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En la clase hablaremos mucho del Ca+2 para que Uds. sepan para que es
necesario mantener los niveles necesarios de Ca+2mpero para que Uds. sepan para que
es necesario es primeramente importante ver para que nos sirve el Ca+2m
Participa también en la señalización celular pues Uds. han podido ver que el Ca +2
es el segundo mensajero de muchas hormonas.
Hay dos procesos importantísimos que ocurren usualmente con el Ca+2 en los
huesos, la Formación Ósea que es llevado por unas células y hay un proceso de
destrucción o Resorción Ósea que es llevado por otras células.
Como también vamos a hablar del Fosfato debemos saber que por la dieta se
consumen 1.5g/día de fosfato de los cuales se absorben unos 1.100mg/día la cantidad
de fosfato. Les había dicho que del Ca+2 una parte está destinada a formar hueso, pues
unos 300mg/día de fosfato esta destinada a formar hueso. Entonces no solo ocurre un
proceso de formación-resorción para el Ca+2m sino que también para el fosfato.
[Video]. Esos huesos tienen una matriz ósea donde hay dos tipos de células una
célula denominada Osteoclastos, los osteoclastos se encargan de hacer la Resorción ósea
cuando hace eso los cristales que se encuentran en el tejido óseo, salen a la circulación
como Ca+2 y PO4= y quien lo hace los Osteoclastos. También hay otras células que
usualmente actúa junto los osteoblastos llamadas Osteoblastos. Los osteoblastos son los
encargados de producir la Formación Ósea: es decir depositan cristales de hidroxiapatita
que tienen que: Ca+2 y PO4=.
En las primeras dos décadas de la vida desde los 15 años la Formación Ósea es
mayor que la Resorción Ósea, por que es importante por que eso nos explica que
crezcamos pues hay más formación ósea que resorción ósea, pero que es lo que ocurre:
a partir de los 50 años la resorción ósea es mayor que la Formación ósea. Eso explica
por que los abuelitos son como medio enanos, primero que los discos intervertebrales
pierden agua y lo otro es que la resorción ósea es mayor que la formación ósea pero por
otro lado: hay una enfermedad llamada osteoporosis, la osteoporosis se caracteriza por
tener una disminución de la densidad de la matriz ósea, y esa disminución de la
densidad se debe a la falta de resorción ósea, eso quiere decir que están activos quienes:
(dice Gabriela: lo que pasa es que con el tiempo los estrógenos descienden…) muy bien
bachiller los osteoblastos tienen receptores para los Estrógenos entonces cuando hay
una caída estrogénica no hay nadie quien se una a esos receptores y no hay nadie que
inhiba a los osteoclastos como los osteoclastos se quedan siempre activos que va a
ocurrir: resorción ósea y más resorción ósea causando en la mujer la osteoporosis.
[video] Esta es una matriz ósea normal pero con la osteoporosis ocurre una
disminución de la densidad de esa matriz ósea todo producido por los osteoclastos. Aquí
podemos ver un hueso normal y un hueso osteoporótico que es mucho más frágil y la
mujer con osteoporosis es altamente susceptible a fracturas (entendieron, muy bien
hasta allí por lo menos los hombres tenemos ventaja).
Pero que pasa esto tiene alguna finalidad, yo siempre trato de lo que trabajo
darle finalidad clínica: fíjense lo que se está haciendo ahora, ahora lo que se esta
haciendo es la osteobiología en un hueso cuando hay falta de unión de los extremos
distales de la tibia, actualmente se está utilizando en EE.UU. se está utilizando unos
aparatos que son Electrodos de estimulación que estimulan a los osteoblastos, de que
manera por que los osteoblastos tienen en su membrana unos canales de Ca+2 Voltaje
dependientes, los iones de Ca+2 que están en el exterior a través de estimulación se
abren, y el calcio comienza a entrar al interior del osteoblastos y se une a la calmodulina
que activa a los osteoblastos que comienzan a liberar factores que le permiten proliferar
y diferenciarse en más osteoblastos y ese montón de osteoblastos comienzan a producir
formación ósea y ese paciente que tenia falta de unión de los extremos distales de la
tibia comienza a actuar los osteoblastos y llenan ese espacio que queda allí (vieron el
imperio tiene sus cosas buenas).
Entrando en materia:
La G. paratiroides son cuatro glándulas que se encuentran adosadas a la
superficie posterior de la tiroides entre la tiroides y las vainas cervicales que la rodean.
Hay algo importante la g paratiroides puede variar en posición en cada persona es decir
las variaciones son muy frecuentes pero lo más habitual es que estén adosadas a la
superficie posterior de la tiroides.
Ahora les voy a poner el siguiente caso clínico que les voy a responder al final
de la clase: este caso clínico fue la pregunta final que me hicieron a mi en mi examen
final de cirugía cuando (…) Uds. entren a la parte clínica los exámenes ya no son como
los de ahorita de escribir, el examencito no nada de eso son orales (…) se los digo para
que cuando entren en cirugía también las puedan contestar:
Caso clínico: El paciente fulanito de tal fue sometido el pasado día a una
tiroidectomía por un cáncer de tiroides, el día de hoy el residente de guarda cuando iba
a hacer una revisión matutina lo noto tieso, sabe Ud. Que ocurrió y cual fue la causa?
Cuando Uds. terminen la clase se darán cuenta que fue lo que paso:
Hormonas paratiroideas. La hormonas paratiroideas se sintetizan como una
hormonas peptídicas o proteicas que se sintetiza como una Pre-Pro-Hormona en la G.
paratiroides, Tiene unos 120 AA que es lo que ocurre que luego esa Pre-Pro-Hormona
paratiroidea o paratohormona pasa a pro-hormona paratiroidea pues queda pues se le
quitan 30 AA y queda con 90 AA. Esta proparatohormona se encuentra en los gránulos,
entonces cuando hay una necesidad biológica hay una serie de enzimas que cortan esa
proparatohormonas y queda con solamente 84 AA es decir que le quitaron 6 y esa
paratohormona tiene dos extremos: una amino terminal y uno carboxilo inicial, la
actividad biológica de la paratohormona se concentra en su extremo amino Terminal.
La hormona paratiroidea se secreta cuando hay una necesidad biológica y Uds.
mismos me van a decir cual es esa necesidad biológica, ya sabemos que la
paratohormona tiene que ver con el metabolismo del Ca+2.
Tenemos dos pacientes: al paciente 1 se le esta inyectando una sal de Ca+2 que es
Cloruro de calcio (CaCl2) si le estamos inyectando calcio el calcio en sangre aumente,
cuando nosotros medimos los niveles de paratohormonas que paso: disminuyeron. Por
el contrario tenemos un paciente 2: se le inyectaron un quelante del Ca+2 que es el EDTA
o ácido etilendiaminotetracético (eso no lo van a preguntar) como es el quelante del
calcio los niveles de Ca+2 disminuyeron pero cuando midieron l paratohormona resulta
que aumentó. Por ende: cual es la necesidad biológica que estimula la producción de
Hormona Paratiroideas: Hipocalcemia.
La glándula se estimula en hipocalcemia, y por que ocurre esto pues por que la
glándula tiene un sensor metabólico del Ca+2 donde el estímulo es la hipocalcemia.
Por que cuando hay mucho calcio bajan los niveles de paratohormonas: por lo
siguiente, en la célula paratiroidea hay un receptor ligando específica de Ca+2 si tenemos
una hipercalcemia el Ca+2 se une a su receptor y activa la fosfolipasa c que activa el IP3
que permite la salida del calcio del retículo sarcoplásmico (¿) y entonces cuando sale
el Ca+2 sencillamente la célula paratiroidea deja de secretar Ca+2.
Ahora vamos a ver el mecanismo fisiológico a través del cual la paratohormona permite
la reabsorción de calcio:
Riñón: a nivel del riñón en los segmentos distales de la nefrona que son el túbulo
contorneado distal, y el túbulo colector, que es lo que hace habíamos dicho que estimula
en el riñón la reabsorción, pero como hace eso:
Para finalizar la Calcitonina: (la que allá el amigo la confundió con calmodulina)
entonces la calmodulina quien la produce. Las células Parafoliculares de la tiroides, Uds
habían visto que existía un antagonismo entre la insulina que es hipoglucemiante y el
glucagón que es hiperglucemiante, pues ocurre un antagonismo entre la paratohormona
que es hipercalcemiante y la calcitonina que es hipocalcemiante baja los niveles de Ca+2.
Pero en nosotros los humanos la calcitonina es vestigial, si se extirpa la tiroides lo
primero que se piensa es en que entrara en hipercalcemia por falta de calcitonina, pero
eso no ocurre. (Es importante para otros animales como el salmón que cambia de agua
dulce a agua salada, entonces el Ca+2 del agua salada si no tiene una potente
calmodulina entrara en hipercalcemia y se muere)