Tuberculosis genitourinaria

Infeccin crnica del aparato urinario, provocada por diversos tipos de

Micobacterium.

Es siempre secundaria a una infeccin primaria en otro rgano (habitualmente

pulmn), con un tiempo de latencia medio de ocho a diez aos. Afecta,
fundamentalmente, a adultos jvenes (el 60% tienen de 20 a 40 aos).

Los grmenes implicados son: el Micobacterium tuberculosis, el ms comn, el

ms virulento; el Micobacterium kansasii, poco virulento, escasamente
contagioso (solo cinco casos descritos de tuberculosis renal); el Micobacterium
bovis, muy poco comn, gracias a la pasteurizacin de la leche. Entre un 1 y un
27% son grmenes atpicos. La infeccin alcanza al rin por va hematgena,
se establece en el crtex, provocando una reaccin aguda que, habitualmente,
cura.

Si no lo hace, alcanza la papila renal, da lugar a lesiones inflamatorioexudativas y se disemina por la va urinaria a la vejiga y, menos
frecuentemente, a la prstata y la por va canalicular al epiddimo (puede
haber una diseminacin hematgena a la prstata y al epiddimo). En este
momento, la enfermedad ya no cura espontneamente. Si hay una afectacin
epididimaria y no se trata, fistuliza a escroto.

La sintomatologa irritativa vesical (polaquiuria y escozor miccional) que no

cede ante un tratamiento mdico convencional y hematuria son los signos
caractersticos de la enfermedad. En la orina se encuentra piuria, cultivo
convencional negativo y presencia de bacilos cido-alcohol resistentes.

El diagnstico se realiza mediante el cultivo del bacilo de Koch, en medio del

Lwelstein-Hensen. La urografa intravenosa fundamenta el diagnstico de la
enfermedad. El 90% de los casos tiene lesiones evidentes en el rin, el 43%
en el urter y el 33% en la vejiga. Las lesiones incipientes solo evidencian una
pequea alteracin calicial.

Mucho ms caracterstica es la aparicin de cavernas que se caracterizan por

el aumento y la deformacin de un cliz, con estenosis calicial que, en los
casos ms extremos, anula la funcin del cliz y se transforma en una espcula
tuberculosa patognomnica de la enfermedad.

Las lesiones pueden calcificarse precoz o tardamente (el 25-37% las tienen),
en lesiones avanzadas con la anulacin funcional, las calcificaciones del rin
son tpicas (rin mastic). Las estenosis de la unin pieloureteral y urter
terminal es una caracterstica de la enfermedad. En la vejiga, la ulceracin y la
retraccin provocan una disminucin significativa de la capacidad funcional
(vejiga trigonal).

La pauta modelo del tratamiento dura seis meses (piracinamida 25 mg/kg/da,

rifampicina 600 mg/da e isoniacida 300 mg/da, durante cuatro meses,
continuando con rifampicina e isionacida 300 mg al da, durante dos meses
ms). Ocasionalmente, se utilizan corticoides, en las lesiones estenticas o la
ciruga, en casos obstructivos.

AGENTE PATGENO
La infeccin tuberculosa estcausada por bacilos del gnero
MycobacteriaceaeBacterias cido-alcohol resistentes (gran contenido en
lpidos)M. tuberculosis o Bacilo de Koch (BK) (responsable del 99% de los casos
de TBC urogenital)

AGENTE PATGENO
Otras Mycobacterias:
M. bovis

M. africanum
Complejo M. avium-intracellulare. Infeccin frecuente en pacientes SIDA, en
fases avanzadas.
M. kansasii
M. xenopi
M. fortuitum
M. smegmatisbacilo del esmegma, saprfito, sin carcter patgeno

AGENTE PATGENO
Bacilo de Calmette-Gurin
Cepa de M.bovisseleccionada con baja virulencia
Utilizacin:
inmunizacin contra la TBC
estmulo inmunitario no especfico para neoplasias vejiga

DIAGNOSTICO BACTERIOLGICO
BACILOSCOPIA
TINCIONES ACIDO-ALCOHOL

Ziehl-Neelsen

Kinyoun

Auramina

El examen directono permite en ningn caso llegar a la conclusin de que

existe el BK, nicamente BAARLimitacin: nmero de bacterias (5000-10000
b/ml) para que sea til. Sensibilidad 22%-81%La baja concentracin de bacilos
en orina hace ms probable la aparicin de falsos negativos (limitacin de esta
prueba en la TBC genitourinaria)Examen microscpico directo (+ 10
bacilos/campo) + reaccin inflamatoria + paciente sintomtico presuncin de
TBC

DIAGNOSTICO BACTERIOLGICO
CULTIVO
MEDIOS DE CULTIVO Lwenstein-JensenMiddlebrookIdentificacin exacta de
la mycobacteriaCrecimiento en 3-4 semanas hasta 10 semanasColoniesofM.
tuberculosisgrowingonmedia

SISTEMA BACTEC 460Tcnicas radiomtricasy deteccin de CO2Ventajas:

+rpido, identifica M.Tuberculosis en 7 das y realizacin precoz de
ATBgramaInconvenientes: complejidad de manejo

DIAGNOSTICO BACTERIOLGICOIdentificacin de bacterias

TCNICAS CLSICAS: prueba del cido nicotnico positiva, produccin de
catalasa termosensible, reduccin del nitrato
PARA MYCOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS:
Cromatografa.
Sondas genticas (fragmentos de ADN marcados) Alto coste
PCR (mtodo deteccin rpido, sensibilidad y especificidad altos)

FISIOPATOLOGA
PRIMOINFECCIN PULMONAR
Va de penetracin BK organismo: respiratoriaPRIMOINFECCIN PULMONAR
TUBERCULOSABK-alveolospulmonares fagocitados por macrfagos ganglios
(Respuesta celular)Complejo gangliopulmonarde la primoinfeccin, en 2-3
meses evolucin a caseificacin curacin espontneaReaccin cutnea a la
tuberculinaLa mayora de los bacilos son destrudos, pero algunos pueden
permanecer inactivos y viables durante largo tiempo siendo capaces de
reactivarse. En circunstancias de inmunodepresin LATENCIA

FISIOPATOLOGA
AFECTACIN UROGENITAL

De forma tarda (5 a 15 aos) aunque puede coincidir con la

primoinfeccinEmbolia bacilfera, va hematgena hasta la corteza renal de
forma bilateral

FISIOPATOLOGA
AFECTACIN RENAL
Bacilos tbulo renal Mdula renal y Pirmides (ULCERACIN
PEQUEA)Formacin de cavidades de material caseoso, cicatrizacin
infundibular.No suele existir prdida completa de la capacidad funcional
(limitacin a uno o varios lbulos renales)A veces arteriolitisobliterante
isquemia en la zona sana (hipertensin)Destruccin progresiva del
parnquima renal y extensin a lo largo de la va urinaria.Propagacin va
linfticapor los linfticos de la submucosa y la adventicia que estn a todo lo
largo de la va excretora.

FISIOPATOLOGA
AFECTACIN VA URINARIA
Edema, vegetaciones y ulceraciones de la mucosa
Evolucin a Fibrosis-Estenosis
VEJIGA:
localizacin ms frecuente en las proximidades de los orificios ureterales.
Reflujo vesicoureteral
Formas avanzadas: retraccin fibrticavesical
URETRA: (2%) estenosis mltiples