APOSTILA DE

SEMIOTCNICA
PELE/ FERIDAS/ CURATIVOS

Curso: Enfermagem
Professora: Morgana Miridan P. de Faria
Ano: 2010
Reviso e Atualizao: Janeiro 2012

CURSO: ENFERMAGEM
PROFESSORA: MORGANA MIRIDAN P. DE FARIA
ASSUNTO: FERIDAS/ CURATIVOS

INTRODUO:
O cuidado com o doente / paciente a base do tratamento efetivo das feridas, onde o objetivo
promover a hemostasia e a cicatrizao, reduzir o risco de infeco e o agravamento das leses, alm de
manter a viabilidade cutnea. Para o profissional atingir todos esses objetivos no tratamento, devem ser
considerados o paciente e a ferida.
O profissional enfermeiro pode trabalhar diretamente com o portador de feridas, buscando
elaborar rotinas, cada vez mais aperfeioadas e individualizadas (porque cada individuo um ser nico),
para atingir melhores prticas clnicas para o paciente e para as feridas.
O profissional devem pensar em dois fatos importantes e muito relevantes para este tratamento:
A tcnica assptica de realizao de curativos, o conhecimento de coberturas existentes no mercado,
conhecimento terico sobre a fisiologia e patologia que envolve o paciente e sua ferida. Ou seja, a
compreenso anatmica e fisiolgica da pele, a compreenso sobre o processo de cicatrizao, o
conhecimento dos tipos de feridas e os fatores sistmicos envolvidos fundamental para o profissional
desempenhar seu papel no tratamento das feridas.
importante j deixar registrado em nossa mente que as feridas so diferentes e no iguais e os
indivduos que portam essas feridas esto alterados, mutilados, sofridos com o corpo comprometido,
tanto fisicamente quanto psicologicamente, e a famlia, conseqentemente, sofre junto, ficam chorosos,
ansiosos. Por isso devemos ter cuidado tambm com o que falamos perto dessas pessoas.
Com o objetivo de abordar o termo feridas e esclarecer algumas dvidas, ser discutido nessa
pequena apostila os seguintes itens que sero sempre importantes de serem lembrados pelo enfermeiro e
acadmico de enfermagem:
1) Anatomia e funes da pele;
2) Classificao das feridas de acordo com: a causa, profundidade da leso, evoluo, grau
de infeco e profundidade ou comprometimento tecidual;
Confeccionada pela Prof, Enf Estomaterapeuta Morgana Miridan

Pgina 2

3) Processo de cicatrizao;
4) Tipos de cicatrizao;
5) Fatores que interferem no processo de cicatrizao;
6) O que AVALIAR em uma ferida;
7) Avaliao de um portador de feridas;
8) Conceito e Tipos de curativos;
9) Conceito de Cobertura
10) Limpeza de feridas e tcnica assptica;
11) Conceito e caractersticas do desbridamento;
12) lceras por presso;
13) lceras Venosas;
14) lceras Arteriais;
15) Tipos de coberturas e solues mais comuns.

1. ANATOMIA E FISIOLOGIA DA PELE:

A pele constituda por trs camadas: Epiderme, derme e hipoderme ou tecido subcutneo. o
maior rgo do corpo humano, correspondendo com quase 15% do peso corpreo.
Suas funes so:
PROTEO atua como barreira fsica contra choques mecnicos e contra microorganismos;
SENSIBILIDADE As terminaes nervosas permitem a sensibilidade;
TERMORREGULAO - Atravs da vasoconstrio, vasodilatao e sudorese;
EXCREO Atravs da excreo de resduos como eletrlitos e gua;
METABOLISMO Podemos citar a sntese da vitamina D na pele ativada pela luz solar;
IMAGEM CORPORAL -

a pele detalha

a nossa aparncia, caracterizando tambm a

individualidade de cada um.

Confeccionada pela Prof, Enf Estomaterapeuta Morgana Miridan

Pgina 3

Na figura abaixo temos a pele, distribuda em camadas, e abaixo da pele percebemos a presena
do

tecido

muscular

com

suas

estruturas

e,

mais

profundamente,

osso.

Epiderme

Derme

Subcutneo ou tecido
adiposo
Tecido muscular
Tecido sseo

EPIDERME: a camada mais externa da pele. fina e avascular. constituda por vrias
camadas de clulas, onde pode ser subdividida em 5 subcamadas:
ESTRATO CRNEO a camada mais externa da epiderme, onde encontramos clulas achatadas,
queratinizadas e anucleadas. Encontramos aqui os melancitos.
ESTRATO LCIDO
ESTRATO GRANULOSO
ESTRATO ESPINHOSO

Confeccionada pela Prof, Enf Estomaterapeuta Morgana Miridan

Pgina 4

 ESTRATO GERMINATIVO a camada mais interna, onde liga a epiderme derme. Essa camada
essencialmente germinativa, dando origem as demais camadas citadas acima atravs da diferenciao
celular.
Tempo de maturao de uma clula, gerada na camada germinativa, at atingir o estrato crneo
> 26 dias. importante lembrar que na epiderme que encontramos os receptores nervosos, por isso a
explicao para a alta sensibilidade presente em todo o nosso corpo.
DERME: Possui espessura de 1 a 4 mm, composta por fibroblastos, colgeno e fibras elsticas.
Funo de oferecer resistncia, suporte, sangue e oxignio pele. aqui que encontramos os folculo
piloso, glndulas sebceas, glndulas sudorparas, vasos sanguneos, vasos linfticos, alm da rede
nervosa.
O colgeno d resistncia pele e a elastina responsvel pelo rechao cutneo. Espessos feixes
de colgeno ligam a derme ao tecido subcutneo e s estruturas de suporte subjacentes, como fscia
muscular, msculos e ossos. Encontramos nessa camada diferentes tipos de clulas: Fibroblastos,
macrfagos, leuccitos, neutrfilos e outros.
HIPODERME OU TEC. SUBCUTANEO: composto por tecido adiposo e conjuntivo, alm
de grandes vasos sanguneos, nervos e vasos linfticos. A sua espessura varivel dependendo de
regies no corpo e entre os indivduos. Funes dessa camada: depsito nutritivo de reserva, isolamento
trmico, proteo mecnica.

2. O QUE UMA FERIDA?

Segundo DEALEY (2008), ferida qualquer leso que leve descontinuidade da pele. O termo
feridas e lceras diferente.
O termo Ferida deve ser utilizado para leses de evoluo aguda que cicatrizam por volta de 6
semanas. O termo lcera utilizado para leses com caractersticas especficas, de cicatrizao difcil,
com mais de 6 semanas de evoluo (BORGES, 2006).
As feridas devem ser AVALIADAS CUIDADOSAMENTE, pois possuem caractersticas
especficas e podem causar vrios prejuzos ao portador, como fsicos, sociais, econmicos e mentais.

3. CLASSIFICAO DAS FERIDAS

Confeccionada pela Prof, Enf Estomaterapeuta Morgana Miridan

Pgina 5

As feridas podem ser classificadas de cinco formas bsicas: Quanto a etiologia, evoluo,
profundidade, presena ou no de infeco.
No caso das lceras por Presso (UPP), a profundidade classificada de forma diferente das
outras feridas. As UPP so classificadas em ESTGIOS (veremos tal classificao no final da apostila).

3.1 Etiologia (causa):

3.1.1

Feridas Incisas ou Cirrgicas ou Ferida Operatria (FO) So aquelas produzidas por um

instrumento cortante, realizadas cirurgicamente, de forma assptica, pelo mdico responsvel.
Exemplo: todas as feridas cirrgicas.

3.1.2 Feridas Traumticas: So aquelas leses em pele provenientes de traumas. Os traumas so os

mais variados possveis como as contuses, as laceraes, as perfuraes, escoriaes, etc.... Alguns
autores classificam essas feridas de acordo com o tipo de trauma. Veja abaixo:
- Feridas Contusas So produzidas por objeto rombo e so caracterizadas por traumatismo das partes
moles, hemorragia e edema. Exemplo: Traumas com socos com a mo ou algum objeto rombo.
- Feridas Laceradas So aquelas com margens irregulares. Ex: Esmagamento de membro, leses com
arame farpado e caco de vidro.
- Feridas Perfurantes So caracterizadas por pequenas aberturas na pele. Feridas por ponta de faca
(FAB), projtil (FAF), por exemplo.
- Feridas Prfuro Cortante So feridas causadas por material que perfura e tambm corta a pele. Ex:
Ferimento com arma branca (FAB).
- Feridas Cortantes So aquelas produzidas por material cortante como os FAB (ferimento com arma
branca).
- Feridas Corto Contusas So aquelas causadas por material que corta e ao mesmo tempo promove o
trauma tecidual.
3.1.3 lceras por Presso (UPP): Sero discutidas especificamente no final da apostila.
3.1.4 lceras Venosas
3.1.5 lceras Arteriais
3.1.6 Feridas Neoplsicas: So feridas crnicas que ocorrem devido a exteriorizao do cncer.

Confeccionada pela Prof, Enf Estomaterapeuta Morgana Miridan

Pgina 6

3.1.7 Deiscncia de Sutura: So feridas operatrias infectadas. Nesse caso, as FO se infecionam e

apresentam os sinais flogisticos, alm da presena de secreo seropurulenta ou serosanguinolenta. As
bordas se distanciam e muitas vezes os pontos de sutura se rompem ou so retirados para favorecer a
drenagem da secreo e a limpeza. A gravidade da infeco na ferida pode ser variada. A limpeza
exaustiva nesse caso extremamente necessria.

3.2 Evoluo das feridas:

3.2.1 Agudas Geralmente so feridas traumticas, duram dias ou semanas, mas cicatrizam sem grandes
alteraes. So mais fceis de tratar e a cicatrizao mais rpida. Exemplo: escoriaes, feridas
cirrgicas, feridas cortantes, contusas.
3.2.2 Crnicas So feridas que duram muito tempo abertas (mais de seis semanas) ou com recidivas
freqente. Com isso, a cicatrizao no ocorre normalmente, ela mais prolongada.

3.3 Profundidade (comprometimento dos tecidos, exceto para UPP): Ser seguido a classificao
de DEALEY (2008) e SILVA et al. (2007).
3.3.1 Superficial: A leso atinge a epiderme; epiderme e derme ou toda a pele (epiderme, derme e
subcutneo). Como exemplo podemos citar as escoriaes, entre outras.
3.3.2. Profunda: aquela que atinge toda a pele expondo tecidos musculares, tendes, fscia muscular
e/ou osso.

3.4 Grau de contaminao:

3.4.1

Feridas Limpas: So feridas que cicatrizaro por primeira inteno e no possuem sinais de
infeco. Ou seja, todas as feridas cirrgicas cicatrizaro, normalmente, por primeira intenso.

3.4.2

Feridas Contaminadas: Incluem feridas acidentais agudas e crnicas, abertas e at mesmo as

feridas cirrgicas, onde a tcnica de assepsia no foi devidamente respeitada. Temos nessa ferida
colonizao de microorganismos mas no temos infeco. Exemplo: lceras de presso,
escoriaes, feridas por fraturas sseas, colostomias, fstulas, etc.

Confeccionada pela Prof, Enf Estomaterapeuta Morgana Miridan

Pgina 7

3.4.3

Feridas Infectadas: Presena e multiplicao de bactrias e outros microorganismos associado a

um processo infeccioso j instalado. Na ferida encontramos sinais flogsticos com presena de
secreo purulenta, com ou sem odor ftido. Todas as feridas podem se infectar se a tcnica de
curativo no for realizada com a tcnica assptica correta, por exemplo.

4. TECIDOS VIVEIS E NO VIVEIS DA FERIDA CONHECENDO-OS:

importante conhecermos os tipos de tecidos que uma ferida pode desenvolver como
conseqncia de vrios fatores como infeco, contaminao, isquemia, ou boa evoluo do processo de
cicatrizao, por exemplo. Com isso, ser citado abaixo os tipos de tecidos que podemos encontrar nas
feridas, por isso a importncia de avali-la. So eles: Tecido de granulao, fibrina, necrose e escara
(que veremos no tpico de lcera por presso).
Tecido vivel aquele tecido bom, que deve predominar em uma ferida, pois vai agilizar o
processo de cicatrizao, ou seja, a ferida fechar mais rapidamente. O tecido bom aquele vermelho,
chamado de tecido de GRANULAO!
Tecido Invivel aquele ruim, tecido chamado tambm de DESVITALIZADO, ou MORTO. Ele
impedir o processo de cicatrizao. Como reconhecer esse tecido? Todo ferida que tiver tecido de cor
preta, marrom, for de consistncia mais endurecida, chamado de NECROSE! O Tecido amarelo, fino,
bem aderente ferida um tecido desvitalizado conhecido como FIBRINA.

4.1 IDENTIFICANDO OS TECIDOS NA FERIDA ATRAVS DAS CORES:

Quando voc for realizar a troca de um curativo, veja a ferida e tende identificar os tecidos pelas
cores, conforme abaixo.
- VERMELHO: Tecido de granulao ou tecido muscular.
- ROSA: Tecido de cicatrizao (fase final da do processo de cicatrizao).
- BRANCO: Pode ser fscia muscular, tendo ou osso.
- AMARELO: Fibrina (que tem consistncia mole, frivel e aderente).
- MARROM, PRETO: Tecido morto ou desvitalizado ou necrose.
Confeccionada pela Prof, Enf Estomaterapeuta Morgana Miridan

Pgina 8

ATENO: Fibrina necrose. No confunda.

5. FASES DA CICATRIZAO DE FERIDAS

Aps ocorrer a leso a um tecido, imediatamente iniciam-se fenmenos dinmicos conhecidos
como cicatrizao, que uma seqncia de respostas dos mais variados tipos de clulas (epiteliais,
inflamatrias, plaquetas e fibroblastos), que interagem para o restabelecimento da integridade dos
tecidos. O tipo de leso tambm possui importncia no tipo de reparao; assim, em uma ferida
cirrgica limpa, h necessidade de mnima quantidade de tecido novo, enquanto que por exemplo em
uma grande queimadura, h necessidade de todos os recursos orgnicos para cicatrizao e defesa contra
uma infeco. Na seqncia da cicatrizao de uma ferida fechada, as fases ocorrero em seqncia. Nas
feridas abertas, ocorre formao de um tecido granular fino, vermelho, macio e sensvel, chamado de
granulao, cerca de 12 a 24 horas aps o trauma.
Com isso, importante conhecermos as fases do processo de cicatrizao. As fases so:
Inflamatria, proliferativa ou granulao e a maturao.
1 Fase: Inflamatria A funo desta fase o controle do sangramento e a limpeza da leso,
gerando em torno de 3 dias.
Tem incio imediato com o surgimento da ferida. A primeira coisa que acontece quando a pele
lesionada, a vasoconstrio local na tentativa de conter o sangramento. Aps esta fase acontece a
vasodilatao promovendo o aumento de fluxo sanguneo no local da leso. Esse aumento do fluxo
sanguneo deixa o local quente, hiperemiado, edemaciado, ou seja, desenvolve-se a uma reao
inflamatria com presena de todos os sinais flogsticos. Com esse aumento de fluxo sanguneo na
leso, o sangue leva para o local clulas do sistema de defesa o organismo com objetivo de destruir
microorganismos presentes na leso, so eles: macrfagos, linfcitos, neutrfilos, mastcitos, entre
outros.

Confeccionada pela Prof, Enf Estomaterapeuta Morgana Miridan

Pgina 9

 2 Fase: Proliferativa ou Granulao Essa fase ocorre no 2 ou 3 dia aps a formao da leso e
dura, em mdia, de 3 a 24 dias. Nessa fase surge o tecido de granulao. Tecido vermelho, brilhante,
com aspecto de carne viva e granuloso. Este tecido consiste em macrfagos, fibroblastos, colgeno
imaturo, vasos sanguneos e substancia matricial. Podemos tambm encontrar ilhas de epitelizao.
Enquanto o local da ferida preenchido por tecido de granulao, as bordas se aproximam, reduzindo a
superfcie da ferida. Essa fase se subdivide em trs fases:
- Reepitelizao: acontece atravs da migrao de queratincitos das margens da ferida, formando as
ilhas de epitelizao citado anteriormente.
- Fibroplasia: a formao da matriz para o tecido de granulao, composto por fibroblastos,
fibronectina, colgeno entre outros.
- Angiognese: Nessa fase temos a formao de novos vasos sanguneos na ferida com objetivo de
aumentar a oferta de sangue com oxignio e nutrientes, indispensvel para a formao do tecido de
granulao e para suprir o desgaste metablico nesta fase.
3 Fase: Fase de Maturao Esta fase pode durar de 21 dias a 2 anos. Tem incio com o trmino
da fase proliferativa. As fibras de colgeno se reorganizam, remodelam e amadurecem, ganhando fora e
tenso. Esse processo continua at que o tecido cicatricial tenha recuperado cerca de 80% da fora
original da pele, pois sua fora de tenso inferior pele no lesada.

5.1 TIPOS DE CICATRIZAO DE FERIDAS

O tipo de ferida e a forma como tratada definem o tipo de cicatrizao. O tipo de cicatrizao
a forma como a ferida, aberta, ir se fechar. As 03 formas de cicatrizao da ferida so: Primeira,
segunda e terceira inteno.
PRIMEIRA INTENO: Comum em feridas agudas, como as cirrgicas, onde as bordas da ferida
esto prximas. Esse tipo de ferida tem um risco menor de infeco, envolve pouca perda tecidual e
resulta em cicatrizes mnimas.
Exemplo: todas as feridas cirrgicas que no se contaminaram nem infectaram.
SEGUNDA INTENO: Nesse caso podemos citar feridas crnicas como lceras de presso, onde
temos as bordas das feridas no to prximas, perdas maiores de tecido, alto risco de infeco e tempo
de cicatrizao mais longo.

Confeccionada pela Prof, Enf Estomaterapeuta Morgana Miridan

Pgina 10

Exemplo: A maioria das feridas abertas iro seguir essa fase, exemplo: lceras de presso, lceras
venosas, queimaduras, etc.
TERCEIRA INTENO: Conhecida tambm como sutura secundria, onde necessrio refazer
suturas, ou colocao de grampos ou adesivos cutneos em feridas cirrgicas contaminadas ou que se
romperam por algum motivo. O risco de infeco e perda tecidual so maiores nos dias em que se
mantm a ferida aberta.
Exemplo: feridas cirrgicas que sofreram infeco, os pontos se romperam ou foram retirados, sendo
que as bordas foram re-suturadas com fios especiais e grossos.

6. FATORES QUE IMPEDEM A CICATRIZAO DE FERIDAS:

Diversos fatores podem atrasar ou impedir a cicatrizao. Esses fatores so classificados como
FATORES INTERNOS OU INTRNSECOS OU SISTMICOS

FATORES EXTERNOS OU

LOCAIS OU EXTRNSECOS.
FATORES EXTRNSECOS: So eles: presso, ambiente seco da ferida, trauma na pele ou na
ferida, presena necrose, umidade, presena de infeco na ferida.
- Presso: Quando um local de ferida sofre presso excessiva ou contnua, a irrigao sangnea da rede
capilar pode ser prejudicada, atrapalhando o fluxo sangneo e retardando a cicatrizao. A presso
continua sobre um tecido pode causar a lcera de presso.
- Ambiente seco: A ferida com ambiente seco causa a desidratao de clulas e sua morte. Isso gera a
formao de crostas sobre a ferida que impede a cicatrizao. Manter a ferida hidratada com curativos
que retm a umidade potencializa a migrao celular e estimula a epitelizao.
- Traumas: As feridas cicatrizam lentamente ou, s vezes, nem cicatrizam quando so repetidamente
traumatizadas ou quando o edema permanece, pois o edema interfere no transporte de oxignio e na
nutrio celular da ferida.
- Infeco: A infeco local ou sistmica pode retardar ou prejudicar a cicatrizao. A presena de
infeco (ferida com exsudato purulento, febre) indica a necessidade de realizar cultura bacteriolgica
da ferida.
- Necrose: A necrose varia de cor e aspecto mas existe dois tipos de tecido desvitalizado

mais

caractersticos que podem surgir na ferida: Fibrina cor amarelada, aderente e mida; e a escara que
Confeccionada pela Prof, Enf Estomaterapeuta Morgana Miridan

Pgina 11

tem aspecto de tecido seco, endurecido, de cor escura (negro). A necrose impede a cicatrizao da ferida,
devendo ser retirada atravs do desbridamento.
- Umidade A incontinncia fecal e urinria pode alterar a integridade cutnea porque promove a
umidade e aumento da sensibilidade da pele. Sendo que as fezes podem infectar a ferida.
- Uso incorreto da tcnica de curativo e de coberturas Percebemos na pratica que o uso incorreto da
tcnica de curativo pode lesionar os tecidos, principalmente o de granulao, alm de aumentar o risco
de infeco. O uso incorreto de coberturas pode aumentar o tamanho da ferida, principalmente se estas
forem aplicadas em excesso.

FATORES INTRNSECOS: So eles: idade, bitipo, doenas crnicas, condio nutricional,

insuficincia vascular, imunossupresso e radioterapia/ quimioterapia, medicaes, edema e outros no
caso da lcera de presso.
- Idade: As feridas em idosos cicatrizam mais lentamente do que em indivduos mais jovens devido ao
prprio envelhecimento fisiolgico. Fatores como deficincia nutricional, comprometimento
imunolgico, circulatrio e respiratrio, podem aumentar o risco de leses na pele e retardar a
cicatrizao.
- Bitipo: O tecido adiposo tem um suprimento sangneo insuficiente. No paciente edemaciado, como
j vimos, o suprimento sangneo tambm fica alterado. No paciente obeso a cicatrizao pode ser mais
lenda e os cuidados de enfermagem so mais difceis de serem realizados, como por exemplo a mudana
de decbito.
- Doenas Crnicas: Diabetes, Hipertenso arterial, doena vascular perifrica, cncer e doena
coronariana so doenas que retardam o processo de cicatrizao devido as alteraes sistmicas.
-

Nutrio: O paciente com ferida deve ter uma avaliao nutricional permanente. Resultados de

exames laboratoriais, observao da alimentao do paciente, exame fsico, avaliao do seu apetite, so
indicadores da condio nutricional do paciente.
- Insuficincia vascular: A irrigao sangnea insuficiente est diretamente ligada ao desenvolvimento
de feridas, como as ulceras venosas, arteriais e de presso.
- Medicamentos: Algumas terapias medicamentosas interferem diretamente no processo cicatricial,
devendo ser levado em considerao no momento que for institudo o plano de cuidados ao paciente. Os
corticides, por exemplo, inibem a proliferao epitelial e migrao de neutrfilos e macrfagos. Os
antiinflamatrios reduzem a sntese de colgeno e inibem a contrao da ferida diminuindo a velocidade
da epitelizao.
Confeccionada pela Prof, Enf Estomaterapeuta Morgana Miridan

Pgina 12

- Imunossupresso: Aumentam o risco de infeco devido a deficincia do sistema imunolgico.

RESUMO DO ITEM DISCUTIDO ACIMA:

A idade, ou seja, o envelhecimento, altera todas as fases da cicatrizao da ferida, a resposta
inflamatria reduzida, o tecido colgenoso est menos malevel, o tecido da cicatriz est menos
elstico, dentre outros fatores. A obesidade faz com que falte um suporte sangneo adequado ao tecido
gorduroso para resistir infeco bacteriana e supri-lo de nutrientes e elementos celulares para
cicatrizao. A m oxigenao, que se d devido tenso de oxignio arterial diminuda alterando a
sntese de colgeno e formao de clulas epiteliais. Se a circulao sangunea no local for pobre, nos
casos de anemia por exemplo, pois h falta de hemoglobina no sangue interferindo no restabelecimento
dos tecidos, e o fumo que reduz a funcionalidade das hemoglobinas, acontecer interferncias nos
mecanismos celulares normais que promove a liberao de oxignio para os tecidos. Medicamentos do
tipo esterides reduzem a resposta inflamatria e diminuem a sntese do colgeno; os antiinflamatrios
suprem a sntese das protenas, a contrao da ferida, epitelizao e inflamao; o uso prolongado de
antibiticos pode aumentar o risco de superinfeco; os medicamentos quimioterpicos que podem
deprimir a funo medula ssea, diminuindo o nmero de leuccitos e dificultando a resposta
inflamatria.
Diabetes uma doena crnica que causa doena dos pequenos vasos que dificulta a perfuso
tecidual, faz com que a hemoglobina tenha grande afinidade com o oxignio, logo ela no libera
oxignio para os tecidos (Este o mecanismo celular que acontece no fumo.), causa hiperglicemia, que
altera a capacidade dos leuccitos em realizar fagocitose e tambm apia o crescimento de fungos e
infeco por fungos. A radiao eventualmente desenvolve fibrose e escoriao vascular nas camadas da
pele irradiadas, os tecidos tornam-se frgeis e pobremente oxigenados. Ferida de estresse, como a
causada pelo vmito se d atravs da distenso abdominal e esforos respiratrios podem estressar a
linha de sutura e abrir a camada da ferida; uma tenso repentina, inesperada, na inciso inibe a formao
Confeccionada pela Prof, Enf Estomaterapeuta Morgana Miridan

Pgina 13

de clulas endoteliais e a rede de colgeno. A presena de edema acentuado, principalmente em

membros inferiores poder sugerir doena vascular associada. O edema poder estar comprometendo a
oxigenao desta ferida, bem como poder afetar a epitelizao e a contrao da leso.
Por isso importante avaliar no somente a leso, mas sim o ser humano de forma holstica, pois
toda a sua situao sistmica pode interferir no processo de cicatrizao e nos curativos que sero feitos.
Alm disso, outro fator extremamente importante a escolha da cobertura a ser utilizada e a tcnica de
realizao do curativo. Pois esses fatores tambm podem interferir positivamente ou negativamente no
processo de cicatrizao.

7. O QUE AVALIAR NA FERIDA:

Todas as feridas devem ser avaliadas APS a limpeza, pois pomadas, cremes ou solues
presentes na ferida atrapalham a avaliao real da mesma.
- As feridas devem ser avaliadas quanto ao: local, tamanho, profundidade, dor, leito da ferida,
exsudato e pele adjacente.
LOCAL Observar regio anatmica onde ela se localiza.
TAMANHO Para medir o tamanho da leso necessrio tcnica especfica, realizada aps a
limpeza da mesma.
- Comprimento e largura: Descrever e documentar o tamanho da ferida
- So medidos como a mais longa e a mais curta distncia desde a borda da ferida
- Tcnica de medida especficas.
PROFUNDIDADE - Tcnica de medida no ponto mais profundo da leso.
- Realizar aps a limpeza da ferida.
DOR
- Avaliao da dor em patologias que podem causar alteraes sensitivas;
Confeccionada pela Prof, Enf Estomaterapeuta Morgana Miridan

Pgina 14

- Registre a presena de dor significativa ou hipersensibilidade no interior ou em torno da ferida e

tambm a ausncia da dor que pode indicar a destruio nervosa ou neuropatia.
- A dor pode indicar infeco, vasculopatia ou destruio do tecido.
- Classificar a intensidade da dor e o uso, se necessrio, de analgsico.
LEITO DA FERIDA Observar as cores para auxiliar na identificao dos tecidos, como j
comentado acima. importante citar todos os tecidos presentes na ferida (granulao, necrose,
exposio ssea, etc).
- Tecido vivel : Granulao
- Tecido invivel : Necrose (escara, fibrina e necrose em geral).
- Estabelecer valores percentuais de cada um dos tecidos (enriquecer a evoluo).
EXSUDATO
- Tipo: seroso, sanguinolento, purulento, serosanguinolento, seropurulento
- Quantidade: Nenhuma, mnima, moderada, abundante
- Cor: amarelada, verde, marrom, clara, etc...
- Odor: ausente, leve, moderado, ftido
- Consistncia fina/ aquosa, espessa, viscosa.
PELE AO REDOR DA FERIDA
A pele ao redor da ferida importante de ser avaliada. Quando colocamos muita pomada, por
exemplo, o excesso dessa pomada sai da ferida e pega as bordas, a pele adjacente. Consequentemente,
essa pele ir sofrer a ao da pomada e isso causar danos que muitas vezes sero prejudiciais.

8. AVALIAO DO PORTADOR DE FERIDAS:

O individuo portador de leso deve ser avaliado de acordo com 04 pontos importantes:
- Psicolgico: O individuo deve ser avaliado observando a sua auto estima, estigma existente.
Observar seqelas, complicaes, perodo de internao ou tratamento prolongado.
Devemos saber avaliar tambm as caractersticas da dor, participao familiar no tratamento e a prpria
vontade do individuo em se tratar. Trabalho este que pode ser feito em parceria com a psicologia.

Confeccionada pela Prof, Enf Estomaterapeuta Morgana Miridan

Pgina 15

- Social: Conhecer as condies sociais e culturais deste paciente, inclusive suas noes de higiene. O
tratamento domiciliar vivel? A famlia participa do processo de adaptao e/ou cuidados? Ele tem
condies de comprar produtos que auxiliem no tratamento? No pea produtos se o paciente no tem
condies de compr-los.
- Nutricional: Avaliar aceitao e a quantidade da dieta pelo paciente, orient-lo com relao a
alimentao saudvel quando o mesmo tiver em casa, observar sinais de desnutrio, desidratao,
avitaminose que so fatores que retardaro a cicatrizao. Este trabalho pode ser feito em parceria com
o Nutricionista da unidade.
- Sistmico: Na avaliao sistmica vamos avaliar vrios pontos importantes como:
ANAMNESE: idade, sexo, histria pregressa, ocupao
Condies clnicas: DM, HAS, vasculopatia perifrica, tabagismo, etilismo
DETALHES: Usa algum medicamento?; alergia medicamentosa ou alimentar?;
Avaliar exames clnicos e complementares

9. CURATIVOS:
o meio teraputico que consiste na aplicao de uma cobertura estril sobre uma ferida
previamente limpa. Tem como objetivo promover cicatrizao (por meio de tcnica assptica), prevenir
a contaminao, e eliminar fatores negativos que possa retardar a cicatrizao.
O sucesso da cicatrizao das feridas depende da segurana, conhecimento do profissional
responsvel, da correta tcnica e correto uso de cobertura utilizada no curativo, alm da avaliao da
ferida e anotaes de todo o processo feito.
O objetivo do curativo : Manter a ferida mida e limpa, evitando a infeco, proteger a ferida
de traumas e microorganismos, promover a oxigenao e temperatura adequada, manter a pele adjacente
ntegra, ser seguro (no sair com facilidade) e ser confortvel.
O meio mido proporciona vrios benefcios para a ferida. So eles:

Acelera cicatrizao;

Facilita a autlise;
Diminuio das taxas de infeco;
Confeccionada pela Prof, Enf Estomaterapeuta Morgana Miridan

Pgina 16

 Reduz trauma na ferida;

Diminui a dor;
Diminui as trocas dos curativos;
Custo e efetividade.

9.1 TIPOS DE CURATIVOS:

Existe alguns tipos de curativos com objetivos diferentes. Os curativos se caracterizam em:
- Curativos abertos: Ocorrem em feridas cirrgicas. Aps 24 horas ou 72 horas (de acordo com o
protocolo da instituio) se a ferida cirrgica estiver seca, integra, a ferida pode ficar aberta, ou seja, sem
curativo, por isso chama-se de curativo aberto. Com isso, o indivduo pode banhar e lavar a ferida no
chuveiro, com gua e sabo, secando com toalha limpa.
- Curativo Oclusivo: aquele curativo que oclui, ou seja, isola a ferida, protegendo-a do meio externo.
Pode-se fechar uma ferida ocluindo totalmente a gases com esparadrapo, micropore ou atadura.
- Curativo Semi-oclusivo: aquele onde as gases ocluem a ferida, mas o esparadrapo ou micropore
colocado somente nas bordas das gases. Est em desuso devido ao risco de infeco da ferida atravs
dos microporos das gases.
- Curativo Compressivo: Aquele que oclui e ao mesmo tempo comprime, com objetivo de estancar
hemorragias ou para aproximar as bordas das feridas.
OBSERVAO: As feridas abertas, profundas, devem ser ocludas com objetivo de evitar infeco.
Ferida no fica aberta para respirar, pegar ar. O oxignio chega leso atravs do sistema
circulatrio e no atravs do ambiente. Lembre-se, Ferida no tem Nariz!

9.2 LIMPEZA DA FERIDA:

A limpeza da ferida o primeiro passo de um curativo, sendo extremamente importante quando
realizada de forma caprichada.

Confeccionada pela Prof, Enf Estomaterapeuta Morgana Miridan

Pgina 17

O objetivo remover restos celulares, exsudato e bactrias, proteger o tecido de granulao e no

traumatizar a leso. Feito atravs do Soro Fisiolgico 0,9% a jato, pois esta soluo proporciona um
ambiente mido, estimula a formao do tecido de granulao e o prprio desbridamento autoltico.
Para usar o soro em jato, faa apenas um furo em uma poro do soro com agulha 40 x 12 e ao
realizar a limpeza, aperte o soro para que a presso force o jato a sair pelo orifcio.
IMPORTANTSSIMO:

A tcnica de limpeza utilizada deve respeitar a viabilidade do tecido de granulao,

preservar o potencial de recuperao da ferida e minimizar a ocorrncia de trauma
(BORGES et al. 2008, p. 115).

A melhor tcnica de limpeza o soro fisiolgico a jato. A irrigao deve ser exaustiva at a
retirada do excesso de pomadas, secrees e corpos estranhos. O volume da soluo
necessria para a limpeza depender da extenso, da profundidade e da sujidade do leito
da ferida (BORGES et al., 2008 p. 117).

No se deve esfregar a ferida!!!!!!!!!! Pois pode traumatiza-la, destruindo o tecido de

granulao, alm do trauma estimular a reao inflamatria local que aumento o tempo de
cicatrizao (BORGES et al., 2008 p. 116-117).

Se um paciente possuir mais de uma leso, deve-se comear o curativo na ferida limpa para
a infectada.

Aps a limpeza, NO SE SECA O LEITO DA FERIDA. Segundo BORGES et al., 2008 (p.
135), o ressecamento da ferida retarda a migrao das clulas epiteliais, pois sabe-se que o
ambiente mido ajuda as clulas a migrarem atravs da superfcie da clula. O
ressecamento causa o aparecimento de crosta que retarda a formao do tecido de
granulao e a epitelizao, alm de ser fonte de proliferao para microorganismos.

Profissionais que no possuem destreza no uso de pinas, usar luvas estreis e/ou luvas
estreis e pinas.

9.3 TCNICAS DE CURATIVO: TCNICA LIMPA E TCNICA ESTRIL

- Tcnica limpa: aquela utilizada em domicilio e atendimento da Ateno Bsica. Utiliza-se gua
corrente, luvas de procedimento e gases no estreis. Contudo, deve-se avaliar as condies de higiene e
se existe saneamento bsico no domicilio do portador de feridas que precise deste atendimento.

Confeccionada pela Prof, Enf Estomaterapeuta Morgana Miridan

Pgina 18

- Tcnica estril: utilizada em ambiente hospitalar e pronto atendimento. Utiliza-se soro fisiolgico,
luvas estreis e gases estreis com objetivo de reduzir ou evitar o risco de infeco da ferida.

9.4 TCNICA ESTRIL:

Como vimos, um dos objetivos do curativo evitar a infeco da ferida, por isso devemos usar
tcnica assptica durante este procedimento, em ambiente hospitalar. Sabemos que em domiclio a
tcnica limpa. importante ter alguns cuidados:
1. Lavar as mos antes de manipular o material esterelizado;
2. Diminuir ao mnimo de tempo possvel a exposio da ferida e dos materiais esterelizados;
3. Usar mascara para evitar falar em cima do material ou na leso;
4. Usar touca para evitar que caia cabelo na ferida;
5. Conservar as pinas sempre voltadas para baixo, a fim de evitar que as solues escorram para o
cabo contaminado e voltem para as pontas;
6. Realizar o procedimento com pinas estreis ou luvas estreis, jamais tocar a leso com as
mos;
7. Considerar contaminado qualquer material que toque em locais no esterelizados;
8. Colocar na proteo da ferida somente material estril.
9. EVITAR DURANTE O PROCEDIMENTO DE TROCA DE CURATIVO:

Esfregar

agressivamente a pele ao redor da ferida ou passar gaze no leito da ferida, traumatizando-a.

10. As bandejas de curativo sempre deve ter saco de lixo (branco): no jogar o material sujo do
procedimento no lixo do paciente.
11. Nas feridas com dreno devemos observar alguns pontos importantes:
- Nunca tocar no dreno, a no ser com pina ou luva estril;
- Evitar dobras do dreno;
- Limpar a pele ao redor com soro fisiolgico;
- Colocar uma gaze sob o dreno, isolando-o da pele; Colocar outra gaze sobre o dreno, protegendo-o
ou usar bolsa coletora quando o objetivo for anotar drenagem do exsudato.
OBSERVAES:
- Antes de fazer o curativo, deve-se observar o estado do paciente, ler as anotaes na prescrio mdica,
sua evoluo e cuidados especficos com o paciente.

Confeccionada pela Prof, Enf Estomaterapeuta Morgana Miridan

Pgina 19

- Nas feridas cirrgicas, a pele ao redor da ferida considerada mais contaminada que a prpria ferida,
enquanto que nas feridas mais infectadas a rea mais contaminada a do interior da leso.
- Quando o paciente possui vrias leses, iniciar o curativo pela inciso fechada e limpa, seguindo-se as
leses abertas no infectadas e por ltimo as infectadas.
- Aps realizar o curativo, registre no pronturio do paciente sobre o procedimento realizado, citando
o material utilizado e as caractersticas da leso.
NO ESQUECER DE: DATAR O PROCEDIMENTO NO PROPRIO CURATIVO, ALM DE
REALIZAR A ANOTAO

DE ENFERMAGEM

DO PROCEDIMENTO REALIZADO,

COLOCANDO AS CARACTERISTICAS DA LESAO, SOLUO DE LIMPEZA, TIPO DE

MATERIAL OU COBERTURA UTILIZADA, SE FOI FEITO OU NO A COLETA DE CULTURA.

9.4.1

TCNICA, GERAL, PASSO A PASSO NA REALIZAO DE UM CURATIVO

Bandeja contendo:
- luvas de procedimento, luvas estreis, pacote de curativo, gases estreis, micropore ou esparadrapo ou
atadura, soro fisiolgico 0,9% de 250 ml ou 500 ml, agulha 40 x 12mm, mscara, touca, impermevel,
saco lixo branco, culos. Bacia quando necessrio (nos casos de feridas nos membros, por exemplo).
1. Lavar as mos;
2. Organizar o material necessrio;
3. Lavar as mos;
4. Ir ao leito e explicar o procedimento ao paciente;
5. Calar as luvas de procedimento;
6. Organizar o material: Furar o SF 0,9%, abrir o pacote de curativo, gases, saco de lixo, etc.;
7. Abrir o curativo do paciente com auxlio do soro a jato;
8. Retirar as luvas de procedimento;
9. Calar as luvas estreis;
10.

Se o pacote tiver 03 pinas: uma delas dever ser usada para retirar as gases que esto em contato

direto com a leso. Se o pacote tiver duas pinas, as luvas que esto em contato direto com a leso
devero ser retiradas no item 7;
Confeccionada pela Prof, Enf Estomaterapeuta Morgana Miridan

Pgina 20

11.

Organizar o campo estril: separar a rea estril e a rea que ficar contaminada;

12.

Iniciar o curativo com a luva estril e o uso das pinas estreis;

13.

Iniciar a limpeza externa da ferida;

14.

Fazer a trouxinha com a mo no dominante. Umedea a mesma com soro fisiolgico e fazer a

limpeza da parte externa da leso em um nico sentido;

15.

Com a mo no dominante realizar a limpeza do leito da ferida com soro fisiolgico a jato. No

esfregar a leso. Tentar retirar o mximo de exsudato, corpos estranhos presentes na leso;
16.

Avaliar a ferida aps a limpeza;

17.

Colocar a cobertura de acordo com a ferida;

18.

Fechar a leso de acordo com a necessidade da mesma (gases, acochoado, atadura, micropore ou

esparadrapo);
19.

Datar o procedimento (nome, data, horrio);

20.

Com a mesma luva, organizar os materiais, jogando fora o necessrio no saco de lixo que voc

levou;
21.

Retirar a luva da mo no dominante para abrir as portas. Com a mo dominante leve o lixo ao

expurgo;
22.

Retire a luva, jogando-a fora. Faa a assepsia da bandeja e lave as mos;

23.

Registre o procedimento e as caractersticas da leso no pronturio.

9.4.2RETIRADA DE PONTOS:
Material:
Pacote de curativo contendo:1 pina Kocker, 1 pina Kelly, 1 pina dente de rato e 1 anatmica;
gazes

esterilizadas;

soro

fisiolgico;

tesoura

de

ris

ou

lmina

de

bisturi;

saco plstico leitoso (cor branca).

Na maioria das vezes no encontramos no pacote todas essas pinas. Na maioria das vezes

encontraremos somente duas, a Kelly e a dente de rato ou uma anatmica e uma dente de rato. A pina
dente de rato ser utilizada para retirar os pontos.

Procedimento:
1. Realize a limpeza da inciso cirrgica, obedecendo a tcnica do curativo (do mais limpo para o mais
Confeccionada pela Prof, Enf Estomaterapeuta Morgana Miridan

Pgina 21

contaminado),

descartando

as

gazes

utilizadas

no

saco

leitoso;

2. Se os pontos estiverem muito ressecados, umedea os pontos com soro fisiolgico e os seque;
3. importante contar os pontos antes e depois confirmar com os retirados, certificando que a
quantidade a mesma.
4.Com a pina anatmica, segure a extremidade do fio e com a tesoura ou lmina de bisturi, corte a parte
inferior do n em apenas um dos lados do fio, mantendo o outro lado do fio, prximo ao n, integro; Se
necessrio, ao puxar a extremidade do fio, se este apresentar-se muito aderido a pele, tracione-o para um
lado e depois para o outro, com delicadeza, para que seja possvel visualizar com clareza o local de
posicionamento
5.Coloque

uma

da
gaze

prxima

tesoura

inciso,

para

ou
depositar

os

lmina;
pontos

retirados;

6. Aps retirar todos os pontos, conte-os e verifique se todos esto ntegros (devero apresentar 3 pontas
cada, com um n no centro). Caso algum apresente apenas duas pontas certo que houve falha na
extrao do ponto e um pedao do fio de sutura permanece na inciso. Caso esteja visvel tente retir-lo.
Do

contrrio,

comunique

ao

mdico

anote

procedimento

no

pronturio.

7. Aps o procedimento, faa a limpeza local com soro fisiolgico, observe na inciso: a proximidade
das bordas, presena de secreo, pele adjacente, no esquecendo de registrar tal dados no pronturio.
Oriente o paciente sobre higiene necessria e observao de sinais de infeco.
Em caso de pontos Sub-totais, utilizados em pacientes obesos ou em casos de cicatrizao por
terceira inteno, no devem ser retirados todos os pontos de uma s vez, para que no acontea uma
eviscerao (exposio dos rgo internos) ou deiscncia (abertura da ferida cirrgica). Nesses casos os
pontos das extremidades da ferida cirrgica devem ser mantidos e os outros retirados de forma
intercalada (em caso de dvida, esclarea com o mdico responsvel a forma de retirada dos pontos e
registre tal ato no pronturio).
Ex.: Se uma inciso tem 10 pontos, o 1 deve ser deixado e devem ser retirados: o 2, 4,6,8,
sendo que o 9 e 10 devem permanecer. Geralmente aps 3 dias, no havendo deiscncia os demais
sero retirados. Lembrando que a indicao de retirada de pontos intercalados sempre prescrita pelo
mdico.

9.5 COBERTURAS UTILIZADAS NOS CURATIVOS:

Confeccionada pela Prof, Enf Estomaterapeuta Morgana Miridan

Pgina 22

Cobertura todo material, substncia ou produto que se aplica a ferida, formando uma barreira
fsica com capacidade de proteger o seu leito, no mnimo. A cobertura deve ser Estril ou, no caso do
dersani, por exemplo, o frasco deve ser sempre ocludo aps o uso para evitar, ao mximo, a sua
contaminao. A cobertura ser escolhida de acordo com as caractersticas da ferida e de acordo com a
oferta no ambiente de trabalho. Alguns pontos devem ser observados para seleo da cobertura
adequada. So eles:
Quantidade de exsudato da ferida;
Localizao anatmica da ferida;
Presena de espao morto (profundidade e tnel);
Condies da pele ao redor;
Habilidade do cuidador/ profissional;
Cicatrizao esperada;
Custo do produto ou disponibilidade de compra do produto.

9.5.1 TIPOS ESPECFICOS DE COBERTURAS E SOLUCES:

Cobertura todo o produto que pode ser usado para o tratamento da ferida, permitindo a umidade
e o processo de cicatrizao. Toda cobertura deve ser estril!Ser citado alguns tipos de coberturas mais
presentes em nossa realidade.

Sulfadiazina de Prata 1%:

um composto solvel e com ao adstringente derivado de sais de prata com propriedades antisptica local.
Indicao: Tratamento de queimaduras.
Ao: Bactericida e bacteriosttico, agindo diretamente na membrana citoplasmtica da bactria.
Uso: Lavar a ferida com soro fisiolgico a jato, removendo excesso de pomada residual. O creme de ser
colocado em toda a extenso da ferida (5mm de espessura), com tcnica assptica e deve ser coberto
com gases estreis. A troca pode ser feita a cada 24 horas. Em regies da face e virilha, sem condies
para a ocluso, pode-se passar a pomada e deixar a regio aberta, mas as trocas devero ser feitas em um
perodo menor de tempo.

Confeccionada pela Prof, Enf Estomaterapeuta Morgana Miridan

Pgina 23

Colagenase:

uma pomada enzimtica.

Ao: Atua seletivamente, degradando o colgeno e provocando a necrlise.
Desvantagem pouco efetiva em grandes reas necrticas, no possuindo efeito seletivo.
Uso: Aplicar no tecido invivel aps a limpeza da ferida com soro fisiolgico. Quando aplicada, deve-se
ter cuidado para no deixar que excesso fique nas bordas da ferida porque pode lesion-la. A gaze com a
colagenase deve estar umidificada com soro fisiolgico.
Troca: indicado a troca a cada 12 horas ou 24 horas, dependendo da quantidade de exsudato.

AGE cidos Graxos Essenciais:

So leos derivados de vegetais poli saturados. composto por vitaminas A e E, lecitina de soja, acido
linoleico, caprilico e caprico.
indicado para prevenir e tratar lceras de presso e tratamento de leso aberta, com ou sem infeco.
contra indicado para uso de leses com necrose tecidual sem desbridamento.
indicado a troca do curativo sempre que o mesmo estiver muito mido ou, no mximo, a cada 24
horas.
importante lembrar que dersani o nome de uma marca, de um produto. No podemos generalizar o
termo AGE para dersani.

Papana: uma enzima proteoltica retirada do leite da casca do mamo. Apresenta-se na forma

de p ou pasta. Ao: Desbridamento qumico de crostas necrticas, bactericida, bacteriosttico e

antiinflamatrio e acelera a cicatrizao.
indicada para o tratamento de feridas abertas e desbridamento de tecidos desvitalizados. A papana
deve ser colocada somente na leso, evitando contato com a pele pois pode macer-la. A sua
concentrao varia de acordo com a caracterstica da leso: Papana a 2% pode ser usada no tecido de
granulao. Papana de 4 a 6% usada em leses com fibrina. No caso de necrose escura, espessa e aps
a escarectomia, usa-se a papana com concentrao de 8 a 10%. A troca do curativo pode ser feito a cada
12 horas ou, no mximo, em 24 horas.

Gaze umedecida com Soro Fisiolgico a 0,9%: O cloreto de sdio favorece o processo de

autlise do tecido desvitalizado, alem de estimular a formao do tecido de granulao. Essa soluo
limpa e umedece a leso, amolecendo o tecido desvitalizado. utilizado para a limpeza e tratamento da
ferida. A troca de curativo pode ser feita quando necessrio ou de 12 em 12 horas ou em 24 horas.

Confeccionada pela Prof, Enf Estomaterapeuta Morgana Miridan

Pgina 24

Carvo ativado: um curativo estril composto de carvo e prata, envolto por um tecido

poroso, selado nas quatro bordas. Ao: Absorve o exsudato e elimina o odor das leses. A prata quem
exerce a ao bactericida, complementando a ao do carvo, estimulando a granulao e a cicatrizao.
Indicaes: Feridas exsudativas e infectadas com ou sem odor. So contra indicadas em feridas limpas
com pouco ou sem exsudato, pois o carvo pode ressecar a leso.
PVPI (Polivinil Pirrilidona iodo):
- Formas de apresentao: soluo
- Mecanismo de ao: Reduz a carga bacteriana por destruio das protenas e estudos indicam que ele
reduz a carga bacteriana em at 68 a 84%.
- Vantagens: antissptico de amplo espectro, ativo em bactrias variadas, esporicida e fungicida.
- Desvantagens: Seu uso est limitado em algumas situaes. citotxico para fibroblastos, retarda a
epitelizao, pode desenvolver alergias e no previne infeco.
- Tipos de PVPI:
PVPI tpico utilizado para antissepsia, em pele ntegra, para realizao de procedimentos invasivos
como, por exemplo, puno de intracath ou outro cateter em vaso profundo, passagem de sonda uretral.
PVPI degermante Utilizado em alguns procedimentos de curativos em cateter (cateter de duplo
lmem) e para lavar tecidos/ membros sujos. Como exemplo podemos citar: Lavagem de um p
diabtico.
PVPI tintura Utilizado em pele ntegra para antissepsia do local para grudar o micropore ou
eparadrapo pele de forma mais aderente.
O uso do PVPI em feridas muito contraditrio e ainda utilizado pela classe mdica em nossa
atualidade. comprovado cientificamente que o PVPI em feridas citotxico e lentifica o processo de
inativao, alm disso ele se torna inativo em contato com qualquer tipo de exsudato.

10 DESBRIDAMENTO OU DEBRIDAMENTO:
a retirada de tecido necrosado. Funes: Melhora a avaliao da ferida, diminui o potencial de
infeco, facilita o processo de cicatrizao por retirar o tecido desvitalizado da ferida. Existe 05 tipos
de desbridamento: Cirrgico, Mecnico, Autlise, Enzimtico e combinado ou misto.

Confeccionada pela Prof, Enf Estomaterapeuta Morgana Miridan

Pgina 25

 Desbridamento Enzimtico: Os agentes utilizados so frmacos para estimular a quebra de

tecido necrtico. Ex: Papana, Sulfadiazina de prata, colagenase, fibrase, etc..
Caractersticas: menos traumtico, pode ser doloroso, fcil troca de curativo, pode ser feito em
domicilio em alguns casos.
Desbridamento Cirrgico: o tipo mais agressivo, sendo realizado pelo mdico em bloco
cirrgico, com anestesia especifica para cada caso. O paciente deve ter condies clnicas para sofrer
este procedimento, porque no deixa de ser um procedimento invasivo.
Desbridamento Mecnico: a remoo de corpos estranhos ou de tecido morto atravs do uso
de foras fsicas. Mtodo: Irrigao com soro fisiolgico e/ou uso de lmina de bisturi. Pode acontecer
trauma de capilares e sangramento consequentemente; pode ser doloroso tambm. Pode ser realizado por
profissional mdico ou enfermeiro. Este ltimo deve ter especializao e experincia na rea.
Desbridamento Autolitico: Este tipo de desbridamento permite ao corpo lisar ou degradar
tecido necrtico mediante o uso de enzimas e mecanismos de defesa do corpo. Muitos curativos tm
como objetivo a promoo da autlise. Exemplo: Hidrocolide, Hidrogel, curativo somente com gases
umedecidas com soro fisiolgico.
Desbridamento Combinado: Dependendo do tipo da leso, as tcnicas de desbridamento
podem ser combinadas. Ex: Mtodo mecnico com enzimtico.

- PRESENCA DE CORPOS ESTRANHOS: Avalie a ferida quanto presena de corpos estranhos,

como suturas, grampos ou resduos ambientais, que podem aumentar o risco de infeco e retardar a
cicatrizao. Se houver algum corpo estranho, documente os achados e informe o responsvel pelo
tratamento do paciente.

11. TIPOS ESPECFICOS DE FERIDAS:

11.1 LCERA DE PRESSO

Confeccionada pela Prof, Enf Estomaterapeuta Morgana Miridan

Pgina 26

A preveno e o tratamento das lceras por presso constitui um grande desafio para a
enfermagem, principalmente porque a ocorrncia de leses aumenta a propenso do cliente a apresentar
infeces, interfere na qualidade de vida, eleva o ndice de permanncia nos leitos hospitalares e,
conseqentemente, interfere no custo hospitalar.
lcera de presso definida como qualquer leso causada por presso no aliviada que resulta
que resulta em danos nos tecidos subjacentes (tecido subcutneo, msculos, articulaes, ossos).
Antigamente era conhecida com outros nomes como: escara, lcera de decbito, ferida por presso.
Seguindo a recente classificao, percebemos que escara j tem uma definio correta e no
serve para generalizar esses tipos de feridas causadas por presso contnua. A mesma coisa acontece com
a definio de lcera de decbito, porque no s o decbito que causa a abertura desse tipo de ferida,
existe outras situaes, mais complexas, envolvidas no seu desenvolvimento.

Causa: A presso contnua sobre determinada rea do tecido. Contudo, importante conhecer os
fatores, externos e internos, que podem favorecer o aparecimento desses tipos de ulceras.

Fatores Contribuintes: A prpria presso do corpo do indivduo sobre a superfcie, o atrito

durante a mudana de decbito, o excesso de umidade, desnutrio do indivduo e imobilidade
do mesmo.

A causa principal da lcera de presso a imobilizao. A mobilidade, intimamente relacionada ao

nvel de conscincia e competncia neurolgica, a capacidade de aliviar a presso atravs do
movimento. A mobilidade contribui para o bem-estar fsico e psquico de todo o indivduo. A
imobilidade , provavelmente um dos mais importantes fatores de risco para o desenvolvimento da
lcera de presso, porque similarmente ao paciente que tem diminuio do nvel de conscincia, o
paciente imvel tambm no alivia a presso nas regies de proeminncia ssea, mantendo, assim, os
fatores de intensidade e durao da presso como a maior causa do desenvolvimento da leso.
(PARANHOS, 2003 apud CUNHA, 2006). A apario de lcera de presso eleva a mortalidade e a
morbidade, prolonga o perodo de hospitalizao e aumenta os custos, alm de que sua incidncia um
indicador clssico da qualidade assistencial da rede hospitalar de um pas.

11.2 PROFUNDIDADE DA UPP OU COMPROMETIMENTO TECIDUAL

A avaliao descrita abaixo corresponde s lceras de presso:
Confeccionada pela Prof, Enf Estomaterapeuta Morgana Miridan

Pgina 27

- Estgio I Caracteriza-se pelo comprometimento da epiderme. Nessa fase observamos hiperemia

que no embranquece com o alvio da presso. Nessa fase ainda no ocorreu leso desta camada.
- Estgio II Caracteriza se por abraso ou formao de bolhas, onde temos perda tecidual e
comprometimento da epiderme, derme ou ambas.
- Estgio III Caracteriza se por comprometimento total da pele, podendo ter ou no tecido
necrtico. Nessa fase a ferida aberta e a leso atinge at a camada muscular, mas no a ultrapassa.
Voc visualiza toda a destruio da pele.
- Estgio IV Caracteriza se por extensa destruio de vrios tecidos. Voce observa toda a pele
destruda, tecido muscular rompido, podendo visualizar fscia muscular, tendes e osso.

11.3 FATORES EXTERNOS E INTERNOS QUE INTERFEREM NO APARECIMENTO DE

LCERAS DE PRESSO:
Fatores externos: So aqueles relacionados s agresses da pele, so eles:
- Presso: O tecido mole comprimido entre uma salincia ssea e uma superfcie dura, causando a
isquemia.
- Frico: Ocorre quando duas superfcies so esfregadas uma contra a outra. U
m exemplo muito comum de frico arrastar o paciente na cama ao invs de levant-lo, o que pode
tambm lesionar as camadas superficiais da pele.
- Utilizao de materiais ortopdicos;
- Sondas deixadas de maneira errada no indivduo, causando leses na pele;
- Injees repetidas nos mesmos lugares;
- Instalao da comadre erroneamente e longo perodo de permanncia no paciente;
- Permanncia do paciente em macas duras ou superfcies rgidas.
Fatores Internos: So aqueles relacionados ao prprio organismo que pode favorecer ou no o
aparecimento de ulceras de presso e/ou outras complicaes. So eles:
- Condies nutricionais;
- Nvel de conscincia;
- Idade avanada;
- Incontinncia fecal ou urinria;
- Mobilidade reduzida ou ausente;
- Peso corporal (menos tecido adiposo, menor proteo nas proeminncias sseas);
Confeccionada pela Prof, Enf Estomaterapeuta Morgana Miridan

Pgina 28

- Doenas crnicas (como diabetes, doena vascular perifrica, cncer e outras);

- Uso de certas medicaes como corticide, antibiticos, etc.

Escara Termo antigamente utilizado para definir essas lceras, porm inadequado. Escara
representa a crosta ou camada de tecido necrtico, mumificado, que pode estar cobrindo a leso
em estgios mais avanados.

No caso das lceras de presso, existe algumas escalas de avaliao que so instrumentos mais usados
para avaliar e identificar risco potencial de lceras de presso nos pacientes. Podemos citar a Escala de
Braden (a mais conhecida) e, a Escala de Norton. (No discutiremos as escalas aqui, mas voc pode
pesquisar a respeito para promover o seu conhecimento cientfico).

A Presso sobre o tecido promove as seguintes alteraes na regio atingida:

- Ocluso dos capilares;

- Isquemia local;
- Comprometimento da nutrio das clulas;
- Acmulo de detritos metablicos;
- Morte Celular;
- Ulcerao.

Preveno: O maior tratamento a PREVENO!!!

- Avaliao holstica do paciente, DE TODA A SUA PELE PELO MENOS 1 VEZ AO DIA;
- Mudana de decbito de 2/2 horas;
- Instalar colcho piramidal (colcho caixa de ovos) ou colcho pneumtico (colcho com ar);
- Elevar a cabeceira a 30 se o quadro clinico permitir;
- Evitar o posicionamento direto sobre trocanter usando a posio lateral com 30 de inclinao;
- Usar o lenol para mover o paciente ao invs de arrast-lo;
- Reduzir / prevenir a umidade, ou seja deixar o paciente sempre seco (trocar fraldas adequadamente);
Confeccionada pela Prof, Enf Estomaterapeuta Morgana Miridan

Pgina 29

- Controle adequado da higiene (sempre trocar a fralda quando suja ou molhada o mais rpido possvel);
- Hidratao da pele;
- Movimentao ativa e passiva dos membros e articulaes (papel da fisioterapia);
- Movimentar o paciente tirando-o da cama e colocando-o em cadeira (com auxlio da fisioterapia);
- Massagem de conforto aps o banho para ativar a circulao sangunea e no nas proeminncias sseas;
- Sempre observar e avaliar a nutrio e hidratao adequada do paciente;
- Utenslios para aliviar a presso: coxins, rodas dgua (boias);
- Utilizar coberturas para preveno de UPP quando necessrio (hidrocolides).

Estatsticas:

- Ocorre em 11% das internaes hospitalares;

- Ocorre em 25% das internaes hospitalares prolongadas;
- Ocorre em 66% dos pacientes com fratura de fmur.

Principais locais de Presso no corpo de acordo com a posio:

- Decbito dorsal: regio occipital, regio escapular, cotovelo, apfises espinhosas, crista ilaca, regio
sacral, squio, calcanhar, tendo de Aquiles, regio plantar do p.
- Decbito Lateral: Pavilho auricular, ombro, crista ilaca, trocanter, coxa, regio lateral do joelho,
regio posterior e medial do joelho, regio inferior da perna, malolo lateral, face lateral do p, malolo
medial.
- Posio sentada: regio escapular, sacro, squio, regio posterior do joelho, regio plantar do p.
- Decbito ventral: nariz, queixo, pavilho auricular, cotovelo, costelas, crista ilaca, rtula, regio
inferior da perna e grande artelho.

Intervenes:

- Equipe Interdisciplinar;
- Terapia sistmica prescrita pelo mdico;
- Avaliao do Nutricionista e adequao da dieta do paciente;
- Fisioterapia Melhora da mobilidade e ativao da circulao;
- Uso de coberturas/ curativos de acordo com a avaliao do enfermeiro.

Confeccionada pela Prof, Enf Estomaterapeuta Morgana Miridan

Pgina 30

11.3 LCERAS VENOSAS OU VARICOSA:

So leses crnicas que ocorrem na parte inferior das pernas e ps pela presena de uma
insuficincia venosa. Estima-se que as lceras venosas sejam responsveis por aproximadamente 70 a
90% das lceras crnicas dos membros inferiores. A incidncia da ulcera venosa aumenta com a idade e
pode existir recidiva. Devemos antes de tudo compreender o sistema venoso dos membros inferiores.

Fatores Predisponentes:

Incompetncia valvular das veias comunicantes, histria de

tromboflebite venosa e trombose, histria prvia de lceras, obesidade, idade avanada.

MANIFESTAES CLINICAS:

- Localizao da ferida: Na regio inferior medial da perna e do tornozelo e na regio maleolar.

- Aspecto da ferida: Conhecido como grosseiro ou carne viva; aspecto granuloso. Muitas vezes
comea de forma pequena, ficando extensa com o tempo.
- Formato das bordas: Bordas da ferida lisa e irregular, sem comprometimento da regio subjacente.
- rea adjacente: Podemos encontrar edema, veias superficiais dilatadas visveis, pele descamante e
fina. Podemos encontrar tambm dermatite e hiper-pigmentao nesta rea.
- Exsudato: Pode ser moderada ou intensa. Se tiver infectada percebemos drenagem de secreo
purulenta.
- Dor: Comum quando os membros inferiores esto voltados para baixo, alivio da dor quando os
membros so elevados.

11.3 LCERAS ARTERIAIS

So leses crnicas que ocorrem na parte inferior das pernas e ps devido a uma insuficincia
arterial. Estima-se que 5% a 20% das lceras dos membros inferiores decorrem de isquemia arterial,
geralmente por progresso de aterosclerose. A incidncia aumenta com a idade. Como a doena arterial
tende a ser progressiva, o controle dessas lceras em geral exige revascularizao. As afeces clnicas
que mais acompanham o quadro so o Diabetes Mellitus e a Estase venosa.

Confeccionada pela Prof, Enf Estomaterapeuta Morgana Miridan

Pgina 31

Patogenia: A insuficincia arterial a disfuno do fluxo sangneo arterial que conduz

isquemia tecidual e, potencialmente, necrose. Essas disfunes podem ocorrer de forma aguda, como
no caso de traumatismo ou trombose; ou de forma crnica, secundrias a doenas como aterosclerose. A
isquemia tecidual que gera lceras dos membros inferiores mais freqente nos vasos maiores. Como
causas podemos citar trombose, embolia, aterosclerose, traumas, fstula, aneurisma, anemia falciforme,
entre outros. uma leso difcil de cicatrizar.

Fatores de Risco: Idade, tabagismo, DM, HAS, dislipidemia, histria familiar, obesidade e estilo

de vida sedentrio.

Localizao: Comum acima dos malolos laterais ou em pequenas reas infartadas nos dedos

dos ps.

Dor: A dor intensa quando os membros esto elevados. A claudicao, uma sensao de

queimao na musculatura da panturrilha durante a deambulao e que alivia com repouso. a

manifestao fsica de insuficincia arterial nas grandes artrias dos membros inferiores.

Aspecto da ferida: So pequenas, redondas, com margens lisas e bem demarcadas. O leito da

ferida tipicamente plida, profundo e no tem tecido de granulao. Pode haver ou no necrose no leito
da leso.

rea adjacente: Percebemos reduo dos pulsos perifricos, cianose, palidez ou atrofia da pele

circundante e queda de plos, alm da pele fria.

Conduta: A conduta envolve curativos midos, oclusivos mas sem apert-los, controle da dor,

melhora da circulao sangnea, desbridamento quando necessrio, alm de medicaes para

tratamento sistmico envolvido. A interveno cirrgica, como a re-vascularizao, pode ser muitas
vezes necessria.

12 O PAPEL DO ENFERMEIRO
Os enfermeiros tm um importante papel a desempenhar no tratamento de feridas e precisam
estar cientes de suas responsabilidades. evidente que tal papel deve ser visto no contexto da equipe
multidisciplinar, porque as feridas no podem ser encaradas como algo isolado do resto do corpo.
Diferentes especialidades mdicas tambm esto envolvidas no tratamento de feridas, de modo que os
membros da equipe variam de acordo cm as necessidades do paciente. Em muitas reas, as equipes
multidisciplinares esto preparando polticos para tratamento de feridas e preveno de UP. Tais esforos
devem ser aplaudidos, pois traro grandes melhoras aos padres de atendimento aos pacientes
(DEARLEY, 2001 apud CUNHA, 2006).
Confeccionada pela Prof, Enf Estomaterapeuta Morgana Miridan

Pgina 32

No Brasil, atualmente, o tratamento de feridas recebe ateno especial dos profissionais da rea
de sade, tendo como destaque a atuao dos enfermeiros, que muito tm contribudo para o avano e o
sucesso do tratamento dos portadores de leses crnicas. Busca-se a globalizao da assistncia, visando
a cura ou cicatrizao, a melhora da condio clnica e social dos clientes, a racionalizao e maior
eficincia dos procedimentos direcionados ao tratamento de leses cutneas, com a conseqente
otimizao do atendimento.
importante lembrar que todas as aes e observaes feitas devem ser registradas no
pronturio!

13 LEGISLAO EM ENFERMAGEM
Descrevo aqui algumas Resolues, pareceres que nos regem sobre tais atividades. Existem
outras, especficas para o enfermeiro especialista.
- Resoluo COFEN 159: Dispe sobre a consulta de enfermagem, a ser realizada pelo enfermeiro.
- Resoluo COFEN 271/2002: Dispe sobre a Assistncia de Enfermagem.
Mediante o disposto no Art. 8 da Lei 7498/86, Inciso I, alneas e-f, delega ao Enfermeiro plena
competncia legal e tcnica para a prescrio de curativos, alm dos demais cuidados a serem prestados
ao paciente. A sistematizao a Assistncia de Enfermagem o instrumento para essa competncia legal
e tcnica. Importante ressaltar que a assistncia de protocolos institucionais so um excelente respaldo a
ser considerado. De acordo com o porte da instituio, sugerimos que seja formada uma Comisso de
Curativos, sob responsabilidade do Enfermeiro, buscando objetivar, otimizar e padronizar este
procedimento.
Confeccionada pela Prof, Enf Estomaterapeuta Morgana Miridan

Pgina 33

- Deliberao COREN MG 65/2000: Dispe sobre as competncias dos profissionais de

enfermagem na preveno e tratamento das leses cutneas.
Art. 1 - Ao profissional Enfermeiro compete:
a) Realizar a consulta de Enfermagem (exame clnico: entrevista e exame fsico) do cliente/paciente;
portador de leso ou daquele que corre o risco de desenvolv-la.
b) Prescrever e orientar o tratamento.
c) Solicitar exames laboratoriais e de Raio X, quando necessrios.
d) Realizar o procedimento de curativo (limpeza e cobertura).
e) Realizar o desbridamento, quando necessrio.
Pargrafo nico: O tratamento das leses deve ser prescrito pelo profissional Enfermeiro,
preferencialmente pelo especialista na rea.
Art.2 - Aos profissionais Tcnicos de Enfermagem e Auxiliares de Enfermagem compete:
a) Realizar o procedimento de curativo (limpeza e cobertura) prescrito pelo enfermeiro.
b) Realizar o desbridamento autoltico e qumico prescrito pelo enfermeiro.
- Parecer COREN SP 1998: Prescrio do curativo pelo enfermeiro e Criao da Comisso de
Curativos sob sua responsabilidade.

CONCLUSO:
Esta apostila a introduo de um assunto muito importante para a rea da enfermagem. A
equipe de enfermagem essencial para o tratamento e preveno de leses, principalmente em pacientes
internados em ambiente hospitalar e os acamados, pois esta equipe que atua diretamente junto ao
paciente na maior parte do tempo. Temos que possuir conhecimento tcnico-cientfico atualizado, pois
muitos profissionais ainda possuem condutas baseadas em culturas, tradio, sendo muitas delas j
ultrapassadas. Estas condutas dificultam o processo de cicatrizao adequado das feridas. O seguimento
de protocolos, tcnicas corretas e uso de coberturas adequadas iro promover o tratamento adequado das
leses.
Espero que este manual lhe desperte a sede pelo conhecimento nesta rea to importante e
necessria para a sociedade, muitas vezes sendo pouco reconhecida.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Confeccionada pela Prof, Enf Estomaterapeuta Morgana Miridan

Pgina 34

 BORGES, E L et al. Feridas: como tratar. Belo Horizonte: Coopmed, 2001.

BRUNNER & SUDDARTH. Tratado de Enfermagem Mdico Cirrgica. 8 ed. 3 vol.
Editora Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 2000.
CUNHA, N. A. Sistematizao da assistncia de enfermagem no tratamento de feridas
crnicas. Monografia apresentada Fundao de Ensino Superior de Olinda FUNESO. Olinda. 2006.
p. 33.
HESS C.T. Tratamento de Feridas e lceras 4 ed. Editora Reichmann & Affonso, Rio de
Janeiro, 2002.
JORGE, S. A; DANTAS, S.R.P.E. Abordagem multiprofissional no tratamento de feridas.
So Paulo: Atheneu, 2003.
MINISTRIO DA SADE. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Ateno Bsica.
rea Tcnica de dermatologia Sanitria.

Manual de Condutas para lceras Neutrficas e

Traumticas. Braslia, DF, 2002.

Programa de Atualizao em Enfermagem: sade do adulto: PROENF/ organizado pela
Associao Brasileira de Enfermagem; Ciclo 1, mdulo 2. Porto Alegre: Artmed/ Panamericana Editora,
2006.
SILVA, R. C. L.; FIGUEIREDO, N. M. A.; MEIRELES, I. B. Feridas: fundamentos e
atualizaes em enfermagem. 2 Edio ampliada. So Caetano do Sul, SP: Yendis Editora, 2007.
VAMOS TREINAR?
1) Com relao ao processo de cicatrizao de feridas, CORRETO afirmar que:
A) a irrigao sangnea adequada essencial para todas as etapas.
B) a desnutrio e alteraes associadas ao envelhecimento no alteram o processo.
C) na infeco da ferida, a resposta inflamatria retardada e a cicatrizao rpida.
D) os ferimentos podem cicatrizar sem grandes complicaes apesar de uma infeco presente.
2) A pele, durante o processo de envelhecimento, sofre alteraes quanto s funes de proteo,
regulao da temperatura, excreo e sensibilidade. Dentre estas mudanas est excluda a possibilidade
de:
A) o colgeno tornar-se mais macio e aumentado.
B) a gordura subcutnea diminuir, especialmente nas extremidades.
C) a epiderme e a derme tornam-se mais delgadas.
D) ocorre decrscimo do suprimento sanguneo.
3) Faa a correlao da 2 coluna com a 1 coluna e marque a alternativa CORRETA quanto
respectiva correlao.
(1) Ferida incisa
(2) Ferida lacerada
Confeccionada pela Prof, Enf Estomaterapeuta Morgana Miridan

Pgina 35

(3) Hematoma
(4) Equimose
( ) Ferida de bordas irregulares com fragmentos de tecidos entre as bordas e presena de hematoma.
( ) Leso de maior nvel nos vasos e tecidos causando uma cor violcea na pele.
( ) Ferida de bordas regulares em que no h perdas de tecidos entre uma borda e outra.
( ) Leso causada nos vasos sangneos superficiais, ocasionando pequena infiltrao de sangue na pele.
a) 1,3,2,4
b) 1,4,2,3
c) 2,1,4,3
d) 2,3,1,4
e) 4,3,1,2
4) Constituem causas predisponentes de lceras por presso:
a) m circulao, desidratao e conforto;
b) desidratao, obesidade e anemia;
c) caquexia, desidratao e m circulao;
d) caquexia, anemia e desconforto;
e) edema e desidratao.
5) Curativo o tratamento utilizado para promover a cicatrizao da ferida, proporcionando um meio
adequado para esse processo. Com relao aos tipos de curativo marque a alternativa INCORRETA.
a) O curativo aberto ocludo com gaze ou atadura aps a limpeza da ferida e aplicao do
medicamento.
b) O curativo mido fechado com gaze ou compressa umedecida com pomada ou solues prescritas.
c) O desbridamento a retirada de tecido necrosado, utilizando cobertura com ao desbridante ou
retirada mecnica com pina, tesoura ou bisturi.
d) O curativo compressivo aquele no qual mantida compresso sobre a ferida para estancar
hemorragias, evisceraes, etc.
6) Qual o mtodo mais seletivo de desbridamento?
a) Cirrgico
b) Enzimtico
c) Autoltico
d) Nenhuma das alternativas
7) Qual dos seguintes itens NO uma funo da pele?
a) Termorregulao
b) Sensao
c) Proteo contra bactrias
d) Respirao
8) Um outro nome dado lcera do p diabtico :
a) lcera da Estase Venosa
b) lcera Arterial
c) lcera Isqumica
d) lcera Neuroptica
9) Quais sinais indicam infeco da ferida?
a) Vermelhido, dor, calor, inchao e presena de exsudato.
b) Rubor, calor, dor, edema.
Confeccionada pela Prof, Enf Estomaterapeuta Morgana Miridan

Pgina 36

c) Calor, rubor, dor e presena de exsudato.

d) Inchao, rubor e dor.
10) Qual medida NO deve ser aplicada na preveno de lceras por Presso (UP):
a) Mudana de decbito de 2/2h
b) Massagem nas articulaes
c) Hidratao da pele
d) Colcho piramidal
11) Em uma lcera por presso, qual a fase do processo de cicatrizao que possui maior tempo de
existncia at essa ferida cicatrizar
13) Joo sofreu um acidente de moto e teve uma leso profunda em coxa direita, onde percebemos perda
de substncia, exposio de fscia muscular e 60% de necrose e 40% de granulao. Est indicado
curativo dirio com papana 10% ou colagenase duas vezes ao dia. Com base nesses dados responda:
a) Quais as camadas da pele atingidas nessa leso
b) Qual o objetivo de se usar colagenase ou papana nessa ferida
c) Essa ferida ser fechada por qual tipo de cicatrizao
d) Monte a bandeja para realizar este curativo.

Confeccionada pela Prof, Enf Estomaterapeuta Morgana Miridan

Pgina 37