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COMMUNICATION

POUR LE CHANGEMENT
AVEC DES PERSONNES DEPENDANTES
AUX DROGUES POUR REDUIRE LES
RISQUES LIES A LA CONSOMMATION

MANUEL POUR LES PROFESSIONNELS

Clara Valverde
Cristina Visiers

Titre original: Communication pour le changement avec des personnes dpendantes aux drogues pour
rduire les risques lis la consommation.
Auteurs:
Clara Valverde.
Infirmire. Experte en communication thrapeutique
Cristina Visiers.
Diplme en Sciences Humaines. Collaboratrice lAgence de Sant Publique de la Catalogne
Traduit de lespagnol au franais par:
Mlle. Batrice Martin
Dr. Ali Ghoudane
Generalitat de Catalunya
Ministre de la Sant. Agence de Sant Publique de la Catalogne
Ministre de la Prsidence. Agence Catalane de Coopration au Dveloppement
des textes: les auteurs
Conception:
Edn Pasies
Isaac Rodrguez
Dpt lgal: B 11470-2015
Premire dition: Mai 2015
Ce travail est soumis une licence de Creative Commons dutilisation ouverte, avec la reconnaissance
d Attribution-Pas dutilisation Commerciale-Pas de Modification.
Rsum : http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/deed.fr

PRESENTATION
La sant de la population dpend, en grande partie, de ses habitudes. Plus gs nous devenons, plus
de difficults nous avons lheure dadopter et de changer nos styles de vie. Mais ces changements
sont possibles, mme sil sagit dun processus lent qui demande un effort continu. De ces changements
dpendra notre sant et notre bien-tre dans le futur.
Si cela est vrai pour la population en gnral, il en est davantage pour les personnes qui souffrent une
addiction. Surmonter la dpendance aux drogues est possible, mais on a besoin de temps, car il ne sagit
pas dune tche simple. Frquemment, les essais et les rechutes font partie dun processus qui, dans la
plupart des cas, se termine avec laddiction vaincue.
Tant quon narrive pas a cette gurison, il est essentiel que les personnes dpendantes aux drogues
adoptent des habitudes qui les prviennent dinfections graves, telles que le Sida, les hpatites, la
tuberculose, etc, ainsi que la mort par surdose.
Le rle des professionnels est tres important dans la mise en place de formes de consommation plus
hyginiques et plus sres. A travers un contact frquent et une communication daide et de soutien efficace,
ces professionnels peuvent accompagner les personnes affectes dans les changements quelles veulent
raliser et qui sont ncessaires pour protger leur sant.
Le manuel que vous avez entre les mains prtend tre un outil utile pour que les professionnels puissent
faire un travail ducatif plus efficace. Nous sommes habitus une faon de nous communiquer qui, malgr
les bonnes intentions, est souvent peu utile et, mme, peut nous loigner et crer des rticences entre les
consommateurs.
La communication pour le changement est un art pour lequel nous navons pas reu de formation, mme si
cest un art vital pour aider nos patients.
Nous souhaitons, donc, que ce manuel soit un instrument de plus dans lamlioration de nos habilets
professionnelles, fin que puissent en bnficier le plus grand nombre de consommateurs de drogues avec
qui nous travaillons.
Finalement, il faudrait dire que ce manuel est une action de plus, inclue dans un projet de coopration
entre les Gouvernements du Maroc et de la Catalogne, adress amliorer la situation des personnes
dpendantes aux drogues du Nord du Maroc, plus spcifiquement dans les villes de Tanger et de Ttouan.
Nous voulons profiter de cette occasion pour remercier lAgence Catalane de Coopration au Dveloppement, pour son compromis lheure dassumer et de continuer avec ce projet, qui va adress une
population souvent stigmatise et discrimine, avec des risques importants pour leur sant. De mme, nous
tenons remercier leffort et limplication des professionnels et des volontaires des deux centres (Centre
Mdico-Psychologique Hasnouna de Tanger et Association de Lutte Contre le Sida de Ttouan) pour leur
bonne excution du projet et pour leur sensibilit envers ces personnes.
Dr. Joan Colom i Farran
Directeur du Programme des Toxicomanies
Agence de Sant Publique de la Catalogne

Dr Abdelkrim Meziane Bellefquih


Directeur Rgional de la Wilaya Tanger Ttouan
Ministre de la Sant du Maroc

SOMMAIRE

1. Aider changer ? Que comporte cela ?



a- Qui change qui ?

b- Pourquoi est-ce difficile de changer ?

c- Croire lusager

d- Neutralit

e- Priorits de lusager

f- Eviter linefficace
2. Rflexions avant daccompagner lusager
dans ses changements

a- Comprendre laddiction

b- Essayer de comprendre une personne dpendante

c- Parfois, lusager est mfiant

d- Quand lusager se montre agressif

e- Si lusager pousse les limites
3. Outils de la communication pour le
changement

a- Questions ouvertes et neutres

b- Clarifier les objectifs

c- Offrir de linformation
4. Connecter avec lusager

a- Lempathie

b- Mais ce nest pas facile de montrer de lempathie !

c- Comment faciliter lempathie ?
5. Ecouter les mots et les motions de lusager

a- A qui la responsabilit ?

b- Pour couter

c- Ecouter les motions de lusager

d- Si lusager est triste ou dprim

e- Si lusager se montre agressif ou enrag

f- Lusager et son anxit

6. Des options au lieu de conseils



a- Laider chercher ses options

b- Le problme qui existe avec les conseils

c- Pourquoi lusager ne suit pas les recommandations ?

d- Les interventions inefficaces

e- Les interventions plus efficaces
7. Linjection hyginique

a- Comment devons nous parler un usager

b- Facteurs qui influent

c- Par o commencer

d- Exemple 1 : problmes avec les veines

e- Exemple 2 : lusager sollicite emprunter une seringue

f- Exemple 3 : contamination du matriel

g- Exemple 4 : il ny a pas despace propre

h- Exemple 5 : la rinfection
8. Le sexe scuritaire

a- Quest-ce que cest et comment introduire le thme?

b- Ce nest pas facile de pratiquer un sexe plus

scuritaire

c- La communication pour le changement en rapport avec

le sexe scuritaire

d- Fausses croyances et mythes

e- Quelques ides pour faciliter la communication sur

le sexe scuritaire

f- Communiquer sur les pratiques sexuelles

g- Parler des mthodes de prvention

h- Dialoguer sur la rinfection
9. Les surdoses

a- La prvention des surdoses

b- Les situations risque

c- Les stratgies de prvention devant chaque situation

d- En cas de surdose

e- Aprs une surdose

1.

Aider a changer ? Que comporte cela ?

Pour que les personnes prsentant une dpendance aux drogues puissent protger davantage leur
sant, il est conseill quils ralisent des changements et des modifications dans leurs habitudes de
consommation. Mais ce nest pas facile de changer, ni daider changer, et celle-ci est la fonction du
professionnel qui travaille dans le domaine de la Rduction des Risques (RdR).
A travers la communication pour le changement sont proposes des ides et des habilets pratiques
pour faciliter la tche daider la personne dpendante dans son changement et pour laccompagner
dans ce processus.

a- Qui change qui ?


Nous ne pouvons pas changer un usager. Par contre, cest lui qui peut se changer lui-mme, ses
habitudes et sa faon de penser. Notre rle nest pas dessayer de le changer, sinon de le soutenir,
de laccompagner, de lui offrir des informations, puis un renfort positif dans ce processus de
changement.

b- Pourquoi est-ce difficile de changer ?


Il y a beaucoup de raisons ou motifs qui rendent difficile le changement dune personne dpendante.
Parmi ceux-l, nous citons les suivants :
Elle a dautres proccupations plus importantes.
Elle trouve difficiles les recommandations quon lui fait.
Elle ne croit pas que son problme soit aussi grave comme pour avoir raliser des
changements.
Elle se sent inquite par le fait davoir changer ses routines.
Elle a dj reu, tout au long de sa vie, beaucoup dinformations, de recommandations et de
conseils.
Elle pense que le changement affectera/touchera sa vie sociale et motionnelle.
Elle a dj essay de changer dans le pass mais elle na pas russi.
Elle na aucune motivation (elle ne voit pas que les avantages de changer vont tre plus
nombreux que les dsavantages).
A cause des faons de penser et de ragir (nier la ralit, par exemple) quelle a appris
pendant son enfance.

c- Croire lusager
Pour pouvoir accompagner et aider lusager dans ses changements, il est primordial de le croire.
Lusager, quelles que soient ses motions, ses comportements, ses ides, sa culture ou sa maladie,
a sa vrit. Le professionnel a aussi la sienne; mais parfois celui-ci ne croit pas lusager parce quil
ne comprend pas quil ny a pas quune vrit universelle , que chaque tre humain a sa vrit
qui reflte sa ralit et son histoire. Quand le professionnel ne croit pas lusager, ce professionnel est
en train dadopter une position de pouvoir. Certes, le professionnel est un expert en ce qui concerne
les thmes de sant et son rle est diffrent de celui de lusager. En mme temps, cest lusager
qui devrait prendre les dcisions. La responsabilit du professionnel est de laccompagner dans le
processus, et celle de lusager est de prendre les dcisions concernant sa vie et son processus. Si le
professionnel se situe dans une position de supriorit, cela empchera quil se produise une bonne
communication.
Pour travailler efficacement avec lusager, il faut travailler avec sa vrit. Ce nest pas tellement
important que les faits soient tout fait corrects; limportant cest linterprtation et limpact que ce
fait a eu sur lusager. Pour que la communication avec le patient se produise, il est ncessaire de le
croire. Si celui-ci peroit que ce nest pas ainsi, la communication ne sera pas efficace.

Exemple 1 :
Usager (U) : Les antibiotiques que vous mavez donn pour labcs que jai au bras mont laiss
plat Jai arrt de les prendre.
Professionnel (P) : Ce nest pas une bonne ide et, en plus, prendre des antibiotiques ce nest
pas si mauvais que cela.
U : Mais je ne supportais pas les nauses quils me provoquaient.
P : Ecoute, les antibiotiques nont presque pas deffets secondaires et cest ncessaire que tu
les prennes. Je crois que tu te plains beaucoup.
Pourquoi ce professionnel ne croit pas lusager ? Il y a plusieurs causes possibles :
Le professionnel est en train dadopter une position de pouvoir. Cest vrai quil sagit dun expert
en Addictologie et que srement il connat trs bien les mdicaments, mais mme si son rle est
diffrent de celui de lusager, il na pas le droit de prendre une position de supriorit. Quand un
professionnel agit comme sil tait suprieur, il a tendance ne pas croire lusager.
Ce professionnel ne comprend pas quil ny a pas une vrit universelle , que chaque tre
humain a sa vrit qui reflte sa propre ralit, et comment il la vit dpend de sa faon dtre, de
son parcours de vie, de sa ralit, de ses difficults, de ses particularits biophysiques, de sa culture
et de sa famille dorigine. Dans cette situation, il est possible que le professionnel projette sur lusager
la frustration quil ressent par rapport au style de vie de plusieurs toxicomanes, ce qui fait que ce soit
difficile de suivre une routine et des horaires, de suivre un traitement mdical, etc.
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Le professionnel est en train de minimiser le problme de lusager en lui disant que ce nest pas
si grave . Sans tre conscient, il se peut que ce professionnel croie que sil transmet lusager que
son problme est moins grave de ce quil dit, il se rsoudra comme par enchantement.
Gnralement, les professionnels quon travaille dans des thmes de sant, on se gne quand
on ne peut pas arranger ou rsoudre une situation concrte, surtout si elle affecte la sant de
lusager. Dans ce cas, le professionnel projette cette incommodit sur lusager.

Exemple 2:
P : Jai remarqu que tu nes pas venu te vacciner la semaine dernire comme prvu.
U : Cela me cote beaucoup de venir ici, surtout les jours o je me sens mal.
P : Tu es venu aujourdhui, donc ce ne peut pas tre si difficile.
Dans cet exemple, le professionnel ne croit pas quil soit si difficile pour lusager de se dplacer. Pour
tre plus efficace, le professionnel doit, premirement, croire son patient. Sil le fait, ses interventions
peuvent tre plus utiles avec des phrases telles que :

Oui, je comprends quil peut tre difficile pour toi de te dplacer.


Dis-moi ce qui est difficile dans cela.
Que taiderait-il ce que ce soit plus facile pour toi?
Daprs toi, quels sont les avantages et les inconvnients de ne pas te vacciner ?

d- Neutralit
Quand on parle avec un usager, il est trs important dtre neutre. Cela veut dire quil ne faut pas
donner son avis, ni tenter de convaincre, ni insister, car si lusager se voit traqu, srement, il ragira
contre notre opinion et ne cherchera pas son propre chemin.
Pour le professionnel qui travaille auprs des personnes dpendantes, cest trs difficile davoir une
ide de ce qui conviendrait le mieux lusager et de ne pas lui transmettre parce que dans les
diffrentes formations quon a reu, on conoit que conseiller un usager fait partie de notre travail
( conseiller nest pas offrir a lusager des renseignements propos de thmes de sant, des quipements, etc., ce quon verra plus tard). Quand on dit un usager ce quil faut quil fasse, normalement dbute un dialogue inutile entre lusager et le professionnel dans lequel lusager rpond avec
Oui, mais et le professionnel insiste. Ceci, part de son inutilit, est gnralement une perte de
temps.
Mme si on laissait de ct les questions thiques relatives la responsabilit de chacun (professionnel et usager) ; conseiller et donner son avis est inefficace. Un tre humain ne change pas sa vie et
ses habitudes parce que quelquun le lui a dict.
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Une personne dpendante, cause de sa trajectoire psycho-sociale, est habitue se dfendre et


ragir contre toute imposition. Dailleurs, il est dconseill de forcer les rsistances dun usager, car
celles-ci entravent sa faon de voir ce quil sent et ce quil pense rellement, puis ralentissent son
processus de changement.
P : Veux-tu temporter plus de prservatifs ?
U : Pour quoi faire ? Moi, je ne les utilise pas.
P : Mais, tu as le VIH ! Tu dois les utiliser !
Dans ce dialogue, le professionnel dit ce que doit faire lusager. Ceci, probablement, ne va pas
produire quil le fasse. Plutt, ce quil va obtenir cest que lusager se mette sur la dfensive, ou quil
dise ce que le professionnel veut couter pour quil ne le rprimande pas. Gnralement, lusager sait
dj quil est recommand dutiliser des prservatifs. Sil ne le sait pas, cest possible de lui offrir de
linformation sur la transmission du VIH ; mais savoir comment se transmet le VIH ne veut pas dire
quautomatiquement la personne se protge. Sil ne le fait pas, le professionnel peut laider rflchir
sur ce sujet dune manire neutre avec des questions ouvertes, telles que :

Quelle opinion as-tu des prservatifs ?
Quest-ce qui tempche de les utiliser ?
Les as-tu dj utiliss?
Comment fut lexprience ?
Quels avantages et inconvnients vois-tu dutiliser des prservatifs ?
La neutralit nest pas synonyme dindiffrence. Respecter lusager sans donner son avis ni le juger
priori ne veut pas dire que ce quil fait, dit ou sent ne nous intresse pas. Respecter lautodtermination de lusager signifie simpliquer et travailler partir dune mthodologie thrapeutique et respectueuse.

e- Priorits de lusager
Lusager a beaucoup de thmes importants dans sa vie. Son problme daddiction ou de sant, selon
sa gravit, restera en haut ou en bas de sa liste de priorits. Un usager sous la mthadone qui parfois consomme de la cocane et qui ignore ses complications, peut voir sa situation moins importante
quun problme lgal ou familial, par exemple. Mais si le professionnel ne traite pas lusager comme
un tre bio-psycho-social, il court le risque de se focaliser seulement sur la consommation de substances et ainsi prioriser cette consommation au moment de parler avec lui, tout en voulant quil change ses habitudes tout prix.

f- Eviter linefficace
Bien que lducation sanitaire soit une tche importante des professionnels auprs des personnes
dpendantes, gnralement, ces professionnels nont pas une formation spcifique pour la mise en
pratique de cette tche. Ce manque de formation fait que les professionnels imitent des modles qui
ne conviennent pas au contexte sanitaire, ce qui amne une ducation sanitaire qui, selon des tudes ralises dans ce sens, tendance tre paternaliste et peu centre sur lusager.
Dautres interventions peu efficaces qui parfois sont mises en pratique incluent :

Quand le professionnel dcide la place de lusager quels seront les objectifs de celui-ci.
Ne pas commencer partir de la demande de lusager.
Insister, imposer.
Ne pas satisfaire les besoins rels de lusager.
Ne pas chercher connatre les opinions, connaissances, ralits ou croyances de lusager.
Lui donner de linformation quil connat dj et lui rpter des renseignements.
Parler avec lusager sur le changement comme si ctait facile.
Juger lusager parce quil na pas chang ses habitudes.

Bien que le fait de donner des conseils un patient soit, en gnral, inclus dans la culture sanitaire, il
ne sagit pas dune mthodologie efficace (postrieurement, nous verrons que lui offrir de linformation
et laider rflchir est plus utile que lui donner des conseils).
Les professionnels qui travaillent avec des toxicomanes, dans des pays ayant une longue exprience
en matire de RdR, mettent en cause les styles quont utiliss les autres gnrations de mdecins ;
des styles ou faons de parler avec le patient qui imposent et qui sont paternalistes. Mais mme si les
nouvelles gnrations aient un style moins paternaliste, la mthodologie, trs souvent, continue tre
peu efficace. Voyons, ci-dessous, quelques exemples :

Lui dire ce quil doit faire


Jadis, les mdecins disaient leurs patients : Vous devez faire ceci et cest tout ! . Aujourdhui,
avec un style plus aimable, beaucoup de professionnels essayent encore de simposer avec des phrases telles que : Voyons, allons, faites-le. Ils le disent plus aimablement quavant, mais leffet est le
mme. Les deux exemples sont inefficaces, car quand on tente dimposer ou de pousser un usager
faire quelque chose, cest plus facile quil renforce ses dfenses et plus difficile quil fasse ce quon lui
a demand.

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Donner son avis, juger


Dans le style de jadis, on reprochait lusager de ne pas avoir suivi les recommandations : Bien, si
tu continues ainsi, a ira mal ! . Dans le nouveau style aimable , on continue juger lusager dans
de telles situations, mais le langage a chang : Ae, ae, ae ainsi a ne va pas ! . Dans les deux
styles, la mthodologie est inefficace, car lusager se sent jug, ce qui le dmotive et dtriorera la
relation thrapeutique.

Se fcher
Autrefois, ctait assez frquent que le professionnel se fche avec lusager si celui-ci avait une rechute ou ne suivait pas les recommandations. Aujourdhui, bien que cette colre ne soit pas si explicite, lusager la ressent et la remarque dans le regard et le ton de la voix du professionnel.

Rpter
Dans le systme sanitaire, lon croit habituellement que si lon rpte linformation plusieurs fois,
lusager finit par suivre les recommandations. Mais cest le contraire de ce qui a t confirm travers
des tudes et le sens commun. Jadis, on rptait linformation avec des phrases du genre : Je tai
dj dit que ! et maintenant on le fait avec des phrases telles que : Bon. Je te lexplique encore
une fois . En fait, aucun des deux cas nest utile. Si lusager ne suit pas les recommandations, il faut
dcouvrir quelle est son opinion, ce quil sent, vit, et pense. Rpter ce que nous, ou dautres professionnels, avons dj dit lusager, provoquera quil se sente comme un enfant.

Le paternalisme
Bien que le professionnel et lusager aient des rles trs diffrents dans la relation de soutien, les
deux sont des tres humains gaux et il ny a pas de raison ce que le professionnel parle comme
sil tait suprieur aux autres. Autrefois, et mme aujourdhui, on entendait des phrases qui traitent
lusager comme infrieur, du genre : Bon, qui est ici le mdecin ? Maintenant, le paternalisme se
manifeste travers dattitudes diriges vouloir sauver ou racheter , comme dans les exemples
suivants : Bien. Je te lexplique encore une fois. Je ne crois pas que tu ne mas pas compris.
Dans lducation sanitaire inefficace, on conoit lusager comme un verre vide quon doit remplir
dinformations. Or, dans la communication pour le changement, lusager est un verre plein, plein de
son exprience, de sa vie et de ses connaissances. On se centre sur la ralit de lusager, sa richesse en expriences, ses croyances et ses opinions. Voir lusager et dialoguer avec lui comme si ctait
quelquun qui na pas de connaissances et quil faut duquer , cela le dmotive et ne laide pas
prendre conscience de ses moyens et possibilits pour le changement.

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2.

Rflexions avant daccompagner lusager

a- Comprendre laddiction
La toxicomanie est un thme complexe, mais cest important de rflchir sur certains aspects concernant les addictions avant dentamer la tche daider lusager changer. Laddiction est une dpendance une substance, dans le cas dun toxicomane, avec un usage rptitif et compulsif dans le
but dobtenir une satisfaction immdiate pour ainsi soulager ses malaises socio-psycho-motionnels.
En gnral, la tendance tre dpendant existait dj avant que la personne ait commenc utiliser la substance cause des problmes inhrents son processus structurel, des conflits au niveau
familial, des difficults subsquentes ladolescence et aux ralits socio-conomiques. Pour cette
raison, dans notre travail avec les personnes dpendantes, limportant cest la personne elle-mme et
non la substance consomme.
Tout tre humain a tendance tre dpendant, mais dans le cas dun toxicomane cest sa conduite
addictive, cette impulsion extrme quil ne peut pas contrler, ce qui est un cas extrme de dpendance.
La majorit des gens voit un usager de drogues comme un tre vicieux, un marginal ou comme quelquun qui a cherch ce qui lui arrive . De quelle faon nous le voyons les professionnels ? Rflchir
sur cette question nous aidera envisager notre travail.
En gnral, lusager est une personne qui a vcu de srieux problmes conflictuels, premirement au
sein de sa propre famille, et ensuite dans la socit. Cette situation conflictuelle pourrait tre apparente ou, dans beaucoup de cas, cache. Dans ltat dme, on tend se dcourager et tomber dans
la dpression et, dans la majorit des cas, il sagit de personnes qui ont eu des difficults importantes
ladolescence. Notre rle, en tant que professionnels, est dessayer de les comprendre sans donner
son avis ni faire des jugements moraux sur leur comportement.

b- Essayer de comprendre une personne dpendante


Les professionnels veulent aider les personnes dpendantes, mais parfois ils trouvent des difficults devant certains de leurs comportements. Ces comportements sont une manire dexprimer leur
malaise. Il ne sagit pas dattaques contre les professionnels, bien quil soit parfois difficile de ne pas
les voir ainsi. En gnral, les tres humains ne ragissent pas avec tranquillit dans des situations de
souffrance, tel quils le feraient dans leur vie quotidienne, et les usagers vivent, en gnral, des situations limites. Lusager a une addiction, un problme complexe de sant physique et mentale, et quand
il exprime son malaise, il ne lui est pas facile de le faire avec tranquillit et bonne humeur...
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Pour rduire les difficults que les comportements de lusager comportent, cest important que le
professionnel rflchisse sur les raisons de ces comportements et aussi sur faon la plus efficace
dintervenir.

c- Parfois, lusager est mfiant


Mme quand les professionnels disposent de bonnes habilits de communication, il arrive souvent de
rencontrer des usagers mfiants. Ceci est d des questions relatives aux origines de laddiction et
que la majorit des usagers ont eu de mauvaises expriences avec la socit et avec dautres professionnels.
Quand un professionnel sent que lusager semble ne pas avoir confiance en lui, on peut lui dire :
Dites-moi sil y a quelque chose que je puisse faire pour vous faire sentir plus laise ou Sil y a
quelque chose qui vous gne, sil vous plat, dites-le moi .

d- Quand lusager se montre agressif


Parfois, lusager se montre agressif pour diverses raisons. Il pourrait sagir dune raction aux carences ou injustices que cet usager a vcu, ou mme celles quil vit maintenant. De mme, il sagit
dune dfense trs efficace, car pendant que lusager est en colre et en essayant de crer un conflit
avec le professionnel, il ny a pas de place pour sentir ou partager dautres motions, telles que la
peine ou la peur.
Le plus important face lagressivit de lusager est de ne pas le prendre personnellement; de voir
quau dessous de cette rage, il y a de la peur ou de la peine, et que lusager est en train de se dfendre. Cest dans ce moment prcis que lusager peut sexprimer; il est donc important que le professionnel reste calme et maintienne son rle.

e- Si lusager pousse les limites


Parfois lusager pousse les limites. Cette audace fait partie de la faon dagir de la personne dpendante et pourrait avoir relation avec sa famille dorigine et se produire comme raction face une socit qui le marginalise. En poussant les limites, lusager, en ralit, est en train de chercher les limites, la scurit. Quand on donne lusager des informations sur les limites et les normes, ce nest pas
une bonne ide de les rpter ni de se disputer. Les limites et les normes, si elles sont raisonnables,
ont t mises pour une raison que lusager connat dj. On peut montrer lusager de lempathie
quand il exprime son dsir de voir disparatre ces limites, mais il faut les maintenir sans les rpter ni
sans se disputer. Cest important que sa stratgie de pousser les limites ne fonctionne pas; cest--dire, que les limites soient toujours les mmes avec nimporte quelle personne de lquipe et aussi dans
nimporte quelle circonstance.
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Parfois, le professionnel a limpression que lusager manipule ou ment. Srement au dbut ctait le
comportement quil utilisait pour essayer dobtenir de laffection (une stratgie qui probablement ne lui
a pas donn de bons rsultats). Une autre raison peut tre que la personne dpendante, cause de
son addiction aux substances illgales et sa situation socio-conomique, a d mener une vie marginale dans laquelle il a dvelopp des ruses et des stratgies pour survivre hors-la-loi.
Cest important de continuer travailler avec lusager, en essayant de ne pas le confronter avec son
mensonge, ni faire semblant de croire celui-ci. La meilleure stratgie est ignorer le thme sur lequel
il est en train de manipuler et chercher dcouvrir ce quie se cache en dessous de ceci.

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3.

Outils de la communication pour le


changement
La communication pour le changement nest pas autant l ducation au sens traditionnel du mot ;
cest lide o, tout le temps que nous sommes en dialogue avec lusager, nous devrons avoir prsent
lesprit que nous laccompagnons dans son processus de changement.
Pour que notre accompagnement soit le plus utile possible, nous recommandons lutilisation des outils suivants :

a- Questions ouvertes et neutres


Mme si nous avons de bonnes ides, nous ne pouvons pas les imposer lusager ni esprer que ses
objectifs soient les mmes que les ntres. Peut-tre, nous pensons que sa priorit est davoir toujours
sur lui une seringue propre. Mais il se peut que sa priorit soit celle de trouver de largent pour se
procurer de la drogue.
Pour tre plus efficaces, il est important de connatre quels sont leurs soucis, et cela peut tre rsolu
grce des questions ouvertes et neutres.
Une question ouverte encourage lusager parler librement, par contre une question ferme comme Es-tu all chercher une seringue propre ? , ne peut se rpondre que par un oui ou un non
et ninvite pas au dialogue.
Une question neutre est celle qui ne donne pas une opinion. Un exemple de question o lon donne son avis sur quelque chose (et qui devrait tre vite) est : Ne crois-tu pas que tu devrais aller
chercher une seringue propre ? . Cette question nest pas rellement une question, cest une phrase
dans laquelle on dit lusager que sil ne va pas chercher la seringue propre, il est en train dagir mal.
Cest vrai quil est important que lusager ait une seringue propre, mais ne pas lavoir, nest pas quelque chose de mauvais . Ce nest pas une question de moralit, cest une habitude.
Nous exposerons, par la suite, quelques questions ouvertes pour commencer la communication pour
le changement (ces questions ne sont pas un questionnaire et ne doivent pas tre administres dun
seul coup; il faut choisir les plus pertinentes chaque moment) :
En ce moment, comment gres tu ta situation?
Depuis quand as-tu cette difficult (qui la amen au service) et comment sest elle dvelopp ?
Quelle est ton avis par rapport aux opinions que dautres professionnels tont donn sur ta
situation?
Que penses-tu des recommandations quils tont fait ?
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Quest-ce qui taide le plus ?


Quest-ce qui aggrave ta situation ?
Comment tout cela a pu affecter ta vie familiale, sociale et professionnelle ?
Comment cela ta affect sur le plan motionnel ?
Actuellement, quest-ce qui te proccupe le plus ?
As-tu dautres soucis ?
Quelles sont tes priorits dans la vie ?
A ton avis, que serait-ce une qualit de vie acceptable ?
Que veux-tu faire pour obtenir cette qualit de vie ?

b. Clarifier les objectifs


Il est ncessaire de demander lusager quelles sont ses proccupations en ce qui concerne sa sant
dans le futur (saggraver, sinfecter, se rinfecter, avoir une surdose, etc.). Parfois, lusager na pas
bien rflchi sur les soucis concernant sa sant, parce quil a dautres proccupations immdiates
dordre conomique, social ou dun autre type qui occupent son esprit.
Si lon se pose des questions utiles telles que : Actuellement, y-a-t-il quelque chose concernant
votre sant qui vous proccupe ? ou bien : Y a-t-il un problme de sant que vous dsireriez viter
dans le futur ? . Il se peut que la premire fois que lon discute sur ceci, lusager nait pas de rponses. Si cest ainsi, il est possible que dans les futures conversations, il puisse dj rpondre.
A mesure que lusager pense et parle de ses proccupations sur sa sant, on peut lui faire des questions concernant ce quon appelle les objectifs , avec des questions ouvertes telles que :
Comment crois-tu que lon peut viter cette situation ?
Quelles sont les petites choses que tu peux faire pour prvenir de tels problmes ?
De quelle manire crois-tu que nous pourrions taider pour te maintenir en bonne sant ?
Il est important de faire introduire dans le dialogue le concept petits pas , pour que lusager se
sente plus capable de russir. Cest trs difficile pour un tre humain de faire un si grand changement
dun seul coup. Ce qui est le plus probable est quil puisse faire de petits changements, petits pas,
qui pourraient aboutir de grands changements.
Par exemple, ce nest pas raliste quun usager qui utilise du matriel contamin pour sinjecter, commence dun seul coup utiliser toujours du matriel neuf pour sinjecter, sans jamais le partager.

Toujours et jamais sont des mots absolus qui ne sont pas flexibles, qui intimident, qui
ne sont pas ralistes. Il est recommand de remplacer le mot toujours par chaque fois ou le
plus possible , et le mot jamais par le moins possible .
Ce qui est plus raliste, cest que lusager puisse commencer par un petit changement ; par exemple,
utiliser le plus possible son propre matriel sans le partager (avec quelquun dautre). Ensuite, un autre
pas faire pourrait tre celui daller chercher des seringues striles et, plus tard, celui dobtenir le
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reste du matriel neuf.

c. Offrir de linformation
Donner de linformation nest quune petite partie de la communication pour le changement, parce que
ltre humain ne change pas cause davoir reu de linformation. Tout le monde sait aussi que fumer
est mauvais pour la sant, nanmoins beaucoup de gens continuent le faire.
Pour pouvoir changer des habitudes, comme par exemple, sinjecter dune faon plus hyginique, en
plus de disposer de linformation, il y a dautres facteurs impliqus comme :

Avoir les moyens matriels pour le faire (disposer de seringues propres).


Que lusager soit proccup par ce thme (sinfecter ou se rinfecter par le VIH ou lhpatite C).
Ses motions (sil est trs dprim, srement il ne se sentira pas motiv pour changer).
Ses croyances (sil nest pas convaincu de la gravit dune ventuelle rinfection, il ne changera
pas ses habitudes).
Voir des avantages (sil croit que les inconvnients daller chercher une seringue propre sont plus
importants que les avantages, il est possible quil ne le fasse pas).
Offrir de linformation est plus efficace que la donner . Lusager peut voir le fait quon lui
donne linformation comme une imposition. Par contre, si on lui offre celle-ci, on est en train de
respecter son autonomie et on linvite y participer.
Exemple de donner de linformation : Ce que tu dois faire, cest ne pas partager le matriel
dinjection.
Exemple d offrir de linformation : Aimerais-tu avoir plus dides et dinformation sur comment
viter la contamination de ton matriel dinjection ? .

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4.

Connecter avec lusager

a. Lempathie
Lempathie est un instrument trs ncessaire pour pouvoir connecter avec lusager et avoir une
communication efficace avec lui. Pour montrer de lempathie, il faut se soucier de lusager et de sa
situation, ce qui va se reflter dans notre regard. Mais si nous sommes en train de faire des jugements
lusager, ceci se verra et nous ne pourrons pas tre empathiques.
Bien que lempathie soit une attitude qui sobserve surtout dans le visage du professionnel, il est aussi
important de la montrer avec des mots. Donner son avis sur ce que quelquun explique, cest quelque
chose qui arrive souvent dans la communication sociale (avec la famille, des amis, etc.). Cependant,
ceci nest pas compatible avec la communication pour le changement, car cela empche lempathie.
Le plus important, pour que lempathie se montre dans les mots du professionnel, cest communiquer
lusager que nous avons cout ce quil ressent.

Situation 1 :
U : Aujourdhui je suis pire que la semaine dernire. Je me sens trs acclr .
Ce nest pas de lempathie le fait de dire :
P : Bon, il y a des jours pires et des jours meilleurs .
Dans cet exemple, le professionnel banalise sur ce que lui dit lusager et donne son avis. Sa
phrase est une gnralisation et ne se dirige pas la ralit de cet usager. Celui-ci ne se sent pas
cout comme individu.
Lempathie cest dire :
P : Je le regrette. Que veux-tu dire avec pire ?
Le professionnel montre quil se soucie de lusager et quil se rend compte de ce que celui-ci
ressent.

Situation 2 :
Femme dpendante la drogue : Jai dit mon partenaire de se mettre un prservatif mais il
ne mcoute pas .
Ce nest pas de lempathie le fait de dire :
P : Oui, mais tu sais dj que cest trs important de lutiliser
Dans cet exemple, le professionnel ne se montre pas comprhensif et dit lusagre quelque
chose dvident quelle sait dj (ce qui peut la faire penser que nous la considrons comme peu
intelligente).
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Lempathie cest dire :


P : Certes, ce nest pas facile de parler de ceci dans un couple. Veux-tu que nous discutions
sur certaines stratgies pour te communiquer avec ton partenaire ?

Situation 3 :
U : Cest un grand effort pour moi de venir ici chercher des seringues neuves.
Ce nest pas empathique de dire :
P : Daccord, mais tu sais dj que tu dois le faire.
Lusager na pas besoin quon lui rpte ce quil connat dj, mais quon lui montre quon
comprend les difficults quil est en train de vivre. Aprs lui avoir montr de lempathie, on peut
vrifier sil a besoin daide pour rsoudre ces difficults.
Lempathie cest dire :
P : Je vois queffectivement il sagit dun grand effort pour toi ; cela ne doit pas tre facile.
Comment crois-tu que je pourrais taider ?
Le professionnel reflte ce que ressent lusager (que cest un grand effort daller chercher les
seringues neuves), pour lui montrer quil la entendu et compris. De mme, il lui offre de laide.

Situation 4 :
U : Jen ai marre de tout ! .
Ce nest pas de lempathie le fait de dire :
P : Tu ne devrais pas tnerver.
Cette phrase suggre lusager que nous nacceptons pas ce quil ressent et quil devrait se
sentir autrement. Il ny a pas une manire correcte de vivre et de se sentir quand quelquun
a un problme. Chaque personne le vit comme il peut. Dans cet exemple, lusager se sentira
rprimand et ceci pourrait lempcher de partager son malaise avec le professionnel.
Lempathie cest dire :
Professionnel : Je regrette que tu sois en train de vivre cette situation. Cest normal de se
mettre en colre. Racontes-moi ce que signifie ce tout pour toi.

Situation 5 :
Usager sropositif par VIH : Je namliore pas. Je ne sais pas ce que cela va donner.
Ce nest pas de lempathie le fait de dire :
P : Du courage, un autre jour tu ne le verras pas ainsi.
Dans cette phrase, le professionnel minimise ce que ressent lusager et donne son avis sur
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la faon dont il vit sa situation. Il est en train de lui communiquer quil ne devrait pas voir sa
situation de cette manire et quil devrait changer sa raction motionnelle.
Lempathie cest dire :
P : Oui, je vois que cela tinquite. Racontes-moi
Le professionnel communique lusager quil coute son inquitude et quil linvite parler
davantage de ce quil ressent.

Situation 6 :
U : Je suis nerveux pour les rsultats du test de lhpatite quon ma fait .
Ce nest pas empathique de dire :
P : Ce nest pas si important, ne ten fais pas! Il sagit dun test routinier.
Dans cette phrase, le professionnel minimise ce que ressent lusager et lui dit quil est en train
dexagrer. Le test est routinier pour le professionnel, mais non pas ncessairement pour
lusager.
Lempathie cest dire :
P : Oui, je vois que cela tinquite. Comment puis-je taider ?
Le professionnel dit lusager quil a entendu et compris son sentiment et lui montre quil se
soucie de lui travers dune question dans laquelle il lui offre de laide.

b. Mais ce nest pas facile de montrer de lempathie !


Il se peut que le professionnel ait des difficults montrer de lempathie devant certains comportements de lusager. Ceci arrive dans les cas o on pense comme sil sagissait dune situation sociale,
au lieu de rester dans notre rle de professionnel.
Par exemple, un usager entre dans le cabinet professionnel avec lair dtre en colre, tout en criant :
Vous ne me trouvez aucune solution ! . Le professionnel pourrait penser : Encore une fois il vient
membter, moi je suis au travail toute la journe et lui il vient et me dit que cest ma faute .
Mais ces manires de penser jugent lusager et le ne le laissent pas montrer de lempathie. Par contre,
sil interprte le comportement de lusager dun point de vue professionnel, lempathie surgira plus
facilement.
Le professionnel peut penser par exemple : Bon, cest clair que ceci nest pas agrable, mais je suis
en train de travailler. Lusager est videmment gn par quelque chose. Je dois essayer de dcouvrir ce qui lui arrive . Et il dit lusager : Je vois que tu es en colre. Racontes-moi. Quest-ce qui
tarrive ?
Il y a des professionnels dans le domaine des addictions qui pensent que si lusager nest pas agra20

ble ni respectueux avec nous, nous ne devrions pas tre empathiques avec lui parce quil ne le
mrite pas. Ce type de rflexion nest pas caractristique dun point de vue professionnel, mais
des relations sociales courantes. Un professionnel doit travailler avec tous les usagers, sans exclure
aucun deux.
En effet, il est crucial pour nous, les professionnels uvrant dans ce domaine, dobserver nos penses et motions pour tre plus efficaces lheure de montrer de lempathie. Il est utile de nous
admettre, nous-mmes, ce que nous ressentons, pour ainsi pouvoir essayer de reconsidrer nos
penses.

c. Pour faciliter lempathie, il faut :


Devant un usager avec un comportement quon considre dsagrable (mauvaise humeur, manque
de respect ) :
On ne peut pas penser : Cest un mal lev , Sil se comporte ainsi, moi, je ne peux pas
laider , ou bien Sil ne fait pas un effort pour mieux communiquer, moi non plus je ne le ferai
pas.
Pour pouvoir tre empathique, on pourrait essayer de penser : Il nest pas laise , Il sexprime
comme il peut, comme il la appris , Il lui arrive quelque chose , et Je suis en train de
travailler.
Devant un usager mfiant :
Ce qui naide pas : Sil na pas confiance en moi, je ne peux pas laider ou Moi, je ne lui ai
rien fait.
Pour pouvoir se montrer empathique, le professionnel pourrait essayer de penser : Il doit avoir
des raisons pour se sentir mal laise , Je peux tenter de dcouvrir comment il se sent ,
Peut-tre je peux faire quelque chose pour quil ait plus de confiance .
Devant un usager qui na pas suivi les recommandations quon lui a faites pour sa sant (injection
hyginique, sexe scuritaire) :
Ce qui ne facilite pas lempathie, cest penser : Il ne veut pas assumer sa responsabilit vis--vis
de sa sant , Cest une personne irresponsable , Sil ne fait pas ce quon lui dicte, je ne peux
pas laider.
Pour tre empathique, le professionnel pourrait penser : Sil ne le fait pas, je peux chercher la
raison , Peut-tre, en ce moment de sa vie, il ne peut pas se soigner , Probablement, sa tendance autodestructrice interfre avec ce quil se propose , Je vais me renseigner sur son opinion par rapport aux recommandations quon lui a faites , Je vais vrifier comment il voit son
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problme de sant , Ce nest pas facile de faire des changements , Il se peut que je puisse
laider dans ses difficults , Cest possible que son malaise motionnel soit plus important que
sa ncessit de soigner sa propre sant .

22

5.

Ecouter les mots et les motions de


lusager

Il est ncessaire dcouter lusager pour obtenir des informations sur lui, mais couter est beaucoup
plus que tout ceci.
Ecouter ce que lusager veut raconter est au centre de la communication pour le changement ce qui
signifie crer une mthodologie et une ambiance dans laquelle le professionnel va pouvoir travailler
avec lexprience de lusager, avec sa ralit, et ainsi laider transformer cette ralit en quelque
chose de moins difficile pour lui.
Les bnfices les plus vidents quobtient lusager quand il est cout avec rceptivit, respect et empathie par un professionnel sont les suivants :

Ltablissement dune relation de confiance et de respect.


Une meilleure connaissance de lusager de la part du professionnel.
Un soulagement et une diminution de son sentiment de solitude face sa situation.
Un travail sur ses motions, au moment de les couter et de les connatre.
Une connaissance de la part du professionnel, de lexprience de lusager, de sa ralit.
Une connaissance de la part du professionnel, des opinions de lusager sur les traitements et les
problmes qui lui sont consubstantiels.

La manire dont le professionnel coute et intervient dans la communication, aidera lusager redfinir sa situation et, probablement, chercher dautres faons de vivre.

a. A qui la responsabilit ?
Dans la communication sociale entre amis et membres dune mme famille, la qualit de la communication dpend des deux personnes qui sont impliques dans la conversation. Dans la communication
entre un professionnel et un usager, la responsabilit de la qualit de lcoute est du professionnel, vu
que lcoute est une mthodologie de travail. Dans la communication pour le changement, le professionnel parle peu et coute beaucoup. Mais son coute nest pas passive, sinon rceptive, car il utilise
ses habilets dobservation, il rflchit sur ce que dit lusager, et il essaye de tout comprendre.

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b. Pour couter
Le professionnel a besoin dadopter une position de tmoin empathique . Lusager ncessite de
quelquun (et le professionnel est la personne la plus adquate) qui soit tmoin de sa ralit, qui se
rende compte de ce quil est en train de vivre et quil le fasse par empathie.
Le professionnel doit essayer de ne plus contrler la conversation, de la guider, pour voir o lusager
veut lamener. Si le professionnel tente de diriger la communication, il narrivera pas savoir ce qui se
passe rellement avec lusager.
Il faut se rappeler que, quand on coute, cest important de le faire ainsi :

Dans plusieurs priodes de courte dure, pour donner lusager le temps de dvelopper sa con
fiance vis--vis du professionnel.
Croire lusager.
Lui montrer notre intrt et attention avec un langage non verbal (regard, gestes, etc.).
Affirmer son exprience.
Respecter sa vrit.
Montrer de lempathie (lui communiquer que ta situation mintresse ).
Rester calme (la hte ne fait pas augmenter le temps).
Rappeler que cinq minutes dcoute empathique et tranquille sont la meilleure des aides.
Rappeler que cest beaucoup plus important que lusager se sente cout, soit cout, et scoute
lui-mme, que ce que le professionnel puisse lui dire.
Rappeler que lcoute est llment le plus important pour que lusager sadapte ses change
ments, pour amliorer son adhsion aux traitements et son bien-tre motionnel.
Assurer lusager quon va lui garantir la confidentialit.
Ecouter lusager avec attention et intrt, sans interrompre ni juger, et sans donner son avis.
Etre lcoute avec un regard respectueux et non pas avec un regard de sauveur .
Rester assis (ne serait-ce que deux minutes), en appuyant le dos contre le dossier de la chaise.
pour ne pas avoir lair dtre press.
Ne pas faire une autre chose pendant quon coute (comme crire, regarder lcran, jouer avec le
stylo).
A lheure de parler, il faut tre bref, parler de son rle de personne qui laide, faire des questions
neutres et ouvertes, et sassurer que les interventions refltent de lempathie et du respect.
Se rappeler, enfin, que le rle du professionnel nest pas de rsoudre, de faire voir ni dinsister,
sinon daccompagner.

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c. Ecouter les motions de lusager


Les motions ne sont ni bonnes ni mauvaises , ni positives ni ngatives . Elles sont une
expression ncessaire de ltre humain. Sans doute, souvent, les motions causent des sensations
perturbatrices. Il est important que lusager puisse exprimer ce quil ressent pour pouvoir se soulager
et cohabiter plus laise avec ses motions.
Notre but est de ne pas causer lusager de malaise motionnel, sinon crer une ambiance, dans la
relation daide dans laquelle lusager puisse exprimer ses malaises motionnels et ainsi rduire ses
conflits et malaises internes. Pour faire ceci, le professionnel :

Accepte les motions de lusager sans les minimiser, ni tenter de les modifier (il nessaye pas de le
tranquilliser ni de lencourager).
Linvite parler de ce quil ressent, linterrogeant sur sa situation et sur quelles sont ses proccupations.
Montre de lintrt ce que lusager ressent avec des phrases telles que : Je perois que ,
Tu sens que .
Evite les questions fermes (o on ne peut rpondre que oui ou non) telles que : Veux-tu dire que
tu tnerves quand tu dois attendre ? , et faire des questions ouvertes, neutres (sans jugement)
comme : Dis-moi, comment tu te sens quand ? .
Ne sempresse pas parler quand lusager vient de finir une phrase; il attend et dmontre son assentiment, pour laisser la place aux motions sur ce quil vient de dire.
Montre de lempathie avec tout ce que ressent lusager.
Lencourage faire une connexion entre ce quil ressent actuellement et ce quil a ressenti dans le
pass, dans dautres situations.

d. Si lusager est triste ou dprim


Lusager peut tre dcourag pour diverses raisons : parce quil est attrap cause de son addiction,
par ses problmes sociaux et affectifs, parce quil se sent encore prisonnier de ses anciens conflits
familiaux, cause dune maladie comme le VIH ou lhpatite, par sa situation conomique ou pour
nimporte quelle autre raison pour laquelle les tres humains se dcouragent.
Il y a des professionnels auprs des personnes dpendantes avec de bonnes intentions, qui tentent
dencourager lusager avec des interventions qui ne laident pas, qui ne sont pas efficaces et qui peuvent mme avoir des effets contraires. Nous allons voir un exemple :

Exemple inefficace :
P : Tu nas pas lair trs content.
U : Comment veux-tu que je le sois ? Ma famille ne veut pas me voir.
P : Bon, du courage, tu as-quelques amis.
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U : Dernirement, quand je pense mes parents, cela me rend malade.


P : Allons ! Du calme, tu verras comment, avec le temps, tu pourras te rconcilier
avec ta famille.

Dans la vie sociale, quand quelquun est dcourag, on fait recours aux expressions : Du courage ! , Ne te fais pas de mauvais sang ! et Ce nest pas la fin du monde !. Celui qui fait usage de
ces expressions pense quainsi il va encourager lautre. La faon dont chacun se communique dans
sa vie sociale est trs personnelle, mais dans la communication pour le changement, il y faut utiliser
une mthodologie remarquable et efficace. Avec les mots du professionnel dans lexemple ci-dessus,
lusager ne se sent pas ni moins triste, ni plus encourag. Maintenant, en plus de son dcouragement,
il se sent aussi probablement plus seul et incompris.
La peine est une motion et, comme toutes les autres motions, elle fait partie de ltre humain.
Lidal est que, quand une personne sent une motion, on la laisse sentir cette motion, quelle puisse
la reconnatre, puis, selon le contexte, lexprimer.
Dans notre culture, ce nest pas difficile dexprimer sa joie. Quand on la ressent, on se laisse inonder par cette nergie et on lexprime. Nous ne voyons pas la joie comme quelque chose de mauvais.
Par contre, la peine (tristesse, dcouragement) nous la percevons comme quelque chose de ngatif.
Couramment, on dit que la peine est une faiblesse , comme sil sagissait dune erreur dans notre
personnalit. Il est vrai que chaque fois que quelquun se sent triste, il se sent plus faible, plus vulnrable. Mais dans notre socit, quant nous commenons avoir de la peine, nous essayons de ne
pas la sentir de plusieurs manires : nous focalisons de faon obsde notre peine sur quelque chose
qui nous distrait de cette motion (voir la tlvision, hyperactivit), en raisonnant avec nous-mmes
( Allons ! Ce nest pas grand chose ) ou en consommant des substances qui, momentanment, font
que nous ne sentions pas notre peine (alcool, hrone, cocane), par exemple.
Mais ces ruses ne fonctionnent pas, en plus de crer le danger de dvelopper une addiction. Si on
ne vit pas les motions quand elles apparaissent, elles peuvent nous rpercuter plus tard. Si nous ne
laissons pas sentir le chagrin quand il surgit en nous, celui-ci pourrait saccentuer, crer une grande
tension interne, qui pourrait aboutir des phobies, de lanxit, de la dpression, des addictions ou
dautres malaises.
Les motions ne sont pas des choses quil faut enlever , ni rsoudre , mais des expriences
vivre. Et si quelquun se sent dcourag, pour pouvoir sentir nouveau une motion comme la joie,
premirement, il faut sentir et exprimer sa peine. Ltre humain est comme une cocotte-minute : il a
besoin de dgager la pression. Tout tre humain passe par des moments de peine et deffondrement,
mais un usager de drogues, avec ses dfis psychologiques et sociaux, peut avoir plus de moments
comme ceux-ci, surtout quand, dans son processus de changement, il sent quil y a des reculs .

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Exemple efficace :
P : Comment a va ? Comment tu te sens ?
U : Pas trs bien (Dit-il en regardant en bas avec des yeux tristes)
P : Racontes-moi
U : Je ne progresse pas, je suis fatigu. Une autre rechute (il se met pleurer)
P : (En silence, il dmontre son assentiment)
U : Il y a des annes que je suis dans cette situation
P : (Il reste en silence quelques secondes et ensuite il dit) : Cela doit tre dur
U : Oui, et quand je nen peux plus, jai besoin de pleurer, mais mes camarades me disent que
ce nest pas si important
P : Ici, tu peux pleurer.
Ne pas oublier que
Lusager ne sencourage pas en lencourageant , sinon en laidant exprimer son dcouragment
pour quil puisse se soulager et se calmer.
Etre dcourag fait partie de la vie, de mme qutre anim; ce nest pas quelque chose de mau
vais quil faut rsoudre .
Parfois, nous, les professionnels, nous essayons que tous les usagers soient encourags, en cro
yant que le fait quils soient anims voudra dire quils sont mieux ; mais ceci nest pas ncessaire ment vrai.
La peine et le dcouragement ne sont pas des motions ngatives ; ce sont une raction une
situation du prsent ou du pass.
Si un tre humain tente ne pas sentir sa peine, il se sentira pire, car il se crera un conflit interne.
Dans le domaine des addictions, nous assistons tous les jours une souffrance (physique et mo tionnelle). Il est donc trs important que les professionnels aient une formation et une supervision
adquates pour savoir comment travailler dans ces situations difficiles.

e. Si lusager se montre agressif ou enrag


La rage et lagressivit ont tendance tre des ractions produites par une injustice qui a eut lieu
dans le pass ou qui est en train de se drouler maintenant. La personne dpendante vit beaucoup
dinjustices : elle a un problme de sant physique et mental, mais la socit le traite comme un marginal. elle a souvent commis des dlits en relation avec la consommation, et cause de son addiction
une substance illgale, elle est souvent trait comme un dlinquant dans sa vie quotidienne ; en
plus, le cot de la substance illgale le laisse dans une situation conomique prcaire. De mme, il est
possible que, dans son milieu familial, cet usager ait vcu des situations de conflit et sans aucun type
de soutien.
La rage est aussi une manire de couvrir dautres motions, telles que linscurit et la honte. Lusager a long parcours en ce qui concerne fuir ses motions : sil aurait pu cohabiter avec elles, probablement il naurait pas eu la ncessit dutiliser des substances pour se calmer ou svader.
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Conduite tenir devant lagressivit dun usager :

Ne pas croire quil sagit de quelque chose de personnel.


Ne pas se mettre sur la dfensive.
Croire son tat motionnel.
Ne pas lui dire constamment de se calmer .
Ne pas entrer en discussion sur le contenu de ce quil dit.
Accepter quil a droit tre en colre.
Etre calme.
Voir lusager comme quelquun qui est en train de souffrir en ce moment prcis.
Laisser quil se rconforte sans quil demeure tout seul.
Donner lusager une sensation de scurit.
Ne pas cder ses limites. Ne pas confondre le soutien motionnel avec les limites, qui sont nces
saires pour le bon fonctionnement du service.

Si le patient se plaint :
Se rappeler
Si nous ncoutons pas ses plaintes (mme si elles nous semblent banales), il recevra comme mes sage quil ne peut pas nous raconter des plaintes et des proccupations plus importantes.
Ce nest pas par le fait de ne pas soccuper de ses souffrances, quelles vont disparatre, au con traire, il aura encore plus besoin de les rpter.
Les plaintes nous apportent de linformation (verbale ou non verbale) qui est importante pour pou voir travailler avec lusager.
Quand on vit avec des addictions et des problmes de sant, lon a beaucoup de dfis et certains
deux sexpriment dune faon indirecte, travers des plaintes sur des questions qui semblent
banales.
Croire lusager est un lment indispensable dans une relation daide efficace. Chaque tre hu-
main a sa vrit. Si lusager sent quon ne le croit pas, il naura plus de confiance en nous et il ne
partagera plus avec nous dautres choses.
Comment lcouter
Ecouter la plainte de lusager avec tranquillit et avec un regard comprhensif et empathique.
Lui dire : Merci de me parler de ce qui te drange, peut-tre maintenant je peux taider beaucoup
mieux. Racontes-moi comment tu crois que je pourrais taider dans tout cela ? .
Se rappeler que notre rle nest pas celui de rsoudre tous les problmes de lusager. Si on
peut faire quelque chose par rapport ce quil nous dit et cest dans notre rle de professionnel,
daccord. Sinon, il faut lorienter vers un autre professionnel ou bien lencourager chercher ses
ides et ses propres stratgies.

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f. Lusager et son anxit


Lanxit est une partie intgrale de la vie, mais encore plus de la vie dune personne dpendante des
drogues. Des anciennes peurs et inscurits sont lorigine de son problme et, maintenant, sa ralit
est trs difficile, surtout parce quil se sent contrl par la drogue. Il ne sait pas ce qui va arriver avec
ce processus daddiction qui semble lloigner davantage de la vie quil dsirait avoir. Aprs une priode de lune de miel avec la drogue, la majorit des usagers souhaitent, bien quavec des sentiments contradictoires, sortir de leur situation et voient que le processus nest pas facile raliser.
A lanxit de laddiction sajoute, si lusager a dautres maladies telles que le VIH ou une hpatite,
lanxit de voir comment se droulera la maladie. Lusager a aussi de lanxit par rapport sa situation conomique et sociale.
Le professionnel ne doit jamais minimiser ni prendre la lgre les anxits ni les malaises de lusager.
Se rappeler :
Quavoir de lanxit cest normal quand on est en train de faire des changements.
Que lanxit ne peut pas tre limine, quil faut apprendre cohabiter avec elle de manire plus
commode.
Que la meilleure faon de pouvoir apprendre cohabiter avec lanxit est srement en lexpri mant.
Comment lcouter :
Ecouter son anxit et lencourager lexprimer en lui posant des questions ouvertes et neutres te lles que : Quest-ce qui te proccupe le plus de tout ceci ? , En quel moment cela te proccu
pe le plus ? .
Ne pas donner de faux espoirs sur le droulement du processus de changement. Ce nest pas pos sible (ni recommand) de sentir de lespoir sur la possibilit dun changement jusqu ce quon ne
lait pas vcu et quon nait pas exprim son dsespoir pour la situation actuelle.
Ne pas tenter de changer son motion. Pour se sentir moins angoiss, lusager doit pouvoir expri mer ce quil ressent et pense. Des expressions telles que calmez-vous , naident pas du tout,
elles font que lusager ressente que son malaise nous drange.

29

6.

Des options au lieu de conseils

a- Aider lusager chercher ses options


Pour que la communication pour le changement soit efficace, il est trs important de donner la priorit
aider lusager dans la recherche de ses propres options, au lieu de lui donner des conseils avec des
questions ouvertes et neutres. Ceci est utile pour que lusager, dentre ses options, puisse prendre
des dcisions, et cela permet aussi dpargner du temps, car, finalement, cest plus efficace et on ne
perd pas le temps en rptant des conseils.

b- Le problme qui existe avec les conseils


Dans notre travail professionnel, une tche qui est trs importante est celle doffrir de linformation
lusager pour quil puisse prendre des dcisions concernant sa sant et sa vie. Mais, souvent, nous
confondons cette tche avec celle de conseiller (dire au patient ce quil doit faire). Conseiller, cest
indiquer lusager comment il doit mener sa vie et comment il doit faire les choses ; cest une tentative dimposer.
Les recherches ont montr que quand on essaie dimposer une ide un tre humain, celui-ci tend
se mettre sur la dfensive. Cest justement le contraire de ce que nous voulons faire avec lusager.
Pour pouvoir aider lusager voluer, changer ses habitudes, cest ncessaire quil rflchisse et
quil sente ce quil ressent. Sil se met sur la dfensive, cela ne se produira pas. Pour cette raison,
conseiller, mme si on le fait avec la meilleure de nos intentions, demeure inefficace.
Il arrive de donner des conseils sans se rendre compte, pour cela nous devons nous observer et nous
couter nous-mmes. Si nous sentons que nous sommes en train dessayer de mettre de la pression
lusager pour quil fasse quelque chose de particulier, il est ncessaire de prter attention et de ne
pas insister. Parfois, nous exerons cette pression de manire aimable et saine, mais elle est encore
inadquate.
Comment pouvons-nous savoir si lusager se tient sur la dfensive ? Il est important que le professionnel sache reconnatre quand lusager est en train de se mettre sur la dfensive pour ne pas aggraver la situation. Les indices de cette situation sont :
Que lusager dise : Oui, mais .
Que lusager cherche des problmes ce que nous venons de dire.
Que lusager essaie de nous convaincre en cherchant des arguments.

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c- Pourquoi lusager ne suit pas les recommandations ?


Mme si nous ne conseillons pas, quand nous offrons une information remarquable dune manire
soigne et respectueuse, il est probable que lusager ne lutilise pas ce moment donn de sa vie.
Ceci peut se produire cause de plusieurs raisons :

Lusager a dautres proccupations plus importantes que celles en rapport avec linformation
quon vient de lui offrir. (Exemple : on a donn des renseignements un toxicomane par voie intra
veineuse sur les endroits o il peut obtenir des seringues propres, mais il continue ne pas y aller
et il utilise toujours la mme seringue. Cela ne veut pas dire quil ne se soucie pas des consquen-
ces de ne pas utiliser des seringues neuves, plutt cest quil est plus proccup de trouver de
largent pour se procurer de la drogue, pour ses problmes judiciaires, familiaux ou pour avoir un
endroit o pouvoir dormir).
Il voit difficile de suivre la recommandation. (Exemple : a lui cote de porter avec lui des serin
gues propres).
Il ne croit pas quil ait un problme. (Exemple : le professionnel sait que lusager est en train de
mlanger plusieurs substances et parfois en grandes quantits. Il lui recommande un usage plus
modr, mais lusager pense que sa consommation nest pas un problme).
Il a peur (Exemple : le professionnel offre lusager la possibilit de faire des analyses, mais lusa-
ger a peur dobtenir des rsultats positifs).
Il a honte (Exemple : le professionnel offre lusager une bote de prservatifs pour les utiliser
avec son couple, mais il a honte de les faire servir).
Il a dj reu beaucoup dinformation et de recommandations.

d- Les interventions inefficaces


En plus de ne pas conseiller, quand on offre une information il est recommand dviter le type dinterventions suivantes :

Se fcher : bien quon le fasse doucement, lusager remarquera un reproche dans le regard ou
bien dans le ton de la voix du professionnel, ce qui le fera se sentir mal et rduira sa motivation.
Insister, essayer de faire voire : les tudes montrent que le fait dinsister produit un effet con
traire celui quon dsire obtenir. Au lieu de suivre linformation et les ides quon lui donne, lusa-
ger se mettra sur la dfensive.
Rpter des renseignements quil sait dj : rpter linformation provoque que lusager sente
quon le traite comme un petit enfant. Quand il connat dj linformation et quil ne lutilise pas, ce
nest pas d un manque dinformation, mais dautres raisons.

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e- Les interventions plus efficaces


Crer une ambiance et une communication avec lusager qui soit empathique et respectueuse.
Seulement de cette manire lusager pourra parler ouvertement et partager ses opinions et pen-
ses. Pour crer cette ambiance, le professionnel devrait sobserver pour dtecter comment il re
gar de lusager. Le regarde-t-il avec de mauvais yeux ?, Le juge-t-il pour ses habitudes ou com portements ?. Si cest ainsi, le professionnel peut se rappeler que juger lusager rendra difficile
la communication et quil peut essayer de voir lusager comme ce quil est : une personne avec
une addiction, avec toute la complexit dun tre humain. Le professionnel a besoin de clarifier
quel est son objectif lheure de donner linformation lusager. Est-ce le moment adquat ?
Est-ce la priorit ? Est-ce linformation qui convient ? Est-ce linformation que souhaite avoir
lusager ?
Lusager doit dcider linformation dont il a besoin et donner son opinion sur le processus. Le pro-
fessionnel facilite lusager de parler sur linformation quil ncessite en linterrogeant sur sa ra-
lit, ses priorits, son opinion sur sa sant, son opinion sur linformation quon lui donne, les chan-
gements dhabitudes quil a fait, ce qui lui fut utile, etc.
Ne pas conditionner notre aide. Il y a des professionnels sanitaires qui pensent que si lusager
nest pas en train de faire les changements qui lui ont t recommands, il ne devrait pas aller au
centre ou au service. Faire des changements est difficile et complexe. Chaque usager son propre
rythme et ralit.
Au lieu denseigner comme un professeur, dans la communication pour le changement le
dialogue est trs important. Le professionnel peut poser des questions ouvertes et neutres pour
que lusager puisse penser ses options et dcider ses propres actions.

Et si lusager ne fait pas les changements quon lui propose ?


Se rappeler que cela pourrait tre, par exemple, parce que...
Cest difficile pour lui de sadapter aux changements quil dsire faire.
Il a dautres proccupations et dfis dans sa vie qui sont plus importants que le traitement.
Il ne croit pas que son problme de sant soit si grave.
Il nest pas motiv.
Il a des difficults pour suivre les recommandations.
Il a des effets secondaires de la mdication.
Il ne voit pas de bnfices lheure de faire des efforts.
Comment lcouter :
Ne pas rcriminer ni rprimander,
Ne pas lui faire un sermon,
Lui demander son avis sur les traitements et les recommandations quon lui a faits,
Lui demander comment laffectent ses problmes de sant et son addiction,
Linterroger sur les autres proccupations quil a dans sa vie.
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Lui demander quest-ce qui est le plus difficile pour lui des traitements et des recommandations
quon lui a faits.
Ecouter sans juger ni donner son opinion.
Ne pas lui rpter linformation quon lui a dj donne.
Ne pas insister ou tenter de le convaincre.
Lui demander les choses quil fait (en plus des traitements et des recommandations) quil croit
qui laident.
Lencourager positivement (le fliciter) pour ce quil fait en rapport sa sant et lui dire quon
comprend que ce nest pas facile, sans juger ou donner son opinion.

33

7.

Linjection hygnique

a- Comment nous devons parler un usager


Le plus important dans la communication pour le changement en vue de promouvoir linjection hyginique consiste ce que lintervenant rflchisse sur comment il parle avec lusager. Lusager qui sinjecte depuis des annes ne sera pas aussi rceptif recevoir de nouvelles ides, ni dialoguer avec
le professionnel si celui-ci lui parle comme sil tait lexpert, parce que dans cette situation, lexpert
cest lusager. En fait, cest lusager qui a cherch diffrentes faons de sinjecter quand ses veines
taient dans un mauvais tat, cest lui qui a dvelopp ses stratgies pour partager la drogue avec les
autres tout en minimisant les risques de linfection, etc.
Il est probable que lusager ait encore des habitudes et des routines qui pourraient tre amliores,
et qui ne sont pas tout--fait hyginiques. Cest pour cela que nous voulons lui offrir notre soutient et
un dialogue respectueux pour laider dvelopper davantage de stratgies pour rduire le risque de
sinfecter ou de se rinfecter du VIH et de lhpatite C.

b- Les facteurs qui influent


Quand quelquun sinjecte des drogues illicites, cest difficile de le faire dans des conditions hyginiques diffrence dune injection dinsuline par un/e diabtique. En fait, quand une personne diabtique sinjecte de linsuline, il peut le faire dune manire tranquille et calme, chez lui, devant sa famille,
sans hte et sans peur, dans un milieu propre et avec du matriel neuf.
Mais quand un usager de drogues sinjecte, il le fait dans des conditions o plusieurs facteurs qui y
interviennent rendent difficiles une injection hyginique :






Etre contraint le faire en cachette dans des espaces sales .


Le faire rapidement par peur dtre surpris.
La peur de la police.
Ne pas avoir toujours accs au matriel neuf.
Avoir le syndrome de manque ou sevrage .
Ne pas disposer dun endroit o pouvoir laisser son matriel dinjection.
Sinjecter soi-mme, ce qui reprsente natteindre que peu de veines

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c- Par o commencer ?
Pour aborder le thme de linjection hyginique, lon peut demander lusager : Avez-vous des difficults lorsque vous vous injectez ? .
Sil rpond Non :
On peut lui proposer notre aide dans le futur : Bien. Si jamais tu as des difficults, je peux taider

trouver des ides .
Sil rpond OUI :
on peut linviter parler de ses difficults. Au lieu de commencer en lui donnant des ides, nous

pouvons lui poser des questions pour savoir linformation dont il dispose et les stratgies quil

connat: As-tu dj essay quelque chose ? Comment a sest pass ?

d- Exemple de dialogue : Le problme avec les


veines















P : Comment vont tes bras ? Lautre jour, tu mas dit que tu avais des problmes ;
U : Oui, mes bras ne sont pas trs bien.
P : Racontes-moi
U : Cest que les annes passent, et les veines
P : Bien sr, je comprends. Tu me laisse voir tes bras ?... Oui, je vois le problme.
U : Ici, je ne peux plus my piquer.
P : Comment vois-tu lide de te piquer plus prs du poignet ou dans la partie postrieure
du bras ?
U : Ce sont des veines trs fines et cest plus difficile de les atteindre.
P : Peut-tre tu las dj essay.
U : Non, mais jai vu dautres personnes en train de le faire. Moi, je nose pas.
P : Une ide pourrait tre de te mettre le smack plus bas et souviens-toi de te piquer dans la
direction du sang vers le cur.
U : Bon, jessayerai.
P : Tu me raconteras comment tu vas. Et si jamais il y a quelque chose dans laquelle je puisse
ttre utile, saches que je suis ta disposition.

Dans ce dialogue, le professionnel ninsiste pas et ne presse pas. Il participe dans la conversation au
mme rythme que lusager, en ttonnant des ides et en donnant de limportance son exprience (
Peut-tre tu las dj essay ).

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e- Exemple de dialogue : Lusager sollicite emprunter une seringue


P : Bonjour, comment a va ? Veux-tu des seringues neuves ?
U : Non, cest que je ne veux pas porter des seringues partout Tu sais, si quelquun qui
connat ma famille me les trouve, ou bien si la police marrte
P : Oui, cest clair ; compris. Cest compliqu. Alors, comment obtiens-tu une seringue ?
U : Bon, je la demande emprunte un collgue au moment de me piquer. Je sais dj que ce
nest pas hyginique mais, quest-ce que je vais faire ?
P : Et que font les autres usagers dans cette mme situation ?
U : Je ne sais pas Chacun sait comment se dbrouiller.
P : O tu te piques ?
U : Dans cet difice abandonn derrire la place.
P : Et comment est ce site ?
U : Bon, un peu sale mais tranquille.
P : Dans cet difice, est-ce quil y a un endroit o tu pourrais cacher tes seringues ?
U : Ah, oui... peut-tre... Cest possible que l on puisse bien cacher quelques seringues.
Dans ce dialogue, le professionnel ne se fche pas avec lusager pour ne pas avoir des seringues
propres et pour avoir emprunt une seringue. Sil snervait avec lui, lusager ne continuerait pas le
dialogue avec lintervenant et ils narriveraient pas trouver une option ensemble.

f- Exemple de dialogue : Contamination du matriel


U : Il y a des personnes qui partagent les seringues, mais moi non.
P : Ah, trs bien. Tu fais attention ta sant.
U : Oui, bien sr, la sant est trs importante.
P : Voil, je te donne plus de seringues, et si tu veux un peu de matriel
U : Moi, jai ma cuillre, ma bouteille deau et mes filtres.
P : Bien. Ecoute, est-ce quil y a dautres personnes qui se piquent, l o tu vas ?
U : Oui, parfois. Moi, toujours je vais me piquer avec mon meilleur ami parce que nous
achetons ensemble la drogue et tu le sais, parfois lun a de largent et lautre nen a pas. Ainsi,
nous partageons. Mais ne crois pas que nous partageons les seringues Ceci, jamais !
P : Cest bien que vous preniez des prcautions. Mais, comment vous faites pour ne pas
partager le reste du matriel, la cuillre et le filtre ?
U : Ah, bon, ceci nest pas important ; ce qui importe cest la seringue Non ?
P : Oui, la seringue cest le plus important, mais, sais-tu ?... Il arrive que les virus, surtout celui
de lhpatite C, peuvent vivre longtemps dans la cuillre et dans le filtre. Ce dernier est un virus
trs rsistant.
U : Allons ! Tu veux dire, alors, que nous pouvons nous infecter en partageant la cuillre ou le
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filtre ?
P : Oui. Mais peut-tre que tu es inform sur comment viter cela ?
U : Je ne sais pas parce que nous devons partager le mlange, car cest pour tous les deux.
P : Oui, cest clair. Une ide pourrait tre que celui qui a une seringue strile soit le premier
prendre le mlange, et ensuite celui qui a la seringue non neuve De cette faon, la seringue qui
risque dtre contamine sera la dernire tre utilise et ne contaminera pas lautre.
U : Allons, cest bien ceci. Il va falloir que je le communique plusieurs de mes collgues, car je
crois quils ne le savent pas.
P : Oui, srement que tu peux les aider, parce que lon remarque ton intrt pour les problmes
de sant, et puis tu sais trs bien texpliquer.
Dans ce dialogue, le professionnel scoute et sinforme sur la ralit de lusager. Il lui offre un peu
dinformation sur lhpatite C au moment o il convient et il lencourage chercher des ides, quil lui
offre aussi. Il ne le juge pas pour avoir partag le matriel dinjection et il ne lui fait pas ressentir son
erreur. Il renforce son estime de soi, ses talents, et lencourage faire apprendre ses connaissances
dautres personnes dpendantes de drogues.

g- Exemple de dialogue : Il ny a pas despace propre


U : Jen ai marre de minjecter dans des lieux sales. Jaimerai avoir un endroit propre et
tranquille pour me piquer !
P : Oui, nous allons voir si un jour nous pouvons organiser un espace ainsi.
U : Cest quil est trs difficile de le faire dans des endroits si sales, avec dautres personnes qui
aussi sinjectent, et tout leur matriel dont tu ne sais pas sil est propre ou sale et parfois nous
sommes nombreux tre dans un endroit trs petit
P : Je connais une ide sur ceci, mais je ne sais pas si elle tintresserait
U : Oui, bien sr !
P : Il y a quelques endroits o les personnes usagres se servent dune page de journal, quils
dplient/tendent, et dessus ils y placent tout leur matriel, comme sil sagissait dune nappe.
U : Une nappe ? Ceci est drle !
P : Oui. Et ensuite tu peux dire tes collgues de ne pas toucher ou de poser leur matriel sur
ta nappe.
U : Allons, cette ide est intressante ! Peut-tre je vais lessayer.
P : Pourquoi pas ? Peut-tre tu seras le pionnier dune nouvelle mode !
Dans ce dialogue, le professionnel discute dune manire dcontracte et mme avec un peu dhumour.

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h- Exemple de dialogue : La rinfection


U : Moi, je ne partage des seringues quavec mon partenaire parce que nous sommes tous les
deux porteurs de VIH et VHC, nous le savons avec certitude parce que nous avons fait des
tests.
P : Trs bien davoir fait les tests. Cest important de le savoir.
U : Oui, parce que je ne sais pas si les autres ont quelque chose ou non.
P : Et, comment vois-tu la rinfection ?
U : Bon, si je suis infect, cela mest gal, nest-ce pas ?
P : Cest quactuellement on a beaucoup plus de connaissances sur ce sujet, et chaque fois
que tu tinfectes nouveau par un de ces virus, tu subis une augmentation de la quantit et de la
varit des virus.
U : Mais si on les a dj, on les a et voil tout, nest-ce pas ?
P : Cest ce quon pensait avant, mais maintenant nous savons que si tu augmentes la quantit
et le type de virus que tu as, tu peux tomber gravement malade et de faon plus rapide, puis ta
sant deviendra bien pire.
U : Ah ! Cest--dire que je ne peux pas partager de seringues, ni avec des personnes qui ont la
mme chose que moi
P : Oui, cest a. Toi, tu utilises toujours ta propre seringue et ton matrielmme si vous tes
bien amis.
Dans ce dialogue, le professionnel renforce positivement quelque chose que lusager a bien fait (faire
des tests) et il ne le juge pas, ni le gronde pour stre rinfect. Il lui offre linformation doucement et
avec respect.

Ceci nest pas un cours


Quand le professionnel de ces exemples parle avec lusager, ce nest pas comme sil faisait un cours
ou comme sil donnait une leon. Cest un dialogue dcontract, respectueux, qui donne de limportance ce que lusager fait dj ou sait. Et, chaque opportunit, il le renforce positivement.

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8.

Le sexe scuritaire

a- Quest-ce que cest et comment introduire le thme ?


La sexualit scurise est un ensemble de connaissances, attitudes et pratiques que peut utiliser
une personne dans ses relations sexuelles pour prvenir le risque de sinfecter ou de se rinfecter
dune maladie transmissible sexuellement, comme le VIH-Sida ou les hpatites.
La manire la plus facile de crer lopportunit pour que lusager puisse parler de ce thme est de lui
offrir des condoms et de lui demander : Veux-tu quelques prservatifs ?
Sil rpond Non
Lui demander quelle est son opinion sur les condoms. Dans sa rponse, il y aura srement de

linformation sur lutilisation quil en fait et sur son avis.
Bien que le professionnel croit quil devrait les utiliser (surtout sil sait que lusager est sroposi
tif), il nest pas conseill de laccuser ou de le juger ( Ah ! tu es de ceux qui ne lutilisent pas. Et
ton partenaire le sait-il (elle) ? ), ni de le regarder avec mpris, ni de lui faire un sermon ( Il faut
toujours les utiliser, surtout quelquun dans ta situation ).
Peut-tre il a dj le VIH, de mme que son partenaire, et il ne connat pas le risque de se rinfec-
ter, ou bien il ne lui accorde pas une grande importance.
Lui offrir de parler davantage sur ce thme, sil le souhaite, ce moment prcis ou une autre
occasion : Le prservatif, ce nest pas facile. Pour beaucoup de gens, cest difficile. Mais, cest
la seule manire de prvenir la transmission du VIH. Si tu as envie den parler, tu peux compter
sur moi .
Ne pas insister : peut-tre lusager na pas de partenaire sexuel et le prservatif ne reprsente pas
pour lui une proccupation. Ou bien, ce nest pas une priorit.
On peut faire davantage de questions, sans insister : il se peut quil ne veuille pas de prservatifs
ou quil nen ait pas besoin.
Sil rpond Oui
Ne pas tre convaincu/e quil va les utiliser,
On pourrait lui demander si cette marque de prservatifs lui convient ou lui plat, lui en offrir plus
sil le dsire, lui dire quil y a des personnes qui les utilisent et que cela leur convient, etc.
Egalement, on pourrait parler des difficults quon rencontre parfois lheure de les utiliser (pour
lui faciliter la possibilit den parler).

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En gnral, il est utile de :





Normaliser le fait dutiliser des prservatifs, cest dire, expliquer que lusage des condoms est
quelque chose que font beaucoup de personnes ; mais aussi discuter sur les difficults de les
utiliser, pour que la personne puisse parler de celles-ci.
Donner la possibilit de pouvoir parler, un autre jour, de ce thme.

b- Ce nest pas facile de pratiquer un sexe plus scuritaire


Pour aider un usager pratiquer un sexe scuritaire dans ses relations sexuelles, il est important, en
premier lieu, de laider exprimer les obstacles qui pourraient lempcher se protger. Lusager a
besoin de scouter, de dfinir haute voix ce qui est difficile pour lui (ou pour elle) au moment de se
protger dans ses relations sexuelles. Ces obstacles peuvent tre les suivants :


























Ne pas avoir conscience du risque, cest dire, ne pas croire que quelquun peut sinfecter. Il y
a des personnes qui ne pensent pas quelles pourraient se contaminer, parce quelles ont dj
couru des risques et elles nont pas t infectes, ce qui renforce leur croyance que pour des
raisons magiques ou immunologiques, elles sont labri.
Il y a des personnes qui ont le VIH et/ou lhpatite qui ne croient pas que se rinfecter pourrait
porter prjudice leur sant.
Il y a des hommes qui ont honte de se mettre un prservatif devant une femme parce quils
croient quils vont paratre moins hommes.
Il y a des femmes qui pensent que lhomme va les mpriser si elles lui offrent un prservatif.
Les personnes qui sont dans un couple stable pensent souvent quils ne courent pas de risques
de sinfecter.
Il nest pas toujours facile dobtenir des prservatifs pour des raisons de disponibilit ou cono
miques.
Il y a des hommes pour qui lusage du prservatif interfre avec sa sensibilit physique.
Les personnes porteuses de VIH ou de lhpatite ont peur que si elles utilisent ou offrent un pr-
servatif leur partenaire, celui/celle-ci suspectera quelle a une infection et ensuite elle sera dis-
crimin/.
Les tensions et conflits qui pourraient exister dans nimporte quelle relation conjugale, pourraient
interfrer dans la ngociation au sujet de lusage du prservatif.
Dans les couples o lun est infect par un ou plusieurs virus et lautre en est indemne, il se peut
quil y ait plusieurs opinions diffrentes sur limportance de lusage du prservatif.
Dans les couples htrosexuels, vu quil existe beaucoup de femmes qui ont reu une ducation
familiale et sociale dans laquelle on leur apprend (par lexemple des mres et dautres femmes
que les femmes sont tenues rpondre aux besoins de lhomme avant les leurs, parfois cest
difficile que celles-ci soient suffisamment assertives comme pour exiger que lhomme se mette un
prservatif. En plus, souvent les femmes dpendent conomiquement de lhomme, donc il leur
cote dinsister sur ce dont elles ont besoin ou dsirent.
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Quand il y a change de rapports sexuels pour de largent, la ngociation du prservatif peut


tre difficile.
Parfois, les femmes qui exercent la prostitution sparent la relation avec les clients de celle avec
leur conjoint, en utilisant des prservatifs avec les premiers, mais non pas avec leur conjoint,
mme sil est infect.

Il est important que le professionnel, quand il encourage lusager parler de ses obstacles, ne juge
pas ni donne son avis sur des comportements et habitudes. Pour cela, il est important davoir recours
des questions ouvertes et neutres, telles que :



Quelle est ton opinion sur les prservatifs ?


As-tu eu un jour des difficults les utiliser ?
Daprs toi, quest-ce qui est le plus difficile dutiliser des prservatifs ?
Racontes-moi, dans quelles situations il pourrait tre difficile pour toi dutiliser des prservatifs ?

Si nous essayons que lusager nous dise, dune manire directe, sil utilise ou non des prservatifs,
srement quil se sentira examin . Il ne faut pas non plus supposer quil nutilise pas de prservatifs ; et le fait de connatre la frquence avec laquelle il les utilise, naidera pas au dialogue. Ce serait
prfrable quil puisse exprimer librement ses opinions et expriences et que linformation surgisse
partir dun dialogue ouvert.
Des questions telles que : Les utilises-tu toujours ? donne le message lusager que nous esprons quil utilise des prservatifs le 100% des fois quil a des rapports sexuels avec pntration, et
que sil ne les utilise quun 80 % ou un 50 % des fois, nous le jugerons.
Plusieurs usagers pensent que les professionnels de la sant esprent deux quils soient compltement responsables dans leurs relations sexuelles. Cette croyance fait que lusager ne parle pas de sa
propre vrit. Le professionnel peut faire sentir lusager quil ne le dprcie pas par le fait de ne pas
utiliser des prservatifs dans ses rapports sexuels. Le professionnel maintient une attitude thrapeutique et neutre, en coutant la ralit de lusager sans projeter comment il dsirerait que celui-ci se
comporte.
Quand lusager cite ses obstacles, le plus important est quil scoute lui-mme et que le rythme de la
conversation ait des pauses pour quil puise percevoir ce quil ressent. Devant chaque difficult que
lusager cite, le professionnel lcoute avec empathie et le laisse scouter et percevoir ce quil ressent.
En aucun moment, le professionnel essaye de convaincre lusager que ses difficults ou obstacles
sont insignifiants ou faciles rsoudre.
Si lusager dit quil utilise des prservatifs, pour lencourager dfinir les situations dans lesquelles il
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a des difficults les utiliser, le professionnel peut lui rpondre ceci :


Alors, cest bien que tu utilises parfois des prservatifs, parce que ce nest pas si facile. Comment
le vois-tu ?
Le rle du professionnel ne consiste pas donner lusager des ides ni des solutions pour surmonter ses obstacles, sinon de lui poser des questions ouvertes et neutres pour quil puisse chercher
ses propres stratgies devant chaque obstacle ; mais avant il faudrait vrifier sil a de la motivation
pour trouver des stratgies par lui-mme et laider scouter. Ceci se fait en lui demandant :

Mme avec cela (citer lobstacle quil a dfini : honte, etc.), est-ce que parfois tu aimerais utiliser
des prservatifs ?
Ce nest pas ncessaire que lusager rponde cette question, mais il est important quau moins il
lentende

c- La communication pour le changement en rapport avec le sexe


scuritaire
Le professionnel peut tre emport par la tentation de donner des conseils lusager devant ses obstacles et difficults. Ceci nest pas une mthodologie efficace, car lusager, devant chaque conseil du
professionnel, cherchera un mais et la conversation deviendra une dispute pleine de tiraillements,
dans laquelle les deux se contrediront mutuellement. Dans une situation comme celle-ci, il y a une
grosse perte de temps et les dfenses de lusager se renforcent, ce qui rend difficile quil scoute
lui-mme, quil peroive cse quil ressent et quil pense dune faon flexible.
Le plus utile cest que le professionnel interroge lusager sur les difficults quil a rencontres concernant le sexe plus scuritaire, comme quelles sont les stratgies quil a dj essayes, quels furent les
rsultats, quelles sont les options quil a devant chaque situation et quelle est son opinion vis--vis
de chaque option. Le professionnel peut encourager lusager tester une stratgie, celle que lusager
croit tre la plus facile et celle qui obtiendra un meilleur succs.
Il est important que lusager nenvisage qu raliser un petit changement chaque fois, pour ainsi avoir
plus de possibilits de russir son objectif.
En aucun moment, le professionnel ne doit pas banaliser ni ridiculiser la difficult que rencontre lusager, avec des commentaires tels que : Ce nest pas si grave , Ceci nest pas trs difficile , Les
gens ne le voient pas si difficile , Avec un peu dimagination , etc.

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d- Les fausses croyances et mythes


Avant dexpliquer les risques et comment les prvenir, et vu que nous allons parler des pratiques sexuelles, il faut prendre en considration quelques aspects :
Il est important que les professionnels aient rvis leurs propres attitudes, prfrences et prju
gs sur ce sujet, et quils les reconnaissent comme tels (propres lui).
Sur ce thme, personne naime reconnatre ce quil ignore, et en mme temps, il y a beaucoup de
doutes qui peuvent paratre ridicules ( celui qui les envisage et celui qui les coute).
Le corps de la femme, pour des considrations culturelles, peut tre trs inconnu. Les hommes,
mais aussi les femmes, peuvent ignorer lanatomie gnitale fminine basique.

Quelques exemples rels concernant des fausses croyances et mythes sur la sexualit sont :













Les femmes urinent du mme endroit quelles donnent naissance.


Lendroit o pntre le pnis nest pas le mme que celui do sortent les bbs.
Le pnis arrive jusqu la matrice lors de la pntration.
Si une femme avale le sperme, elle pourrait avoir mal la gorge.
Les hommes qui sabstiennent davoir des relations sexuelles pendant longtemps et qui se re
tiennent , peuvent tomber malades.
Si la femme na pas dorgasme, elle ne peut pas tomber enceinte.
Les toilettes vaginales leau sale aprs lacte sexuel prviennent la grossesse.
Si on fait la marche arrire (retirer le pnis du vagin avant djaculer) et lhomme jacule lext
rieur, la femme ne risque pas de tomber enceinte.
La femme ne peut pas tomber enceinte durant les rgles ni pendant sa priode dallaitement.
Quand la femme na plus ses rgles (ce qui est frquent entre les consommatrices dopiacs), elle
ne peut pas tomber enceinte.
Mettre du miel dans le vagin avant lacte sexuel prvient la grossesse.

e- Quelques ides pour faciliter la communication sur le sexe scuritaire









Il serait intressant dalterner le langage scientifique ou formel avec celui de la rue, mais il
nest pas convenable dutiliser seulement lun des deux. User uniquement le scientifique peut
causer de la confusion, et utiliser seulement le langage courant peut situer le professionnel dans
une sphre non professionnelle, incommode pour lui (par trop intime) ou pour lusager (qui peut
penser quon le traite de dbile). Par exemple, on pourrait dire jaculer , cest dire, dchar
ger .
Il faut viter de juger, de stonner, de rire, de condamner ce que dit lusager ou lusagre,
mme si cela nous parat choquant. Il faut faire attention avec le langage non verbal, qui pourrait
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inhiber la personne ou la contraindre changer de discours.


Il est aussi trs important de ne rien donner pour acquis, vu quil sagit dun thme sur lequel per
sonne naime reconnatre quelle nest pas assez informe;
Il convient commencer partir de la ralit de lusager : non pas de ce que le professionnel pense
ou croit quil est important de faire ou savoir, sinon des ncessits et des proccupations de
lusager ou de lusagre.
Il faut essayer dutiliser un langage avec lequel la personne puisse saisir lallusion, indpendam
ment de son option sexuelle, dans le cas o lon ignore linformation ou si lon a des doutes. Par
exemple, on peut parler dun couple au lieu de dire fianc(e) , ou viter de dire la fella-
tion est une pratique sexuelle que la femme ralise lhomme (qui peut mener des quivo-
ques), en changeant cette phrase par : La fellation consiste faire du sexe oral un homme,
cest dire, il sagit dun contact de la bouche avec le pnis

f- Communiquer sur les pratiques sexuelles


Une fois que lon est sr que lusager dsire savoir quels sont les risques quont certaines pratiques
sexuelles, l, on peut le lui expliquer. Lidal serait den parler peu peu, en expliquant uniquement
les pratiques et les risques qui lintressent, et en linterrogeant ensuite sil veut savoir dautres choses en plus, bien quelles ne se rfrent pas ses propres pratiques sexuelles habituelles. Si on lui
donne trop dinformations sur les diffrentes possibilits et risques, il aura plus de difficults penser
et valuer ce que signifie pour lui ou pour elle cette information.
Le tableau ci-dessous sur les risques des pratiques sexuelles est un outil intressant surtout pour le
professionnel (ou lintervenant), plus que pour lusager ; bien quil puisse tre galement intressant
pour les travailleurs et travailleuses du sexe.

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La tuberculose se transmet par voie arienne, et pourtant il suffit de vivre avec une personne tuberculeuse pour sinfecter, de plus le contact physique accrot ce risque.

g- Parler des mthodes de prvention


Le mode le plus sr pour prvenir la transmission par voie sexuelle de nimporte quelle infection est le
prservatif (masculin et fminin). On les appelle souvent des mthodes barrires . Cest une dnomination inadquate puisque lun des inconvnients du prservatif cest quil est peru comme une
barrire physique lors du contact, dans la fusion entre les deux personnes. Si nous pensons aussi
que cest ainsi, nous pouvons parler du prservatif avec des personnes qui lutilisent et qui leur plat
de les utiliser. Concrtement, il y a des personnes qui prfrent son usage. Quelques argumentations
des personnes qui prfrent utiliser des prservatifs sont :







Cest plus hyginique,


Comme je sais que cest un prlude la pntration, son bruit en louvrant mexcite,
Cest la mthode qui me tranquillise le plus,
Le prservatif masculin aide garder lrection plus longtemps,
Il y a des personnes qui adorent le fait de mettre le prservatif leur partenaire, car cela leur fait
ressentir de la complicit et de la confiance,
Il na pas deffets secondaires,
Le prservatif fminin, avec un peu de pratique, est aussi facile de mettre quun tampon.,

Il est important de prendre en considration que le prservatif sassocie au VIH.


Par contre, il y a beaucoup de partenaires qui lutilisent et ni lun ni lautre nest infect. Prcisment, utiliser le prservatif peut permettre doublier ceci, de ne pas penser que lun/e pourrait tre
en train de sinfecter pendant la relation. Ainsi, nous pouvons parler des prservatifs comme des
mthodes-barrires , car il sagit du vrai vaccin qui immunise et protge contre le VIH et contre la
rinfection.
Quant au prservatif fminin, cest un grand inconnu. Il est convenable que les professionnels le connaissent, le touchent, lessayent, parlent de lui et rendent normale son utilisation, parce que son
aspect, si diffrent du prservatif masculin, pourrait engendrer de la mfiance et du refus.

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h- Dialoguer sur la rinfection


Il y a des personnes porteuses de VIH et VHC qui vivent avec dautres personnes porteuses des
mmes virus. Dans une telle situation, il est difficile de se motiver utiliser des prservatifs. Cest trs
important que le professionnel explore ce thme avec lusager, en lui demandant sil a un partenaire,
en linterrogeant sur sa sant et sur la situation de sropositivit des deux.
Il est trs important dviter de rprimander ou de sermonner lusager.

La conversation pourrait porter sur ce qui motive lusager maintenir sa sant en bon tat et ne pas
sempirer, puis sur sa comprhension pour la rinfection.
A propos du thme de la surdose, le professionnel a un rle important lheure daider lusager dvelopper ses stratgies de prvention et daction devant une surdose (la sienne ou celle de quelquun
dautre), puis laborer les sentiments et les penses des usagers devant un cas de surdose.

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9.

Les surdoses

a- La prvention des surdoses


Dans la prvention de la surdose, il y a deux thmes principaux : identifier les situations risque possibles et dvelopper des stratgies face ces situations. Il est important que le professionnel possde cette information, non pas pour la donner premirement lusager ; mais pour aider cet usager
exprimer ses ides et ses connaissances, et dvelopper des stratgies bien adaptes sa propre
ralit.
Pour offrir ce thme, le professionnel peut faire des questions ou des commentaires tels que :
Si cela tintresse, nous pouvons parler un jour de la prvention des surdoses
Aimerais-tu quon organise un atelier sur le thme des surdoses ?
Crois-tu que les usagers dici sont en risque de surdose ?
Dans ce dialogue, le professionnel pourrait demander lusager dans quelles situations il croit quil
y a risque de surdose. Poser la question ainsi est important pour que lusager puisse sexprimer et
sapercevoir des situations qui le proccupent ; et aussi pour que le professionnel puisse ajouter davantage dinformations dans le cas o, aprs que lusager ait parl, celui-ci sentirait quil lui manque
des renseignements sur ce thme.

b- Les situations risque


Les situations risque les plus courantes pour avoir une surdose sont :










Consommer seul. Si la personne sinjecte seul et commence avoir une surdose, personne ne
pourra laider. Pour cela, il est important que lusager sinjecte en prsence dune autre personne,
Avoir moins de tolrance. Quand une personne dpendante des drogues a pass un certain
temps en consommant moins ou sans consommer, sa tolrance diminue et la quantit quil sin
jectait avant pourrait lui causer une surdose. On rencontre cette perte de tolrance, par exemple,
la sortie de la prison, quand il a t hospitalis ou aprs avoir subi un traitement de sevrage.
Il est trs important ce que les professionnels qui travaillent dans les prisons, dans les hpitaux
et dans les centres de traitement, parlent avec les usagers sur la perte de la tolrance avant leur
sortie.
Mlanger des substances. Les diffrentes substances mlanges entre-elles pourraient multiplier
leurs effets. Quand on utilise de lhrone ou de la mthadone, la consommation de sdatifs, de
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barbituriques ou dalcool favorise les effets et peut causer une surdose. De mme, la consom
mation de cocane, decstasy ou damphtamines pourrait causer une surdose.
Changer de vendeur (de dealer ). Quand on achte la drogue un vendeur diffrent, il y a un
risque de surdose parce que, probablement, le pourcentage de substance active dans la drogue
nest pas le mme.

Si lusager parat ignorer lun de ces facteurs de risque, le professionnel lui offre cette information.

c- Les stratgies de prvention devant chaque situation


Une fois lusager et le professionnel ont discut sur les situations risque possibles, le professionnel
peut demander lusager quelles sont les ides quil a pour prvenir la surdose devant chaque situation. Bien que le professionnel ait des connaissances sur ceci, il est prfrable de laisser lusager
chercher lui-mme ses propres stratgies et quil les exprime. Les stratgies que dveloppe lusager
sont les plus utiles pour lui, parce quelles sont bases dans sa ralit, dans ses habilets et dans
ses ides.
Aprs que lusager ait pu dialoguer avec le professionnel sur ses stratgies, le professionnel pourrait
lui offrir des ides.
Pour viter la surdose cause de la perte de labstinence :
Commencer par consommer une quantit beaucoup plus petite celle quon prenait dhabitude,
Penser adhrer un programme de mthadone.
Pour viter la surdose cause dtre seul(e) :
Essayer de consommer avec une autre personne,
Informer un/e ami/e du lieu de consommation,
Consommer dans des lieux tranquilles et connus.
Pour viter la surdose quand on change de vendeur :
Diviser la drogue quon a achete en deux et commencer par consommer seulement la moiti,
puis garder le reste pour une autre fois.
Pour viter la surdose cause par un mlange de substances : si lon dtient deux substances, consommer uniquement une et garder lautre pour une autre occasion.

d- En cas de surdose


Cest trs important que les services de rduction des risques ralisent des ateliers, pour les personnes dpendantes de drogues, de ranimation cardio-pulmonaire et sur comment se comporter dans
des situations durgence. Les usagers ont besoin de cette information et formation, car dans la majorit des situations de surdose, celui qui se trouve sur place est un autre usager et le temps est un
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facteur clef pour sauver la vie de celui qui est en train dentrer en situation de surdose.

e- Aprs une surdose


Quand quelquun a t victime dune surdose (fatale ou non), il est important que les usagers qui connaissaient cette personne puissent partager leurs sentiments par rapport cette situation. Il nest pas
conseill dutiliser cette situation pour faire un sermon aux usagers. Ils sont dj en train dapprendre de la situation sans quon ne leur dise rien du tout. Ce quils ncessitent, cest quelquun qui les
coute et les soutienne.

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