Green Hospitals

AGENDA GLOBAL
H OSPI TA IS
VERDES e
SAUDVEIS
Uma agenda abrangente de sade

ambiental para hospitais e sistemas
de sade em todo o mundo
www.saudesemdano.org
www.hospitaisverdes.net
SOBRE ESTA AGENDA

A Agenda Global para Hospitais Verdes e Saudveis se prope a oferecer apoio a iniciativas em todo o
mundo, visando promover maior sustentabilidade e sade ambiental no setor sade e assim fortalecer os
sistemas de sade em nvel global.
Este documento oferece um referencial abrangente aos hospitais e sistemas de sade em todo o mundo
para que possam funcionar de um modo mais sustentvel, contribuindo para melhorar a sade pblica e
ambiental.
Dez objetivos interligados integram este referencial. Cada um contm uma srie de aes que podem ser
implementadas tanto por hospitais quanto por sistemas de sade. Ferramentas e recursos de suporte
implementao dessas aes esto disponveis no site www.hospitaisverdes.net. A maioria dos hospitais
pode comear com dois ou trs objetivos, definindo os passos especficos para realiz-los e planejando as
estratgias para as etapas subsequentes.
Construindo uma Rede Mundial

A Agenda Global para Hospitais Verdes e Saudveis constitui a base da Rede Global de Hospitais Verdes
e Saudveis (http://www.hospitaisverdes.net/). Apoiando esta agenda e se comprometendo em iniciar
a implementao de, ao menos, dois dos objetivos nela estabelecidos, hospitais e sistemas de sade
automaticamente se incorporam rede (sem nenhum custo), melhorando seu desempenho ambiental e
dando sua contribuio para a sade ambiental ano aps ano.
A Rede Global de Hospitais Verdes e Saudveis um projeto de Sade Sem Dano (SSD) e servir como
uma comunidade virtual para os hospitais e os sistemas de sade que se propuserem a implementar e
desenvolver a Agenda, registrando seu avano por meio de resultados mensurveis enquanto compartilham as melhores prticas e encontram solues para desafios comuns.
Os hospitais e os sistemas de sade que contam com recursos financeiros (embora isso no seja exigido)
so encorajados a contriburem, como parte de sua afiliao rede, para o Fundo Global dos Hospitais
Verdes e Saudveis de SSD que destinado a prestar ajuda a hospitais e sistemas de sade com menos
recursos, como parte do seu esforo para implementar esta agenda.
Para apoiar esta agenda e se incorporar Rede Global de Hospitais

Verdes e Saudveis, obter a lista de membros existentes e tambm
conhecer mais sobre o Fundo Global de Hospitais Verdes e
Saudveis, visite o site www.hospitaisverdes.net.
AGENDA GLOBAL PARA HOSPITAIS VERDES E SAUDVEIS
SUMRIO
SOBRE ESTA AGENDA
INTRODUO
Uma Crise de Sade Pblica e Ambiental

O Papel e a Responsabilidade do Setor Sade
Rumo a uma Agenda para Hospitais Verdes e Saudveis
OS DEZ OBJETIVOS
LIDERANA........................................................................................................................... 8
Priorizar a Sade Ambiental
SUBSTNCIAS QUMICAS................................................................................................. 10
Substituir Substncias Perigosas por Alternativas mais Seguras
RESDUOS.............................................................................................................................. 12
Reduzir, Tratar e Dispor de Forma Segura os Resduos de Servios de Sade
ENERGIA................................................................................................................................. 16
Implementar Eficincia Energtica e Gerao de Energia Limpa Renovvel
GUA................................................................................................................................................... 20
Reduzir o Consumo de gua e Fornecer gua Potvel
TRANSPORTE..................................................................................................................................... 24
Melhorar as Estratgias de Transporte para Pacientes e Funcionrios
ALIMENTOS....................................................................................................................................... 26
Comprar e Oferecer Alimentos Saudveis e Cultivados de Forma Sustentvel
PRODUTOS FARMACUTICOS..................................................................................................... 30
Prescrio Apropriada, Administrao Segura e Destinao Correta
EDIFCIOS............................................................................................................................................ 32
Apoiar Projetos e Construes de Hospitais Verdes e Saudveis
10
COMPRAS........................................................................................................................................... 36
Comprar Produtos e Materiais mais Seguros e Sustentveis
PERSPECTIVA PARA O FUTURO: Rumo a uma Assistncia Mdica Regenerativa
38
GLOSSRIO
41
NOTAS
42
INTRODUO
Vivemos um momento em que duas crises, da sade
e conduzindo a transformao de suas prprias
pblica e do meio ambiente, esto convergindo, e
instituies, tornando-se defensores de polticas e
essa confluncia amplia o poder destrutivo de cada
prticas que promovem a sade ambiental pblica e
uma. A medida em que incidem simultaneamente,
ao mesmo tempo economizando recursos financei-
os vetores de doena e deteriorao ecolgica se
ros escassos.
fortalecem mutuamente tornando-se foras cada vez

mais turbulentas e nocivas que corroem a estrutura
Estes lderes do setor sade expandiram o preceito
das nossas sociedades.
do juramento hipocrtico antes de tudo, no causar

dano para alm do relacionamento entre mdico
Os efeitos combinados da mudana climtica, da
e paciente, incorporando uma perspectiva mais
contaminao qumica e do uso no sustentvel dos
global de sade e de sustentabilidade. Trabalhando
recursos agravam os problemas de sade em todo o
para substituir substncias qumicas perigosas por
mundo. Esses problemas de sade ambiental fazem
alternativas mais seguras, reduzindo a pegada de
aumentar a presso sobre os sistemas de sade com-
carbono dos hospitais ou eliminando a exposio
prometendo a sua j to escassa capacidade.
da populao aos resduos da rea de sade, esses

pioneiros reconhecem que no podemos ter pessoas
Ao mesmo tempo, e paradoxalmente, o prprio setor
sadias em um planeta doente, e esto colocando os
sade contribui para agravar estes problemas de
hospitais e o setor sade na vanguarda de um movi-
sade ambiental, ainda que esteja tentando resolver
mento global pela sade ambiental.
seus impactos. Por causa dos produtos e tecnologias que emprega, dos recursos que consome, dos
A Agenda Global para Hospitais Verdes e Saudveis
resduos que gera e dos edifcios que constri e
constitui um esforo para contribuir com esse mag-
utiliza, o setor sade constitui uma fonte significativa
nfico trabalho que acontece em todo o mundo e
de poluio em todo o mundo e, por conseguinte,
dar origem a uma abordagem de sustentabilidade
contribui de forma no intencional para agravar as
e sade que possa ser replicada por milhares de
tendncias que ameaam a sade pblica.
hospitais e sistemas de sade em diversos pases e

diferentes contextos de assistncia sade.
J o oposto tambm verdadeiro. Apesar de existir

uma confluncia de crises, observa-se tambm uma
crescente convergncia de solues que promovem
tanto a sade pblica como a sustentabilidade ambiental, apontando o caminho para um futuro mais
verde e mais saudvel.
Mdicos, enfermagem, hospitais, sistemas de sade
e ministrios da sade esto cada vez mais no centro
das solues desempenhando papis de liderana
As duas crises da sade pblica e

do meio ambiente esto reforando
mutuamente seu poder destrutivo...
No entanto, h tambm uma crescente convergncia de solues.
Uma Crise de Sade

Pblica e Ambiental
De acordo com a Avaliao Ecossistmica do Milnio,
ceito inclui gua imprpria para consumo, saneamen-
realizada sob o patrocnio da Organizao das Naes
to e higiene deficientes, poluio do ar em espaos
Unidas na segunda metade do sculo XX, os seres
abertos e fechados, riscos ocupacionais, acidentes
humanos modificaram os ecossistemas com maior
industriais, acidentes automobilsticos, mudana
rapidez e de forma mais extensa do que em qualquer
climtica, ms prticas de uso do solo e de gesto
outro perodo comparvel na histria da humanidade.
dos recursos naturais2.
Essa transformao foi realizada, em grande parte,

para satisfazer a rapidamente a crescente demanda
No caso das crianas, a taxa de mortalidade devido
por alimentos, gua potvel, madeira, fibras e com-
s condies ambientais chega a 36%. Os fatores de
bustvel, contribuindo com vantagens substanciais
sade ambiental desempenham um papel significati-
para o bem-estar dos seres humanos.
vamente mais importante nos pases em desenvolvimento, onde a condio da gua e saneamento, bem
No entanto, estes ganhos foram alcanados mediante
como a poluio atmosfrica em espaos abertos e
custos crescentes na forma de degradao ambiental,
fechados, so as mais importantes causas de morta-
resultando em uma perda substancial e, em grande
lidade3.
medida, irreversvel da diversidade da vida na Terra,

danos crescentes ao bem-estar dos seres humanos,
A contribuio dos fatores ambientais para a carga de
agravamento da pobreza para certos grupos de pes-
doenas ser ampliada e reforada pelos crescentes
soas e maiores riscos de mudanas no lineares. De
impactos das mudanas climticas relacionados
fato, dadas as atuais tendncias, a degradao dos
com a sade. Esses impactos incluem: mudanas nos
servios ecossistmicos poder ser significativamente
padres de doenas, insegurana hdrica e alimentar,
acentuada durante a primeira metade deste sculo e
vulnerabilidade habitacional e dos assentamentos
constituir uma barreira para o xito dos Objetivos de
humanos, eventos climticos extremos, doenas
Desenvolvimento do Milnio .
relacionadas com o aumento de temperatura e
migraes populacionais. A magnitude dessas crises

Atualmente, cerca de um quarto de todas as doenas
levou a revista The Lancet a afirmar em 2009 que, a
e mortes que ocorrem no mundo pode ser atribudo
mudana climtica a maior ameaa global sade
ao que a Organizao Mundial da Sade (OMS) define,
do sculo XXI e que implicar em maior risco para a
em termos gerais, como fatores ambientais. Esse con-
vida e o bem-estar de bilhes de pessoas.4
O Papel e a
Responsabilidade
do Setor Sade
A misso do setor sade prevenir e curar as doenas.
qumicas, muitas das quais tm um conhecido
Contudo, a assistncia sade principalmente nos
efeito cancergeno. Na China, o gasto do setor
hospitais muitas vezes contribui inadvertidamente
sade em construes supera US$ 10 bilhes ao
para o problema. A assistncia hospitalar gera signifi-
ano, e est crescendo 20% anualmente, consumin-
cativos impactos sade e ao meio ambiente, tanto
do quantidades significativas de recursos naturais7.
nas etapas prvias como durante e aps a prestao
Muitos outros exemplos poderiam ser enumerados.
da assistncia sade, por meio do consumo de

recursos naturais e de produtos, bem como dos re-
O impacto sade ambiental causado pelos hospi-
sduos que geram.
tais no surpreende, visto o enorme peso do setor

sade na economia. Em 2007, os gastos mundiais
At h pouco tempo, a determinao da escala desses
com sade totalizaram US$ 5,3 trilhes, ou US$ 639
problemas era limitada, mas dados recentes confir-
por pessoa/ano, o que equivale aproximadamente
mam a importncia dos impactos ambientais causa-
de 8% a 10% do Produto Interno Bruto (PIB) global8.
dos pelo setor sade. Por exemplo, o Servio Nacional
A participao do setor sade no PIB, bem como
de Sade (NHS, sigla em ingls) da Inglaterra calculou
o gasto total per capita com assistncia mdica,
que sua pegada de carbono de mais de 18 milhes
varia bastante de um pas para outro, tambm com
de toneladas de CO2 por ano, o que equivale a 25%
significativos desequilbrios dentro de cada pas.
do total das emisses do setor pblico . Os hospitais
De fato, as implicaes para a sade ambiental so
brasileiros utilizam enormes quantidades de energia
de todo tipo e magnitude, desde o lanamento de
que representam mais de 10% do total do consumo
resduos biolgicos nos fundos de uma clnica rural
energtico comercial do pas . Nos Estados Unidos,
durante uma campanha de vacinao, at a
o setor sade o principal usurio de substncias
NHS na Inglaterra
25%
8 milhes
de toneladas de CO2
por ano
4
do total de
emisses
do setor
pblico
Setor Sade do Brasil
10%
do total do
consumo de
energia comercial do pas
Lderes do setor sade expandiram o preceito do

juramento hipocrtico que estabelece antes de tudo,
no causar dano para alm do imediatismo da relao
mdico-paciente, incorporando uma perspectiva mais
global de sade ambiental.
poluio do ar gerada pelo consumo de energia de
dade das operaes durante eventos climticos ex-
um estabelecimento de assistncia mdica terciria
tremos. A necessidade de adaptar-se a essa realidade
de alta tecnologia, situado em uma grande cidade.
est aumentando a cada dia.
O setor sade est apenas comeando a entender
No entanto, hospitais e sistemas de sade em todo o
o impacto que problemas ambientais, tais como
mundo tm o potencial, no apenas de se adaptarem
as mudanas climticas, tero sobre os servios de
aos flagelos das mudanas climticas, mas tambm,
sade. Com o aumento das mdias de tempera-
ao faz-lo, de promoverem a sustentabilidade, a
tura, o impacto das ilhas de calor em reas urba-
equidade na sade e a sade ambiental, mediante o
nas densamente povoadas agravaro as doenas
investimento em edifcios mais saudveis, compras
respiratrias crnicas de crianas e idosos. Aumento
verdes e a implementao de operaes susten-
de eventos climticos extremos furaces e
tveis. Hospitais e sistemas de sade podem alavan-
tufes nas zonas costeiras, tornados e inundaes,
car sua situao econmica e sua reputao moral
incndios e secas exigiro uma infraestrutura
perante a comunidade, contribuindo para a reali-
de resposta a emergncias mais resiliente, capaz
zao dos Objetivos de Desenvolvimento do Milnio
de proporcionar gua potvel e tambm servios
relacionados com a sade e a sustentabilidade, en-
de assistncia de sade. Mesmo em pases desen-
quanto, ao mesmo tempo, ajudam a promover uma
volvidos como os Estados Unidos, onde comum
economia verde9. De fato, hospitais e trabalhadores
encontrarmos uma infraestrutura de assistncia
do setor sade podem liderar a promoo da sade
sanitria de apoio a emergncias com alto consumo
ambiental ao tornarem-se modelos de prticas sus-
energtico, a inerente falta de resilincia dos edif-
tentveis, em termos ambientais e econmicos, para
cios hermticos e dependentes da rede eltrica tem
toda a sociedade e a comunidade global.
demonstrado incapacidade de manter a continui-
Setor Sade dos EUA
China
MAIOR
$10 BILHES
consumidor de
substncias qumicas
carcinognicas
de dlares por ano gastos

com construes relacionadas com assistncia mdica
Rumo a uma Agenda

para Hospitais Verdes
e Saudveis
No existe um padro mundial que defina o que ou o que deve ser um hospital verde e saudvel.
Mas, em essncia, ele pode ser definido da seguinte maneira:
Um hospital verde e saudvel aquele que promove a sade pblica reduzindo

continuamente seus impactos ambientais e eliminando, em ltima instncia, sua
contribuio para a carga de doenas. Um hospital verde e saudvel reconhece a
relao entre a sade humana e o meio ambiente e demonstra esse entendimento
por meio de sua governana, estratgia e operaes. Ele conecta necessidades
locais com suas aes ambientais e pratica preveno primria envolvendo-se
ativamente nos esforos da comunidade para promover a sade ambiental, a
equidade em sade e uma economia verde.
Embora no haja um modelo nico de hospital verde e saudvel, muitos hospitais e sistemas de sade em
todo o mundo esto tomando medidas para reduzir sua pegada ambiental, contribuir para melhorar a
sade pblica e economizar dinheiro, tudo isso ao mesmo tempo. Por exemplo:
O programa de hospitais VERDES e LIMPOS da
Mundial da Sade (OMS), est elaborando um
Tailndia, administrado pelo Departamento de
conjunto de critrios de sustentabilidade.
Promoo da Sade, fixa uma srie de parmetros

de referncia para centenas de estabelecimentos
Nos Estados Unidos, a ONG Practice Green-
de sade, abordando, entre outros aspectos, a
health conta com mais de 1.000 hospitais
forma como usam energia, o consumo de sub-
membros que esto trabalhando para di-
stncias qumicas, o uso dos alimentos, a gerao
minuir sua pegada ambiental.
de resduos e outros .
10
A OMS est promovendo uma iniciativa chamRecentemente, o Ministrio do Meio Ambiente da
ada A Sade na Economia Verde, que inclui
Indonsia incorporou os hospitais ao seu pro-
o foco na reduo da pegada de carbono no
grama de adequao denominado PROPER, um
setor sade12.
sistema de classificao do desempenho ambiental introduzido pelo mesmo ministrio na dcada
Vrias corporaes globais esto competindo
de 90 para melhorar o desempenho ambiental da
para construir e operar hospitais verdes em
indstria.
todo o mundo.
O Servio Nacional de Sade da Inglaterra criou
Iniciativas e conferncias promovendo o
um Roteiro para tornar seus hospitais mais
desempenho ambiental do setor sade esto
ecolgicos .
surgindo em pases to distintos como Argen-
11
tina, Brasil, China, ndia, Filipinas, frica do Sul

A Rede de Hospitais Promotores da Sade,
originada na Europa com apoio da Organizao
6
e Sucia para mencionar alguns exemplos.
Ao mesmo tempo, sete sistemas de sade lderes
o caminho em direo a um sistema de sade mais
nos Estados Unidos, que abrangem mais de 370
sadio, sustentvel e econmico13.
hospitais, esto trabalhando junto ao Sade Sem

Dano, Practice Greenhealth e Center for Health
A Agenda Global para Hospitais Verdes e Saudveis
Design, com a finalidade de lanar uma Iniciativa
se prope a apoiar as iniciativas existentes no
de Hospitais Saudveis. Esse esforo visa assegu-
mundo para promover maior sustentabilidade e
rar o compromisso das lideranas de hospitais e
sade ambiental no setor sade e assim fortalecer
sistemas de sade dos Estados Unidos com medi-
os sistemas de sade em nvel mundial. Tambm
das especficas que promovam sustentabilidade e
est planejada para se desenvolver em paralelo
sade ambiental. Estas entidades criaram a Agenda
com a Agenda dos Hospitais Mais Saudveis norte-
dos Hospitais Mais Saudveis (Healthier Hospitals
americana, bem como com vrias das outras
Agenda - baseada em um conjunto de objetivos
iniciativas j mencionadas.
similares aos desta agenda global) para planejar
Muitos hospitais e sistemas de sade

em todo o mundo esto reduzindo
sua pegada ambiental, contribuindo
para a sade pblica e economizando
dinheiro.
LIDERANA
Priorizar a sade ambiental como um imperativo estratgico
PROPSITO DA AGENDA
Manifestar apoio da liderana aos hospitais verdes e saudveis a fim de: criar uma mudana de cultura
organizacional em longo prazo; alcanar uma ampla participao dos trabalhadores do setor sade e
da comunidade; e fomentar polticas pblicas que promovam a sade ambiental.
Para impulsionar os hospitais verdes e saudveis, a
liderana essencial em todos os nveis. Isto significa
fazer com que a sade ambiental, a segurana e a
sustentabilidade se tornem prioridades organizacionais.
Este objetivo pode ser alcanado atravs da educao,
estabelecimento de metas, transparncia e prestao
de contas na gesto e incorporao dessas prioridades
a todas as formas de comunicaes e relaes externas.
Trata-se de uma mudana importante na cultura da
organizao, seja esta um hospital, um sistema de sade
ou um ministrio da sade.
As quatro reas principais de liderana

so as seguintes:
Constituir um grupo de trabalho:
Promover a criao de um grupo de trabalho interdisciplinar em sustentabilidade, seja num nico hospital ou
integrado por representantes de todo o sistema que,
com respaldo da direo, contribua para garantir que
os objetivos de sade ambiental e sustentabilidade
sejam implementados em todo o estabelecimento ou
sistema e sejam aplicados em todos os departamentos.
A designao de um membro da equipe com dedicao exclusiva (se possvel), tambm contribuir para
a concretizao de muitas das aes descritas neste
documento.
Promover a pesquisa:
Apoiar a pesquisa em sade ambiental permitir identificar com maior clareza os vnculos entre a sustentabilidade ambiental e os efeitos sobre a sade. A pesquisa
tambm pode nos indicar quais aes podem acelerar
a adoo de novas prticas e procedimentos.
Envolver a comunidade:
8
Educar e trabalhar sobre os temas chaves de sade

ambiental, tanto com os profissionais da sade como
com a comunidade qual o hospital ou o sistema de

sade pertencem, pode contribuir para a preveno
de doenas e a promoo da sade. Fomentar o
conhecimento em sade ambiental entre os funcionrios do hospital e os membros da comunidade
essencial para a proteo da sade pblica. Esses
stakeholders podem se constituir em importantes
aliados no momento de identificar os riscos de sade
ambiental aos quais esto expostas as populaes
atendidas por um hospital ou sistema de sade.
As comunidades tambm podem seguir o exemplo
das prticas de promoo da sade ambiental adotadas por um hospital, tais como reduzir as exposies
s substncias qumicas perigosas ou gerenciar
os resduos de forma segura. Em alguns casos, os
hospitais e os sistemas de sade tambm podem
proporcionar servios essenciais de sade para uma
comunidade, por exemplo, o fornecimento de gua
potvel em situaes em que no haja nenhuma
outra fonte de gua limpa.
Defender polticas relacionadas com

sade ambiental:
Em muitos pases e instituies as polticas de promoo da sade ambiental no existem, so insuficientes, so descumpridas ou carecem do financiamento para sua implementao. Muitas polticas
pblicas em sade ambiental e sustentabilidade
esto desatualizadas e no levam em considerao
os resultados de novos estudos e pesquisas cientficas.
Os hospitais, os sistemas de sade e os profissionais
da sade podem desempenhar um papel importante na promoo de polticas pblicas apropriadas
e bem implementadas em nvel local, nacional e
internacional. As agncias governamentais, rgos
legislativos, agncias de ajuda multilaterais e bi-
laterais, instituies que financiam a construo no setor

sade, bem como aquelas que credenciam hospitais devem
ser encorajadas a criar polticas que promovam hospitais
verdes e saudveis, assim como a sade ambiental em toda
a comunidade.
Ao defender a sade ambiental, os servios de sade devem
tambm buscar a priorizao do atendimento primrio de
sade e a promoo de estratgias de preveno de doenas a fim de diminuir as necessidades futuras de tratamentos e o correspondente uso intensivo de recursos. Isso pode
reduzir os custos e a pegada ambiental do setor sade, assim como a carga de doenas para a qual contribuem, inadvertidamente, as atividades do setor. Neste documento h
numerosos exemplos de medidas deste tipo. Por exemplo,
uma prioridade importante nas grandes reas urbanas dos
pases em desenvolvimento o melhoramento da infraestrutura de sade pblica bsica tais como aterros sanitrios,
tratamento e distribuio de gua e coleta e tratamento de
esgotos sanitrios. Os hospitais podem desempenhar um
papel de liderana na defesa dos servios de saneamento
bsico, que no s reduzem a carga de doenas, mas tambm beneficiam as operaes dos prprios hospitais.
Aes Concretas
Elaborar e se comprometer com uma poltica de hospitais

verdes e saudveis para todo o sistema.
Criar um grupo de trabalho dentro da organizao integrado

por representantes dos diversos departamentos e categorias
profissionais para orientar e auxiliar na implementao dos
esforos.
Alocar recursos humanos nos nveis operacional e de direo

para lidar com as questes de sade ambiental em toda a
organizao ou sistema.
Investir em pesquisa para eliminar os obstculos inovao.
Assegurar que os planos e oramentos estratgicos e

operacionais reflitam no compromisso com a meta de
um hospital verde e saudvel.
Oferecer aos profissionais e comunidade oportunidades de aprendizado sobre fatores ambientais que
contribuem para a carga de doenas e sobre a relao
entre sade ambiental e preveno de doenas.
Junto com a comunidade local, participar de dilogos,
debates e iniciativas ligadas preveno de doenas e
sade ambiental.
Colaborar com outros stakeholders na identificao de
riscos em sade ambiental e na vigilncia de doenas
associadas ou potencialmente associadas aos fatores
ambientais.
Construir ou participar de redes locais de hospitais e/
ou grupos de servios de sade comprometidos com a
defesa de polticas de sade ambiental.
Defender a preveno de doenas e a sade ambiental
como componentes centrais das estratgias de sade
no futuro.
Encorajar as agncias multilaterais ou bilaterais que
financiam o setor sade e a construo de hospitais
para que colaborem com parceiros do setor pblico
e privado, assegurando que esses financiamentos
promovam o desenvolvimento e a operao de unidades de sade ambientalmente sustentveis e que
favoream a sade ambiental da comunidade.
Instruir as organizaes de acreditao sobre a interseo entre a sustentabilidade ambiental, a sade
humana e os padres de sade. Identificar maneiras
de incorporar as prticas de sustentabilidade aos
padres de acreditao.
Para acessar ferramentas e recursos de

implementao deste objetivo, visite o
site www.hospitaisverdes.net.
SUBSTNCIAS QUMICAS
Substituir Substncias Qumicas Perigosas Por Alternativas Mais Seguras
PROPSITO DA AGENDA
Melhorar a sade e a segurana dos pacientes, dos trabalhadores, das comunidades e do meio
ambiente utilizando substncias qumicas, materiais, produtos e processos mais seguros, indo
alm das exigncias de conformidade ambiental.
O problema global
Solues hospitalares
A exposio s substncias qumicas txicas comea
Produtos qumicos so onipresentes no ambiente hospi-
antes do nascimento e prolonga-se durante toda
talar. Nos Estados Unidos, por exemplo, o setor sade o
nossa vida. Muitas dessas substncias tm sido rela-
maior usurio nico de produtos qumicos, gastando mais
cionadas a doenas graves, como asma, infertilidade,
que o dobro do realizado pelo segundo setor de maior
dificuldades de aprendizagem, doena de Parkinson
consumo. Em muitos outros pases, o setor sade tam-
e cncer . Estas substncias qumicas tambm so
bm consome quantidades significativas de substncias
uma importante fonte de poluio do ar nos ambi-
qumicas. Como indica a Abordagem Estratgica para a
entes internos. Algumas delas, como o mercrio e
Gesto Internacional de Substncias Qumicas (SAICM, na
as dioxinas, tm sido identificadas como substn-
sigla em ingls) das Naes Unidas:
14
cias qumicas preocupantes em pelos governos do

mundo, por contriburem para os problemas globais
O setor sade um dos principais consumidores de sub-
de sade ambiental.
stncias qumicas, incluindo aquelas que causam graves e

amplamente documentados impactos sobre a sade e o
Uma porcentagem substancial dos casos de cncer
meio ambiente. Assim, um setor cuja misso proteger a
atribuvel exposio ambiental e ocupacional .
sade humana est contribuindo para a carga de doen-
Mulheres grvidas, fetos, bebs, crianas e traba-
as. As substncias qumicas usadas na assistncia afetam
lhadores so especialmente vulnerveis. A cada ano,
a sade humana ao longo de todo o ciclo de vida dos
doze milhes de casos de cncer so diagnosticados
produtos - isto , durante sua produo, uso e descarte.
no mundo e mais de sete milhes de pessoas mor-
Entre as populaes vulnerveis esto pacientes, traba-
rem por causa dessa doena. A maior parte dos casos
lhadores da sade que sofrem exposio diria a essas
de cncer ocorre em pases de renda baixa e mdia,
substncias, trabalhadores industriais que manufaturam
e esta proporo est aumentando . A OMS calcula
os produtos, trabalhadores de unidades de disposio
que cerca de um dcimo de todas as mortes evitveis
de resduos e pessoas que residem nas proximidades de
em 2004 foram causados por substncias txicas .
fbricas de produtos qumicos ou dos locais de disposio
15
16
17
de resduos18.
A indstria global de substncias qumicas dever
crescer de forma constante at o ano 2030, com
Pesquisas recentes mostram que os trabalhadores do
crescimento contnuo do uso de substncias qumi-
setor sade estariam mais ameaados pelas substncias
cas e sua produo em pases em desenvolvimento.
qumicas utilizadas em seus locais de trabalho do que
Paralelamente a esta tendncia, quase certo que os
o pblico em geral. Por exemplo, os trabalhadores do
impactos causados pelos produtos qumicos continu-
setor sade apresentam taxa mais alta de asma do adulto
aro a aumentar.
quando comparados com todos os outros principais

grupos de trabalhadores e tm maior risco de contrair
doenas respiratrias crnicas19.
10
Muitas substncias qumicas so utilizadas para fins especficos, exclusivos do setor sade,
por exemplo, quimioterpicos para tratamento de cncer ou desinfetantes para esterilizao. Porm, um nmero crescente de hospitais est substituindo algumas das substncias mais perigosas por alternativas mais seguras, sem sacrificar a qualidade do atendimento a paciente. Ao abordar a exposio s substncias qumicas no contexto de sade, o
setor sade pode no s proteger a sade de pacientes e trabalhadores, como tambm
demonstrar ativamente que adota uma gesto segura de substncias qumicas e, dessa
maneira, servir como exemplo20.
Aes Concretas
Elaborar guias e protocolos sobre substncias qumicas e produtos em toda a

instituio, visando resguardar a sade dos pacientes, dos trabalhadores e da
comunidade e proteger o meio ambiente enquanto incentiva toda a sociedade a
exigir alternativas.
Implementar um plano de ao sobre as substncias qumicas especfico para cada unidade, incluindo parmetros de referncia e cronogramas.
Participar da Iniciativa Global de Sade Sem Mercrio da OMS-SSD (Organizao Mundial da Sade e Sade Sem Dano), substituindo todos os termmetros e medidores de
presso arterial que contenham mercrio por alternativas seguras, precisas e economicamente acessveis.
Enfrentar o problema do uso de substncias qumicas preocupantes incluindo, por exemplo, glutaraldedo, retardantes de chama halogenados, PVC [policloreto de vinil], DEHP
[di(2-etilhexil) ftalato] e BPA [bisfenol A], e buscar alternativas e substitutos mais seguros.
Adotar polticas que requeiram a divulgao dos componentes qumicos que integram
os produtos e materiais, e que busquem assegurar que todos os ingredientes tenham
sido submetidos no mnimo a um teste bsico de toxicidade.
Quando produtos e materiais contiverem substncias extremamente preocupantes

isto , identificadas como carcinognicas, mutagnicas ou txicas para a reproduo,
ou que sejam persistentes e bioacumulativas, ou que ensejem preocupao similar os
hospitais devem classific-los como de alta prioridade para substituio por alternativas
mais seguras21.
Para acessar Ferramentas e Recursos para implementao deste

objetivo, visite o site www.hospitaisverdes.net.
11
RESDUOS
Reduzir, Tratar e Dispor de Forma Segura os

Resduos de Servios de sade
PROPSITO DA AGENDA
Proteger a sade pblica reduzindo o volume e a toxicidade dos resduos produzidos pelo setor
sade, implementando ao mesmo tempo as opes ambientalmente mais apropriadas de gesto
e destinao dos resduos.
O problema global
Diferente do que ocorre com muitos outros resduos perigosos, atualmente no existe nenhuma
A OMS publicou uma srie de princpios bsicos que
conveno internacional que cubra diretamente a
descrevem a gesto segura e sustentvel dos resduos de
gesto dos resduos de servios de sade, de modo
servios de sade como uma exigncia de sade pblica
que a sua classificao varia de um pas para outro.
convocando todas as entidades relacionadas a apoi-la e
Entretanto, o resduo usualmente classificado de
financi-la adequadamente . Os governos de todo o mun-
acordo com o risco que apresenta. A maior parte dos
do, atravs da Assembleia Mundial da Sade, fizeram um
resduos de sade 75% a 85% aproximadamente
chamado para uma ao mais enftica frente aos resduos
similar aos resduos municipais comuns e tem
de servios de sade . O Relator Especial da Comisso de
um baixo risco, a menos que sejam incinerados.
Direitos Humanos das Naes Unidas pediu pelo desen-
A segunda categoria em quantidade a de resduos
volvimento de um amplo marco legal internacional focado
infectantes ou biolgicos (aproximadamente entre
na proteo da sade humana e do meio ambiente contra
5% e 25% da totalidade dos resduos). Os resduos
os efeitos adversos da gesto e destinao inadequada de
infectantes podem ser subdivididos em resduos
resduos perigosos de servios de sade .
infectantes gerais, perfurantes e cortantes (1% do
22
23
24
total), resduos altamente infectantes, anatmicos e

Infelizmente, a gesto dos resduos de sade ainda es-
patolgicos (1%).
cassamente financiada e implementada. As propriedades

txicas e infectantes combinadas dos resduos servios de
Os resduos qumicos e radioativos produtos
sade representam uma ameaa para a sade pblica e
farmacuticos, substncias qumicas laboratoriais,
meio ambiente que tem sido subestimada. Uma reviso
produtos de limpeza, metais txicos como o mer-
recente da bibliografia sobre o tema chegou concluso
crio dos termmetros quebrados e os pesticidas
que mais da metade da populao mundial encontra-se
que causam diversos impactos sade e ao meio
em situao de risco devido aos impactos desses resduos
ambiente constituem cerca de 3% do total dos
sobre a sade .
resduos de sade.
25
85%
12
At
do
resduo de servio
de sade similar
ao resduo comum
Resduos infectantes
podem representar menos de
5% do total
Se gerenciados apropriadamente, os resduos

de sade no causam impactos adversos sade
humana ou ao meio ambiente.
As guas residuais hospitalares costumam ser exclu-
grande medida, da mudana de hbitos do pessoal
das da lista de resduos de servios de sade, mas
do hospital.
tambm merecem ateno. Os efluentes dos estabelecimentos de sade contm maior quantidade
Neste sentido, a reduo de resduos e sua adequada
de patgenos resistentes a medicamentos, maior
segregao so essenciais. Ao reduzir e classificar
variedade de substncias qumicas e maior volume de
apropriadamente os resduos, os hospitais no s evi-
materiais perigosos do que os efluentes domiciliares .
tam os custos de destinao e os riscos ambientais,
26
como podem reciclar uma grande parte, reduzindo

A incinerao de resduos de sade gera diversos
a quantidade de matrias primas, energia e proces-
gases e compostos perigosos, entre eles, cido clo-
samentos requeridos para repor os produtos que
rdrico, dioxinas & furanos e os metais txicos chumbo,
usam. Por outro lado, quando os resduos perigosos
cdmio e mercrio. A disposio de resduos slidos
so misturados com resduos no perigosos (que
produz emisses de gases de efeito estufa, includo
poderiam ser reciclados), os hospitais acabam incor-
o metano, um gs de efeito estufa vinte e uma vezes
rendo em custos adicionais para destinar maiores
mais potente do que o dixido de carbono.
volumes de resduos perigosos, que pode superar

muitas vezes o custo da destinao de resduos no
Solues hospitalares
perigosos.
Os resduos de sade, se devidamente gerenciados,
Os estabelecimentos de sade podem cortar a
no deveriam causar nenhum impacto adverso
gerao de resduos e as emisses de gases de efeito
sade humana nem ao meio ambiente. A gesto dos
estufa por meio da compostagem, reciclagem (inclu-
resduos mdicos complexa e seu xito depende, em
sive gases de anestsicos), melhorando as compras
3% dos resduos
so biolgicos, altamente infectantes e
perfurocortantes
Somente
3%
dos resduos de
servios de sade
so classificados
como perigosos 13
Para proteger os direitos humanos

fundamentais, vrias entidades das
Naes Unidas recomendam mudar para
tratamentos alternativos incinerao
14
(minimizando embalagens, comprando produtos reuti-
Criar uma comisso de gerenciamento e alo-
lizveis ao invs de descartveis e comprando produtos
car um oramento especfico para a gesto de
reciclados) e minimizando o transporte de resduos
resduos.
(mediante seu tratamento e disposio em nvel local) .

27
Implementar um programa amplo de reduo

A pequena parcela dos resduos de sade potencial-
de resduos que inclua, quando possvel, evitar
mente infectantes contm alta proporo de plsti-
medicao injetvel quando os tratamentos por
cos que podem ser reciclados ou vertidos em aterros
via oral tiverem a mesma eficcia.
sanitrios aps sua desinfeco, em lugar de serem

Separar os resduos na origem e iniciar a reci-
incinerados, visto que a incinerao de plsticos produz altas quantidades de gases de efeito estufa, alm
de poluentes txicos tais como dioxinas e furanos
clagem dos resduos no perigosos.
28 29
Implementar um programa amplo de treina-
Autoridades das Naes Unidas tm recomendado o

uso de alternativas incinerao e a disponibilidade
mento de gerenciamento de resduos que inclua
de financiamento para esta transio, medidas que
a segurana das injees e da manipulao de
consideram essenciais para proteger o direito sade e
objetos perfurocortantes, assim como de outras
outros direitos humanos fundamentais . A Conveno
categorias de resduos.
30
de Estocolmo sobre Poluentes Orgnicos Persistentes
31
e a OMS tambm aconselham que se apliquem as
Assegurar que as pessoas que manuseiam os
alternativas incinerao para reduzir a contaminao
resduos sejam treinadas, vacinadas e usem equi-
global com dioxinas e furanos .
pamento de proteo individual.
32
Existem diversas tecnologias alternativas incinerao
Introduzir tecnologia de tratamento de resduos
que permitem a desinfeco, a neutralizao ou a con-
que no implique em incinerao para garantir
teno dos resduos de forma segura para disposio
que os resduos que no possam ser evitados
em aterros sanitrios. Informaes sobre tecnologias
sejam tratados e destinados de uma maneira se-
alternativas de tratamento e gesto de resduos esto
gura, econmica e ambientalmente sustentvel.
amplamente disponveis . Autoclaves so econmicas,

33
fabricadas em uma ampla gama de opes que aten-
Interceder junto s autoridades pblicas para que
dem a maioria das situaes e so bem conhecidas
construam e operem aterros sanitrios seguros
pelos sistemas de sade, que rotineiramente as utili-
para disposio de resduos no reciclveis.
zam para a esterilizao de material cirrgico e outros

produtos mdicos.
Apoiar e participar na elaborao e implementao de polticas de lixo zero visando reduzir
Aes Concretas
Implementar critrios ambientais de preferncia nas compras e evitar materiais txicos tais
como mercrio, PVC e produtos descartveis
significativamente a quantidade de resduos gerados em nvel hospitalar, municipal e nacional34.
Para acessar Ferramentas e Recursos para

implementao deste objetivo, visite o site
www.hospitaisverdes.net.
desnecessrios.
15
ENERGIA
Implementar Eficincia Energtica e Gerao

de Energias Limpas Renovveis
PROPSITO DA AGENDA
Reduzir o uso de energia proveniente de combustveis fsseis como forma de melhorar e proteger
a sade pblica; promover a eficincia energtica, bem como o uso de fontes renovveis, visando,
em longo prazo, obter 100% das necessidades de energia obtidas de fontes renovveis geradas
no hospital ou na comunidade.
O problema global
internaes hospitalares e tratamentos de doenas

crnicas, tais como asma e afeces pulmonares e
A maior parte do dano sade e ao meio ambiente
cardacas causadas pela poluio gerada a partir
causado pelo consumo de energia vem da queima de
dos processos de extrao, refino e combusto de
combustveis fsseis, tais como petrleo, carvo e gs.
carvo, gs e petrleo37.
As emisses geradas pela queima de combustveis fsseis so um dos principais contribuintes das mudanas
Solues hospitalares
climticas globais e dos problemas de sade em nvel

local. Em 2007, os combustveis fsseis responderam por
Tanto no mundo industrializado como em um
mais de 86% do consumo mundial de energia primria
nmero crescente de pases em desenvolvimento, o
global liberando para a atmosfera quase 30 bilhes de
setor sade consome enormes quantidades de en-
toneladas de poluio por carbono .
ergia proveniente de combustveis fsseis, embora,
35
na maioria pases, no existam valores precisos de

Maior eficincia energtica e a transio para o uso de
consumo. H uma carncia em medio sistemtica
fontes de energias limpas renovveis por exemplo,
e avaliao comparativa do consumo de energia do
a energia elica e solar podem reduzir significativa-
setor sade e as correspondentes emisses de gases
mente as emisses de gases de efeito estufa e proteger
de efeito estufa (GEE) em todo o mundo38. Porm, al-
a sade pblica das inumerveis consequncias da mu-
gumas evidncias circunstanciais j existem. Os hos-
dana climtica, entre elas, o aumento da incidncia de
pitais ocupam a segunda posio na lista de edifcios
doenas relacionadas com o calor, a expanso de doen-
com maior consumo de energia nos Estados Unidos,
as transmitidas por vetores, a acentuao das secas e
com o setor sade gastando cerca de US$ 6.5 bilhes
da escassez de gua em algumas regies e as tempesta-
em energia ao ano, e este nmero est aumentan-
des e inundaes em outras . O abandono do uso de
do39 40. medida que o setor sade se expande em
combustveis fsseis traz tambm um co-benefcio para
muitos pases em desenvolvimento, tambm cresce
a sade e para a economia pela reduo do nmero de
seu consumo de energia. No Brasil, por exemplo,
36
A queima de combustveis fsseis

representa
86% do consumo total
global de energia
16
Tanto nos pases industrializados como

naqueles em desenvolvimento, o setor sade
consome grandes quantidades de energia
proveniente de combustveis fsseis.
os hospitais representam 10,6% do consumo total
eficientes do norte de Europa consomem, aproximada-
de energia comercial do pas41. Ao mesmo tempo, o
mente, 35% da energia usada pela mdia dos hospitais
acesso energia eltrica e o consumo de eletricidade
norte-americanos (320kWh/m2 comparado com 820
na maioria dos hospitais em regies como o sul da
kWh/m2), e proporcionam servios de sade similares.
sia e a frica subsaariana, refletem taxas de consumo
Um estudo que est sendo realizado pelo Built Environ-
muito menores, enquanto que centenas de milhares
ment Lab, da Universidade de Washington, indica que
de hospitais e clnicas de sade em todo o mundo
os hospitais americanos podem reduzir seu consumo
carecem de abastecimento confivel de eletricidade
de energia em at 60% adotando estratgias mais
ou no tm acesso a ela42.
eficientes para seus sistemas43. Hospitais de pases que

variam desde o Mxico e Brasil at a ndia, Austrlia
Na maioria dos hospitais de grande porte do ocidente
e Polnia demonstraram que podem tomar medidas
os padres operacionais requerem um consumo de
bsicas para economizar dinheiro, fortalecer a resilin-
energia significativo para aquecimento de gua,
cia das unidades e aumentar sua eficincia energtica
controles de temperatura e umidade do ar em am-
entre 20% e 30%44.
biente interno, iluminao, ventilao e numerosos

processos clnicos implicando grandes custos
Os estabelecimentos de sade tambm podem reduzir
financeiros e emisses de gases de efeito estufa. No
progressiva e significativamente suas emisses de
entanto, pode-se ganhar eficincia energtica sem
gases de efeito estufa e seus custos energticos utili-
sacrificar a qualidade da assistncia mdica. Por
zando formas alternativas de energia limpa e renovvel
exemplo, nas naes industrializadas o uso de energia
tais como energia solar, energia elica e biocom-
no setor sade varia enormemente. Os hospitais mais
bustveis - desde que no afetem a produo local de
Consumo energtico dos hospitais mais eficientes do norte da Europa, em comparao

com hospitais norte americanos:
35%
17
Maior eficincia energtica e a transio para o uso de fontes de energias

limpas renovveis por exemplo, a
energia elica ou solar podem
reduzir significativamente as emisses
de gases de efeito estufa enquanto
protegem a sade pblica
18
Aes Concretas
alimentos nem a posse da terra pela comunidade.
Para edifcios existentes, implementar um pro-
As fontes alternativas de energia podem ser usadas
grama de conservao e eficincia energtica
para iluminao, gerao de calor, bombeamento e
que reduza o consumo de energia ao menos em
aquecimento da gua. Essas fontes podem ser des-
10% no prazo de um ano, e continue produz-
tinadas para uso interno ou podem estar integradas
indo economia de energia na ordem de 2% ao
a instalaes de distribuio de energia renovvel
ano, o que resultar em uma reduo de 10%
para toda a comunidade.
para cada perodo de 5 anos. No caso de edifcios novos, projet-los de modo a alcanar metas
As energias alternativas limpas e renovveis fazem
de desempenho energtico de 320 kWh/m2 ou
sentido tanto do ponto de vista ambiental como
ainda menores.
econmico, principalmente quando existem

mecanismos financeiros estruturados para apoiar
Realizar auditorias peridicas no consumo de
essa transio. Por sua vez, dada a sua formidvel
energia e aplicar os resultados na elaborao de
demanda de energia, os investimentos do setor
programas de conscientizao e atualizao.
sade podem desempenhar um papel importante

no processo de transio proporcionando econo-
Uma vez implementadas as medidas de eficin-
mias de escala, tornando as energias alternativas
cia energtica, indagar sobre a possibilidade
economicamente mais viveis para todos.
de adquirir energia limpa e renovvel e, se
Em regies sem acesso eletricidade, as fontes de
esta for disponvel, comprar ao menos 5% na
energia alternativa podem abastecer estabeleci-
primeira oportunidade que surgir. Em unidades
mentos de atendimento primrio de sade, inclu-
existentes, passar a utilizar combustveis mais
sive aqueles situados nos lugares mais remotos. Em
limpos para caldeiras.
locais que carecem de energia podem ser utilizados dispositivos mdicos que demandem baixos
Pesquisar sobre as fontes de energias limpas
nveis de energia ou mesmo nenhuma energia,
renovveis que possam ser instaladas in situ,
bem como o uso de fontes de energias renovveis
e incluir sua gerao em todos os projetos de
visando melhorar o acesso aos servios bsicos de
novas edificaes.
sade . Finalmente, as fontes de energias alter45
nativas oferecem aos estabelecimentos de sade
Identificar os potenciais co-benefcios dos
uma vantagem em termos de sua capacidade de
esforos de mitigao da mudana climtica que
preparao para catstrofes, visto que estas fontes
reduzam as emisses de gases de efeito estufa e
so menos vulnerveis do que os sistemas tradicio-
as ameaas locais sade, enquanto economi-
nais baseados em combustveis fsseis .
zam recursos financeiros.
46
Para acessar Ferramentas e Recursos

para implementao deste objetivo,
visite o site www.hospitaisverdes.net.
Integrar os programas de educao e conscientizao dos ocupantes visando reduzir o consumo de energia relacionado ocupao das
instalaes. Nos espaos climatizados, diminuir
os termostatos alguns graus no inverno ou em
climas frios, e aument-los no vero ou em
climas quentes. Mesmo uma leve alterao no
termostato pode gerar uma economia significativa de energia.
19
GUA
Reduzir o Consumo de gua e fornecer gua Potvel
PROPSITO DA AGENDA
Implementar uma srie de medidas de conservao, reciclagem e tratamento que reduzam o
consumo de gua dos hospitais e a poluio por guas residuais. Estabelecer a relao entre a
disponibilidade de gua potvel e a resilincia dos servios de sade para suportar problemas
fsicos, naturais, econmicos e sociais. Promover a sade pblica e ambiental fornecendo gua
potvel para a comunidade.
O problema global
sobrecarregam devido maior incidncia de doenas

na populao ou porque os impedem de contar com
Em muitas partes do mundo a gua potvel um
servios bsicos de fornecimento de gua, tratamento
recurso escasso apresentando um significativo desafio
de esgoto e destinao de resduos para que possam
para a sade ambiental em escala mundial. Mais de
cumprir sua misso, ou por ambas as razes.
um bilho de pessoas no tm acesso a um sistema de

fornecimento de gua potvel, enquanto muitos mais
Idealmente, o esgoto de um hospital deve ser tratado
bebem gua seriamente contaminada47.
por um sistema municipal planejado para proteger a

sade pblica como um todo. Contudo, isso nem sem-
Quatro bilhes de casos de diarreia ocorrem anual-
pre possvel, como por exemplo, nas reas rurais, em
mente, dos quais 88% so atribuveis gua no im-
lugares onde no existe nenhum servio disponvel
prpria para consumo e ms condies sanitrias e de
ou em cidades onde se exige que o tratamento seja
higiene. Quase dois milhes de pessoas morrem a cada
feito in situ. Para estas situaes, existe uma gama de
ano de doenas diarreicas; a vasta maioria so crianas
tecnologias economicamente acessveis para o trata-
de menos de cinco anos. A OMS estima que 94% dos
mento . Por exemplo, os esgotos podem ser tratados
casos de diarreia podem ser prevenidos por meio de
por sistema de biodigesto que gera gs metano, o
intervenes que incrementem a disponibilidade de
qual pode ser utilizado como combustvel dentro do
gua limpa e que melhorem as condies sanitrias e
estabelecimento. Esta tecnologia simples pode ser ap-
de higiene48. As mudanas climticas, com seus impac-
ropriada para unidades de sade de pequeno e mdio
tos associados como secas, derretimento das geleiras e
porte em pases em desenvolvimento.
esgotamento de aquferos, exacerbar estes problemas

e agravar, ao mesmo tempo, a escassez geral de gua.
O resultado, se estes sistemas funcionarem e forem

bem mantidos, uma assistncia sade mais re-
Solues hospitalares
siliente, e hospitais com a possibilidade de oferecer

para as suas comunidades, alm de servios de sade,
A prestao de assistncia sade nos pases em de-
tambm gua potvel49. Ao fornecerem gua potvel
senvolvimento feita, em grande medida, em lugares
comunidade do entorno, os hospitais podem gerar
onde os servios municipais de tratamento e de for-
um importante beneficio para a sade pblica, seja
necimento de gua so inadequados ou inexistentes.
prevenindo doenas como tambm reduzindo o
A falta de gua e de infraestrutura sanitria esto
consumo dos recursos naturais e mdicos necessrios
entre os principais problemas que afetam diretamente
para o tratamento dessas doenas50.
os hospitais e os sistemas de sade - seja porque os

20
Mais de um bilho de pessoas no

tem acesso a gua potvel, enquanto
muitas mais consomem gua
seriamente contaminada.
Quando h ampla disponibilidade de gua, os hospitais costumam ser vorazes consumidores em vrios aspectos de suas operaes. Nos Estados Unidos, por exemplo, at 70%
de consumo hospitalar de gua destina-se a processos que vo dos relacionados com
equipamentos mecnicos at com o transporte do esgoto; utilizam-se cerca de 30% para
beber, preparar alimentos, tomar banho e lavar as mos51. Em geral, existem poucas referncias globais confiveis em relao ao consumo de gua do setor sade.
Geralmente, os estabelecimentos de sade podem conservar os recursos hdricos medindo cuidadosamente o consumo, instalando dispositivos e tecnologias que permitam o
uso eficiente da gua, cultivando plantaes resistentes s secas e assegurando-se que os
vazamentos sejam rapidamente reparados.
Com o objetivo de alcanar um impacto maior no consumo total, hospitais de muitos
pases esto coletando gua de chuva. Outros reciclam a gua para determinados usos.
Na Austrlia, por exemplo, os hospitais esto comeando a implementar sistemas de
tratamento de guas negras in situ visando a reciclagem de esgoto.
Nas reas onde h gua potvel de boa qualidade, os estabelecimentos de sade podem
causar um enorme e positivo impacto ambiental eliminando a compra e venda de gua
engarrafada. Dados recentes produzidos pelo Pacific Institute, na Califrnia, estimam que
para produzir gua engarrafada nos Estados Unidos em 2007 gastam-se 2.000 vezes mais
energia do que a necessria para produzir gua encanada; uma quantidade de energia
que equivale de 32 a 54 milhes de barris de petrleo. Os autores do relatrio estimam
que a quantidade de energia necessria para satisfazer a demanda global de gua engarrafada foi trs vezes maior52.
21
Os estabelecimentos de sade so
grandes consumidores de gua
e podem conservar os recursos
hdricos de diversas formas.
22
Aes Concretas
Estabelecer um plano que aspire a um consumo final de gua igual a zero dentro de
um sistema hospitalar.
Implementar estratgias de conservao de gua como: instalar torneiras e vasos sanitrios eficientes, verificar rotineiramente os encanamentos para prevenir vazamentos,
eliminar o selo dgua e a gua de refrigerao nas bombas de vcuo e de compressores de ar medicinal e modernizar os sistemas de refrigerao.
Substituir os equipamentos radiolgicos que utilizam filme e consomem grandes

quantidades de gua, por sistemas digitais que no usam gua nem substncias qumicas radiolgicas poluentes.
Planejar o paisagismo usando plantas resistentes s secas para minimizar o consumo

de gua.
Considerar a possibilidade de coletar gua de chuva e/ou reciclar a gua para usos em
distintos processos.
Eliminar a gua engarrafada em todo o estabelecimento se puder contar com gua

potvel de boa qualidade.
Analisar periodicamente a qualidade da gua.
Se o estabelecimento de sade tiver acesso gua potvel, mas a comunidade no

puder obt-la facilmente, desenvolver programas que forneam gua potvel comunidade como um servio de sade pblica.
Implementar tecnologias de tratamento local de esgoto quando no existir um servio

municipal.
Desenvolver projetos conjuntos com a comunidade para melhorar e proteger o abastecimento de gua; apoiar iniciativas que melhorem a qualidade da gua em sistemas
pblicos de abastecimento, bem como os sistemas de tratamento de esgoto para toda
a populao.
Para acessar Ferramentas e Recursos para implementao deste objetivo,

23
TRANSPORTE
Melhorar as Estratgias de Transporte Para
Pacientes e Funcionrios
PROPSITO DA AGENDA
Desenvolver estratgias de transporte e de assistncia sade que reduzam a pegada de
carbono dos hospitais e sua parcela de contribuio para a poluio local.
O problema global
transporte para pacientes e funcionrios, envolve o

uso intensivo de transporte. Os impactos do setor
O transporte uma fonte importante de poluio do ar
sade na poluio do ar se concentram no entorno
em todo o mundo, causando impactos significativos
das instalaes hospitalares de grande porte.
sade, especialmente nas reas urbanas. A exposio ao

monxido de carbono, dixido de enxofre e dixido de
Estimativas do Servio Nacional de Sade (NHS em
nitrognio pode causar doenas respiratrias e alterar os
ingls) do Reino Unido mostram que as emisses
sistemas de defesa dos pulmes53. Vrios estudos esta-
de CO2 provenientes do transporte de funcionrios
belecem uma conexo entre o aumento dos atendimen-
e pacientes a centros de atendimento mdico equi-
tos nos servios de emergncia e nveis de oznio mais
valem, aproximadamente, a 18% de suas emisses
elevados na comunidade54. A presena de oznio ao nvel
totais de carbono57. Esta importante descoberta
do solo tambm se relaciona com o aumento das
levou o NHS a considerar a possibilidade de locar
temperaturas nas reas urbanas e o agravamento dos
suas unidades de sade prximas infraestrutura
impactos das ilhas de calor.
de transporte pblico ou dentro das comunidades,

reduzindo amplamente as distncias percorridas em
A poluio do ar causada pelo transporte um impor-
veculos pelos pacientes.
tante problema de sade que afeta principalmente as

megacidades dos pases em desenvolvimento. Em Deli,
Telemedicina outra estratgia para a reduo de
o setor transporte responsvel por mais de 70% da
emisses relacionadas com o transporte. Segundo a
poluio do ar. Um estudo do Banco Mundial revela que
OMS, os programas de sade a distncia podem ()
o custo social total da poluio do ar nas cidades de
reduzir a pegada de carbono relacionada ao trans-
Mumbai, Xangai, Manila, Bangcoc, Cracvia e Santiago
porte para atendimento mdico, alm de melhorar
alcanava a cifra de US$ 2.6 bilhes55.
o acesso e os efeitos para os grupos mais vulnerveis.

Em muitos pases em desenvolvimento, aplicaes
Por outro lado, o transporte por rodovia representa 18%
simples de telefonia mvel no apoio assistncia
do total mundial das emisses de CO2 geradas pelo uso
emergencial e consultas mdicas a distncia em
de combustveis. Calcula-se que por volta do ano de 2030,
reas remotas esto sendo usadas com bons
as emisses de CO2 originadas do transporte aumentaro
resultados58.
60%. A maior parte deste aumento acontecer em regies

em desenvolvimento, especialmente na China, ndia e no
A transio para tecnologias hbridas, veculos total-
sudeste da sia56.
mente eltricos e combustveis alternativos, como o

gs natural comprimido e alguns biocombustveis,
Solues hospitalares
permite reduzir as emisses das frotas de veculos

tais como ambulncias e caminhonetes. Encorajar os
24
A assistncia sade, com suas frotas de ambulncias,
funcionrios e os pacientes a se deslocarem de bici-
veculos hospitalares, veculos para entregas e meios de
cleta, por meio do transporte pblico ou de caronas
solidrias tambm pode ajudar a reduzir as emisses de poluio do ar relacionadas aos

servios de sade.
Os impactos do transporte na cadeia de abastecimento tambm so significativos. O Sistema
Nacional de Sade do Reino Unido (NHS) calcula que 60% da sua pegada de carbono esto
relacionados com as decises da cadeia de abastecimento. Compras feitas de fornecedores locais
e/ou de fornecedores que utilizam transporte de consumo eficiente de combustvel podem gerar
impactos positivos. Os resduos tambm devem ser tratados ou destinados em local mais perto
possvel de onde so gerados59.
Em resumo, as escolhas relativas ao transporte podem gerar um enorme impacto nas comunidades do entorno dos hospitais. O aumento do trfego de veculos, pouca disponibilidade
para estacionamento, rudo, falta de espaos verdes ou de acesso para pedestre e baixo nvel
de segurana so questes que podem ser evitadas dando-se ateno localizao e
integrao comunitria dos centros de atendimento mdico para que sejam apropriadamente
dimensionados e acessveis dentro das vizinhanas de uso misto.
Aes Concretas
Oferecer atendimento mdico em locais acessveis para pacientes, equipe hospitalar e visitantes, evitando que percorram distncias desnecessrias. Avaliar opes de atendimento
comunitrio bsico, atendimento domiciliar e servios mdicos em instalaes compartilhadas
com os correspondentes servios sociais ou programas comunitrios.
Desenvolver estratgias de telemedicina, comunicao por e-mail, e demais alternativas que

no exijam reunies presenciais entre profissionais da sade e pacientes.
Estimular a equipe de sade, pacientes e visitantes a caminharem ou utilizarem carona

solidria, transporte pblico ou bicicletas sempre que possvel. Instalar chuveiros, armrios com
chave e sistemas de guarda de bicicletas para estimular a equipe do hospital a adotar modos
saudveis de transporte.
Negociar descontos em transporte pblico para incentivar o seu uso.
Otimizar a eficincia energtica das frotas veiculares dos hospitais mediante o uso de veculos
hbridos, eltricos ou que consumam biocombustveis adequados.
Comprar de fornecedores locais e/ou que transportem produtos de forma eficiente.
Destinar os resduos para reas prximas ao local de gerao.
Defender polticas a favor do uso progressivo do transporte pblico no interesse da sade

ambiental.
25
ALIMENTOS
Comprar e Oferecer Alimentos Saudveis e

Cultivados de Forma Sustentvel
PROPSITO DA AGENDA
Reduzir a pegada ambiental dos hospitais estimulando ao mesmo tempo hbitos alimentares saudveis entre os pacientes e funcionrios. Favorecer o acesso a alimentos
produzidos localmente e de forma sustentvel na comunidade.
O problema global
A globalizao dos hbitos alimentares ocidentais
exigem o uso intensivo de recursos aumentando,
baseados no consumo excessivo de gorduras satu-
portanto, os custos do atendimento mdico e a
radas, carboidratos refinados e alimentos proces-
pegada ambiental do setor sade, uma vez que
sados, juntamente com o aumento progressivo do
mais energia e recursos precisam ser gastos para os
sedentarismo, esto contribuindo para o desen-
tratamentos dessas afeces61.
volvimento de epidemias de obesidade, diabetes

e doenas cardiovasculares em muitos pases. Em
Enquanto isso, a produo industrial de alimentos
paralelo a esta tendncia, ocorre uma progressiva
est contribuindo em grande escala para a mu-
globalizao da medicina industrial ocidental para
dana climtica e degradao ambiental. Em nvel
o tratamento dessas doenas.
global, a Organizao das Naes Unidas para a

Agricultura e a Alimentao (FAO) estima que a
Do ponto de vista global, o ndice de obesidade
atividade da pecuria para produo de carne e
em todo o mundo mais do que dobrou desde 1980,
lacticnios gera aproximadamente 18% das emis-
com 65% da populao mundial vivendo em pases
ses totais de gases de efeito estufa62. Os resduos
nos quais o excesso de peso e a obesidade matam
provenientes dos estabelecimentos pecurios e
mais pessoas do que a desnutrio. Segundo a
dos campos fertilizados so escoados pela gua de
OMS, muitos pases de renda baixa e mdia esto
chuva e contaminam os corpos de gua de todo
agora enfrentando uma dupla carga de doenas.
o mundo. Os agrotxicos envenenam os traba-
Enquanto seguem lidando com problemas de des-
lhadores e contaminam os campos e os alimentos.
nutrio e doenas infecciosas, experimentam um
Os antibiticos adicionados alimentao do gado
rpido aumento dos fatores de risco de doenas
contribuem para o aumento da resistncia aos
no contagiosas, como a obesidade e o excesso de
antibiticos no meio ambiente. Alm do mais, os
peso, especialmente em zonas urbanas60.
resduos de alimentos constituem uma parte importante do fluxo de resduos, representando 12%
Esta tendncia de aumento da obesidade, diabetes
do fluxo total de resduos slidos municipais nos
e doenas cardiovasculares causa o aumento da
Estados Unidos63.
demanda global por terapias mais complexas que
26
O centros hospitalares so grandes

consumidores de alimentos e, como
tal, podem promover prticas
saudveis e sustentveis atravs de
suas escolhas nutricionais.
Solues hospitalares
Em muitos pases, as unidades de sade so grandes consumidoras
de alimentos e podem, portanto, servir de exemplo e promover a
sade e a sustentabilidade por meio de suas escolhas alimentares.
Cada vez mais servios de sade nos pases desenvolvidos ou em
desenvolvimento, que compram e distribuem alimentos a seus
pacientes e funcionrios, esto reduzindo sua pegada ambiental e
melhorando a sade destas pessoas mediante mudanas nos cardpios e prticas hospitalares. Isso inclui limitar a quantidade de carne
das refeies, eliminar alimentos sem valor nutricional e de preparo
rpido, compostagem de resduos alimentares e compra de ingredientes produzidos localmente e de forma sustentvel promovendo,
portanto, a produo sustentvel, produzindo sua prpria comida
no local, e apoiando o mercado de alimentos saudveis para que os
produtores locais possam vender alimentos comunidade.
Ao promover e apoiar a produo localizada e sustentvel de alimentos nutritivos, os hospitais podem, alm de reduzir de imediato
suas prprias pegadas, apoiar o acesso aos alimentos, promovendo
a preveno de doenas, reduzindo os impactos de sade ambiental
do setor sade e contribuindo para uma reduo, no longo prazo,
das necessidades da populao em relao assistncia mdica.
Essa abordagem tambm pode ajudar a criar e expandir mercados
estveis para os alimentos produzidos localmente e de forma sustentvel fora do setor assistncia mdica.
27
Algumas medidas incluem: reduzir a

quantidade de carne na alimentao,
eliminar comidas rpidas (fast-food) e de
baixa qualidade, compostar os resduos e
comprar produtos de fornecedores locais
sustentveis.
28
Aes Concretas
Modificar cardpios e processos hospitalares para estimular os mercados de alimentos

mais saudveis, mediante a aquisio de produtos orgnicos produzidos localmente.
Transformar o hospital em uma zona livre de fast-food; eliminar os refrigerantes a base

de acar das cafeterias e mquinas de vendas dos hospitais.
Trabalhar com agricultores locais, organizaes comunitrias e fornecedores de alimentos

para aumentar a oferta de alimentos produzidos localmente e de maneira sustentvel.
Estimular os distribuidores e/ou companhias de alimentos para que forneam alimentos

produzidos sem agrotxicos sintticos e hormnios ou antibiticos usados nos animais na
ausncia de doena diagnosticada, a fim de promover a sade e o bem-estar dos produtores e dos trabalhadores rurais, como tambm promover uma agricultura ecologicamente restaurativa e protetiva.
Implementar um programa passo-a-passo para identificar e adotar a aquisio de alimentos sustentveis. Para isto, pode-se comear por setores com barreiras mnimas que permitam a adoo imediata de medidas como, por exemplo, a introduo de frutas frescas
orgnicas na cafeteria.
Comunicar e conscientizar dentro do hospital ou do sistema de assistncia mdica, bem

como para os pacientes e a comunidade, sobre as prticas e procedimentos alimentares
socialmente justos e ecologicamente sustentveis.
Minimizar e reusar de forma benfica os resduos alimentares. Por exemplo, fazer a

compostagem de resduos alimentares ou us-los como rao animal. Converter o leo
comestvel usado em biocombustvel.
Transformar o hospital em um centro que promova a nutrio e o consumo de alimentos

saudveis, utilizando o terreno do hospital para cultivo de hortas comunitrias e como
um mercado de produtores locais para a comunidade.
Para acessar Ferramentas e Recursos para implementao deste

objetivo, visite o site www.hospitaisverdes.net.
29
PRODUTOS FARMACUTICOS
Prescrio Apropriada, Administrao Segura e Destinao Correta
PROPSITO DA AGENDA
Reduzir a poluio por produtos farmacuticos diminuindo as prescries desnecessrias, minimizando a
destinao inadequada de resduos farmacuticos, promovendo sua devoluo aos fabricantes e pondo
fim ao dumping medicamentos na forma de ajuda catstrofes.
O problema global
Pases de menor renda podem ser afetados por doaes

de produtos farmacuticos inadequados. Um exemplo
Os resduos farmacuticos podem ser encontrados
disto o caso de Bsnia e Herzegovina que de 1992 a
em quantidades mnimas no solo e nas guas subter-
1996 recebeu cerca de 17.000 toneladas de produtos far-
rneas em todo o mundo. Estes resduos provm de
macuticos inteis. O custo de destinao desses resdu-
uma diversidade de fontes, inclusive de hospitais. Nos
os foi estimado em US$ 34 milhes66. Aps o tsunami no
Estados Unidos, por exemplo, as farmcias dos hos-
Oceano ndico em 2004, vrias centenas de toneladas de
pitais podem armazenar entre 2.000 e 4.000 produ-
medicamentos vencidos doados para a Indonsia foram
tos distintos . provvel que os nveis de frmacos
armazenados em condies precrias. Essa situao
encontrados no ambiente aumentem nos prximos
trouxe o risco de que medicamentos fora dos padres
anos, medida que a demanda mundial de produtos
fossem vendidos de forma ilegal e consumidos por pa-
farmacuticos cresce.
cientes desavisados, alm da possvel poluio ambiental
64
por vazamentos ou destinao inadequada67.

Ao mesmo tempo, a vigilncia governamental em
muitos pases no acompanha o ritmo da crescente
Os estabelecimentos de sade deveriam gerir um con-
dependncia da sociedade moderna aos frmacos. As
trole estrito dos estoques (por exemplo, utilizar primeiro
regulamentaes sobre destinao de resduos far-
os medicamentos mais antigos), evitar aquisies excessi-
macuticos, em muitos casos, esto desatualizadas ou
vas e s distribuir as quantidades requeridas, para reduzir
so contraditrias. Em vrios pases pode-se comprar
a gerao de resduos farmacuticos. Os hospitais e as
quase qualquer medicamento sem receita.
farmcias tambm podem receber de volta os produtos

farmacuticos que os pacientes no tiverem usado, que
Solues hospitalares
de outro modo terminariam no esgoto ou em uma lixeira

comum. Talvez seja mais eficiente centralizar os sistemas
Nos pases e hospitais onde existe abundncia de
de coleta de resduos farmacuticos em nvel regional ou
frmacos, os sistemas de sade podem desempe-
nacional, para garantir que sejam tratados e dispostos de
nhar um papel fundamental na reduo dos resduos
maneira ambientalmente responsvel.
farmacuticos, limitando a quantidade de remdios

receitados e solucionando o problema dos resduos
No existe nenhum mtodo universalmente aceito para
nas suas prprias instalaes e contribuindo para as
destinar os resduos farmacuticos. Em muitos pases,
polticas locais. Na Sucia, por exemplo, foi imple-
a legislao exige sua incinerao, mas isto pode ser
mentado um sistema que classifica os frmacos de
extremamente poluente, ainda mais em pases de menor
acordo com o seu impacto ambiental . Isto permite
renda onde so usados incineradores ou fornos de
que os mdicos selecionem os medicamentos menos
cimento pouco controlados. As plulas costumam ser em-
prejudiciais para o meio ambiente quando existirem
baladas em blisters de plstico feito de PVC que ao serem
opes para um determinado tratamento de sade.
incinerados produzem dioxinas.
65
30
As opes de tratamentos de resduos que no

envolvem destruio trmica tambm variam
conforme o frmaco em questo. Medicamentos
Aes Concretas
Prescrever quantidades iniciais pequenas para novas receitas.
de alta toxicidade, como os frmacos citostticos

contra o cncer, bem como as substncias controladas tais como analgsicos, precisam de uma
No oferecer amostras de medicamentos aos pacientes, j

que estas acabam virando resduos (outra opo desen-
gesto cuidadosa. Alguns frmacos podem ser
volver um programa que reduza o resduo proveniente de
neutralizados por meio de reaes qumicas,
amostras grtis).
mas esta no uma prtica muito comum.

Informar os consumidores sobre os mtodos de disposio
As tecnologias de destruio por substncias
segura de medicamentos vencidos ou no utilizados.
qumicas desenvolvidas para outras cadeias de

resduos que poderiam ser usadas para disposio
Estimular as companhias farmacuticas a desenvolverem
de produtos farmacuticos no conseguem
sistemas mais eficazes de administrao de frmacos, de ma-
entrar nos mercados onde a legislao exige a
neira que estes sejam absorvidos pelo organismo de forma
incinerao.
mais eficiente e que a excreo de substncias qumicas seja

minimizada.
Em geral, conforme recomendam a OMS e

outras organizaes, a melhor opo seria que
os resduos farmacuticos fossem devolvidos aos
Desenvolver programas de treinamento para mdicos com o

fim de otimizar suas prticas de prescrio de medicamentos.
seus fabricantes . Nas Filipinas, os hospitais

68
negociaram esta medida como parte do contrato
Adotar um plano de aquisio e distribuio centralizada de
de compras . Os fabricantes conhecem bem a
medicamentos que permita controlar as quantidades que os
composio qumica de seus produtos e esto
pacientes recebem e limitar a quantidade de resduos que
mais bem equipados para destin-los de forma
so gerados.
69
segura.
Na medida do possvel, celebrar contratos que garantam a
Os mtodos que devem ser evitados incluem
devoluo dos excedentes de frmacos ao fabricante.
a incinerao a mdia e baixa temperatura, a

utilizao de aterros sanitrios sem controle
Assegurar que os resduos farmacuticos sejam tratados e
adequado e a descarga no sistema de esgoto,
dispostos conforme as orientaes do pas e/ou da OMS que
particularmente no caso dos medicamentos anti-
forem apropriados. Assegurar que os frmacos sejam doados
neoplsicos. Nas regies de baixa renda, a encap-
somente quando forem solicitados e que todas as doaes
sulamento ou inertizao (mistura com concreto)
estejam de acordo com as orientaes da OMS e do pas de
antes da disposio em aterros sanitrios so
destino.
alternativas eficazes e econmicas.

Iniciar ou tornar pblico os programas de devoluo ao

fabricante de medicamentos no utilizados, para oferecer
aos pacientes uma alternativa adequada de destinao de
remdios no usados.
31
EDIFCIOS
Apoiar Projetos e Construes de Hospitais

Verdes e Saudveis
PROPSITO DA AGENDA
Reduzir a pegada ambiental do setor sade e transformar os hospitais em um local mais
saudvel para funcionrios, pacientes e visitantes mediante a incorporao de prticas e
princpios de edifcios ecolgicos no projeto e na construo de unidades de sade.
O problema global
envolvem o transporte de materiais essas atividades

globais superam 48%71. Apesar das emisses industri-
O ambiente construdo influencia a sade. No sculo
ais de CO2 estarem se estabilizando, elas continuam
XIX, o princpio da urbanizao trouxe a propagao
aumentando no setor da construo. Achim Steiner,
desenfreada de doenas infecciosas: varola, tuber-
diretor executivo do PNUMA, sugeriu que a imple-
culose, febre tifoide e rubola. Em grande medida,
mentao de uma poltica internacional de eficincia
essas doenas puderam ser controladas por meio
energtica mais agressiva poderia atingir a reduo
de intervenes de sade pblica disseminadas por
de emisses em mais de dois bilhes de toneladas,
regulamentos de zoneamento urbano e cdigo de
ou um valor prximo ao triplo da quantidade pre-
edificao. Sistemas de saneamento, servios pblicos
vista para reduo pelo Protocolo de Kyoto72.
de abastecimento de gua e exigncias de ventilao

e luz natural nas moradias so exemplos das respostas
As atividades de construo de edifcios so respon-
do ambiente construdo aos impactos sade trazidos
sveis por 40% da gerao total de pedra bruta, brita
pelo desenvolvimento.
e ao, e consomem 25% da madeira virgem de todo

o mundo. A construo e a demolio de edifcios
Atualmente, uma grande quantidade de problemas de
geram cerca de 50% dos resduos slidos municipais.
sade ambiental (mudana climtica, contaminao
Os edifcios prejudicam ainda mais a camada de
txica, perda de biodiversidade e outros) est relacio-
oznio estratosfrico ao utilizarem fludos refrige-
nada com a produo e a manuteno do ambiente
rantes e produtos elaborados com compostos que
construdo. medida que o desenvolvimento se
destroem o oznio, incluindo os materiais isolan-
acelera em muitas regies, a produo de edifcios se
tes73. Os edifcios utilizam mais de 75% da produo
torna cada vez mais intensiva em recursos, pressio-
mundial de cloreto de polivinil (PVC). A produo
nando o fornecimento de materiais de construo
de cloro, um ingrediente bsico do PVC, um dos
locais e nativos alm de suas capacidades sustentveis.
processos industriais que mais energia consome

em todo o mundo (cerca de 1% de toda a produo
De fato, os edifcios tm um enorme impacto na sade
mundial de eletricidade)74.
ambiental. Conforme as estimativas do Programa das

Naes Unidas para o Meio ambiente (PNUMA), as
Atualmente, em muitos lugares, as pessoas passam
atividades relacionadas com a construo podem ser
at 90% de sua vida em espaos fechados. Estima-
responsveis entre 30% a 40% das emisses de dixi-
tivas sugerem que o nvel de poluentes em locais
do de carbono em todo o mundo . A organizao sem
fechados chega a ser cinco vezes maior que o nvel
fins lucrativos Architecture 2030 estima que quando
de poluentes ao ar livre75. Investigaes mais rigoro-
70
32
O impacto dos hospitais sobre o meio ambiente e a

sade deu lugar criao e adoo de ferramentas
para hospitais verdes.
sas das fontes poluidoras em espaos fechados, que vo
forma. As instalaes variam enormemente entre os
desde poeira at formaldedo, plastificantes com ftala-
diferentes pases e dentro de um mesmo pas. Com-
tos e produtos de limpeza, tm contribudo com novos
preendem desde pequenas clnicas de atendimento
dados sobre a necessidade de materiais de construo
ambulatorial comunidade at grandes hospitais de
mais seguros e saudveis.
tratamentos tercirios mantidos por uma igualmente

grande variedade de proprietrios, incluindo organis-
Por sua vez, a construo no setor sade est em pleno
mos governamentais, organizaes filantrpicas sem
auge em muitas regies do mundo, com um dinamismo
fins lucrativos e corporaes. Isto inclui as instalaes
particular em vrios pases em desenvolvimento. Em
comunitrias que funcionam diariamente, 24 horas
2009, o mercado global da construo de edifcios de
por dia e devem servir de refgios em situaes de
sade foi avaliado em US$ 129 bilhes. Prev-se que em
desastres naturais.
2014 este mercado superar US$ 180 bilhes. Em geral,

o setor sade compreende mais de um tero do mer-
Os impactos significativos ao meio ambiente e
cado mundial da construo de edifcios institucionais .

76
Solues hospitalares
sade associados aos edifcios hospitalares tm

estimulado a criao e a adoo de uma ampla
variedade de ferramentas e recursos de construo
verde direcionados ao setor sade. Em nvel mun-
O setor sade tem o potencial, atravs de seu poder
dial diversas ferramentas e recursos para edifcios
de mercado, de influenciar a indstria da construo
verdes foram customizados para o setor sade e
a desenvolver produtos e sistemas construtivos mais
zonas ou regies climticas especficas. Alguns exem-
seguros, resilientes, ecolgicos e saudveis. Em algumas
plos de ferramentas de classificao de construo
regies, os sistemas de sade substituram o setor
verde que servem de parmetro para a construo
manufatureiro como a principal fonte empregadora
de instalaes de sade so os seguintes sistemas
local. Mesmo em regies onde a urbanizao e o
de certificao: LEED para o setor sade (LEED for
desenvolvimento residencial predominam, o setor
Healthcare) do Conselho de Edifcios Verdes dos
sade pode ser um exemplo de melhores prticas
Estados Unidos; Estrela Verde para o Setor Sade
na construo sustentvel .
(Green Star for Health) da Austrlia; Estidama (sus-
77
tentabilidade, em rabe) dos Emirados rabes

Os edifcios destinados a servios de sade so to
Unidos; BREEAM (Building Research Establishment
diversos quanto os sistemas operacionais que lhes do
Environmental Assessment Method, ou Mtodo de

33
Avaliao de Desempenho Ambiental de Edifcios) e NEAT, do Reino Unido. Todas estas

ferramentas compartilham um mesmo conceito: os princpios de edifcios verdes levam em
conta fatores tais como implantao e uso da terra, consumo de gua e energia, prticas de
aquisio de materiais de construo e qualidade ambiental dos espaos internos.
Da implantao de hospitais em lugares prximos s rotas de transporte pblico e o uso de
materiais de construo locais e regionais, at o plantio de rvores no local e a incorporao
de componentes de projeto como luz do sol, ventilao natural, energias alternativas e
tetos verdes, so muitas as medidas que permitem s instalaes sanitrias j existentes diminuir sua pegada ambiental e seu impacto sobre as comunidades locais, enquanto que os
novos edifcios podem ser planejados para utilizar muito menos recursos78 79. Isto se aplica a
todo tipo de edifcio hospitalar, sejam instalaes de grande porte, hospitais centralizados
ou pequenas clnicas comunitrias.
As pesquisas tambm sugerem a existncia de uma relao direta entre o ambiente
construdo e a resposta teraputica; o desenho de um hospital pode influir de maneira
positiva na sade do paciente, bem como tambm no desempenho e na satisfao dos
profissionais que o atendem.
Por exemplo, a ventilao natural pode constituir tanto uma estratgia efetiva de economia
de energia como uma medida de controle de infeces80. O Centro Universitrio Carnegie
Mellon para Desempenho de Edifcios e Diagnstico identificou dezessete estudos internacionais que documentam a relao entre a melhora da qualidade do ar nos espaos
internos com o impacto sanitrio positivo sobre as doenas, inclusive asma, gripe, sndrome
do edifcio doente, problemas respiratrios e dores de cabea; as melhorias variaram entre
13,5% e 87%81.
A construo de edifcios verdes e saudveis tambm exige que se observe alm do custo
do investimento inicial, focando-se no custo total de propriedade ao longo de todo o ciclo
de vida til da estrutura. Esses custos de ciclo de vida incluem os custos operacionais, por
exemplo, de servios e manuteno de sistema, necessrios para equilibrar os investimentos iniciais na infraestrutura de energia e gua com retornos provenientes da reduo nos
custos operacionais. Pesquisas tambm relacionam a melhor sade e desempenho dos
ocupantes a estratgias de construo verde, tais como acesso vista para o exterior ou
uma melhor ventilao. Esses estudos esto comeando a configurar um amplo modelo
de negcio (business case) sobre edifcios verdes e saudveis baseado na relao performance e sade.
importante enfatizar que as estratgias de construo verde e saudvel no servem
apenas para as construes novas. Em muitos casos, os edifcios existentes podem ser
recondicionados de maneira a incorporarem muitas das melhorias sistmicas que esto
sendo realizadas nos novos edifcios.
34
30
H muito que se aprender com os projetos de hospitais

verdes e saudveis que esto nascendo em todo o mundo.
Ferramentas para construo de edifcios verdes podem
ajudar a criar ambientes de cura efetivos e de alto desempenho. As lies tiradas desses manuais comeam a tomar
sade humana e do ecossistema em todas as
forma na produo de novos hospitais de grande porte
etapas de seu ciclo de vida.
e complexidade nos pases em desenvolvimento. Entre

muitos exemplos citamos o Hospital Rio Negro em Cali,
Apoiar o uso de materiais locais e regionais (para
Colmbia, que pretende obter a certificao LEED Gold; e
reduzir o consumo da energia utilizada em seu
o hospital Kohinoor, localizado perto de Mumbai, na ndia,
transporte) e empregar materiais recuperados e
o segundo hospital do mundo que recebeu a qualificao
reciclados (para reduzir a energia que, de outra
LEED Platinum.
forma, seria usada na produo de materiais

novos).
Aes Concretas
contendo chumbo e cdmio, bem como evitar o
Buscar operaes prediais neutras em emisso de
amianto.
carbono.
Proteger e restaurar o hbitat natural; minimizar a
(PBT, na sigla em ingls), inclusive PVC, CPVC
e caladas.
(policloreto de vinila clorado) e retardantes de

chama halogenados e bromados, preferindo
Utilizar telhados e pavimentos de alta reflectncia,
alternativas mais seguras.
ou sistemas de telhados verdes e pavimentos perbana de calor, aproveitar a gua de chuva e promover
e adotem sistemas avanados de qualidade do ar

interno (por meio de ventilao natural e siste-
Estabelecer projetos em consonncia com o contexto
mas mecnicos), como tambm ajustes acsti-
social e natural do lugar visando atingir uma melhor
cos e de iluminao que reduzam o estresse e
integrao do edifcio com a comunidade e o ambiente
favoream a sade e a produtividade.
natural. Implantar as instalaes conforme a orientao
Avaliar os impactos na sade relacionados extrao,

transporte, uso e disposio dos materiais no momento de priorizar sua utilizao em unidades de sade e
usar materiais renovveis e que contribuam para a
Adotar diretrizes publicadas por organizaes

nacionais ou regionais de edifcios verdes.
Utilizar, sempre que possvel, sistemas passivos para

proporcionar maior resilincia e redundncia.
Criar ambientes construdos civilizados que

promovam a escolha e o controle pelos usurios
o hbitat.
solar e prevalncia do vento.
Substituir materiais que contenham substncias

qumicas persistentes bioacumulativas e txicas,
pegada combinada de edifcios, estacionamentos, vias
meveis com o objetivo de reduzir o efeito de ilha ur-
Evitar materiais tais como tintas e revestimentos
Defender polticas e financiamento pblico que

promovam e apoiem os edifcios verdes e saudveis.

35
10
COMPRAS
Comprar produtos e materiais mais

seguros e sustentveis
PROPSITO DA AGENDA
Comprar materiais produzidos de maneira sustentvel atravs de cadeias de
suprimentos social e ambientalmente responsveis.
Hospitais e sistemas de sade adquirem uma ampla
As compras relacionadas com a sade tambm
diversidade de produtos, desde qumicos, eletrnicos
podem causar impactos importantes nos direitos
e plsticos at energia, medicamentos e alimentos. A
humanos. Uma pequena regio do Paquisto, por
criao e a implementao de polticas de compras ti-
exemplo, produz 100 milhes de instrumentos cirr-
cas e verdes podem desempenhar um papel central na
gicos por ano sob condies no ticas. As tesouras
concretizao de muitos dos objetivos da Agenda para
cirrgicas que ali so fabricadas para venda em todo
Hospitais Verdes e Saudveis.
o mundo, so afiadas e limadas por crianas de 10

anos de idade que trabalham em perodo integral
O setor sade gasta enormes quantidades de dinheiro
em pequenas garagens abertas localizadas nas
na compra de bens. Por exemplo, o mercado mundial de
ruas82.
dispositivos mdicos um ramo da cadeia de abastecimento atingiu US$ 305 bilhes em 2010, impulsio-
Em vrios pases, o setor sade pode aproveitar o seu
nado pelo crescimento de dois dgitos da ndia, China,
enorme poder de compra para impactar a cadeia de
Brasil e outros pases em desenvolvimento. Prev-se que
abastecimento compelindo os fabricantes a for-
este nmero continuar a crescer nos prximos anos
necerem produtos mais seguros e mais sustentveis
como resultado, em parte, da crescente demanda dos
do ponto de vista ambiental, produzidos em con-
mercados emergentes .
dies laborais saudveis e de acordo com as normas
82
internacionais de trabalho. Em ltima anlise, o setor

As compras para a assistncia sade causam significa-
sade pode ajudar a modificar os mercados a fim de
tivos impactos ambientais. O Servio Nacional de Sade
que produtos como esses assim como milhares de
(NHS) da Inglaterra calcula, por exemplo, que gasta 20
outros relacionados sejam cada vez mais dis-
bilhes por ano em bens e servios, o que se manifesta
ponveis no s para os hospitais, mas tambm para
em uma pegada de carbono de 11 milhes de toneladas,
todos os consumidores, promovendo a sustentabili-
isto , 60% da pegada total de carbono do NHS .
dade e a sade.
83
O setor sade pode aproveitar o seu enorme poder de

compra para impactar a cadeia de abastecimento global
Polticas de compras verdes e ticas podem ajudar a
implementar muitos dos objetivos desta agenda.
36
Aes Concretas
Rever as prticas de aquisio da unidade e dar preferncia a fornecedores locais que

ofeream produtos sustentveis com certificao independente e sigam as prticas ticas
e sustentveis sempre que possvel.
Implementar um programa de compras sustentveis que leve em considerao os impactos ao meio ambiente e aos direitos humanos de todos os aspectos do processo de
compra, desde a produo at as embalagens e a destinao final do produto.
Desenvolver uma ao coordenada entre hospitais para aumentar o poder de compra

orientado para aquisies ambientalmente adequadas.
Adotar um programa de compras de equipamentos certificados e sustentveis para todas

as necessidades de eletrnicos e informtica.
Exigir que os fornecedores divulguem informaes sobre os ingredientes qumicos e os

dados de testes de segurana correspondentes aos produtos comprados, e dar preferncia aos fornecedores e produtos que cumpram essas especificaes. Limitar as compras
de hospitais e sistemas de sade aos produtos que atendam essas especificaes.
Utilizar o poder de compra para obter produtos fabricados de maneira tica e ambientalmente responsvel a preos competitivos, e trabalhar com os fabricantes e fornecedores
para inovar e expandir a disponibilidade desses produtos.
Assegurar-se de que todos os contratos cumpram os princpios comerciais socialmente

responsveis: Seguir as orientaes sobre aquisio tica para o setor sade emitidas pela
Iniciativa de Comrcio tico (Ethical Trading Initiative) e pela Associao Mdica Britnica
(British Medical Association).
Impulsionar a Responsabilidade Estendida do Produtor (REP), para que os produtos sejam

desenhados de maneira a gerarem menos desperdcios, durarem mais tempo, serem
menos descartveis e utilizarem menos matria prima perigosa e menos material de
embalagem.
Para acessar Ferramentas e Recursos para implementao deste objetivo,

37
PERSPECTIVA PARA O FUTURO
Rumo uma Assistncia Mdica Regenerativa

Existe um consenso crescente de que estamos consu-
apenas consumidores de recursos no renovveis, o
mindo recursos naturais a um ritmo mais rpido do que
sistema no ser sustentvel.
o planeta pode rep-los. O relatrio Planeta Vivo 2010

(2010 Living Planet Report) do Fundo Mundial para a
Mas o que podemos fazer para transcender esse para-
Natureza (World Wide Fund) estima que a economia
doxo to desalentador? Uma direo possvel seria con-
mundial consome recursos globais 50% acima da ca-
siderar o movimento global de construo verde. Muitos
pacidade suportvel do planeta . Alm das implicaes
arquitetos importantes que trabalham com edifcios
sobre sade pblica deste modelo nada sustentvel, o
verdes esto avanando em direo idia de design
que isto significa para a assistncia sade?
regenerativo, segundo a qual os edifcios so planejados com a capacidade inerente de se converterem em
A Agenda Global para Hospitais Verdes e Saudveis as-
geradores de recursos ao invs de serem apenas consu-
sim como outras iniciativas relacionadas com a susten-
midores de recursos. Passar de um ambiente construdo
tabilidade ambiental no setor sade apresentam passos
que degenera o capital natural para um ambiente
importantes que os hospitais e sistemas de sade
construdo que o restaura ou regenera, equivale a pas-
podem dar para lidar com esta crise. Porm, apenas
sar de um hospital que simplesmente no faz mal para
reduzir o consumo de recursos no resolver, por si s,
outro que cura - uma metfora perfeita para o setor
o problema. Enquanto nossos sistemas de sade forem
sade.
Os hospitais podem sustentar

a vida e a sade, reparando
e restaurando o que se
degradou ou se perdeu.
38
O design regenerativo oferece uma viso global para um
Apesar de no existirem exemplos em nvel global
sistema de assistncia sade resiliente e restaurativo ,
de hospitais verdadeiramente regenerativos, h
no qual os hospitais sejam includos na ecologia de suas
muitos exemplos de organizaes de sade que
comunidades e constituam uma fora curativa que con-
adotam o conceito de regenerao de sade e
tribua para uma economia mais forte, justa e limpa.
comunidade. As prticas atuais nos hospitais europeus de baixo consumo de energia e o trabalho
O design regenerativo representa o pice da transio
nos hospitais americanos de baixo consumo de
em direo a um ambiente construdo que incorpora
energia poderiam perfeitamente representar o
a capacidade de, no somente de sustentar a vida e a
comeo da transio a este mundo de consumo
sade, seno tambm de reparar ou restaurar uma parte
zero, e mais alm. Outro exemplo so as iniciati-
do que foi degradado ou perdido. Os edifcios no tm
vas de preveno com base nas comunidades. A
a capacidade inerente de regenerao, mas o ambiente
modernizao dos sistemas nacionais de sade
construdo pode ser desenhado de maneira a contribuir
para que se concentrem na preveno e no atendi-
e apoiar tal regenerao. O design regenerativo oferece a
mento primrio na comunidade outra forma pela
oportunidade de alinhar o perfil ecolgico do ambiente
qual o sistema pode se reformular para ir alm do
construdo com a misso central do setor sade que
menos prejudicial.
curar atravs de edifcios que proporcionem todos

os servios de sade necessrios e ao mesmo tempo que
Como exemplo, temos que em muitos pases a
fornecem servios ambientais mais amplos.
nfase dada ao atendimento mdico primrio da

sade demonstrou reduzir, a posteriori, a necessi-
Para chegar a esse ponto necessrio que contemos
dade de tratamentos que requerem um consumo
com um plano de trabalho coesivo que nos conduza a
mais intensivo de recursos84. A diminuio da
um futuro verdadeiramente verde e saudvel um plano
demanda deste tipo de tratamento por meio de
de trabalho baseado na figura apresentada nesta pgina.
estratgias de preveno de doenas reduz a
Os desafios so enormes. Como poderemos, por exem-
pegada ecolgica do setor sade. Esse simples
plo, criar hospitais e sistemas de servios de sade que
inter-relacionamento cria uma espiral positiva e
sejam neutros em termos de emisso de carbono, livres
reduz a carga de doenas para a qual contribui, no
de substncias txicas, equilibrados em relao ao con-
setor sade, o consumo de recursos. Ao reduzir a
sumo de gua e que produzam quantidade zero de lixo?
necessidade de energia e de servios de sade que
39
demandam uso intensivo de recursos, o atendimento primrio da sade e a preveno de doenas podem ser
considerados como formas de design regenerativo saudvel e verde.
O setor sade no deveria precisar argumentar que a assistncia sade de alta qualidade exige um passe livre
para emisso de resduos e uso intensivo de energia ou que salvar vidas alguma coisa externa s preocupaes mais amplas com os ecossistemas e com a ecologia. De fato, o setor sade ocupa posio central de
liderana na reintegrao do meio ambiente, da sade e da prosperidade econmica no sculo XXI. Ao reinventar criticamente o hospital como um local regenerativo de cura, o setor sade pode estar delineando uma nova
relao entre cura e sade.
Imaginando
sistemas de sade
SUSTENTVEIS, REGENERATIVOS ,
E JUSTOS
Plano de trabalho Para Sade Sustentvel do Servio
Nacional de Sade (NHS) do Reino Unido
IMAGINE UMA POCA

em que ir a um hospital visto como uma falha do sistema de sade e de assistncia social. Quando a maioria dos cuidados e apoio que voc precisa pode ser oferecida no prprio lar. Quando voc pode obter ajuda
mdica instantnea por meio eletrnico, telefone ou em um centro de atendimento mdico local. Quando
as injustias na rea de sade so mnimas e o bem-estar essencial.
IMAGINE UM LUGAR
onde os poucos edifcios que abrigam o sistema de sade esto sintonizados com o meio ambiente. Edifcios que quase no utilizam carbono e esto integrados comunidade e com a natureza. Ambientes convidativos para os pacientes e agradveis para trabalhar.
IMAGINE UM MUNDO
em que os amigos, a famlia e a sociedade ajudam a promover a vida saudvel. Em que todos ns apoiamos
o sistema local de sade e de assistncia social para reciclar, reutilizar e minimizar os resduos. Um mundo
no qual sabemos que a assistncia sade leva em considerao os custos de longo prazo, financeiros, sociais e ambientais.
IMAGINE SABER
que fizemos tudo o que estava ao nosso alcance para melhorar a sade e minimizar o impacto ambiental.
40
GLOSSRIO
Capacidade de carga (ou de suporte): Quantidade mxima de
indivduos que um dado ambiente pode sustentar indefinidamente

sem que isso cause efeitos prejudiciais ao estado do ambiente. Se
essa quantidade for ultrapassada, organismos podem extinguir-se
em nvel local e o ambiente pode ser permanentemente alterado
ou destrudo87.
Carbono Neutro (ou Neutralidade carbnica): Conceito que faz
referncia anulao dos danos causados atmosfera terrestre por

uma atividade humana que gera gs de efeito estufa, por meio de
outra atividade humana que reduza as emisses de CO2 em uma
quantidade igual ou que previna a emisso de uma quantidade
equivalente por uma atividade humana essencial que gera CO2,
pela substituio por uma alternativa que gere nveis de dixido de
carbono baixos ou nulos88.
Conforto trmico: A British Health and Safety Executive define
conforto trmico como uma condio mental que expressa satisfao com o ambiente trmico. Este termo descreve o estado mental
psicolgico de uma pessoa e, em geral, faz-se referncia a ele
quando algum sente muito calor ou muito frio. O termo conforto
trmico muito difcil de definir devido grande variedade de
fatores ambientais e pessoais que devem ser levados em conta no
momento de decidir o que far uma pessoa se sentir confortvel89.
Energia Limpa: Conceito que compreende a eficincia energtica

e as opes de oferta de energia limpa, tais como combinaes
altamente eficientes de calor e energia e fontes renovveis de
energia.90
Eficincia Energtica: Diz-se que algo mais energeticamente
eficiente, se retorna maior quantidade de servios com o mesmo

consumo de energia ou os mesmos servios com menor consumo
energtico. Por exemplo, quando uma lmpada fluorescente
compacta usa menos energia do que uma lmpada incandescente
para produzir a mesma quantidade de luz, a lmpada fluorescente
considerada mais eficiente em termos de consumo de energia do
que a incandescente91.
Energia Renovvel: A Agncia Internacional de Energia Renovvel

define o termo energia renovvel como todas as formas de energia
produzidas de maneira sustentvel a partir de fontes renovveis.
Estas formas de energia incluem, entre outras, a bioenergia; energia geotrmica; energia hidrulica; energia marinha, que por sua
vez abrange, entre outras, energia trmica marinha, energia maremotriz, e energia das ondas; energia solar e energia elica92.
Ilha de Calor (Ilha Urbana de Calor): A modificao da superfcie

terrestre nas cidades afeta o armazenamento do calor, bem como
as suas transferncias por irradiao e turbulncia, e tambm a sua
separao em componentes sensveis e latentes. O aquecimento
relativo de uma cidade comparado com as reas rurais circundantes, conhecido como efeito de ilha urbana de calor (UHI, na sigla
em ingls), surge dessas modificaes e tambm pode ser afetado
por mudanas no escoamento da gua de chuva, pela poluio e
pelos aerossis. Os efeitos das ilhas urbanas de calor costumam ser
muito localizados e dependem dos fatores climticos locais, como
ventos e nebulosidade (que, por sua vez, dependem da estao do
ano) e da proximidade do mar93.
Objetivos de Desenvolvimento do Milnio: Os oito Objetivos

de Desenvolvimento do Milnio (MDG, na sigla em ingls) [Erradicar a pobreza extrema e a fome; Atingir o ensino primrio
universal; Promover a igualdade entre os sexos e a autonomia das
mulheres; Reduzir a mortalidade na infncia; Melhorar a sade
materna; Combater o HIV/AIDS, a malria e outras doenas; Garantir
a sustentabilidade ambiental; e Estabelecer uma parceria mundial
para o desenvolvimento, at o ano de 2015] constituem um

documento acordado por todos os pases do mundo e por todas
as instituies mundiais lideres em desenvolvimento94.
Pegada Ambiental (Pegada Ecolgica): A pegada ambiental
uma estimativa de presso humana sobre os ecossistemas

globais, expressa em unidades de superfcie. Esta unidade
corresponde ao nmero de hectares de terra biologicamente
produtiva requerida para produzir os alimentos e a madeira que
as pessoas consomem, a infraestrutura que as pessoas utilizam
e para a absoro do CO2 gerado a partir da queima de combustveis fsseis. Portanto, a pegada ecolgica compreende o
impacto total que o ser humano exerce sobre o meio ambiente.
A pegada ecolgica mundial uma funo da quantidade de
habitantes, o consumo mdio de recursos per capita e a intensidade de recursos requerida pela tecnologia utilizada95.
Pegada de carbono: A pegada de carbono mede as emis-
ses totais de gases de efeito estufa produzidos direta ou

indiretamente por uma pessoa, organizao, evento ou produto.
A pegada de carbono considera todos os seis gases de efeito
estufa contemplados no Protocolo de Kyoto: dixido de carbono
(CO2), metano (CH4), xido nitroso (N2O), hidrofluorocarbonos
(HFC), perfluorocarbonos (PFC) e hexafluoruro de enxofre (SF6).
A pegada de carbono medida em toneladas de dixido de
carbono equivalente (tCO2e)96.
Responsabilidade estendida do produtor (REP): Trata-se
de uma abordagem de poltica ambiental na qual a responsabilidade de um produtor por um produto estendida para
o estgio de ps-consumo do ciclo de vida do produto. Uma
poltica REP caracteriza-se pelo (1) deslocamento da responsabilidade (fsica e/ou econmica, total ou parcial) para montante na
cadeia, afastando-se dos municpios em direo ao produtor; e
(2) a concesso de incentivos aos produtores para que levem em
conta as consideraes ambientais ao projetarem seus produtos.
Enquanto outros instrumentos de polticas tendem a focalizar
um s ponto da cadeia, a abordagem REP busca integrar os
aspectos relacionados com as caractersticas ambientais dos
produtos e dos processos produtivos ao longo de toda a cadeia
de produo97.
Substncias Extremamente Preocupantes (SVHC na sigla

em Ingls): So aquelas identificadas como cancergenas,
mutagnicas ou txicas para a reproduo, ou que sejam persistentes e bio-acumulativas ou que meream uma preocupao
similar, de acordo com o REACH da Unio Europeia. O REACH
constitui o marco regulamentar da Comunidade Europeia para a
gesto e o uso seguro de substncias qumicas. Ocupa-se do registro, da avaliao, da autorizao e da restrio das substncias
qumicas. Esta lei entrou em vigor em 1 de junho de 200798.
Uso no sustentvel de recursos: Utilizao de recursos
a uma velocidade maior do que a velocidade em que foram

criados, ou quando comeamos a esgotar os estoques de alta
qualidade99.
Zero consumo total de gua: Coleta de quantidades sufi-
cientes de gua para satisfazer as necessidades de uma populao dada, respeitando a hidrologia natural do lugar e as necessidades de gua do ecossistema no qual a referida populao
habita e aquelas dos habitantes vizinhos. A totalidade de gua
que os ocupantes utilizam dever vir da captao de chuva ou
de sistemas hdricos fechados que levem em considerao os
impactos no ecossistema, e que seja apropriadamente purificada
sem o uso de substncias qumicas100.
41
NOTAS
1
Millennium Ecosystem Assessment (Avaliao Ecossistmica do

Milnio), 2005. Ecosystems and Human Well-being: Synthesis., Island
Press, Washington, DC., 2005, http://www.maweb.org/en/index.aspx
17
Prss-Ustn, A., Vickers, C,. Hfliger, P. e & Bertollini, R... Knowns and
unknowns about the burden of disease due to chemicals: A systematic review, Environmental Health. 10:9.-24, 2011.
A. Pruss-Ustun, A. e C. Corvalan, C., Preventing Disease Through Health

Environment: Towards an Estimate of the Environmental Burden of
Disease , OMS, Genebra, 2006.
18
Ibdem, 2.A. Pruss-Ustun, et. al. Preventing Disease .
Managing the Health Effects of Climate Change, The Lancet e University College London Institute for Global Health Commission, The
Lancet, vol.Vol. 373, 16 de maio de 2009.
Provisional draft strategy for strengthening the engagement of the

health sector in implementation of the Strategic Approach to International Chemicals Management (Minuta provisria sobre estratgia
para fortalecer o compromisso do setor sade na implementao da
Abordagem Estratgica sobre a Gesto Internacional de Substncias
Qumicas), SAICM, Genebra, 11 de abril de 2011, http://www.saicm.
org/documents/meeting/grulac/Panama%202011/Meeting%20
documents/LAC3_INF7_health%20stratege.pdf.
19
Ibidem, 18.
Saving carbon, improving health: NHS carbon reduction strategy,

National Health Service, Sustainable Development Unit, Cambridge,
Janeiro de 2009.
20
Ibidem, 18.
21
Energy comsumption indicators and CHP technical potential in the

Brazilian hospital sector, Energy Comversion and Management, 2004,
45:2086.
Chinas Healthcare Construction Market http://www.ita.doc.gov/td/

health/china_healthcare_comstruction05.pdf, nd.
As SVHC (substncias extremamente preocupantes) formam uma

categoria do sistema de gesto REACH da Unio Europeia. REACH
constitui o marco regulatrio para gesto e uso seguro de substncias qumicas (EC 1907/2006). Ocupa-se do registro, avaliao,
autorizao e restrio das substncias qumicas. Esta lei entrou em
vigncia no dia 1 de junho de 2007. http://ec.europa.eu/environment/chemicals/reach/reach_intro.htm
Health in the Green Economy: Co-Benefits to Health of Climate Change

Mitigation, Health Facilities, Organizao Mundial da Sade, 2010.
22
Relevant MDGs include Child Health, Maternal Health and Environmental Sustainability http://www.un.org/millenniumgoals/. The
Green Economy in the context of Poverty Eradication and Sustainable
Development is one of the key themes to be addressed by the UN Conference on Sustainable Development in 2012. http://www.earthsummit2012.org/
Core Principles for achieving safe and sustainable management

of health-care waste (Principios bsicos para a gesto segura e
sustentvel de resduos sanitrios), Organizao Mundial da Sade,
Genebra, 2007, Core Principles for achieving safe and sustainable
management of health-care waste, Organizao Mundial da Sade,
Genebra, 2007. http://www.who.int/water_sanitation_health/medicalwaste/hcwprinciples.pdf.
23
Improving health through safe and environmentally sound waste

management (Estratgias para melhorar a sade por meio da gesto
segura e ambientalmente adequada dos resduos), 126. Assembleia
Mundial da Sade, 22 de janeiro de 2010, EB126.R12, documento
EB126/20, 3p..http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB126/
B126_R12-en.pdf.
24
Assembleia Geral das Naes Unidas, Conselho de Direitos

Humanos, 18.a Sesso, tema 3 da Ordem do Dia: Promotion and
protection of all human rights, civil, political, economic, social and
cultural rights, including the right to development, A/HRC/18/31, 4
de julho de 2011.
13 Ver www.healthierhospitals.org
25
14 Janssen, S., Solomon, G., Schettler T., The Collaborative on Health

and the Environment Toxicant and Disease Database, http://www.
healthandenvironment.org/tddb_about. Atualizado em 20 de dezembro de 2010.
Harhay, M. O., Halpern, S. D., Harhay, J. S. e& Olliaro, P. L., Health

care waste management: A neglected and growing public health
problem worldwide, Tropical Medicine and International Health,
14(11): 1414-1417, 2009.
26
Stringer, Ruth, et. al., Medical Waste and Human Rights. Apresentao ao Relator Especial da Comisso de Direitos Humanos das
Naes Unidas, Sade Sem Dano, maio de 2011.
27
Addressing climate change in the health care setting, Sade Sem

Dano, p. 9., 2009.
28
Safe health care waste management, documento de orientaes,

Genebra, Organizao Mundial da Sade, 2004.
29
Clculos do modelo de reduo de resduos da Agncia de Proteo

Ambiental dos Estados Unidos (http://epa.gov/climatechange/wecd/
waste/calculators/Warm_home.html, acessado em 20 de abril de
2009).
30
Declarao de Calin Georgescu, Special Rapporteur on the adverse

effects of the movement and dumping of toxic and dangerous products and wastes on the enjoyment of human rights, 18.a Sesso do
Conselho de Direitos Humanos, Genebra, 14 de setembro de 2011.
31
Guidelines on best available techniques and provisional guidance

on best environmental practices relevant to Article 5 and Annex C of
the Stockholm Convention on Persistent Organic Pollutants: Waste
10 GREEN and CLEAN Hospital, Dr. Twisuk Punpeng, Senior Adviser, Ministry of Health, Thailand.Presentation to the Asia Regional Conference
for Mercury Free Health Care (Assessor Principal, Ministrio da Sade,
Tailndia. Apresentao para a Conferncia Regional Asitica sobre Assistncia Sade sem Mercrio), maro de 2011, Manila, Filipinas.
11 Route Map for Sustainable Health, National Health Service, Sustainable
Development Unit, Cambridge, fevereiro de 2011.
12 Ver http://www.who.int/hia/green_ecomome/en/index.html.
Office of Environmental Health Hazard Assessment, California Environmental Protection Agency. Chemicals Known to the State to Cause
Cancer or Reproductive Toxicity as of January 7, 2011 (Gabinete de
Avaliao de Perigos para a Sade Ambiental, Agncia de Proteo
Ambiental da Califrnia, Substncias qumicas que reconhecidamente
causam cncer ou toxicidade reprodutiva, em 7 de janeiro de 2011).
http://www.oehha.ca.gov/prop65/prop65_list/files/P65semgle010711.
pdf. Atualizado em 7 de janeiro de 2011.
15 The Presidents Cancer Panel, U.S. Department of Health and Human
Services. Reducing Environmental Cancer Risk: What We Can Do Now
(Junta Assessora Presidencial sobre Cncer, Departamento de Sade e
Servios Humanos dos Estados Unidos, Como reduzir o risco de cncer
por exposio ambiental: o que podemos fazer agora). Abril de 2010,
http://deainfo.nci.nih.gov/advisore/pcp/annualReports/pcp08-09rpt/
PCP_Report_08-09_508.pdf.
16 Asturias Declaration: A Call to Action. International Conference on
Environmental and Occupational Determinants of Cancer (Declarao
de Astrias: um apelo ao, Conferncia internacional sobre determinantes ambientais e ocupacionais de cncer), Astrias, Espanha, 17 e 18
de maro de 2011.
42
incinerators. Secretariat of the Stockholm Convention on Persistent Organic Pollutants, (Diretrizes sobre as melhores tcnicas
disponveis e guia provisrio sobre melhores prticas ambientais,
relacionadas ao Artigo 5 e Anexo C da Conveno de Estocolmo
sobre Poluentes Orgnicos Persistentes: Incineradores de Resduos,
Secretaria da Conveno de Estocolmo sobre Poluentes Orgnicos
Persistentes), 2008, http://chm.pops.int/Programmes/BAT/BEP/
Guidoines/tabid/187/language/en-GB/Default.aspx.
47
Combating Waterborne Disease at the Household Level, Organizao Mundial da Sade, Genebra, 2007.
48
Ibidem, 47
49
Guenther, Robin, FAIA, LEED AP e Vernon, Walt, Global Lessons in

Healthcare, revista Healthcare Design, em 1 de outubro de 2010,
http://www.healthcaredesignmagazine.com/article/global-lessonshealthcare.
50
Ibidem, 49.
32
Safe health care waste management. Documento de orientao,

Genebra, Organizao Mundial da Sade, 2004.
33
Annette Pruess, E. Giroult, P. e & Rushbrook. Safe management of

wastes from healthcare activities. OMS, Genebra, ISBN 92 4 154525
9, 228 p.p, 1999. Jorge Emmanuel, Best Environmental Practices
and Alternative Technologies for Medical Waste, 8.o Congresso e
Exposio Internacional sobre Gesto de Resduos, Instituto para
a Gesto de Resduos do Captulo da frica do Sul e Botsuana, 25 a
28 de junho de 2007, Kasane, Botsuana.Emmanuel, Jorge e Stringer,
Ruth, Destinao Adequada: inventrio global de tecnologias
alternativas para o tratamento de resduos mdicos, Sade Sem
Dano, janeiro de 2007. http://noharm.org/lib/downloads/waste/
For_Proper_Disposal.pdf
51
Reed, C., Saving Water Counts in Energy Efficiency., Inside ASHE,

setembro/outubro de 2005, http://www.energestar.gov/index.
cfm?c=healthcare.ashe_sept_oct_2005.
52
Gleick, P. H. e Coolee, H. S., Energy implications of bottled water,

Environmental Research Letters, fevereiro de 2009.
53
US Global Change Research Program (USGCRP) National Assessment

Synthesis Team, Climate Change Impacts on the United States: The
Potential Comsequences of Climate Variability and Change, USGCRP,
Washington, DC, 2001.
34
Ver, por exemplo, http://www.grrn.org/zerowaste/zw_world.html,

http://www.buenosars.gov.ar/areas/med_ambiente/basura_zero/,
http://www.zerowaste.lacite.org/home/index.html.
54
Frumkin, H., Frank, L. e Jackson, R. Urban Sprawl and Public Health,

Island Press, Washington, DC, 2004.
35
Administrao de Informao Energtica dos Estados Unidos (EIA).

.http://www.eia.gov/totalenerge/data/annual/pdf/sec11_38.pdf
(em ingls). Em 5 de setembro de 2011.
55
Institute for Transportation and Development Policy, http://www.

itdp.org/.
36
Managing the Health Effects of Climate Change, The Lancet e

University College London Institute for Global Health Commission,
The Lancet, vol.Vol. 373, 16 de maio de 2009.
37
Ver, por exemplo, Acting Now for Better Health: A 30% Reduction
Target for EU Climate Policy, Sade Sem Dano Europa e Health &
Environment Alliance, Bruxelas, setembro de 2010.
38
Ibidem, 8.
39
Commercial Buildings Energy Comsumption Survey, Departamento de Energia, Administrao de Informao Energtica dos
Estados Unidos (EUA).
40
Energy Star, Health Care: An Overview of Energy Use and Energy

Efficiency Opportunities, Energy Star, www.energystar.gov.
41
Energy comsumption indicators and CHP technical potential in

the Brazilian hospital sector, Energy Comversion and Management, 2004, 45:2086.
42
Ibidem, 8.
43
Advanced Energy Efficient Building Technologies For High Performance Hospitals. Presentation by the University of Washington College of Built Environments Department of Architecture
Integrated Design Lab (Tecnologias avanadas de construo
energeticamente eficientes para hospitais de alto rendimento,
apresentao do Laboratrio de Desenho Integrado, Departamento de Arquitetura, Faculdade de Ambientes Construdos, Universidade de Washington), 22 de maro de 2011. PDF acessvel em www.
gotham360.com/NEC_Logistics_agenda.pdf.
44
Healthy Hospitals, Healthy Planet, Healthy People: Addressing

climate change in health care settings. World Health Organization and Health Care Without Harm, Discussion Draft (Hospitais
Saudveis, Planeta Saudvel, Pessoas Saudveis: Abordando a
Mudana Climtica nos Estabelecimentos de Sade, Organizao
Mundial da Sade e Sade Sem Dano, Rascunho para Debate),
2008 http://www.noharm.org/lib/downloads/climate/
Healthy_Hosp_Planet_Peop.pdf
45
Ibidem, 8.
46
Ibidem, 44.
56
57
58
Ibidem, 55
Saving carbon, improving health, National Health Service, pp. 54
a 55.
Ibidem, 8
59
Ver Proximite Principle, Basel Convention on the Control of Transboundary Movements of Hazardous Wastes and their Disposal,
(Princpio de proximidade, Conveno da Basileia sobre o controle
dos movimentos transfronteirios dos resduos perigosos e sua
disposio), Genebra, Sua. http://www.basel.int.
60
Obesity and overweight, Fact sheet N311 (Obesidade e sobrepeso,

Nota descritiva N311), Organizao Mundial da Sade, atualizado
em maro de 2011, http://www.who.int/mediacentre/factsheets/
fs311/en/.
61
Harvie, Jamie; Schettler, Ted; Mikkelsen, Leslie e Flora, Cornelia;

Common Drivers, Common Solutions: Chronic Disease, Climate
Change, Nutrition and Agriculture. Institute for a Sustainable Future,
Duluth, 31 de janeiro de 2011.
62
Livestocks Long Shadow, Organizao das Naes Unidas para a

Agricultura e a Alimentao, 2006, http://www.fao.org/docrep/010/
a0701e/a0701e00.htm.
63
Menu of change: Healthy food in health care, Sade Sem Dano,

Arlington, p. 18, 2008.
64
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de 2008, http://www.practicegreenhealth.org/page_attachments/0000/0102/PharmWasteBlueprint.pdf
65
Ver http://www.fass.se/LIF/miljo_splash/index_en.jsp.
66
Guidelines for drug donations (Diretrizes para doaes de frmacos), OMS, 1999, http://apps.who.int/medicinedocs/pdf/whozip52e/
whozip52e.pdf
67
WHO & FAO, Sound management of hazardous wastes from health

care and from agriculture. Joint WHO and FAO Regional Workshop
(Gesto racional de resduos perigosos agrcolas e do setor sade,
oficina regional conjunta da OMS e da FAO) Jakarta, Indonsia, 2006.
http://www.searo.who.int/LinkFiles/Publications_and_Documents_
Hazardous_Report.pdf
43
68
WHO. Guidelines for safe disposal of unwanted pharmaceuticals in

and after emergencies. (Diretrizes de segurana para a eliminao
de produtos farmacuticos no desejados durante e depois de uma
emergncia), OMS, Genebra, 1999, 31 p. http://www.who.int/water_
sanitation_health/medicalwaste/unwantpharm.pdf.
87
UNEP. www.unepscs.org/.../11-Carrying-Capacity-MangroveManagement.pdf
88
United Kingdom Health and Safety Executive. http://www.

hse.gov.uk/temperature/thermal/explained.htm
HCWH SEA . BEST PRACTICES in HEALTH CARE WASTE MANAGEMENT:

Examples from Four Philippine Hospitals. (MELHORES PRTICAS NA
GESTO DE RESDUOS SANITRIOS: Exemplos de quatro hospitais filipinos), Sade Sem Dano do Sudeste da sia, 2007, 69 pp. http://noharm.
org/lib/downloads/waste/Best_Practices_Waste_Mgmt_Philippines.
pdf
89
U.S. Environmental Protection Agency. http://www.epa.gov/

cleanenergy/
90
International Energy Agency. http://www.iea.org/efficiency/

whatisee.asp
91
Conference On The Establishment Of The International

Renewable Energy Agency. 26 January 2009, Bonn, World
Conference Center, IRENA/FC/Statute http://www.irena.org/
documents/uploadDocuments/Statute/IRENA_ FC_Statute_
signed_in_Bonn_26_01_2009_incl_declaration_ on_further_authentic_versions.pdf
92
The University of Sydney, Centre for Integrated Sustainability

Analysis. Carbon neutral - sense and sensibility. www.isa.
org. usyd.edu.au/publications/CarbonNeutral.pdf
93
IPCC. http://www.ipcc.ch/publications_and_data/ar4/wg1/
en/ch3s3-2-2-2.htmlLEED
EPA. Buildings and their Impact on the Environment: A Statistical

Summary. (Os edifcios e seu impacto ambiental: um resumo estatstico), EPA, 22 de abril de 2009, www.epa.gov/greenbuilding/pubs/
gbstats.pdf.
94
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95
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77
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Wiley, Nova York: 2008.
Carbon Trust, UK. http://www.carbontrust.co.uk/cut-carbonreduce- costs/calculate/carbon-footprinting/pages/carbonfootprinting. Aspx
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Green Guide for Health Care: Best Practices for Creating High Performance Healing Environments,Austin, Center for Maximum Potential for
Building Systems, 2007, http://www.gghc.org/.
The Organization of Economic Development.

http://www.oecd.org/document/19/0,3746,
en_2649_34281_35158227_1_1_1_1,00.html
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pg. 54 -55.
http://ec.europa.eu/environment/chemicals/reach/reach_intro.htm
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Environmental Management. Volume 11, Number 6, 713-719
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70
Buildings and Climate Change: Status, Challenges and Opportunities,

Programa das Naes Unidas para o Meio Ambiente, 2007.
71
Architecture 2030, http://www.architecture2030.org.
72
Buildings Can Play a Key Role in Combating Climate Change, PNUMA,

Oslo, 29 de maro de 2007. http://www.unep.org/Documents.
73
Guenther, R. e Vittori, G., Sustainable Healthcare Architecture, Wiley,

Nova York, 2008.
74
Thornton, J., O impacto ambiental dos materiais de construo com

policloreto de vinil (PVC), Healthy Building Network, Washington, DC.,
http://www.healthebuilding.net/pvc/ThorntonPVCSummare.html.
75
78
79
80
44
Ibidem, 8.
81
Resumido em Summarized in Guenther, R. and G. Vittori. Sustainable Healthcare Architecture, New York: Wiley (2008). Ver tambm.
European Concerted Action Environment and Quality of Life. Report
No. 10. Effects of Indoor Air Pollution on Human Health, prepared by
Working Group 4. Bert Brunekreef (ed.), Commission of the European
Communities, Joint Research Centre, Environment Institute (EUR 14086
EN, 1991)..
82
The Global Market for Medical Devices, 2a Edio, Kalorama Information, 01 de abril de 2011, http://kaloramainformation.com/GlobalMedical-Devices-6211502/
83
Saving Carbon, improving health. National Health Service, p.45
84
Ethical Procurement for Health: Overview, Ethical Trading Initiative.

Ethical Trading Initiative, Medical Fair and Ethical Trade Group, British
Medical Association,, 2010, http://www.ethicaltrade.org/sites/default/
files/resources/EPH_Overview.pdf; ODowd, Adrian, BMA urges better awareness of use of child labour in NHS supplies, British Medical
Journal, 2010; 340:c637.
85
World Wildlife Funds 2010 Living Planet Report. http://wwf.panda.

org/about_our_earth/all_publications/living_planet_report/2010_lpr.
86
Rawaf, S.;, De Maeseneer, J., Starfield, B., From Alma-Ata to

Almaty: A new start for primary health care,. The Lancet, 2008,
18,372(9647):13651367.
100 Living Building Challenge 2.0. International Living Future

Institute: https://ilbi.org/lbc/standard
Fotos
p. 3: Chamins de uma usina eltrica a carvo: pixelperfectdigital.
com; Ciclistas na China usando mascaras de proteo: images.
epochtw.com; Criana com asma: istock photo.
p. 7: Em sentido horrio: foto: HCWH/Joshua Karliner; Photo: Nic
Bothma/Kuyasa CDM; Jardim de borboletas, Hospital San Ramon,
Costa Rica; Hospital geral Changi, Singapore.
p. 9: Hospital Nacional de Crianas, Mxico, foto: HCWH.
p. 11: Produtos qumicos de laboratrio: stock.xchng; Termmetro
digital, Filipinas, foto: HCWH SE Asia/Pam Chua; Produtos qumicos
de laboratrio: stock.xchng.
p. 13: Curso de gerenciamento de resduos, Hospital Bir, Nepal, foto:
Ruth Stringer.
p. 23: Ambulncia, Bagamoyo, Tanzania, foto: Ruth Stringer; Ambulncia eltrica, foto: Christopher Patterson via flickr.com; Bicicleta
Ambulncia: healthylifecarenews.com; nibus ecolgico em Londres:
waytogo.org.uk.
p. 25: Cobertura de Jardim, Changi Hospital Singapura; Feira de
produtores no hospital, Tailndia, foto: Departamento de Promoo
da Sade; Horta no hospital: Hospital Peditrico Angkor, Siem Reap,
Camboja, foto: Melinda Andrews.
p. 27: Toneladas de medicamentos vencidos ou de baixa Qualidade
em Herat, Afeganisto Foto Pajhwok Afghan News.
p. 29: Plano do Hospital de Rio Negro, Cali, Colmbia, imagem:
Perkins & Will.
p. 14: Em sentido horrio: Criana catadora de lixo, foto HCWH;

Queima de resduos de servios de sade, Autoclave no Hospital
Bagamoyo, Tanznia; Segregao de resduos de servios de sade
no Nepal, fotos: HCWH/Ruth Stringer.
p. 30: Rikshospitalet (Hospital Nacional), Oslo, Noruega; Centro de

Sade da Mulher, Burkina Faso; Clinica Geritrica Favoriten, Viena,
ustria.

p. 31: Planos do Centro de Sade da Mulher, Burkina Faso
p. 17: Clnica Davila, Santiago, Chile, foto: www.portaleconomico.cl.
p. 33: Hospital Jishuitan, Beijing, China, fotos: Josh Karliner
p. 18: Em sentido horrio: Usina eltrica a carvo, foto: coal-is-dirty.

com; Projeto de eficincia energtica, foto: Centro Medico La
Raza, Mexico; Poluio do ar na China: photoeverywhere.co.uk;
Aquecedores solares de gua, Hospital Third, Nan Chang, China,
foto: Walter Vernon.
p. 34: Em sentido horrio: Preparo de vacina foto: HCWH; Ventro de

Cirurgia Cardaca de Salam, Soba, Sudan, foto: Marcelo Bonfanti;
Centro de Sade da Mulher, Burkina Faso; termmetro digital, HCWH
SE Asia/Pam Chua; cobertura com painis solares: Hospital Thunder
Bay, Ontario, Canada.
p. 21: Hospital Sacre Couer, Milot, Haiti, foto: Walter Vernon; Clnica
Las Gaviotas, Colombia; tratamento de gua, Hospital Apollo,
Bangalore, India, foto: Walter Vernon.
Agradecimentos
Escrito por:
Joshua Karliner e Robin Guenther
Com contribuies de:
Fernando Bejarano, Paul Bogart, Janet Brown, Gary Cohen, Alejandra Fernandez Sanchez,
Merci Ferrer, Alina Koch Lawrence, Anja Leetz, Alejandra Livschitz, Yuyun Ismawati, Jamidu
Katima, Veronica Odriozola, Peter Orris, Vital Ribeiro, Ted Schettler, Ruth Stringer
12 de outubro de 2011
SSD agradece s seguintes organizaes beneficentes por seu apoio, que tornou
possvel o desenvolvimento desta agenda: Marisla Foundation, Oak Foundation e
Skoll Foundation.
Design e Layout por Mitzi Damazo-Sabando
Sobre Sade Sem Dano

Sade Sem Dano (Health Care Without Harm em Ingls) uma coalizo internacional de mais de
500 membros em 53 pases que trabalha para transformar o setor de sade para que deixe de ser
uma fonte de dano para as pessoas e o meio ambiente.
Colaboramos com mdicos, enfermeiros, hospitais, sistemas de sade, associaes profissionais,
ONGs, governos e organizaes internacionais para promover o desenvolvimento e implementao
de prticas, processos e produtos seguros e ambientalmente saudveis no setor sade.
SSD possui escritrios regionais nos Estados Unidos, Amrica Latina, Europa e Sudeste da sia, bem
como parceiros estratgicos no Sul da sia e frica.
SSD Sedeste da sia

Unit 330, Eagle Court Condominium,
26 Matalino Street, Brgy. Central Diliman,
Quezon City 1100 Philippines
ph: +63 2 9287572
fax: +63 2 9262649
e: sonia@hcwh.org
w: www.noharm.org/seasia
SSD Amrica Latina
Tamborini 2838
1429 Buenos Aires, Argentina
ph/fax: +54 11 4545 7204
e: info@saudesemdano.org
w: www.saudesemdano.org
SSD Coordenao
Tamborini 2838
1429 Buenos Aires, Argentina
ph/fax: +54 11 4545 7204
e: alejandra@hcwh.org
w: www.noharm.org/global
SSD Europa
Rue de la Pepiniere B1000
Brussels, Belgium
ph: +49 6224 994871
ph: +32 2503 0481
e:
anja.leetz@hcwh.org
w: www.noharm.org/europe
SSD EUA e Canad
12355 Sunrise Valley Dr., Suite 680
Reston, VA 20191 United States of America
ph: +1 703 860 9790
fax: +1 703 860 9795
e: cfunkhouser@hcwh.org
w: www.noharm.org/us_canada
www.saudesemdano.org

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AGENDA GLOBAL

Uma agenda abrangente de sade

SOBRE ESTA AGENDA

Construindo uma Rede Mundial

Para apoiar esta agenda e se incorporar Rede Global de Hospitais

Uma Crise de Sade Pblica e Ambiental

PERSPECTIVA PARA O FUTURO: Rumo a uma Assistncia Mdica Regenerativa

e conduzindo a transformao de suas prprias

pblica e do meio ambiente, esto convergindo, e

instituies, tornando-se defensores de polticas e

essa confluncia amplia o poder destrutivo de cada

prticas que promovem a sade ambiental pblica e

uma. A medida em que incidem simultaneamente,

ao mesmo tempo economizando recursos financei-

os vetores de doena e deteriorao ecolgica se

fortalecem mutuamente tornando-se foras cada vez

Estes lderes do setor sade expandiram o preceito

das nossas sociedades.

do juramento hipocrtico antes de tudo, no causar

Os efeitos combinados da mudana climtica, da

e paciente, incorporando uma perspectiva mais

contaminao qumica e do uso no sustentvel dos

global de sade e de sustentabilidade. Trabalhando

recursos agravam os problemas de sade em todo o

para substituir substncias qumicas perigosas por

mundo. Esses problemas de sade ambiental fazem

alternativas mais seguras, reduzindo a pegada de

aumentar a presso sobre os sistemas de sade com-

carbono dos hospitais ou eliminando a exposio

prometendo a sua j to escassa capacidade.

da populao aos resduos da rea de sade, esses

Ao mesmo tempo, e paradoxalmente, o prprio setor

sadias em um planeta doente, e esto colocando os

sade contribui para agravar estes problemas de

hospitais e o setor sade na vanguarda de um movi-

sade ambiental, ainda que esteja tentando resolver

mento global pela sade ambiental.

A Agenda Global para Hospitais Verdes e Saudveis

resduos que gera e dos edifcios que constri e

constitui um esforo para contribuir com esse mag-

utiliza, o setor sade constitui uma fonte significativa

nfico trabalho que acontece em todo o mundo e

de poluio em todo o mundo e, por conseguinte,

dar origem a uma abordagem de sustentabilidade

contribui de forma no intencional para agravar as

e sade que possa ser replicada por milhares de

tendncias que ameaam a sade pblica.

hospitais e sistemas de sade em diversos pases e

J o oposto tambm verdadeiro. Apesar de existir

As duas crises da sade pblica e

Uma Crise de Sade

ceito inclui gua imprpria para consumo, saneamen-

realizada sob o patrocnio da Organizao das Naes

to e higiene deficientes, poluio do ar em espaos

Unidas na segunda metade do sculo XX, os seres

abertos e fechados, riscos ocupacionais, acidentes

humanos modificaram os ecossistemas com maior

industriais, acidentes automobilsticos, mudana

rapidez e de forma mais extensa do que em qualquer

climtica, ms prticas de uso do solo e de gesto

outro perodo comparvel na histria da humanidade.

dos recursos naturais2.

Essa transformao foi realizada, em grande parte,

No caso das crianas, a taxa de mortalidade devido