MANUAL DE PRCTICAS DE LA ASIGNATURA

PRCTICA DE MEDICINA DE PERROS

OPTATIVA DE PROFUNDIZACIN

ELABORADO POR:
MVZ. Aguilar Bobadilla Joaqun
MVZ. Arroyo Manzanilla Tania E.
MVZ. Lara Daz Ma. del Socorro G.
MVZ. Mrquez Pea Ylenia del C.
MVZ. Santoscoy Meja Carlos E.

Departamento de Medicina Ciruga y Zootecnia para Pequeas Especies

Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Universidad Nacional Autnoma de Mxico.

Septiembre, 2013
1

INDICE

Pgina

Introduccin

Objetivo general

Prctica 1

Examen diagnstico en ortopedia.

Prctica 2

15

Examen diagnstico en neurologa.

Prctica 3

22

Examen Diagnstico en oftalmologa.

Prctica 4

25

Examen diagnstico en el paciente de urgencias y terapia intensiva.

Prctica 5

30

Metodologa para la solucin de problemas en el paciente con

Enfermedades infecciosas
Bibliografa

34

Introduccin general
La evolucin de la sociedad mexicana en el mantenimiento de la salud de los animales
de compaa y el contar con apoyos diagnsticos como el ultrasonido, la resonancia
magntica y la tomografa computarizada, repercuten positivamente en la prctica
mdica de los perros y los gatos. De igual manera la difusin por diferentes medios de
comunicacin de la prctica mdica veterinaria donde se abordan diagnsticos y
tratamientos que anteriormente se consideraban fuera de la esfera de la medicina de
pequeas especies, condiciona que en la actualidad los propietarios tengan gran
disposicin para atender los problemas de salud que afectan a sistemas como el msculo
esqueltico, el nervioso, el de la visin, situaciones de urgencia o de enfermedades
infecciosas de las especies sealadas. Lo anterior crea la necesidad de formar mdicos
veterinarios con habilidades y destrezas en la metodologa diagnstica bsica que
enfrenten con xito los retos que les presentar en un futuro la prctica privada o los
programas de entrenamiento como la especialidad o la maestra profesionalizante.
Este curso complementa la materia de Medicina de Perros al reforzar y poner en
prctica los conocimientos adquiridos para dotar de habilidades necesarias a los
alumnos en obtener la anamnesis, la historia clnica, el examen diagnstico especfico
en ortopedia, neurologa, oftalmologa, urgencias, terapia intensiva y enfermedades
infecciosas. De igual manera el alumno adquirir el hbito de aplicar la metodologa del
Sistema Diagnstico Orientado a Resolver Problemas (ECOP) en su bsqueda para
establecer un diagnstico acertado para los casos en los que se vea enfrentado.
Objetivo general
El alumno realizar el examen diagnstico en ortopedia, neurologa, oftalmologa,
urgencias, terapia intensiva y enfermedades infecciosas, mediante la aplicacin de la
metodologa del Sistema Diagnstico Orientado a Resolver Problemas (ECOP), para
poder emitir diagnsticos y sugerir tratamientos.

PRCTICA 1
Examen diagnstico en ortopedia
MVZ. Carlos E. Santoscoy Meja
Introduccin
El examen ortopdico es una herramienta que aplica tcnicas para el acercamiento
diagnstico del paciente que padece alguna enfermedad del sistema msculo
esqueltico.
Objetivo especfico
Realizar el examen ortopdico, siguiendo la metodologa aprendida, que le permita
desarrollar el criterio mdico para el diagnstico y tratamiento de las enfermedades
ortopdicas del desarrollo ms comunes.
Actividades
1. Identificacin del paciente.
2. Anamnesis e historia clnica
3. Examen ortopdico
3.1. En esttica
3.2. En dinmica
3.3 A la manipulacin
3.3.1 Cabeza y mandbula
3.3.2 Costillas y columna vertebral
3.3.3 Cada estructura de los miembros torcicos
3.3.4 Cada estructura de los miembros plvicos.
4. Elaborar un expediente clnico en ortopedia de acuerdo a la metodologa del
Sistema de Diagnstico Orientado a Problemas
Habilidades y destrezas
-

Realizar el interrogatorio de manera adecuada.

Aplicar la metodologa para realizar la exploracin del sistema msculoesqueltico.

Establecer la localizacin de una lesin.

Obtener una base de datos para establecer un plan diagnstico.

4

Elaborar el expediente clnico en ortopedia, de acuerdo al ECOP.

Desarrollo de la prctica
1. Identificacin del paciente. Es importante tener en cuenta los datos de la resea, ya
que son el primer eslabn con el que se cuenta para el acercamiento diagnstico del
paciente en ortopedia. Algunas enfermedades pueden estar relacionadas con la edad,
por ejemplo las enfermedades del desarrollo afectan animales jvenes, las degenerativas
se pueden observar en adultos o gerontes. Existen enfermedades que se presentan por
predispocin racial, gentica o hereditaria como es el caso de displasia de la cadera en
Bulldog ingls. Con respecto al sexo hay gneros que se ven ms afectados, por
ejemplo en los machos se presenta mayor incidencia de neoplasias seas que en las
hembras.
2. La Historia clnica debe incluir:
1.- Fecha
2.- Identificacin del propietario y de animal
3.- Motivo de consulta
4.- Antecedentes clnicos relevantes durante la vida
5.- Anamnesis
6.- Sistemas examinados
Interrogatorio
Despus de que el propietario explico cmo percibe el problema, se hacen preguntas
para aclarar las anormalidades. Se debe iniciar con preguntas generales y proceder
posteriormente a las ms especificas. Por ejemplo, si un animal es presentado por un
problema de diarrea es necesario preguntar las caractersticas de las heces, la frecuencia
la cantidad. Las preguntas no deben formularse de tal manera que est implcita una
respuesta.
Una mejor informacin tiene ms probabilidades de obtenerse si se plantean preguntas
que requieran de una respuesta descriptiva, ms que aquellas que esperen un si o un
no como respuesta. Por ejemplo si se presenta un perro que se colapsa despus de
ejercicio, se puede preguntar Qu distancia puede caminar con su perro antes de que
presente problemas? en vez de su perro se cansa fcilmente y se colapsa rpidamente?
Si se tienen dudas acerca de la respuesta, hay que plantear la pregunta de diferentes
maneras para obtener la informacin deseada.
Durante el interrogatorio, se debe hacer solo una pregunta al tiempo. Hay que permitir
que el propietario conteste antes de cuestionarlo de nueva cuenta. Se debe mantener
contacto directo con los ojos del propietario tan frecuente como sea posible. Esto
5

establece un claro mensaje de que el problema mantiene un alto nivel de prioridad.

Escribir notas solo cuando se considere necesario.
No se debe tener temor de repetir o replantear una pregunta, sin embargo los trminos
empleados deben de ser comprendidos por el responsable del animal. Se debe tener en
mente que el nivel de conocimientos es muy diverso entre los propietarios; sin embargo
el mdico debe emplear un lenguaje acorde a la situacin, en ocasiones se emplearn
trminos llanos, mientras que en otras se puede aplicar los trminos mdicos adecuados.
Cuando el mdico que interroga emplea un lenguaje que no es comprensible para el
propietario, lo ms probable es que obtenga respuestas negativas ya que el no por lo
general evita el sentirse apenado por desconocer el trmino empleado.
Como en cualquier entrevista quien recibe la informacin debe juzgar si esta es vlida.
Con frecuencia en la prctica veterinaria, personas diferentes al propietario presentan al
animal para ser examinado, en muchas ocasiones es un empleado de la casa o un vecino
preocupado por la salud del animal, pero ninguno de los dos realmente observa
regularmente al paciente como para obtener informacin fidedigna. Es deseable que las
personas ms cercanas al paciente estn presentes al realizar el examen.
El sentimiento de culpa puede ser un gran obstculo para lograr un interrogatorio
satisfactorio. Por ejemplo el traumatismo intencional o no intencional, o la falta de
atencin oportuna pueden ser motivo suficiente para que el propietario no revele la
verdad.
Despus de que se ha colectado toda la informacin, es adecuado enlistar los problemas
del paciente y discutirlo con el propietario. De esta manera es posible corregir malos
entendidos u omisiones en los problemas que presenta el animal.
Como complemento de la historia
preguntas como:

es recomendable continuar con una serie de

Su apetito es normal, aumentado o disminuido?

Cul es su dieta principal, que cantidad consume diariamente?
Desde hace cuanto tiempo empez con el problema?
Qu miembro(s) es afectado(s)?
El problema es constante o intermitente?
Se incrementa con el ejercicio, o disminuye con ste?
Se incrementa o disminuye con el fro o con el calor?
Se presenta al subir, bajar escaleras o brincar?
Sale solo a la calle?
Qu distancia camina diario, o cuando sale a caminar?
Tiene problemas para orinar?
Orina con sangre?
Orina gotas solamente?
Defeca normal?
6

Defeca con sangre?

Ha tenido alguna cada (aprox. de cuantos metros)?
De qu forma cayo (en donde se pego)?
Ha recibido algn golpe?
Ha recibido algn tratamiento?

3. Examen Ortopdico. La exploracin ortopdica se debe realizar con el paciente en

esttica, en dinmica y a la manipulacin, de acuerdo a la raza, sexo, edad, etc.
3.1 Esttica. Se efecta cuando el paciente se encuentra parado, tranquilo
permite su evaluacin, para poder observar:
9

Estructura corporal (si es obeso)

Presencia de soporte y distribucin del peso

Posicin adquirida (cifosis)

Temblores

Articulaciones asimtricas

Tumefacciones de tejido blando

Atrofia muscular

Alineamiento de dedos.

3.2 Dinmica. El aspecto a evaluar es la locomocin, la cual se debe realizar en un

espacio abierto para hacer que el animal camine distancias largas, que trote, que
camine en crculos cerrados, que suba y baje escaleras. Se debe observar el
desplazamiento en todos sus ngulos: de frente, de cauda y en ambos flancos. Es
preferible pedirle al propietario que realice este manejo, ya que la mascota se sentir
ms segura y permitir visualizar de forma natural los movimientos deseados.
Es posible detectar diferentes grados de claudicacin, los cuales se clasifican en:
9 Grado I apenas perceptible. Apoya en esttica
9 Grado II notable, pero apoya el miembro afectado. Apoya en esttica
9 Grado III apoya el miembro afectado solo para equilibrarse.
Tripedestacin.
9 Grado IV no apoya, mantiene el miembro afectado en flexin.
Tripedestacin.
Por otra parte tambin se pueden detectar problemas indicativos de enfermedad o lesin
ortopdica, en la marcha como son:
7

9 Acortamiento de los pasos

9 Arrastre de uas
9 Marcha con las patas hacia adentro o afuera
9 Movimiento circular del hombro
9 Tropiezos
9 Debilidad generalizada
9 Sonidos anormales
3.3 Palpacin. La palpacin es la aplicacin de los dedos con cierta presin sobre
la superficie de un cuerpo con el propsito de determinar su consistencia.
Mientras que la manipulacin es la evaluacin del movimiento articular.
El orden de la exploracin no es de gran importancia, pero el clnico debe
desarrollar y perfeccionar una tcnica que le permita disminuir al mximo las
omisiones. Lo ideal, para que el examinador se forje una idea de lo normal en un
paciente en particular es iniciar por el miembro contralateral sano, de la parte ms
distal hasta la ms proximal, repitiendo el examen en el miembro afectado. Es
muy importante que se individualice la zona a explorar ya que si se generaliza la
palpacin o manipulacin se pueden tener resultados confusos o equivocados.
El paciente se coloca en recumbencia lateral para examinar completamente sus
miembros y corroborar los hallazgos del examen en esttica y en dinmica. El
animal se mantiene bajo contencin manual y solo en casos muy especiales se
practica la contencin qumica. La mayora de los procedimientos efectuados para
detectar anormalidades en las articulaciones y estructuras musculoesquelticas, as
como aquellas necesarias para determinar alteraciones neurolgicas no son
dolorosas en los animales normales.
Inicialmente se debe palpar en forma gentil de tal manera que el animal entienda
que no se le desea lastimar; si no se obtiene respuesta dolorosa se incrementa la
fuerza en la palpacin, observando si hay:
9 Lesiones drmicas
9 Asimetra por aumento de volumen o disminucin de masa muscular.
9 Inflamacin
9 Presencia de masas
9 Aumento de volumen en articulaciones
9 Malformaciones
8

9 Crepitacin en articulaciones
9 Inestabilidad articular
9 Disminucin del rango de flexin extensin.
9 Dolor

Para la auscultacin de la cabeza y columna vertebral, el paciente puede

permanecer en cuadripedestacin o en decbito ventral.

3.3.1 Cabeza y mandbula

Tcnica
Tomar la cabeza del animal y observarla de frente para valorar la simetra del crneo,
detectar cualquier indicio de hemorragia de vas nasales. Se debe realizar la palpacin
de la estructura sea.
La mandbula se debe palpar en toda su longitud, incluyendo su porcin lateral, rostral
y lingual. Se retraen los belfos y se verifica la oclusin y el tipo de mordida. Se abre y
cierra el hocico para evaluar la articulacin temporomandibular. La snfisis mandibular
se examina desplazando lateral y medialmente al presionar los incisivos con el ndice y
el pulgar.
Estructuras evaluadas
Huesos: Frontal, temporal occipital, parietal, nasal, maxilar, mandibular, arco
zigomtico, articulacin mandibular, piezas dentales, msculos frontales, temporales,
labios, paladar.
3.3.2 Costillas y columna vertebral
Tcnica
Con ambas manos se palpa la integridad y estructura de los arcos costales, hasta llegar
al esternn.
La columna vertebral se evaluara en sus regiones, cervical, torcica, lumbar y coccgea,
haciendo movimientos de flexin, extensin, lateralizacin de la cabeza y del cuello.
Para revisar los procesos espinosos se toman entre los dedos ndice, medio y pulgar
palpando su integridad.
La articulacin occipito-atlanto-axial se inspecciona por medio de flexin, extensin,
movimientos laterales y dorsoventrales del cuello.
Estructuras evaluadas

Arcos costales, esternn, apfisis espinosas y transversas (en pacientes delgados) y

articulacin occipito-atlanto-axial
3.3.3 Miembros torcicos

Uas y Falanges

Tcnica
Inspeccionar la longitud de cada ua observando el desgaste y sus caractersticas,
comparndolas con las del miembro contra lateral y el posterior del mismo lado, separar
los dedos del paciente y examinar la integridad del espacio interdigital y los cojinetes.
En las falanges se inspecciona de distal a proximal cada articulacin interfalangica y
metacarpo falangianas, aislando sus movimientos y valorando tanto en flexin como en
extensin. Se debe efectuar tensin lateral y medial en cada articulacin, para
determinar la integridad de los ligamentos colaterales y el rango de movimiento. Es
necesario que durante la manipulacin se perciba de manera permanente la expresin
facial del paciente y su respuesta a la manipulacin.
Estructuras evaluadas
Uas, falanges, articulaciones y ligamentos colaterales.

Metacarpo y carpo

Tcnica
Se palpa con la yema de los dedos el rea dorso-palmar para revisar la integridad de los
metacarpos y carpos. Se realiza flexin y extensin de la articulacin carpal, la cual
debe estar limitada a 10. Despus se aplica tensin medial y lateral en dicha
articulacin.
Estructuras evaluadas
Huesos del metacarpo, carpo, su conformacin dorso-palmar, continuidad de la
estructura sea. En los huesos del carpo se evala el hueso accesorio, su ubicacin
conformacin del resto de los huesos del carpo y la integridad de los ligamentos
colaterales.

Radio

Tcnica
Se palpa toda la estructura sea del radio, se evala la integridad de los ligamentos
colaterales de la articulacin del codo (hmero-radio-ulnar) por medio de la Tcnica de
Cambel, para la cual se flexiona el codo 90 al igual que el carpo, despus por
abduccin y aduccin del metacarpo, se rotan lateral y medialmente el radio y la ulna,
manteniendo fijo el hmero.
10

Estructuras evaluadas
Conformacin sea del radio, ulna y olcranon, integridad de ligamentos colaterales.

Hmero

Tcnica
Con la yema de los dedos se palpa toda la superficie del brazo del paciente de distal a
proximal, hasta llegar a la axila.
Estructuras evaluadas
Conformacin y continuidad sea (epicondilo lateral del hmero), as como la masa
muscular (msculos del bceps y trceps braquial).

Escpula

Tcnica
Se palpa la masa muscular de la zona escapular. Despus, se hacen movimientos de
flexin y extensin completa de la articulacin escpulo-humeral.
Estructuras evaluadas
Espina de la escpula, en algunos casos el borde dorsal de la escpula, acromion,
msculos cleidocervical, porcin cervical del trapecio, porcin escapular del msculo
deltoides y una parte del msculo omotransverso.
3.3.4 Miembros plvicos

Uas y falanges

Tcnica
Para valorar las uas y las falanges, se sigue la tcnica como se describi para los
miembros torcicos.
Estructuras evaluadas
El crecimiento de cada ua y observando su desgaste, revisar las membranas
interdigitales y de cada falange evaluar la integridad de los ligamentos colaterales y el
rango de movimiento de las articulaciones.

Metatarso y huesos del tarso

Tcnica

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Se palpa con la yema de los dedos toda el rea dorso-palmar, realizando movimientos
de flexin, extensin, tensin medial y lateral de la articulacin
.Estructuras evaluadas
Conformacin de los huesos del metatarso y el tarso. Ubicacin y estructura del hueso
calcneo. Funcionalidad de los ligamentos colaterales de la articulacin tarsometatarsiana.

Tibia

Tcnica
Se palpa toda la estructura sea de este hueso, de distal a proximal.
Estructuras evaluadas
Tuberosidad de los malolos lateral y medial, cuerpo de la tibia, fbula, y tuberosidad
tibial.

Rodilla

Tcnica
La rodilla se manipula en todo su rango de movimiento. Para su evaluacin se emplean
diferentes tcnicas como:
-

Movimiento de cajn:- Con una mano se toma la rodilla manteniendo

firmemente la porcin distal del fmur lo cual se logra colocando el dedo ndice
sobre la patela y el pulgar por la parte de atrs de la fabela. Se coloca el dedo
ndice de la otra mano sobre la cresta tibial y el pulgar en la parte posterior de la
cabeza fabular despus se hace desplazamiento de la tibia hacia craneal y hacia
caudal. Normalmente no hay desplazamiento. Pero si ste est presente indica
ruptura de ligamento craneal cruzado.

Prueba de compresin tibial.- Se realiza colocando el dedo ndice de una mano

sobre la cresta tibial, el pulgar sobre de la fabela y con los dems dedos se toma
la parte distal del fmur. Con el dedo ndice se ejerce presin sobre la cresta
tibial en direccin a caudal, mientras que la otra mano flexiona y extiende el
tarso.
Desplazamiento de la tibia hacia craneal indicativo de ruptura del
ligamento cruzado craneal.
Desplazamiento de la tibia hacia caudal indicativo de ruptura del
ligamento cruzado caudal.

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- Valoracin de la patela. Con el paciente en decbito lateral se palpa la articulacin

femoro-tibio-patelar, se valora el rango de flexin y extensin y la posible presencia de
dolor y crepitacin durante estos movimientos. Con la articulacin en extensin, se
rotan hacia adentro los dedos del miembro, con el dedo pulgar se presiona
gentilmente la patela en direccin medial y se observa si se luxa. Para luxar la patela
de forma lateral se flexiona ligeramente la rodilla y se rotan hacia fuera los dedos del
miembro y nuevamente se presiona la patela en direccin lateral. Esta prueba ayuda a
determinar el grado de luxacin patelar.
9 Grado I. Se puede lograr la luxacin patelar manual, pero se reduce cuando se libera la
presin. La flexin y extensin son normales.
9 Grado II. La patela puede ser desplazada manualmente con la presin lateral o se puede
luxar al flexionar la articulacin de la rodilla y regresar espontneamente cuando el
animal extiende su tibia.
9 Grado III. La patela se mantiene luxada medialmente la mayor parte del tiempo, pero se
le puede reducir en forma manual con la rodilla en extensin. En estos casos existe un
desplazamiento medial del cudriceps, puede haber anormalidad de los tejidos blandos
de sostn de la rodilla y deformaciones femorales y tibiales.
9 Grado IV. Puede existir una rotacin medial de 80 a 90 de la meseta tibial proximal. La
patela se luxa en forma permanente y no se puede regresar manualmente. El surco
trclear es muy superficial y existe desplazamiento medial del cuadrceps. Las
anormalidades de los tejidos blandos de sostn de la articulacin de la rodilla y
deformaciones femorales y tibiales son marcadas.
Estructuras evaluadas
Funcin de ligamentos colaterales, lateral y medial, ligamento cruzado craneal,
ligamento cruzado caudal, ligamentos patelares, ligamento intermeniscal y meniscos
lateral y medial

Fmur

Tcnica
La evaluacin del fmur es un poco difcil debido a las masas musculares que lo rodean.
Para su inspeccin, se toman como puntos de referencia, el trocnter mayor y el cndilo
lateral, se traza una lnea imaginaria entre estos dos puntos y se palpa el cuerpo del
fmur.
Estructuras evaluadas
Trocnter mayor, cndilo lateral, bceps femoral, msculo semitendinoso, msculo
tensor de la facia lata y msculo sartorio.

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Articulacin coxofemoral

Tcnica
Existen diferentes tcnicas para evaluar la articulacin coxofemoral, sin embargo, todas
requieren de constante prctica para realizar una buena interpretacin.
- Se debe observar el cuerpo del paciente desde la parte caudal. Existe relacin entre la
cresta iliaca, la tuberosidad isquitica y el trocnter mayor; la posicin de estas tres
prominencias seas forman un triangulo agudo. En presencia de una luxacin el
triangulo desaparece y se forma un lnea recta.
Para confirmar la luxacin debe observarse un desplazamiento craneal del trocnter
mayor al colocar el dedo ndice en la escotadura isquitica y manipular la articulacin
con movimientos de hiperextensin craneal y caudal.
La palpacin de la articulacin coxofemoral puede revelar crepitacin y disminucin del
rango de movimiento. En muchos casos el trocnter mayor se aprecia desplazado con
relacin a la tuberosidad isquitica y el ala del ilion. Ocasionalmente la laxitud severa
de la articulacin coxofemoral permite luxar la cabeza del fmur en diferentes
direcciones.
- Extensin forzada. Se coloca al paciente en decbito lateral, y se coloca una mano en
la articulacin coxofemoral para darle estabilidad y con la otra mano se toma el fmur
distal para retrelo hacia caudal sobre su mismo eje.
En el animal normal la extensin se efecta fcilmente, mientras que los pacientes
afectados muestran dolor, resistencia a la manipulacin, movimiento rpido hacia una
posicin de flexin y en algunos casos vocalizacin o comportamiento agresivo en
respuesta al dolor.
- Presin dorsal sobre los miembros plvicos. La presin digital sobre el dorso de la
pelvis en el paciente parado puede auxiliar en la deteccin de dolor en las articulaciones
coxofemoral o lumbosacra. Con la fuerza que se ejerce sobre el dorso de la pelvis, los
perros afectados clnicamente asumen la posicin de sentados rpidamente sin oponer
mucha resistencia. Los perros normales se resisten a la presin y en la mayora de los
casos se mantienen de pie.
Estructuras evaluadas
Congruencia de los componentes de la articulacin coxofemoral (acetbulo, cabeza
femoral), integridad del tejido blando articular (msculos glteos, cpsula articular).
Forma de Evaluacin

14

Con la finalidad de integrar los datos obtenidos, el estudiante elaborar un expediente

clnico en ortopedia de acuerdo a la metodologa del Sistema de Diagnstico Orientado
a Problemas.

PRCTICA 2
Examen diagnstico en neurologa
MVZ. Socorro Lara Daz
Introduccin
El examen neurolgico es una ayuda diagnstica importante para el manejo de los
pacientes con trastornos nerviosos. Es til para evaluar la funcin tanto del sistema
nervioso central (SNC) como del sistema nervioso perifrico (SNP). Los objetivos que
se persiguen con la realizacin de este examen son:
a. Determinar la presencia o ausencia de un trastorno de tipo nervioso.
b. Establecer la localizacin y la extensin de una lesin.
c. Considerar los diagnsticos diferenciales
d. Obtener bases para establecer un plan diagnstico.
Objetivo especfico
Realizar el examen neurolgico, siguiendo la metodologa aprendida, que le permita
desarrollar el criterio mdico, para el diagnstico y tratamiento de las enfermedades
neurolgicas ms comunes.
Actividades
1. Tomar la historia clnica
2. Realizar el examen neurolgico, que debe incluir los siguientes puntos:
2.1 Nivel de conciencia
2.2 Locomocin
2.3 Reacciones posturales
2.4 Reflejos de los nervios espinales
2.5 Reflejos de los nervios craneales

15

2.6 Capacidad sensoria

3. Llenado de la hoja clnica en neurologa

Habilidades
-

Aplicar la metodologa para realizar el examen neurolgico del sistema nervioso

central y perifrico.

Establecer la localizacin y la extensin de una afeccin.

Obtener una base de datos para establecer un plan diagnstico.

Desarrollo de la prctica
1. La historia clnica es un factor importante en la evaluacin de los trastornos
neurolgicos y forma parte de la base de datos. Se debe tratar de obtener la mayor
cantidad de informacin que sea posible acerca del paciente. La recopilacin de datos
inicia desde la resea, se debe tener en cuenta la edad, la raza, el sexo y la funcin
zootcnica.
En la historia se deben tomar datos generales acerca del paciente que informen sobre el
consumo de agua, tipo de alimento, evacuaciones, miccin, tolerancia al ejercicio,
ambiente que lo rodea, posible exposicin a txicos, traumatismo, enfermedades
pasadas o recientes debido a que ciertos trastornos sistmicos afectan en forma
secundaria al sistema nervioso. Si ha recibido tratamiento, conocer los medicamentos
empleados, la dosis y la respuesta obtenida. Se debe preguntar al propietario si en la
casa hay otros animales enfermos. La historia de vacunacin aporta datos relacionados
con la proteccin del paciente hacia ciertos problemas infecciosos y la posibilidad de
una reaccin posvacunal.
Se debe preguntar sobre el tiempo y la rapidez de la presentacin. Cuando y como se
inici el trastorno. Hay enfermedades de presentacin aguda como intoxicaciones,
accidentes cerebro-vasculares y los traumatismos; mientras que otras son de curso
crnico como las neoplasias o los trastornos degenerativos.
2. El alumno aplicar de manera sistemtica los procedimientos que se utilizan para
realizar un examen neurolgico.
2.1 Uno de los primeros puntos e valuar es el nivel de conciencia. Antes de manejar al
paciente, se presta atencin a su actitud. Si es ambulatorio, observar cmo reacciona a
los estmulos que lo rodean, a la voz del propietario, a la presencia de otros animales,
personas extraas, etc. Un animal normal, est alerta y responde apropiadamente a los
estmulos ambientales.
2.2 Para evaluar la locomocin se debe hacer caminar al animal en un espacio amplio
de preferencia con piso rugoso o sobre el pasto. Observar la habilidad que tiene el
animal para mantener alineada la cabeza con su cuerpo y poder desplazarse sin chocar
16

contra los objetos. El paso debe ser firme y simtrico. Es importante hacer una
observacin cuidadosa de la capacidad locomotora, ya que sta puede ayudar a localizar
un posible sitio de afeccin neurolgica.
2.3 Las reacciones posturales son respuestas que manifiesta el animal cuando se
coloca su cuerpo en diferentes posiciones, cambindole la base de sustentacin normal.
En el siguiente cuadro se anota el nombre de la reaccin postural y el mtodo para
realizarla.

REACCIN
POSTURAL

MTODO PARA REALIZARLA

Se sujeta al paciente por el abdomen de manera que todo su peso lo
soporten las extremidades torcicas y se le obliga a caminar. El
animal normal puede desplazarse sobre estas dos extremidades y
caminar hacia adelante y lateralmente mediante movimientos firmes
y coordinados

Carretilla

Se toma el cuerpo del paciente por la regin axilar y se eleva lo

suficiente para que no tenga contacto con el suelo. Despus se baja
lentamente hasta que sus extremidades plvicas toquen el piso. La
respuesta normal al establecer contacto, es una extensin de sus
miembros para conseguir apoyo.

Reflejo
Extensor
postural
Salto en
miembro

un Se carga el cuerpo del animal y solo se permite el apoyo en un

miembro. Se le impulsa para que salte hacia adelante, lateral y
medialmente. La respuesta normal es la extensin del miembro para
soportar su peso y ser capaz de saltar con firmeza y coordinacin.

Hemimarcha

Para esta reaccin postural se eleva un miembro torcico y uno

plvico del mismo lado, permitiendo el apoyo de las otras dos
extremidades y se impulsa a caminar al animal hacia adelante, hacia
atrs y lateralmente. El paciente normal se desplaza con firmeza y en
forma coordinada

Colocacin

Se valora primero sin informacin visual (colocacin tctil) y

despus con visin libre (colocacin visual). Se levanta el cuerpo del
paciente hasta la altura de una mesa, se le cubren los ojos con una
mano o con una venda. Se deja que la parte distal de las extremidades
torcicas haga contacto con el borde de la mesa. La respuesta normal
ser colocar inmediatamente los dedos en la superficie de la mesa, de
manera que pueda sostener su propio peso. La colocacin visual se
realiza de la misma manera, pero se permite que el animal vea la
17

mesa. El animal sano coloca sus extremidades en la mesa antes que el

carpo toque el borde.
Correccin de Una forma de evaluar la propiocepcin es flexionar los dedos de una
extremidad, de manera que su parte dorsal quede apoyada sobre el
posicin
piso. La respuesta normal es corregir inmediatamente y colocar sus
dedos en la posicin normal.

6. Reflejos de los nervios espinales. Evalan el arco reflejo del segmento medular que
se est estimulando y el nervio perifrico. Para valorarlos, se coloca el cuerpo del
animal en recumbencia lateral. Para explorar su integridad se golpea ligeramente con un
martillo de percusin el tendn de origen de los msculos en su porcin tendinosa. El
siguiente cuadro contiene el nombre del reflejo, su orgen medular, el nervio que se
evala y el mtodo para explorarlo.

REFLEJO
SEG.MEDULAR

Bceps

NERVIO

Musculocutneo

C6 a C8

Triceps

Se percute el tendn del trceps a nivel del

codo. Se observa una ligera extensin del
codo.

Radial

Con el codo y el carpo ligeramente

flexionados, se percute sobre el tendn de
origen del msculo carporradial distal al
codo. La respuesta es una ligera extensin
del carpo.

Femoral

Con la rodilla del miembro que se va a

explorar ligeramente flexionada, se percute
sobre el tendn patelar. La respuesta es
extensin rpida de la rodilla

C7 a T1.

Cuadriceps
L4 a L6.

Se coloca un dedo a nivel de los tendones

del bceps y del braquial y se golpea sobre
el dedo. La respuesta es una ligera flexin
del codo.

Radial

C7 a T1

Extensor
carporradial.

MTODO PARA EXPLORARLO

Tibial craneal. L6 Peroneal (rama del Se percute distalmente al extremo proximal

18

a L7

nervio citico)

Gastrocnemio.
L7 a S1

Tibial (rama del Con el tarso del animal ligeramente

nervio citico)
flexionado, se percute el tendn del
gastrocnemio, dorsal a la articulacin
tibiotarsial. La respuesta es extensin del
tarso.

Reflejo perineal

Pudendo

(anal)
sacros 1 a 3

de la tibia. La respuesta es flexin ligera del

tarso.

Se aplica un estmulo leve con unas pinzas

en la regin perineal o directamente sobre el
esfnter anal. La respuesta normal es la
contraccin anal y la flexin de la cola

7. Reflejos de los nervios craneales. La evaluacin de los nervios craneales es una

parte importante del examen neurolgico, sobre todo si se sospecha de un problema
enceflico, aunque en algunas ocasiones sus fibras pueden sufrir dao de manera
perifrica. Estos nervios contienen componentes sensorios, motores y algunos conducen
fibras del sistema nervioso autnomo. En el siguiente cuadro se anota el nombre y
nmero del par craneal, as como el mtodo para evaluarlo.

NERVIO
Olfatorio (I)

ptico (II)

Oculomotor (III)

MTODO PARA EVALUARLO

Se acerca a la nariz alguna sustancia agradable o desagradable,
pero que no sea irritante. Se puede utilizar una torunda de algodn
mojada en alcohol. La respuesta normal incluye conductas como
retirar la cabeza al olerlo, estornudar o intentar probar la sustancia.
Para verificar la capacidad visual, se pude mover un objeto frente a
los ojos del animal y observar si sigue el movimiento. Se le hacer
caminar en un sitio donde haya obstculos para ver si los evita. Se
observa la respuesta pupilar mandando un haz de luz hacia la
pupila. La respuesta es constriccin rpida de la pupila que se est
iluminando (reflejo pupilar directo) y fracciones de segundo
despus constriccin de la pupila contraleral (reflejo indirecto).
Para evaluar la porcin somtica se debe observar primero la
posicin de los globos oculares, despus se mueve la cabeza del
paciente en diferentes direcciones para estimular movimiento de
los ojos. Para valorar la porcin visceral, se estimulan los reflejos
pupilares directo e indirecto. La respuesta pupilar normal es como
se mencion en el nervio ptico.
19

Troclear (IV)

Para evaluarlo se observa primero la posicin de los globos

oculares, despus se mueve la cabeza del paciente en diferentes
direcciones para estimular movimiento de los ojos. La respuesta
normal muestra globos oculares en posicin normal y movimientos
coordinados de los ojos cuando se est rotando la cabeza.

Trigmino (V)

Ramas motoras: Se evala el tono de la mandbula, al abrir y cerrar

la boca del paciente. Se palpan los msculos de la masticacin y se
observa que su masa tenga el volumen adecuado.
Ramas sensorias: valorar el reflejo palpebral (tocar el canto nasal
del ojo), el maxilar oftlmico (pinchar la piel de la regin maxilar)
y el corneal (tocar ligeramente la crnea). En un animal sano el
tono y el volumen de los msculos masticatorios es normal, al
igual que el tono de la mandbula. Se debe presentar parpadeo al
tocar el canto nasal del ojo, fasciculacin de la piel en la zona que
se est pinchando y retraccin del globo ocular al tocar la crnea.

Abducens (VI)

Se evala de la misma forma que el nervio troclear. La respuesta

normal incluye globos oculares en posicin normal y movimientos
coordinados de los ojos cuando se est rotando la cabeza.

Facial (VII)

Se observa la simetra de la cara y de los pabellones auriculares. Se

estimulan el reflejo palpebral, maxilar oftlmico y corneal como se
describi para el nervio trigmino. En condiciones normales hay
simetra de la cara y la cabeza, se presentar parpadeo al tocar el
canto nasal del ojo, fasciculacin de la piel en la zona que se est
pinchando y retraccin del globo ocular al tocar la crnea.

Vestibulococlear
(VIII)

Porcin coclear: Hacer ruidos, silbidos o voces altas cerca del

animal y observar si las detecta. Cuando hay integridad de la
capacidad auditiva, el animal voltea y busca donde se origin el
ruido.
Componente vestibular: Observar la posicin de la cabeza, el
equilibrio durante la locomocin, la respuesta a las reacciones
posturales, la posicin de los ojos y los movimientos conjugados
de stos al mover la cabeza. Si hay integridad de la porcin
vestibular, la posicin de la cabeza se encuentra alineada con el
cuerpo, el animal es capaz de desplazarse con equilibrio y realizar
las reacciones posturales sin dificultad; sus ojos mantienen una
posicin correcta y presentan movimientos conjugados simtricos.

Glosofarngeo
(IX)

Se hace presin digital sobre los cartlagos de la laringe

provocando el reflejo deglutorio. Tambin se puede abrir la boca
del animal y observar la simetra de la laringe y el paladar.
20

Normalmente se presenta deglucin al presionar los cartlagos

larngeos y hay simetra de la laringe y el paladar.
Vago (X)

Su integridad se puede evaluar estimulando el reflejo deglutorio

(como se describi en el IX par craneal) y el reflejo oculocardiaco. Para valorar este ltimo reflejo se presionan ligeramente
los globos oculares, lo cual produce una bradicardia refleja.

Espinal accesorio Para evaluarlo se palpan los msculos del cuello, tambin se
pueden hacer movimientos laterales de ste. Si hay integridad de
(IX)
sus ramas, la consistencia y el volumen de los msculos es el
adecuado y no se detecta resistencia al hacer los movimientos.
Hipogloso (XII)

Para valorarlo se puede utilizar una gasa y jalar la lengua del

animal hacia afuera de la cavidad oral, despus se suelta y se
observa la capacidad que tiene para retraerla. En condiciones
normales, la retraccin es inmediata.

8. Capacidad sensoria. Para evaluar sensibilidad superficial se pinchan o se pellizcan

varios dermatomas. Para evaluar la sensibilidad profunda se pellizca o se hace presin
con una pinza en la base de la ua o en el espacio interdigital. La respuesta normal es
contraccin de la piel en el sitio donde se est pinchando y flexin del miembro cuando
se hace presin con la pinza.
9. El alumno conocer el manejo y llenado de la hoja de registro utilizada en el rea de
neurologa del Hospital Veterinario de Especialidades UNAM
Forma de evaluacin
Con la finalidad de integrar los datos obtenidos, el alumno elaborar un expediente
clnico de acuerdo a la metodologa del Sistema de Diagnstico Orientado a Resolver
Problemas de un paciente con un cuadro neurolgico.

21

PRCTICA 3
Examen Diagnstico en oftalmologa
MVZ. Socorro Lara Daz
Introduccin
Al igual que en cualquier rama de la medicina el examen fsico sigue siendo parte
esencial para el abordaje diagnstico de las enfermedades. La oftalmologa no es la
excepcin si se considera que el globo ocular es un rgano que prcticamente puede
evaluarse de manera directa. Por lo tanto, relacionar una historia clnica completa con
un examen oftalmolgico sistemtico y detallado, puede conducir a un diagnstico
correcto.
Objetivo especfico
Realizar el examen oftalmolgico, siguiendo la metodologa aprendida, que le permita
desarrollar el criterio mdico, para el diagnstico y tratamiento de las enfermedades de los
prpados y la cornea ms comunes.

Actividades
1. Tomar la historia clnica
2. Realizar la exploracin oftalmolgica
3. Evaluacin de la visin
4. Inspeccin en un ambiente iluminado de las estructuras faciales y perioculares
5. Valoracin de reflejos pupilares
6. Medicin de la produccin de lgrima
7. Considerar toma de muestra para cultivo y antibiograma
8. Medicin de la presin intraocular
9.-Toma de muestra para estudio citolgico
10. Exploracin con magnificacin o con biomicroscopio
11. Empleo de tinciones especiales
12. Tcnica de oftalmoscopa directa e indirecta
13. Pruebas complementarias.
14. Llenado de la hoja clnica oftalmolgica

22

Habilidades:
- Valorar la informacin de relevancia en la historia clnica necesaria para el abordaje
diagnstico de las enfermedades oculares.
- Aplicar los procedimientos bsicos de exploracin y mtodos de diagnstico del
globo ocular y sus anexos
Desarrollo de la prctica
1.- El alumno desarrollar el llenado de la historia clnica de inters para el abordaje
diagnstico de las enfermedades del globo ocular y sus anexos, mediante el
interrogatorio inicial en la consulta de oftalmologa.

1.1 Se recopilaran datos de relevancia mediante preguntas como el comienzo y

tipo de signos desde el inici de la enfermedad, antecedentes familiares, funcin
zootcnica, calendario de vacunacin, tipo de alojamiento, padecimientos de
otro origen y manejo mdico que haya recibido previamente el paciente.

2.- El alumno aplicar de manera sistemtica los procedimientos de diagnstico

empleados en el examen oftalmolgico.
2.1 Se evaluar la visin del paciente mediante la inspeccin; observndolo
caminar en el consultorio y posteriormente mediante las pruebas de obstculos,
respuesta a la amenaza, colocacin visual o seguimiento de objetos.
2.2 El examen oftlmico se desarrollar colocando al paciente en la mesa de
exploracin, sujetndolo y manteniendo la cabeza en una posicin natural para
valorar en un ambiente iluminado las estructuras faciales, perioculares como los
prpados y la superficie del ojo.
2.3 Posteriormente se realizarn las pruebas diagnsticas preliminares como la
evaluacin de reflejos pupilares mediante iluminacin directa.
2.4 Se determinar la produccin de la pelcula lagrimal utilizando la prueba de
Schirmer, para la cual se colocan las tiras calibradas en el fondo del saco
conjuntival inferior mantenindolas durante un minuto y realizando
posteriormente la lectura obtenida.
2.5 Si es necesario, en este momento se considerar la toma de muestras para
realizar cultivo bacteriano o mictico.

23

2.6 Se proseguir con el anlisis de la presin intraocular utilizando la

compresin digital, el tonmetro de Schiotz o la tonometra de aplanamiento.
2.7 En algunos casos, el siguiente paso ser la toma de muestra para estudio
citolgico.
2.8 Despus se realizar la exploracin sistemtica del globo ocular y sus
estructuras anexas, mediante una fuente de luz y una lente de aumento. De
manera alternativa se puede emplear un biomicroscopio con lmpara de
hendidura para evaluar prpados, conjuntiva, membrana nictitante, crnea,
cmara anterior, iris y cristalino.
2.9 Si es necesario se realizarn tinciones especiales como la de fluorescena
para valorar la integridad corneal o la permeabilidad del conducto nasolagrimal.
2.10 Finalmente se efectuar el examen del fondo ocular aplicando previamente
un midritico y utilizando las tcnicas de oftalmoscopa directa e indirecta.
2.11 Se discutir la posibilidad de realizar pruebas complementarias como
estudio radiolgico, de ultrasonido, pruebas de laboratorio, etctera.

3.- El alumno conocer el manejo y llenado de la hoja de registro utilizada en el rea de

oftalmologa del Hospital Veterinario de Especialidades UNAM.

Forma de evaluacin
Con la finalidad de integrar los datos obtenidos, el estudiante elaborar un expediente
clnico en oftalmologa, de acuerdo a la metodologa del Sistema de Diagnostico
Orientado a Resolver Problemas

24

PRCTICA 4
Paciente de urgencias y terapia intensiva

MVZ. Ylenia del C. Mrquez Pea.

MVZ. Joaqun Aguilar Bobadilla

Introduccin
Los pacientes en condicin crtica que requieren una atencin de urgencias y de
cuidados intensivos son comunes en la prctica de medicina en perros, entre las causas
ms comunes que ocasionan estos cuadros clnicos estn los pacientes con
enfermedades metablicas, cardiorespiratorias, neurolgicas, infecciosas y los
politrumatizados. La atencin del paciente crtico requiere de destreza en la evaluacin
mediante el examen primario en urgencias, en el examen fsico secundario y la
integracin diagnstica y teraputica. Adems, se debe tener habilidad para tomar
decisiones en el momento preciso.
Objetivo especfico
Realizar el examen primario de urgencias, siguiendo la metodologa aprendida, que le
permita determinar el riesgo vital del paciente.
Realizar el examen fsico secundario en el paciente crtico, siguiendo la metodologa
aprendida, que le permita desarrollar el criterio mdico en el diagnstico y tratamiento.
Actividades
1. Recopilar la base inicial de datos a partir de la resea, historia clnica y
anamnesis de un paciente en estado crtico.
2. Tomar medidas de seguridad antes de iniciar la valoracin inicial del paciente.
3. Realizar la valoracin inicial del paciente, siguiendo el ABCD del manejo de
urgencias:
o
o
o
o

Evaluar la permeabilidad de va area (A)

Evaluar la ventilacin (B)
Evaluar el pulso femoral y/o latido cardiaco (C)
Evaluar el estado mental (D)

4. Determinar el riesgo vital integrando la informacin obtenida de la resea, la

historia clnica, la anamnesis y la valoracin inicial.
25

5. Priorizar las alteraciones que comprometan la vida, y realizar maniobras de

reanimacin, de acuerdo al ABC de la atencin en urgencias.
6. Una vez que se han estabilizado los signos vitales, realizar el examen fsico
completo del paciente para determinar su condicin.
7. Integrar los datos obtenidos de la resea, historia clnica, anamnesis y examen
fsico, para determinar las pruebas diagnosticas requeridas y el mejor momento
para realizarlas.
Habilidades
Al finalizar el curso el alumno ser capaz de:

Realizar la recopilacin de datos de historia clnica, resea y anamnesis del

paciente crtico para iniciar la conformacin del expediente clnico.
Tomar las medidas necesarias de seguridad antes de evaluar al paciente de
urgencias.
Realizar la valoracin inicial en estos pacientes, siguiendo el ABCD del manejo
en urgencias.
Determinar el riesgo vital y priorizar su atencin siguiendo el ABCD del manejo
en urgencias.
Realizar el examen fsico secundario del paciente, para determinar su condicin.
Integrar los datos obtenidos de la resea, historia clnica, anamnesis y examen
fsico, para determinar las pruebas diagnosticas requeridas y el mejor momento
para realizarlas.

Desarrollo de la prctica

1. El alumno junto con el mdico responsable del rea de urgencias realiza la entrevista
al propietario para recopilar la base de datos a partir de la resea, historia clnica y
anamnesis de un perro en estado crtico, de esta informacin pondr nfasis en los
siguientes datos:
o
o
o
o

Motivo de la consulta
Tiempo transcurrido con los signos clnicos
Descripcin de los eventos asociados al problema
Si le ha administrado alguna medicacin, dosis, hora, va de administracin e
intervalo de medicacin.

2. Antes de realizar la valoracin inicial del paciente, el alumno tomar medidas de

seguridad para su proteccin.
o Siempre que se recibe a un paciente en estado crtico existe el riesgo de
contagio de alguna enfermedad zoontica debido a que se puede presentar
con hemorragias externas o estar sucio por sus secreciones corporales (orina,
26

heces, saliva, etc.), ms an, existe la posibilidad que la sangre que

encontremos sobre el perro no sea de l, si no del propietario como
consecuencia de mordidas u otras lesiones que haya sufrido en el mismo
accidente; por lo tanto el alumno se colocar guantes de exploracin, cubrebocas y lentes de proteccin antes de la valoracin inicial.
o El dolor y el estrs pueden generar en el perro estados de agresin, por lo
que el alumno siempre se proteger de posibles lesiones, colocando un bozal
al perro cuando as sea posible antes de realizar cualquier manejo en el
paciente.
3. La aproximacin diagnstica en perros que se presentan en estado crtico se puede
dividir en dos fases, la primera consiste en una valoracin inicial rpida que tiene por
objetivo el detectar afecciones que pongan en riesgo la vida del paciente, en la cual el
tiempo lmite para cada evaluacin es de 10 segundos.

El alumno realizara la valoracin inicial de un paciente por medio de la

evaluacin del ABCD.

A) Va area:
El paciente puede respirar?
Para evaluar la permeabilidad de la va area si el perro est consciente se debe evaluar
el grado de esfuerzo inspiratorio ya que en caso de obstrucciones parciales, este
esfuerzo ser muy profundo y largo en tiempo, la espiracin ser muy corta en tiempo y
superficial. Adicionalmente a la auscultacin torcica no se escucharn sonidos
respiratorios. Si el paciente est inconsciente se deber explorar las vas areas
superiores visualmente o por palpacin manual. Entre las causas comunes de
obstruccin de vas areas en el paciente politraumatizado se encuentran las lesiones en
plano nasal, hocico y cuello, y en menor grado la ocupacin de la orofaringe con
contenido gstrico o sangre.
B) Ventilacin:
Respira?
La evaluacin de la ventilacin se realizar por medio de la observacin de los
movimientos respiratorios torcicos, si no hay una respiracin en 10 segundos para fines
prcticos se calificara como apnea, otro sitio donde se puede evaluar la ventilacin es
por medio de la observacin del movimiento de las narinas y por ltimo tambin se
podr evaluar con ayuda de la auscultacin torcica.
C) Circulacin:
Tiene pulso palpable?
La evaluacin del pulso se realizar en la regin femoral ventral, en esta lo nico que se
calificar es si es palpable o no.
27

El latido cardiaco es auscultable?

Se puede palpar el latido cardiaco en el hemitrax que se encuentre sobre la mesa o se
puede realizar la auscultacin del latido cardiaco con ayuda de un estetoscopio, si
transcurren 5 segundos sin escuchar un latido cardiaco o palpar el pulso femoral se da
como paro cardiaco.
Se debe de evaluar la posibilidad de hemorragia por alguna lesin externa o interna
(abdomen, trax o fractura de fmur).

D) Estado mental:
El perro est consciente?
Para realizar esta evaluacin se considerar la posicin corporal y la respuesta a
estmulos dolorosos y ambientales; el perro en estado inconsciente se encontrar en
recumbencia y no presentar respuesta a estmulos dolorosos y ambientales. La prdida
de la consciencia indica hipoxia cerebral. Si el perro est inconsciente y no respira es
necesario iniciar con las maniobras de reanimacin cerebrocardiopulmonar.
4. El alumno integrar los datos obtenidos en la resea, historia clnica, anamnesis y
valoracin inicial para determinar el riesgo vital y priorizar la atencin de las lesiones
de acuerdo a su gravedad.
Para realizar la clasificacin del riesgo vital se toma en cuenta la gravedad de las
alteraciones que comprometan la vida y el tiempo en el que requieren ser atendidas. As
encontramos cuatro grados de riesgo vital:
I.- Son alteraciones que requieren ser tratadas dentro de los primeros segundos para
preservar la vida del paciente. Como ejemplo se encuentra la obstruccin de vas
areas, hemorragia de grandes vasos y neumotrax a tensin entre otros.
II.- Son alteraciones que requieren ser atendidas en los primeros minutos. Como
ejemplo se encuentra el estado de choque, las intoxicaciones, las membranas
mucosas severamente plidas y las heridas penetrantes de abdomen.
III.- Son alteraciones que requieren ser atendidas dentro de las primeras horas, las
fracturas expuestas, heridas por traumatismo no penetrantes, diarrea profusa con
depresin y deshidratacin con hipovolemia, vmito activo u obstruccin uretral.
IV.- Son alteraciones que requieren atencin dentro de las primeras 24 horas, las
heridas por arrastre sin exposicin del periostio.
5. Esta clasificacin es til para priorizar la atencin de pacientes cuando se presenta
al servicio de urgencias. Se debe priorizar la atencin de mltiples alteraciones que
puede manifestar un mismo paciente. Por ejemplo, si se tiene un perro con dificultad
28

respiratoria, contusin pulmonar y fractura de metacarpos II y III de miembro torcico

derecho. La atencin inicial la merecer el sistema respiratorio y se retardar la
estabilizacin de la fractura hasta que no est en riesgo la vida del paciente.

La atencin inicial del paciente en estado crtico debe estar encaminada a preservar
la vida y mantener o recuperar los signos vitales. Estos objetivos se lograran
siguiendo el ABC de la reanimacin del paciente en urgencias. Es necesario
dominar estas tcnicas bsicas, para la reanimacin de cualquier paciente sin
importar donde nos encontremos y con qu recursos contemos.
A) Va area:
Si el perro no puede respirar y se encuentra ocupacin de la orofaringe con
secreciones, estas deben de ser desalojadas. Se puede realizar tcnicas de ventilacin
boca-hocico.
B) Ventilacin:
Si el perro se encuentra en apnea se puede dar ventilacin boca-hocico, con
mascarilla o se podr realizar intubacin endotraqueal.
C) Circulacin:
En el paciente en estado crtico, los procedimientos iniciales estarn encaminados a
detener hemorragias externas por medio de compresin circunferencial.
D) Estado mental / manejo de dolor:
El estado de inconsciencia puede ser un indicador de hipoxia cerebral. En el
paciente en estado crtico el dolor que generan las alteraciones debe ser tratado tan
pronto como sea posible por medio de analgsicos opioides, cuando no sea posible,
las acciones deben estar dirigidas a limitar los estmulos dolorosos por medio del
manejo cuidadoso y evitar maniobras que no sean estrictamente necesarias.

Hasta aqu para fines didcticos se han dividido en fases el abordaje del paciente en
estado crtico, pero es importante enfatizar que en la prctica todas las fases se dan
al mismo tiempo, siempre siguiendo el ABCD del manejo de urgencias.

Forma de evaluacin
Con la finalidad de integrar la informacin obtenida, el alumno elaborar un expediente
clnico de un paciente en estado crtico, de acuerdo a la metodologa del Sistema
Diagnstico Orientado a Resolver Problemas

29

Prctica 5
Enfermedades infecciosas

MVZ Tania Edith Arroyo Manzanilla

MVZ Joaqun Aguilar Bobadilla

Introduccin
Las enfermedades infecciosas persisten en la actualidad como una importante causa de
mortalidad y morbilidad. Algunas son de importancia en salud pblica, debido a que
representan riesgo de zoonosis. Las enfermedades infecciosas de reporte obligatorio que
se incluyen en este temario son rabia, leptospirosis y distemper canino.
La anamnesis de un paciente con una probable enfermedad infecciosa no se diferencia
en las generalidades de la que el mdico realiza frente a cualquier otra patologa. La
valoracin cuidadosa de la informacin obtenida puede apoyar el diagnstico de
infeccin y ser de gran utilidad en la orientacin de las pruebas de laboratorio y
gabinete.
Objetivo especfico
Aplicar los conocimientos de las enfermedades infecciosas ms comunes, siguiendo la
metodologa aprendida, que le permita desarrollar el criterio mdico en el diagnstico,
tratamiento y prevencin.
Actividades
1.

Realizar la observacin del paciente desde que llega al consultorio

2.

Aplicar el interrogatorio al propietario para identificar informacin relacionada

con alteraciones infecciosas.

3.

Aplicar los pasos del examen fsico general.

4.

Realizar el diagnstico clnico de acuerdo a la metodologa del Expediente Clnico

Orientado a Resolver Problemas, en los casos de sospecha de enfermedad
infecciosa.

Habilidades
Al finalizar el curso el alumno ser capaz de:

30

a. Llevar a cabo la observacin detallada del paciente.

b. Realizar un interrogatorio al propietario.
c. Identificar los datos que lo lleven a sospechar del curso de una enfermedad
infecciosa.
d. Aplicar el sistema de Diagnstico Orientado a Resolver Problemas los casos
clnicos.
Desarrollo de la prctica
1. Aplicar el interrogatorio al propietario para identificar informacin relacionada con
alteraciones infecciosas. Deben establecer los factores de riesgo del paciente sospechoso
de cursar con una enfermedad infecciosa, por lo que es importante conocer aspectos
relevantes como: antecedentes de vacunacin, lugar de residencia, movilizacin hacia
lugares endmicos, contacto con animales enfermos. Adems, debe considerarse
aspectos de la resea como: edad, sexo y raza, ya que puede orientar el diagnostico
etiolgico y que tambin permitir incluir o excluir diagnsticos diferenciales. La
presentacin de los signos y la evolucin de estos, son relevantes ante la sospecha de
infeccin.
2. Aplicar los pasos del examen fsico general de manera sistemtica y completa, no
olvidar en la exploracin fsica la evaluacin de los diferentes aparatos y sistemas.
3. Realizar el Diagnstico Clnico Orientado a Resolver Problemas en los casos de de
enfermedades infecciosas.

CUADRO ENFERMEDADES INFECCIOSAS

ENFERMEDAD

AGENTE
ETIOLOGICO

Rabia

Rhabdoviridae ARN

SIGNOS
CLINICOS

PRUEBAS
DIAGNSTICAS

Alteraciones
Inmunofluorescencia
nerviosas, cambio directa, Histopatologa
en el
(Cuerpos de Negri)
comportamiento,
Extremar precauciones
ansiedad, en
para evitar contacto
punto de entrada
con los lquidos
del virus irritacin
corporales.
y prurito.
Parlisis
progresiva,
disfagia y
ptialismo,
31

parlisis larngea
Leptospirosis

Distemper canino

Serovariedades de
Pirexia, debilidad
muscular,
Leptospira
interrogans:
alteraciones
canicola,
gastrointestinales,
icterohaemorrhagiae, signos asociados a
enfermedad renal
grippotyphosa,
(como poliuriapomona y bratislava
polidipsia o
anuria-oliguria),
coagulopatas,
caquexia, dolor no
localizado,
alteraciones
nerviosas, paresis
Morbillivirus ARN

Alteraciones en
los aparatos y
sistemas:
respiratorio ,
gastrointestinal y
nervioso

Identificacin en
campo obscuro,
aglutinacin
microscpica,
Reaccin en cadena de
la polimerasa (PCR)

Citologa e
histopatologa
(Cuerpos de
inclusin),
Inmunofluorescencia,
PCR, ELISA.

Hipoplasia del
esmalte dental,
hiperqueratosis de
cojinetes
plantares.
Ehrlichiosis
canina

Ehrlichia canis

Alteraciones
hematolgicas
como: anemia,
leucopenia,
trombocitopenia
(incluso
bicitopenia o
pancitopenia).
Alteraciones en la
hemostasia
primaria
(petequias,
equimosis,
epistaxis,

Hemograma (anemia,
trombocitopenia y
leucopenia), ELISA,
PCR, citologa
(mrulas)

32

hematuria),
Otros signos
inespecficos
como: debilidad,
hiporexia, baja de
peso, fiebre.
Parvovirosis

PVC Virus ADN

Alteraciones
gastrointestinales
como: vmito,
diarrea con
melena o
hematoquesis,
deshidratacin,
anorexia.
Alteraciones
cardiovasculares
secundarias a la
presentacin
miocrdica.

Hemograma
(Leucopenia,
neutropenia,
linfopenia), ELISA
(antgeno fecale)

Forma de evaluacin
Con la finalidad de integrar los datos obtenidos, el estudiante elaborar el expediente
clnico de un paciente con enfermedad infecciosa, de acuerdo a la metodologa del
Sistema de Diagnostico Orientado a Resolver Problemas

33

Bibliografa bsica:

1. BIRCHARD SJ, SHERDING RG. Manual of Small Animal Practice. 3rd. Edition.
Saunders Elsevier. USA, 2006.
2. ETTINGER, S.J.; FELDMAN, E.C.: Texbook of Veterinary Internal Medicine:
diseases of the dog and cat. 7th . ed. Saunders Elsevier. U.S.A., 2010.
3. NELSON, R.W AND COUTO, C.G.: Small Animal Internal Medicine. 4th ed. Mosby.
U.S.A., 2009

Bibliografa complementaria:
1. GELATT, K.N.: Essentials of Veterinary Ophtalmology. 4 th Ed. Kirk N. Gelatt
Editor U.S.A. 2009.
2. GREEN, C.E.: Infectious diseases of the dog and cat. 3th ed. Saunders Elsevier
USA 2006
3. PIERMATTEI, D. L. BRINKER.: Handbook of Samall Animal Ortopedics and
Fracture Repair. 4 th. Ed. Elsevier Saunders, Edimburgo, 2006.
4. PLATT R S., OLBY N.J. Manual de Neurologa en Pequeos Animales. Ediciones
S. Espaa. 2008.
5. SANTOSCOY, E.C.: Ortopedia, Neurologa y Rehabilitacin en Pequeas
Especies.
Manual Moderno. Mxico, D.F. 2008

Referencias en lnea:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed
http://www.ivis.org
http://www. highware.stanford.edu
http://www.abcd-vets.org

34