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COLLABORATION INTERPROFESSIONNELLE

CENTRE SUR LA PERSONNE 1

RECUEIL DE TEXTES

FIS 4101 / 6101


Automne 2015

Responsable : Ginette Mbourou Azizah

Table des matires


SECTION 1 Collaborer pourquoi?
Quest-ce que la collaboration interprofessionnelle ?
1.1

Quest-ce que la pratique en collaboration? ................................................................. 3

1.2

Quest-ce que la formation interprofessionnelle? .......................................................... 4

1.3

Rfrentiel national de comptences en matire dinterprofessionnalisme .................. 5

1.4

Continuum des pratiques de collaboration en sant et services sociaux .................... 38

1.5

La collaboration : un choix sant! ............................................................................... 39

SECTION 2 Collaborer avec qui et pour qui?


Comment centrer la collaboration interprofessionnelle sur la personne, ses proches
et la communaut ?
2.1

Quest-ce que les soins centrs sur le patient? ........................................................... 43

2.2

Lapproche centre sur le patient : diverses manires doffrir des soins de qualit..... 44

2.3

Le rle dAdvocacy ...................................................................................................... 64

2.4

Du bon docteur au bon patient ........................................................................ 66

SECTION 3 Collaborer avec qui?


Comment la lgislation favorise la collaboration interprofessionnelle par rapport la
clarification des rles ?
3.1

Projet de la loi 90 (communiqu + dfinitions des champs de pratique et listes des activits
rservs) ..................................................................................................................... 71

3.2

Le projet de la loi 21 en rsum .................................................................................. 81

3.3

Le projet de la loi 21 : guide explicatif ......................................................................... 83

3.4

Loi 41, entre en vigueur et nouvelles activits........................................................... 87

SECTION 4 Collaborer comment?


Comment communiquer de faon favoriser la collaboration interprofessionnelle ?
4.1

Le travail dquipe et la communication dans les soins de sant : une analyse


documentaire .................................................................................................................. 95

4.2

La communication efficace, la communication exacte .................................................... 101

SECTION 5 O en sommes-nous ?
5.1

Examen des donnes probantes : ducation interprofessionnelle .................................. 111

5.2

Le bon soin au bon moment par la bonne personne ....................................................... 112

5.3

Enjeux du suivi interprofessionnel ................................................................................... 118

5.4

Synthse de la Fondation canadienne de la recherche sur les services de sant :


Collaboration interprofessionnelle et services de sant de premire ligne de qualit .... 125

BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................................................. 136

ii

Section 1

Collaborer pourquoi?
Quest-ce que la collaboration
interprofessionnelle?

Source : Image autorise par IDE3S

On parle de pratique en collaboration lorsque les prestataires


de la sant pratiquent de concert avec dautres membres de leur
profession ou dautres professions et avec leurs patients/clients ainsi
que leur famille.
La pratique en collaboration exige un climat de confiance et
dapprciation mutuelle de manire ce que les prestataires de
la sant puissent sentir quils peuvent recourir les uns aux autres
et poser des questions sans craindre quon portera sur eux un
jugement ngatif.

Quest-ce que ?
La pratique en
collaboration

La pratique en collaboration peut


avoir un impact positif sur certaines
problmatiques comme :
Lorsque les prestataires de la sant travaillent en collaboration ils
poursuivent des buts communs et peuvent analyser tout problme
qui survient et y chercher des solutions.
Les retombes bnfiques de la pratique en collaboration incluent :
* Lutilisation dun langage appropri lors des changes entre
prestataires ou avec les patients et leur famille;
* une comprhension du fait que chaque prestataire contribue
lquipe ou unit de soins;
* un respect manifeste et le dveloppement dune confiance entre
membres de lquipe soignante;
* une manire daccueillir de nouveaux intervenants pour quils se
sentent bienvenus et puissent recevoir linformation dont ils ont
besoin pour contribuer lquipe;

* les temps dattente


* la salubrit des lieux de travail
* les ressources humaines de la
sant
* la scurit des patients
* la situation des services en rgion
rurale ou loigne
* la gestion des maladies
chroniques
* la sant et le bien-tre de la
population.

* le recours des collgues pour chercher des rponses;

Fvrier 2009

* une solidarit face aux erreurs et dans la clbration des succs;

cihc
cpis

Canadian Interprofessional Health Collaborative


Consortium pancanadien pour l'interprofessionnalisme en sant

www.cihc.ca
3

Quest-ce que ?

La formation interprofessionnelle :
* Est un mode de formation thorique et pratique visant
apprendre aux professionnels travailler en collaboration.
* Change la perception que les fournisseurs de soins ont deuxmmes.

La formation
interprofessionnelle

* Est un processus complexe qui exige que lon modifie sa manire


dapprendre.
* Demande que les prestataires de services de sant exercent
leur profession dune manire qui permet les changes de
comptences et de savoir et y soient rceptifs.
* Requiert une interaction linterne et lexterne en cours de
formation.
Les prestataires de services de sant qui ont une bonne pratique
de la collaboration interprofessionnelle comprennent limportance
de la participation de leurs collgues et du patient ainsi que de sa
famille pour obtenir les meilleurs rsultats.
La formation interprofessionnelle aide les prestataires de la sant
travailler en collaboration et partager linformation disponible.
Aucun dentre eux na toutes les rponses.

MED

ECIN

PA R A

Sc
l a bioe rnac e s d e
toire

C
MEDI
TEC

* Une pratique amliore offrant


de meilleurs services et ayant un
impact favorable sur les soins;

Readaptation

HN OLO GIE

SO I N S

L
A
T
I
P
HO

I N F I RM

Les retombes bnfiques de la


formation interprofessionnelle
incluent :

I E RS

* une meilleure comprhension du


savoir et des habilets requises
pour pouvoir collaborer;
* une exprience dapprentissage
amliore et plus agrable;
* une flexibilit permettant une
adaptation divers milieux de
pratique.

Comment travailler ensemble


sans avoir appris ensemble ?

Fvrier 2009

cihc
cpis

www.cihc.ca

cihc
cpis

Canadian Interprofessional Health Collaborative


Consortium pancanadien pour l'interprofessionnalisme en sant

2008 Canadian Interprofessional Health Collaborative

www.cihc.ca
4

F VRIER 2010

Rfrentiel national de
comptences en matire
dinterprofessionnalisme

Canadian Interprofessional Health Collaborative


Consortium pancanadien pour l'interprofessionnalisme en sant

cihc
cpis

Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme

ISBN 978-1-926819-08-2

Les donnes de catalogage avant publication seront


fournies.

Sa Majest la Reine du chef du Canada, 2010.

Consortium pancanadien pour


l'interprofessionnalisme en sant
College of Health Disciplines
Universit de la Colombie-Britannique
Vancouver BC V6T 1Z3 Canada
www.cihc.ca

Le Consortium pancanadien pour linterprofessionnalisme


en sant (CPIS) est constitu dorganisations de sant,
denseignants en sant et en services sociaux, de
chercheurs, de professionnels de la sant et dtudiants
de partout au Canada. Nous estimons que la formation
interprofessionnelle et la pratique en collaboration
centre sur le patient sont essentielles au dveloppement
dquipes de soins de sant efficaces et lamlioration de
lexprience ainsi que des rsultats pour les patients. Le
CPIS identifie et partage les meilleures pratiques ainsi que
ses connaissances tendues et croissantes de la formation
interprofessionnelle et de la pratique en collaboration.

Les membres du CPIS dsirent exprimer leur


reconnaissance au comit sur le curriculum pour leur
travail, en particulier Mme Carole Orchard (Universit
Western Ontario) et Mme Lesley Bainbridge (Universit
de la Colombie-Britannique), qui ont jou un rle
primordial dans la ralisation du prsent travail, ainsi
qu quatre rviseurs anonymes dont la contribution au
processus et au produit qui en dcoule a t fort utile.

Des comptences mesurables, clairement dfinies et


bien documentes sont maintenant la norme dans toutes
les professions o les orientations uniprofessionnels
sont relativement bien dfinies. La description et la
dfinition des comptences interprofessionnelles se
sont rvles une tche beaucoup plus difficile du
fait que, en ce moment, le domaine de la formation et
des soins interprofessionnels demeure mconnu. Le
Consortium canadien pour linterprofessionnalisme en
sant reconnat cet enjeu, mais est galement conscient
de la ncessit de dfinir un ensemble de comptences
interprofessionnelles qui puissent tre testes et vrifies,

John H.V.Gilbert, Ph.D. FCAHS


Chef de projet, CPIS

modifies ou rejetes. Cest donc un document volutif


que le CPIS offre ses collgues de la collectivit
interprofessionnelle mondiale; ceux-ci pourront sen servir
dans le cadre de leur travail de mme que contribuer
son amlioration continue. Nous invitons nos collgues
partager leur exprience ainsi que leurs apprentissages
afin que notre objectif, qui est de dfinir un ensemble
de comptences interprofessionnelles solide, puisse tre
ralis grce au dploiement dun effort de collaboration
lchelle mondiale qui tienne compte des diffrences
linguistiques et culturelles.

Au cours des trois dernires annes, le comit sur le


curriculum du CPIS sest pench sur plusieurs enjeux
pressants associs la pleine ralisation de la formation
interprofessionnelle pour une pratique en collaboration
centre sur le patient (FIPCCP). Parmi ces enjeux, dfinir
et de dcrire un ensemble de comptences sous-jacentes
une telle pratique a t lun des plus ardus. Toutes les
professions de la sant et des services sociaux peuvent
maintenant se rfrer un ensemble de comptences
pour soutenir leur programme dtudes et orienter leurs
champs de pratique.

Prface
Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme

Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme

Sandra Bassendowski, Universit de la Saskatchewan


Lynn Casimiro, Universit dOttawa
Katherine Stevenson, Health Quality Council,
Saskatchewan
Susan J. Wagner, Universit de Toronto
Leah Weinberg, Universit du Manitoba
Vernon Curran, Universit Memorial de Terre-Neuve
Luciano Di Loreto, section du dveloppement, Association
des tudiants des Sciences de la Sant du Canada
Brenda Sawatzky-Girling, Consortium pancanadien pour
l'interprofessionnalisme en sant

Membres

Carole Orchard, Universit de lOuest de lOntario


Lesley Bainbridge, Universit de la Colombie-Britannique

Coresponsables

Groupe de travail sur les comptences du CPIS

Le CPIS remercie les personnes suivantes pour laide


quelles ont fournie, que ce soit en offrant de leur temps
ou en partageant leurs connaissances, dans le cadre de la
rdaction du prsent document afin de rendre possibles
la compilation et ldition du Rfrentiel national de
comptences en matire dinterprofessionnalisme.

Remerciements

Le Consortium canadien pour linterprofessionnalisme en


sant aimerait remercier Sant Canada pour son soutien
financier. Les points de vue exprims dans le prsent
document ne reprsentent pas ncessairement ceux de
Sant Canada.

Le groupe de travail sur les comptences du CPIS


aimerait exprimer ses sincres remerciements toutes
les personnes et tous les groupes qui ont accept
dchanger sur les travaux quils ralisent sur le terrain
ou dans le cadre de projets dans le domaine des
comptences interprofessionnelles. Leurs contributions
ont apportes une aide significative llaboration du
Rfrentiel.

Le CPIS aimerait remercier Mme Juanita Barrett qui a


coordonn la revue de la littrature et des rfrentiel de
comptences existants, Mme Alix Arndt du Consortium
canadien pour linterprofessionnalisme en sant pour
ses comptences en matire de gestion qui nous ont
permis de mener bien ce projet, Mme Andrea Burton du
Consortium canadien pour linterprofessionnalisme pour
son travail ddition, ainsi que Mme Susanna Gilbert du
Monkeytree Creative qui sest charge de la mise en page.

Collaborateurs

Table des matires

Annexes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

Liste des rfrences. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

Glossaire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

Introduction. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

Remerciements. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

Prface. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme

Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme

10

Lobjectif global de la formation interprofessionnelle


et de la pratique en collaboration est doffrir aux
utilisateurs du systme de sant de meilleurs rsultats
en matire de sant. Il est question de collaboration
interprofessionnelle (CI) lorsque les apprenants et les
professionnels, les personnes et leurs proches ainsi
que la communaut tablissent et maintiennent des
relations de travail interprofessionnelles qui permettent
lobtention de rsultats optimaux en matire de sant. La
formation interprofessionnelle (FI), qui est le processus
de prparation des gens la pratique en collaboration, et
la CI en tant que telle sont de plus en plus frquemment
intgres la formation des professionnels de la sant
et des services sociaux et aux modles de pratique.
Pour cette raison, il faut comprendre clairement les
caractristiques du professionnel collaborateur idal
pour soutenir llaboration de programmes dtudes et
le dveloppement professionnel continu en formation
interprofessionnelle (FI) ainsi que pour clairer la
pratique professionnelle pour les besoins en lien avec la
collaboration interprofessionnelle (CI).

Introduction

dlaborer un rfrentiel de comptences


pancanadien pour la collaboration
interprofessionnelle.

dexaminer les rfrentiels de comptences dj


tablis en lien avec la FI et la CI ainsi que dautres
rfrentiels de comptences tablis pour certains
professionnels de la sant (en supposant que ces
rfrentiels de comptences existants fournissent
un point de dpart lanalyse et la discussion
et quils favorisent une rflexion commune
concernant les principaux fondements dun
rfrentiel de comptences en matire dinterpro
fessionnalisme);

dexaminer la littrature concernant les


comptences;

lautomne 2008, le Consortium canadien pour


linterprofessionnalisme en sant (CPIS), grce au
financement reu de Sant Canada, a cr un groupe de
travail dont le mandat tait :

Cette faon de dcrire les habilets professionnelles


et les comportements requis est utilise, par exemple,
dans Le Cadre des comptences des mdecins - Canmeds et
dans les adaptations qui en ont t faites pour dautres
professions de la sant au Canada, telles que la pharmacie
et lergothrapie1,2,3. La rglementation de la pratique
professionnelle a t un facteur dterminant pour certains
de ces rfrentiels, comme le cadre canadien harmonis
de comptences pour lentre en pratique des infirmires
diplmes4. Dautres rfrentiels ont t labors pour
la psychologie clinique5 et, plus rcemment, pour
certains organismes du domaine de la sant, comme
lInstitut canadien pour la scurit des patients6 et
lAgence de la sant publique du Canada7. Plusieurs
de ces rfrentiels reconnaissent limportance de la
collaboration interprofessionnelle et du travail dquipe,
mais ne fournissent pas dorientation explicite en ce
qui a trait la pratique interprofessionnelle. Bien que
Barr8, McPherson, Headrick et Moss9 ainsi que McNair10
aient recommand le dveloppement dun rfrentiel
de comptences en matire dinterprofessionnalisme,
le prsent document constitue la premire tentative
dlaboration dun modle canadien des comptences
en matire dinterprofessionnalisme qui soit applicable
toutes les professions.

Au cours des dernires dcennies, les comptences ont


t dfinies comme lensemble des savoirs, des habilets,
des attitudes et des comportements ncessaires la
russite dun professionnel, quelle que soit sa profession.

CONTE X TE

Un rfrentiel de comptences doit aider les apprenants


ou les professionnels comprendre le processus
dapprentissage (processus), distinguer les sujets selon
leur pertinence (pertinence), appliquer lapprentissage
des situations pratiques (application) et associer les
lments dapprentissage (intgration). De plus, Tardif12
dcrit cinq caractristiques essentielles lintgration
des comptences: CO N T E X T U E LLE (dcoulant
de lorganisation dynamique des composantes),
CO M B I NATO I R E (mobilisation et combinaison
efficaces du savoir, des habilets et des attitudes
pour faire preuve desprit critique); I N T G R AT R I CE
(dcoulant de la diversit des ressources individuelles);
D V E LO PPE M E N TALE (se dveloppe tout au long de
la vie) et VO LU T I V E (augmentation de lefficacit de
la mobilisation et de la combinaison des ressources pour
des situations plus complexes; chaque actualisation des
comptences amne de nouvelles comprhensions).

Le Rfrentiel national de comptences en matire


dinterprofessionnalisme repose sur une revue de la
littrature portant sur les comptences et la formation
fonde sur les comptences ainsi que sur les rfrentiels
de comptences existants. Roegiers et Tardif sont deux
importants promoteurs de lintgration des comptences
dont les ides ont particulirement orient linterprtation
du prsent rfrentiel. Le CPIS a adopt lobjectif global de
Roegiers soit llaboration dun ensemble de comptences
qui permet lapprenant de matriser les situations avec
lesquelles il aura composer dans sa vie professionnelle
ou personnelle11-181.

Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme

11

Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme

12

Un groupe de travail compos de bnvoles du CPIS


a supervis llaboration du Rfrentiel national de
comptences en matire dinterprofessionnalisme et a
formul des recommandations cet gard. Un groupe
externe a t mandat pour rviser et rsumer la
littrature grise et celle examine par des pairs ainsi que
certains rfrentiels de comptences. Les comptences
dcrites sont axes sur la pratique et ncessitent le
dveloppement et la dmonstration du savoir, des
habilets, des attitudes, des valeurs et de lesprit critique
qui jouent un rle dans la pratique en collaboration.

VUE DENSEMBLE DU
Rfrentiel NATIONAL DE
COMP TENCES EN MATIRE
DINTERPROFESSIONNALISME

Le prsent document dcrit une approche axe


sur les comptences qui peut orienter la formation
interprofessionnelle et la pratique en collaboration pour
toutes les professions dans une varit de contextes.
Pour des dtails concernant les rsultats de la revue de
littrature et le contexte du rfrentiel de comptences,
voir lannexe1.

Le Rfrentiel national de comptences en matire


dinterprofessionnalisme du CPIS utilise les comptences
de faon unique. Plutt que de se concentrer sur les
comportements dmontrs pour dterminer la nature

De quelle faon le Rfrentiel de comptences


est-il unique?

Pour que les quipes interprofessionnelles dapprenants


et de professionnels puissent travailler en collaboration,
lintgration des domaines de comptence que sont la
clarification des rles, le travail dquipe, le leadership
collaboratif et les soins centrs sur la personne,
ses proches et la communaut est soutenue par la
communication interprofessionnelle. Une communication
interpersonnelle efficace repose sur la capacit des
quipes de composer avec des points de vue conflictuels
et datteindre des compromis raisonnables.

La collaboration interprofessionnelle est le processus


de dveloppement et de maintien de relations de
travail interprofessionnelles avec des apprenants et des
professionnels, des personnes / patients ou des clients, la
famille ou les proches et la communaut qui permettent
latteinte de rsultats optimaux en matire de sant et de
services sociaux. Parmi les lments de la collaboration,
mentionnons le respect, la confiance, la prise de dcisions
partage et les partenariats.

Quest-ce que la collaboration


interprofessionnelle?

les apprentissages interprofessionnels


sadditionnent et refltent un continuum de
lapprentissage;

les descripteurs des comptences identifient des


savoirs, des habilets, des attitudes, des valeurs
et lesprit critique, qui sont dynamiques et
volutif;

les noncs de comptences solides et


unanimement reconnus rsistent au passage du
temps;

Plusieurs hypothses soutiennent le Rfrentiel national


de comptences en matire dinterprofessionnalisme du
CPIS, parmi lesquelles:

Quelles hypothses ont t formules?

des comptences, le Rfrentiel repose sur la capacit


dintgrer le savoir, les habilets, les attitudes et les
valeurs qui contribuent forger lesprit critique11,12.
Lacquisition des comptences interprofessionnelles
contribue une collaboration interprofessionnelle
efficace. Ces comptences sont cohrentes et rsistent
au passage du temps. Toutefois, les indicateurs ou
descripteurs qui y sont associs sont propres au niveau
dexprience des apprenants ou des professionnels et
sont le reflet du contexte dapprentissage ou de pratique.
Le rfrentiel de comptences est intgr lducation
et la pratique de faon sappuyer sur le savoir, les
valeurs, les habilets, les attitudes et lesprit critique des
apprenants et des professionnels.

la pratique en collaboration interprofessionnelle


exige que les cultures des milieux
denseignement et celle de la pratique
soient cohrentes et permettent de soutenir
lacquisition de comptences la collaboration
interprofessionnelle.

ladoption des comptences interprofessionnelles


peut exiger que les apprenants, les
professionnels, les enseignants et les milieux
de la pratique modifient la faon dont ils
conceptualisent la collaboration;

ladoption de comptences interprofessionnelles


dans les programmes de dveloppement
professionnel se concrtise plus ou moins vite
selon le niveau de lapprenant et la complexit
des tches dapprentissage;

le niveau de comptences interprofessionnelles


dmontr est fonction de lampleur des
possibilits dexpriences de pratique et de
formation et avec, des et propos des autres
professionnels de la sant et des services sociaux;

la pratique en collaboration interprofessionnelle


est essentielle lamlioration des rsultats en
matire de sant pour la personne, ses proches et
la communaut;

Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme

13

Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme

14

soins centrs sur la personne, ses proches et la


communaut;
clarification des rles;
travail dquipe;
leadership collaboratif;
rsolution de conflits interprofessionnels.

2)
3)
4)
5)
6)
Lensemble de comptences dfinies dans ce rfrentiel
permet aux tudiants et aux professionnels dacqurir et
de mettre en pratique les comptences, peu importe leur
niveau dhabilets ou le milieu/contexte de la pratique
(voir la figure1). La capacit des apprenants et des
professionnels collaborer est une facult volutive
chacune des comptences sacquiert tout au long de
la vie professionnelle de la personne et est mise en
uvre dans toute situation dapprentissage/de pratique
professionnelle pertinente. De faon gnrale, chaque
comptence peut tre intgre dans chaque nouvelle
exprience sans compromettre les autres comptences.

communication interpersonnelle;

1)

Le Rfrentiel national de comptences en matire


dinterprofessionnalisme propose une approche intgre
pour dcrire les comptences ncessaires pour une
collaboration interprofessionnelle efficace. Six domaines
de comptencesfont ressortir le savoir, les habilets, les
attitudes et les valeurs qui contribuent forger lesprit
critique indispensable la pratique dans un contexte de
collaboration interprofessionnelle. Ces six domaines de
comptences sont:

Rfrentiel DE COMP TENCES

les deux domaines en soutien influent toujours


sur les quatre autres. Par exemple, le travail
dquipe est particulirement pertinent pour
les professionnels qui travaillent dans un milieu
structur ax sur le travail dquipe. Par contre,
pour ceux qui travaillent dans des contextes
cliniques dans lesquels linteraction avec dautres
fournisseurs de soins de sant est pisodique
et caractrise par des rencontres courtes, une
structure formelle axe sur le travail dquipe
pourrait ne pas tre aussi pertinente. Toutefois,
les soins centrs sur la personne dans un
contexte de collaboration et la communication
interpersonnelle avec dautres professionnels de
la sant et des services sociaux seront pertinents
dans TOUTES les situations.

quatre domaines intgrs lensemble: la


clarification des rles, le travail d'quipe, la
rsolution de conflits interprofessionnels et le
leadership collaboratif;

deux domaines qui soutiennent les autres:


la communication interprofessionnelle et les
soins centrs sur la personne, ses proches et la
communaut;

Pour faciliter la lecture, chacun des six de comptences


sont expliqus individuellement ci-dessous, bien que
leur application soit interdpendante lune de lautre.
Il en rsulte une base dynamique et souple pour
lapprentissage et la pratique interprofessionnelle. Le
rfrentiel comprend:

Contexte
de pratique

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Clarification des rles

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But:
collaboration
interprofessionnelle

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Apprenants et professionnels
sengagent activement dans la
gestion efficace des conflits
interprofessionnels et y faire
participer les personnes et leurs
proches.

Rsolutions de
conflits interprofessionnel

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la formulation, la mise en oeuvre et


lvaluation des soins et des services
visant amliorer la sant. .

Un partenariat entre une quipe


de professionnels de la sant et une personne
et ses proches dans une approche participative,
de collaboration et de coordination
Leadership collaboratif
en vue dune prise de dcision partage
concernant latteinte de rsultats optimaux
Apprenants et professionnels
collaborent avec tous les participants,
en matire de sant et
y compris les personnes et leurs proches,
de services sociaux.

Pour une collaboration


interprofessionnelle efficace, les
apprenants et les professionnels
comprennent les principes rgissant
la dynamique dune quipe de travail
et les processus de groupe.

Travail dquipe

Amlioration de la qualit

Simple

lan

Apprenants et professionnels comprennent


leur propre rle et celui des autres
professionnels et mettent ce savoir
profit pour dfinir et atteindre les
objectifs de la personne, de ses
proches et de la communaut.

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Figure 1. Rfrentiel national de comptences en


matire dinterprofessionnalisme.

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La figure1 illustre lagencement des domaines et met


en vidence trois lments contextuels qui influencent
la manire dont le rfrentiel de comptences peut tre
appliqu dans diffrentes situations. Les domaines de
comptences et les lments contextuels sont dcrits
ci-dessous.

Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme

15

Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme

16

en tenant compte du rle des autres pour


dfinir leur propre rle professionnel et
interprofessionnel;

en recourant de manire approprie et par


lentremise de la consultation aux habilets et au
savoir des autres;

en communiquant dans un langage appropri


leur rle, leur savoir, leurs habilets et leurs
attitudes;

en assumant leur propre rle tout en respectant


la culture dautrui;

en reconnaissant et en respectant la diversit


des autres rles, des responsabilits et des
comptences en matire de sant et de services
sociaux;

en dcrivant leur propre rle et celui des autres;

Pour contribuer une pratique en collaboration,


les apprenants et les professionnels participent la
clarification des rles:

Description

n o n c d e co m p t e n c e : les apprenants et les


professionnels comprennent leur propre rle et celui
des autres professionnels et mettent ce savoir profit
de manire tablir et atteindre les objectifs de la
personne, de ses proches et de la communaut.

Domaine: Clarification des rles

de pratique, chacun doit se questionner souvent savoir


quel professionnel possde le savoir et les comptences
ncessaires pour rpondre aux besoins des personnes/
patients/clients et, ainsi, permettre une utilisation plus
approprie des professionnels et une rpartition plus
quitable de la charge de travail.

Il est question de clarification des rles quand les


apprenants et les professionnels comprennent leur
propre rle et celui des autres et utilisent ce savoir de
manire approprie pour tablir et atteindre les objectifs
de la personne, de ses proches et de la communaut.
Les tudiants et les professionnels doivent exprimer
clairement leurs rles, leur savoir et leurs habilets
dans le contexte de leur travail clinique. Chacun doit
possder la capacit dcouter les autres professionnels
afin didentifier le savoir et les habilets uniques une
profession et ceux quil partage avec dautres professions.
Afin doptimiser pleinement le potentiel de son champ

Explication/justification

en intgrant les rles et comptences de manire


continue et cohrente dans les modles de
prestation de soins et de services.

sassurer que la personne, les proches et les


autres personnes participant aux soins ou aux
services prodigus reoivent de linformation et
un soutien appropri de la part des apprenants et
des professionnels;

partager linformation avec les personnes


(ou les proches et la communaut) de faon
respectueuse et de manire ce quelle soit
comprhensible, quelle encourage la discussion
et quelle favorise la participation la prise de
dcision;

soutenir la participation des personnes, de


leurs proches et de la communaut en tant que
partenaires part entire du personnel qui
uvre la planification, la mise en uvre ainsi
qu lvaluation des soins ou des services;

Pour contribuer une pratique en collaboration centre


sur la personne, ses proches et la communaut, les
apprenants et les professionnels doivent:

Description

nonc de comptence : lorsquils planifient et


dispensent des soins et des services, les apprenants et
les professionnels cherchent, intgrent et valorisent la
contribution et la participation de la personne, de ses
proches et de la communaut.

Domaine: Soins centrs sur la personne,


ses proches et la communaut

Dans le cas de soins/services centrs sur la personne, les


proches et la communaut, lquipe interprofessionnelle
intgre et valorise, en tant que partenaire, la contribution
des personnes, des proches ou de la communaut dans la
planification et la mise en uvre des soins ou des services.
MmeOrchard dfinit les soins en collaboration centrs sur
la personne et les proches comme un partenariat entre
une quipe soignante et un patient o ce dernier dtient
le contrle de ses soins et peut, grce laccs au savoir et
aux comptences des membres de lquipe, proposer un
plan de soins raliste partag avec lquipe et avoir accs
aux ressources qui lui permettront de mettre le plan
excution14. Dans une pratique en collaboration centre
sur la personne, ces derniers sont considrs comme les
experts de leurs propres expriences de vie et jouent un
rle crucial dans llaboration de plans de soins ralistes.

Explication/justification

couter avec respect les besoins exprims par


toutes les parties concernes tout au long de la
planification et de la prestation des soins ou des
services.

Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme

17

Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme

18

de rflchir rgulirement la manire dont


ils interagissent avec les apprenants et les
professionnels de lquipe ainsi quavec les
personnes et leurs proches;

de participer la prise de dcisions en


collaboration et de respecter la participation de
tous les membres de lquipe;

damliorer lefficacit des discussions et des


interactions entre les membres dune mme
quipe;

dtablir un ensemble de principes rgissant le


travail en collaboration de manire respecter
les valeurs thiques des membres de lquipe;

de comprendre les processus de dveloppement


des quipes;

Pour contribuer la collaboration interprofessionnelle, les


apprenants et les professionnels sont en mesure:

Description

nonc de comptence : pour une collaboration


interprofessionnelle efficace, les apprenants et les
professionnels comprennent les principes de la
dynamique du travail en quipe et les processus de
groupe.

Domaine: Travail dquipe

Dans certaines situations, la pratique en collaboration se


droule dans une quipe interprofessionnelle formelle,

Des relations de travail scuritaires et efficaces et


lintgration respectueuse des personnes et des proches
sont caractristiques de la pratique en collaboration
interprofessionnelle. La collaboration exige de la
confiance, du respect mutuel, de la disponibilit, une
communication ouverte et une coute attentive, toutes
des caractristiques propres aux relations fondes sur
la collaboration. Les apprenants et les professionnels
doivent pouvoir partager linformation pertinente afin
de coordonner les soins entre eux et avec la personne,
les proches et la communaut, et ce, afin dviter les
lacunes, la duplication et les erreurs qui ont une incidence
sur lefficacit et lefficience des soins. Les situations
complexes peuvent exiger que la planification des soins,
la rsolution des problmes et la prise de dcisions soient
partages afin dobtenir les meilleurs rsultats possible.

Explication/justification

de respecter lthique du groupe, y compris les


questions de confidentialit, dallocation des
ressources et de professionnalisme.

dtablir et dentretenir des relations de travail


saines et efficaces avec les apprenants et les
professionnels de lquipe ainsi quavec la
personne et les proches, quune quipe formelle
existe ou non;

interprofessionnelle unissent tous les apprenants et


professionnels autour de lobjectif commun qui est doffrir
les meilleurs soins possibles aux personnes, aux proches
et aux communauts. Ces lments sont fondamentaux
pour tre capable de travailler en collaboration.

un micro-systme, quune connaissance de la faon dont


la complexit organisationnelle influe sur la pratique en
collaboration. Les apprenants et les professionnels doivent
rflchir rgulirement leur efficacit travailler ensemble
et rpondre aux besoins des personnes ou de leurs
proches. La conscience et lengagement envers lthique

ce qui ncessite tant une comprhension des processus


de dveloppement de lquipe, ou de la pratique dans

Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme

19

Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme

20

ladoption de mesures qui facilitent une prise de


dcisions efficace;

ladoption de mthodes efficaces de travail en


quipe;

la promotion de relations de travail fondes sur


linterdpendance entre tous les participants;

une collaboration visant produire des rsultats


optimaux pour la personne;

Ce domaine de comptence facilite la prise de


dcisions partages et le leadership, mais suppose une
responsabilit constante de chacun envers ses propres
actions, de ses propres responsabilits et de son rle, tels
que dfinis dans le champ de pratique de sa profession
ou de sa discipline. Afin de soutenir une pratique en
collaboration interprofessionnelle, les apprenants et les
professionnels se concertent pour identifier lindividu
qui assumera la direction du groupe dans telle ou telle
situation en favorisant:

Description

n o n c d e co m p t e n c e : les apprenants et
les professionnels comprennent et sont en mesure
dappliquer les principes du leadership dans un contexte
de pratique en collaboration.

Domaine: Leadership collaboratif

Dans un environnement de travail bas sur le leadership


partag et sur la pratique en collaboration, les apprenants
et les professionnels soutiennent le choix du leader
selon la situation. Les apprenants et les professionnels
assument la responsabilit partage des processus
choisis pour latteinte des rsultats. SelonHeinneman etZeiss,
le leadership parmi les membres est fond bas sur la
ncessit de requrir certains types dexpertise un
moment donn15-10. Le rle de leadership est compos de
deux lments: lorientation vers la tche et lorientation
vers la relation. Dans le premier cas, le leader aide les
autres membres se centrer sur la tche accomplir pour
atteindre un objectif tabli dun commun accord, tandis
que dans le deuxime cas, le leader aide les membres
travailler plus efficacement ensemble15. Dans un modle

Explication/justification

lintgration de principes damlioration continue


de la qualit aux procdures de travail et aux
rsultats.

la mise en uvre de principes de concertation


pour la prise de dcisions;

la co-cration dun environnement de travail


propice au leadership concert et la pratique en
collaboration;

le dveloppement dun climat de travail


permettant la collaboration entre tous les
participants;

ax sur un leadership partag, les personnes peuvent


choisir de jouer le rle de leader ou, encore, ce rle peut
tre dvolu aux apprenants/professionnels afin que ceuxci aient loccasion dtre accompagns dans ce rle. Dans
certains cas, il pourrait y avoir deux leaders, un qui sassure
que le travail des apprenants/professionnels progresse et
un autre centr sur la relation daide avec la personne et
ses proches et servant de lien entre ceux-ci et lquipe.

Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme

21

Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme

22

dutiliser les technologies de linformation


et des communications de manire efficace
afin damliorer les soins et services
interprofessionnels centrs sur la personne et la
communaut et, ce faisant, daider les membres
de lquipe:

de dvelopper des relations de confiance avec les


personnes, leur proches ainsi quavec les autres
membres de leur quipe;

de communiquer de manire ce que tous


aient une mme comprhension des dcisions
relatives aux soins et services;

dcouter activement les autres membres


de lquipe, y compris les personnes et leurs
proches;

de mettre en place des principes de


communication adapts au travail en quipe;

Afin de soutenir une pratique en collaboration


interprofessionnelle, les apprenants et les professionnels
sont en mesure:

Description

n o n c d e s co m p t e n c e s : les apprenants et les


professionnels de professions diffrentes communiquent
entre eux de manire responsable et dans un esprit de
collaboration et douverture.

Domaine: Communication
interprofessionnelle
identifier des objectifs partags;
laborer de manire concerte les plans de
soins partags;
soutenir la prise de dcisions partage;
partager les responsabilits de soins entre
les membres de lquipe;
dmontrer du respect envers tous les
membres de lquipe, y compris la personne
et ses proches.

Des comptences en communication sont essentielles


pour tout apprenant et professionnel. Elles supposent la
capacit de communiquer efficacement avec les autres,
en particulier avec les membres dautres professions,
ainsi quavec les personnes et leurs proches de faon
responsable et dans un esprit de collaboration et
douverture. Les communications qui se droulent dans
un environnement interprofessionnel se manifestent par
lcoute et dautres moyens non verbaux et, verbalement,
au moyen de la ngociation, de la consultation,
de linteraction, de la discussion ou du dbat. Une
communication interprofessionnelle respectueuse
intgre la pleine divulgation et une totale transparence
dans toutes les interactions avec les autres, y compris les
personnes et leurs proches. Tous les membres de lquipe
participent la communication interprofessionnelle,
laquelle est systmatiquement authentique et reflte
la confiance manifeste envers les apprenants et les
professionnels, les personnes ainsi que leurs proches.

Explications/justification

en tablissant des procdures pour rsoudre les


diffrends;

en connaissant et en matrisant des stratgies de


gestion de conflits;

en identifiant les situations courantes


susceptibles de mener des diffrends ou des
conflits, notamment lambigut concernant les
diffrents rles, les contraintes hirarchiques et
des objectifs divergents;

en reconnaissant les risques de conflit et en


prenant des mesures constructives pour y faire
face;

en apprciant la nature potentiellement positive


des conflits;

Afin de soutenir une pratique en collaboration


interprofessionnelle, les membres de lquipe adoptent
systmatiquement une approche constructive de
rsolution des conflits:

Description

n o n c d e co m p t e n c e: les apprenants et les


professionnels ont une attitude proactive qui favorise,
tant de leur part que de celle des personnes et des
proches, une participation positive et constructive la
gestion des diffrends susceptibles de survenir.

Domaine: Rsolution de conflits


interprofessionnels

R les: ils sont imputables des problmes lis


aux diverses responsabilits, des perceptions
relatives la surcharge de travail ou lambigut
des rles assums par les apprenants et les
professionnels;

Il est essentiel que les apprenants et les professionnels,


les personnes, les proches et la communaut sachent
comment rgler les diffrends qui peuvent survenir entre
eux. De cette faon, la collaboration professionnelle
devient possible. Le terme conflit positif peut tre
utilis pour signifier que les diffrences dopinions
peuvent tres saines et quelles sont encourages en tant
quinteractions constructives. Les vnements qui mnent
aux diffrences dopinions peuvent provenir de sources
positives et ngatives. Les conflits peuvent dcouler de
plusieurs sources:

Explication/justification

en atteignant un niveau de consensus entre les


tenants dopinions diverses et en permettant
tous les membres de lquipe de sentir que
leur opinion a t entendue, quel que soit le
dnouement.

en crant un environnement propice


lexpression dopinions diffrentes;

en travaillant concrtement la gestion et


la rsolution des diffrends, notamment en
analysant leurs causes et en semployant y
trouver une solution acceptable;

Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme

23

Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme

24

De tels diffrends ont gnralement trait au pouvoir


ainsi qu la hirarchie perus ou rels dans les
relations interprofessionnelles. Tous les tudiants et
les professionnels ont la responsabilit de reconnatre
les problmes qui sont susceptibles de mener des
diffrends, dsigns dclencheurs de conflits. Les
situations susceptibles de donner lieu des diffrends
sont: les approches en matire de traitement; lidentit
de la personne qui est en mesure de fournir un
consentement clair; la nature du diagnostic; la quantit
dinformation provenant de la personne, des proches et
de la communaut concernant llaboration des objectifs;
la planification des congs. Les professionnels doivent
ensuite laborer une srie dententes permettant une
gestion efficace des situations. Les ententes doivent
intgrer un engagement lgard de la dissidence
constructive, une volont de faire face aux conflits et
de les rsoudre ainsi quun engagement valuer et

Entre les professionnels de la sant et les autres


intervenants (p.ex. patients, proches, gestionnaires), les
conflits apparaissent en raison de diffrences de valeurs
et de styles ainsi que des traits de personnalit rencontrs
chez les fournisseurs de soins de sant.

O B J EC T I Fs: les diffrences concernant


les objectifs peuvent tre attribuables des
diffrences de philosophies lgard des soins
et des services, des croyances personnelles sur
les plans religieux et spirituel et la socialisation
professionnelle qui inclut diverses approches en
matire de soins et de services.

Les systmes simples se comparent suivre


une recette. Suivre une recette ncessite
une comprhension de base de la technique
et de la terminologie utilises. Une fois ces

CO M PLE XI T Les situations dans lesquelles sexerce


la collaboration interprofessionnelle peuvent aller du
simple au complexe. Selon Glouberman et Zimmerman,
il existe trois types de systmes qui correspondent trois
types de problmes16.

Trois considrations sous-jacentes influent la manire


dont le rfrentiel de comptences est mis en uvre.
Il sagit de la complexit de la situation, du contexte de
pratique et de lamlioration de la qualit.

CONTE X TE

grer ses propres comportements. De plus, les ententes


doivent faire en sorte que la voix des personnes, de leur
proche et de la communaut soit entendue, en particulier
que leur expertise (p.ex. leurs expriences vcues) et
que leurs valeurs soient reconnues, leurs prfrences
et les besoins quils ont exprims soient respects. Elles
doivent galement tenir compte de leur contexte (milieux
familial, de vie et de travail). Les fournisseurs de soins de
sant doivent accepter la responsabilit de reconnatre les
situations dans lesquelles des diffrends apparaissent (ou
pourraient apparatre) et mettre en pratique les principes
qui permettent de rgler de tels diffrends afin den
arriver des rsultats acceptables.

Les systmes complexes peuvent inclure les


deux types de systmes susmentionns, mais
ne peuvent tre rduits lun ou lautre. Les
systmes complexes peuvent tre associs
des exigences particulires, comme la
comprhension de conditions locales uniques,
linterdpendance et la non-linarit ainsi que
la capacit de sadapter au fur et mesure que
les conditions voluent. Les systmes complexes
comportent galement un important niveau
dambigut et dincertitude semblable aux
difficults auxquelles nous faisons face lorsque
nous levons un enfant17.

Les systmes un peu plus compliqus


comprennent en gnral un sous-ensemble de
systmes simples, mais ils ne peuvent tre rduits
qu un seul systme simple. Ces systmes se
comparent envoyer une fuse sur la lune.
Ces systmes exigent une comprhension des
techniques et de la terminologie utilises, comme
cest le cas pour une recette, mais ils demandent
galement de la coordination et une expertise
spcialise.

bases acquises, la recette peut tre suivi avec


une probabilit de russite trs leve. Les
rsultats peuvent tre prvus, et les procdures
appliques peuvent tre quantifies, mesures et
rptes34.

Afin dillustrer comment ce concept pourrait tre appliqu


la collaboration interprofessionnelle, prenons comme
exemple le cas dune personne qui sest fait une entorse
la cheville. Une simple entorse de la cheville chez un
coureur amateur ne pourra quexiger laide dun ou de
deux fournisseurs de soins de sant, les consquences
de ce genre de blessure sur la vie de la personne sont
mineures et lintervention dune quipe complte nest
pas ncessaire. La collaboration entre les fournisseurs
de soins de sant demeure toujours ncessaire et le
rle du patient demeure important. Toutefois, si un des
principaux joueurs de lquipe nationale de soccer qui est
sur le point de participer la Coupe du monde se fait une
entorse, les effets dune telle blessure sur sa vie peuvent
tre majeurs et requrir lintervention dune quipe
soignante, incluant un psychologue sportif, avant que
le joueur puisse revenir la comptition. Lincidence sur
la vie de cette personne est majeure et, par consquent,
le rfrentiel de comptences est appliqu pour une
situation complique. Un cas considrablement plus
complexe est celui o lentorse survient chez une mre
clibataire qui souffre de multiples problmes de sant,
qui bnficie dun soutien social limit, qui doit demeurer
debout dans le cadre de son travail et qui vit au deuxime
tage dun immeuble sans ascenseur avec un bb et
un enfant en bas ge. Lquipe soignante pourrait devoir
remplir un rle intersectoriel pour tre en mesure de
rpondre aux problmes de la mre sur les plans du
transport, de la scurit financire et des soins aux enfants
qui sajoutent aux difficults physiques associes une
simple entorse de la cheville.

Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme

25

Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme

26

A M LI O R AT I O N D E L A Q UALI T Il existe
une relation importante entre la collaboration
interprofessionnelle et lamlioration de la qualit en
ce sens o elles sont interdpendantes et quelles sont
tributaires lune de lautre. Lamlioration de la qualit, qui
met laccent sur le travail dans le cadre de systmes, est
intrinsquement un sport dquipe. En transcendant
les frontires professionnelles et les rles institutionnels,
les activits visant lamlioration de la qualit sont plus
efficaces lorsquelles sont menes par des quipes
interprofessionnelles plutt que par des individus ou
des quipes uniprofessionnelles, en particulier dans les
systmes complexes. Les membres de lquipe peuvent
participer aux activits visant lamlioration de la qualit
lorsque des enjeux relatifs la scurit des patients ont
t soulevs. Une approche concerte de ces enjeux
peut donner lieu de meilleurs rsultats en matire de
sant pour la population et amliorer lexprience des
personnes qui ont reu un cong dun tablissement.
En travaillant en collaboration et en se forgeant un esprit
critique qui reflte des comptences interprofessionnelles,
les quipes interprofessionnelles peuvent influencer
des changements de pratique qui rduisent les risques
pour la scurit et ce, en examinant les enjeux
partir de plusieurs perspectives disciplinaires. Ainsi,
les comptences interprofessionnelles permettent un
traitement efficace des problmes qui se posent, quel que
soit le contexte de pratique et quel que soit le degr de
complexit de la situation.

Contexte de pratique Dans certains


secteurs de pratique, comme la radaptation, les
soins en hbergement et la pdiatrie, le rfrentiel
de comptences est utilis pour soutenir des quipes
soignantes compltes et ddis. Lquipe a le temps de
renforcer sa collaboration et dapprendre travailler
ensemble de faon constructive. lurgence ou dans une
unit de soins intensifs o le taux de roulement est lev,
les fournisseurs de soins de sant mettront en uvre
le rfrentiel de faon diffrente. Les rencontres, mme
courtes, continueront exiger une collaboration, mais
ceux qui y prennent part peuvent travailler ensemble
que pour une brve priode avant la fin des quarts de
travail et que les patients reoivent leur cong. Dans une
communaut o se trouve une famille avec un enfant
handicap, lquipe doit intgrer, en plus des fournisseurs
de soins habituels, des enseignants uvrant en milieu
scolaire et des intervenants en sant communautaire, par
exemple.
De plus, la capacit dun individu dmontrer quil a
intgr ses comptences dans divers contextes cliniques
reflte son niveau dassurance et dhabilet au sein de
sa pratique (contexte). Dans un nouveau contexte, la
personne se rfrera sa comprhension de base de la
collaboration jusqu ce quelle apprenne de quelle faon
les comptences sappliquent dans le nouveau contexte.
Avec la pratique, la collaboration interprofessionnelle
devient un lment courant de la performance de la
personne dans ce nouveau contexte.

des collaborateurs interprofessionnels.


Un professionnel collaborateur reconnat
limportance du savoir, des habilets, des
attitudes et des valeurs qui, une fois runis,
influencent lesprit critique et qui sont partie
intgrante des interactions complexes de
la pratique en collaboration. De plus, le
Rfrentiel peut servir laborer des activits
de dveloppement professoral afin que les
formateurs et enseignants soient conscients
des divers processus quils doivent acqurir
afin denseigner dans une perspective
interprofessionnelle.

pertinents la prestation
des soins.

E nseignants Dans un contexte de


formation, le Rfrentiel national de comptences
en matire dinterprofessionnalisme du CPIS
offre un point de dpart pour dcrire le contenu
dun programme, les stratgies dapprentissage,
APPR E NAN T S Le Rfrentiel peut aider les
les rsultats des activits dapprentissage ainsi
apprenants situer les activits de formation
que les mthodes qui permettent de dterminer
qui rpondent leurs objectifs dapprentissage
si les comptences relatives la pratique en
en lien avec la collaboration. Le personnel
collaboration sont effectivement acquises. Si
enseignant des tablissements universitaires
le rsultat final de la formation
et cliniques peut ensuite vrifier la capacit des
est lobtention dun
apprenants atteindre ces objectifs fonds sur le
E XE M PLE :
professionnel de soins
Rfrentiel de comptences.
En vue
de sant en mesure
dintgrer la formation
de travailler en
R E S P O N SAB LE S D E L A
interprofessionnelle
dans
les
collaboration, il est
R G LE M E N TAT I O N Dans de
programmes dtudes, le rfrentiel de
alors essentiel de
nombreux cadres rglementaires
comptences
peut
faciliter
lidentification
savoir comment
provinciaux des professions de la
des expriences dapprentissage pertinentes
laborer un
sant, la pratique ou la collaboration
sur
un
continuum
allant
de
simple

programme
interprofessionnelle est dornavant
complexe tout en inscrivant le processus
amenant
nonce de faon explicite. Les
dapprentissage dans les ralits
les futurs
responsables de la rglementation,
cliniques
recoupant ainsi toute une
professionnels
comme les registraires, les conseils
gamme denjeux et de contextes
devenir
dadministration des collges et le

Le Rfrentiel national de comptences en matire


dinterprofessionnalisme du CPIS a t conu pour tre
facilement mis en pratique dans plusieurs contextes. La
section ci-aprs dcrit comment divers groupes peuvent
utiliser ce Rfrentiel pour appuyer leur travail.

ME T TRE LE rfrentiel EN
PR ATIQUE

Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme

27

Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme

28

Professionnels/ E M PLOY Eu R S Afin


de permettre llaboration de nouveaux
modles de pratique en collaboration, le
dveloppement professionnel continu peut
tre conu autour denjeux cliniques ou
damlioration de la qualit et en utilisant
un plan de formation interprofessionnel. La
formation visant lacquisition des aptitudes
au leadership collaboratif et la gestion des
conflits interprofessionnels peut reposer sur
le Rfrentiel et tre intgre lchelon des

des professionnels de la sant. Que cette


activit sinscrive dans le cadre de lassurance
EXEMPLE:
qualit, du maintien des comptences, du
Dans les
dveloppement professionnel continu
programmes de formation
ou des examens disciplinaires de
o les apprenants font un
professionnels, les responsables de
suivi de leur apprentissage dans
la rglementation pourront utiliser
un domaine ou dans lautre, le
le Rfrentiel de comptences pour
rfrentiel de comptences peut
dterminer: a)de quelle faon orienter
contribuer llaboration dune liste
les membres afin quils intgrent la
de vrification des aspects relis
collaboration interprofessionnelle
linterprofessionnalisme.
leur enseignement/pratique; b)de
quelle faon les instances responsables de
la rglementation doivent travailler ensemble
pour faire face aux enjeux touchant le champ de
pratique.

personnel des services rglementaires, devront


davantage mettre laccent sur les lments
de la collaboration interprofessionnelle dont
lacquisition sera une condition lmission
ou au renouvellement des permis dexercice

organismes d 'accrditation Au
fil du temps, la formation interprofessionnelle
devra tre renforce dans les programmes
daccrditation de lenseignement professionnel
en sant. Les organismes daccrditation
devront pouvoir constater que lenseignement
interprofessionnel est intgr aux programmes

preneurs
de dcisions et des politiques. Les organismes
peuvent utiliser le Rfrentiel comme point
de dpart lintgration de la formation
interprofessionnelle et de la collaboration aux
plans stratgiques ainsi que dans les objectifs
organisationnels et plans dorientation pour le
personnel en place et les nouveaux employs.

E XE M PLE :
Le 10 avril 2008, le
Ministre de la sant de la ColombieBritannique a dpos le Health Professions
Regulatory Reform Act [Loi visant la rforme de
la rglementation des professions de la sant]. Le
paragraphe 10 (f) de cette loi introduit une modification
des rglements de tous les ordres professionnels de
Colombie-Britannique pour exiger que chaque ordre
professionnel encourage ses membres la collaboration
interprofessionnelle entre eux et avec les praticiens des
autres professions de la sant et en favorise la pratique
(Health Professions Act [RSBC 1996], chapitre 183,
partie 2, paragraphes (k) (i) & n(ii)). Le rfrentiel
de comptences facilitera la formulation des
questions relies linterprofessionnalisme
et leur encadrement rglementaire.

Le Rfrentiel national de comptences en matire


dinterprofessionnalisme offre une dmarche globale
pour dcrire les comptences ncessaires pour
une collaboration interprofessionnelle efficace. Le

rsum

denseignement et la pratique des apprenants.


Agrment Canada se penche sur la question
de la collaboration interprofessionnelle lors de
lagrment des services de sant au Canada.
Le Rfrentiel de comptences contribuera
faire en sorte que les enjeux organisationnels
associs la collaboration interprofessionnelle et
ses effets sur la prestation de services, la qualit
des soins et la scurit du patient soient valus
selon les normes et les processus dagrment des
organismes de soins de sant.

Dans un contexte de
pratique, les professionnels, tout
comme les employeurs, pourraient
utiliser le rfrentiel de comptences
comme rfrence en matire de formation
professionnelle continue, dintgration du
travail en quipe, de redfinition des tches,
de changements dordre organisationnel ou de
mise en place dune direction collgiale. En
tant que rfrence en matire de critres de
performance, le rfrentiel de comptences
peut servir orienter la rtroaction dans
certains domaines.

E XE M PLE :

Lvaluation de
la collaboration
interprofessionnelle
est ainsi fonde sur
lvaluation de lesprit
critique que se sont forgs
chaque professionnel et
chaque quipe qui travaille en

intgrer des normes de formation


interprofessionnelle tous les niveaux du
processus dagrment des tablissements
denseignement et articuler clairement
les diffrents types et niveaux de preuves
requis pour satisfaire aux normes de
formation interprofessionnelle.

rfrentiel comprend quatre domaines centraux


(clarification des rles, travail dquipe, rglement des
conflits interprofessionnels et leadership collaboratif)
et deux domaines qui soutiennent les deux premiers
(communication interpersonnelle et soins centrs sur la
personne, les proches et la communaut). La complexit
de la situation, le contexte de pratique et lamlioration
de la qualit influent sur la manire dont le rfrentiel de
comptences est mis en oeuvre. La capacit dun individu
dmontrer quil a intgr ces comptences dans divers
contextes reflte son niveau dassurance et dhabilet
au sein de sa pratique. La capacit des apprenants et
des professionnels de collaborer est une facult qui va
en croissant chacune des comptences sacqurant
tout au long de la vie professionnelle de la personne et
toutes tant exerces dans des contextes de pratique
et dapprentissage qui voluent. Dans lensemble,
chaque comptence peut tre intgre dans chaque
nouvelle exprience sans compromettre
les autres comptences. Autrement
E XE M PLE :
dit, les comptences demeurent
Le
rfrentiel
les principaux lments
de comptences aidera
intgrs de la collaboration
les
organismes dagrment
interprofessionnelle.

Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme

29

Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme

30

le Centre for Advancement of Interprofessional


Education(CAIPE) (http://www.caipe.org.uk/).

le document du Consortium pancanadien pour


linterprofessionnalisme en sant (2008) intitul
Knowledge Transfer & Exchange in Interprofessional
Education: Synthesizing the Evidence to Foster
Evidence-based Decision-making. Vancouver, C.-B.
(http://www.cihc.ca/resources-files/CIHC_
EvidenceForIPE_revMay2009.pdf);

le Consortium pancanadien pour


linterprofessionnalisme en sant (CPIS) (www.
cihc.ca);

Il existe de nombreuses ressources pour soutenir la


collaboration interprofessionnelle et faciliter la mise en
uvre du Rfrentiel national de comptences en matire
dinterprofessionnalisme. Parmi celles-ci, mentionnons les
suivantes:

AUTRES RESSOURCES

collaboration au moyen de cet ensemble de comptences


intgres. Donc, le rfrentiel de comptences peut tre
employ par des individus ou des organismes.

Domaines de comptence: Groupement interactif


dactivits qui composent une partie dun ensemble.

Comptence: Complexe loi du savoir qui englobe le


dveloppement continu dun ensemble intgrant savoir,
habilets, attitudes et esprit critique, lequel ensemble
permet une personne daccomplir avec efficacit les
activits rattaches une profession ou un poste en
fonction de normes attendues du fait que cette personne
sait comment agir dans divers environnements et
situations complexes10, 11.

Formation interprofessionnelle : Une occasion ou


un minimum de deux professionnels de disciplines
diffrentes apprennent avec, de, et propos des autres
en vue damliorer la collaboration et la qualit des
soins. 18. Note explicative: inclut tous les apprentissages
qui sacquirent dans les tablissements de sant et de
services sociaux, les milieux de formation ainsi que dans
la communaut et les milieux de travail qui adoptent le
concept de professionnel au sens large afin dy intgrer
toutes les personnes qui offrent des soins et des services
ainsi que les personnes, les proches et la communaut,
lesquels font partie intgrante du continuum de
formation.

Glossaire

Collaboration interprofessionnelle: Partenariat entre


une quipe soignante et une personne, tabli dans

Comptences interprofessionnelles: Dcrivent


lintgration complexe du savoir, des habilets, des
attitudes, des valeurs et de lesprit critique qui permettent
un fournisseur de soins de sant de mettre en uvre
ces lments dans toutes les situations axes sur la
collaboration. Les comptences doivent orienter la
croissance et le dveloppement pendant toute la vie
dune personne et lui permettre deffectuer efficacement
les activits requises dans le cadre dune profession ou
dun poste donn et dans divers contextes.

Description des comptences: Permet de dterminer


quels sont les habilets, les attitudes et lesprit critique
qui sinscrivent dans un contexte ax sur le dynamisme,
la croissance et lvolution. Le fait de mieux comprendre
la signification dune comptence peut aider intgrer
cette comptence dans un contexte dapprentissage ou
de pratique.

nonc de comptence: nonc solide et dterminant


qui oriente le comportement et qui demeure valide
durant une trs longue priode.

Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme

31

Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme

32

Soins centrs sur la personne et ses proches:


Partenariat entre une quipe soignante et une personne
o cette dernire dtient le contrle de ses soins et
peut, grce laccs au savoir et aux comptences des
membres de lquipe, proposer un plan de soins raliste
partag avec lquipe et avoir accs aux ressources qui lui
permettront de mettre le plan excution14.

le cadre dune approche axe sur la participation, la


collaboration et la coordination lgard de la prise de
dcisions partage dans le domaine de la sant et des
services sociaux13.

Canadian Council for Accreditation of Pharmacy Programs. 2006. Accreditation Standards and Guidelines for the Baccalaureate Degree
Program in Pharmacy. (Rvis). Ottawa, Ont.
http://www.ccapp-accredit.ca/standards/

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McPherson, K., Headrick, L, et Moss, F. 2001. Working and learning together: Good quality care depends on it, but how can we achieve it?,
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2.

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15. Heineman, G.D., et Zeiss, A.M. 2002. Team performance in health care: Assessment and development, New York: Kluwer Academic/Plenum
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14. Orchard. 2008. Presentation on patient-centred care to CASN Nurse Educators Conference, Queens University, Kingston, 17novembre2008.

13. Orchard, C., Curran, V., et Kabene, S. (2005). Creating a culture for interdisciplinary collaborative professional practice., Medical Education
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12. Tardif, J. 1999. Le transfert des apprentissages, Montral: Les ditions Logiques.

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crmcc.medical.org/canmeds/CanMEDS2005/index.php

1.

Liste des rfrences


Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme

33

Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme

34

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23. Joyner, C. W. 1994. Competency-based education and the factors influencing its implementation in traditional institutions, Canadian
Vocational Journal, vol.30, no2, p.8-13. Rcupr de http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=eric&AN=EJ498601&site
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Prospects: Quarterly Review of Comparative Education, vol.37, no2, p.187-203. Rcupr dehttp://dx.doi.org/10.1007/s11125-007-9027-9;
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20. Biesma, R. G., Pavlova, M., Vaatstra, R., van Merode, G. G., Czabanowska, K., Smith, T., et al. 2008. Generic versus specific competencies of
entry-level public health graduates: Employers perceptions in Poland, the UK, and the Netherlands, Advances in Health Sciences Education,
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College of Health Disciplines, Universit de la Colombie-Britannique et Interprofessional Network of BC. 2008. The British Columbia
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College of Health Disciplines, Universit de la Colombie-Britannique. 2008. Linking a Competency Framework on Interprofessional
Collaboration to Curriculum Reform: Mapping the journey to collaborative practice. Vancouver, C.-B.

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Senior Student Level, Universit de la Saskatchewan.

Universit de Toronto, Bureau de la formation interprofessionnelle. 2008. A Framework for the Development of Interprofessional Education
Values and Core Competencies.

A.

B.

C.

D.

E.

F.

G.

H.

Rfrences EN LIEN AVEC LES ENSEMBLES de comptences E X AMINS

Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme

35

Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme

36

Les activits prcdentes ont fourni un point de dpart


qui a permis au groupe de travail sur les comptences
du CPIS danalyser la rflexion individuelle et commune,

Au Canada, entre 2005 et 2008, plusieurs documents


portant sur les comptences interprofessionnelles ont
vu le jour la suite de pressions locales exigeant que
soient dcrits les tches et les comportements rattachs
la formation interprofessionnelle et la pratique en
collaboration de faon aider les enseignants et les
dcideurs dvelopper des approches fructueuses en
matire de formation interprofessionnelle. Ces documents
ont t labors partir de diffrentes approches et
perspectives fondamentales des comptences, mais
des points communs ont t dcouverts travers les
comptences spcifiques. Ces points communs sont: les
approches centres sur le patient, les relations de travail
axes sur la collaboration (y compris le respect, les rles
et les responsabilits, la collaboration, la coordination, la
confiance, la prise de dcisions partage et le partenariat);
le travail dquipe (y compris la fonction de lquipe et la
gestion des conflits); la communication interpersonnelle
(y compris lcoute, la ngociation, la consultation,
linteraction, la discussion/le dbat et linterprtation
des paramtres non verbaux); le leadership concert; la
conscience de soi (y compris la rflexion) et lvaluation.

Rfrentiels interprofessionnels existants

ANNE XE 1
CONTE X TE E T M THODE

En 2007, le CPIS a effectu une revue de la littrature


au sujet des comptences en matire de formation
interprofessionnelle7. Sept comptences essentielles ont
t identifies partir de divers documents: rsolution de
problmes, prise de dcisions, respect, communication,
partage du savoir et des habilets, pratique centre
sur le patient, travail concert de lquipe. La revue a
galement relev un manque de clart dans la dfinition
de ce qui constitue les comptences. Selon Roegiers11
(2007), il existerait quatre diffrentes approches en ce
qui concerne les comptences: a)approche axe sur les
habilets laccent est mis sur la dfinition d objectifs,
lidentification des habilets ncessaires pour atteindre
les objectifs et, plus tard, lvaluation de latteindre des
objectifs; b) approche axe sur les aptitudes la vie
quotidienne laccent est mis sur les aptitudes la vie
quotidienne dont les individus ont besoin pour sadapter
en tant que citoyens dans une socit; c)approche axe
sur les comptences laccent est mis sur les rsultats des
activits dapprentissage et non sur le processus ayant
permis latteinte de ces rsultats; d)approche globale
incorpore les points a), b) et c) en intgrant le savoir,
les habilets, les attitudes, les valeurs ainsi que lesprit
critique aux contextes dapprentissage ou de pratique et
en les appliquant dans chaque situation (annexe2).

Revue de la littrature

concernant les principaux fondements dun rfrentiel


de comptences en matire dinterprofesionnalisme, de
discuter de cette rflexion et de la remettre en question.

Mne lintgration dapprentissages nouveaux et antrieurs sur les


plans du savoir et des habilets, et est faonn par des valeurs thiques.

Incorpore lapproche axe sur les habilets, lapproche axe sur les
aptitudes la vie quotidienne et lapproche axe sur les comptences
en intgrant le savoir, les habilets, les attitudes, des valeurs ainsi que
lesprit critique (au sujet de ce quil convient de faire) en fonction de
contextes diffrents et de situations complexes.

Chaque lment dapprentissage peut tre valu.

Les actions sont une succession dlments dapprentissage individuels.

Laccent est mis sur les situations auxquelles les apprenants


doivent faire face et dans lesquelles ils sont invits se servir du
savoir, du savoir-faire et des aptitudes la vie quotidienne dj
acquises, pas comme des fins en soi, mais comme des ressources
pour faire face la complexit de la situation.

Laction devient le principal moteur de toute intervention ducationnelle. Permet dacqurir le savoir qui, en retour, permet au titulaire dagir.

Figure2. Adapt de Roegiers. (2007). Curricular reforms guide schools: but, where to? Curriculum change and competency-based approaches: A
worldwide perspective, Prospects, vol.37, no2, p.155-186.

Approche
globale

Lvaluation des comptences est indpendante des processus


dapprentissage.

Savoir qui permet dagir.

Apprentissage qui met laccent sur les rsultats et non sur le processus.

Approche
axe sur les
comptences

Les comptences essentielles communes offrent une


comprhension partage de la porte et des exigences dun rle
prcis et de normes mutuelles en matire de performance dans
lensemble de lorganisme.

Comprhension

Lapprentissage fond sur lexprience est introduit dans


lenseignement interprofessionnel par lapprenant, lequel
dveloppe des habilets dans de nouvelles situations en se
fondant sur les habilets quil possde dj.

valuation qui met laccent sur latteinte des objectifs.

Identification des habilets ncessaires pour atteindre les objectifs.

Regroupement de plusieurs objectifs prcis pour la pratique.

Description

Approche
Acquisition, chez les gens, de la capacit dexercer activement leur rle
de citoyen afin de protger lenvironnement ainsi que leur propre sant
axe sur les
aptitudes la vie et celle des autres.
quotidienne

Approche axe
sur les habilets

Approche
lgard des
comptences

Beaucoup de choses ont t crites sur les comptences et la formation fonde sur les comptences, mais quatre approches particulires propres
llaboration des comptences, interprtes par Roegiers(2007), permettent dorienter les choix au moment de la dfinition des comptences
interprofessionnelles.

ANNE XE 2
rsum des diffrentes approches propres LACQUISITION des comptences

Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme

37

38

La situation

L'intention

Les interactions

Les savoirs
disciplinaires

* P : personne / proches / communaut

Unidisciplinarit

P*

Pratique
indpendante
P

Pratique par
consultation /
rfrence

changer de
l'information

Multidisciplinarit

Interdisciplinarit

Pratique de soins
et de services
partags

Partager les dcisions


et les actions
en lien avec un
objectif commun

Dernire mise jour : mai 2014

Pratique de
concertation

Augmentation de l'interdpendance

Pratique en
parallle

Informer

Se concerter sur
les objectifs
disciplinaires

Besoins bio-psycho-sociaux de la personne, de ses proches ou de la communaut + Complexe

tablir un partenariat
avec la ou
les personnes

- Complexe

Auteurs : Careau, E. ; Brire, N. ; Houle, N. ; Dumont, S. ; Maziade, J. ; Par, L. ; Desaulniers, M. ; Museux, A.-C.

Continuum des pratiques de collaboration interprofessionnelle


en sant et services sociaux

D O S S I E R

s a n t

ps y c h o l o g i q u e

La collaboration :
un choix sant !
Collaborer, dans sa racine latine cum

L ucie L ega u lt
a s s ts as

laborare, signifie travailler avec . Dans son sens


gnral, il est question de collaboration quand deux
ou plusieurs personnes sassocient et sorganisent
pour travailler ensemble dans le but datteindre un
objectif commun.
La collaboration se veut une interaction sociale
positive, mais elle comporte des dfis. Est-ce un choix
rentable ? Cet article propose une rflexion sommaire
sur le sujet.
Pourquoi collaborer ?

Qui ne souhaite pas tre heureux dans son travail ?


Or, le bonheur au travail sexplique en trs grande
partie par la prsence de relations sociales positives
et significatives. Des tudes ont dmontr que le fait
daider nos collgues augmente notre degr de bonheur. Il semblerait mme
que le soutien social soit
lindicateur prvisionnel
Le bonheur au travail sexplique en
de bonheur le plus impor
trs grande partie par la prsence
tant durant les priodes
de relations sociales positives et
de grand stress1. Lhu
significatives.
main est fondamentalement un tre social. Cest dans sa nature2. Ds la nais
sance et tout au long de notre vie, nous sommes plus
heureux quand nous nous sentons lis aux autres.
Les conditions dune collaboration rentable5

Adhsion de chacun aux objectifs communs atteindre et compr


hension partage des enjeux.

Attribution du travail, des rles et des responsabilits clairement et


quitablement tablie, comprise et accepte par tous.
Valorisation de la mise en commun des savoirs, des comptences et

des ressources.

Dmarche commune pour agir et communiquer.


Coresponsabilit assume et engagement mutuel lgard des

valeurs professionnelles et des comportements attendus.

Perception individuelle de la valeur ajoute de sassocier dautres.

En plus, cest bon pour la sant !


Il est reconnu scientifiquement que
la seule perception de bont mne
une meilleure activit du systme
immunitaire et que les bonnes relations, lentraide, le soutien social
diminuent lactivation des hormones
de stress en priodes difficiles agis
sant ainsi positivement sur notre
sant physique et psychologique.
Les autres ont le pouvoir de nous
aider mieux grer notre stress et
nous avons aussi ce pouvoir sur les
autres travers chacune des interactions positives que nous crons2.
La collaboration, lorsquelle se d
roule bien, fait partie de ce soutien,
de ces interactions sociales positives
dont le bonheur et la sant se nourrissent.
Dans un rcent sondage men au
Qubec, un climat de travail agra
ble faisait partie des trois facteurs
les plus importants rapports par
les rpondants au regard de la satis
faction et du bien-tre au travail.
Les deux autres taient davoir des
dfis dapprentissage stimulants et
de trs bonnes conditions de travail3.
Or, pouvez-vous imaginer un climat de travail agrable o la colla
boration, lorsque requise, ne serait
pas au rendez-vous ? la question
pourquoi collaborer ? , nous
rpondons par une autre question :
Croyez-vous quil soit possible de
tout faire seul ? 4.
Un sentiment de croissance personnelle et de dpassement de soi
39

10 OBJECTIF PRVENTION VOL. 35, NO 4, 2012

D O S S I E R

s a n t

ps y c h o l o g i q u e

se dveloppe lorsque lon


partage son savoir, son
Les autres ont le pouvoir de nous
savoir-faire et son savoiraider mieux grer notre stress et
tre et que lon peut apnous avons aussi ce pouvoir sur les
prendre des autres. Lors
de son passage au colloautres travers chacune des interque de lASSTSAS,
actions positives que nous crons.
Manon Daigneault3 mentionnait dans sa confrence que lon choisit la collaboration lorsquon dcide que la misre ne sera pas une option !
Un atout pour les organisations
Une organisation a tout avantage encourager une culture de collaboration. Dans des contextes de travail particulirement complexes, elle
devient un atout comptitif, voire mme une ncessit. En effet, cette pratique de mise en commun des capacits et des ressources permet dobtenir
potentiellement le meilleur de chacun. Elle peut mme devenir un outil
damlioration continue permettant datteindre des rsultats suprieurs
la somme des capacits disponibles en chacun des individus regroups4.
Deux ttes valent mieux quune ! Lunion fait la force !

Les dfis de la collaboration


Il faut toutefois dvelopper de
bonnes dispositions pour travailler
en mode collaboratif. Cela ncessite
de louverture aux points de vue
des autres, de la motivation, une
communication respectueuse, une
volont de partage du pouvoir et
des prises de dcision, etc.
Pour lorganisation, la collaboration ncessite un investissement en
temps et en nergie. Initialement,
les avantages ne sont pas toujours
vidents. Il faut peut-tre ralentir
court terme pour aller plus vite plus
tard. Rallier des personnes pour
quelles travaillent ensemble et persvrer dans le maintien de conditions favorables une culture de
collaboration comportent certains
dfis, mais ils nourrissent bien la
sant organisationnelle.
Tout compte fait, cultiver la collaboration, cest faire un choix sant
pour soi, pour les autres et pour son
milieu de travail !

R f re n c es

1. ACHOR, Shawn. Lintelligence positive - Dossier


Bonheur et travail , Revue Premium, juin-juilletaot, 2012, p. 31.
2. LUPIEN, Sonia. Par amour du stress, ditions
au Carr, 2010, 275 p.
3. DAIGNEAULT, Manon. Choisir la collaboration,
Colloque ASSTSAS, 2012 (www.asstsas.qc.ca/colloque
2012.html).
4. BEAULIEU, S., L.-A. MALO. Savoir innover en
quipe : un guide pour dvelopper votre organi
sation par la collaboration gnrative, ditions
Coach, 2007, 158 p.

Affiche tlcharger gratuitement (www.asstsas.qc.ca/publications.html).

5. MALETTO, Michel. Les quipes de haute perfor


mance. Comment consolider son quipe de travail,
ditions Maletto, 2011, 150 p.

40

Section 2

Collaborer avec qui et pour qui?


Comment centrer la collaboration interprofessionnelle
sur la personne, ses proches et la communaut?

Source : Image autorise par IDE3S


41

42

Les soins centrs sur le patient signifient que le patient/client


(et, le cas chant, sa famille) est au centre des soins qui lui sont
destins.
Les soins centrs sur le patient incluent lcoute du patient et de
sa famille ainsi que leur participation comme membres de lquipe
soignante au niveau de la prise de dcision.

Quest-ce que ?
Les soins centrs sur
le patient

Lorsque le patient est au centre des soins, le systme de sant


sert ses besoins plutt que de ceux des fournisseurs de soins, de
considrations fiscales ou de questions dintendance.
Lorsque lon parle de soins centrs sur le patient, cela ne signifie
pas que le patient obtient exactement ce quil souhaitait mais quil
sassocie au fournisseur de soins pour tablir des buts ralistes.

Les soins centrs sur le patient :


* Exigent un quilibre entre
le savoir professionnel des
fournisseurs de soins etle savoir
personnel du patient et de sa
famille;
* assurent au patient dtre cout,
apprci et invit participer aux
changes et la prise de dcision
concernant ses besoins de sant;
* mettent laccent sur les objectifs
du patient et sur lexpertise
professionnelle disponible au sein
de lquipe;

Fvrier 2009

cihc
cpis

www.cihc.ca

cihc
cpis

2009 Consortium pancanadien pour linterprofessionnalisme en sant

Canadian Interprofessional Health Collaborative


Consortium pancanadien pour l'interprofessionnalisme en sant

* additionne les savoirs de tous


les membres de lquipe la
connaissance et la conscience
que le patient a de lui-mme.

www.cihc.ca
43

Lapproche centre sur


le patient : diverses manires
doffrir des soins de qualit
Luc Ct
veline Hudon

CHAPITRE

Lmergence de lapproche centre sur le patient


Les caractristiques de lapproche
Explorer la maladie et lexprience de la maladie vcues par le patient
Comprendre la personne dans sa globalit biopsychosociale
Sentendre avec le patient sur le problme, les solutions et
le partage des responsabilits
Valoriser la prvention et la promotion de la sant
tablir et dvelopper la relation mdecin-patient
Faire preuve de ralisme
Des manires de se centrer sur le patient en pratique
Le bouton dacn
Une radiographie pour Charles-Antoine
Ladnopathie cervicale
La non-observance thrapeutique
Linsomnie
Limpasse relationnelle
Conclusion

44

Isabelle, une adolescente de 16 ans, se prsente la clinique de consultation sans


rendez-vous pour un bouton au visage. Cest la premire fois quelle consulte le mdecin
de garde.
LE MDECIN
ISABELLE

LE MDECIN
ISABELLE

Bonjour, Isabelle. Quest-ce que je peux faire pour toi ce matin ?


Jai un bouton sur le front qui me fait mal depuis trois semaines et qui ne sen va
pas.
As-tu fait quelque chose pour le traiter ?
Oui, jai achet plusieurs produits contre lacn la pharmacie, mais a ne fonctionne pas !
la suite de lexamen, le mdecin conclut quil sagit dun simple kyste sbac, trs
enflamm.

LE MDECIN

Ce que tu as l, cest bien de lacn. Cest frquent ladolescence.

ISABELLE

Une de mes amies ma dit que a pouvait tre un dbut de cancer de la peau parce
que je me fais bronzer souvent. Docteur, est-ce que

LE MDECIN

(souriant et interrompant la jeune fille) Mais non, voyons ! Isabelle, cest juste un
bouton dacn. Tiens ! (en lui remettant une ordonnance) Prends a, avec cette
crme-l, ton bouton devrait disparatre rapidement.

ISABELLE

Mais jai dj pris trois crmes diffrentes la pharmacie. Et a na pas march

LE MDECIN
ISABELLE
LE MDECIN
ISABELLE

Celle que je te prescris est plus efficace.


Cest sr que ce nest pas dangereux, ce bouton-l ?
Pas du tout ! Je te lai dit : cest simplement un bouton dacn.
Daccord ! Merci, Docteur.
Le mdecin se lve, salue Isabelle et appelle le patient suivant.
la fin de la journe, en quittant le bureau, il marche sur quelque chose dans le hall
dentre de la clinique. Il regarde, se penche et ramasse lordonnance dIsabelle.
Perplexe, il se demande si cette adolescente a perdu son ordonnance ou si elle la jete,
jugeant inutile de sen servir. Se pourrait-il plutt que ses explications naient pas contribu rassurer sa patiente, au point quelle ait dcid de jeter lordonnance ?

ans la littrature mdicale anglo-saxonne, on fait largement tat de la ncessit


pour le mdecin de se proccuper de sa relation avec les patients, cest--dire de la qualit
de sa communication et de sa manire dtre avec eux. En effet, la relation mdecin-patient
est la pierre angulaire du travail clinique, quel que soit le contexte de la pratique. Peu
importent le motif et la dure de la consultation, cest partir de la problmatique de
sant du patient que le mdecin et le patient tablissent des liens thrapeutiques plus ou
moins significatifs. La relation est toujours prsente, quelle soit tablie sur la confiance
ou sur la mfiance, et cette relation influence invitablement lensemble de lentrevue.

PARTIE 2

Lentrevue

45

Depuis une trentaine dannes, lapproche centre sur le patient 1 sest dveloppe et a
acquis de plus en plus de popularit, surtout dans la communaut mdicale nordamricaine, en particulier dans les programmes de formation en mdecine familiale.
Mme si plusieurs dfinitions sont proposes (Mead et Bower, 2000), il apparat que les
objectifs de cette approche sont de permettre de bien se reprsenter les problmes de
sant, de comprendre le vcu du patient qui y est li et dintgrer cette comprhension
lensemble de la dmarche de soins, soit de la collecte des donnes au suivi thrapeutique.
Sil y a de plus en plus dcrits et dactivits de formation qui portent sur la relation
mdecin-patient en gnral et sur lapproche centre sur le patient en particulier, cest parce
que plusieurs rsultats de recherche montrent que la qualit de cette relation contribue
une meilleure efficacit des soins (Stewart et autres, 1999, 2000 ; Stewart, 1995). Par
exemple, Kaplan, Greenfield et Ware (1989) ont montr que la qualit de la communication mdecin-patient influence lamlioration de ltat de sant du patient : si, pendant
lentrevue, le patient peut exprimer ses proccupations lgard de son problme de
sant, quil peut poser les questions quil juge ncessaires la comprhension de son problme et quil obtient des informations claires de la part du mdecin, les glycmies et les
mesures de tension artrielle sont abaisses (diminution de 2 mmole/L et de 10 mm 13 mm
de mercure pour la pression diastolique).
Dans le mme ordre dides, une tude importante sur la cphale a dmontr que
llment associ la disparition des cphales, 12 mois aprs le dbut de ltude, tait la
perception quavaient les patients davoir pu discuter de faon satisfaisante de leur problme avec leur mdecin (Bass, McWhinney et Dempsey, 1986). Diverses tudes montrent
aussi que lobservance des diverses recommandations mdicales par le patient est meilleure
lorsque la relation mdecin-patient est juge bonne par le patient (Stewart et autres, 1999 ;
Bachman, 1993 ; Anderson et Kirk, 1982). Par ailleurs, il semble aussi que lentrevue centre sur le patient ne prendrait pas plus de temps que lentrevue centre sur la maladie
(Marvel, Epstein, Flowers et Beckman, 1999 ; Levinson, Gorawara-Bhat et Lamb, 2000). Bien
quil manque encore de donnes scientifiques permettant dtablir une relation claire
entre lapproche centre sur le patient et lamlioration de ltat de sant de ce dernier
(Mead et Bower, 2002), nous croyons que cette approche comporte plusieurs avantages
pour le mdecin soucieux dtre efficace dans sa tentative damliorer la sant des individus qui le consultent.
Toutefois, mme si lapproche centre sur le patient apparat sduisante pour lesprit,
son application dans les entrevues cliniques quotidiennes soulve plusieurs questions, des
rserves, voire des difficults. Par exemple, quelle est la pertinence de sintresser au vcu
du patient lorsque ce dernier consulte pour des problmes mdicalement simples, comme
la lsion dacn dIsabelle ? Comment se centrer sur le patient, alors que les rendez-vous
se succdent un rythme rapide au cabinet de consultation et une cadence effrne
lurgence ? Comment prendre en compte la dimension psychosociale des problmes de
sant, sans le faire au dtriment de la dimension mdicale ? Comment se proccuper du
patient pendant lentrevue autrement quen limitant son intervention un bref questionnaire psychosocial dnu dempathie ?
Ce chapitre a pour but daider le mdecin bien se reprsenter ce que signifie se centrer sur le patient et intgrer cette reprsentation dans sa pratique. Aprs avoir dcrit
lmergence de lapproche centre sur le patient et prsent ses caractristiques, nous
proposerons diffrentes manires dintgrer lapproche la dmarche de soins, auprs de
nouveaux patients et auprs de patients connus, dans le contexte dentrevues ralises sur
rendez-vous ou sans rendez-vous2.
46
CHAPITRE 6 Lapproche centre sur le patient : diverses manires doffrir des soins de qualit

Lmergence de lapproche centre sur le patient


Bien se reprsenter comment lapproche centre sur le patient a vu le jour nous
apparat ncessaire une juste comprhension des valeurs relationnelles quelle vhicule,
puisquil sagit dune philosophie de soins et non dun simple amalgame de techniques
dentrevue. Les contributions son dveloppement qui semblent les plus significatives
sont celles de Balint (1980 ; Balint, Hunt, Joyce, Marinker et Woodcock, 1970), de McWhinney
(1972), de Engel (1977), de Kleinman, Eisenberg et Good (1978), de Levenstein (1984)
et de Weston et Brown (1995).
Lexpression mdecine centre sur le patient fut propose par le psychanalyste britannique Balint et ses collaborateurs il y a plus de 30 ans (Balint et autres, 1970). Ce psychanalyste a montr que le mdecin, dabord form pour tre centr sur la maladie (ce dernier
mot tant pris dans le sens physiopathologique) dans le but dtablir un diagnostic biomdical (traditional diagnosis), devait faire un virage conceptuel et se centrer aussi sur la
personne malade sil voulait tablir un diagnostic plus global (overall diagnosis). Balint a
alors insist sur trois aspects du rle du mdecin, aspects susceptibles de laider tablir
une bonne relation mdecin-patient et avoir une influence sur le plan thrapeutique :
sa qualit dcoute, sa capacit comprendre la signification physique et psychologique
des plaintes du malade et sa capacit utiliser cette comprhension en vue dun effet
thrapeutique (Balint, 1980).
Au dbut des annes soixante-dix, McWhinney (1972) sest intress limportance
pour le mdecin dintgrer les dimensions psychologique et sociale des problmes de
sant la comprhension des symptmes du patient. Ce mdecin de famille a alors recommand ses collgues dtre particulirement attentifs lagenda cach 3, aux intentions non
dclares du patient, cest--dire la raison non dite pour laquelle il consulte ce moment
(McWhinney, 1972). Tout mdecin dexprience sait que ces arrire-penses constituent
habituellement le vritable motif de la consultation. Par exemple, un homme de 25 ans
se prsente pour un bilan de sant (demande apparente), alors que, dans les faits, il veut un
examen de dpistage de MTS-VIH (demande relle) parce quil a eu une relation sexuelle
non protge quil juge tre risque. Dans ce cas, la qualit de la relation du mdecin avec
le patient, en particulier lattitude dcoute et de respect du mdecin, ainsi que le souci
de comprendre les inquitudes et les attentes du patient, contribueront, selon McWhinney
(1972), lexpression de la vraie demande et, donc, lefficacit et la qualit des soins.
Vers la fin des annes soixante-dix, Engel (1977) critiqua vivement le modle biomdical
nord-amricain de lapproche des problmes de sant, lui reprochant dtre rducteur, car
il ne prenait pas en compte les dimensions psychologique et sociale de la sant dimensions devenues de plus en plus manifestes dans lexpression et lexplication des problmes
de sant. Pensons par exemple aux liens qui existent entre le stress et la maladie, limportance de la prsence dun rseau de soutien significatif comme facteur dadaptation
la maladie, aux conditions socioconomiques et aux aspects culturels pouvant influencer
lexpression de la demande et le processus dcisionnel du patient. partir dune analyse
systmique, Engel proposa le modle biopsychosocial, selon lequel un problme de sant doit
tre analys comme un systme dans lequel sinfluencent mutuellement les dimensions
biologique, psychologique et sociale. Toutefois, bien que son apport ait t fort pertinent
sur le plan conceptuel du modle, Engel donna, hlas, peu dindications sur son application clinique.
En 1978, Kleinman, psychiatre et anthropologue mdical, proposa le modle transactionnel (Kleinman et autres, 1978). Sinspirant de ses propres recherches transculturelles,
cet auteur souligna limportance en mdecine dune dimension vidente en anthropologie,

PARTIE 2

Lentrevue

47

savoir que les individus possdent, par leur culture, un savoir populaire qui vhicule une
conception des causes de la maladie et des dmarches entreprendre (ou ne pas entreprendre) en vue de gurir. Selon Kleinman, le mdecin intervient, dans la consultation,
en fonction dun savoir scientifique, alors que le patient intervient partir dun savoir
populaire. Ces savoirs constituent les modles explicatifs de la maladie (MEM) selon chacun
des points de vue. Ainsi, lentrevue devient le lieu dune transaction et dune ngociation
entre le modle explicatif du patient et celui du mdecin. Pour Kleinman (Kleinman et
autres, 1978), le patient est une personne active que le mdecin doit inclure dans une
ngociation visant dfinir et rsoudre un problme de sant. Pour y parvenir, le mdecin
doit ncessairement avoir une bonne reprsentation du savoir du patient (en fait, un savoir
plus dune facette : populaire, scientifique et culturel) et en tenir compte pendant la
consultation. Tout comme Engel, il est malheureux que Kleinman nait fourni que peu
dindications pratiques pour aider les mdecins se reprsenter ces savoirs et inclure les
patients dans cette ngociation pendant lentrevue.
Dans les annes quatre-vingt, Levenstein (1984), partir de lanalyse de plusieurs centaines de ses consultations mdicales, montra limportance dintgrer les motivations du
patient dans lentretien clinique. Il tablit des donnes cliniques qui dmontraient que la
prise en compte par le mdecin des inquitudes et des attentes du patient pendant la consultation influenait favorablement le degr de satisfaction de ce dernier et son observance
des recommandations. Par la suite, la collaboration de Levenstein avec lquipe du dpartement de mdecine familiale de lUniversit Western Ontario a stimul le dveloppement
conceptuel de la mthode clinique centre sur le patient et son application par les mdecins
de famille.

Les caractristiques de lapproche


La mthode clinique centre sur le patient, labore par Stewart et ses collaborateurs
(1995), comporte six composantes (ou caractristiques) complmentaires et interrelies.
Rcemment, Stewart a dailleurs ritr laffirmation que ces composantes forment un
tout cohrent et indivisible (Stewart, 2001). Selon ces auteurs, les trois premires composantes renvoient davantage la nature de linteraction mdecin de famille-patient, alors
que les trois dernires ciblent plutt le contexte dans lequel se situe cette interaction.
1. Explorer la maladie et lexprience de la maladie vcues par le patient.
2. Comprendre la personne dans sa globalit biopsychosociale.
3. Sentendre avec le patient sur le problme, les solutions et le partage des responsabilits.
4. Valoriser la prvention et la promotion de la sant.
5. tablir et dvelopper la relation mdecin-patient.
6. Faire preuve de ralisme.

Explorer la maladie et lexprience de la maladie vcues par le patient


Le travail habituel du mdecin de famille et du mdecin spcialiste consiste recueillir
les donnes pertinentes auprs du patient ou de ses proches afin dtablir un diagnostic
et dlaborer une conduite approprie, lidal vis tant de rsoudre le problme de sant
du patient. Les donnes pertinentes relvent de deux aspects des soins : la maladie et le
patient. Dune part, en explorant la maladie (disease), le mdecin effectue une dmarche
de raisonnement clinique, au cours de laquelle il recueille et analyse des donnes quil juge
CHAPITRE 6 Lapproche centre sur le patient : diverses manires doffrir des soins de qualit

48

pertinentes sur le plan mdical : description et clarification des symptmes, examen


physique, planification dexamens complmentaires, sil y a lieu. Dautre part, le mdecin
sintresse au vcu du patient en regard de ses symptmes afin de bien comprendre son
exprience de la maladie, son malaise (illness). Il tiendra compte de cette comprhension,
notamment dans la planification des choix thrapeutiques.
Pour que le mdecin parvienne cette comprhension, Stewart et ses collaborateurs
(1995, 1999) lui recommandent dexplorer les quatre dimensions suivantes :
1. Le point de vue du patient quant lexplication de son problme de sant : quelles sont
les causes, selon lui ?
2. Ses sentiments par rapport ce problme : a-t-il des inquitudes ou des proccupations
particulires ?
3. Linfluence de ce problme sur son fonctionnement : comment ce problme modifiet-il son quotidien, la maison, dans ses loisirs, au travail ?
4. Ses attentes lgard du mdecin : a-t-il des attentes prcises quant linvestigation et
au traitement ?
Il importe de saisir ici que le fait de se centrer sur le patient nimplique pas dexplorer
systmatiquement ces dimensions avec tous les patients, quels que soient le problme et le
contexte de consultation. En effet, pour un problme aigu et simple, la comprhension de
lexprience de la maladie se fait habituellement assez rapidement, le mdecin se limitant
souvent senqurir des inquitudes potentielles du patient et vrifier en fin dentrevue
si celui-ci est daccord avec la conduite propose. Par contre, plus le problme est complexe
ou chronique, plus le mdecin aura avantage prendre le temps dcouter le patient ds
le dbut de lentrevue et lamener verbaliser sur son exprience de la maladie en fonction des dimensions mentionnes prcdemment (Boul et Girard, 1999). Ainsi, en dbut
dentrevue, poser un patient diabtique la question Comment allez-vous? na pas la mme
porte que lui poser la question Comment vont vos glycmies ces temps-ci ? .
Dans une rcente publication (Platt et autres, 2001), des auteurs, dont Stewart, suggrent que, pour tre centr sur la personne du patient, le mdecin doit tre en mesure
de rpondre aux cinq questions suivantes :
1. Qui est le patient ? Exemples : ses intrts, son travail, ses relations significatives.
2. Quelles sont ses attentes lgard du mdecin ?
3. Quelle est linfluence de sa maladie dans sa vie ?
4. Quelle est sa comprhension de sa maladie ?
5. Comment le patient vit-il sa maladie ? Exemples : ses inquitudes, ses sentiments de
colre ou de tristesse.
En dautres termes, ces auteurs suggrent au mdecin davoir la curiosit de demander au
patient de parler de lui-mme et, surtout, davoir la patience dattendre et dcouter ce
quil a dire !

Comprendre la personne dans sa globalit biopsychosociale


En plus dexplorer la maladie et lexprience de la maladie vcues par la personne
malade, le mdecin centr sur le patient enrichit son analyse de la problmatique mdicale en tenant compte de lhistoire de vie du patient, notamment des enjeux lis son ge,

PARTIE 2

Lentrevue

49

ainsi que de son contexte de vie. En dautres termes, il tente dobtenir les informations
de nature psychosociale quil juge pertinentes pour une meilleure comprhension du
problme. Ces informations peuvent se rapporter, par exemple, aux moyens que le patient
prend pour composer avec le stress en rapport avec sa maladie, la prsence ou labsence dun rseau de soutien significatif, au contexte familial et de travail ou aux facteurs
socioconomiques et culturels susceptibles dexpliquer certaines dcisions du patient. Ces
informations peuvent aider le mdecin et le patient faire des liens entre lapparition de
symptmes (exemples : la cphale, la dyspepsie, un reflux gastro-sophagien qui devient
gnant) et certaines situations de vie (exemple : des soucis financiers) ou des enjeux lis
lge (exemple : la mnopause).
Le fait de situer le problme dun patient dans une perspective biopsychosociale,
sans pour autant chercher tout prix une explication psychologique ou sociale tous les
problmes de sant, peut aider le mdecin confirmer ou infirmer des hypothses diagnostiques, privilgier certaines approches thrapeutiques et offrir un soutien adapt
ce patient. Il ne sagit donc pas de procder un questionnaire psychosocial exhaustif
avec chaque patient, mais dvaluer quels aspects mritent dtre approfondis en vue denrichir lanalyse du problme de sant et les choix dintervention sy rapportant. Tout comme
pour le questionnaire mdical, il sagit dun questionnaire orient qui doit avoir son utilit
sur le plan clinique. Ainsi, autant il peut tre indiqu de demander un patient fatigu
de parler de sa vie familiale, autant il semble de prime abord inappropri de poser ce genre
de question un patient qui consulte, par exemple, pour une entorse post-traumatique.
Si le mdecin dcide de poser des questions de nature psychosociale, nous lui recommandons dexpliquer brivement au patient la raison dtre de ces questions : Si vous tes
daccord, je vais vous poser quelques questions pour mieux vous connatre et ainsi mieux
comprendre vos problmes de sant. Cette attitude amliore la collaboration du patient,
car elle laide saisir la pertinence de ces questions, qui peuvent paratre ses yeux totalement inappropries, voire indiscrtes.
Par ailleurs, comprendre la personne dans sa globalit nimplique pas que le mdecin
doive ncessairement intervenir directement dans la vie du patient. Et sil y a matire
intervention, le mdecin doit se demander qui la fera : lui, un autre professionnel ou une
ressource communautaire. Par exemple, quand le patient dit au mdecin que son divorce
contribue son insomnie, il ne nous semble pas indiqu dvaluer la nature des problmes conjugaux, alors quil est essentiel dvaluer linsomnie, de mettre en vidence la
prsence ventuelle dautres symptmes dpressifs et de vrifier si le patient reoit du soutien de la part dun proche ou dun professionnel. Dans ce cas, une intervention telle que
Un divorce, ce nest jamais simple ; je comprends que vous dormiez plus mal ces tempsci pourrait tre suffisante pour manifester son empathie au patient. Dans dautres situations, comme celle dune nouvelle mre qui consulte parce quelle se sent puise, le
mdecin trouvera certainement utile de sintresser ladaptation de la patiente sa nouvelle vie familiale. Enfin, dans des situations trs complexes sur le plan psychosocial
(exemple : des soupons de violence parentale), le mdecin pourrait proposer aux parents de faire appel aux ressources psychosociales appropries, tout en les soutenant dans
leurs dmarches.

Sentendre avec le patient sur le problme, les solutions


et le partage des responsabilits
Le mdecin centr sur le patient considre le patient comme un vritable partenaire
dans la gestion de ses problmes de sant. En ce sens, la relation mdecin-patient, mme
CHAPITRE 6 Lapproche centre sur le patient : diverses manires doffrir des soins de qualit

50

si elle nest pas galitaire, est une relation de coopration, cest--dire de partage des
responsabilits. Pour parvenir ce partage, le mdecin sollicite rgulirement le patient
pendant lentrevue, en particulier par lutilisation de questions visant en comprendre le
point de vue et les attentes, et il linclut dans la prise de dcision thrapeutique. Pour
Stewart et ses collaborateurs (1999), cette recherche dun terrain dentente entre le
mdecin et le patient sarticule autour de trois moments : la dfinition du problme, la
recherche des solutions possibles et la prcision des rles respectifs du mdecin et du
patient dans la dmarche de soins. Analysons davantage ces aspects.
Mme si le mdecin est convaincu davoir pos le bon diagnostic et davoir choisi le
meilleur traitement, la dmarche est incomplte sil ne sassure pas que ce diagnostic et
ce traitement sont acceptables pour le patient. En effet, le patient nadhrera au traitement
que si celui-ci correspond sa logique, cest--dire sa manire de concevoir les choses,
car on simplique dans la mesure o on peut donner un sens cette implication, quelle
quelle soit. Par exemple, en prsence dun patient fumeur souffrant dune bronchite
chronique et refusant de cesser de fumer, le mdecin aura avantage comprendre comment ce patient se reprsente son problme et senqurir des solutions quil envisage.
Il expliquera au patient, dans un langage clair, adapt et dpourvu de blme, les consquences potentielles de son choix sur sa sant ; il tentera de trouver un terrain dentente
quant une conduite, ce qui toutefois nest pas toujours possible. Le mdecin centr sur
le patient ne srige pas en expert qui dcide unilatralement : il se dfinit plutt comme
un expert dans son domaine, qui aide le patient ou ses proches faire des choix clairs.
Si le mdecin est convaincu de la valeur dun traitement, son rle est den informer le
patient et dessayer de le convaincre dy adhrer. Son rle est aussi de maintenir la relation thrapeutique, mme si le patient dcide de ne pas suivre les recommandations mdicales. Rsister la tentative de sermonner le patient et de lui dire de ne revenir que lorsquil
sera dcid collaborer demande une certaine ouverture desprit !

Valoriser la prvention et la promotion de la sant


Cette composante renvoie limportance dadopter une orientation prventive dans
les entrevues habituelles en mdecine familiale. Cette orientation implique quil faut
tablir des priorits quant aux besoins de sant du patient, valuer ses risques de maladie
et le sensibiliser limportance des interventions juges pertinentes. Pour McWilliam et
Freeman (1995), les interventions visant la prvention et la promotion de la sant seront
maximalises si le mdecin est centr sur le patient, cest--dire sil intgre la dmarche
de soins les trois premires composantes de lapproche : explorer la maladie et lexprience de la maladie vcues par le patient ; comprendre la personne dans sa globalit biopsychosociale ; sentendre avec le patient sur le problme, les solutions et le partage des
responsabilits. Ces auteurs insistent sur limportance dune relation de collaboration dans
laquelle il y a un partage des responsabilits entre le mdecin et le patient.
Bien que nous soyons en accord avec lorientation prventive des soins et la ncessit de crer et de maintenir une relation de collaboration avec le patient pour maximaliser
lefficacit des interventions prventives, nous croyons que la prvention est une dimension des soins qui nest pas lie en soi lapproche centre sur le patient. En effet, un
mdecin trs centr sur la maladie pourrait valoriser lapproche prventive des soins et
bien le faire. Par contre, le fait dtre centr sur le patient aidera certainement le mdecin
faire des interventions prventives plus efficaces, et ce pour deux raisons : dune part, le
mdecin comprend le patient dans sa globalit biopsychosociale et, dautre part, il se

PARTIE 2

Lentrevue

51

proccupe de partager avec lui la responsabilit des soins. Par exemple, dans le cas dun
patient g de 50 ans qui consulte pour une blessure conscutive une chute de bicyclette, il pourrait tre indiqu de lencourager porter lquipement de protection dusage
et de tenter de comprendre ses motivations ne pas le faire, le cas chant. Par contre,
dans la mme situation, le mdecin peut certes vrifier le risque de maladies cardiovasculaires
du patient, quoique, notre point de vue, son approche ne sera pas moins centre sur le
patient sil ne le fait pas. Une possibilit dintervention serait, dans ce cas, de vrifier louverture du patient discuter du risque cardiovasculaire pendant lentretien, si le temps le
permet, ou loccasion dune autre consultation.

tablir et dvelopper la relation mdecin-patient


Stewart et ses collaborateurs (1999) insistent sur limportance pour le mdecin de
rflchir sa manire dtre avec les patients, ce quil ressent en leur prsence, ainsi quaux
enjeux de la relation mdecin-patient. Cette rflexion est ncessaire, puisque la place
quoccupe la dimension relationnelle dans la consultation est souvent majeure, a fortiori
lorsque le mdecin et le patient ne sentendent pas sur la dfinition du problme ni sur
ses solutions.
Toutefois, il est tonnant que Stewart et ses collaborateurs aient fait de la relation
mdecin-patient une composante de la mthode clinique centre sur le patient, alors que celle-ci
est, quon le veuille ou non, une faon de concevoir la relation mdecin-patient. En effet,
selon cette conception, on accorde une place prpondrante au vcu et au point de vue
du patient dans le cadre de la relation, ce qui valorise le partenariat mdecin-patient. Il
est vident que la relation mdecin-patient sera dautant meilleure si le mdecin communique clairement et de manire adapte son patient, sil est attentif ce dernier et quil
lui manifeste son empathie et son respect.
Mais alors, est-il possible quun mdecin ait une bonne relation thrapeutique sans
tre centr sur le patient, au sens o lentendent Stewart et ses collaborateurs ? Nous pensons que oui. En effet, un mdecin peut dmontrer du respect et de la compassion, sans
pour autant comprendre le patient dans sa globalit biopsychosociale ni linclure dans la
prise des dcisions thrapeutiques. Par contre, un mdecin ne peut tre rellement centr
sur le patient sans dmontrer les attitudes et les comportements relationnels mentionns
prcdemment. Ces attitudes et ces comportements seront dune aide toute particulire
dans les situations cliniques plus difficiles, telles que lannonce dune maladie grave, le suivi
dun patient atteint dune maladie chronique et peu coopratif, etc. Bref, il ny a pas une,
mais plusieurs manires dtre en relation avec les patients, tant donn que le mdecin
se doit dadapter sa manire dtre et dagir chaque situation clinique. Voil la fois une
des beauts et un des dfis de lexercice de la mdecine.
Par ailleurs, il nous semble illusoire de croire que la relation mdecin-patient est
russie simplement parce que le mdecin tente de se centrer sur le patient. La ralit est
plus complexe. Comprendre pourquoi un patient nest pas satisfait, pourquoi il revendique
ou pourquoi il rsiste tant une intervention, et en discuter avec lui, ce nest pas facile.
Dailleurs, tous les mdecins ne possdent pas cette ouverture desprit, ni la motivation,
ni la capacit de rflchir leur manire dtre en entrevue. Cela tant, les tentatives de
se centrer sur le patient ont le mrite dviter parfois des impasses relationnelles ou daider
sortir de ces impasses, le cas chant. Ce travail sur le processus aide aussi le mdecin
viter de blmer, voire de culpabiliser les patients de ne pas suivre les recommandations
mdicales !

CHAPITRE 6 Lapproche centre sur le patient : diverses manires doffrir des soins de qualit

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Faire preuve de ralisme


Un bon clinicien sait quelles questions poser en fonction du problme et il discrimine
les informations essentielles de celles qui sont secondaires, voire inutiles. Il adopte donc
une dmarche structure et oriente. Il en va de mme pour le clinicien centr sur le
patient. Tout en gardant le cap sur lanalyse du problme dans une perspective globale,
le mdecin adapte sa dmarche en fonction du patient, de la nature du problme, du temps
disponible, des ressources dont il dispose et de son champ de comptence. En ce sens, bien
quelle soit essentielle, cette composante nest pas particulire lapproche centre sur le
patient, elle appartient plutt la dmarche clinique dans son ensemble.
Le mdecin doit toujours placer le patient au centre de ses proccupations, tant donn
que lapplication des composantes de lapproche centre sur le patient varie selon les circonstances. Ainsi, un mdecin exerant en contexte de pratique haut dbit peut tre
trs centr sur le patient mme sil ne lui consacre que quelques minutes, dans la mesure
o il prend les moyens pour lcouter attentivement et vrifier si la conduite propose lui
convient. Au contraire, avec un patient anxieux quil traite depuis longtemps en raison dune
maladie chronique, le mdecin aura certainement avantage prendre un peu plus de
temps pour se proccuper de son vcu, en particulier de son adaptation sa maladie.

Des manires de se centrer sur le patient en pratique


Nous lavons dit plus haut : il ny a pas une, mais plusieurs manires de se centrer sur
le patient. Dans cette section, partir de six situations cliniques relles, nous verrons comment le mdecin peut y parvenir. Pour commencer, revenons lentrevue du mdecin
avec Isabelle et examinons une autre faon de grer cette consultation en tenant davantage compte de linquitude de la patiente.

Le bouton dacn
LE MDECIN

Bonjour, Isabelle. Quest-ce que je


peux faire pour toi ce matin ?

ISABELLE

Jai un bouton sur le front qui me fait


mal depuis trois semaines et qui ne
sen va pas.

LE MDECIN

As-tu fait quelque chose pour le traiter ?

ISABELLE

LE MDECIN

ISABELLE

Oui, jai achet plusieurs produits


contre lacn la pharmacie, mais
a ne fonctionne pas !
As-tu pens que a pouvait tre autre
chose que de lacn ?

Le mdecin se renseigne sur le point de vue de


la patiente, en particulier sur ses inquitudes.

Oui. Une de mes amies ma dit que a


pouvait tre un dbut de cancer de la
peau parce que je me fais bronzer
souvent. Est-ce que cest possible ?

PARTIE 2

Lentrevue

53

LE MDECIN

Viens, je vais regarder a de plus prs.


la suite de lexamen, le mdecin conclut
quil sagit dun simple kyste sbac, trs
enflamm.
Ce que tu as l, cest bien de lacn.
Cest frquent ladolescence.

Est-ce que tu comprends mieux la


diffrence entre ton bouton et ce qui
ferait penser un cancer de la peau ?

Le mdecin vrifie si la patiente a bien saisi linformation.

Il y a deux choses quon peut faire


pour un bouton dacn comme celuil : soit on attend que a revienne la
normale, soit je te prescris une crme
antibiotique qui va diminuer
linflammation.

Le mdecin offre le choix du traitement plutt


que de dcider unilatralement.

ISABELLE

Mais jai dj achet trois crmes la


pharmacie ! Et a na pas march

LE MDECIN

Je comprends, Isabelle. La diffrence


entre les crmes que tu as prises et celle
que je pourrais te prescrire, cest En
fin de compte, avec ou sans crme, ton
bouton va gurir. Lavantage de la
crme, cest que linflammation va
diminuer plus rapidement.
Quest-ce que tu en penses ?

ISABELLE
LE MDECIN

ISABELLE

Ici, le mdecin peut expliquer dans un langage


clair et simple la diffrence entre un bouton
dacn et un mlanome ; ces explications
tiendraient compte la fois du symptme et de
linquitude.

Le mdecin fournit des explications dans un


langage clair et simple afin daider la patiente
faire un choix clair.

Le mdecin inclut la patiente dans la prise de


dcision.

Bon, je vais essayer votre crme.


(en remettant lordonnance Isabelle)
As-tu dautres questions par rapport
ton bouton ?

Le mdecin vrifie si la patiente est rassure.

(aprs avoir rflchi un moment)


Non, Docteur. Merci beaucoup !
Le mdecin se lve, salue Isabelle et appelle
le patient suivant.

En tenant davantage compte de linquitude dIsabelle, le mdecin a non seulement


dmontr quil comprenait la nature de cette inquitude, mais il a tent de rassurer la
patiente en lui donnant des explications adaptes. Ce faisant, la patiente est vraisemblablement plus satisfaite et a tendance mieux collaborer au traitement.

CHAPITRE 6 Lapproche centre sur le patient : diverses manires doffrir des soins de qualit

54

Une radiographie pour Charles-Antoine


partir de lexemple dune patiente connue, consultant sans rendez-vous pour son
fils, voici deux versions de lentrevue mdicale : une version centre sur la maladie et une
version centre sur la patiente, celle-ci illustrant comment le mdecin peut mieux prendre
en compte les inquitudes et les attentes de cette patiente laide du questionnaire et des
explications.
Chantal, ge de 25 ans, est une jeune mre de famille que le mdecin connat depuis
quelques annes. Elle se prsente la clinique de consultation sans rendez-vous, accompagne de son fils Charles-Antoine, g de 3 ans, parce que celui-ci tousse depuis
48 heures.
Grce au questionnaire, le mdecin apprend que la toux, tant diurne que nocturne, est
sche, que le jeune garon a une rhinorrhe claire, quil ne fait pas de fivre, quil
mange un peu moins que dhabitude et quil na aucune atteinte vritable de son tat
gnral. Le mdecin apprend galement que le pre de lenfant termine un rhume et
que Charles-Antoine a fait une pneumonie un an plus tt. Chantal voudrait quon fasse
une radiographie des poumons son fils. Lexamen physique de lenfant est normal.

ENTREVUE CENTRE SUR LA MALADIE

ENTREVUE CENTRE SUR LA PATIENTE

Un questionnaire caractris par des questions fermes et uniquement orientes sur


les symptmes de lenfant.

Un questionnaire caractris par des interventions ouvertes et fermes, et orientes


sur les symptmes de lenfant, de mme
que sur les inquitudes, les ides et les
attentes de la mre.

Exemples de questions :

Exemples dinterventions :

Depuis quand tousse-t-il ?

Parlez-moi de la toux de votre fils.

A-t-il des scrtions ? De quelle


couleur ?

Comment a-t-elle commenc ?

Fait-il de la fivre ?

A-t-il des scrtions ? De quelle


couleur ?

Son apptit a-t-il chang ?

Fait-il de la fivre ?
Avez-vous des inquitudes particulires
par rapport cette toux ?
Selon vous, quest-ce qui occasionne
cette toux chez Charles-Antoine ?
En venant me consulter aujourdhui,
esprez-vous que je fasse quelque chose
en particulier ?

Aprs un examen physique complet, y compris un examen ORL et pulmonaire attentif,


le mdecin donne des explications centres
sur les symptmes.

PARTIE 2

Lentrevue

Aprs un examen physique complet, y compris un examen ORL et pulmonaire attentif,


le mdecin donne des explications qui tiennent compte des symptmes de lenfant,

55

du vcu de la mre par rapport ces symptmes et de ses attentes lgard du


mdecin.
LE MDECIN Cest un rhume. a va

LE MDECIN Cest un rhume et je ne

gurir tout seul avec le temps. Je veux


revoir Charles-Antoine si la toux change,
si la fivre dure plus de deux jours ou
si son tat gnral change.

crois pas quil soit ncessaire de faire une


radiographie : Charles-Antoine ne fait pas
de fivre, il a un bon tat gnral, il ne
tousse que depuis deux jours. Son pre
termine un rhume et va mieux.
Jai de bonnes raisons de croire que
Charles-Antoine, lui aussi, ira mieux
dans quelques jours.
Je comprends que la possibilit dune
pneumonie vous inquite. Actuellement,
votre fils ne prsente aucun signe de
pneumonie. Toutefois, si la toux change,
si la fivre dure plus de deux jours ou si
son tat gnral change, revenez me voir
et je rvaluerai la situation.

Le mdecin donne ensuite les conseils


dusage pour soulager les symptmes.

Le mdecin donne ensuite les conseils


dusage pour soulager les symptmes et il
vrifie laccord de la mre.
LE MDECIN Quest-ce que vous pensez

de ma proposition ?
La mre insiste pour obtenir la radiographie
par crainte dune pneumonie.

La mre peut tre rassure, en se fiant


lexpertise du mdecin. Elle peut toutefois
insister pour obtenir la radiographie, par
crainte dune pneumonie. Dans ce cas-ci,
cest ce quelle fait.

Le mdecin peut choisir de refuser, et cest


limpasse. Il peut aussi choisir de prescrire
la radiographie afin dviter une discussion qui prendra vraisemblablement du
temps.

Le mdecin aura avantage explorer en


quoi la radiographie est si importante pour
la mre et vrifier ce qui pourrait la rassurer, outre la radiographie. Il pourrait aussi
choisir de prescrire la radiographie pour
dmontrer cette mre que le symptme
de la toux nest pas forcment un symptme de pneumonie : ce pourrait tre une
stratgie pour rassurer la mre et ainsi
laider parfaire son expertise parentale
pour la prochaine infection des voies respiratoires de son fils.

Ladnopathie cervicale
Comme nous lavons mentionn prcdemment, il est essentiel que le mdecin soit
raliste dans sa manire de se centrer sur le patient. Pour y parvenir, il doit choisir les
interventions quil juge les plus utiles la dfinition et la rsolution du problme de
sant. Voici un exemple dun mdecin qui, compte tenu de la simplicit du cas, aurait
CHAPITRE 6 Lapproche centre sur le patient : diverses manires doffrir des soins de qualit

56

avantage tre plus raliste en se limitant senqurir des inquitudes du patient, sans
chercher approfondir son exprience de la maladie. Dans des cas comme celui-ci, il peut
tre tout fait appropri, tout en restant trs centr sur le patient, de ne sintresser quau
problme de sant, une fois les inquitudes du patient vrifies.
Michel, un jeune homme de 18 ans, se prsente la clinique de consultation sans
rendez-vous pour une adnopathie cervicale isole, douloureuse et prsente depuis
quelques jours. Le mdecin recueille quelques informations et apprend que le patient
termine une IVRS. Aprs avoir fait lexamen, ce mdecin, soucieux dtre trs centr
sur le patient, intervient de la faon suivante.
LE MDECIN

MICHEL
LE MDECIN
MICHEL
LE MDECIN
MICHEL
LE MDECIN
MICHEL
LE MDECIN
MICHEL
LE MDECIN
MICHEL

Ce que tu as l, Michel, cest un ganglion qui est d ta grippe. Est-ce que ce


ganglion tinquite ?
Pas du tout, Docteur. Combien de temps encore pensez-vous que a va faire mal ?
Probablement que dici une ou deux semaines tout sera disparu. Avais-tu une ide
de ce qui pouvait causer ce ganglion ?
Non.
Penses-tu que ce ganglion va tincommoder pour tes tudes ?
Non, a ne me fait pas assez mal pour a.
As-tu des attentes particulires ?
Je ne comprends pas votre question.
Je veux dire, en venant consulter sans rendez-vous, tattendais-tu ce que je fasse
quelque chose en particulier ?
Non, juste me dire ce que ctait. Et cest fait. Je vous remercie.
Y a-t-il autre chose que je puisse faire pour toi ?
Non.

La non-observance thrapeutique
Il nest pas facile de travailler avec un patient qui fait preuve de non-observance
thrapeutique. Dans un tel cas, se centrer sur le patient aide le mdecin comprendre ses
motivations et respecter ses choix, quelles que soient les recommandations unanimes des
experts ! En adoptant, au contraire, une approche centre uniquement sur la maladie, le
mdecin risque dtre insensible aux difficults du patient modifier ses habitudes de vie
et de susciter une relation daffrontement plutt que de collaboration.

M. Moisan est un patient de 62 ans qui a eu un infarctus du myocarde trois ans auparavant. Depuis, son mdecin le suit rgulirement, raison dune entrevue tous les trois
mois ; M. Moisan sest prsent tous ses rendez-vous. Cependant, le mdecin a remarqu
que, depuis un an, son patient engraisse ; cette prise de poids rend de plus en plus difficile le contrle de son diabte et de son hypertension artrielle. De plus, M. Moisan a
recommenc mener une vie sdentaire, boire de 5 10 bires par jour et il na jamais
cess de fumer. Aprs avoir fait plusieurs tentatives infructueuses dajustement de la mdication et rpt des explications sur les dangers davoir plusieurs facteurs de risque, le
mdecin ralise que cet homme banalise de plus en plus la situation.
PARTIE 2

Lentrevue

57

ENTREVUE CENTRE SUR LA MALADIE

ENTREVUE CENTRE SUR LE PATIENT

LE MDECIN coutez, Monsieur Moisan,

LE MDECIN Monsieur Moisan, il y a

votre diabte et votre tension artrielle ne


sont pas bien contrls. On sen va tout
droit vers un deuxime infarctus si vous
continuez. Il faudrait que vous arrtiez
de fumer et que vous perdiez du poids.
Autant dalcool, ce nest pas bon pour
vous. Est-ce que je me fais bien
comprendre, Monsieur Moisan ?

quelque chose que je ne comprends pas.


Il y a deux ans, aprs votre infarctus, je
vous sentais trs motiv maigrir et
mieux contrler vos maladies, comme le
diabte et lhypertension. Depuis un an,
jai limpression que vous tes redevenu
comme vous tiez avant votre infarctus.
De plus, vous avez recommenc boire.
Moi, a minquite. En mme temps, je
suis impuissant vous aider, car toutes
mes tentatives chouent. Jen suis rendu
vous demander de maider vous
comprendre et mieux vous aider.

M. MOISAN Bof ! Mourir de a ou dautre


chose, cest du pareil au mme.

M. MOISAN coutez, Docteur. Je vous


trouve trs gentil de vouloir maider,
mais dans ma famille, tout le monde
meurt dune crise cardiaque. Mon pre et
mon grand-pre sont morts bien avant
lge de 62 ans. Je me considre comme
privilgi davoir vcu jusqu
maintenant et, pour vous dire la vrit,
je ne suis pas intress dpasser lge
de 65 ans. Vous savez que jai un travail
difficile. Fumer, manger et boire ma bire
sont mes seuls plaisirs dans la vie.
Au risque de vous scandaliser, je suis
heureux comme a !

LE MDECIN Oui, condition den mourir!


Mais vous pouvez rester trs malade, sans
en mourir pour autant. Par exemple, vous
pourriez vous retrouver paralys, en
fauteuil roulant, pour le reste de vos
jours ! Je ne veux pas vous faire peur,
mais vous devez absolument comprendre
quil faut recommencer perdre du poids
et diminuer lalcool. Quant la
cigarette, je ne vous en parle mme
pas, car je sais que vous ntes pas
motiv cesser de fumer.
M. MOISAN Je comprends, Docteur, je

LE MDECIN Japprcie votre honntet,

comprends tout a. Mais jai un travail


difficile et ce nest pas facile de changer
mon ge.

Monsieur Moisan. Je comprends votre


point de vue et je sais que vous avez une
vie difficile. Mais je ne partage pas votre
pessimisme quant lvolution de vos
maladies. Mon rle sera donc de faire en
sorte que vos maladies vous incommodent le moins possible pour continuer
travailler et pour vous rendre jusqu
65 ans. Aprs, on verra. Quen pensezvous ?

LE MDECIN Je suis convaincu que vous

tes capable de faire mieux que a. On


peut changer tout ge. Bon. On se
revoit dans trois mois et on en reparle.
Dici l, je mattends des amliorations
de votre part.
M. MOISAN Je vais essayer, Docteur.

M. MOISAN a me convient.

Dans cette situation, nous croyons que le fait dtre centr sur le patient aidera le mdecin tre davantage lcoute des besoins du patient et avoir des attentes plus ralistes envers lui. Cette attitude diminuera la frustration graduelle qui sinstalle invitablement
au fur et mesure que le mdecin constate que le patient fait preuve de non-observance
du traitement. La relation sera donc probablement plus harmonieuse et agrable pour
chacun.
CHAPITRE 6 Lapproche centre sur le patient : diverses manires doffrir des soins de qualit

58

Linsomnie
Voici une conversation tlphonique qui rapporte une situation clinique dans laquelle
le mdecin ne cherche pas comprendre lexprience de la maladie de la patiente, ce qui
mne une impasse probable (premire version). Au contraire, en se centrant davantage
sur la patiente, cest--dire en lincluant dans la prise de dcision, le mdecin augmente
ses chances quelle simplique et collabore (deuxime version).

Une fille tlphone sa mre ge de 75 ans pour sinformer de sa visite chez son
mdecin la veille.
APPROCHE CENTRE SUR LE MDECIN

APPROCHE CENTRE SUR LA PATIENTE

LA FILLE All, maman ! Comment a va ?

LA FILLE All, maman ! Comment a va ?

LA MRE a ne va pas trs bien. Je dors


trs mal ces temps-ci : je me rveille vers
quatre heures du matin et je ne russis
pas me rendormir.

LA MRE a ne va pas trs bien. Je dors


trs mal ces temps-ci : je me rveille vers
quatre heures du matin et je ne russis
pas me rendormir.

LA FILLE As-tu des soucis ?

LA FILLE As-tu des soucis ?

LA MRE Non. Une fois rveille,

LA MRE Non. Une fois rveille, je ne


me rendors plus et je ne sais pas pourquoi.

je ne me rendors plus et je ne sais pas


pourquoi. Hier, jai demand des
somnifres mon mdecin et il a refus
de men prescrire. Il me semble que
a maiderait.

LA FILLE En as-tu parl ton mdecin ?


LA MRE Oui. Je lui ai demand de
me prescrire des somnifres.

LA FILLE Pourquoi a-t-il refus ?

LA FILLE Et quest-ce quil ta rpondu ?

LA MRE Il ma dit que ctait dangereux

LA MRE Il ma demand si jtais proccupe par quelque chose en particulier.


Je lui ai dit que non. Il ma rassure en
me disant que ctait normal mon ge
davoir besoin de moins dheures de
sommeil. De plus, il ma suggr
diffrentes choses que je peux faire
quand je me rveille la nuit et que je suis
incapable de me rendormir. Il ma aussi
suggr de boire de la tisane de passiflore
avant de me coucher. Moi, jaurais
prfr quil me prescrive un somnifre

en raison de mon ge, que je pouvais


tomber et perdre la mmoire. Il ma dit
de boire de la tisane et de faire des
exercices de relaxation. Mais je dteste
la tisane. Moi, je lui ai rpondu que
cest un somnifre quil me faut, pas
de la tisane ni de la relaxation.
LA FILLE Quest-ce quil ta rpondu ?
LA MRE Il ma dit non avec gentillesse
et il a chang de sujet. Si a continue,
je pense que je vais chercher un autre
mdecin. On ne se comprend pas,
lui et moi

LA FILLE Pourquoi a-t-il refus de te


prescrire des somnifres ? Est-ce quil
te la dit ?
LA MRE Oui. Il ma dit quil tait
prudent quand il sagissait de prescrire
des somnifres aux gens de mon ge, en
raison des risques de dpendance et de
chute au lever le matin. Il a ajout quil
ntait pas ferm lide de men
prescrire, mais quil voulait dabord

PARTIE 2

Lentrevue

59

que jessaie ses suggestions. Il ma


demand si jtais daccord pour mettre
ses conseils en pratique jusqu la
prochaine visite. On doit en reparler
ce moment-l.
LA FILLE Quest-ce que tu en penses ?
LA MRE Je nai pas limpression que
a va marcher : tu le sais, je dteste la
tisane ! Mais je suis prte essayer ce
quil ma propos. Cest un mdecin qui
me comprend, et je suis certaine quil va
tout faire pour maider si a ne marche
pas avec la tisane. Dailleurs, il me
demande toujours mon opinion et il en
tient compte avant de dcider.

Limpasse relationnelle
Se centrer sur le patient nest pas une panace. Voici lexemple dun mdecin qui,
malgr sa tentative de comprendre lexprience de la maladie de sa patiente et dinclure
cette dernire dans les prises de dcision, en arrive une impasse relationnelle pendant
lentrevue. Mme en se centrant sur le patient, le mdecin doit parfois refuser de satisfaire
les demandes de ce dernier, sil juge ces demandes cliniquement inappropries.

Le mdecin rencontre Eugnie, une jeune femme de 20 ans, pour un suivi de grossesse.
Elle vient de dmnager dans le quartier et aimerait que ce mdecin devienne son
mdecin traitant. Elle est enceinte de cinq semaines et dsire passer une chographie.
Elle se dit heureuse de sa grossesse, mais aussi trs inquite car, six mois plus tt, elle
a d se faire avorter 20 semaines de grossesse. On avait dcouvert un ftus anencphale
lchographie de routine. Eugnie craint normment que la mme situation ne se
reproduise. Elle pleure en racontant cet vnement, tout en ayant un ton revendicateur
qui semble laisser peu de place la discussion.
EUGNIE

LE MDECIN

EUGNIE

LE MDECIN

Docteur, je nai pas lintention de revivre a ! Je veux passer une chographie


ds maintenant.
Eugnie, ta crainte est bien lgitime et je comprends que tu ne veuilles pas revivre
une situation aussi difficile. Une chographie sera certainement indique plus tard,
mais actuellement, cinq semaines, elle ne sera daucune utilit, car on ne pourra
pas voir assez clairement si le ftus est normal ou non.
Oui, mais moi, je ne veux pas attendre, je veux le savoir tout de suite. Vous
ne savez pas quel point a a t difficile de perdre mon bb
Eugnie, je comprends ton empressement et je sais quel point lexprience a pu
tre difficile pour toi. Malheureusement, il y a parfois des situations o il ny a
pas dautre solution que dattendre. Comme je te lai dit, une chographie cinq
semaines ne nous permettra pas de voir si ton ftus est normal. Par contre,
je pourrais dj planifier une chographie qui sera faite lorsque le ftus sera plus
dvelopp. Quest-ce que tu en penses ?

CHAPITRE 6 Lapproche centre sur le patient : diverses manires doffrir des soins de qualit

60

EUGNIE

LE MDECIN

EUGNIE
LE MDECIN

EUGNIE
LE MDECIN
EUGNIE
LE MDECIN
EUGNIE

LE MDECIN

EUGNIE
LE MDECIN

EUGNIE
LE MDECIN

(en levant la voix) coutez, Docteur ! Ma situation est particulire. Perdre


un bb, ce nest pas banal ! Je pense que a justifie davoir une chographie avant
le moment habituel.
Je comprends que tu sois trs inquite et en colre, Eugnie. Tu as perdu un bb et
tu ne veux pas en perdre un autre. Tu as tout fait raison de vouloir tre rassure.
Je suis prt te suivre rgulirement et te consacrer toute lattention ncessaire
pour massurer que ta grossesse volue bien. Est-ce que tu me crois ?
Oui, mais je veux quand mme une chographie.
coute, aide-moi comprendre. Je te dis quactuellement lchographie sera inutile
pour prciser si ton ftus est normal ou pas, et tu insistes quand mme pour
lavoir. En quoi lchographie va-t-elle te rassurer ?
Je saurai au moins que mon bb est l.
Quest-ce que tu veux dire ?
Je veux dire : je saurai que mon bb est vivant.
Quest-ce qui te fait croire que ton bb pourrait tre mort ?
Je ne sais pas, cest une impression. Je veux savoir sil est vivant et normal.
Cest pour a que je veux une chographie.
Cest certain que ton bb est vivant : tu as tous les signes dune femme enceinte,
ton test de grossesse est positif et lexamen mdical confirme que tu es enceinte.
De plus, tu nas pas eu de pertes sanguines. Voici ce que je suis prt faire : on va
se revoir dans un mois et je vais morganiser pour que tu aies ton chographie ta
douzime semaine de grossesse. Entre-temps, tu pourras videmment
me tlphoner au besoin. Quest-ce que tu en penses ?
Je suis due. Je vais aller consulter un autre mdecin afin davoir cette chographie.
Je respecte ta dcision, mme si je ne suis pas daccord. Jaurais aim quon
parvienne une entente. Veux-tu au moins prendre un jour ou deux pour y penser ?
Non.
Daccord. Si tu dcides de revenir me consulter, a me fera plaisir de te revoir.

Le fait que le mdecin ait pris le temps dcouter cette patiente et ait tent dapaiser
ses craintes naura pas permis de dnouer limpasse. Toutefois, son attitude aura peut-tre
aid ce que la patiente sollicite nouveau son aide un jour ou lautre.

Conclusion
Nous avons explor la signification de lexpression se centrer sur le patient en prsentant diverses applications cliniques de cette approche. Nous esprons que le lecteur aura
retenu quil sagit dune philosophie de soins fort utile au mdecin dans sa tentative de
mieux comprendre et daider efficacement le patient. En fait, il sagit de beaucoup plus
quune simple technique relationnelle consistant poser quelques questions de nature psychosociale au patient : ce nest pas en soi le fait de questionner le patient, par exemple sur

PARTIE 2

Lentrevue

61

ses inquitudes ou sur ses attentes, qui crera, comme par enchantement, une bonne relation mdecin-patient et qui amliorera la collaboration au traitement. Se centrer sur le patient
implique pour le mdecin de placer le patient, en tant que personne, au centre de ses
proccupations en lui dmontrant, par ses comportements verbaux et non verbaux, quil
est important ses yeux et quil constitue un vritable partenaire dans la relation thrapeutique. Voil le principal enjeu clinique quand on se centre sur le patient.

Notes
1. Nous prfrons lexpression approche centre sur le
patient celle de mthode centre sur le patient ; en effet,
selon notre point de vue, la premire traduit bien
le fait quil sagit dune philosophie de soins, alors
que la seconde renvoie plutt un ensemble de
rgles ou de procdures.

2. Pour en savoir davantage sur les principaux modles relationnels en mdecine, lire le chapitre 5,
intitul Les modles de relation mdecin-patient.
3. Bien que lexpression agenda cach soit un calque
de langlais hidden agenda, son usage est rpandu
dans le domaine mdical. Lexpression dsigne les
intentions non dclares ou les arrire-penses.

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63

ADVOCACY

Le rle d advocacy pour les patients est vu comme un processus ou une stratgie consistant en une srie dactions
spcifiques pour prserver, reprsenter et /ou sauvegarder les droits, les intrts et les valeurs du patient lintrieur
du systme de sant. Ladvocacy en tant que rle jou par un professionnel de la sant pour le patient peut prendre
trois grandes formes :

1 - SAUVEGARDER LAUTONOMIE DE LA PERSONNE


Cela suppose que la personne est la premire responsable de sa sant et que les professionnels ont la responsabilit de
respecter et / ou de promouvoir la sant du patient. Cela suppose galement que la personne et ses proches ont la
comptence pour prendre leurs propres dcisions et agir en leur propre nom bien quils aient besoins dinformation
pertinente et de soutien pour le faire.
Aptitudes et comportements du professionnel

Aider la personne identifier ses valeurs.


chaque opportunit, assister la personne expliquer ses valeurs, ses prfrences et ses objectifs de vie.
Supporter les valeurs et les choix de la personne ne signifie pas que lintervenant doit tre en accord avec ceuxci.
Donner au patient des informations adquates et appropries de faon ce quil puisse prendre des dcisions
claires lgard de sa sant.
Assurer la personne quelle a le droit, et mme la responsabilit, de prendre ses propres dcisions.

2 - REPRSENTER LA PERSONNE
Ceci implique de prserver et de reprsenter les valeurs, le bien-tre et les droits de la personne dans une situation o
la personne ne peut ou ne souhaite pas se reprsenter elle-mme .
Aptitudes et comportements du professionnel

Demeurer alerte la qualit des soins et des services.


En son absence, se prononcer pour la personne.
Agir comme dfenseur de la personne lorsque des interventions sont prvues tandis quelles vont lencontre
de ses souhaits et de ses intrts.
Se questionner sur les dcisions prises et explorer les autres avenues pour promouvoir le confort ou les
bnfices de la personne.
tre alerte et ragir adquatement face des pratiques juges illgales ou non thique.
Reprsenter lexpression du patient et ses souhaits crits dans des circonstances o la personne ne peut
sexprimer.

64

3 - DFENDRE LA JUSTICE SOCIALE DANS LOFFRE DE SOINS


Cette forme dadvocacy sappuie sur la dfense des valeurs de base du systme de sant dont laccessibilit
universelle des soins de sant adquat.
Aptitudes et comportements du professionnel

Sinvestir activement pour lamlioration des soins et des services au nom des personnes, de leurs proches et de
la communaut.
Rflchir aux problmatiques sociales en lien avec la sant, lducation et le bien tre des personnes. Face
celles-ci, simpliquer afin dassurer dune redistribution quitable du pouvoir et des ressources.
Aider la personne atteindre le bien-tre souhait en mobilisant les ressources disponibles dans son
environnement.
Ajuster les procdures de soins et de services et rformer au besoin les institutions.
Travailler ensemble pour influencer la lgislation dans le but de rpondre aux besoins des personnes, de leurs
proches et des communauts.

Source : Adapt et traduit librement de Bu, X., Jezewski, M-A., (2007) Developing a mid-range theory of patient advocacy through
concept analysis.
Journal of advanced nursing. 57 (1), 101-110.

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66

67

Auteur: Papin, Fabienne.


Infos sur la publication: Actualit Mdicale 33.17 (Sep 19, 2012): 16.
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Aujourd'hui, un patient sur deux est un malade chronique. Il ne compte donc
plus sur le mdecin pour le gurir mais plutt pour raccompagner dans sa
maladie. De quoi changer les relations patient-mdecin. Mais au fait,
qu'attendent les mdecins de leurs patients, et vice-versa?
Un bon patient se doit de participer activement aux dcisions concernant sa
sant, d'tre une source d'information de qualit et de bien suivre son
traitement. Vaste mandat ainsi dfini par le Dr Serge Goulet,
mdecin de famille, et le psychologue Bruno Fortin dans leur ouvrage
Comment amliorer mon mdecin Le patient efficace*, publi chez Fides
en fvrier 2012. Un mandat tout fait dans l'air du temps des patients
partenaires, voire formateurs ou experts, que l'on veut placer au cur des
soins pour amliorer un systme de sant qubcois au bord de la rupture!
De son ct, LAssociation mdicale canadienne (AMC) a adopt l't
dernier, lors de sa 144e assemble annuelle, une rsolution (SS3 9-2)2
incitant chaque province et territoire se doter d'une charte des patients.
UNE CHARTE DE DROITS ET DE RESPONSABILITS
Son but : assurer des droits aux patients pour leur faciliter l'accs des soins
de qualit en temps opportun, et leur donner les moyens de se plaindre si ce
n'est pas le cas. Avec, pour pendant, la mise dlavant des
responsabilits des patients concernant leur sant et leurs soins.
Le milieu mdical aurait-il de nouvelles attentes envers le patient ? Trs
certainement, confirme Pierre Blain, directeur gnral du Regroupement
provincial des comits des usagers : On ne parle plus de malades ou de
bnficiaires aujourd'hui mais d'usagers, et ce glissement de vocabulaire
n'est pas anodin.
Un malade est passif et se fait prendre en charge. Un bnficiaire bnficie
d'un privilge. Un usager est actif et utilise un service public. On demande
aujourd'hui l'usager d'tre responsable de sa sant en adoptant de bonnes
habitudes de vie et en consultant selon ses besoins. Une volution qui,
selon M . Blain, a commenc voir le jour aprs la Deuxime Guerre
mondiale, la suite de la mise en place d'tats providence. Le propre du
systme de sant n'tait plus seulement de gurir, mais de prvenir.
LA NON-OBSERVANCE: UN PROBLME DE COMMUNICATION
La promotion de la sant a conduit un glissement imprvu. Souvent, les
patients ne comprennent pas le pourquoi des traitements prescrits. Sans
compter que ces derniers sont parfois peu compatibles avec le rythme de vie
quotidien. Selon la littrature scientifique, 70 % des patients ne suivent pas
correctement les ordonnances du mdecin , souligne M. Blain. Signe, selon
lui, qu'il y a bel et bien un problme de

Du bon docteur au bon patient

communication entre les mdecins et les patients. Au dpart, le mdecin a


la responsabilit de faire comprendre au patient la raison premire du
traitement. Et il doit le faire dans des termes clairs. Pourtant, si on enseigne
aux futurs mdecins comment soigner, on ne leur dit pas suffisamment
comment communiquer.
Quand on regarde les taux d'adhsion, il est clair qu'il faut changer les
faons de faire et intgrer la dimension patient ds le dpart, notamment en
matire de maladie chronique. Tant qu'on n'amliorera pas les habilets des
mdecins en communication, on devra composer avec des problmes de
sant qui auraient pu tre prvenus et un gaspillage norme pour le rgime
d'assurance-mdicaments, qui paie pour des molcules que les patients ne
prennent finalement pas.
CHANGEMENT DE CULTURE
M. Blain a cependant bon espoir que la situation volue, puisque des
patients commencent participer la rdaction de guides de pratique et,
surtout, la formation des futurs mdecins. Il cite ainsi en exemple
l'Universit de Montral qui a vu la cration du Bureau facultaire de
l'expertise patient-partenaire la facult de mdecine, en octobre 2010.
Reste qu' son avis la responsabilisation des patients devra aller de pair
avec une rorganisation du monde du travail. C'est un projet de socit.
son avis, il faut revoir les horaires de travail et faciliter l'accs au temps
partiel, notamment la semaine de quatre jours. Les gens auront ainsi plus de
temps pour prendre soin d'eux (cuisiner, faire des activits sportives, etc.).
Ce changement doit donc impliquer gouvernement et employeurs, voire les
individus eux-mmes, pour qu'il y
ait un vrai partage des taches mnagres... On ne peut pas imposer une
femme ou un homme seul toutes les responsabilits, l'admire beaucoup les
gens qui vont chercher leurs petits-enfants la garderie aprs 17 heures.
Moi, cette heure, j'avais faim! (Comment avoir de bonnes habitudes de vie
avec toute cette pression et ce stress?
Footnote
1. Le bon patient (aujourd'hui prend activement part aux dcisions el a leur
rvision. Il est la principale source d'information ile qualit, cl c'est lui qui, par
sa diligence ou sa ngligence, dterminera ultimement efficacit du
traitement. R 21. Comment amliorer mon mdecin - Le patient efficace,
par Bruno Fortin et le Dr Serge
Goulet.
2. 16. l'Association mdicale canadienne demande chaque province et
territoire de mettre en uvre une charte des patients dans un cadre national
incluant :
* le droit et les attentes des patients en ce qui a trait la qualit des soins et
leur accs en temps opportun: * les responsabilits des patients en ce qui
concerne leur sant et leurs soins de sant; * un moyen pour les patients
dfaire connatre leurs plaintes et proccupations au sujet de la qualit et de
l'accessibilit en temps opportun leurs soins de sant; * un mcanisme
visant donner suite aux plaintes des patients (SS3 9-2).

Section 3

Collaborer avec qui?


Comment la lgislation favorise la collaboration
interprofessionnelle par rapport la clarification
des rles?
Source : Image autorise par IDE3S

69

70

Communiqu
POUR DIFFUSION IMMDIATE
CNW : code 01

DES PROFESSIONS MODERNES POUR DES SOINS DE SANT EFFICACES

Qubec, le 1er mai 2002 Le ministre de la Justice, Procureur gnral et ministre responsable
de lapplication des lois professionnelles, monsieur Paul Bgin, a dpos aujourdhui un projet
de loi modernisant les champs de pratique de 11 professions de la sant, regroupant plus de
120 000 professionnels.
La loi met ainsi jour ce que peuvent faire ces professionnels en tenant compte de lvolution
considrable de leurs connaissances, des techniques, des faons de faire et aussi des besoins
du milieu. Plus quune simple actualisation, cette mise jour rpond au besoin unanimement
ressenti de permettre une meilleure collaboration interprofessionnelle, une meilleure
articulation des champs de pratique et une meilleure organisation des services du rseau de la
sant.
Les Qubcoises et les Qubcois ont droit ce que les professions consacres leur
sant puissent agir dans un cadre clair qui leur permette de collaborer efficacement au service
du patient , a dclar le ministre Bgin.
Dans cet esprit, nous procdons la premire rvision denvergure des champs de pratique
des professions de la sant depuis la cration du systme, voil 30 ans, en nous appuyant sur
ce que les uns et les autres savent faire aujourdhui. Les professionnels jouiront dune plus
grande autonomie, auront tous les moyens de travailler ensemble, chacun au cur de sa
comptence.
Le gouvernement du Parti qubcois voulait moderniser lorganisation professionnelle du
domaine de la sant : nous livrons la marchandise aujourdhui et je suis fier de fournir mon
collgue Franois Legault un plateau de comptences professionnelles mises jour pour son
rseau , a poursuivi monsieur Bgin.
Cest pourquoi le ministre Bgin a tenu prsenter son projet de loi la presse, conjointement
avec monsieur Franois Legault, ministre dtat la Sant et aux Services sociaux. Le projet
de loi vise permettre aux professionnels du rseau de donner toute la mesure de leur savoir
et cre les conditions dune meilleure collaboration interdisciplinaire.

Qubec
difice LouisPhilippe-Pigeon
1200, route de
lglise, 9e tage
Sainte-Foy (Qubec)
G1V 4M1
Tlphone : (418)
643-4210
Tlcopieur : (418)
646-0027
www.justice.gouv.qc.
ca

Montral
1, rue notre Dame-Est, bureau
11.39
Montral (Qubec) H2Y 1B6
Tlphone : (514) 873-3317
Tlcopieur : (514) 873-7174

71

Lorganisation des soins, dans un contexte o agissent de nombreuses professions


rglementes, est complexe. Il tait donc essentiel de moderniser et de clarifier le domaine de
comptence de chacune afin de mieux dfinir son rle dans les quipes de soins , a soutenu
monsieur Bgin.
Ce projet de loi est un pas essentiel vers une meilleure organisation des services. Il
reconnat davantage de polyvalence aux professionnels de la sant dans lexercice de leurs
fonctions tout en assurant la qualit des soins offerts aux patients. Ces mesures permettront
un accs plus rapide de nombreux services de sant. Je le rappelle, une meilleure
planification de la main-duvre et une plus grande mobilisation des ressources humaines font
partie des priorits de notre quipe la sant , a conclu pour sa part monsieur Legault.
Le projet de loi est lun des rsultats du plan daction ministriel de modernisation du systme
professionnel mis en place en 1999 dont la ralisation a t confie lOffice des professions
du Qubec. Les mesures proposes sinspirent des recommandations du premier rapport dun
groupe dexperts prsid par le docteur Roch Bernier et constitu en 2000 par le ministre
responsable de lapplication des lois professionnelles.
En ce qui concerne ladministration de mdicaments par voie intraveineuse par les infirmires
et infirmiers auxiliaires, lOffice des professions a reu le mandat de poursuivre lanalyse sur
cette question, en concertation avec les ministres et les ordres impliqus, et de me
transmettre ses recommandations.

Sources:

Claude Potvin
Attache de presse
Cabinet du ministre de la Justice
(418) 643-4210

Anne Marcotte
Attache de presse
Cabinet du ministre dtat la Sant et
aux Services sociaux
(418) 266-7171

Information : Michel Sparer


Office des professions du Qubec
1-800-643-6912
(418) 643-6912

72

73

Infirmires

valuer ltat de
sant dune personne, dterminer
et assurer la ralisation du plan de
soins et de traitements infirmiers, prodiguer
les soins et les
traitements infirmiers et mdicaux dans le but
de maintenir la
sant, de la rtablir et de prvenir
la maladie ainsi
que fournir les
soins palliatifs

Mdecins

valuer et diagnostiquer toute


dficience de la
sant de ltre
humain, prvenir
et traiter les maladies dans le but
de maintenir la
sant ou de la
rtablir

Contribuer
lvaluation de
ltat de sant
dune personne et
la ralisation du
plan de soins,
prodiguer des
soins et des traitements infirmiers et mdicaux dans le but
de maintenir la
sant, de la rtablir et de prvenir
la maladie et
fournir des soins
palliatifs

Infirmires
auxiliaires

valuer et assurer
lusage appropri
des mdicaments
afin notamment
de dtecter et de
prvenir les problmes pharmacothrapeutiques,
prparer, conserver et remettre
des mdicaments
dans le but de
maintenir ou de
rtablir la sant

Pharmaciens

Contribuer
lvaluation de la
fonction cardiorespiratoire des
fins diagnostiques ou de suivi
thrapeutique,
contribuer
lanesthsie et
traiter des problmes qui affectent le systme
cardiorespiratoire

Inhalothrapeutes
Utiliser les radiations ionisantes,
les radiolments
et autres formes
dnergie pour
raliser un traitement ou pour
produire des
images ou des
donnes des
fins diagnostiques ou thrapeutiques

Technologues en
radiologie
Effectuer, sur le
corps humain ou
partir de spcimens, des analyses et des examens dans le
domaine de la
biologie mdicale
et assurer la validit technique des
rsultats des
fins diagnostiques ou de suivi
thrapeutique

Technologistes
mdicaux
valuer ltat
nutritionnel dune
personne, dterminer et assurer
la mise en uvre
dune stratgie
dintervention
visant adapter
lalimentation en
fonction des
besoins pour
maintenir ou
rtablir la sant

Dittistes

Dfinitions des champs de pratique (14 juin 2002)

valuer les dficiences et les


incapacits de la
fonction physique
relies aux systmes neurologique,
musculosquelettique et cardiorespiratoire, dterminer
un plan de traitement et raliser
les interventions
dans le but
dobtenir un rendement fonctionnel optimal

Physiothrapeutes
valuer les habilets fonctionnelles dune personne, dterminer
et mettre en uvre un plan de
traitement et
dintervention,
dvelopper, restaurer ou maintenir les aptitudes,
compenser les
incapacits, diminuer les situations de handicap
et adapter
lenvironnement
dans le but de
favoriser une
autonomie optimale

Ergothrapeutes

valuer les fonctions de


laudition, du
langage, de la
voix et de la parole, dterminer
un plan de traitement et
dintervention et
en assurer la mise
en uvre dans le
but damliorer ou
de rtablir la
communication

Orthophonistes audiologistes

74

Diagnostiquer les
maladies

Mdecins

valuer la condition physique et


mentale dune
personne symptomatique

Infirmires

Infirmires
auxiliaires

Pharmaciens

Inhalothrapeutes

Technologues en
radiologie

Technologistes
mdicaux

Dittistes

Liste des activits rserves (14 juin 2002)

valuer la fonction neuromusculosquelettique


dune personne
prsentant une
dficience ou une
incapacit de sa
fonction physique

Procder
lvaluation fonctionnelle dune
personne lorsque
cette valuation
est requise en
application dune
loi

Procder
lvaluation fonctionnelle dune
personne lorsque
cette valuation
est requise en
application dune
loi

Procder
lvaluation fonctionnelle dune
personne lorsque
cette valuation
est requise en
application dune
loi

valuer les troubles du langage,


de la parole et de
la voix dans le but
de dterminer le
plan de traitement
et dintervention
orthophoniques

Ajuster une aide


auditive dans le
cadre dune intervention audiologique

valuer les troubles de laudition


dans le but de
dterminer le plan
de traitement et
dintervention
audiologiques

Ergothrapeutes Orthophonistes audiologistes

valuer la fonction neuromusculosquelettique


dune personne
prsentant une
dficience ou une
incapacit de sa
fonction physique

peutes

Physiothra-

75

Utiliser les techniques diagnostiques invasives ou


prsentant des
risques de prjudice

Prescrire les
examens diagnostiques

Mdecins

Initier des mesures diagnostiques


des fins de
dpistage dans le
cadre dune activit dcoulant de
lapplication de la
Loi sur la sant
publique (2001,
chapitre 60)

Initier des mesures diagnostiques


et thrapeutiques,
selon une ordonnance

Effectuer des
examens et des
tests diagnostiques invasifs,
selon une ordonnance

Infirmires

Effectuer des
prlvements,
selon une ordonnance

Infirmires
auxiliaires

Pharmaciens

Effectuer des
prlvements,
selon une ordonnance

Effectuer des
preuves de la
fonction cardiorespiratoire, selon
une ordonnance

Inhalothrapeutes

Technologues en
radiologie

Effectuer des
prlvements

Technologistes
mdicaux

Dittistes

Liste des activits rserves (14 juin 2002)

peutes

Physiothra-

Ergothrapeutes Orthophonistes audiologistes

76

Dterminer le
plan de traitement
reli aux plaies et
aux altrations de
la peau et des
tguments et
prodiguer les
soins et traitements qui sy
rattachent

Dterminer le
traitement mdical

Prescrire les
traitements

Prescrire les
mdicaments et
les autres substances

Infirmires

Mdecins

Infirmires
auxiliaires

Si habilit par
une attestation de
formation, prescrire un mdicament requis des
fins de contraception orale
durgence et
excuter luimme lordonnance

Pharmaciens

Inhalothrapeutes

Technologues en
radiologie

Technologistes
mdicaux
Dterminer le
plan de traitement
nutritionnel,
incluant la voie
dalimentation
approprie, lorsquune ordonnance individuelle indique
que la nutrition
constitue un
facteur dterminant du traitement de la maladie

Dittistes

Liste des activits rserves (14 juin 2002)

peutes

Physiothra-

Ergothrapeutes Orthophonistes audiologistes

77

Appliquer des
techniques invasives

Utiliser les techniques ou appliquer les traitements, invasifs


ou prsentant des
risques de prjudice, incluant les
interventions
esthtiques

Infirmires
auxiliaires

Si habilit par
une attestation de
formation, introduire un instrument, selon une
ordonnance, dans
une veine priphrique des
fins de prlvements

Introduire un
instrument ou un
doigt, selon une
ordonnance, auEffectuer et ajusdel du vestibule
ter les traitements
nasal, des granmdicaux, selon
des lvres, du
une ordonnance
mat urinaire, de
la marge de
lanus ou dans
une ouverture
artificielle du
corps humain

Infirmires

Mdecins

Pharmaciens

Effectuer
lassistance ventilatoire, selon une
ordonnance

Introduire un
instrument, selon
une ordonnance,
dans une veine
priphrique ou
dans une ouverture artificielle ou
dans et au-del
du pharynx ou
au-del du vestibule nasal.

Inhalothrapeutes
Introduire un
instrument, selon
une ordonnance,
dans et au-del
du pharynx ou
au-del du vestibule nasal, du
mat urinaire, des
grandes lvres ou
de la marge de
lanus ou dans
une veine priphrique

Technologistes
mdicaux

Procder des
phlbotomies,
selon une ordonUtiliser les radianance
tions ionisantes,
les radiolments
ou autres formes
dnergie, selon
une ordonnance

Introduire un
instrument, selon
une ordonnance,
dans et au-del
du pharynx ou
au-del du mat
urinaire, des
grandes lvres ou
de la marge de
lanus ou dans
une veine priphrique ou une
ouverture artificielle

Technologues en
radiologie

Dittistes

Liste des activits rserves (14 juin 2002)

Utiliser les formes dnergie


invasives

Introduire un
instrument dans le
corps humain
dans et au-del du
pharynx ou audel du vestibule
nasal

Introduire un
instrument ou un
doigt dans le
corps humain audel des grandes
lvres ou de la
marge de lanus

peutes

Physiothra-

Ergothrapeutes Orthophonistes audiologistes

78

Mdecins

Administrer et
ajuster des mdicaments ou
dautres substances, lorsquils
font lobjet dune
ordonnance

Infirmires

Administrer, par
des voies autres
que la voie intraveineuse, des
mdicaments ou
dautres substances, lorsquils
font lobjet dune
ordonnance

Appliquer des
mesures invasives dentretien du
matriel thrapeutique

Prodiguer des
soins et des
traitements relis
aux plaies et aux
altrations de la
peau et des tguments, selon une
ordonnance ou
selon le plan de
traitement infirmier

Infirmires
auxiliaires

Initier ou ajuster,
selon une ordonnance, la thrapie
mdicamenteuse
en recourant, le
cas chant, aux
analyses de laboratoire appropries

Pharmaciens

Administrer et
ajuster des mdicaments ou
dautres substances, lorsquils
font lobjet dune
ordonnance

Inhalothrapeutes

Administrer des
mdicaments ou
dautres substances, lorsquils
font lobjet dune
ordonnance

Technologues en
radiologie

Si habilit par
une attestation de
formation, administrer, y compris
par la voie intraveineuse partir
dun site priphrique, des mdicaments ou
dautres substances, lorsquils
font lobjet dune
ordonnance

Technologistes
mdicaux

Dittistes

Liste des activits rserves (14 juin 2002)

- procder des
manipulations
vertbrales et
articulaires

- utiliser des
aiguilles sous le
derme pour attnuer linflammation, en complment de
lutilisation
dautres moyens

Si habilit par
une attestation de
formation :

Prodiguer les
traitements relis
aux plaies

peutes

PhysiothraProdiguer les
traitements relis
aux plaies

Ergothrapeutes Orthophonistes audiologistes

79

Effectuer le suivi
infirmier des
personnes prsentant des problmes de sant
complexes

Exercer une surveillance clinique


de la condition
des personnes
dont ltat de
sant prsente des
risques, incluant
le monitorage et
les ajustements
du plan thrapeutique infirmier

Exercer une surveillance clinique


de la condition
des personnes
malades dont
ltat de sant
prsente des
risques

Pharmaciens

Observer ltat de Surveiller la


conscience dune thrapie mdicapersonne et surmenteuse
veiller les signes
neurologiques

Contribuer la
vaccination dans
le cadre dune
activit dcoulant
de lapplication
de la Loi sur la
sant publique
(2001, chapitre
60)

Procder la
vaccination dans
le cadre dune
activit dcoulant
de lapplication
de la Loi sur la
sant publique
(2001, chapitre
60)

Dcider de
lutilisation des
mesures de
contention

Infirmires
auxiliaires

Infirmires

Dcider de
lutilisation des
mesures de
contention

Mdecins

Exercer une surveillance clinique


de la condition
des personnes
sous anesthsie, y
compris la sdation-analgsie, ou
sous assistance
ventilatoire

Inhalothrapeutes

Surveiller les
ractions aux
mdicaments et
aux autres substances

Technologues en
radiologie

Technologistes
mdicaux

Surveiller ltat
nutritionnel des
personnes dont le
plan de traitement
nutritionnel a t
dtermin

Dittistes

Liste des activits rserves (14 juin 2002)

Dcider de
lutilisation des
mesures de
contention

peutes

Physiothra-

Dcider de
lutilisation des
mesures de
contention

Ergothrapeutes Orthophonistes audiologistes

80

Contribuer au
suivi de grossesse, la pratique des accouchements et au
suivi postnatal

Effectuer le suivi
de grossesse et
pratiquer des
accouchements

Pharmaciens

mettre une
opinion pharmaceutique

Vendre des mdicaments conformment au rglement pris en


application de
larticle 37.1

Mlanger des
Prparer des
substances en vue mdicaments
de complter la
prparation dun
mdicament,
selon une ordonnance

Infirmires
auxiliaires

Mlanger des
substances en vue
de complter la
prparation dun
mdicament,
selon une ordonnance

Inhalothrapeutes

Mlanger des
substances en vue
de complter la
prparation dun
mdicament,
selon une ordonnance

Technologues en
radiologie

Mlanger des
substances en vue
de complter la
prparation dun
mdicament,
selon une ordonnance

Technologistes
mdicaux

Dittistes
peutes

Physiothra-

Ergothrapeutes Orthophonistes audiologistes

utiliser des techniques diagnostiques invasives ou prsentant des risques de prjudice;

prescrire des mdicaments et dautres substances;

prescrire des traitements mdicaux

utiliser des techniques ou appliquer des traitements mdicaux invasifs ou prsentant des risques de prjudice.

2002-06-21

prescrire des examens diagnostiques;

Par ailleurs, le projet de loi tablit un cadre qui permettra dautoriser des professionnels autres que les mdecins, notamment les infirmires et infirmiers, exercer certaines activits mdicales.
Plus particulirement et dans certaines conditions, des infirmires seraient autorises :

Mlanger des
substances en vue
de complter la
prparation dun
mdicament,
selon une ordonnance

Infirmires

Mdecins

Liste des activits rserves (14 juin 2002)

LE PROJET DE LOI 21

EN RSUM

Des comptences professionnelles


partages en sant mentale 
et en relations humaines: 
la personne au premier plan

81

82

Le PL21 prvoit aussi la rserve du titre de psychothrapeute et


delexercice de la psychothrapie en vue dassurer au public que
les personnes qui lexerceront sont comptentes et dtiennent le
permis dlivr par lOrdre des psychologues du Qubec. Il est aussi
dornavant possible de porter plainte contre un psychothrapeute,
car ceux-ci sont rgis par un ordre professionnel.

> La promotion de lefficacit et lefficience dans lorganisation de


loffre de services professionnels le service appropri fourni par
lapersonne comptente au moment opportun et lendroit souhait.

> Faire en sorte que la rglementation professionnelle nait pas


pour effet de compromettre laccessibilit des services de base;

> Ladaptation de lorganisation des soins et services en fonction


de lvolution des comptences, des besoins des personnes et
de la technologie et des modes dintervention;

> La responsabilit professionnelle;

> La collaboration interprofessionnelle et linterdisciplinarit;

> La personne au centre des proccupations;

> La protection du public;

Le PL 21 sappuie sur les recommandations du rapport


Partageons nos comptences - Modernisation de la pratique
professionnelle en sant mentale et en relations humaines
et il repose notamment sur les principes et paramtres suivants:

Globalement, le PL21 prvoit une redfinition du champ


dexercice des professionnels viss, tablit une liste de 13 activits
rserves haut risque de prjudice et dfinit lencadrement de
lapsychothrapie.

Cette Loi vise ce que les garanties de comptence, dimputabilit


et dintgrit du systme professionnel soient plus prsentes dans
lesecteur de la sant mentale et des relations humaines, comme
elles le sont dj dans le domaine de la sant physique.

LAssemble nationale du Qubec a adopt lunanimit, en juin 2009,


la Loi modifiant le Code des professions et dautres dispositions lgislatives
dans le domaine de la sant mentale et des relations humaines (PL21).

En plus dencadrer la pratique de la psychothrapie, le PL 21 rserve


13activits aux professions concernes:
> valuer les troubles mentaux;
> valuer le retard mental;
> valuer les troubles neuropsychologiques;
> valuer une personne atteinte dun trouble mental ou
neuropsychologique attest par un diagnostic ou par une valuation
effectue par un professionnel habilit;
> valuer une personne dans le cadre dune dcision du Directeur
delaprotection de la jeunesse ou du tribunal en application de la
Loisurla protection de la jeunesse;
> valuer un adolescent dans le cadre dune dcision du tribunal en
application de la Loi sur le systme de justice pnale pour les adolescents;
> Dterminer le plan dintervention pour une personne atteinte dun
trouble mental ou prsentant un risque suicidaire qui est hberge
dans une installation dun tablissement qui exploite un centre de
radaptation pour les jeunes en difficult dadaptation;
> valuer une personne en matire de garde denfants et de droit daccs;
> valuer une personne qui veut adopter un enfant;
> Procder lvaluation psychosociale dune personne dans le cadre
des rgimes de protection du majeur ou du mandat donn en
prvision de linaptitude du mandant;
> valuer un lve handicap ou en difficult dadaptation dans le
cadre de la dtermination dun plan dintervention en application
dela Loi sur linstruction publique;
> valuer un enfant qui nest pas encore admissible lducation
prscolaire et qui prsente des indices de retard de dveloppement
dans le but de dterminer des services de radaptation et
dadaptation rpondant ses besoins;
> Dcider de lutilisation des mesures de contention ou disolement
dans le cadre de lapplication de la Loi sur les services de sant
etles services sociaux et de la Loi sur les services de sant et les
services sociaux pour les autochtones cris.

> Orthophonistes et audiologistes;

Le PL21 vise les 10 professionssuivantes:


> Psychologues;
> Conseillers dorientation;
> Psychoducateurs;
> Ergothrapeutes;
> Thrapeutes conjugaux et familiaux;
> Infirmires;
> Travailleurs sociaux.
> Mdecins;

Loi modifiant le Code des professions et dautres dispositions lgislatives


dans le domaine de la sant mentale et des relations humaines

Guide explicatif

Dcembre 2013

83

84

Psychoducateur
Lexercice de la psychoducation consiste valuer
les difficults dadaptation et les capacits adaptatives, dterminer un plan dintervention et en
assurer la mise en uvre, rtablir et dvelopper
les capacits adaptatives de la personne ainsi
qu contribuer au dveloppement des conditions
du milieu dans le but de favoriser ladaptation
optimale de ltre humain en interaction avec son
environnement.
Mdecin
Lexercice de la mdecine consiste valuer et
diagnostiquer toute dficience de la sant,
prvenir et traiter les maladies dans le but de
maintenir la sant ou de la rtablir chez ltre
humain en interaction avec son environnement.

Conseiller dorientation
Lexercice de lorientation consiste valuer le fonctionnement psychologique, les ressources personnelles
et les conditions du milieu, intervenir sur lidentit
ainsi qu dvelopper et maintenir des stratgies
actives dadaptation dans le but de faire des choix
personnels et professionnels tout au long de la vie, de
rtablir lautonomie socioprofessionnelle et de raliser
des projets de carrire chez ltre humain en interaction avec son environnement.

Infirmire
Lexercice infirmier consiste valuer ltat de sant,
dterminer et assurer la ralisation du plan de soins et
de traitements infirmiers, prodiguer les soins et les
traitements infirmiers et mdicaux dans le but de
maintenir et de rtablir la sant de ltre humain en
interaction avec son environnement, prvenir la
maladie ainsi qu fournir les soins palliatifs.

Orthophoniste et audiologiste
Lexercice de lorthophonie et de laudiologie consiste
valuer les fonctions de laudition, du langage, de la
voix et de la parole, dterminer un plan de traitement
et dintervention et en assurer la mise en uvre dans le
but damliorer ou de rtablir la communication de ltre
humain en interaction avec son environnement.

Ergothrapeute
Lexercice de lergothrapie consiste valuer les
habilets fonctionnelles, dterminer et mettre en
uvre un plan de traitement et dintervention,
dvelopper, restaurer ou maintenir les aptitudes,
compenser les incapacits, diminuer les situations de
handicap et adapter lenvironnement dans le but de
favoriser lautonomie optimale de ltre humain en
interaction avec son environnement.

Thrapeute conjugal et familial


Lexercice de la thrapie conjugale et familiale consiste
valuer la dynamique des systmes relationnels des
couples et des familles, dterminer un plan de traitement et dintervention ainsi qu restaurer et amliorer
les modes de communication dans le but de favoriser de
meilleures relations conjugales et familiales chez ltre
humain en interaction avec son environnement.

43.

Ce paragraphe fait partie de la dfinition de lensemble des champs dexercice du secteur de la sant mentale et des relations humaines.

Linformation, la promotion de la sant, la prvention du suicide, de la maladie, des accidents et des problmes sociaux font galement partie de lexercice de la profession auprs des individus, des familles et des collectivits43.

Travailleur social
Lexercice du travail social consiste valuer le fonctionnement social, dterminer un plan dintervention et en assurer la mise en uvre ainsi qu
soutenir et rtablir le fonctionnement social de la
personne en rciprocit avec son milieu dans le but
de favoriser le dveloppement optimal de ltre
humain en interaction avec son environnement.

Psychologue
Lexercice de la psychologie consiste valuer le fonctionnement psychologique et mental ainsi qu dterminer, recommander et effectuer des interventions et
des traitements dans le but de favoriser la sant
psychologique et de rtablir la sant mentale de ltre
humain en interaction avec son environnement.

Modernisation des champs dexercice professionnel

PL no 21 : Loi modifiant le Code des professions et dautres dispositions


lgislatives dans le domaine de la sant mentale et des relations humaines

Annexe II

Annexe III
Autres professions du domaine de la sant mentale et
des relations humaines : lintgration des sexologues
et des criminologues au systme professionnel

Nouveaux champs dexercice professionnel

Sexologue

Criminologue ( venir)

Lexercice de la sexologie consiste valuer le comportement et le dveloppement sexuels de la personne, dterminer, recommander et effectuer des
interventions et des traitements dans le but de favoriser un meilleur quilibre sexuel chez ltre humain
en interaction avec son environnement.
Linformation, la promotion de la sant, la prvention du suicide, de la maladie, des accidents et des problmes
sociaux font galement partie de lexercice de la profession auprs des individus, des familles et des collectivits44.

44. Ce paragraphe fait partie de la dfinition de lensemble des champs dexercice du secteur de la sant
mentale et des relations humaines.

85

86

Annexe IV
PL 21 : Loi modifiant le Code des professions et dautres dispositions
lgislatives dans le domaine de la sant mentale et des relations humaines

X
X

valuer un adolescent dans le cadre dune dcision du tribunal en application de


la Loi sur le systme de justice pnale pour les adolescents

Dterminer le plan dintervention pour une personne atteinte dun trouble mental
ou prsentant un risque suicidaire qui est hberge dans une installation dun
tablissement qui exploite un centre de radaptation pour les jeunes en difficult
dadaptation

valuer une personne en matire de garde denfants et de droits daccs

valuer une personne qui veut adopter un enfant

6.

7.

8.

9.

13. Dcider de lutilisation des mesures de contention ou disolement dans le cadre


de lapplication de la Loi sur les services de sant et les services sociaux et de la
Loi sur les services de sant et les services sociaux pour les autochtones cris

48.

46.
47.

T.C.F.

Devra dtenir une attestation de formation supplmentaire de son ordre.


Devra dtenir la formation et lexprience requises par rglement de son ordre.
Devra dtenir une attestation de formation de son ordre pour tre habilit valuer les troubles sexuels.
Devra dtenir une attestation de formation de son ordre.

12. valuer un enfant qui nest pas encore admissible lducation prscolaire et qui
prsente des indices de retard de dveloppement dans le but de dterminer des
services de radaptation et dadaptation rpondant ses besoins

45.

11. valuer un lve handicap ou en difficult dadaptation dans le cadre de la


dtermination dun plan dintervention en application de la Loi sur linstruction
publique

10. Procder lvaluation psychosociale dune personne dans le cadre des rgimes
de protection du majeur ou du mandat donn en prvision de linaptitude du
mandant

valuer une personne dans le cadre dune dcision du Directeur de la protection


de la jeunesse ou du tribunal en application de la Loi sur la protection de la jeunesse

5.

valuer une personne atteinte dun trouble mental ou neuropsychologique attest


par un diagnostic ou par une valuation effectue par un professionnel habilit

4.
X

valuer les troubles neuropsychologiques

3.

48

valuer le retard mental

2.

T.S.

valuer les troubles mentaux

Psy.

1.

Activits rserves

X45

C.O.

Psycho.

Ergo.

X46

Inf.

MD

valuation rserve : valuation qui implique de porter un jugement clinique sur la situation dune personne
partir des informations dont le professionnel dispose et de communiquer les conclusions de ce jugement

no

Orthop./
audiol.

X47

Sexo.

Crimino.
( venir)

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Nouvelles activits des pharmaciens

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Entre en vigueur

Entre en vigueur
En mars 2011, dans le cadre de la Semaine de sensibilisation la pharmacie,
lOrdre demandait des changements lgislatifs afin de permettre aux pharmaciens de
contribuer plus efficacement au systme de sant. Il a prsent, cette occasion, les
nouvelles activits que pourrait exercer le pharmacien pour aider davantage la
population.

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Nouvelles activits des
pharmaciens
Entre en vigueur
Comprendre les nouvelles
activits
Des outils pour comprendre

Le travail qui sest enclench par la suite a men, le 8 dcembre 2011, ladoption du projet de loi 41 modifiant
la Loi sur la pharmacie lAssemble nationale. Le 10 dcembre 2012, le ministre de la Sant et des Services
sociaux, D r Rjean Hbert, annonait ladoption, par lOrdre des pharmaciens du Qubec et le Collge des
mdecins du Qubec, des projets de rglements prvoyant lapplication des dispositions de la Loi 41. Le 23
janvier 2013, ces projets de rglements ont t publis dans la Gazette officielle pour une consultation dune
dure de 45 jours qui s'est termine le 8 mars 2013.
Le processus rglementaire menant lentre en vigueur de la Loi 41 est maintenant termin. Le Conseil des
ministres du Qubec a adopt les projets de rglements dcoulant de la Loi 41 et le Rglement sur certaines
activits professionnelles qui peuvent tre exerces par un pharmacien (Loi mdicale).
Les rglements ont t publisle 26 juin 2013dans la Gazette officielle du Qubec.
La date dentre en vigueur de la Loi 41 avait t fixe au 3 septembre 2013 dans la Gazette officielle.
Toutefois, le 29 aot, le Dr Rjean Hbert, ministre de la Sant et des Services sociaux, a annonc un report de
l'entre en vigueur. Une nouvelle date de mise en application de la Loi sera ultrieurement dtermine par le
gouvernement.

Processus rglementaire

Une pratique bien encadre


Foire aux questions

Le pharmacien
Protection du public
Demande et processus
d'enqute
Accrditation de formation
continue
Trouvez votre pharmacien
Les mdicaments
Comportement responsable
Mieux vous connatre pour
mieux vous soigner
Portraits de pharmaciens
Base de donnes des
mdicaments en vente libre
Guide des soins et services
pharmaceutiques
Foire aux questions
Nouvelles

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Mission et valeurs
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Rglementation
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2011 Ordre des pharmaciens du Qubec. Tous droits rservs.

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Comprendre les nouvelles activits

Comprendre les nouvelles activits

Grand public

Ds lentre en vigueur de la Loi41, votre pharmacienpourra prolonger une ordonnance,prescrire des


mdicaments lorsquaucun diagnostic nest requis, notamment desfins prventives,etprescrire et interprter
des analyses de laboratoire.
Aprs avoir suivi une formation de type rglementaire*, il pourra ajuster une ordonnance, substituer un
mdicament en cas de rupture dapprovisionnement et prescrire des mdicaments pour certaines conditions
mineures lorsque le diagnostic et le traitement sont connus. Le pharmacien souhaitant administrer un
mdicament afin d'en dmontrer l'usage appropridevra suivre une formation cet effet avant dexercer cette
activit.
Pour bien comprendre ces nouvelles activits, nous vous invitons cliquer sur les liens ci-dessous et visionner
notre vido d'animation. Si, malgr tout, vous avez encore des questions la suite de votre lecture et du
visionnement, nhsitez pas consulter notre foire aux questions.
* Pour exercer certaines des nouvelles activits, votre pharmacien devra avoir suivi une formation de
type rglementaire. Puisque le Qubec compte plus de 8600 pharmaciens, un dlai est ncessaire pour
former toutes ces personnes. Votre pharmacien pourrait donc, une fois lentre en vigueur de la Loi 41,
ne pas pouvoir exercer certaines des activits dans limmdiat. Nous vous remercions lavance de
votre comprhension.

Nouvelles activits des


pharmaciens
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Comprendre les nouvelles
activits
Des outils pour comprendre
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Accrditation de formation
continue
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Les mdicaments

Nouvelles activits

Comportement responsable

Prolonger une ordonnance

Mieux vous connatre pour


mieux vous soigner

Prescrire un mdicament lorsquaucun diagnostic nest requis

Portraits de pharmaciens

Prescrire et interprter des analyses de laboratoire

Base de donnes des


mdicaments en vente libre

Ajuster une ordonnance


Substituer un mdicament en cas de rupture dapprovisionnement

Guide des soins et services


pharmaceutiques

Prescrire des mdicaments pour certaines conditions mineures lorsque le diagnostic et le traitement sont connus

Foire aux questions

Administrer un mdicament afin den dmontrer lusage appropri

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89

ORDRE DES

PHARMACIENS
DU QU BE C

Prsent pour vous

Loi 41

Nouvelles activits
des pharmaciens

Ajuster Modifier la forme, la posologie ou la


quantit dun mdicament prescrit

Rsum des
rglements

Prescrire et interprter des analyses de


laboratoire en tablissement de sant

lments inscrire au dossier du patient (1)


Ajustement effectu
Justification clinique

Conditions particulires
Sassurer que lanalyse nest pas autrement disponible.
Prescrire aux fins du suivi de la thrapie mdicamenteuse dun
patient admis, inscrit ou hberg dans un tel centre.

Ncessaire de rdiger une ordonnance (2)

lments inscrire au dossier du patient (1)


Motif de la prescription de lanalyse
Suivi donn

Remarque
Aviser le patient de lajustement.

Ncessaire de rdiger une ordonnance (2)


Remarque
Assurer le suivi de lanalyse prescrite.

Ajuster Modifier la dose dun mdicament


afin datteindre les cibles thrapeutiques
Conditions particulires
Deux situations :
obtenir du mdecin traitant les cibles thrapeutiques incluant
les limites et les contre-indications, sil y a lieu;
ou
exercer dans un tablissement au sens des lois (4) ou au sein
dun groupe o lquipe mdicale partage ou utilise un mme
dossier patient lorsquil existe un plan de traitement mdical.

Prescrire une analyse de laboratoire en


pharmacie communautaire
Conditions particulires
Prescrire aux fins de la surveillance de la thrapie mdicamenteuse
afin de (d) :
valider la prsence deffets indsirables connus relis la prise
dun mdicament;
assurer le suivi des effets indsirables connus et des interactions
mdicamenteuses;
assurer le suivi de lefficacit de la thrapie mdicamenteuse.
Sassurer quun rsultat rcent de cette analyse nest pas autrement
disponible.

lments inscrire au dossier du patient (1)


Ajustement effectu
Justification clinique
Ncessaire de rdiger une ordonnance (2)
Information au mdecin (3)
Ajustement effectu

lments inscrire au dossier du patient (1)


Motif de la prescription de lanalyse
Suivi donn

Remarque
Aviser le patient de lajustement.

Ncessaire de rdiger une ordonnance (2)


Information au mdecin (3)
Communication du rsultat de lanalyse demande au mdecin
traitant ou lIPS (5) responsable du suivi clinique

Ajuster Modifier la dose dun mdicament


prescrit afin dassurer la scurit du patient

Remarques
Analyses de laboratoire autorises :
formule sanguine complte (FSC)
temps de prothrombine (PT) RNI
cratinine
lectrolytes
alanine transaminase (ALT)
cratinine-kinase (CK)
dosages sriques des mdicaments
glycmie
hmoglobine glyque (HbA1c)
bilan lipidique
hormone thyrotrope (TSH)
Diriger, le cas chant, le patient vers la ressource approprie sa
condition, avec le rsultat de lanalyse.

Conditions particulires
Ajuster, notamment aux fins de (d) :
diminuer les effets indsirables dun mdicament;
grer les interactions mdicamenteuses;
prvenir la dfaillance dun organe;
prendre en compte les fonctions rnales ou hpatiques du patient;
prendre en compte le poids du patient;
amliorer la tolrance du patient la thrapie mdicamenteuse;
corriger une erreur manifeste de dosage.
lments inscrire au dossier du patient (1)
Ajustement effectu
Justification clinique
Ncessaire de rdiger une ordonnance (2)
Information au mdecin (3)
Ajustement effectu
Remarque
Aviser le patient de lajustement.

(1)
(2)
(3)
(4)

Le pharmacien inscrit toutes ses interventions au dossier du patient.


Selon le Rglement sur les ordonnances dun pharmacien.
Le pharmacien utilise alors le formulaire de communication prvu cet effet.
Un tablissement au sens de la Loi sur les services de sant et les services sociaux (chapitre S-4.2) ou au sens de la Loi sur les
services de sant et les services sociaux pour les autochtones cris (chapitre S-5).
(5) IPS = infirmire praticienne spcialise.
(6) Grossiste reconnu par le ministre de la Sant et des Services sociaux en vertu de larticle 62 de la Loi sur lassurance mdicaments.
(7) Le pharmacien utilise alors le formulaire prvu cet effet.
90

Note : Si vous notez une diffrence entre le tableau rsum et la loi ou les rglements en vigueur, ces derniers prvaudront en tout temps.

Prescrire un mdicament pour une condition


mineure (lorsque le diagnostic et le traitement sont connus)

Prolonger lordonnance dun mdecin

Conditions particulires
12 conditions mineures vises :
rhinite allergique
herps labial
acn mineure (sans nodule ni pustule)
vaginite levure
rythme fessier
dermatite atopique (eczma) ncessitant lutilisation de
corticostrodes nexcdant pas une puissance faible modre
conjonctivite allergique
muguet conscutif lutilisation dinhalateurs corticostrodes
aphtes buccaux
dysmnorrhe primaire
hmorrodes
infection urinaire chez la femme
Le patient a dj reu un diagnostic pour cette condition et le
mdecin lui a prescrit un mdicament.
ou
La condition du patient a dj fait lobjet dune valuation par
une IPS et cette dernire lui a prescrit un mdicament.
Le mdicament prescrit doit faire partie dune classe de
mdicaments dune puissance gale ou infrieure celui prescrit
par le mdecin ou lIPS.
lments inscrire au dossier du patient (1)
Mdicament prescrit
Justification clinique
Ncessaire de rdiger une ordonnance (2)

Conditions particulires
Prolonger une ordonnance afin que le traitement prescrit ne soit
pas interrompu.
La dure de prolongation dune ordonnance ne peut excder la
dure de validit de lordonnance initiale ou, si cette dure est
suprieure 1 an, elle ne peut excder 1 an.
lments inscrire au dossier du patient (1)
Acceptation ou refus de prolonger lordonnance
Justification clinique
Recommandation dun suivi mdical au patient
Ncessaire de rdiger une ordonnance (2)
Information au mdecin (3)
Prolongation effectue
Remarque
Recommander un suivi mdical au patient.

Substituer au mdicament prescrit,


lors de rupture complte dapprovisionnement
au Qubec, un autre mdicament de mme
sous-classe thrapeutique
Condition particulire
Sassurer, avant de substituer, de ne pouvoir obtenir le mdicament
auprs de :
2 pharmacies de la rgion et
2 grossistes reconnus (6)

Information au mdecin (3)


Communication au mdecin ou lIPS :
la condition mineure traite
le nom intgral du mdicament
la posologie, incluant la forme pharmaceutique, la concentration,
sil y a lieu, et le dosage
la dure du traitement et la quantit prescrite
Remarques
Le pharmacien nest pas autoris prescrire un mdicament lorsque :
1. le patient fait partie dun sous-groupe de population dont la
situation dpasse ses comptences;
2. la condition mineure est accompagne dun des signaux
dalarme suivants :
un signe ou un symptme rcurrent ou persistant aprs le
premier mdicament prescrit par le pharmacien;
un signe ou un symptme suggrant la prsence dune
maladie chronique ou systmique non diagnostique;
un signe ou un symptme laissant croire un dclin ou
laltration du fonctionnement dun organe ou dun systme;
une raction inhabituelle au mdicament;
3. les signes et symptmes ne lui permettent pas didentifier
clairement la condition mineure;
4. pour linfection urinaire chez la femme, plus de 12 mois se sont
couls depuis le dernier traitement prescrit par le mdecin ou
lIPS, ou la patiente a reu 3 traitements pour cette condition au
cours des 12 derniers mois;
5. pour la dysmnorrhe primaire et les hmorrodes, plus de
2 annes se sont coules depuis le dernier traitement prescrit
par le mdecin ou lIPS;
6. pour les autres conditions mineures, excluant linfection urinaire
chez la femme, la dysmnorrhe et les hmorrodes, plus de
4 annes se sont coules depuis le dernier traitement prescrit
par le mdecin ou lIPS.
Le pharmacien doit alors diriger le patient vers un mdecin et
inscrire les motifs justifiant cette dcision sur un formulaire quil
remet au patient. (7)

lments inscrire au dossier du patient (1)


Dmarches ralises pour sapprovisionner
Substitution effectue
Avis donn au patient
Ncessaire de rdiger une ordonnance (2)
Information au mdecin (3)
Substitution effectue
Remarque
Aviser le patient de la substitution.

Prescrire un mdicament lorsquaucun


diagnostic nest requis
Conditions particulires
11 cas pour lesquels un pharmacien peut prescrire un mdicament :
diarrhe du voyageur (traitement en cas de manifestation)
prophylaxie du paludisme
supplmentation vitaminique en prinatalit
nauses et vomissements relis la grossesse
cessation tabagique (excluant la prescription de la varnicline et du bupropion)
contraception orale durgence (COU)
contraception hormonale la suite dune prescription de la COU,
pour une dure initiale nexcdant pas 3 mois; lordonnance peut
tre prolonge pour une dure maximale de 3 mois
pdiculose
prophylaxie antibiotique chez les porteurs de valve
prophylaxie cytoprotectrice chez les patients risque
prophylaxie du mal aigu des montagnes
(excluant la prescription de la dexamthasone ou du sildnafil)

lment inscrire au dossier du patient (1)


Mdicament prescrit
Ncessaire de rdiger une ordonnance (2)

(1)
(2)
(3)
(4)

Le pharmacien inscrit toutes ses interventions au dossier du patient.


Selon le Rglement sur les ordonnances dun pharmacien.
Le pharmacien utilise alors le formulaire de communication prvu cet effet.
Un tablissement au sens de la Loi sur les services de sant et les services sociaux (chapitre S-4.2) ou au sens de la Loi sur les
services de sant et les services sociaux pour les autochtones cris (chapitre S-5).
(5) IPS = infirmire praticienne spcialise.
(6) Grossiste reconnu par le ministre de la Sant et des Services sociaux en vertu de larticle 62 de la Loi sur lassurance mdicaments.
(7) Le pharmacien utilise alors le formulaire prvu cet effet.
91

Note : Si vous notez une diffrence entre le tableau rsum et la loi ou les rglements en vigueur, ces derniers prvaudront en tout temps.

92

Section 4

Collaborer comment?
Comment communiquer de faon favoriser la
collaboration interprofessionnelle?

Source : Image autorise par IDE3S


93

94

LE TRAVAIL
DQUIPE ET LA
COMMUNICATION
DANS LES SOINS
DE SANT
UNE ANALYSE DOCUMENTAIRE

Lisha Lo, MPH


Pour lInstitut canadien pour la scurit des patients

Safe care... accepting no less


95

LE TRAVAIL DQUIPE ET LA COMMUNICATION DANS LES SOINS DE SANT | UNE ANALYSE DOCUMENTAIRE

3. OUTILS VISANT EXPRESSMENT


AMLIORER LES PROCESSUS DQUIPE
Un certain nombre doutils et daides sont utiliss pour amliorer les processus dquipe au cours
de simulations dans le cadre de la formation au travail dquipe, mais ceuxci peuvent aussi tre
mis en uvre dans la pratique. Un grand nombre dentre eux relvent du domaine des stratgies de
communication.

Techniques de communication structure


La communication entre des personnes est souvent informelle, dsordonne et variable(199).
Toutefois, dans les situations o des renseignements prcis et complexes doivent tre communiqus
et exigent une rponse en temps opportun et o lomission de renseignements essentiels aurait des
consquences dsastreuses, il est primordial de structurer lchange. Une telle structuration peut
assurer la communication des bons renseignements aux bonnes personnes et au bon moment. Voici
certaines des techniques de communication structure particulires que les quipes de soins aux
patients peuvent utiliser: sances dinformation, sancesbilans, SAER, langage assertif, langage
critique, langage commun, communication en boucle ferme, coute active et annonces.

Sances dinformation
Les sances dinformation sont un lment critique de lefficacit des quipes et dterminent si les
gens travaillent ensemble en tant ququipe solidaire ou en tant que groupe de personnes travaillant
les unes prs des autres. Les sances dinformation donnent rapidement le ton aux interactions
au sein de lquipe, assurant que les prestataires de soins de sant disposent dun modle mental
commun quant ce qui se passera au cours dun processus donn, quils cernent les points de risque
et effectuent une planification en cas dimprvus. Lorsquelles sont ralises de faon efficace, les
sances dinformation peuvent tablir la prvisibilit, rduire les interruptions, prvenir les retards, et
crer des relations sociales et les conditions requises pour les interactions futures(200).
Les environnements dans lesquels les sances dinformation sont particulirement importantes
comprennent les domaines dintervention. Par exemple, la Joint Commission exige que les quipes
chirurgicales tiennent un type spcifique de sance dinformation pralable aux interventions, appel
pause, servant effectuer des vrifications quant au bon champ opratoire, au bon patient et
la bonne intervention(199). Une pause chirurgicale prolonge est appele caucus et il sagit
dune runion ponctuelle de discussion visant actualiser la connaissance de la situation(157).
LOrganisation mondiale de la Sant a publi une Liste de vrification dune chirugie scuritaire
aux fins des sances dinformation pralables aux interventions, qui englobe des attentes uniformes
concernant les vrifications propratoires, le marquage du champ opratoire, la pause et les
activits priopratoires(199). Au sein de lunit des soins intensifs(201), le recours des visites
multidisciplinaires et ltablissement dobjectifs quotidiens pour chaque patient devraient constituer
un objectif fondamental. Ilyaurait galement lieu de tenir des sances dinformation lorsque la

97

INSTITUT CANADIEN POUR LA SCURIT DES PATIENTS

responsabilit de patients est transfre dun membre dune quipe un autre lors des transferts, afin
dassurer la communication de tous les renseignements pertinents.

Sancesbilans
Les sancesbilans sont des changes concis qui sont tenus la suite dvnements en vue de
dterminer ce qui sest pass, ce qui a t appris, et ce qui peuttre amlior la prochaine fois.
Elles permettent lquipe de savoir ce que les membres ressentent lgard des processus et de
reconnatre les possibilits damlioration et de formation plus pousse. La tenue de sancesbilans
peut aussi tre un outil efficace pour rsoudre des problmes et dgager de nouvelles solutions,
habituellement grce des ides tires dautres domaines cliniques par les experts faisant partie des
quipes, afin de mettre profit la sagesse collective de lquipe de soins.
Lefficacit des sancesbilans dpend de la qualit des sances dinformation, qui devraient tre axes
sur lobjectif commun et se drouler sur un ton positif. Lorsquils animent une sancebilan, les chefs
dquipe doivent donner des renseignements aussi prcis que possible et faire participer en premier
lieu les membres de lquipe qui ont le moins danciennet. Ltape faisant suite la sancebilan,
qui consiste tablir un processus damlioration partir des renseignements fournis, est considre
plus importante que la sancebilan en soi(202). Les quipes devraient documenter les lments
qui nont pas bien fonctionn et suggrer des amliorations; cette documentation devrait tre relie
au systme de dclaration spontane comportant un registre des ppins dans lequel les membres de
lquipe consignent les problmes qui doivent tre rgls. Grce la documentation des problmes,
les quipes peuvent prendre des mesures pour les rgler et prvenir les problmes plus tard.

SAER
La SAER est une technique de communication structure visant normaliser la communication
entre deux personnes ou plus. Elle permet de sattendre ce que des renseignements prcis,
pertinents et essentiels soient communiqus au cours de la conversation chaque fois que le cas dun
patient fait lobjet dune discussion. La SAER est lacronyme de Situation, Antcdents, valuation,
Recommandation. Le processus de communication faisant appel la SAER est le suivant: la
situation est communique par la personne qui lance la discussion et dtermine le sujet aborder;
les antcdents comprennent tous les renseignements ncessaires la prise dune dcision claire
lintention du patient, comme la liste des mdicaments actuels, ou les donnes rcentes sur les
signes vitaux; au cours de lvaluation, la personne qui amorce la SAER rend compte de la situation
et de ltat du patient; en dernier lieu, la recommandation est ce que la personne amorant la SAER
communique concernant les mesures qui devraient tre prises son avis.
Le modle SAER est souvent utilis lors de transferts cliniques et peut tre particulirement utile au
cours des rencontres entre le personnel infirmier et les mdecins. La SAER indique clairement que le
problme du patient a fait lobjet dune rflexion critique et quun plan daction possible a t tabli
avant la discussion. Ainsi, les deux parties savent que la conversation comprendra lvaluation ainsi
quune recommandation concernant les soins appropris ltat actuel des patients. Loutil est utilis
au sein des services de soins prnataux ainsi que dans les salles durgence, les centres de traumatologie
(203) et les salles de travail et daccouchement(204).
98

LE TRAVAIL DQUIPE ET LA COMMUNICATION DANS LES SOINS DE SANT | UNE ANALYSE DOCUMENTAIRE

Langage assertif
tant donn que la mdecine comporte une structure hirarchique inhrente et des carts de
pouvoir entre les personnes, il est important, lorsque cela est ncessaire, que les prestataires de soins
de sant fassent preuve dassertivit avec politesse afin dassurer la scurit du patient. Lassertivit
efficace est exerce de faon plaisante, avec persvrance, en temps opportun et de faon claire pour
offrir des solutions aux problmes prsents. Les organisations peuvent aider assurer ladoption
dun comportement assertif appropri dans le cadre des communications au sein des quipes en
fournissant au personnel une formation sur les techniques dassertivit.
La rgle des deux dfis, en vertu de laquelle une proccupation est nonce au moins deux fois pour
sassurer quelle a t entendue, est une forme de langage assertif. Le programme CUS(Concerned,
Uncomfortable, Safety Issue) de la United Airlines fait progresser la communication afin de la faire
passer de lexpression dune proccupation un ordre darrter. La progression de lexpression de
la proccupation est Im concerned (je suis proccup), Im uncomfortable (je suis mal laise),
This is unsafe (cela nest pas scuritaire), ou Im scared (jai peur) pour indiquer il sagit dun
problme potentiellement grave. Arrtezvous et coutezmoi. Frankel et Leonard(202) suggrent
que la vritable mise lpreuve des quipes et des dirigeants survient lorsque quelquun soulve
une proccupation et que la chane sarrte alors que la proccupation tait errone. La raction
des membres de lquipe et des dirigeants cette situation dfinira la sant de lquipe et servira de
marqueur pour dterminer sil existera un environnement propice lapprentissage et de soutien
lavenir.

Langage critique

loccasion, lutilisation dun langage assertif peut ne pas tre une mesure suffisamment vigoureuse
pour signaler un problme. Le langage critique peut comprendre une phrase telle que jai besoin
de quelques claircissements(199) comme stratgie permettant dattirer lattention dune autre
personne. Les quipes qui donnent suite un langage critique convenu reconnaissent le caractre
immdiat dune proccupation et se concentrent sur la rsolution de la situation. Le langage critique
devrait tre neutre et favoriser la cration dun environnement ne menaant pas la comptence ou
lexpertise de quiconque. Au sein des industries non lies aux soins de sant, le langage critique est
dcrit comme consistant arrter la chane. Il est important de convenir dune phrase standard
parce que les gens hsitent souvent exprimer une proccupation de faon directe ou indirecte(1).

Langage commun
Lutilisation dun langage commun, convenu par tous les prestataires dans un milieu particulier pour
dcrire des enjeux essentiels ou des observations, peut aider assurer la cohrence et lexhaustivit des
communications. En sengageant utiliser un langage commun, les organisations peuvent assurer la
cohrence des communications concernant un enjeu essentiel entre tous les types de prestataires et
dans de nombreux types de situations diffrentes(199).

99

INSTITUT CANADIEN POUR LA SCURIT DES PATIENTS

Communication en boucle ferme


La communication en boucle ferme amliore la fiabilit des communications car le destinataire
rpte ce que lexpditeur a dit, afin de confirmer quil a bien compris. Un type particulier de
communication en boucle ferme consiste rpter linformation, et comporte quatre actions
distinctes: 1)lexpditeur nonce linformation de faon concise lintention du destinataire, 2)le
destinataire rpte ensuite ce quil a entendu, 3)lexpditeur confirme ensuite que linformation
a t rpte correctement ou apporte une correction, 4)le processus se poursuit jusqu latteinte
dune comprhension commune vrifie. La vrification est un type similaire de communication en
boucle ferme. Les organisations exigeant ce type de communication en boucle ferme peuvent aider
faciliter le processus de communication et faire en sorte que les renseignements essentiels soient
transmis correctement et bien compris. Cette mthode semble tre le plus utile lors dinterventions
chirurgicales pour confirmer le dcompte des ponges, au cours du transfert de patients risque
lev pour assurer lchange de renseignements exhaustifs, et lors de ltablissement dordonnances
mdicales.

coute active
Lcoute est lun des lments essentiels de la communication. Lcoute active consiste garder
un contact visuel qui soit acceptable, surveiller le langage corporel, couter jusqu la fin sans
prparer une rponse pendant que la personne continue de parler, et rpter linformation pour en
confirmer la comprhension(199).

Annonces
Les annonces sont des phrases nonces clairement qui indiquent une phase dun processus. Les
annonces sont souvent utilises en bloc opratoire au dbut et la fin dune intervention, mais elles
peuvent aussi tre utilises dautres moments.

Mthode DESC
La mthode DESC signifie crire la situation, xpliquer les proccupations, uggrer des solutions
de rechange, noncer les onsquences et il sagit dun outil de communication visant grer et
rgler les conflits (205). Cette mthode est particulirement utile face des comportements non
professionnels.

Instruments dobservation servant mesurer les processus


dquipe
Deux des mthodes actuelles dobservation directe servant mesurer les processus de travail dquipe
sont le modleTiCOT et le modleCATS.
Le modle Teamwork in Context Observation Tool (TiCOT) (outil dobservation du travail dquipe en
contexte) est un instrument ax sur le comportement, qui comporte 21paramtres observables visant
reconnatre et surveiller les marqueurs comportementaux associs laugmentation des niveaux
de risque(199). Il sagit dun instrument relativement nouveau qui est utilis pour valuer la

100

108

Section 5

O en sommes-nous?

Source : Image autorise par IDE3S


109

110

Examen des donnes probantes


S u j e t : d u c a t i o n i n t e r p r o f e ss i o n n e l l e
But: Comprendre la preuve accumule et publie
au sujet de la formation interprofessionnelle (FI).
Des dcideurs du gouvernement et de
ladministration de la sant ont identifi la
pratique en collaboration comme une stratgie
susceptible de permettre la gestion de certains
des dfis auxquels fait face notre systme de
sant (par ex. la scurit des patients).
Il nous faut tre en mesure de prsenter aux
dcideurs des donnes prouvant que la FI se
traduit en collaboration interprofessionnelle au
niveau de la pratique
et contribue de
On peut parler
meilleurs rsultats au
de formation
niveau des patients. Des
interprofessionnelle
projets court terme et
lorsque deux
des projets pilotes ont
professions ou
montr que la FI peut
plus sont engages
amliorer la pratique
dans un processus
ainsi que la prestation
dapprentissage
des services et avoir
conjoint et rciproque
un impact positif sur
en vue damliorer le
les soins prodigus aux
niveau de collaboration
patients.
et la qualit des soins.
La FI a fait lobjet
CAIPE (2002)
de plusieurs tudes
depuis une dizaine
dannes. Le document Synthesis of Review
Evidence for Interprofessional Education [Synthse
des donnes probantes en matire de formation
interprofessionnelle] psente un sommaire des
donnes probantes disponibles et de leur mode
demploi optimal.
Le document complet intitul Synthesizing the Evidence to Foster Evidencebased Decision-making (2009) [Synthse visant promouvoir la prise de
dcision fonde sur des donnes probantes] est disponible laddesse
www.cihc.ca/resources/publications.html

cihc
cpis www.cihc.ca

Nous avons dcouvert que la


formation interprofessionnelle

Peut amliorer la pratique en collaboration


et la prestation de services et avoir un impact
positif sur les soins offerts aux patients.
Peut potentiellement permettre aux tudiants
et aux praticiens dacqurir le savoir et
les habilets requises pour pratiquer la
collaboration interprofessionnelle.
Peut tre prodigue de manire efficace dans
divers contextes de formattion et de pratique.
Est gnralement bien reue par ceux qui y
particicipents.
A fait des progrs grce des approches
damlioration de la qualit.

tapes suivantes

Initier un dialogue entre dcideurs et


chercheurs sur la manire damliorer les
preuves du lien qui existe entre la FI et la
pratique en collaboration.
En tant que plaque tournante de la formation
interprofessionnelle et de la pratique en
collaboration au Canada, le CPIS peut agir
comme liaison entre individus et organismes
dans le cadre de ce dialogue.
Des chercheurs et des dcideurs semploient,
de concert avec des experts en matire de
transfert de savoir, ce que les preuves
accumules puissent servir llaboration et
la mise en uvre de nouvelles stratgies
de pratique en collaboration centre sur le
patient.

Pour tout autre renseignement au sujet de la


collaboration interaprofessionnelle, veuillez
consulter le site du Consortium pancanadien
pour linterprofessionnalisme en sant (CPIS):
www.cihc.ca

111

La collaboration interprofessionnelle

Le bon soin
au bon moment
par la bonne personne
Dominique Saheb
Bien que vous trouviez Mme Roy sympathique,vous ne pouvez vous empcher de remarquer que sa
venue dans votre cabinet vous drange.Quels sont les objectifs de suivi ? Comment optimiser ses
soins ? Et,surtout,comment attnuer ce pnible sentiment que vous ressentez chaque fois quelle
quitte votre cabinet ?

A PERSISTANCE dun symptme, la complexit dun

problme et la difficult trouver le traitement


optimal pour soulager le patient peuvent amener,
chez le mdecin, un sentiment dimpuissance ou
dincomptence gnralement trs inconfortable.
Le manque de temps ou de ressources pour aider
un patient peut aussi donner limpression de ne pas
avoir dinfluence sur la situation, ce qui peut engendrer du stress au moment des consultations, de la
frustration et, ultimement, de linsatisfaction quant
au suivi des patients souffrant de problmes complexes. Afin de combattre ces sentiments et de tenter de reprendre en partie la matrise de la situation,
certains rpondront par un surinvestissement dans
la tche alors que dautres auront tendance vouloir concentrer leurs nergies sur des patients dont
les troubles sont plus faciles traiter. Et si la meilleure
manire davoir de linfluence sur la sant de notre
patient tait de faire appel un autre professionnel
de la sant ? La collaboration interprofessionnelle
Mme Dominique Saheb travaille comme psychologue
lUMF-GMF du CLSC de Bordeaux-Cartierville.
Elle y fait de lintervention clinique, de lenseignement
et de la supervision en collaboration avec les mdecins
de lUMF-GMF.

peut effectivement, dans ces cas, savrer une ressource


thrapeutique importante.

Quand collaborer ?
Savoir dterminer
les besoins et les occasions
Parmi les indicateurs utiles pour valuer les besoins et la pertinence dintervenir en quipe auprs
dun patient, la nature du problme semble dterminante. En effet, les donnes probantes tendent
souligner lefficacit de la collaboration interprofessionnelle dans le traitement de maladies chroniques frquentes en clinique, comme le diabte,
lhypertension artrielle ou la dpression majeure
(voir larticle du Dr Serge Dumont intitul : Enjeux
du suivi interprofessionnel , dans le prsent numro).
Ainsi, le fait que la maladie soit complexe et persistante incite faire appel des collaborateurs. De plus,
les avantages potentiels pour le patient, grce notamment ltablissement dune relation privilgie avec un intervenant1, viennent appuyer lintrt
de la collaboration dans la prise en charge et le traitement. Enfin, dautres facteurs, tels que les aptitudes
personnelles travailler en quipe, la disponibilit
des autres professionnels de la sant ainsi que les
possibilits organisationnelles aident aussi juger

Le fait que la maladie soit complexe et persistante incite faire appel des collaborateurs.

Repre
112
Le Mdecin du Qubec, volume 46, numro 2, fvrier 2011

Encadr 1

Quelques questions se poser pour dfinir ses besoins de collaboration2


O Est-ce un problme complexe persistant ?
O Y a-t-il plusieurs intervenants quil est important de faire participer ?
O Ai-je des raisons de croire que ces intervenants sont accessibles et quils tiendront compte de mes efforts ?
O Ai-je le temps, lnergie et le mandat de faire partie dune telle quipe ?
O Vais-je privilgier une pratique individuelle, un change dinformation, une consultation, un effort de coordination,

la participation de plusieurs professionnels ou aller jusqu un travail interdisciplinaire complet ncessitant


une interrelation soutenue ?
Source : Fortin B. Linterdisciplinarit : rves et ralit. Psychologie Qubec 2000 ; 17 (3) : 39-40. Reproduction autorise.

de la pertinence de la collaboration dans une situation donne1. Lencadr 1 contient quelques questions qui pourront vous aider valuer vos besoins
de collaboration.
Dans le cas de Mme Roy, qui prsente des troubles de
lquilibre, des douleurs chroniques, un refus persistant
des mdicaments prescrits et un processus de consultation irrgulier, vous pourriez faire appel plusieurs
autres professionnels. Pourquoi Mme Roy refuse-t-elle
systmatiquement les mdicaments qui la soulageraient ? Une valuation de sa motivation envers son
traitement, de ses mthodes de soulagement de la douleur et des facteurs personnels constituant des obstacles
au traitement serait une excellente raison de communiquer avec un psychologue pour en discuter ou encore
pour y orienter la patiente. Lclairage donn par cet
autre professionnel de la sant vous aiderait laborer
des interventions bnfiques pour Mme Roy. Le mme
raisonnement sapplique aussi la prvention des
chutes, des intervenants spcialiss en radaptation pouvant optimiser les soins prodigus la patiente.

Avec qui collaborer ?


Connatre lautre pour bien collaborer
et avoir confiance
Toute relation de confiance repose sur la connaissance de lautre sur les plans personnel et profession-

nel. Dun point de vue professionnel, les membres de


lquipe doivent connatre les modles conceptuels,
les rles et les responsabilits des autres intervenants.
La collaboration nest possible que si cette condition
de base est satisfaite3. Lorsque nous sommes appels
collaborer avec un autre professionnel de la sant,
connaissons-nous vraiment la nature de son travail
auprs de notre patient ? tant donn lindpendance
et lautonomie inhrentes chacune des professions,
il sera toujours impossible de savoir exactement ce que
fait notre collgue avec notre patient. Cependant, en
ayant une ide des activits professionnelles de notre
collaborateur et de la faon dont il analyse la situation
de notre patient, nous serons en mesure dorienter
notre demande et de moduler nos attentes envers lui.
tre au fait du rle professionnel de ses collaborateurs
est un lment fondamental dun travail dquipe
vers un but commun, ce qui nous permet de nous
faire une ide spcifique de la manire dont le collaborateur peut contribuer lamlioration de la sant
du patient pour lequel un plan de traitement conjoint
sera dfini.
Le tableau rpertorie les professions ainsi que la
dfinition officielle des activits propres chacune.
Les listes dactivits rserves tant beaucoup trop
exhaustives, nous avons donc choisi de ne pas les
prsenter. La connaissance des activits rserves est

tre au fait du rle professionnel de ses collaborateurs est un lment fondamental dun travail dquipe
vers un but commun.

Repre
113

Le bon soin au bon moment par la bonne personne

Professions de la sant et activits professionnelles associes4-9


Profession

Dfinition des activits

Dittiste

valuer ltat nutritionnel dune personne, dterminer et mettre en uvre une stratgie dintervention
visant adapter lalimentation en fonction des besoins du patient pour maintenir ou rtablir la sant4.

Ergothrapeute*

valuer les habilets fonctionnelles dune personne, dterminer et mettre en uvre un plan de traitement
et dintervention, acqurir, restaurer ou maintenir les aptitudes, compenser les incapacits, diminuer
les situations de handicap et adapter lenvironnement dans le but de favoriser une autonomie optimale4.

Infirmire
ou infirmier*

valuer ltat de sant dune personne, dterminer le plan de soins et de traitements infirmiers et en assurer
la ralisation, prodiguer les soins et les traitements infirmiers et mdicaux dans le but de maintenir ltat
de sant du patient, de le rtablir et de prvenir la maladie, fournir des soins palliatifs5.

Infirmire ou
infirmier auxiliaire

Contribuer lvaluation de ltat de sant dune personne et la ralisation du plan de soins, prodiguer
des soins et des traitements infirmiers et mdicaux dans le but de maintenir la sant, de la rtablir et
de prvenir la maladie et fournir des soins palliatifs4.

Inhalothrapeute

Contribuer lvaluation de la fonction cardiorespiratoire des fins diagnostiques ou de suivi thrapeutique,


contribuer lanesthsie et traiter des problmes qui touchent lappareil cardiorespiratoire4.

Kinsiologue

valuer la dynamique du mouvement humain et ses dterminants tous les stades de la vie, tant sur
les plans fonctionnels que de la haute performance, en sappuyant sur ses fondements biopsychosociaux,
dont les capacits dadaptation ou de radaptation du patient dans une perspective de sant globale
et intervenir6.

Mdecin*

valuer et diagnostiquer tout problme de sant de ltre humain, prvenir et traiter les maladies dans
le but de maintenir la sant ou de la rtablir7.

Orthophoniste
et audiologiste*

valuer les fonctions de laudition, du langage, de la voix et de la parole, tablir un plan de traitement
et dintervention et en assurer la mise en uvre dans le but damliorer ou de rtablir la communication4.

Pharmacien

valuer et assurer lusage appropri des mdicaments afin, notamment, de dtecter et de prvenir
les problmes pharmacothrapeutiques, prparer, conserver et remettre des mdicaments dans le but
de maintenir ou de rtablir la sant8.

Physiothrapeute

valuer les troubles et les incapacits de la fonction physique lies aux systmes nerveux et
musculosquelettique et lappareil cardiorespiratoire, tablir un plan de traitement et raliser
les interventions dans le but dobtenir un rendement fonctionnel optimal4.

Psychoducateur*

Fournir des services de psychoducation aux groupes et aux personnes prsentant ou susceptibles
de prsenter des difficults dadaptation, en valuant notamment ladaptation psychosociale et
les capacits adaptatives du patient et en laidant rtablir lquilibre avec son environnement
au moyen dune approche prventive ou rducative9.

Psychologue* et
neuropsychologue*

Fournir au public des services professionnels en appliquant les principes et les mthodes de
la psychologie scientifique, notamment par la consultation et lentrevue, lutilisation et linterprtation
des tests standardiss des capacits mentales, daptitudes et de personnalit des fins de classification
et dvaluation psychologique et recourir des techniques psychologiques des fins dorientation,
de rducation ou de radaptation4.

Travailleur social*

Intervenir auprs des personnes, des familles, des groupes ou des collectivits dans le but damliorer
leur fonctionnement social4.

* Lventuelle mise en application du projet de loi no 21, Loi modifiant le Code des professions et dautres dispositions lgislatives dans le domaine
de la sant mentale et des relations humaines, adopt en juin 2009 entranera des modifications dans les dfinitions des activits professionnelles
gnrales et des activits rserves pour cette profession.
Le Mdecin du Qubec, volume 46, numro 2, fvrier 2011

114

Formation continue

Tableau

cependant ncessaire dans la collaboration pour permettre ltablissement de frontires entre les actions
des professionnels ainsi que pour dfinir les rles des
diffrents intervenants de faon juste et quitable.
Le lecteur intress pourra consulter les textes des
autorits responsables de la dfinition des activits
professionnelles pour connatre celles qui sont rserves un groupe donn4,5,7,8.
Le rle de chacun au sein dune quipe ne se limite
toutefois pas aux seules comptences formelles et professionnelles. Dautres comptences, de nature personnelle et relationnelle, sont galement sollicites et influent sur la collaboration et, ultimement, sur loffre
de services au patient. Ainsi, la participation au sein
dune quipe dpend non seulement des rles formels,
mais aussi de lensemble des qualits et aptitudes relevant de la personnalit, des intrts individuels, du
degr dautonomie, du leadership, de lexprience
ou encore de la facilit travailler en quipe10. Voil
autant de raisons pour lesquelles il est important de
connatre personnellement nos collaborateurs afin
de savoir si, au-del de la dfinition et des activits
courantes de leur profession, ils possdent un intrt
et des aptitudes pour la prestation de soins une clientle de premire ligne souffrant de problmes complexes et chroniques. Dans laffirmative, une collaboration reposant sur la confiance pourra tre tablie.

Comment collaborer ?
Souvrir linfluence
Collaborer, cest travailler avec quelquun . La
collaboration interprofessionnelle implique linteraction continue dau moins deux membres de professions diffrentes travaillant ensemble autour dun
but commun en tentant dobtenir la meilleure participation possible du patient11 . Linteraction entre
deux personnes entrane des changes, ce qui signifie que les collaborateurs sinfluencent mutuellement.
Linfluence, au cur du travail de collaboration, est
dfinie comme laction quune personne exerce sur

une autre12 . Louverture face linfluence dun collaborateur sur notre conception du problme du patient et sur notre manire dintervenir est donc une
disposition personnelle et professionnelle importante
dans la russite du travail dquipe.

Quel est le rle du mdecin de famille


dans la collaboration interprofessionnelle ?
Le rle de collaborateur fait partie des comptences CanMEDS-MF13 dfinies par le Collge des
mdecins de famille du Canada en 2009. Le collaborateur a trois tches :
1) participer un modle de collaboration en quipe
avec dautres professionnels de la sant dans le but
doffrir des soins aux patients ;
2) maintenir un environnement de travail positif avec
ces professionnels, avec les membres de lquipe de
soins de sant et avec les agences de la collectivit ;
3) faire participer de faon active les patients ou certains groupes de patients et leurs familles aux soins.
Si lon sattarde aux comportements prcis indiqus pour chaque composante, on comprend que le
mdecin, en plus de dcrire clairement son rle ainsi
que celui des autres professionnels, doit tre en mesure de reconnatre les liens entre ses propres comptences et celles des professionnels non-mdecins, de
travailler en quipe afin dvaluer, de planifier et dintgrer les soins aux patients de manire efficace et respectueuse et de collaborer la rsolution des conflits,
sil y a lieu. Il doit aussi tre un leader le cas chant ou
aider nommer le meilleur leader pour les besoins de
lquipe. Enfin, il doit dfinir avec son patient la nature des problmes et le plan de traitement. Lorsque
ce plan ncessite la contribution dun collaborateur,
le mdecin de famille doit dmontrer son patient la
pertinence et la valeur ajoute de cette personne et
renforcer le rle et lintervention de cette dernire auprs du patient. Le mdecin doit donc tre lui-mme
convaincu du bien-fond de cette collaboration.
Le travail de collaboration exige, pour les diffrents

Louverture face linfluence dun collaborateur sur notre conception du problme du patient et sur
notre manire dintervenir est une disposition personnelle et professionnelle importante dans la
russite du travail dquipe.

Repre
115

Le bon soin au bon moment par la bonne personne

Encadr 2

Formation continue

professionnels, un ajustement des rles habituellement exercs en solo. Selon une revue de littrature
sur la rvision des rles professionnels en contexte de
collaboration, les soins donns par les non-mdecins
remplaant le mdecin ou collaborant avec ce dernier dans des domaines dfinis contribuent maintenir, voire amliorer ltat de sant des patients. Les
auteurs concluent donc que certaines tches habituellement accomplies par les mdecins peuvent tre
dlgues dautres professionnels dment forms
sans rduire la qualit des soins aux patients14. De plus,
il semble que la rvision des rles professionnels soit
acceptable la fois pour les patients et pour les mdecins14. Au Qubec, lvaluation de la mise en place
des premiers GMF rvle que la pratique en GMF a
augment la satisfaction au travail tant pour les mdecins que pour les infirmires, notamment en raison des changements dans les faons de faire qui entranent une revalorisation des rles professionnels
de chacun15. Les autres facteurs de motivation signals sont le travail dquipe comme tel et la prestation
de meilleurs services aux patients. De leur ct, les
patients des GMF se sont aussi montrs satisfaits des
services reus, de la relation avec leur mdecin de famille et de la continuit des soins15.

Quelles sont mes comptences de collaborateur1 ?


O Avec qui suis-je le plus laise de collaborer ?
O Quels sont les sujets sur lesquels jaime

le plus collaborer ?
O Quelles sont mes croyances lgard

de la collaboration ?
O Quelles sont mes principales habilets

de collaboration ?
O Quels sont mes piges dans la collaboration ?

Source : Groupe Conseil CFC Agence de la sant et des services sociaux de Montral. Formation de base sur linterdisciplinarit. Document de formation 2008-2009, p. 56. Reproduction autorise.

reurs. Afin de la voir comme une avenue intressante


pour ses patients, le mdecin de famille doit lexprimenter. Et maintenant, comment vous sentez-vous
lide de travailler en collaboration ? 9
Date de rception : le 28 octobre 2010
Date dacceptation : le 15 novembre 2010
Mme Dominique Saheb na dclar aucun intrt conflictuel.

Qui suis-je comme collaborateur ?


Dans lencadr 2, vous trouverez un petit exercice
tir dune sance de formation sur linterdisciplinarit offerte aux intervenants du rseau de la sant et
des services sociaux. Prenez le temps de rpondre
ces quelques questions pour cerner certaines de vos
comptences de collaborateur.

E PAR SA NATURE, la collaboration est un processus


essentiellement relationnel qui demande des ajustements sur le plan des rles ainsi que ladoption de certains comportements personnels et professionnels.
Lobjectif est de faire en sorte que les bons soins soient
prodigus par la bonne personne au bon moment de
faon maximiser les chances datteindre les buts viss, soit un bien-tre accru pour le patient et une plus
grande satisfaction professionnelle pour le mdecin
traitant. La mise en uvre dune collaboration interprofessionnelle satisfaisante se fait par essais et er-

Bibliographie
1. Groupe Conseil CFC Agence de la sant et des services sociaux
de Montral. Formation de base sur linterdisciplinarit. Document
de formation 2008-2009.
2. Fortin B. Linterdisciplinarit : rves et ralit. Psychologie Qubec
2000 ; 17 (3) : 39-40.
3. Damour D, Oandansan I. Interprofessionality as the field of interprofessional practice and interprofessional education: An emerging
concept. J Interprof Care 2005 ; 19 (suppl. 1) : 16.
4. Qubec. Code des professions. LRQ, chapitre C-26, jour au 1er dcembre 2010. Qubec: Lditeur officiel du Qubec; 2010. Site Internet: www2.publicationsduquebec.gouv.qc.ca/dynamicSearch/telecharge.
php?type=2&file=/C_26/C26.htm (Date de consultation : le 1er dcembre 2010).
5. Qubec. Loi sur les infirmires et les infirmiers. LRQ, chapitre I-8,
jour au 1er dcembre 2010. Qubec : Lditeur officiel du Qubec ;
2010. Site Internet : www2.publicationsduquebec.gouv.qc.ca/dynamic
Search/telecharge.php?type=2&file=/I_8/I8.htm (Date de consultation : le 1er dcembre 2010).
6. Fdration des kinsiologues du Qubec. Quest-ce quun kinsiologue ? Site Internet : www.kinesiologue.com/public_kinesiologue_
fonctions.php (Date de consultation : le 31 aot 2010).

Le Mdecin du Qubec, volume 46, numro 2, fvrier 2011

116

Summary
The appropriate care at the right moment by the right person. When faced with a complex medical problem, collaboration between health professionals is an appealing alternative.
Collaboration needs are based on complexity and chronic nature of the disease, potential benefits for the patient and ability of caregivers to work as a team. For it to be successful, it
is essential to be familiar with the activities and responsibilities of other health professionals involved. A solid collaboration is further established when participants are receptive, are
familiar with professional and personal facets of each other,
are aware of their own collaborative skills and are able to develop reciprocal trust. Collaboration is essentially a relational
process that requires role adjustments and application of some
specific personal and professional behaviour. Its final goal is to
attain an increase in patients wellbeing, and a higher level of
professional satisfaction for caregivers and physician.

7. Qubec. Loi mdicale. LRQ, chapitre M-9, jour au 1er dcembre 2010. Qubec: Lditeur officiel du Qubec ; 2010. Site Internet : www2.publicationsdu
quebec. gouv.qc.ca/dynamicSearch/telecharge.php?type= 2&file=/M_9/M9.htm
(Date de consultation: le 1er dcembre 2010).
8. Gouvernement du Qubec. Loi sur la pharmacie. LRQ, chapitre P-10, jour le
1er dcembre 2010. Qubec : Lditeur officiel du Qubec ; 2010. Site Internet :
www2.publicationsduquebec.gouv.qc.ca/dynamicSearch/telecharge. php?type=2
&file=/P_10/P10.htm (Date de consultation : le 1er dcembre 2010).
9. Ordre des psychoducateurs et psychoducatrices du Qubec. Quest-ce quun
psychoducateur. Site Internet : www.ordrepsed.qc.ca/Psychoeducateur.aspx
(Date de consultation : le 5 janvier 2011).
10. Gadoury M, Alarie F. Sommaire des concepts et des modalits dapplication de
linterdisciplinarit en premire ligne. Perspective canadienne et internationale.
Montral : Agence de la sant et des services sociaux de Montral ; 2010.
Disponible dans la section Documentation du site Internet de lAgence :
www.cmis.mtl.rtss.qc.ca/pdf/publications/isbn978-2-89510-699-9.pdf (Date de
consultation : le 24 octobre 2010).
11. Oandasan I et coll. Teamwork in health care: Promoting effective teamwork in
health care in Canada. Policy synthesis and recommendations.Ottawa: Canadian
Health Services Research Foundation;2006.Site Internet: www.chsrf.ca/research_
themes/pdf/teamwork-synthesis-report_e.pdf (Date de consultation : le 24 octobre 2010).
12. Le Petit Larousse illustr. Paris : Larousse ; 2000. p. 545-6.
13. Collge des mdecins de famille du Canada.Rles CanMEDS Mdecine familiale. Groupe de travail sur la rvision du cursus.Mississauga: Le Collge; 2009.
Site Internet : http://www.cfpc.ca/uploadedFiles/Education/CanMeds%20FM
%20Final%20Fr%20oct%2009.pdf (Date de consultation: le 14 janvier 2011).
14. Laurant M,Harmsen M,Faber M et coll. Revision of professional roles and quality improvement: a review of the evidence. Londres : The Health Foundation ;
2010.
15. Ministre de la Sant et des Services sociaux. valuation de limplantation et
des effets des premiers groupes de mdecins de famille au Qubec. Qubec : Le
Ministre ; 2008.
117

Le bon soin au bon moment par la bonne personne

La collaboration interprofessionnelle

Enjeux du suivi
interprofessionnel
Serge Dumont
Mme Roy,une petite dame (48 kg) de 73 ans vive et allume,vous a consult cinq reprises au cours des deux
dernires annes pour des problmes dquilibre,de chutes ou de douleur chronique.Elle na pas de mdecin
de famille et vient gnralement la clinique mdicale prs de chez elle lorsque sa fille ly amne pratiquement de force.Des analyses effectues lurgence rcemment,aprs quelle eut t trouve sur le sol de son
appartement,montrent quelle devrait tre value pour le diabte,linsuffisance rnale aigu et lhypertension artrielle.Elle refuse gnralement les mdicaments que les mdecins lui prescrivent et souhaite consommer seulement les produits naturels quelle achte la pharmacie de son quartier.Quallez-vous faire?
Quel modle pour le suivi interprofessionnel?
Exemple des maladies chroniques
Avant de discuter du cas de Mme Roy, il importe de dfinir quelques concepts, dont celui de la maladie chronique en tout premier lieu.
Selon lOrganisation mondiale de la Sant (OMS),les maladies chroniques ncessitent des soins sur une longue priode qui peut staler sur un certain nombre dannes ou
de dcennies. Elles comprennent, par exemple, le diabte, les
maladies cardiovasculaires, lasthme, la bronchopneumopathie chronique obstructive, le cancer, linfection par le
VIH, le sida, la dpression et les incapacits physiques. Les
rpercussions sociales, psychologiques et conomiques
constituent le point commun des maladies chroniques1.
En mai 2010, le commissaire la sant et au bien-tre,
M. Robert Salois, estimait 52,6 % le nombre de Qubcois atteints dau moins une maladie chronique2. Il faut
de plus prciser que ce nombre excluait les patients prsentant un problme de sant mentale.
Face la maladie chronique ou des problmes de
sant mentale, le mdecin de premire ligne peut facilement se sentir dpourvu et impuissant dans son cabinet.
En effet, il na souvent pas suffisamment de temps alLe Dr Serge Dumont, omnipraticien, exerce lUMF-clinique
rseau-GMF du CLSC de Bordeaux-Cartierville depuis 2000
et est charg denseignement clinique au Dpartement de
mdecine familiale de lUniversit de Montral.

louer ce type de patient ni de disponibilit suffisante


pour en assurer le suivi mdical. En outre, il connat mal
les ressources professionnelles existantes qui pourraient
laider et, press par le temps, il nintgre pas toujours
dans sa pratique les dernires lignes directrices mdicales3.
Dans un tel contexte, il peut avoir limpression de faire
un travail considrable pour un rsultat bien modeste.
Par ailleurs, le mdecin a-t-il tout simplement le temps
de prendre en charge adquatement les maladies chroniques de ses patients ? Une tude publie en 2005 par
T. stbye et coll.4 dans la revue Annals of Family Medicine
a jet un nouvel clairage sur la question. Ces auteurs ont
appliqu les lignes directrices des dix maladies chroniques
les plus frquentes en premire ligne une population de
2500 patients et ont estim le temps clinique minimal ncessaire pour livrer des soins de grande qualit. Ils ont obtenu un rsultat de 10,2 heures par jour.
Comme vous pouvez le constater, le temps clinique ncessaire surpasse le temps total clinique moyen dun mdecin de famille4. Il est intressant de noter que les auteurs nont pas tenu compte de la visite de prise en charge
initiale, des consultations mdicales pour des problmes
aigus, de linstauration de nouveaux mdicaments, de
lobservance ni du traitement des complications !
La question se pose. Le mdecin de premire ligne
dispose-t-il de suffisamment de temps pour prendre en
charge des maladies chroniques ? Sinon, que peut-il faire
lorsquun de ses patients est atteint dau moins une maladie chronique ?
118

Enjeux du suivi interprofessionnel

Encadr

Figure

Approche interprofessionnelle6
Approche qui met en jeu au moins deux professions ou disciplines qui interagissent de faon continue dans un effort conjoint
pour rsoudre ou tudier des problmes communs avec la
meilleure participation possible du patient.

Exemples de formes de collaboration7

Formes
de
collaboration

Lapproche interprofessionnelle,
quand et pour qui?
Avant toute chose, il faut apprendre ne pas faire tout,
tout seul !
Selon le modle de prise en charge des maladies chroniques (chronic care model ou CCM), lapproche interprofessionnelle est la plus efficace pour suivre les patients
atteints de ces maladies5.
Toutefois, avant de parler dapproche collaborative interprofessionnelle, il faut tout dabord la dfinir (encadr6). Lapproche interprofessionnelle est centre sur le
patient et non sur la profession. Il en existe plusieurs
types associs diffrents degrs de collaboration (figure)7. Lapproche collaborative interprofessionnelle prend
diverses formes (quipe multidisciplinaire, interdisciplinaire, communaut de pratique, etc.). Aux fins du prsent article, tous ces modles seront regroups sous le vocable approche interprofessionnelle .
Par ailleurs, le Collge des mdecins de famille du Canada
(CMFC) a dfini les comptences attendues (CanMEDS-MF)
dun mdecin de famille en octobre 2009, qui incluent dornavant la collaboration interprofessionnelle8.
Pour devenir un mdecin comptent, il faut connatre
les maladies chroniques pour lesquelles lefficacit de
lapproche interprofessionnelle a t dmontre dans

Communaut
de pratique

Plan de services
individualis

Plan dintervention
interdisciplinaire

Ordonnances collectives

Protocoles
interprofessionnels

Dossier clinique partag

Consultation

Discussion informelle

Reproduit et adapt avec la permission de la Dre Paule Lebel

des tudes et constitue une valeur ajoute dans le suivi


du patient.
Cette question est pertinente lorsque le mdecin songe
diriger son patient vers une quipe interprofessionnelle
de son territoire ou lorsquil dsire lui-mme tablir une
telle quipe dans son cabinet (ex. : GMF, clinique-rseau,
clinique-rseau intgre) pour laider suivre ses patients.
Lorsquon consulte les dernires donnes probantes
(tableau), on constate la supriorit de lapproche interprofessionnelle sur le suivi solo en cabinet par le mdecin pour un grand nombre de maladies chroniques. En
effet, cette approche amliore des issues cliniques, comme
le nombre de bbs de petit poids, la matrise de la pression artrielle, le taux de visite lurgence, la rgulation
du diabte, etc.

Selon le modle de prise en charge des maladies chroniques, lapproche interprofessionnelle est la plus
efficace pour le suivi des patients atteints de maladies chroniques.

Repre
119
Le Mdecin du Qubec, volume 45, numro 12, dcembre 2010

Tableau

Efficacit des quipes interprofessionnelles et ressources qubcoises*


Maladie chronique et issues cliniques
O

9,10

Approche
interprofessionnelle

Ressources au Qubec et rfrence

Diabte de type 2
L HbA1c

Hypertension11
L pression artrielle

quipe interdisciplinaire
L Infirmire
L Nutritionniste
L Kinsiologue
L Pharmacien clinicien
O Ordonnance collective
L Infirmire
L Pharmacien clinicien

Anticoagulothrapie12
L patients avec RIN thrapeutique

Ordonnance individuelle
L Pharmacien dofficine

Bronchopneumopathies13
L dyspne
L qualit de vie

quipe multidisciplinaire
L Infirmire
L Inhalothrapeute
L Pneumologue

Asthme chez ladulte14-16


et chez lenfant
L asthme nocturne
(adulte seulement)
L hospitalisations
L visites lurgence
L consultations sans rendez-vous
L qualit de vie

quipe multidisciplinaire
L Infirmire
L Inhalothrapeute
L Pharmacien

Habitudes de vie,
excluant le tabagisme17
L IMC
L pression artrielle
L alcoolmie

quipe multidisciplinaire
L Psychologue
L Nutritionniste
L Infirmire

Tabagisme18
L tabagisme

quipe multidisciplinaire
et ordonnance collective
L Infirmire
L Pharmacien

quipe interdisciplinaire
L Infirmire
L Nutritionniste
L Kinsiologue
L Pharmacien clinicien

O
O

Centre denseignement sur le diabte


http://diabete.qc.ca/html/centreenseigne/
centre_enseigmain.html

Projet de suivi de lhypertension artrielle dans


la rgion de Montral par ordonnances collectives
O http://hypertension.qc.ca/content.asp?
node=298&lang=fr
O CLSC de votre rgion

Clinique-rseau danticoagulothrapie

Centre denseignement sur la BPCO


Rseau qubcois de lasthme et de la MPOC
(www.rqam.ca)
O CLSC de votre rgion
O

Centre denseignement sur lasthme


Rseau qubcois de lasthme et de la MPOC
(www.rqam.ca)

Centre dducation pour la sant


CSSS de votre rgion

Centre dabandon du tabagisme


http://www.santepub-mtl.qc.ca/tabagie/index.html
O CSSS de votre rgion
O

* Donnes probantes disponibles au 14 janvier 2011. Ce tableau nexclut pas dautres formes possible de collaboration.

Le tableau montre galement quil existe diffrentes solutions pour diffrentes maladies. Ainsi, dans certains cas,
tels que lanticoagulothrapie, lordonnance individuelle
sera efficace alors que dans dautres, comme linsuffisance
cardiaque, une quipe interdisciplinaire sera de mise.
Un effort particulier a t apport afin dinclure dans

le tableau une ressource qubcoise correspondant lapproche interprofessionnelle stant rvle efficace pour
chaque maladie chronique. Ce tableau a ainsi t conu
afin de vous permettre de trouver rapidement les quipes
interprofessionnelles de votre rgion (centre denseignement sur le diabte ou lasthme le plus proche). Je vous
120

Enjeux du suivi interprofessionnel

19

Approche
interprofessionnelle

Dpression
L dpression clinique

Initiation de la contraception
hormonale20,21
L accs la contraception

Contraception durgence22
L accs la contraception

Formation continue

Maladie chronique et issues cliniques

Ressources au Qubec et rfrence

quipe multidisciplinaire
et consultation
L Psychologue
L Travailleur social
L Infirmire

Ordonnance collective
L Infirmire
L Pharmacien

CLSC de votre rgion

Activit rserve
au pharmacien
O Consultation

Pharmacie de votre rgion

Femmes enceintes
conomiquement et socialement
dfavorises23,24
L poids moyen la naissance
L bbs de petit poids

Consultation
L Nutritionniste

www.olo.ca

Dmence25
L symptmes psychologiques
L troubles de comportement

quipe interdisciplinaire
L Infirmire
L Ergothrapeute

www.cgm-quebec.ca
www.springerlink.com/content/
pj058n6777156876/fulltext.pdf

Soins domicile26,27
L attentes en hbergement
dans hpitaux de soins
de courte dure
L visites lurgence
(varie selon les tudes)
L hospitalisations
(varie selon les tudes)

quipe multidisciplinaire
L Infirmire
L Travailleur social
L Pharmacien
L Ergothrapeute
L Physiothrapeute
L Nutritionniste

Hyperlipidmie28
L cholestrol LDL, comme
pour le suivi en cabinet

Pharmacien en officine
dordonnance individuelle

Insuffisance cardiaque29
L radmission
L visites lurgence
L qualit de vie
L dure dhospitalisation

quipe interdisciplinaire
L Infirmire
L Pharmacien

quipe de sant mentale de premire ligne


Guichet daccs en sant mentale
O CSSS de votre rgion
O CLSC de votre rgion
O

quipe de soins domicile de votre CSSS


Soins domicile de votre CSSS

Projet pilote TEAM


www.recherchepl.ca

Clinique dinsuffisance cardiaque de votre rgion


www.icm-mhi.org/fr/insuffisance-card.html
O www.moncsss.com/pages/pdf/PIIC.pdf
O www.hopitallaval.qc.ca/cardiologie-clinique.asp
O www.cmaj.ca/cgi/content/full/173/1/40
O

Le mdecin est membre de lquipe interdisciplinaire ou multidisciplinaire

invite grandement lutiliser dans votre clinique. cet


gard, vous trouverez le nom de la ressource qubcoise
de mme quun hyperlien la dernire colonne du tableau.
Pour en savoir plus sur la question, consultez les rfrences
originales do proviennent ces donnes probantes.
Dans le cas de la vignette clinique dcrite dans lamorce

de larticle, le mdecin aurait pu envisager lapproche interprofessionnelle pour plusieurs maladies chroniques. Ainsi,
il aurait pu, entre autres :
O sadresser lquipe de soins domicile du CLSC pour obtenir une valuation du risque de chute ou des fonctions
cognitives par lergothrapeute ;
121

Le Mdecin du Qubec, volume 45, numro 12, dcembre 2010

communiquer avec le pharmacien dofficine pour vrifier si certains mdicaments pris par la patiente augmentent le risque de chute ;
O demander une consultation ou un suivi avec un psychologue ou un travailleur social dans un contexte de deuil
ou de dpression ;
O diriger la patiente vers le centre local denseignement sur
le diabte, le cas chant.
La collaboration interprofessionnelle se fait sur le terrain au cas par cas. Les solutions sont diffrentes selon les
ressources du milieu et le type de patient. Par exemple, un
patient dpressif pourrait tre suivi par une travailleuse sociale du CLSC ou une psychologue prive. La contraception peut tre entreprise par linfirmire en tablissement
scolaire ou le mdecin (pendant les six premiers mois).
Au Qubec et ailleurs, lapproche interprofessionnelle
est en plein essor. De nombreuses tudes pilotes en cours
pourraient augmenter le nombre de maladies pour lesquelles cette approche serait avantageuse en premire ligne.
Ces tudes pourront nous aider prciser les modles
suivre dans des cliniques-rseau ou des GMF, par exemple.
Par ailleurs, un bon nombre dtudes rcentes font galement participer le patient comme partenaire ou expert
de sa maladie chronique. Les donnes initiales en premire ligne sont particulirement convaincantes pour les
maladies chroniques, par exemple en radaptation pulmonaire domicile30.
O

Quelles sont les responsabilits


professionnelles des intervenants
dans un modle de collaboration?
Avec la venue des cliniques-rseau,des GMF et des cliniquesrseau intgres, la collaboration interprofessionnelle se
rapproche de plus en plus de la pratique quotidienne des
mdecins. Dans ces cliniques, le mdecin travaille tous les
jours avec dautres professionnels de la sant. Outre les infirmires (voir larticle intitul : La collaboration avec une
infirmire et un pharmacien de S. Boucher et coll., dans le
prsent numro), dautres professionnels de la sant tels
que les pharmaciens, les nutritionnistes, les psychologues,
etc., y seront de plus en plus prsents. Ce modle de pratique inspir entre autres des quipes de sant familiale de
lOntario va devenir plus frquent au Qubec (voir lar-

ticle de M.-C. Vanier et coll. intitul : Des quipes interprofessionnelles en soins de premire ligne : rve ou ralit ? ,
dans le prsent numro). Les premires cliniques de ce type
au Qubec, appeles cliniques-rseau intgres, sont dj
en voie dtre mises en uvre dans la rgion de Montral.
Dans ce contexte, quelles sont les responsabilits professionnelles du mdecin et des autres intervenants de la sant?
Pour y rpondre, nous nous sommes inspirs de deux documents : Une nouvelle ralit : Llargissement des champs
dexercice31 et Le risque de responsabilit dans les soins interdisciplinaires : Dcouvrir de nouvelles perspectives32.
De ces documents, retenons limportance pour les professionnels dtre au courant de certains risques inhrents
la pratique interprofessionnelle, dont celui dtre tenus
responsables de la faute professionnelle commise par une
personne quil emploie ou quil supervise.

Responsabilit conjointe et solidaire


Lorsquun patient intente une action en justice pour
un prjudice caus par des soins ou un traitement, il accuse souvent toutes les personnes et tous les tablissements qui ont particip aux soins. Il y a une responsabilit conjointe et solidaire lorsquun tribunal conclut que
plus dune partie est responsable du prjudice. Le patient
peut alors rechercher une responsabilit solidaire entranant, pour chacun des dfendeurs, la possibilit dtre
condamn payer intgralement tous les dommages et
intrts. Cela est important parce que les coaccuss au
portefeuille bien garni peuvent tre plus attrayants pour
les plaignants, quel que soit le degr de la faute qui leur a
t attribue personnellement.

Responsabilit indirecte ou du fait dautrui


Les professionnels de la sant peuvent galement tre tenus responsables de la faute dun professionnel qui naurait
pas t adquatement supervis. Ce type de responsabilit
est connu sous le nom de responsabilit du fait dautrui.
Il faut donc connatre ltendue du champ de pratique
des autres membres de lquipe, pour que les tches soient
assignes ou dlgues adquatement (voir larticle de
Mme Dominique Saheb intitul : Le bon soin au bon moment par la bonne personne ou de M. Michel Tass et du
Dr Serge Dumont, intitul : Lusage optimal des mdica-

La collaboration interprofessionnelle se fait sur le terrain selon les ressources du milieu et le type de patient.

Repre
122

Enjeux du suivi interprofessionnel

Assurance responsabilit pour tous!


Une faon de protger tout le monde les professionnels de la sant, les tablissements de soins de sant
et les patients est de veiller ce que tous les membres de
lquipe de soins et ltablissement aient une protection
adquate contre la responsabilit dlictuelle.
Aprs la lecture de ce qui prcde, le mdecin pourrait
sans doute se demander si le jeu en vaut la chandelle ! Il
envisagera mme avec inquitude la possibilit de poursuites lies la cration dquipes interprofessionnelles.
En rponse ces inquitudes, le lecteur est invit lire la
chronique Droit au but de Me Christiane Larouche, dans
ce numro.
U QUBEC, LE NOMBRE de patients atteints dau moins
une maladie chronique devrait saccrotre avec le
vieillissement de la population. Selon le modle de prise
en charge des maladies chroniques, lapproche interprofessionnelle serait la plus efficace pour suivre ces patients.
Il existe dj de nombreuses ressources interprofessionnelles, dans la province, pour faciliter le suivi des maladies chroniques, mais elles sont peu connues des mdecins de famille. Enfin, les professionnels qui pratiquent
lapproche interprofessionnelle doivent savoir quil y a un
risque accru de responsabilit professionnelle et ils devraient prendre les mesures de prvention et de protection qui simposent.
Vous dcidez de prendre contact avec le pharmacien dofficine de Mme Roy pour discuter de sa polypharmacie et de sa
douleur chronique. Vous communiquez aussi avec linfirmire
de votre GMF pour le suivi conjoint de son hypertension, avec
lergothrapeute du CLSC pour une valuation de ses fonctions cognitives et du risque de chute et, avec la psychologue
de votre quipe pour une possible dpression. 9

Date de rception : le 2 aot 2010


Date dacceptation : le 22 septembre 2010
Le Dr Serge Dumont na dclar aucun intrt conflictuel.

Bibliographie
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2010_RapportAppreciation/CSBE.Communique_13_mai_2010.pdf (Date
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regular practitioner review for adults with asthma (Revue). Cochrane
Database Syst Rev 2003 ; (1) : CD001117.

La pratique interprofessionnelle prsente certains risques pour le mdecin, dont celui dtre tenu responsable de la faute professionnelle commise par une personne quil emploie ou supervise.

Repre
123

Le Mdecin du Qubec, volume 45, numro 12, dcembre 2010

Formation continue

ments : une cible dquipe , dans le prsent numro). Il est


essentiel de se familiariser avec les lois qui rgissent lexercice des professionnels appels travailler en quipe.

Summary
Challenges of interprofessional care. In Quebec, it is estimated that more than 50%
of patients have at least one chronic disease. For family physicians, follow-up on these
patients, as recommended by medical guidelines, is hard to reconcile with available
clinical time. The Chronic Care Model (CCM) advocates that the interprofessional
approach is more effective in follow-up of these patients. In Quebec, many interprofessional resources have already been put in place, but they remain unknown to
most family physicians. It is important for professionals to be aware of the risks inherent to interprofessional practice, including being held responsible for malpractice
by an employee or someone they supervise.

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failure clinic: a randomized trial. CMAJ 2005 ; 173 (1) : 40-5.
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p1001_3-f.cfm (Date de consultation : le 15 octobre 2010).
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(Date de consultation : le 15 octobre 2010).
124

Enjeux du suivi interprofessionnel

Synthse de la Fondation canadienne


de la recherche sur les services de sant :
Collaboration interprofessionnelle
et services de sant de premire
ligne de qualit

Juanita Barrett
(Ideal Health Solutions Inc.)
Dr Vernon Curran,
Lindsay Glynn
Dr Marshall Godwin
Dcembre 2007

1565, avenue Carling, bureau 700, Ottawa (Ontario) K1Z 8R1


Tlphone : 613-728-2238 Tlcopieur : 613-728-3527
125

Synthse de la Fondation canadienne de la recherche sur les services de sant :


Collaboration interprofessionnelle et services de sant de premire ligne de qualit

1. Collaboration interprofessionnelle et rsultats pour les patients ou clients


Les donnes probantes reliant les rsultats pour les patients aux soins dispenss dans un
cadre de collaboration sont aussi convaincantes pour ce qui est de la qualit que de la
quantit des donnes probantes. On peut mme affirmer quil sagit de llment le plus
tudi dans le cadre de la collaboration interprofessionnelle dans les services de sant de
premire ligne. De nombreuses tudes font tat de la satisfaction exprime tant par les
patients que par les fournisseurs de services dans le cadre des interventions en collaboration,
en particulier dans le cas des troubles mentaux, notamment la dpression et la dmence. Les
patients bnficiant de soins dans un environnement interprofessionnel ont fait tat dune
meilleure confiance en soi, dune meilleure connaissance de soi de mme que dune amlioration
en ce qui concerne le fonctionnement, lnergie et la dtresse11. Les patients recevant des
soins en collaboration ont galement fait tat dun plus grand sentiment de participation et
dun plus grand nombre doptions thrapeutiques12. Les patients en phase terminale recevant
des services de sant primaire domicile et pris en charge par une quipe ont mentionn
pour leur part des amliorations importantes selon les chelles de qualit de vie lies la
sant, au chapitre de la fonction affective, de la fonction sociale, de la douleur physique, de
la sant mentale, de la vitalit et de la sant en gnral13. Dans certains milieux marqus par
la collaboration14, la conformit des patients sest galement amliore.
part les mesures quantitatives, plusieurs rsultats cliniques ont t associs de manire
positive aux soins en collaboration. Une mta-analyse des soins en collaboration pour la
dpression a rvl que ces soins avaient eu un effet nettement positif sur les rsultats de
dpression normaliss six mois, comparativement aux soins habituels. Cette amlioration
clinique sest maintenue sur une priode allant jusqu cinq ans. De faon gnrale, en ce qui
concerne les patients traits selon un mode interprofessionnel15, il est fait tat dans les
publications dune amlioration des scores de sant mentale valus au moyen de divers
outils de mesure valids. Un groupe de patients dans le cadre dun programme dintervention
vasculaire a indiqu des amliorations importantes au chapitre de la tension artrielle, de la
nutrition, du niveau dactivit, et des scores physiologiques et psychologiques16. Des patients
atteints dasthme infantile et traits par une quipe interprofessionnelle ont connu un moins
grand nombre de jours marqus par les symptmes de lasthme par anne dintervention que
les enfants bnficiant des soins habituels17.
Les patients traits en vue dune perte de poids par un groupe multidisciplinaire taient plus
susceptibles datteindre leurs objectifs de rduction pondrale que ceux appartenant dautres
groupes thrapeutiques18. Quant aux patients atteints de la maladie dAlzheimer recevant des
soins en collaboration, ils avaient plus de chances que leurs homologues recevant des soins
dans un cadre dpourvu de collaboration, de recevoir des inhibiteurs de la cholinestrase et
des antidpresseurs, et ils avaient nettement moins de symptmes comportementaux et
psychologiques de dmence aprs 12 et 18 mois de traitement19. Des patients diabtiques
recevant des soins sous la direction dune quipe infirmire-mdecin et dautres modes ont
fait tat dune baisse du taux de glycmie jeun, de la tension artrielle moyenne, tant
systolique que diastolique, du taux de cholestrol total et du taux de cholestrol lipoprotines
de basse densit et dhmoglobine glycosyle20. Lvaluation du pharmacien a entran un
ajustement de la posologie et lajout de mdicaments pour lhypertension, lhyperlipidmie et
le diabte, et a entran un taux de satisfaction lev chez les patients ainsi quun plus grand
sentiment de contrle et de comprhension de la mdication21. Dans le cas de la structure de
soins en collaboration22, 23, on observe une tendance la baisse de la consultation au cabinet
mdical, ainsi que des visites lhpital et en salle durgence, de mme quune rduction du
nombre de mdicaments prescrits par patient.

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Collaboration interprofessionnelle et services de sant de premire ligne de qualit

On observe toute une panoplie de rsultats positifs pour les patients ou clients au sujet de la
collaboration interprofessionnelle dans le cadre des initiatives du FASSP, mais la qualit des
donnes probantes varie de faible moyenne. Il sagit notamment :

De plusieurs rsultats positifs pour le patient ou client dans des domaines o la


collaboration a t axe sur la prise en charge dune maladie chronique (par exemple,
baisse des taux de glycmie et de cholestrol, dpistage prcoce de larthrite24, meilleur
accs des soins spcialiss, amlioration de la sant mentale ou dgradation moindre25,
moins dulcres des extrmits lis lhypertension26, services nutritionnels27 et services
de chiropraticien)28;

Dun meilleur accs divers services29;

Dune collaboration accrue entre les soins dispenss par le mdecin et les soins domicile et
une baisse du nombre de visites en salle durgence ou lhpital des patients diabtiques30;

Dun aiguillage plus rapide entre les diffrents groupes professionnels (par exemple, des
mdecins vers la ditticienne ou des mdecins vers le pharmacien)31;

Dune satisfaction accrue de la clientle lgard des services (comme mentionn par les
patients ou clients dans la plupart des rapports);

Dune amlioration de la sant note par les patients dans plusieurs tudes;

Dune amlioration de lautogestion des soins par le patient32, 33;

De ladoption de modes de vie plus sains et dune baisse du recours aux services de
sant parmi les rsidents des units de soins de longue dure34.

Il semble toutefois que le degr de collaboration en soi ne permet pas de prdire les rsultats
cliniques. Dans certaines tudes sur la sant mentale, lassociation collaboration et consignes
cliniques semble dboucher sur dimportants bnfices par rapport au recours aux consignes
cliniques seules ou la collaboration seule. Ces tudes font observer que dans le cas dessais
de consignes cliniques pralables, les protocoles ou algorithmes thrapeutiques sans
intervention en collaboration nont pas rvl damlioration dans les rsultats pour le
patient. De mme, on constate que les relations de collaboration entre les mdecins assurant
des services de sant de premire ligne et dautres fournisseurs de services du service de
sant mentale ne sinstaurent pas du jour au lendemain ou sans quon y mette du sien. Cette
collaboration ncessite de la prparation, du temps, et des structures de soutien. Dans une
tude portant sur les services de prvention externes auprs des personnes ges risque
lev, on na pas not de diffrence significative entre les groupes dintervention et de
contrle dans les apprciations de la qualit de vie lie la sant.

2. Collaboration interprofessionnelle et rsultats dans le systme de sant


Plusieurs tudes de qualit moyenne et leve signalent des rsultats directement lis aux
systmes de sant. Les pratiques des services de sant de premire ligne comportant des
lments de soins en collaboration sont apparues efficaces pour la prestation de services de
sant mentale, en particulier dans les cas de dpression. Une tude montre que le recours
des gestionnaires de cas ayant une formation spcialise en sant mentale, par exemple, a
t associ des rsultats normaliss plus positifs en matire de dpression. Un essai
randomis de soins en collaboration sappuyant sur la tlmdecine, dans les cas de
dpression, porte croire que lon obtient des rsultats lgrement plus encourageants si lon
met en uvre une structure de gestion des soins infirmiers pour dispenser des soins en
collaboration dans un environnement virtuel35. Dans le cadre dun programme de services de
sant de premire ligne domicile dpendant de centres mdicaux du ministre des Anciens
Combattants36, il est fait tat dune rduction de 7,9 p. 100 dans les taux dhospitalisation et
dune diminution des cots de rhospitalisation pour les patients gs ayant une maladie
chronique ou des dficiences qui les empchent daccomplir les activits de la vie quotidienne.
Selon une autre tude, on a observ quun groupe de personnes ges atteintes dune
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Collaboration interprofessionnelle et services de sant de premire ligne de qualit

maladie chronique et recevant des soins en collaboration avait une plus faible proportion
dhospitalisations pour aggravation de la maladie et un taux dhospitalisation lhpital
stable37 comparativement un groupe de contrle.
Un essai randomis de collaboration interdisciplinaire associe une formation au niveau de
lquipe a mis en vidence une baisse importante du nombre de jours dhospitalisation prvus38.
Dans un autre cas, des interventions de soins en collaboration ont entran une hausse de
99 p. 100 du nombre de demandes danalyses de dpistage des troubles de lhmoglobine. On a
observ par ailleurs une augmentation du nombre de diabtiques subissant un examen annuel39.
Lorsque des infirmires praticiennes travaillent en collaboration avec des mdecins
gnralistes, on observe une augmentation du nombre dinteractions au cours des heures
douverture, mme si la baisse du nombre de consultations en dehors des heures nest pas
statistiquement significative40. On trouve rarement des analyses de cots associs ces
tudes, mais certaines tudes mentionnent des rsultats positifs sur le plan des cots pour les
clients et les fournisseurs de services41, 42, sans pour autant faire une analyse des gains
defficacit connexes.
Les rapports des projets du FASSP ne livrent que des donnes probantes de qualit moyenne
concernant les rsultats positifs pour le systme de sant. Les projets du FASSP avaient
comme principal objectif la prestation de services de sant de premire ligne au niveau de la
population et ils appuyaient la collaboration entre diffrents groupes de fournisseurs de
services (par exemple, mdecin et infirmires, mdecin et pharmacien et loccasion tous les
groupes professionnels). Plusieurs provinces ont simultanment appuy des structures de
prise en charge des maladies chroniques. Malgr la complexit des structures des quipes,
relativement la taille et la diversit, on a observ des rsultats positifs pour le systme,
notamment une rduction des temps dattente dans le cas des rendez-vous, une baisse du
nombre de visites en salle durgence et une plus grande facilit daccs aux services de sant
de premire ligne43.
Pour plusieurs projets du FASSP, les rsultats sont tout fait clairs, notamment : la mise en
place dun certain nombre dquipes ou de cliniques assurant des services de sant de
premire ligne; llaboration de cadres dvaluation; llaboration de donnes probantes
dmographiques brutes et de donnes probantes lies la sant, avec une analyse, pour les
partenaires des Premires nations; la mise en uvre de systmes dinformation (par exemple
dossiers mdicaux lectroniques, amliorations de la tlsant ou des lignes tlphoniques
tenues par des infirmires); des modes de paiement diffrents pour les mdecins.
Bien que lexamen nait livr que des donnes probantes dun niveau faible ou trs faible,
tant les rapports du FASSP que la littrature scientifique mentionnent des rsultats
apprciables pour le systme de sant, notamment :

un pourcentage accru de mdecins participant des programmes appuyant le travail en


quipe dans les services de sant de premire ligne44, 45;

des changements dans la porte de la pratique de certains fournisseurs de services (par


exemple, les sages-femmes46, les infirmires auxiliaires47);

une dmarche interdisciplinaire pour la prestation de services dans certains centres de


sant communautaires qui taient, au pralable, des centres de soins actifs48;

une amlioration de laccessibilit aprs les heures douverture habituelles dans plusieurs
secteurs viss par des initiatives;

une meilleure utilisation des installations dans certaines rgions (notamment des taux
rduit dutilisation des salles durgence)49, 50, 51;

un changement radical de la faon de penser, de la perception et de lattitude des


fournisseurs de services lgard du travail en quipe et des partenariats, dans les
provinces de lAtlantique52;
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Collaboration interprofessionnelle et services de sant de premire ligne de qualit

llaboration de trousses doutils qui se sont rvles pratiques et utiles pour la


planification, la mise en uvre et lvaluation des changements dans les services de
sant de premire ligne et la collaboration interprofessionnelle;

une amlioration des relations entre les dirigeants, en particulier de part et dautre des
frontires des territoires rgis par les Premires nations et les autorits sanitaires
provinciales, rgionales ou de district53;

un renforcement de la capacit pour la collecte, linterprtation et le traitement des


donnes probantes sur la sant des Premires nations54;

des programmes de vaccination et des plans pour faire face des pandmies
tablis conjointement55;

des cadres et des services de base normaliss lchelle provinciale pour les services
de sant communautaires associs des cadres dvaluation connexes56;

une augmentation du nombre daiguillages vers le bon spcialiste (notamment dans le


cas des troubles affectifs et neurologiques57 et des soins chiropratiques58);

une augmentation importante du nombre de patients diabtiques consultant le professionnel


de la sant qui les traite. La mme tude a galement not que les soins dispenss
respectaient, de faon plus troite, les lignes directrices en ce qui a trait aux examens des
pieds, la vrification du poids et aux analyses pour dceler des traces dalbumine59;

une meilleure prise en compte par les mdecins des services de sant de premire ligne
des suggestions du pharmacien prconisant des changements la mdication;

un sentiment dmulation plus fort dans les milieux caractriss par la collaboration
interorganisationnelle60;

une probabilit accrue de recommandations de modes de pratique en collaboration aux


confrres/consurs, en raison dune meilleure communication entre les gnralistes et
les services de sant mentale61;

une meilleure coordination des soins de sant mentale dans les cadres o les procdures
de collaboration sont structures62 et lintroduction daiguilleurs pour combler les lacunes
en mdecine familiale afin de piloter les dossiers dans le systme;

une rduction du nombre dvaluations multiples lhospitalisation, une amlioration de


lefficacit, un meilleur accs aux services et des conomies de cot63;

un meilleur recrutement des mdecins de famille et des infirmires praticiennes dans


certaines rgions64;

une amlioration de lintgration, de la communication et des soins rgionaux plus


efficaces grce des quipes rgionales de prestation de services de sant et une
clinique auxiliaire65;

une amlioration de la rentabilit des structures de soins en collaboration en rapport


avec le recours des pharmaciens cliniques rattachs Managed Care (tats-Unis), avec
une rduction des cots moyens dordonnance par mois, un abaissement des cots par
demande de remboursement et une augmentation du recours aux mdicaments66;

une tendance la baisse du nombre de consultations en cabinet mdical, ainsi que des
visites lhpital et en salle durgence, de mme quune rduction du nombre de
mdicaments par patient, a t observe dans un modle de soins en collaboration67, 68;

un abaissement des cots de main-duvre par consultation des services de sant de


premire ligne, en raison du recours accru des auxiliaires mdicaux et des infirmires
praticiennes aux tats-Unis69.

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Collaboration interprofessionnelle et services de sant de premire ligne de qualit

Certains enjeux ont galement t mis en vidence concernant la collaboration


interprofessionnelle au sein du systme de sant, dont la ncessit de disposer dune bonne
planification pour la rorganisation du service et du temps pour apporter des changements.
Un rapport faisant tat dune intervention en cours depuis un peu plus dun an seulement
mentionne que les temps dattente pour certains professionnels et le manque de spcialistes dans
dautres cas continuent poser problme. Il semble que des changements vraiment minimes se
sont produits dans la situation gnrale de la sant entre les donnes probantes de rfrence
et le suivi70. Dans une autre tude, des donnes probantes prliminaires sur des sites de pratique
donnent penser quil y a des carts dans les cots entre les modes de collaboration et en
leur sein, mais une analyse prliminaire de lefficacit porte croire que les trois types
dexercice de la mdecine (y compris le paiement lacte) examins taient comparables71.

3. Collaboration interprofessionnelle et rsultats pour les fournisseurs de services


On a relev des rsultats positifs pour les fournisseurs de services dans les documents du
FASSP relativement toutes les initiatives, notamment :

des amliorations importantes dans la sensibilisation des fournisseurs de services, leur


comprhension du rle de chacun et de la porte de la pratique72;

des amliorations dans la satisfaction des fournisseurs de services73;

une amlioration du suivi systmatique conduisant de meilleurs rsultats en


sant mentale74;

une confiance accrue des fournisseurs de services dans lexamen des clients, dans des
domaines tels que la sant mentale, le diabte, les soins aux personnes ges et les soins
domicile75;

une confiance beaucoup plus grande dans les comptences lies aux modules de
perfectionnement des quipes76;

un niveau de confort accru des fournisseurs de services de soins aprs des sances de
formation sur des maladies chroniques (par exemple, le diabte, larthrite) et la
coordination des soins77;

un meilleur partage de linformation entre les mdecins et entre les diffrents


professionnels de la sant78;

une amlioration de la communication et de la cration de liens entre de nombreux


fournisseurs de services79.

En revanche, certains professionnels de la sant ont indiqu quils travaillaient plus fort et
que les amliorations de leur mode de vie escomptes lorsquils staient engags lorigine
dans la pratique en collaboration80 ne staient pas concrtises.
On trouve des constats similaires dans les tudes de recherche, conformes aux critres
dintgration. La satisfaction des professionnels de la sant relativement aux modes de
collaboration y est largement mentionne, de mme que la comprhension approfondie
du rle des divers professionnels de la sant et de la porte de leur pratique. Mentionnons,
par exemple :

Les mdecins gnralistes et le personnel infirmier ont fait tat dune plus grande confiance
dans la prestation de soins aux diabtiques dans les domaines de la pratique gnrale81.

On a mentionn le dveloppement de lesprit dquipe et dune atmosphre de respect


mutuel dans le cadre dune initiative de services de sant mentale en collgialit, faisant
appel des gestionnaires de cas, des travailleurs en sant communautaire et des mdecins82.

Lemplacement physique des membres de lquipe ne constitue pas un obstacle dans les
soins communautaires dispenss en collaboration pour les patients risque lev logeant

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dans la collectivit83. Farris et coll. notent que les membres de trois quipes de soins,
comprenant chacune un mdecin de famille, une infirmire en cabinet de mdecins, un
pharmacien et un gestionnaire des soins domicile, avaient tous acquis une
comprhension plus approfondie de leurs rles respectifs.

Les mdecins et les internes travaillant avec des infirmires praticiennes ont mis des
opinions divergentes sur le rle de linfirmire praticienne84. Alors que pour les mdecins,
le rle de linfirmire praticienne est pratiquement sans limites et complmentaire, par
rapport leur propre rle, aux yeux des internes, elles apparaissaient plutt comme des
assistantes des mdecins et ils les voyaient cantonnes aux rgions nordiques loignes.

Les connaissances et comptences acquises dans le cadre des sances de formation


conjointe en chirurgie ont t bien accueillies. Les participants se sont dits extrmement
satisfaits de llargissement de leur rle ducatif85. Ils ont galement indiqu quils
pouvaient appliquer les comptences et connaissances nouvellement acquises leur
pratique quotidienne et de multiples points des soins aux patients.

On a fait tat dune capacit accrue daborder les problmes nutritionnels lissue dune
collaboration entre ditticienne et mdecin86.

Si la plupart des tudes values indiquent des rsultats positifs, divers membres des groupes
interprofessionnels expriment aussi des rserves. Aprs lintroduction dune structure de
soins intgrs laquelle participaient des mdecins gnralistes, des infirmires praticiennes
et des infirmires spcialistes du diabte87, certains ont exprim des rserves concernant les
rpercussions sur la charge de travail et la satisfaction professionnelle. Les proccupations
avaient trait la formation et la charge de travail, au partage dinformation entre les
diffrents clivages professionnels, lvolution du rle professionnel, et leur incidence sur
les relations professionnelles et la charge de travail. Les quipes (constitues de mdecins
gnralistes, dagents des services sociaux et dinfirmires) administrant des soins des
patients gs ont exprim des rserves similaires et ont galement mentionn des questions
pineuses comme la confidentialit lgard des patients, les diffrences culturelles au
niveau des organisations, labsence de vision commune et de connaissances locales, de mme
que la lenteur et le caractre frustrant du processus mis en place88.

4. Variations dans la collaboration interprofessionnelle et les rsultats


Les activits de collaboration interprofessionnelle comportent des paramtres tellement diffrents
quil est difficile de leur associer des rsultats particuliers. Toutefois, malgr les diffrences dans
les initiatives, il semble que la collaboration en gnral, peu importe la structure o elle sinscrit,
aboutisse des rsultats positifs pour les patients, les professionnels de la sant et le systme. On
na pas trouv de publications comparant leffet des diffrents groupes de collaboration sur des
rsultats particuliers. Les publications rendent compte le plus souvent dune comparaison entre
la collaboration interprofessionnelle et labsence de collaboration.
Certains facteurs semblent cependant appuyer ou faciliter la pratique en collaboration, par
exemple, lappui du systme au changement (comme le leadership et le financement), une
certaine forme de dveloppement de lesprit dquipe ou dappui officiel pour faciliter les
changements; lexistence de systmes de gestion de linformation pour faciliter les
changements; diffrents rgimes de rmunration pour les participants pays lacte, afin de
favoriser la participation la collaboration. Ces facilitateurs prsentent bien des analogies
avec les facilitateurs mentionns par plusieurs revues au chapitre IIIA.
B. LITTRATURE GRISE ET LITTRATURE SCIENTIFIQUE NE CORRESPONDANT
PAS AUX CRITRES DINTGRATION
Sur les 161 rapports ou initiatives passs en revue appartenant la littrature grise, 91 ne
remplissaient pas les critres dintgration. La majorit des rapports exclus sont des
descriptions dinitiatives de collaboration interprofessionnelle, des rapports gnraux
analysant les facteurs lis la collaboration interprofessionnelle (par exemple, dterminants
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Collaboration interprofessionnelle et services de sant de premire ligne de qualit

VI. RSUM ET CONCLUSION


La synthse porte croire que le renforcement de la collaboration interprofessionnelle donne
des rsultats positifs tant pour le personnel soignant que pour le systme et le patient (voir
lannexe I un tableau des revues documentaires prises en compte; dautres revues
documentaires seront prsentes au printemps 2008 dans le site Web du Ministre de la
sant et des soins de longue dure de lOntario). Ces rsultats sont particulirement patents
pour les populations de malades chroniques ou ayant des besoins spciaux. Un grand nombre
de rapports appartenant la littrature grise livrent une information sur les dfinitions, les
principes, les cadres, les obstacles et les facilitateurs de la collaboration. Des stratgies sont
mises en vidence pour sattaquer aux difficults associes la collaboration. On reconnat
galement la ncessit de clarifier la lgislation et la rglementation professionnelles pour
faciliter la collaboration.
Plusieurs outils, mthodes dvaluation et de recherche ont t utiliss avec profit pour la
planification, la mise en uvre et lvaluation des pratiques en collaboration. Les chercheurs,
les gestionnaires, les responsables de politique et les cliniciens devraient travailler en
concertation pour crer, mettre en commun et utiliser toutes les formes de donnes probantes.
Tant la littrature non prise en compte que la rtroaction qui ressort de lanalyse contextuelle
font cho aux donnes probantes concernant les dterminants dune collaboration efficace et
les mesures de rsultats connexes. Ces rsultats sont difficiles obtenir et il existe un
nombre important doutils et de mthodes pour soutenir et valuer la collaboration
interprofessionnelle, grce des donnes probantes de rfrence dans certaines rgions.
Un examen de la qualit des donnes probantes (voir lannexe J le tableau numrique des
rsultats et des notes, respectivement, et lannexe K, le tableau des donnes probantes de
qualit leve moyenne) dans la littrature scientifique et la littrature grise, et lanalyse
contextuelle, daprs la classification du Cadre de lquipe dvaluation conjointe, mettent en
vidence des lments communs dans ces domaines :

il y a eu un changement dans lattitude des patients ou clients et des fournisseurs de


services ainsi que dans la perception de la pratique en collaboration interprofessionnelle,
dont rendent compte les donnes probantes recueillies dans la littrature scientifique et
dans la littrature grise, quel que soit leur niveau de validit, et lanalyse contextuelle a
confirm une volution dans la perception ou les attitudes des patients ou clients et des
fournisseurs de services lgard de la valeur des quipes;

il y a eu un changement dans la pratique interprofessionnelle au niveau de


lorganisation, qui ressort de lensemble de la littrature scientifique et de la littrature
grise examines et faisant tat de donnes probantes de qualit leve ou moyenne, et
lanalyse contextuelle a confirm le recours accru au travail en quipe dans les soins
dispenss aux patients ou clients dans les diffrentes rgions du Canada ;

des avantages pour les patients ou clients ont t recenss dans tous les secteurs viss
par lexamen et faisant tat de donnes probantes de qualit leve ou moyenne, et
lanalyse contextuelle a confirm une amlioration de la satisfaction de la clientle
lgard des soins, et un meilleur accs aux services dans toutes les rgions du pays.

Daprs la littrature scientifique et la littrature grise que nous avons passes en revue, de
mme que daprs lanalyse contextuelle, il appert que lon dispose dun nombre croissant de
donnes probantes (de qualit leve ou moyenne), ainsi que de grandes quantits de
donnes probantes de qualit faible ou trs faible indiquant que :

les fournisseurs de services travaillant dans un cadre de collaboration interprofessionnelle


sont plus satisfaits et ont une exprience plus positive que leurs homologues des services
de sant de premire ligne travaillant dans une structure uniprofessionnelle (praticien
seul fournissant aux patients des soins et leur donnant accs dautres services par un
systme daiguillage);
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les fournisseurs de services des services de sant de premire ligne qui font lexprience
du travail dans un cadre de collaboration interprofessionnelle acquirent une vision
beaucoup plus positive de la collaboration avec dautres professionnels;

les fournisseurs de services des services de sant de premire ligne qui travaillent dans
un cadre de collaboration interprofessionnelle acquirent de meilleures connaissances et
renforcent leurs comptences;

les fournisseurs de services des services de sant de premire ligne travaillant dans une
structure uniprofessionnelle et les fournisseurs de services qui travaillent dans le cadre
dune collaboration interprofessionnelle adoptent des faons de faire diffrentes (par
exemple, des modes daiguillage, de suivi, de soins prventifs);

les diffrents modes de collaboration interprofessionnelle permettent doffrir une gamme


de services largie, dutiliser les ressources de manire plus efficiente, dassurer un
meilleur accs aux services, de resserrer les temps dattente, dassurer une meilleure
coordination des soins et des soins plus complets, comparativement la prestation de
services de sant de premire ligne dans une structure uniprofessionnelle;

les patients ou clients recevant des soins dans un cadre de collaboration interprofessionnelle
ont exprim davantage de satisfaction et fait tat dune exprience plus positive que les
patients ou clients ayant reu des soins de la part de fournisseurs de services des
services de sant de premire ligne travaillant dans une structure uniprofessionnelle;

les patients ou clients recevant des services de sant selon une dmarche de collaboration
interprofessionnelle ont une perception plus positive des services de sant que leurs
homologues dont le soignant travaille dans une structure uniprofessionnelle;

les patients ou clients recevant des services de sant de premire ligne dans le cadre
dune collaboration interprofessionnelle acquirent de meilleures aptitudes lautogestion,
une meilleure connaissance de leur tat de sant et davantage de comptences;

les patients ou clients recevant des services de sant de premire ligne dans le cadre
dune dmarche de collaboration interprofessionnelle font tat de pratiques diffrentes
(par exemple, amlioration de lautoadministration des soins et de laccs aux services de
prvention), que les patients ou clients bnficiant de services de sant par lintermdiaire
dun professionnel de la sant assurant des services de premire ligne dans une structure
uniprofessionnelle;

les modes de collaboration interprofessionnelle peuvent offrir de meilleurs rsultats sur


le plan de la sant aux patients ou clients (par exemple, au chapitre du contrle de la
tension artrielle, du contrle du diabte, de ltat de sant et de la qualit de vie),
comparativement au mode de prestation de services de sant de premire ligne dans une
structure uniprofessionnelle.

Somme toute, on peut conclure ce qui suit :

On dispose de donnes probantes de qualit nous indiquant que la collaboration


interprofessionnelle a des rsultats positifs pour les patients ou clients, les fournisseurs
de services et le systme, dans des domaines spcialiss comme les services de sant
mentale ou la prvention et la prise en charge des maladies chroniques.

Tant lexamen de la littrature que les rsultats mentionns dans certaines rgions
rvlent des rsultats positifs pour les patients ou clients, les fournisseurs de services et
le systme lorsque lon favorise et que lon appuie la collaboration interprofessionnelle
(dans le cadre, par exemple, de partenariats mdecin/infirmire, mdecin/pharmacien,
mdecin/ditticienne) dans le but dassurer des services certaines populations en
fonction de critres gographiques ou de profils de sant de la population. Ces rsultats
font tat dune amlioration au chapitre de lautocontrle des patients ou clients, des
connaissances et des rsultats; dune amlioration de la satisfaction des fournisseurs de
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services, dun enrichissement de la connaissance et des comptences et de lvolution des


comportements des praticiens. On observe aussi des amliorations au niveau du systme,
notamment loffre dune gamme de services largie, un meilleur accs, un resserrement
des temps dattente et une utilisation plus efficace des ressources.

Des conclusions mentionnent les avantages de la collaboration interprofessionnelle sur


le plan des cots dans certains cadres de services de sant de premire ligne (par
exemple, baisse des cots moyens par soignant et par patient pour la surveillance de la
tension artrielle, rduction des taux de rhospitalisation et rduction des cots des
services de premire ligne domicile pris en charge par des quipes).

Toutefois, bien que lexamen de la littrature et les rgions fassent tat de rsultats
positifs de la collaboration interprofessionnelle, on manque de prcisions sur la faon dont
les variations entre les modes de collaboration interprofessionnelle nuient aux rsultats.

Divers outils et mthodes (notamment des dfinitions, principes, cadres, obstacles et


facilitateurs) labors pour appuyer la planification, la mise en uvre et lvaluation des
partenariats de collaboration interprofessionnelle efficaces peuvent nous tre utiles pour
la planification, la mise en uvre, lvaluation et la recherche qui auront lieu par la suite.

Il est ncessaire de transmettre les connaissances tires de synthses comme celle-ci se


servir des tudes actuelles dans la planification, la mise en uvre, lvaluation et la
recherche qui auront lieu par la suite

Il faut disposer dun meilleur appui rglementaire et lgislatif pour favoriser et promouvoir
luniformit et la clart des partenariats de collaboration interprofessionnelle (par
exemple, mdecin/infirmire, mdecin/pharmacien, mdecin/ditticienne), la porte de
la pratique, de mme que la disponibilit des modes de rmunration des mdecins et
dautres professionnels.

Il faut mener des recherches plus rigoureuses, de faon clarifier les dfinitions
applicables la collaboration interprofessionnelle (en particulier en ce qui concerne le
rle du patient ou client et de la famille dans le processus), aux quipes ou aux soins
quelles prennent en charge, afin de recueillir des donnes probantes de meilleure qualit
concernant la collaboration interprofessionnelle et ses rsultats pour assurer des services
certaines populations en fonction de critres gographiques ou de profils de sant de la
population; pour recueillir des donnes probantes associant les variations aux
paramtres de collaboration et aux rsultats.

Pour fournir lintention des responsables de politique et des dcideurs des donnes
probantes de meilleure qualit qui les aideront prendre des dcisions claires et dment
tayes, il faut parvenir une valuation et une recherche plus rigoureuses, que lon
pourra gnraliser et replacer dans le contexte du systme de sant canadien. Par
consquent, il est recommand :
1. dlaborer et de mettre en uvre un programme en vue de mener des valuations et
des recherches plus rigoureuses et de qualit sur les services de sant de premire
ligne portant sur la collaboration interprofessionnelle.
Compte tenu de la quantit croissante dinformation faisant tat de rsultats positifs dans
certains domaines relatifs la collaboration interprofessionnelle, et des bienfaits que
pourraient en retirer les patients ou clients, les fournisseurs de services et les services de
sant de premire ligne, il est recommand :
2. dlaborer et de mettre en uvre un programme dvaluation et de recherche
sappuyant sur la validation des domaines affichant dj des rsultats positifs (par
exemple, volution de la pratique organisationnelle et bnfices pour les patients).

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Il existe des mthodes et outils qui ont t mis lessai et ont servi de points de rfrence au
sein des services de sant de premire ligne. Ces outils permettraient dentreprendre plus
rapidement des travaux dvaluation et de recherche et dtayer le corpus thorique de base.
Par consquent, il est recommand :
3. que les travaux dvaluation et de recherche sur les services de sant de premire
ligne portant sur la collaboration interprofessionnelle utilisent et toffent les
diffrents outils et mthodes qui ont dj t labors lappui de lvaluation et
de la recherche sur les services de sant de premire ligne.

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