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1 INTRODUO

Pneumonias so doenas inflamatrias agudas de causa infecciosa que


acometem os espaos areos e so causadas por vrus, bactrias ou fungos. A
PAC se refere doena adquirida fora do ambiente hospitalar ou de unidades
especiais de ateno sade ou, ainda, que se manifesta em at 48 h da
admisso

unidade

assistencial

(SOCIEDADE

BRASILEIRA

DE

PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA, 2004).


Pacientes portadores de pneumonia que estiveram hospitalizados em
unidades de pronto atendimento por 2 ou mais dias nos 90 dias precedentes;
aqueles provenientes de asilos ou de casas de sade; aqueles que receberam
antibiticos por via endovenosa, quimioterapia, ou tratamento de escaras nos
30 dias anteriores doena; ou aqueles que estejam em tratamento em clnicas
de dilise constituem atualmente um grupo especial que est includo mais
apropriadamente na classificao da pneumonia adquirida em hospital
(AMERICAN THORACIC SOCIETY; INFECTIOUS, 2005).
O diagnstico baseia-se na presena de sintomas de doena aguda do
trato respiratrio inferior (tosse e um ou mais dos seguintes sintomas:
expectorao, falta de ar e dor torcica), achados focais no exame fsico do
trax e manifestaes sistmicas (confuso, cefaleia, sudorese, calafrios,
mialgias e temperatura superior a 37,8C), os quais so corroborados pela
presena de uma opacidade pulmonar nova detectada por radiografia do trax.
Outras condies clnicas podem se manifestar clinicamente de forma
semelhante, o que pode causar dificuldades ao mdico da ateno primria e da
urgncia quanto ao diagnstico apropriado da PAC. Os achados semiolgicos

tm apenas acurcia moderada, no permitindo de forma segura confirmar ou


excluir o diagnstico de PAC. Contribuem, ainda, para isso, a heterogeneidade
da pesquisa realizada no exame fsico por mdicos da ateno primria e dos
servios de emergncia, bem como a falta de experincia do profissional
envolvido em comparao com mdicos especialistas ou com maior experincia
na deteco das alteraes radiolgicas (AMERICAN THORACIC SOCIETY;
INFECTIOUS, 2005).

2 RESUMO

Pneumonia adquirida na comunidade uma causa infecciosa de hospitalizao e


morte entre os adultos norte-americanos. Estimativas de incidncia de
pneumonia confirmada radiologicamente e com o uso de testes de diagnstico
de laboratrio atual so necessrios. Realizamos a vigilncia baseada na
populao ativa para pneumonia adquirida na comunidade com necessidade de
hospitalizao entre os adultos com 18 anos de idade ou mais em cinco
hospitais em Chicago e Nashville. Os pacientes com hospitalizao recente ou
imunossupresso grave foram excludos. Sangue, urina, respiratrias e
espcimes foram coletados de forma sistemtica para a cultura, o teste
sorolgico , deteco de antgeno , e testes de diagnstico molecular.
Radiologistas do estudo revisados independentemente radiografias de trax.
Foram calculadas as taxas de incidncia de base populacional de pneumonia
adquirida na comunidade com necessidade de hospitalizao em funo da
idade e do patgeno. De janeiro de 2010 a junho de 2012, 2.488 inscritos de
3634 adultos elegveis (68%). Entre 2320 adultos com evidncia radiogrfica
de pneumonia (93%), a idade mdia dos pacientes era de 57 anos (intervalo
interquartil, 46-71); 498 pacientes (21%) necessitaram de cuidados intensivos,
e 52 (2%) morreram. Entre 2259 pacientes que tiveram evidncia radiogrfica
de pneumonia e amostras disponveis para testes bacteriana e viral, um agente
patognico foi detectada em 853 (38%): um ou mais vrus em 530 (23%),
bactrias em 247 (11%), bacteriana e agentes patognicos virais em 59 (3%), e
um patognio micobacteriano fngica ou em 17 (1%). Os agentes patognicos
mais comuns foram rinovrus humanos (em 9% de doentes), vrus da influenza
(em 6%), e Streptococcus pneumoniae (em 5%). A incidncia anual de
pneumonia foi de 24,8 casos (intervalo de confiana de 95%, de 23,5 para 26,1)
por 10.000 adultos, com as taxas mais elevadas entre os adultos de 65 a 79
anos de idade (63,0 casos por 10.000 adultos) e os 80 anos de idade ou mais
( 164,3 casos por 10.000 adultos).

3 RESENHA E CRITICA DOS RESENHISTAS


O

artigo

original

community-

acquired

pneumonia

requiring

hospitalization among U.S adults publicado no The New England Journal of


Medicine, apresenta um estudo sobre uma das infeces que mais causa
hospitalizaes e mortes entre adultos americanos.
Sua relevncia est no fato de o ltimo estudo feito sobre o assunto ter
sido realizado na dcada de 90, quando ainda no haviam testes laboratoriais
eficazes para a realizao do diagnstico e a vacina para a preveno da
infeco. Estudos como esse so de extrema importncia para a pratica
mdica, j que identificam as causas mais comuns da pneumonia entre a
populao, facilitando, desse modo, o diagnstico e o tratamento a ser
realizado pelo mdico.
O estudo foi realizado em adultos maiores de 18 anos em cinco hospitais
em Nashville e Chicago de janeiro de 2010 a junho de 2012. Participaram do
estudo 2488 adultos sendo que sangue, urina e amostras do sistema
respiratrio eram coletadas periodicamente para cultura, sorologia, testes de
antgenos e testes moleculares. A radiografia do trax foi um exame
determinante no estudo.
Os adultos elegveis a participarem do estudo eram aqueles que
passavam pelo setor clnico do hospital e possuam suspeita de infeces
agudas, com febre e calafrios, febre ou hipotermia documentadas, leucocitose
ou leucopenia, ou estado mental alterado recentemente; pacientes com
suspeita de doenas respiratrias agudas definidas como tosse ou produo de
catarro recente, dor no peito, dispnia, taquipneia, exame auscultatorio

anormal ou falncia respiratria; e que possuam suspeita consistente com


pneumonia embasada em radiografias de trax feita pela equipe clinica dentro
de 48 horas antes ou depois da admisso.
A confirmao

radiolgica

era

definida

pela

presena

de

uma

consolidao (uma opacidade densa ou fofa com ou sem ar presente nos


brnquios), pela presena de outros infiltrados ou efuso pleural.
Foram utilizados diversos grupos controles durante toda a pesquisa, nos
quais eram realizadas coletas de amostras da nasofaringe e da orofaringe para
determinar a prevalncia de patgenos no sistema respiratrio de adultos
assintomticos.
Dos 2488 pacientes inscritos no estudo, 2320 (93%) tinham evidncias
radiolgicas de pneumonia. A idade mdia dos pacientes com evidncias
radiolgicas de pneumonia era de 57 anos (podendo variar de 46 a 71) e a
estadia mdia no hospital era e 3 dias. Um total de 498 pacientes (21%)
necessitaram ser admitidos na unidade de tratamento intensivo, 131 (6%)
necessitaram de ventilao mecnica e 52 pacientes (2%) morreram durante o
perodo em que ficaram hospitalizados.
Durante os exames as infeces virais tiveram maior nmero de relatos
do que as infeces bacterianas. Todavia, patgenos foram identificados
somente em 38% dos pacientes participantes. Os vrus foram detectados em
27% dos pacientes sendo o rinovrus humano o mais comum. O vrus influenza
foi o segundo patgeno de maior incidncia. As bactrias foram indentificadas
em 14% dos pacientes, sendo a S.pneumoniae a bactria mais comumente
encontrada, com uma incidncia de quase 5x maior em adultos de 65 e cinco
anos ou mais do que em adultos jovens.
O estudo demonstra a crescente influncia dos vrus nas afeces do
sistema respiratrio e tambm demonstra a necessidade do desenvolvimento

de testes diagnsticos mais eficientes para a identificao dos patgenos.


Demonstra tambm a eficcia da vacinao bacteriana confirmada pela menor
incidncia de doenas causadas por esses patgenos.
A pneumonia que necessita de hospitalizao, segundo o estudo,
consideravelmente maior entre os idosos, sendo necessria uma maior ateno
a essa parcela da populao.

4 CONCLUSO

Aps analise do artigo, foi possivel perceber que para cada patgeno, a
incidncia aumentou com a idade. A incidncia de pneumonia com necessidade
de hospitalizao adquirida na comunidade foi maior entre os adultos mais
velhos . Apesar actuais testes de diagnstico , no patognio foi detectada na
maioria dos pacientes . Vrus respiratrios foram detectados com mais
freqncia do que as bactrias . O estudo foi Financiado pela Diviso de
Influenza do Centro Nacional de Imunizaes e Doenas Respiratrias

5 REFERNCIAS

CORREA, Ricardo de Amorim et al. Diretrizes brasileiras para pneumonia


adquirida na comunidade em adultos imunocompetentes - 2009. J. bras.
pneumol. [online]. 2009, vol.35, n.6, pp. 574-601. ISSN 1806-3756.
Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. Diretrizes para Pneumonias
Adqiridas na Comunidade (PAC) em Adultos Imunocompetentes. J Pneumol.
2004;30(Suppl 4):S1-S24.
American Thoracic Society; Infectious Diseases Society of America.
Guidelines for the management of adults with hospital-acquired,
ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir
Crit Care Med. 2005;171(4):388-416.

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