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L’appareil unguéal

Anatomie - Physiologie
Prise en charge des traumatismes

Dr S.Carmès
Centre de la main
Clinique des Eaux Claires
ZAC Moudong Sud - Baie Mahault
Guadeloupe

L’appareil unguéal

Appareil anatomique propre
Anatomie, physiologie et physiopathologie
différentes et indépendantes du reste du
doigt

L’ongle est un privilège propre aux hommes
et aux primates supérieurs

Il traduit l’adaptation à des gestes précis
et délicats

L’appareil unguéal

Appareil anatomique propre

Esthétiques et utiles
Rôle d’échangeur thermique

Protège l’extrémité dorsale du doigt

Sert à se gratter et à se défendre

Surtout: il augmente la sensibilité pulpaire

Particularités anatomiques
et fonctionnelles
Seul élément rigide au-delà de la phalange distale
permet de stabiliser la pulpe distale

➤ Contrôle la déformabilité pulpaire

La tablette a un effet de contre-pression qui
permet d’augmenter la sensibilité pulpaire.

➤ Participe à la précision des gestes

Anatomie de l’appareil unguéal
L’appareil unguéal c’est:

- Un support ostéo-ligamentaire

- Des tissus spécifiques = le périonychium

- Une tablette qui recouvre l’ensemble

Le support ostéo-ligamentaire
La phalange distale
- Base articulaire

- Diaphyse allongée

- Pointe aplatie en « fer à cheval »

Les ligaments

Dans le plan longitudinal:

- Ligament inter-osseux
latéral de Flint

- Ligament hyponychial

Dans le plan transversal:

- Le ligament dorsal de Guéro, qui fixe l’appareil à l’IPD

- Le ligament hyponichial en distalité 


L’appareil unguéal

- repose sur un derme richement vascularisé

- sans tissu hypodermique

L’ensemble de ces tissus forme le socle

Les structures ligamentaires
Forment un véritable nœud fibreux proximal

Dont les fibres proviennent des expansions des
tendons extenseur, fléchisseur et des ligaments
collatéraux

La tablette
Est produite par la matrice unguéale exclusivement +++

Conglomérat de cellules cornées disposées en strates

• Structure kératinique partiellement translucide

• Surface lisse et brillante

• Face profonde striée de rainures longitudinales qui
contribuent à l’amarrer au lit unguéal sous-jacent

• La limite distale de cette zone d’adhérence est
l’hyponychium

Elle a une forme bi-concave dans les sens longitudinal et
transversal ➤ épouse le dos du doigt

Composée de 3 couches distinctes

L’ensemble mesure 0,5 mm d’épaisseur

et est composée de 20% d’eau

Structure très souple ➤ souvent intacte

lors de traumatismes alors que les structures
sous-jacentes peuvent être lésées

Sa forme dépend des structures sous-

jacentes et de l’intégrité des replis

Le périonychium est composé de 3
structures situées dans un même plan

Matrice

La matrice

Le lit de l’ongle

L’hyponychium

Ils s’agit de structures
hautement spécialisées

La matrice
Unique structure capable de produire de la tablette

• Située au-dessous de l’Eponychium (ou repli proximal)

• Contourne la base de l’ongle pour participer à la

formation de la couche superficielle

Produit de l’ongle en ajoutant de nouvelles couches
cellulaires à l’ongle déjà formé, en l’épaississant.

L’épaisseur de la tablette dépend de la longueur de la
matrice

La matrice: 2 couches distinctes
- Superficielle 

Au-dessus de la tablette = partie profonde du repli proximal

Produit la portion dorsale de la tablette ➤ aspect brillant

- Profonde

Au-dessous de la tablette

Dont la partie distale est parfois visible par transparence au
travers de la tablette, c’est la « lunule »

Constante uniquement au niveau du pouce.

Elle produit la plus grande
partie de la tablette:

soit les 2/3 de sa portion
profonde.

Lunules visibles à chaque doigt

Tablette très peu adhérente à la matrice

➤ S’en désolidarise très facilement lors de la
constitution de collections (Hématomes, panaris)

Le lit de l’ongle
Structure spécialisée responsable de l’adhérence 

de la tablette et de sa forme

Présente des crénelures longitudinales

caractéristiques qui répondent exactement à

celles qui sont situées à la face profonde de la tablette

Peut, exceptionnellement, être

remplacée par un autre tissu

L’hyponychium
Située à l’extrémité distale de l’appareil unguéal 

là où la tablette perd son adhérence

Rôle de barrière mécanique

Fonction immunologique: richesse locale en PN

Structure très spécialisée sur le plan histologique
➤ en cas de perte ou lésion, risque d’adhérence
douloureuse de la tablette

Hyponychium

Adhérence distale
de la tablette

Le paronychium ou replis unguéaux
Le repli proximal

- Enserre la tablette à sa partie
proximale, participe à lui donner sa
forme

- Empêche la croissance en
épaisseur de la tablette et l’oblige à
migrer en distalité.

- Fermé par la cuticule =
véritable joint d’étanchéité

Les replis latéraux

- Enserrent la tablette

- Participent à lui donner

sa forme et sa direction

En manucurie les replis sont repoussés

Lésions des replis chez un patient
onychophage

La vascularisation de l’appareil
unguéal
Sous dépendance des branches terminales des
artères collatérales palmaires

Unies entre elles par des arcades anastomotiques
dorsales situées au contact du plan osseux

Flint : 3 arcades anastomotiques dorsales

- Arcade proximale: sertie dans le sillon proximal

- Arcade distale: à hauteur de la lunule

Ces 2 arcades sont alimentées par une unique br.
collatérale issue de l’art. collat. palmaire.

Superficial artery

- Arcade superficielle: En regard de la base de P3

Double apport vasculaire issu de la br. Collat.Palmaire :

* Rameau à hauteur de P2, croise dorsalement l’IPD

* Rameau au niveau de l’IPD

Ces rameaux s’anastomosent en 1 arcade superficielle

Retour veineux et innervation

- Retour veineux très riche: système d’arcades à la
partie proximale de l’appareil unguéal

- Innervation également très riche: réseau complexe de
petits rameaux issus des nerfs collatéraux digitaux

Physiologie unguéale
Très peu connue, ce que l’on sait:

- Tablette produite par la matrice

- Croissance normale: en moyenne 0,3 mm par jour

Conséquences cliniques:

- 2 mois pour que la tablette sorte du repli proximal

- 6 mois pour obtenir une tablette complète

- 1er ongle toujours irrégulier, moins brillant

➤ Résultats à apprécier à 1 an.

La croissance unguéale

Facteurs de croissance rapide
Facteurs de croissance lente

• Sur les doigts longs

• Après une avulsion


unguéale

Durant la grossesse

Chez les onychophages

Dans les pays chauds

• Après 20 ans

• Durant la nuit

• Chez les patients

immobilisés, dénutris

Au décours d’une
infection

Au décours d’un traumatisme
La production unguéale s’arrête durant 21 jours

➙ la partie proximale de la tablette s’épaissit

Puis la croissance s’accélère durant 50 jours
➙ la tablette s’amincit

Puis la croissance ralentit à nouveau durant 30
jours
Traumatisme unguéal ➤ troubles de croissance

durant 100 jours, soit environ 3 mois.

Repousse de tablette au
décours d’une avulsion

Ligne de Beau

Micro-traumatismes
itératifs ou refoulement
maniaque de la cuticule ?

Imagerie en traumatologie unguéale
Rx souvent négligées

Traumatismes trop souvent affublés
du qualificatif «bobologie»

Kyste épidermoïde

Classiques

fractures

Tumeur des parties molles:

calcification des tissus mous dans un contexte

d’hyperparathyroïdie secondaire

- Radiographies standards:

Face et profil

Centrées sur phalange distale/IPD +++

A la recherche d’une fracture

Parfois découverte fortuite d’une autre lésion

- TDM: surtout pour les lésions osseuses ayant un
retentissement sur l’appareil unguéal (Ostéome ostéoïde,
arthrose IPD)

- IRM: serait idéale ... bonne étude des parties molles, de
la tablette et des structures unguéales, mais accès difficile

Epidémiologie en traumato de l’ongle
Traumatismes unguéaux fréquents

- Représentent environ 8% des urgences de la main

- Lésions le plus souvent bénignes

- Une prise en charge initiale inadaptée ➤ séquelles

esthétiques et fonctionnelles parfois très invalidantes

Peu d’études épidémiologiques, 2 publications > 15 ans dans le « Hand Clinics »

D’après une étude concernant 187 dossiers, échelonnée sur 2 ans (2008-2010); S.Carmès - CHU FDF

- Sex ratio: 3/4 d’hommes jeunes (bricolage, AT)

- Age moyen hommes = 38,45 ans, femmes = 46,14 ans

- Lésion du côté non dominant dans 65% des cas

- Prédominance de l’atteinte du pouce (30%)

- Atteinte du Majeur dans 23% des cas

- Dans 5% des cas: plusieurs doigts atteints, dans ce
cas toujours le III

D’après une étude concernant 187 dossiers, échelonnée sur 2 ans (2008-2010); S.Carmès - CHU FDF

Lésions associées
- Plaie de la pulpe: 27%

- Fracture de houppe: 15%

- Plaie de la pulpe + fracture: 26%

- Autre lésion d’un doigt ou de la main: 12%
Au moins 1 lésion associée dans 70% des cas

Sur le même doigt dans 70% des cas

D’après une étude concernant 187 dossiers, échelonnée sur 2 ans (2008-2010); S.Carmès - CHU FDF

- Mécanisme prédominant = écrasement

« Doigt de porte » ou équivalent

- AT dans 44% des cas

- 50% des lésions siègent dans la moitié

distale de l’appareil unguéal

- Une réparation chirurgicale au moins

est nécessaire dans 65% des cas

D’après une étude concernant 187 dossiers, échelonnée sur 2 ans (2008-2010); S.Carmès - CHU FDF

Principes de chirurgie pour la
réparation de l’appareil unguéal
Chirurgie ambulatoire

Bonne anesthésie fondamentale car
chirurgie très douloureuse

Recommandations actuelles pour la
chirurgie de l’ongle : bloc intra-thécal
à la Lidocaïne ➤ Efficacité parfaite et
quasi-immédiate

Garrot de doigt parfaitement supporté sous ALR

Matériel recommandé:

- Loupes: grossissement optique 2,5X, nécessaire et
suffisant

- Fils fins : PDS et Vicryl rapide 4/0 à 6/0

- Petite boîte de chirurgie de la main

Anesthésie loco-régionale pour

chirurgie unguéale
4 cc de Xylocaïne* (adrénalinée ou non) nécessaires et suffisants
chez l’adulte

- Injection dans la gaine des fléchisseurs

- Efficacité totale quasi-immédiate

- Pas de risque d’ischémie sous pression

- Durée de la sédation variable: en moyenne
47 min.

Les principes de cette chirurgie reposent
sur des connaissances anatomiques
La morphologie de la matrice, du lit, et donc de la
tablette, repose directement sur la morphologie de P3

Tout défaut de réduction et/ou tout spicule osseux
anormalement saillant ➤ déformation de la matrice et/
ou du lit puis de la tablette.

Exemple: déformation en pince
des tablettes sur arthrose IPD

L’adhérence optimale de la tablette n’est possible que
si le lit est intègre ➙ reconstruire le lit unguéal de
manière anatomique chaque fois que possible +++

Une lésion ou une cicatrice de la matrice est une zone qui
ne peut plus produire de tablette ➤ fissure de la tablette,
voire séparation en deux

Ptérygion

Lorsque la cicatrice concerne aussi le repli proximal, on
observe un ptérygion

Au-delà de 2-3 mm de perte de substance des séquelles
sont toujours observées

Prise en charge des
traumatismes de l’ongle
1 - Hématome sous-unguéal
Traduit un saignement du lit et/ou de la matrice
➤ Aucune évacuation spontanée car les berges de la plaie
restent adhérentes à la tablette

➤ Développement de la collection dans la zone de moindre
adhérence

➤ Douleurs parfois intenses, pulsatiles, insomniantes

Si la surface de l’hématome < 25%

de la surface de la tablette

Attitude classique: Ne rien faire

➜ Incorporation progressive de
l’hématome dans la tablette et
évacuation spontanée avec la
pousse de l’ongle

Si la surface de l’hématome > 25%

de la surface de la tablette

Plusieurs attitudes se discutent
- Pour certains: drainage simple

Percer à l’aiguille ou à l’aide d’un
trombone chauffé à blanc. Toujours
réaliser 2 orifices en regard de la lunule

- Pour d’autres: ablation de la tablette
➤ vérifier l’intégrité du lit et le réparer
éventuellement.

Après avoir percé la tablette

- Evacuer l’hématome par pression douce

- La fixer éventuellement à l’aide de «Stéri strips»

- Prévenir le patient de sa chute prochaine

(Selon de l’importance du décollement de la tablette par l’hématome)

Ablation de la tablette et découverte
d’une plaie à la jonction lit - matrice

Informations au patient
et prescriptions de sortie
- Antalgiques : toujours + surélévation de la main

- Antibiotiques inutiles

- Pansement à éviter ➤ raideur IPD / IPP parfois !

- Prévenir le patient des suites prévisibles: Si le
décollement est important, la tablette n’étant plus
suffisamment adhérente finira par tomber

- Résultats excellents

- Chez l’enfant : tablette plus souple, cartilages de
croissance ➤ lésions séquellaires très fréquentes

2 - Corps étranger sous-unguéal
- Le plus simple: amincir progressivement la tablette à
l’aide d’une lame de bistouri jusqu’à saisir le CE,
inconvénient: délabrant !

- Parfois soulever/enlever la tablette pour saisir le CE.

- Se méfier des échardes de bois: tendance à la
putréfaction ➤ les enlever absolument + ATB et contrôle
à 48h

3 - Avulsion simple de la tablette

Le plus souvent associée à une lésion du lit
Conserver la tablette chaque fois que possible et la
re-positionner avec un petit fenêtrage central

Substitut unguéal en cas de perte de la tablette,

tout en
sachant que la kératinisation simple du lit permet le plus souvent la repousse
unguéale

Chaque fois que possible:

remettre en place la tablette avulsée

ou la remplacer par un substitut





« Moule » la face dorsale du doigt

Protège la réparation

Empêche la fermeture de la cuticule

➘ les douleurs lors des pansements

améliore la sensibilité pulpaire

Méthode:
- Parage si nécessaire puis lavage de la tablette (sérum
physiologique)

- Réparation du lit

- Puis la glisser sous les replis

- La fixer ensuite par un point en «X» ou un point en
cadre (les strips se décollent avec la sudation !

Quel substitut unguéal en cas de perte de la tablette ?

Suggestions:

- Piège à bulles d’une tubulure de perfusion

- Feuille de silicone

- Ongle artificiel …

Eviter le fragment de Rx !

Courbure idéale,

proche de celle de la
tablette

4-1 Le «doigt de porte» ou équivalent
Extrême fréquence

Plusieurs stades de gravité

Règles de prise en charge

-

Anesthésie parfaite requise

Déposer entièrement la tablette

La laver soigneusement

Parer TOUT ce qui doit l’être + lavage

+/- Réduire et fixer une fracture de P3

+/- Suturer la matrice et/ou le lit

Reposer la tablette ou son substitut

Règles de prise en charge
Travail sous garrot

Grossissement optique (2,5X), nécessaire et suffisant

Décoller la tablette restante avec précaution et la nettoyer au
sérum physiologique, si fragmentée: enlever TOUS les fragments

Si parage des berges nécessaire: doit le plus économe possible

Suture de la matrice et du lit au PDS 6/0 incolore

Points séparés ou surjet peu serré suffisants

Tablette ou substitut re-positionnée après fenêtrage

Règles de prise en charge
Tablette fixée avec de l’Ethilon 3/0 ou un Vicryl
rapide 4/0 par un point en « X » ou un point en cadre

Pansement tulle gras, Mepitel*, non adhérent, laissant
libre l’IPP +++

Au besoin petite attelle
provisoire immobilisant l’IPD (à
titre antalgique) durant 48h00

Règles de prise en charge
- Réfection du pansement à J2 ou J3

➤ vérifie l’absence d’hématome sous-unguéal et/ou
d’infection précoce

➤ Contrôle douleur

- Ablation du point de placage de la tablette à J21

➤ tablette progressivement remplacée par la

repousse de la nouvelle tablette

- Résultats : ongles normaux > 90% des cas lorsqu’il
s’agit de lésions simples de la matrice ou du lit unguéal

4-2 Les lésions contuses du lit unguéal
Résultats plus aléatoires
Principes de réparation: identiques

-

Parage des tissus (le plus économe possible)

- Lavage abondant au sérum physiologique

- Sutures d’approximation au PDS 6/0

Vascularisation de qualité ➤ pas d’ischémie

Les tissus ne glissent pas: avantage +++

Lésion initiale

Après ablation de la
tablette et lavage

Après suture pulpe et lit

Après mise en place d’une
prothèse de tablette

Résultat à 3 semaines

Après chute de la prothèse
de tablette

4-3 Les lésions associées à une fracture de P3
Environ 15% des lésions du lit associées à une fracture
de la phalange distale, le plus souvent non déplacée

(Dans certaines séries: jusqu’à 50% de fracture associée à une lésion du lit)

La repose de la tablette suffit le plus souvent à

stabiliser l’ensemble, mais pas toujours !

On peut choisir réduire et fixer une
fracture distale, houppe ou diaphyse de P3
si cela parait nécessaire

Plutôt 2 broches

➤ Evite les troubles
rotatoires

➤ Maintien d’un socle
solide et stable
Truc pour faire pénétrer la broche
dans le bon axe: point d’entrée juste
sous la tablette, attention à l’obliquité
de la phalange !

Attention !

Arthrodèse ➤ raideur

Risque pour le FDP

Risque infectieux

Quid du risque infectieux en cas de
fixation à l’aide d’une aiguille ?

Cas particulier:

Fracture transversale de P3 et de la tablette
Artifice de Foucher: Suture appuyée de la tablette à l’aide d’une
aiguille demi courbe de 20 mm (2/0), en piquant verticalement,
et en prenant l’ensemble tablette + lit en bloc

Cas particulier:

Fracture transversale P3 + tablette

Autre méthode de fixation de la fracture

On peut aussi fixer la fracture par

ostéosynthèse à l’aide d’une aiguille

verte (IM) ou d’une petite broche.

Si une aiguille est utilisée: couper le
manchon et recourber la partie distale
afin de faciliter les pansements et
d’améliorer le confort.

Autre cas particulier:

Plaie longitudinale de la
tablette et à fortiori du lit
unguéal

Artifice de Foucher «modifié» ou adapté: même principe:
prendre l’ensemble tablette + lit en bloc à l’aide d’une
aiguille demi-courbe 2/0 dans le sens transversal

4-4 Perte de substance isolée du lit
Cas où le lit reste solidaire de la tablette
Le détacher de façon soigneuse et le
suturer sur le périoste de P3

S’il est entièrement sur la tablette
replacer l’ensemble après parage économe

-

Lavage et débridement du lit < 1 mm

puis re-position de l’ensemble et fixation solide

Lésion rarement isolée +++

S’associe volontiers à des lésions pulpaires /
unguéales / osseuses

Toutes les lésions doivent être traitées en 1 temps

Cas où le lit reste solidaire de la tablette

Si le fragment est absent

➤ Greffe fine de lit unguéal

Même doigt

Gros orteil donneur

Dans tous les cas: reposer la tablette (ou un substitut)

pour mouler la greffe et la protéger lors des pansements

Lit = 9
00 mic
rons

Greffe
< 30 0
micron
Convex
s

ité du
lit +++

Greffe fine de lit unguéal

Gros orteil donneur

Contrôle à 3 mois

4-5 Pertes de substance distales

La plupart des amputations passent
par le lit en préservant la matrice

50% des lésions siègent dans la
moitié distale de l’appareil unguéal

➤ Réimplantations parfois
possibles et c’est le meilleur
traitement

2 possibilités:

- Réparation de l’artère centrale de la pulpe

- Cap technique: équivalent d’une greffe de peau
composite

Bien parer les berges si on
veut avoir une chance !

Echec Cap technique

Cap technique

Résultat à 6 mois

Fragment distal non replantable

Chaque fois que possible: prélever le lit restant sur le segment
amputé et le re-positionner sur la partie proximale du doigt,
Sinon reconstruire le lit à l’aide d’une greffe

Amputation à la jonction lit-matrice

avec matrice intacte

- Réimplantation: difficile mais c’est le traitement optimal

- Si non réalisable: reconstruction non vascularisée en utilisant
l’os et le lit + un lambeau pulpaire.

Cas d’Amputation dans la moitié distale du lit avec amputation pulpaire
en biseau dorsal = Indication élective du Lambeau d’Atasoy

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ou lambeau d’avancement pulpaire

Lambeau à pédicule sous-cutané vascularisé par les br. ascendantes de
l’arcade anastomotique pulpaire.

Le lambeau d’Atasoy

ou de Tranquilli-Atasoy

Avancement du lambeau limité à 6-7 mm

Idéalement: pointe du lambeau dans le pli de flexion de l’IPD

Décollement dans le plan du périoste puis du péri-tendon fléchisseur

But: libérer la face profonde du lambeau pour le faire avancer

Variante du lambeau d’Atasoy

Décrite par G.Foucher, publiée par le Pr C.Dumontier

Indication: Amputation distale du lit lors d’une lésion pulpaire en biseau
dorsal, peut être utilisée jusqu’à une amputation de 50% du lit (zone II)

Suture de la partie désépidermisée au
lit restant sur le fragment proximal

Lambeau d’Atasoy « modifié »

Principe: désépidermiser la partie distale

du lambeau afin de combler la perte de

substance du lit unguéal

Lambeau fixé par une aiguille distale


+/- 2 points pulpaires latéraux

au Vicryl rapide 4/0

Variante du lambeau d’Atasoy

Décrite par G.Foucher, publiée par le Pr C.Dumontier

Au petite
final, languette
Excision transverse d’une
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Fixation distale du lambeau
(aiguille)

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Suture du tissu dermique avec le lit (PDS 5/0 n de d
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➤ Gain
la table
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ou 6/0)

étique
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Remise en place tablette ou substitut afin de

tionnel
protéger la suture.

Pertes de substance distales multiples
Broiement distal des IV et V

Accident
agricole
Broyeuse à
canne

Face dorsale
Face palmaire
Résultats à 1 mois

Parage et
réparations
d’approxi-

mation

Cas particulier: perte de substance distale en biseau latéral par
lame de cutter - Pouce main droite chez patiente droitière

Pas d’exposition osseuse

Cas particulier: perte de substance distale en biseau latéral par
lame de cutter - Pouce main droite chez patiente droitière

Choix: reposition-greffe

Résultat à J8

Amputation distale du pouce main droite
chez un garçon de 12 ans, droitier
Amputation en biseau pulpaire à la base de l’ongle
respectant la matrice

Réimplantation de l’appareil
unguéal + du fragment osseux
amputé sur le périoste de P3
restant + lambeau de O’brien

Résultat à 3 semaines

4-6 Les lésions de la matrice
Séquelles toujours plus importantes:

fissures, sillons, voire absence d’ongle

Déchaussement de la partie proximale de la matrice

- Bon pronostic

- Replacer la matrice sous le repli proximal

- Si partie proximale basculée au-dessus du repli: points en
« U » prenant appui sur le bourrelet proximal suffisants
pour repositionner la matrice sur le périoste.

- Repose tablette ou substitut indispensable.

Dans les suites de plaies matricielles, il persiste
souvent une rainure séquellaire de la tablette

Plaies simples de la matrice

Pour S’agrandir: incisions de Kanavel

= 2 incisions à la jonction repli
proximal / replis latéraux

• Poursuivre jusqu’à l’IPD si nécessaire
• Exposition de la matrice

• Simple suture matricielle au PDS 6/0

Se méfier des plaies qui ont l’air superficielles !

Pertes de substance matricielles
Greffes de matrice : mauvais résultats

Greffe en bloc matrice + repli unguéal ?

Parfois translation de matrice

= Lambeau de translocation de Johnson

. Décoller les berges de la plaie matricielle

. Inciser à la jonction matrice - replis latéraux

. Suturer sans tension au PDS 6/0 incolore

. Suturer soigneusement le repli proximal +++

. Interposer la tablette entre les replis

Si la perte de substance ne peut être comblée par un
lambeau local il faut parfois proposer des greffes
vascularisées d’appareil unguéal

En branchant un pédicule court au niveau de l’IPP

Résultats fonctionnels satisfaisants mais non parfaits
sur un plan esthétique.

Pour les pertes de substance complexes de la partie
dorsale du pouce avec pulpe intacte: transfert partiel
du gros orteil

4-6 Les lésions du repli proximal
Perte de substance du repli unguéal

Peut être recouverte par un lambeau de rotation

y associer une reconstruction de la matrice si

nécessaire

Bien approximer les bords

Résultats excellents

5 - Résultats de prises en charge inadaptées

Réparation initiale

Résultat à 1 mois

Dystrophie
unguéale sévère

Plaie transverse pulpo-unguéale

➤ pas d’ablation initiale de la tablette et donc pas de réparation du lit
sous-jacent: tablette non adhérente en distalité

La plaie est associée à une fracture de houppe non réduite et non
fixée + plaie pulpaire ➤ aucun maintien de l’ensemble

Cicatrice dysharmonieuse du repli proximal
=

Ptérygion

Absence de réparation du lit unguéal ➤
perte de l’adhérence de la tablette:

Onycholyse, fissure, rainures, fragilité
unguéale, dystrophie dysesthétique

(Onychoschyzie)

Pour Conclure
Parmi l’ensemble des urgences, un traumatisme
de l’ongle, quel qu’il soit, est toujours une
lésion mineure

- Consommateur de temps +++

- Il faut en moy 45 min pour prendre en charge
correctement une plaie pulpo-unguéale tout
compris: Infos aux patients, temps chirurgical
et papiers de sortie faits.

La chirurgie de l’ongle ne présente pas de
caractéristiques techniques particulières

mais il faut :

Connaître l’anatomie et la physiologie de l’appareil
unguéal

Prendre le temps nécessaire pour réparer ces petites
structures

Surtout: s’intéresser à ce petit organe +++

Merci de votre attention