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UNIVERSIDAD DE AYACUCHO

FEDERICO FROEBEL
IRRIGACIN DEL
ENCEFALO
EDGAR QUISPE PUMA
MDICO PSIQUIATRIA
Ayacucho - Per
SETIEMBRE 2015

La circulacin del encfalo la


dividiremos en:
Circulacin Arterial
Circulacin Venosa
La arterial a su vez la
dividiremos en dos circuitos:

Circuito vertebro-basilar
Circuito Carotideo

El encfalo est
irrigado por las
dos arterias
cartidas
internas y las
dos arterias
vertebrales.

1.
2.
3.
4.
5.
6.

arco artico
tronco braquioceflico
arteria subclavia derecha
arteria cartida comn derecha
arteria subclavia izquierda
arteria cartida comn
izquierda
7. arteria cartida interna
izquierda
8. arteria cartida externa
izquierda
9. arteria temporal superficial
a) hueso hioideo,
b) cartlago tiroides de la laringe
c) msculo escaleno anterior.

Las cuatro arterias se


encuentran en el
espacio subaracnoideo
y sus ramas se
anastomosan sobre la
superficie inferior del
encfalo para formar
el crculo arterial
cerebral (polgono de
Willis).

2 Arteria cerebral posterior


2 Arteria comunicante posterior
2 Arteria cerebral anterior
1 Arteria comunicante anterior

La arteria cartida interna


comienza en la bifurcacin
de la arteria cartida comn,
donde habitualmente hay una
dilatacin localizada,
denominada seno carotdeo.
Asciende por el cuello y
perfora la base del crneo al
pasar por el conducto
carotdeo.

La arteria vertebral,
rama de la primera
parte de la arteria
subclavia, asciende
por el cuello pasando
a travs de los
formenes de las
apfisis transversas de
las seis vrtebras
cervicales superiores.

Arterias Vertebrales Perforando el


ligamento nucal

Entra en el crneo a
travs del foramen
magno y perfora la
duramadre y la
aracnoides
para
entrar en el espacio
subaracnoideo.

Luego discurre hacia


arriba, adelante y
medialmente sobre el
bulbo raqudeo.
En el extremo inferior de
la protuberancia se une al
vaso del lado opuesto para
formar la arteria basilar.

Arteria Basilar

La arteria basilar, formada por la unin de las dos arterias


vertebrales, asciende en un surco sobre la superficie anterior de la
protuberancia. En el borde superior de la protuberancia se divide
en las dos arterias cerebrales posteriores.

Los accidentes cerebrovasculares (ACV) se


refieren a alteraciones en la irrigacin sangunea
del cerebro.
Tales trastornos adoptan bsicamente dos
modalidades:
(1) Accidentes obstructivos o isqumicos:
obstruccin del flujo sanguneo
(2) Accidentes hemorrgicos: hemorragia
Cada uno de los cuales puede presentar
caractersticas relativamente especificas (Ropper &
Samuels, 2009).

TIPO
1. ISQUEMIA
ATEROTROMBOSIS
EMBOLISMO
2. HEMORRAGIA
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

La correcta evaluacin de los sntomas y signos


neuropsicolgicos reviste suma importancia en el
caso de accidentes cerebrovasculares de diferentes
orgenes.
Una exploracin adecuada permite precisar la
regin vascular afectada y la extensin y
severidad del accidente en cuestin.
En la mayora de las ocasiones un accidente
cerebrovascular se manifiesta exclusivamente por
cambios en la memoria, en la orientacin espacial,
el reconocimiento de figuras, etc., aspectos que
pueden pasar inadvertidos en un examen mdico
de rutina.

ATEROTROMBOSIS

EMBOLISMO

La embolia cerebral es la oclusin de un


vaso enceflico a causa de un mbolo,
representado por un cogulo sanguneo,
graso o gaseoso, casi siempre resultante de
enfermedades cardiacas o trastornos
vasculares extracerebrales (accidentes
emblicos).
El mbolo obstruye la circulacin sangunea,
originando una zona de isquemia y un rea
consecuente de infarto.

ISQUEMIA CEREBRAL

Cuando la obstruccin es transitoria y desaparece en un lapso


menor de 24 horas, se considera como un accidente isqumico
transitorio. Por lo general, los accidentes isqumicos
transitorios frecuentemente se asocian con arterosclerosis y
resultan de mbolos trombticos que se resuelven
relativamente rpido sin dejar mayores secuelas.
Los accidentes isqumicos transitorios pueden anteceder a un
accidente mayor, o ir creando zonas mltiples de pequeos
infartos, lo que da origen a un cuadro de deterioro en la
actividad intelectual del paciente (demencia arteriosclertica,
demencia vascular o demencia por infartos mltiples)
(Roman, 2003).
Aunque se supone que la recuperacin de un accidente
isqumico transitorio es total, esto no es completamente cierto.
Una cuidadosa evaluacin neuropsicolgica de estos pacientes
muestra la presencia de dficit menores residuales.

Figura. Ilustracin de la demencia por infartos mltiples. El


paciente presenta mltiples micro-infartos, cada uno de los cuales
resulta en un dficit especifico; el conjunto de todos estos dficits
resulta en un deterioro cognoscitivo lo suficientemente grave como
para cumplir con los criterios diagnsticos de una demencia.

Por lo comn, los accidentes hemorrgicos resultan de la


ruptura de un aneurisma que sangra en el espacio
subaracnoideo. Tpicamente, el paciente presenta cefalea
grave, a menudo nauseas, vmito y prdida de conciencia,
despus de lo cual se evidencian signos neurolgicos focales
y signos menngeos (por ejemplo, rigidez de nuca).
La sintomatologa hallada depende de la extensin de la
hemorragia y, en consecuencia, de la zona afectada. As, por
ejemplo, la ruptura de aneurismas de la arteria
comunicante anterior, que es una de las zonas en las que
los aneurismas son ms frecuentes, origina tpicamente un
cuadro de confusin, fluctuaciones en el nivel de alerta y
amnesia antergrada inespecfica acompaada de
confabulacin (Wright, Boeve, Malec, 1999).

TIPOS DE HEMORRAGIAS CEREBRALES


La hemorragia intracerebral y hemorragia subaracnoidea se observan
en caso de accidentes cerebrovasculares.
La hemorragia subdural y hemorragia epidural se asocian con
traumatismos craneoenceflicos.

HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

La localizacin preferente de las placas de ateroma es la


bifurcacin carotdea y origen de la arteria cartida
interna.

Puede ser asintomtica o producir amaurosis


fugaz por oclusin de la arteria oftlmica, que
consiste en una prdida unilateral de la visin
que se instaura en 10-15 segundos y dura
escasos minutos. Comienza como visin
borrosa indolora que evoluciona hasta la
ceguera monocular completa, con resolucin
total posterior.
Cuadro oclusivo
- Hemiplejia directa contralateral
- Hemihipoestesia contralateral
- Hemianopsia homnima contralateral.

Cuadro oclusivo
- Hemiplejia directa contralateral
- Hemihipoestesia contralatera
- Hemianopsia homnima contralateral.

ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR


Se origina
de la arteria
cartida
interna en la
parte
anterior del
polgono de
Willis.

ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR


Corre en direccin
anterior y medial
hasta la fisura
interhemisferica . En
este surco se sita
en la superficie
medial del hemisferio
cerebral, cerca de la
rodilla y tronco del
cuerpo calloso.

TERRITORIO ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR

ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR


Irriga el crtex motor y sensitivo de las piernas y pies,
crtex frontal motor suplementario, centros corticales de
la miccin en los lbulos paracentrales, porcin
anteroinferior del brazo anterior de la cpsula interna,
porcin anteroinferior de la cabeza del ncleo caudado,
porcin anterior del globus plido y putamen e hipotlamo
anterior. Los cuatro ltimos territorios se irrigan a travs de
las arterias lenticuloestriadas, donde la ms importante es
la arteria recurrente de Heubner, que se origina de la arteria
cerebral anterior a nivel o distal a la unin de la
comunicante anterior.

ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR

ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR

ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR


El infarto de esta arteria es raro, y suele deberse a embolia de
origen cardiaco y no a aterotrombosis.
La oclusin distal a la arteria comunicante anterior da lugar a:
1) Hemiparesia y hemihipoestesia contralaterales de predominio
crural.

ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR


2) Indiferencia y ausencia de concentracin y de
capacidad de sntesis, y disminucin del lenguaje
espontneo secundario a afectacin de reas
prefrontales.
3) Reflejo de prensin, succin y rigidez
paratnica por lesin de las reas motoras
suplementarias frontales.
4) Apraxia de la marcha y a veces incontinencia
urinaria por afectacin del lbulo frontal
parasagital (en lesiones bilaterales).

ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR


rea de
representacin
motora del
detrusor en los
lbulos frontales

NOTA: A.C.A. IZQUIERDA


Los accidentes en el territorio de la ARTERIA CEREBRAL
ANTERIOR IZQUIERDA, adems de la hemiparesia
contralateral con predominio en miembros inferiores y los cambios
conductuales generales observados en estos pacientes
(desinhibicin, confusin, impulsividad, etc.), se asocian con un
trastorno particular en el lenguaje, resultante del dao en el rea
motora suplementaria irrigada por la rama callosomarginal
(Pai, 1999). Esta afeccin se caracteriza por un periodo inicial de
mutismo seguido de una afasia transitoria, que se distingue por
la enorme dificultad que el individuo tiene para la iniciacin del
acto verbal, con una conservacin fonolgica, lxica y gramatical
casi completas.

Cuadro. Accidentes cerebrovasculares en el


rea de la arteria cerebral anterior

ARTERIA CEREBRAL MEDIA

Es el vaso ms
frecuentemente
afectado en los
ictus isqumicos.

ARTERIA CEREBRAL MEDIA


Corre en sentido lateral entre los lobulos
temporal, frontal, de la insula (Isla De Reil) y
por el tronco de la fisura Lateral (De Silvio) que
los separa.

ARTERIA CEREBRAL MEDIA


Cerca de su
nacimiento da ramas
basales (arterias
lenticuloestriadas)
que entran por la
sustancia perforada
anterior.

ARTERIA CEREBRAL MEDIA


Irriga gran parte del crtex
motor y sensitivo
frontoparietal, reas
frontales para los
movimientos
oculoceflicos
conjugados, radiaciones
pticas, crtex sensorial
auditivo y reas del
lenguaje (hemisferio
dominante).

ARTERIA CEREBRAL MEDIA


Por medio de las arterias lenticuloestriadas irriga el
putamen, cabeza y cuerpo del ncleo caudado, globo plido
lateral, brazo anterior de la cpsula interna y porcin
superior del brazo posterior de la cpsula interna.

ARTERIA CEREBRAL MEDIA


Es el sndrome vascular ms frecuente. Cursa con:
1) Hemiparesia y hemihipoestesia contralaterales de predominio
faciobraquial.
2) Hemianopsia homnima contralateral.
3) Desviacin oculoceflica hacia el lado de la lesin con
conservacin de los reflejos oculoceflicos y oculovestibulares.
4) Afasia de Broca, Wernicke o global dependiendo de la
localizacin y extensin de la afectacin (en lesiones del
hemisferio dominante).
5) Puede haber tambin asomatognosia (heminegligencia
corporal), anosognosia y desorientacin espacial en lesiones de
hemisferio no dominante.

ARTERIA CEREBRAL MEDIA


Hemiparesia y hemihipoestesia contralaterales de
predominio faciobraquial.

ARTERIA CEREBRAL MEDIA


Desviacin oculoceflica hacia el lado de la lesin
con conservacin de los reflejos oculoceflicos y
oculovestibulares.

TERRITORIO ARTERIA CEREBRAL


MEDIA IZQUIERDA
Estadsticamente, uno de los territorios en el
que existe mayor frecuencia de accidentes
cerebrovasculares es la regin de la arteria
cerebral media izquierda. Existe una
notable coincidencia entre la zona cortical,
cuya disfuncin lleva a alteraciones afsicas
del lenguaje (rea del lenguaje), y el
territorio irrigado por la arteria cerebral
media izquierda.

Los INFARTOS que se producen en el


territorio de la arteria cerebral media
izquierda generan entonces formas globales
de afasia, que afectan todos los niveles del
lenguaje (oral y escrito, expresivo y
comprensivo). Tales lesiones extensas pueden
ser secundarias a oclusiones de la arteria
cartida interna. Las afasias globales
evolucionan hacia afasias expresivas, lo que
equivale a decir que la recuperacin de los
aspectos comprensivos del lenguaje es mayor y
ms rpida que la recuperacin de sus aspectos
expresivos.

Por su parte, los accidentes en las zonas irrigadas por la


arteria parietal posterior se correlacionan con afasia
semntica, astereognosia y apraxia.

Si el rea afectada corresponde a la rama angular,


aparecer alexia literal (con agrafia), acalculia, confusin
derecha izquierda y afasia amnsica.

El compromiso de la arteria temporal posterior se


caracteriza por anomia y afasia de tipo Wernicke.
Cuando la regin afectada corresponde a la arteria
temporal anterior, se observa jergoafasia y "sordera
pura a las palabras".

Cuadro. Accidentes cerebrovasculares en el rea de la


arteria cerebral media izquierda

ARTERIA CEREBRAL
POSTERIOR
Tiene su origen en
la circulacin
vertebrobasilar, a
nivel distal de la
arteria basilar y
completa por
detrs el polgono
de Willis.

ARTERIA CEREBRAL
POSTERIOR
Irriga la superficie inferior del
lbulo temporal, lbulo occipital,
ncleo rojo, sustancia negra, parte
medial de los pednculos
cerebrales, ncleos del tlamo,
hipocampo e hipotlamo posterior.

ARTERIA CEREBRAL
POSTERIOR

TERRITORIO ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR

ARTERIA CEREBRAL
POSTERIOR

INFARTO TALAMICO BILATERAL

Cuadro. Accidentes cerebrovasculares en el territorio de la


arteria cerebral posterior

rea
Arteria cerebral
posterior

Sndromes neuropsicolgicos
Agnosia visual
Alexia verbal (pura, sin agrafia)
Agnosia al color
Dificultades en la memoria

HEMISFERIO DERECHO
Hay multiplicidad de defectos en el
conocimiento espacial, en el
conocimiento de s mismo, en la
realizacin de tareas constructivas, etc.,
que se relacionan con dao en el
hemisferio derecho y que pueden pasar
completamente inadvertidos en un
examen de rutina (Ardila & Ostrosky,
1984).

Los accidentes en territorio anterior


derecho se correlacionan con cambios
emocionales, fuga de ideas, desinhibicin,
puerilidad, etc. La inclusin de reas
equivalentes a las regiones frontales
implicadas en el lenguaje del hemisferio
izquierdo (rea homloga al rea de
Broca) puede manifestarse como cambios
expresivos en el lenguaje, caracterizados
por disprosodia, tendencia a la repeticin
y cambios articulatorios leves.

El dao en la zona parietal acarrea


dificultades en el manejo de las relaciones
espaciales y orientacin en el espacio,
dificultad para seguir rutas, agnosia
topogrfica y hemiasomatognosia.

La apraxia construccional
es propia del dao angular
derecho y se caracteriza por
la imposibilidad de realizar
dibujos, acompaada de
tendencia a la microreproduccin,
desarticulacin espacial de
los elementos, mala
utilizacin de los ngulos,
etc. y disminucin en la
habilidad para armar
diseos con bloques.

Accidentes cerebrovasculares en el
hemisferio derecho