionnel, vu
que lcoute est une mthodologie de travail. Dans la communication pour le changement, le professionnel parle peu et coute beaucoup. Mais son coute nest pas passive, sinon rceptive, car il utilise
ses habilets dobservation, il rflchit sur ce que dit lusager, et il essaye de tout comprendre.
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b. Pour couter
Le professionnel a besoin dadopter une position de tmoin empathique . Lusager ncessite de
quelquun (et le professionnel est la personne la plus adquate) qui soit tmoin de sa ralit, qui se
rende compte de ce quil est en train de vivre et quil le fasse par empathie.
Le professionnel doit essayer de ne plus contrler la conversation, de la guider, pour voir o lusager
veut lamener. Si le professionnel tente de diriger la communication, il narrivera pas savoir ce qui se
passe rellement avec lusager.
Il faut se rappeler que, quand on coute, cest important de le faire ainsi :
Dans plusieurs priodes de courte dure, pour donner lusager le temps de dvelopper sa con
fiance vis--vis du professionnel.
Croire lusager.
Lui montrer notre intrt et attention avec un langage non verbal (regard, gestes, etc.).
Affirmer son exprience.
Respecter sa vrit.
Montrer de lempathie (lui communiquer que ta situation mintresse ).
Rester calme (la hte ne fait pas augmenter le temps).
Rappeler que cinq minutes dcoute empathique et tranquille sont la meilleure des aides.
Rappeler que cest beaucoup plus important que lusager se sente cout, soit cout, et scoute
lui-mme, que ce que le professionnel puisse lui dire.
Rappeler que lcoute est llment le plus important pour que lusager sadapte ses change
ments, pour amliorer son adhsion aux traitements et son bien-tre motionnel.
Assurer lusager quon va lui garantir la confidentialit.
Ecouter lusager avec attention et intrt, sans interrompre ni juger, et sans donner son avis.
Etre lcoute avec un regard respectueux et non pas avec un regard de sauveur .
Rester assis (ne serait-ce que deux minutes), en appuyant le dos contre le dossier de la chaise.
pour ne pas avoir lair dtre press.
Ne pas faire une autre chose pendant quon coute (comme crire, regarder lcran, jouer avec le
stylo).
A lheure de parler, il faut tre bref, parler de son rle de personne qui laide, faire des questions
neutres et ouvertes, et sassurer que les interventions refltent de lempathie et du respect.
Se rappeler, enfin, que le rle du professionnel nest pas de rsoudre, de faire voir ni dinsister,
sinon daccompagner.
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Accepte les motions de lusager sans les minimiser, ni tenter de les modifier (il nessaye pas de le
tranquilliser ni de lencourager).
Linvite parler de ce quil ressent, linterrogeant sur sa situation et sur quelles sont ses proccupations.
Montre de lintrt ce que lusager ressent avec des phrases telles que : Je perois que ,
Tu sens que .
Evite les questions fermes (o on ne peut rpondre que oui ou non) telles que : Veux-tu dire que
tu tnerves quand tu dois attendre ? , et faire des questions ouvertes, neutres (sans jugement)
comme : Dis-moi, comment tu te sens quand ? .
Ne sempresse pas parler quand lusager vient de finir une phrase; il attend et dmontre son assentiment, pour laisser la place aux motions sur ce quil vient de dire.
Montre de lempathie avec tout ce que ressent lusager.
Lencourage faire une connexion entre ce quil ressent actuellement et ce quil a ressenti dans le
pass, dans dautres situations.
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Exemple efficace :
P : Comment a va ? Comment tu te sens ?
U : Pas trs bien (Dit-il en regardant en bas avec des yeux tristes)
P : Racontes-moi
U : Je ne progresse pas, je suis fatigu. Une autre rechute (il se met pleurer)
P : (En silence, il dmontre son assentiment)
U : Il y a des annes que je suis dans cette situation
P : (Il reste en silence quelques secondes et ensuite il dit) : Cela doit tre dur
U : Oui, et quand je nen peux plus, jai besoin de pleurer, mais mes camarades me disent que
ce nest pas si important
P : Ici, tu peux pleurer.
Ne pas oublier que
Lusager ne sencourage pas en lencourageant , sinon en laidant exprimer son dcouragment
pour quil puisse se soulager et se calmer.
Etre dcourag fait partie de la vie, de mme qutre anim; ce nest pas quelque chose de mau
vais quil faut rsoudre .
Parfois, nous, les professionnels, nous essayons que tous les usagers soient encourags, en cro
yant que le fait quils soient anims voudra dire quils sont mieux ; mais ceci nest pas ncessaire ment vrai.
La peine et le dcouragement ne sont pas des motions ngatives ; ce sont une raction une
situation du prsent ou du pass.
Si un tre humain tente ne pas sentir sa peine, il se sentira pire, car il se crera un conflit interne.
Dans le domaine des addictions, nous assistons tous les jours une souffrance (physique et mo tionnelle). Il est donc trs important que les professionnels aient une formation et une supervision
adquates pour savoir comment travailler dans ces situations difficiles.
Si le patient se plaint :
Se rappeler
Si nous ncoutons pas ses plaintes (mme si elles nous semblent banales), il recevra comme mes sage quil ne peut pas nous raconter des plaintes et des proccupations plus importantes.
Ce nest pas par le fait de ne pas soccuper de ses souffrances, quelles vont disparatre, au con traire, il aura encore plus besoin de les rpter.
Les plaintes nous apportent de linformation (verbale ou non verbale) qui est importante pour pou voir travailler avec lusager.
Quand on vit avec des addictions et des problmes de sant, lon a beaucoup de dfis et certains
deux sexpriment dune faon indirecte, travers des plaintes sur des questions qui semblent
banales.
Croire lusager est un lment indispensable dans une relation daide efficace. Chaque tre hu-
main a sa vrit. Si lusager sent quon ne le croit pas, il naura plus de confiance en nous et il ne
partagera plus avec nous dautres choses.
Comment lcouter
Ecouter la plainte de lusager avec tranquillit et avec un regard comprhensif et empathique.
Lui dire : Merci de me parler de ce qui te drange, peut-tre maintenant je peux taider beaucoup
mieux. Racontes-moi comment tu crois que je pourrais taider dans tout cela ? .
Se rappeler que notre rle nest pas celui de rsoudre tous les problmes de lusager. Si on
peut faire quelque chose par rapport ce quil nous dit et cest dans notre rle de professionnel,
daccord. Sinon, il faut lorienter vers un autre professionnel ou bien lencourager chercher ses
ides et ses propres stratgies.
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6.
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Lusager a dautres proccupations plus importantes que celles en rapport avec linformation
quon vient de lui offrir. (Exemple : on a donn des renseignements un toxicomane par voie intra
veineuse sur les endroits o il peut obtenir des seringues propres, mais il continue ne pas y aller
et il utilise toujours la mme seringue. Cela ne veut pas dire quil ne se soucie pas des consquen-
ces de ne pas utiliser des seringues neuves, plutt cest quil est plus proccup de trouver de
largent pour se procurer de la drogue, pour ses problmes judiciaires, familiaux ou pour avoir un
endroit o pouvoir dormir).
Il voit difficile de suivre la recommandation. (Exemple : a lui cote de porter avec lui des serin
gues propres).
Il ne croit pas quil ait un problme. (Exemple : le professionnel sait que lusager est en train de
mlanger plusieurs substances et parfois en grandes quantits. Il lui recommande un usage plus
modr, mais lusager pense que sa consommation nest pas un problme).
Il a peur (Exemple : le professionnel offre lusager la possibilit de faire des analyses, mais lusa-
ger a peur dobtenir des rsultats positifs).
Il a honte (Exemple : le professionnel offre lusager une bote de prservatifs pour les utiliser
avec son couple, mais il a honte de les faire servir).
Il a dj reu beaucoup dinformation et de recommandations.
Se fcher : bien quon le fasse doucement, lusager remarquera un reproche dans le regard ou
bien dans le ton de la voix du professionnel, ce qui le fera se sentir mal et rduira sa motivation.
Insister, essayer de faire voire : les tudes montrent que le fait dinsister produit un effet con
traire celui quon dsire obtenir. Au lieu de suivre linformation et les ides quon lui donne, lusa-
ger se mettra sur la dfensive.
Rpter des renseignements quil sait dj : rpter linformation provoque que lusager sente
quon le traite comme un petit enfant. Quand il connat dj linformation et quil ne lutilise pas, ce
nest pas d un manque dinformation, mais dautres raisons.
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Lui demander quest-ce qui est le plus difficile pour lui des traitements et des recommandations
quon lui a faits.
Ecouter sans juger ni donner son opinion.
Ne pas lui rpter linformation quon lui a dj donne.
Ne pas insister ou tenter de le convaincre.
Lui demander les choses quil fait (en plus des traitements et des recommandations) quil croit
qui laident.
Lencourager positivement (le fliciter) pour ce quil fait en rapport sa sant et lui dire quon
comprend que ce nest pas facile, sans juger ou donner son opinion.
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7.
Linjection hygnique
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c- Par o commencer ?
Pour aborder le thme de linjection hyginique, lon peut demander lusager : Avez-vous des difficults lorsque vous vous injectez ? .
Sil rpond Non :
On peut lui proposer notre aide dans le futur : Bien. Si jamais tu as des difficults, je peux taider
trouver des ides .
Sil rpond OUI :
on peut linviter parler de ses difficults. Au lieu de commencer en lui donnant des ides, nous
pouvons lui poser des questions pour savoir linformation dont il dispose et les stratgies quil
connat: As-tu dj essay quelque chose ? Comment a sest pass ?
P : Comment vont tes bras ? Lautre jour, tu mas dit que tu avais des problmes ;
U : Oui, mes bras ne sont pas trs bien.
P : Racontes-moi
U : Cest que les annes passent, et les veines
P : Bien sr, je comprends. Tu me laisse voir tes bras ?... Oui, je vois le problme.
U : Ici, je ne peux plus my piquer.
P : Comment vois-tu lide de te piquer plus prs du poignet ou dans la partie postrieure
du bras ?
U : Ce sont des veines trs fines et cest plus difficile de les atteindre.
P : Peut-tre tu las dj essay.
U : Non, mais jai vu dautres personnes en train de le faire. Moi, je nose pas.
P : Une ide pourrait tre de te mettre le smack plus bas et souviens-toi de te piquer dans la
direction du sang vers le cur.
U : Bon, jessayerai.
P : Tu me raconteras comment tu vas. Et si jamais il y a quelque chose dans laquelle je puisse
ttre utile, saches que je suis ta disposition.
Dans ce dialogue, le professionnel ninsiste pas et ne presse pas. Il participe dans la conversation au
mme rythme que lusager, en ttonnant des ides et en donnant de limportance son exprience (
Peut-tre tu las dj essay ).
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filtre ?
P : Oui. Mais peut-tre que tu es inform sur comment viter cela ?
U : Je ne sais pas parce que nous devons partager le mlange, car cest pour tous les deux.
P : Oui, cest clair. Une ide pourrait tre que celui qui a une seringue strile soit le premier
prendre le mlange, et ensuite celui qui a la seringue non neuve De cette faon, la seringue qui
risque dtre contamine sera la dernire tre utilise et ne contaminera pas lautre.
U : Allons, cest bien ceci. Il va falloir que je le communique plusieurs de mes collgues, car je
crois quils ne le savent pas.
P : Oui, srement que tu peux les aider, parce que lon remarque ton intrt pour les problmes
de sant, et puis tu sais trs bien texpliquer.
Dans ce dialogue, le professionnel scoute et sinforme sur la ralit de lusager. Il lui offre un peu
dinformation sur lhpatite C au moment o il convient et il lencourage chercher des ides, quil lui
offre aussi. Il ne le juge pas pour avoir partag le matriel dinjection et il ne lui fait pas ressentir son
erreur. Il renforce son estime de soi, ses talents, et lencourage faire apprendre ses connaissances
dautres personnes dpendantes de drogues.
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8.
Le sexe scuritaire
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Normaliser le fait dutiliser des prservatifs, cest dire, expliquer que lusage des condoms est
quelque chose que font beaucoup de personnes ; mais aussi discuter sur les difficults de les
utiliser, pour que la personne puisse parler de celles-ci.
Donner la possibilit de pouvoir parler, un autre jour, de ce thme.
Ne pas avoir conscience du risque, cest dire, ne pas croire que quelquun peut sinfecter. Il y
a des personnes qui ne pensent pas quelles pourraient se contaminer, parce quelles ont dj
couru des risques et elles nont pas t infectes, ce qui renforce leur croyance que pour des
raisons magiques ou immunologiques, elles sont labri.
Il y a des personnes qui ont le VIH et/ou lhpatite qui ne croient pas que se rinfecter pourrait
porter prjudice leur sant.
Il y a des hommes qui ont honte de se mettre un prservatif devant une femme parce quils
croient quils vont paratre moins hommes.
Il y a des femmes qui pensent que lhomme va les mpriser si elles lui offrent un prservatif.
Les personnes qui sont dans un couple stable pensent souvent quils ne courent pas de risques
de sinfecter.
Il nest pas toujours facile dobtenir des prservatifs pour des raisons de disponibilit ou cono
miques.
Il y a des hommes pour qui lusage du prservatif interfre avec sa sensibilit physique.
Les personnes porteuses de VIH ou de lhpatite ont peur que si elles utilisent ou offrent un pr-
servatif leur partenaire, celui/celle-ci suspectera quelle a une infection et ensuite elle sera dis-
crimin/.
Les tensions et conflits qui pourraient exister dans nimporte quelle relation conjugale, pourraient
interfrer dans la ngociation au sujet de lusage du prservatif.
Dans les couples o lun est infect par un ou plusieurs virus et lautre en est indemne, il se peut
quil y ait plusieurs opinions diffrentes sur limportance de lusage du prservatif.
Dans les couples htrosexuels, vu quil existe beaucoup de femmes qui ont reu une ducation
familiale et sociale dans laquelle on leur apprend (par lexemple des mres et dautres femmes
que les femmes sont tenues rpondre aux besoins de lhomme avant les leurs, parfois cest
difficile que celles-ci soient suffisamment assertives comme pour exiger que lhomme se mette un
prservatif. En plus, souvent les femmes dpendent conomiquement de lhomme, donc il leur
cote dinsister sur ce dont elles ont besoin ou dsirent.
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Il est important que le professionnel, quand il encourage lusager parler de ses obstacles, ne juge
pas ni donne son avis sur des comportements et habitudes. Pour cela, il est important davoir recours
des questions ouvertes et neutres, telles que :
Si nous essayons que lusager nous dise, dune manire directe, sil utilise ou non des prservatifs,
srement quil se sentira examin . Il ne faut pas non plus supposer quil nutilise pas de prservatifs ; et le fait de connatre la frquence avec laquelle il les utilise, naidera pas au dialogue. Ce serait
prfrable quil puisse exprimer librement ses opinions et expriences et que linformation surgisse
partir dun dialogue ouvert.
Des questions telles que : Les utilises-tu toujours ? donne le message lusager que nous esprons quil utilise des prservatifs le 100% des fois quil a des rapports sexuels avec pntration, et
que sil ne les utilise quun 80 % ou un 50 % des fois, nous le jugerons.
Plusieurs usagers pensent que les professionnels de la sant esprent deux quils soient compltement responsables dans leurs relations sexuelles. Cette croyance fait que lusager ne parle pas de sa
propre vrit. Le professionnel peut faire sentir lusager quil ne le dprcie pas par le fait de ne pas
utiliser des prservatifs dans ses rapports sexuels. Le professionnel maintient une attitude thrapeutique et neutre, en coutant la ralit de lusager sans projeter comment il dsirerait que celui-ci se
comporte.
Quand lusager cite ses obstacles, le plus important est quil scoute lui-mme et que le rythme de la
conversation ait des pauses pour quil puise percevoir ce quil ressent. Devant chaque difficult que
lusager cite, le professionnel lcoute avec empathie et le laisse scouter et percevoir ce quil ressent.
En aucun moment, le professionnel essaye de convaincre lusager que ses difficults ou obstacles
sont insignifiants ou faciles rsoudre.
Si lusager dit quil utilise des prservatifs, pour lencourager dfinir les situations dans lesquelles il
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Il serait intressant dalterner le langage scientifique ou formel avec celui de la rue, mais il
nest pas convenable dutiliser seulement lun des deux. User uniquement le scientifique peut
causer de la confusion, et utiliser seulement le langage courant peut situer le professionnel dans
une sphre non professionnelle, incommode pour lui (par trop intime) ou pour lusager (qui peut
penser quon le traite de dbile). Par exemple, on pourrait dire jaculer , cest dire, dchar
ger .
Il faut viter de juger, de stonner, de rire, de condamner ce que dit lusager ou lusagre,
mme si cela nous parat choquant. Il faut faire attention avec le langage non verbal, qui pourrait
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La tuberculose se transmet par voie arienne, et pourtant il suffit de vivre avec une personne tuberculeuse pour sinfecter, de plus le contact physique accrot ce risque.
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9.
Les surdoses
Dans la prvention de la surdose, il y a deux thmes principaux : identifier les situations risque possibles et dvelopper des stratgies face ces situations. Il est important que le professionnel possde cette information, non pas pour la donner premirement lusager ; mais pour aider cet usager
exprimer ses ides et ses connaissances, et dvelopper des stratgies bien adaptes sa propre
ralit.
Pour offrir ce thme, le professionnel peut faire des questions ou des commentaires tels que :
Si cela tintresse, nous pouvons parler un jour de la prvention des surdoses
Aimerais-tu quon organise un atelier sur le thme des surdoses ?
Crois-tu que les usagers dici sont en risque de surdose ?
Dans ce dialogue, le professionnel pourrait demander lusager dans quelles situations il croit quil
y a risque de surdose. Poser la question ainsi est important pour que lusager puisse sexprimer et
sapercevoir des situations qui le proccupent ; et aussi pour que le professionnel puisse ajouter davantage dinformations dans le cas o, aprs que lusager ait parl, celui-ci sentirait quil lui manque
des renseignements sur ce thme.
Consommer seul. Si la personne sinjecte seul et commence avoir une surdose, personne ne
pourra laider. Pour cela, il est important que lusager sinjecte en prsence dune autre personne,
Avoir moins de tolrance. Quand une personne dpendante des drogues a pass un certain
temps en consommant moins ou sans consommer, sa tolrance diminue et la quantit quil sin
jectait avant pourrait lui causer une surdose. On rencontre cette perte de tolrance, par exemple,
la sortie de la prison, quand il a t hospitalis ou aprs avoir subi un traitement de sevrage.
Il est trs important ce que les professionnels qui travaillent dans les prisons, dans les hpitaux
et dans les centres de traitement, parlent avec les usagers sur la perte de la tolrance avant leur
sortie.
Mlanger des substances. Les diffrentes substances mlanges entre-elles pourraient multiplier
leurs effets. Quand on utilise de lhrone ou de la mthadone, la consommation de sdatifs, de
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barbituriques ou dalcool favorise les effets et peut causer une surdose. De mme, la consom
mation de cocane, decstasy ou damphtamines pourrait causer une surdose.
Changer de vendeur (de dealer ). Quand on achte la drogue un vendeur diffrent, il y a un
risque de surdose parce que, probablement, le pourcentage de substance active dans la drogue
nest pas le mme.
Si lusager parat ignorer lun de ces facteurs de risque, le professionnel lui offre cette information.
d- En cas de surdose
Cest trs important que les services de rduction des risques ralisent des ateliers, pour les personnes dpendantes de drogues, de ranimation cardio-pulmonaire et sur comment se comporter dans
des situations durgence. Les usagers ont besoin de cette information et formation, car dans la majorit des situations de surdose, celui qui se trouve sur place est un autre usager et le temps est un
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facteur clef pour sauver la vie de celui qui est en train dentrer en situation de surdose.
Quand quelquun a t victime dune surdose (fatale ou non), il est important que les usagers qui connaissaient cette personne puissent partager leurs sentiments par rapport cette situation. Il nest pas
conseill dutiliser cette situation pour faire un sermon aux usagers. Ils sont dj en train dapprendre de la situation sans quon ne leur dise rien du tout. Ce quils ncessitent, cest quelquun qui les
coute et les soutienne.
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