GOBIERNO CONSTITUCIONAL DEL ESTADO DE CHIAPAS

INSTITUTO DE SALUD
HOSPITAL DE LAS CULTURAS

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DEPARTAMENTO DE INGENIERA BIOMDICA
MONITOR DE SIGNOS VITALES BSICO

ING. JOS JUAN ROSAS ROMERO

AGOSTO 2014

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TEMARIO
1.Problemtica
2.Definicin
3.Saturacin de Oxigeno
4.Pletismografa
5.Presin arterial no invasiva
6.Forma de medicin PANI
7.Electrocardiografa
8.Mediciones ECG
9.Temperatura

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PROBLEMATICA
Las unidades de cuidados intensivos se crearon ante la necesidad de una vigilancia
exhaustiva y estricta de pacientes con patologa de riesgo vital. Mediante la
observacin y el registro continuo de los parmetros fisiolgicos se valora el estado
actual del paciente, su evolucin y la repercusin de la teraputica en su
hemodinmica; todos los pacientes ingresados en UCI precisan una monitorizacin
bsica que ser ms o menos invasiva dependiendo del grado de gravedad e
inestabilidad, en pediatra se debe potenciar la monitorizacin no invasiva siempre
que la patologa y las intervenciones teraputicas nos lo permitan. El avance
tecnolgico actual est ayudando a controlar cada vez con mayor exactitud el
seguimiento del nio grave de la forma menos lesiva para l.

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DEFINICIN

Un monitor de signos vitales es un

dispositivo que permite detectar ,
procesar y desplegar en forma continua
los
parmetros
fisiolgicos
del
paciente. Consta adems de un sistema
de alarmas que alertan cuando existe
alguna situacin adversa o fuera de los
lmites deseados.

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TERMINOS BSICOS

Frecuencia cardaca: es la velocidad del pulso, es decir los latidos por

minuto. Se puede obtener de forma manual y aislada (mediante
estetoscopio), o de forma continua mediante un monitor con ECG, el
cual nos dar un dato numrico (FC) y una curva con las ondas P,
complejo QRS y T. El pulso vara con la edad, actividad fsica, estado
emocional, fiebre, medicacin y hemorragias

Frecuencia respiratoria: son los movimientos respiratorios, el ciclo

respiratorio comprende una fase inspiratoria (activa, de entrada de aire
en los pulmones con la introduccin de oxgeno) y una fase de
espiracin (pasiva, se expele el anhdrido carbnico hacia el exterior).
Se contabiliza de forma manual y aislada contando las contracciones
torcicas producidas en un minuto, o de forma continua por medio de
un monitor que nos ofrecer un dato numrico (FR) y una onda que
nos indicar el tipo de respiracin

Saturacin de oxgeno: tambin llamada oximetra de pulso que mide

la saturacin arterial de la sangre a travs de la piel. Se obtiene
mediante un sensor colocado en la piel del nio que posee un emisor
de luz y un fotodetector; la intensidad y color de la luz que atraviesa la
piel y los tejidos es medida por el detector y lo transfiere al monitor que
nos indica la intensidad del pulso arterial, la saturacin de hemoglobina
y la frecuencia cardaca. La medicin se realiza de forma continua e
incruenta.

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TERMINOS BSICOS

Presin arterial: es la presin ejercida por la sangre a su paso por las

paredes arteriales. Est determinada por el gasto cardaco y la
resistencia vascular perifrica, por ello refleja tanto el volumen de
eyeccin de la sangre como la elasticidad de las paredes arteriales.
Existen dos medidas de presin: la sistlica que es la presin mxima,
y la presin diastlica que es la presin mnima. Se puede medir de
forma intermitente mediante manguitos neumticos adaptados al
tamao y edad del nio y conectados a un aparato oscilomtrico en el
cual se puede programar el intervalo de tiempo de la medicin, nos
dar el resultado de la PAS, PAD y PAM.
La medicin de la PA tambin se puede realizar de forma continua e
invasiva mediante catteres arteriales conectados a un sensor de
monitorizacin y a un sistema de transcripcin de presiones, en este
caso nos ofrecer una curva y el dato numrico de presiones.

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TERMINOS BSICOS
Temperatura: es el equilibrio entre la produccin de calor por el cuerpo y su prdida.
La obtencin de la temperatura perifrica se realizar mediante el clsico termmetro digital, o de forma
continua mediante sensores externos (T cutnea) que llevan incorporados las incubadoras y cunas
trmicas; otra forma ms invasiva de medir la temperatura central es por medio de sondas especiales
insertadas en esfago, recto o arteria pulmonar y conectadas a un monitor.
La temperatura es un factor importante en la hemodinamia ya que segn su valor se activarn
mecanismos para promover la produccin de calor (vasoconstriccin, aumento del metabolismo) o para
promover la prdida de calor (vasodilatacin, hiperventilacin y sudoracin). Se debe tener en cuenta la
susceptibilidad de los nios a las variaciones de temperatura ambiental, sobre todo en los neonatos y
prematuros de bajo peso, por la inmadurez del centro termorregulador y la falta de grasa subcutnea.
La monitorizacin de la temperatura diferencial (diferencia entre la T central y perifrica) es un buen
indicador de posibles complicaciones como la infeccin.

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CRITERIOS OPTIMOS QUE DEBE REUNIR MONITOR

Fcil de configurar: facilidad para conectar al paciente, acceso
rpido para establecer las funciones bsicas
Fcil de operar: acceso rpido al cambio de parmetros
durante el monitoreo, posibilidad de medir PA no invasiva de
forma manual y automtica
Las funciones del monitor y su operacin deben ser fciles de
aprender: se debe poder configurar e interpretar sin necesidad
de un manual de usuario
Diseo simple del monitor: la visualizacin de la pantalla
(curvas y datos numricos) debe ser clara a distancia y desde
varios ngulos, las alarmas para las funciones crticas deben
ser evidentes

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CRITERIOS OPTIMOS QUE DEBE REUNIR MONITOR

Evitar que se pase del modo monitor al modo servicio: todas

las modificaciones de las acciones del monitor se deben poder
realizar sin detener la vigilancia continua de los signos vitales y
el almacenamiento de tendencias
Las alarmas: deben ser operativas desde el momento del
inicio de la monitorizacin (alarmas predeterminadas y
razonables segn cada parmetro), la alarma se activar en el
momento que se salte de los lmites prefijados,
y se
mantendr tanto tiempo como el valor est alterado mediante
un indicador visual y sonoro. Se debe poder diferenciar
diferentes tipos de alarma, las que son de riesgo vital, de
mensaje, o de aviso.

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EQUIPO Y MATERIAL
La monitorizacin en el nio enfermo requiere de aparatos electrnicos que renan las
caractersticas descritas anteriormente, adems deben ser modulares, o sea que, cada
parmetro se rija por un mdulo independiente e intercambiable y con posibilidad de aadir
nuevos mdulos correspondientes a otros parmetros vitales.
Los monitores poseen unos cables que se conectarn a los diferentes sensores para recoger
las seales y mostrar las constantes vitales
Monitorizacin cardaca y respiratoria: conector con tres cables (convencional) o hasta 5
cables (ECG completo) nos muestra la actividad cardaca y respiratoria. Los cables se
conectarn a unos electrodos que estarn colocados en el trax del nio, estos electrodos
deberan tener unas particularidades como una buena adhesin a la piel, pequeos en el caso
de neonatos, poco peso, no irritativos para la piel y que produzcan el mnimo de interferencias
con otros aparatos

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EQUIPO Y MATERIAL
Monitorizacin de la presin arterial: conector con un slo cable que se acoplar al manguito
que lleve el nio en una de sus extremidades.

Monitorizacin de la temperatura corporal perifrica mediante un cable conectado a un electrodo

que se colocar en la piel del paciente, se puede obtener en neonatos, a travs de la incubadora o
cuna trmica que ocupa el nio.

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EQUIPO Y MATERIAL
Monitorizacin de la saturacin de oxgeno: se compone de un sensor que posee un emisor
de luz y un receptor, existen diferentes tipos de sensores dependiendo del monitor y de la edad
del nio. El sensor se conecta al cable que va con el monitor.

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MONITORIZACIN CARDIACA
Definicin:
Es el registro electrocardiogrfico continuo que nos permite ver la frecuencia cardaca y el ritmo.
La frecuencia cardaca la deduce el monitor contando el nmero de ondas R por minuto en el
ECG. La anamnesis nos ayudar a realizar una completa valoracin hemodinmica del paciente
mediante la auscultacin, observacin de la coloracin y estado de la piel.
Objetivos:
Valorar la situacin hemodinmica del paciente de forma continua.
Tcnica:
Se necesitar: electrodos adecuados al tamao del nio y alcohol para la piel.
Previo a la colocacin de los electrodos se limpiar la piel con alcohol para facilitar la buena
adhesin de stos. Los electrodos con el cable para 3 derivaciones se situarn en el trax en
forma de tringulo invertido, y sin que supongan un obstculo en caso de acceso al trax para
cualquier intervencin (masaje, radiografa, ecografa,...), la posicin recomendada ser electrodo
rojo-hombro derecho, electrodo amarillo-hombro izquierdo (debajo de las clavculas) y electrodo
negro-debajo del apndice xifoides o lado derecho o izquierdo del abdomen. Se conectan al cable
y al monitor.

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MONITORIZACIN CARDIACA
Si se utilizan cables para 5 derivaciones la colocacin ser: BD y BI debajo del centro de las
clavculas derecha e izquierda; PD y PI en el borde inferior del trax; el electrodo del pecho (V) se
colocar segn las indicaciones del mdico.
Habitualmente los monitores nos ofrecen una derivacin cardaca que se obtiene mediante la
contabilizacin de ondas R en el ECG, por tanto, se intentar obtener la derivacin donde todas las
ondas sean visibles y la onda R sea positiva, as evitaremos errores de ritmo. La derivacin D1
ofrece buenas ondas P (refleja la actividad auricular) y con la derivacin D2 se obtienen buenos
complejos QRS (actividad ventricular). Los cables para 3 derivaciones (BD, BI y PI) permiten la
seleccin de las derivaciones I, II o III en el monitor.

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MONITORIZACIN CARDIACA
Problemas:
Irritaciones de la piel por contacto con los electrodos. Consejo:
Cambio de electrodos y zona de aplicacin cada 24 horas
Cambio del tipo de electrodos
Evitar esparadrapos para fijar los electrodos
Artefacto: hay interferencias en la onda. Consejo:
Comprobar las conexiones con el cable
Mal contacto de los electrodos: cambiarlos o limpiar la piel
Agitacin/movimiento del paciente
Baja amplitud de la onda. Consejo:
Ampliar el tamao
Defecto o desconexin de un cable
Mala colocacin de las derivaciones
Falsa alarma con FC y ritmo normales. Consejo:
Comprobar y verificar alarmas y adaptarlas al paciente
Complejos muy pequeos para ser registrados o complejos QRS y ondas T grandes
contados como dobles. Regular el tamao y recolocar los electrodos.
Verificar si hay mal contacto de los electrodos
Evitar prominencias seas

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MONITORIZACIN RESPIRATORIA
Definicin:
Es la obtencin mediante ondas de los movimientos
respiratorios del paciente. Nos da informacin de la frecuencia
(respiraciones/minuto) y el ritmo.
De forma objetiva valoraremos: sincrona de los movimientos
respiratorios, tipo de respiracin, utilizacin de la musculatura
auxiliar respiratoria, evidencia de aleteo nasal, quejido
espiratorio o estridor inspiratorio.
Tcnica:
Se necesitarn electrodos adecuados y alcohol para la piel.
Se realiza simultneamente con la monitorizacin del ECG:
dos de los electrodos se utilizan para monitorizar la frecuencia
respiratoria. Para obtener una onda adecuada se colocarn
dos electrodos en la parrilla costal, en el punto mximo de
movimiento respiratorio: rojo-derecha, amarillo- izquierda,
ambos en la lnea axilar anterior entre el IV y V espacio
intercostal; el tercer electrodo se situar de forma que
forme un tringulo con los dos anteriores justo debajo del
esternn.

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MONITORIZACIN RESPIRATORIA

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MONITORIZACIN PRESIN ARTERIAL

Definicin:
Es la medicin de la presin que ejerce la sangre a su paso por las arterias. Hay dos medidas de presin: la
presin sistlica, es la presin de la sangre con la contraccin de los ventrculos (presin mxima); y la presin
diastlica, es la presin que queda cuando los ventrculos se relajan (presin mnima); la presin arterial media
expresa la presin de perfusin a los diferentes rganos corporales. La unidad de medida es en milmetros de
mercurio (mmHg).
La PA vara con la edad aumentando progresivamente. Valorar tambin las variaciones de la PAen los casos de
actividad, estados de dolor y administracin de tratamientos que produzcan oscilaciones.
Objetivos:
Control y registro de la situacin hemodinmica del paciente mediante mtodo oscilomtrico, de esta manera no
obtenemos ondas nicamente un valor numrico.
Adems de una buena tcnica en la medicin de la PA siempre es necesario objetivar signos de buena
perfusin perifrica valorando diuresis, relleno capilar, vasoconstriccin/vasodilatacin perifrica.

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MONITORIZACIN PRESIN ARTERIAL

Mantenimiento:
Asegurarse siempre de que el manguito es del tamao adecuado a la extremidad.
Comprobar que en el monitor se ha seleccionado correctamente el tipo de paciente: neonatal, peditrico o adulto
ya que este factor determinar, en algunos monitores, la presin de inflado.
Rotar el manguito cada 4-6 horas o ms frecuentemente si la situacin del nio lo precisa.
Observar la zona de aplicacin del manguito: temperatura, color, posible aparicin de hematomas o lesiones.
No realizar mediciones en extremidades con perfusiones intravenosas o con catteres venosos o arteriales ya que
se puede causar dao tisular, obstruccin de la perfusin ydel catter
Problemas:
Fugas de presin en el sistema: no se detecta PA. Consejo:
Comprobar la integridad del manguito ycambiarlo si est deteriorado
Verificar todas las conexiones
El manguito se infla pero no detecta tensin y el nio no muestra signos objetivables de hipotensin. Consejo:
Observar que no haya acodaduras o presin externa ejercida sobre el manguito
Cambiarlo de extremidad
Cambiar manguito
Verificar con otro aparato

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MONITORIZACIN PRESIN ARTERIAL

Falsas alarmas de hTAe HTA. Consejo:
Falsa HTAcon manguitos demasiado flojos o pequeos para la extremidad en la que se aplica
Falsa hTAcon manguitos grandes para la extremidad en la que se aplica
Comprobar siempre el estado emocional previo a la toma de PA: la actividad y el llanto elevan la PA en ese
momento sin que signifique que exista algn tipo de alteracin
Identificar las medicaciones que pueden producir variaciones en la PA.
Superado el tiempo de medida. Consejo:
Movimiento excesivo del paciente
Situacin de arritmia
Inspeccionar al paciente
No se realizarn mediciones si la FC es inferior a 40 lpm o superior a 300 lpm.
La medicin puede resultar poco fiable o incorrecta en caso de dificultad en la deteccin del pulso arterial, pulso
arterial irregular o mala perfusin perifrica. Consejo:
Valorar la medicin mediante tcnica invasiva.

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MONITORIZACIN PRESIN ARTERIAL

Problemas:
Superado el tiempo de medida. Consejo:
Movimiento excesivo del paciente
Situacin de arritmia
Inspeccionar al paciente
No se realizarn mediciones si la FC es inferior a 40 lpm o superior a 300 lpm.
La medicin puede resultar poco fiable o incorrecta en caso de dificultad en la deteccin del pulso
arterial, pulso arterial irregular o mala perfusin perifrica. Consejo: Valorar la medicin mediante
tcnica invasiva.

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MONITORIZACIN TEMPERATURA PERIFERICA

Definicin:
La monitorizacin de la temperatura corporal se
realiza mediante un electrodo que detecta la
temperatura de la piel, y que en el caso de neonatos
lo obtendremos por medio del servocontrol de la
incubadora o cuna trmica. En ocasiones puede
resultar poco preciso y se comprobar de forma
manual como mnimo cada 3-4 horas mediante
termmetro estndard digital con medicin en
grados Celsius.
Tambin se puede realizar una medicin de la
temperatura central en el recto, esfago o arteria
pulmonar, mediante catter para el clculo del gasto
cardaco; la perifrica es la existente en el pulpejo
del dedo pulgar de la mano o en el dedo gordo del
pie, no se obtiene onda, nicamente un valor
numrico.
Objetivos:
Obtener un registro continuado de la temperatura
del paciente mantenindolo en los mrgenes de
eutermia.

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MONITORIZACIN TEMPERATURA PERIFERICA

Tcnica:
Se necesitar el sensor de piel yel dispersor de calor o adhesivo para fijar.
Se dispone el sensor para la temperatura cutnea en la zona del hgado (debajo de la ltima costilla del lado
derecho) y se fija a la piel mediante el dispersor de calor. Se ha comprobado que una buena localizacin en
neonatos para temperatura central es el hueco axilar, por estar menos expuesto a variables externas, fijado con
apsito coloide fino (tipo Coloplast), la diferencia entre sta y la medicin axilar con termmetro estndard es de
0,3C. En estudios de la repercusin del estrs trmico en neonatos de bajo peso se ha observado que una
temperatura central confortable se encuentra entre 36,8C y 37,3C.
Para la medicin de la temperatura perifrica un lugar de colocacin es la planta del pie o el pulpejo del dedo
gordo. Si realizamos el control de las dos temperaturas (central y perifrica), la resultante es la temperatura
diferencial, y sta es un buen referente para evidenciar el estrs trmico que se pueda producir en el neonato. Se
considera signo de estrs trmico cuando Td >1 (Td= Tc Tp).

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MONITORIZACIN PUSO OXIMETRA

Definicin
Nos informa de la saturacin de oxgeno de la
hemoglobina en el interior de los vasos
sanguneos. El sensor posee dos tipos de luz con
dos longitudes de onda que se aplica sobre un
tejido transiluminado donde existe un contenido de
sangre tisular y venosa que es constante y otro
contenido de sangre arterial que vara con cada
latido. La variacin en la captacin de la luz es
proporcional a la intensidad del pulso arterial.
Mediante microprocesadores se analizan las
ondas y nos dan la saturacin arterial de oxgeno,
la onda de pulso arterial y la frecuencia cardaca.
No se considerar siempre como valor absoluto,
para un correcto seguimiento se contrastar con
los valores obtenidos en sangre.

Objetivos:
Seguimiento de la correcta oxigenacin del
paciente detectando precozmente situaciones de
hipoxemia.

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Tcnica:

MONITORIZACIN PUSO OXIMETRA

Elegir una zona que est bien vascularizada, con

prominencias seas.

la piel limpia e ntegra, libre de grasa y sin

En neonatos se puede utilizar el dorso del pie o de la mano, en lactantes y nios localizaremos la zona en
los dedos ndice, medio o anular. En los casos de mala perfusin, hipotermia, remanso venoso e
hipotensin se buscarn zonas ms centrales como lbulo de la oreja, frente o tabique nasal.
Limpiaremos la piel y colocaremos el sensor, segn la edad y tamao del nio, de forma adecuada
enfrentando los dos diodos (emisor opuesto al fotodiodo receptor), se fijar, si es necesario, con cinta
adhesiva. Existen varios tipos de transductores:
Si el transductor es para dedo peditrico se colocar de forma que el dedo toque la punta del transductor
pero no sobresalga, el cable debe quedar en el dorso de la mano, si es necesario se puede fijar con cinta
adhesiva. En los dedos tambin se puede utilizar pinza peditrica.
Si el transductor es neonatal, se pondr la cinta con los sensores rodeando el dorso del pie o de la mano,
sin apretar demasiado y asegurando que los componentes pticos queden enfrentados.

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MONITORIZACIN PUSO OXIMETRA

Los lmites de fiabilidad se encuentran para SatO2 entre 80 y
98%, los valores fuera de estos rangos no son comparables con
la presin arterial de oxgeno en sangre. Una PaO2 de 60 mm de
Hg se corresponde con una saturacin del 90%, por debajo de
estos niveles pequeas disminuciones de la PaO2 ocasionan
desaturaciones importantes. Por el contrario, SatO2 superiores al
95% pueden producir incrementos importantes en la PaO2 sin que
se perciba un aumento significativo en la saturacin de oxgeno
Mantenimiento:
No colocar el transductor en una extremidad con catter arterial
o una va de infusin venosa.
Cuidado del buen estado del sensor.
Asegurar que emisor y detector de luz estn enfrentados y que
toda la luz atraviesa el tejido del paciente.
Asegurar que haya flujo pulstil en la zona de aplicacin y que
no tenga un movimiento excesivo.
Inspeccionar la zona de aplicacin cada 3 horas para comprobar
la calidad de la piel.
Se debe programar la rotacin de la ubicacin del sensor cada 4
horas o siempre que haya cambios en la zona.
El buen funcionamiento de la monitorizacin de la saturacin de
oxgeno nos lo indicar: la potencia de la seal, la calidad y
estabilidad de la onda y de los valores de SatO2

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MONITORIZACIN PUSO OXIMETRA

Problemas:
Luz ambiental excesiva (fototerapia, fluorescentes, lmparas de quirfano y fibra ptica): dan valores
falsamente altos. Consejo: Proteger el sensor con material opaco
Lecturas falsamente bajas o errticas en caso de hipotermia, mala perfusin perifrica, shock,
administracin de drogas que producen vasoconstriccin o vasodilatacin perifrica, anemia, contrastes
radiolgicos o azul de metileno, esmalte de uas, metahemoglobinemia. Consejo: En el caso de los
contrastes se deber esperar a su diseminacin sistmica entre 5-10 minutos, Inspeccionar al paciente,
Valorar gasometra en sangre
Mala calidad de la seal o artefactos debido al movimiento del paciente. Consejo: Reubicar el sensor en
una zona con menos movilidad.
Interferencia ptica: se produce por una medicin inexacta al no haber una correcta oposicin entre los dos
diodos y parte de la luz no pasa por el tejido sensor, la curva es correcta pero el valor obtenido no.
Consejo: Seleccionar sensor adecuado al nio, Reubicar el sensor de forma adecuada

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RESUMEN
La monitorizacin de las constantes vitales es un factor clave en el seguimiento estricto del estado
clnico del paciente crtico aunque el nivel de gravedad nos obligar a una monitorizacin ms o menos
cruenta, en este captulo nos centraremos en la no invasiva.
Los principales parmetros vitales en la monitorizacin no invasiva son la frecuencia cardaca, la
frecuencia respiratoria, la presin arterial, la saturacin de oxgeno y la temperatura corporal perifrica.
Existen diferentes tipos de monitores que nos mostraran el valor digital de cada parmetro y su
representacin grfica mediante ondas.
El hecho de ser un procedimiento no agresivo no exime el conocimiento exhaustivo, por parte de la
enfermera, del aparataje utilizado, sus utilidades y aplicaciones. Todo ello, junto con la exploracin y
observacin del nio, nos ayudar a realizar una buena lectura de las alteraciones que se puedan
producir y actuar de forma adecuada sabiendo identificar las alarmas falso-positivas y reconocer las
reales.

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Ing. Jos Juan Rosas Romero

Departamento de Ingeniera Biomdica
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Bvld. Javier Lpez Moreno S/N San Cristbal de las Casas, Chiapas

biomedicahc@gmail.com
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Tel. 961 6933749