IncorporacindeMtodosetnogrficosenelTrabajo.

EvaluacindelaTerapia
JeanSpencer,LauraKrefting,CherylMattingly
Palabraclave:actividadesdelavidadiaria
Muchas construcciones de inters para terapeutas ocupacionales slo pueden ser estudiadas a
travs de mtodos cualitativos. Tales construcciones incluyen significado de la actividad o de la
enfermedad, experiencia y el contexto en que stas se producen. Los propsito de este trabajo es
describircmolosmtodosetnogrficosquesonutilizadosen lainvestigacinpueden generalizarse y
aplicarse a la prctica clnica. La etnografa se compara con otros enfoques de investigacin
cualitativayunprocesodeevaluacinetnogrficaclnicamodeloesdescrito.

La comprensin de que las pruebas estandarizadas son a menudo culturalmente sesgada plantea
importantes cuestiones sobre medicin yevaluacin,tantoclnicaycon finesdeinvestigacin.Puede
haber grandes diferencias entre tareas y ocupaciones familiares para un cliente y las tareas que se
presentan al cliente durante las pruebas clnicas, lo que lleva a los malos resultados durante las
pruebas y la subestimacin de la capacidad del cliente. En contraste con el problema delosclientes
cuyas habilidades estn subestimado, algunos clientes pueden utilizar estrategias para minimizar la
visibilidad de su dficit cuando los profesionales estn tratando de evaluar el grado de su
discapacidad. Por ejemplo, la madre de Ron inform de que, en una entrevista de elegibilidad del
seguro social en la quesebuscabaaumentarlapensinpordiscapacidaddeRon,ltratdeparecer
lomsnormalposible.

Sepuede mantenerfrente a una fm delante unahoramsohe visto engae que [laresearcherlEnlasreuniones

con los abogados sobre el selllement o en las reuniones de dOClOr que viene con estos fantsticamente
comentariosinteligentes.Quierodarleunapatada.

Elresultadopuedeserqueelterapeutaocupacionalsobreestimalacapacidaddelosclientes.
Otro ejemplo de los dilemas de evaluacin es elclientequesedesempea biendurantelaspruebas,
pero no pueden o no realizan las mismas funciones fuera de la situacin de evaluacin. Esta
discrepanciaentrelacapacidadyrendimientosedocumentaenla literatura enlosresultadoslesiones
cerebrales donde, despus de una intervencin especfica, las personas pueden mejorar en las
pruebas neuropsicolgicas pero muestran poca o ninguna mejora en las pruebas de rendimiento
funcionalrelacionadosalempleo,habilidadessociales,oelusodeltiempolibre.
Las pruebas estandarizadas de las personas en los mbitos culturalmente desconocidos (no
familiares) de una clnica de terapia ocupacional, en especialsaladepruebas especiales,unaoficina
de la agencia, o un laboratorio de investigacin plantea dos dificultades. En primer lugar, a menudo
seproduceunadistorsionadafoto decapacidadesdebidoalaextraezadelapersonadelastareas y
las circunstanciasenlasqueelpersonaselepide realizarlas.Ensegundolugar,losclientesprueban
fuera de su contexto cultural a menudo significa queperdemos laoportunidaddeversusfortalezasy
analizar la naturaleza de las circunstancias en las que funciona bien o mal sobre una base rutinaria.
Esta informacin parece fundamental si lo que en nuestra profesin est fundamentalmente
preocupada de la vida en el trabajo diario de nuestros clientes. A diferencia del problema de la
relevancia cultural de los elementosdelaspruebasestandarizadas,quepueden serabordadosporla
eleccin de los elementos de prueba que son determinados porlarelevanciaculturalolaneutralidad
cultural, por eso el problemadelapruebaencontextosculturalmenterelevantesparecerequeriralgo
ms que tocar el violn con el contenido interno o la estructura de la prueba en s. Se requiere un
puntodevistadiferentedelprocesodeevaluacin.
El propsito de este trabajo es examinar el uso de los mtodos de etnogrficos en la evaluacinde
funcionamiento del cliente en el dominio de la vida diaria. En los mtodos etnogrficos, la unidad de
estudio se hace ms grande que el individuo, que se utiliza normalmenteenlaevaluacinclnica.La
unidad incluye el contexto ambiental en el cual las ocupaciones regulares de la persona son
rutinariamentepromulgadas.Exactamenteladefinicindelestudiodebeseruntemacrucial.
Al examinar los usos de las herramientas de la etnografa en la evaluacin de esta unidad ms
grandedelindividuoenelcontexto,nuestrosobjetivossernlossiguientes

Paradescribirlaetnografacomounmtododeinvestigacincualitativa

Paraexaminarla aplicacindelainvestigacinetnogrfica,parasu uso enlaevaluacinetnogrfica

clnicaenlaTO

Proporcionarejemplosquecontrastanlosresultadosdeevaluacinestndarconlosquesepodran

obtenerdesdelaevaluacinetnogrfica

Sugerirunapropuestaetnogrficaenunaevaluacindeproceso

Paradescribirlastcnicasquesepodrautilizarpararecopilareinterpretarlosdatos

Considerarlasventajasydesventajasdeunaevaluacinetnogrficaenterapiaocupacional.
Laetnografacomomtododeinvestigacincualitativa
En su sentido ms amplio, la etnografa es el trabajo de describir una cultura. La cultura es un
proceso de comportamiento y comunicacin que es aprendido por las personas en el contextodesu
experienciapasada(KreftingyKrcfting,1991).
Las personas que comparten un contexto sociocultural similar tienen patrones similares pero no
idnticos de comportamiento y comunicacin. El objeto de la etnografa es entender otra forma de
vida desde los puntos de vista de los participantes a travs de observacin sistemtica, detallando,
describiendo, documentando y analizando lavidacotidianadelaspersonasenunculturaosubcultura
(Leininger, 1985). La etnografa incorpora el aprendizaje de la persona adems del aprendizaje a
cerca de ellos. Es un mtodo inductivo que genera preguntasdeinvestigacinenlugarderesponder
preguntas predeterminadas. (Para obtener informacin general sobre la cualitativa perspectiva, ver
Kielhofner, 1982a, 1982b Krefting, 1989a Litterst, 1985.) La investigacin etnogrfica se basa en el
supuesto de que el conocimiento de todos los aspectos de una cultura es importante para la
comprensin de esa cultura. Estos aspectos estn vinculados por el etnografo que genera una
imagenholsticadelacultura,yaseaunatribuafricanaremotaoadultosconparlisiscerebral.
Dos tipos deetnografa queseutilizanenlainvestigacindelcuidadode lasalud(Morse,1989).Una
etnografa tradicional que es a gran escala, el estudio exhaustivo de las caractersticas generales y
particulares de una cultura determinada. Se llev a cabo para obteneruna comprensincomparativa
de lo universal y aspectos relativos de la conducta humana. Enlaetnografatradicional,launidadde
anlisis puede ser un pueblo, en cuyo caso el investigador se mueve en el pueblo y vive con la
personas para recoger datos. Este tipo de etnografa es llevado a cabo a menudo por los
antroplogos o socilogos, no terapeutas ocupacionales. Un ejemplo es SchererHughes (1982) de
un estudio de la salud mental en Irlanda en el que los factores polticos, econmicos, religioso, el
parentesco,yecolgicosfueronconsideradosenrelacinalaexperienciadelaesquizofrenia.
Aunque la etnografa tradicional mira a la cultura comountodo, laspreguntasdeterapiaocupacional
son a menudo ms especficas. Estas preguntas son especialmente adecuadas para centrar la
etnografa al mbito clnico (Morse, 1989). Una etnografa enfocada es un estudio a pequeaescala
para concentrarse en una zona especfica de investigacin. En TO, la unidad de anlisis podra ser
madres de nios que reciben tratamiento en un programa cuidados en el hogar, o personas con
lesin cerebral y sus familiasque estnafiliadosaungrupodeapoyourbano.Laetnografaenfocada
destaca un rea de problema especfico y los aspectos de la vida del grupo que afecta a la
problemticaqueestsiendoestudiada.
Tiposdeinvestigacincualitativa
La investigacin cualitativa se basa enunaaproximacinfilosficapararesponderalaspreguntasde
investigacin. Hayunnmerodemanerasdecaminosparallevaracabolainvestigacincualitativala
etnografaesslounejemplo.Otrosincluyenlahistoriadevida, anlisishistricos,fenomnenologay
anlisis experimentales. Los tres tipos ms comunes de metodologa cualitativa utilizada en la
investigacin de la atencin de salud son fenomenologa, la teora fundamentada, y la etnografa
(Lipson, 1989). Estas tradiciones cualitativas han crecido a partir de una preocupacin acerca de
cmo mejorar el estudio y la representacin de la vida y acciones humanas como una actividad
significativa.
Estos aproximaciones pretenden describir la complejidad de la experiencia del ser humano en su
contexto y hacen hincapi en la descripcin de los acontecimientos diarios de la vidas de las
personas en sus propias palabras. Aunque estas aproximaciones tienen una base filosfica comn,
sediferencianenlaformaenquesellevanacabo.
El argumento central detrs del uso de tcnicas cualitativas es que, en el estudio de la accin
humana, uno necesita hacer ms que observarloquelagentehaceoaprendersobrelo quelagente
dice, uno tiene que vivir con ellos y participar con ellos de alguna manera. La participacin es
necesaria para empezar a entenderporqu lagentehaceloquehaceyquesignificadosusacciones
tienenparaellos.
La participacin puede significar vivir entre la gente y compartir sus vidas. La participacin tambin
puede significar entrevistar a la gente de una maneraemptica,en elquesealientaalaspersonasa
contar sus experiencias y creenciasensuspropiaspalabras,sobrelabasede suspropiasmetforas,
historiasyexperienciaspersonales.
Algunos de los ms interesantes trabajos actuales sobre investigacin cualitativa es la
fenomenologa. La investigacin fenomenolgica, tiene que ver con los modos de experimentacin
textual que intentan capturar y comunicar el carcter esquivo del significado. Las etnografas de
experiencia, como a veces se llaman, representan intentos para moverse ms all de las

descripciones del comportamiento y la estructura social a recoger conmsdetallecmolas palabras

culturalessonpercibidasyledansentidoasusmiembros,
Por lo tanto, la investigacin fenomenolgica pregunta cmo es tener unaexperienciaparticular,se
basa en el supuesto de que el comportamiento humano va ms all de lo que se observa su
importancia radica en las perspectivas y significados en el poder de la persona en un contexto
particular (Schmid, 1,981). Entendimiento que surge tantodelaobservacindelcomportamiento yde
informacin acerca de las interpretaciones personas desde suspropiasexperiencias, lainvestigacin
fenomenolgica se utiliza a menudo para sensibilizar a los lectores a una experiencia y promover la
comprensin de la experiencia particular en estudio, Se realiza mediante la recopilacin detallada
descriptiva de informacin basada en una investigacin intensa o relaciones informantes con
relativamente pocas personas. La sentimientos de los informantes, pensamientos, percepciones,
creencias y experiencias son todas las unidades crticas de anlisis, y Hasselkus Dickie (1990)
proporciona un ejemplo de perspectiva fenomenolgica en su estudio piloto de la experiencia de
prctica satisfactoria entre los terapeutas ocupacionales. Aunque el estudio no era un proyecto
fenomenolgico a gran escala, los investigadores utilizaron la estrategia de incidentes crticos para
recopilar datos que analizan desde una perspectiva fenomenolgica. Estudios fenomenolgicos de
gran escala son ms comunes en enfermera, un ejemplo es de Bergum (1988) estudio de la
experienciadelparto.
La teora fundamentada es un enfoque inductivo a la teora de generacin por el que se describen
procesos sociales complejos. Se trata de un enfoque de investigacincualitativa exploratoria(Glaser
y Strauss, 1967) por el cual los modelos conceptuales ehiptesis sederivandelanlisis delosdatos
en vez que lo precedan. Los datos se recogen con la observacin participante y entrevistas para
generar categoras de datos para la construccin de teoras. Mientras que la fenomenologa es una
estrategia especfica de investigacin, la teora fundamentada es ms un enfoque para el anlisis y
puede combinarse con otros enfoques tales comolaetnografa.Unejemploenlaliteraturadeterapia
ocupacional es Fondiller, Rosage, y Neuhaus (1990) estudio exploratorio de valores que influyen el
procesoderazonamientoclnico,
La etnografa es un enfoque generalizado a un fenmeno que se centra en gran medida en la
descripcin cultural Permite el examen de una experiencia particular, tal como discapacidad, dentro
de un contexto cultural. Su perspectiva es ms amplio que el de la investigacin fenomenolgica en
que se considera el contexto poltico,econmicoysocioculturaldelavidadiariadeun mayornmero
de informantes, Tambin a menudo depende ms de la observacin participante como tcnica de
recoleccin de datos, este es el tipo ms comn de la estrategia de la investigacin cualitativa en la
literatura terapia ocupacional ejemplos incluyen Kibele y de Llorens (1989) trabajan en los adultos
con parlisis cerebral, Hinojosa del (1990) Estudio de las madres de nios con parlisis cerebral, y
Kielhofner (1981) en adultos desinstitucionalizados con retrasos en el desarrollo, (1988, 1989) La
investigacin de Hasselkus de los cuidadores de las personas adultas mayores, y Kreft (1989b) la
investigacindeINGenlareintegracindelosadultosconlesincerebralenlavidacomunitaria.
La etnografa est centrada en el significado, Gregory Bateson escribi "nada tiene sentido, excepto
que se observa en algunos contexto. Es la relacinentrelaspartes,elpatrnporel cualseconectan
dentro de un espacio, personal y contexto temporal que dan sentido a la vida de una persona "
(McCuaigyIwama,1989,p.75),

EnfermedadVersusDiscapacidad
El nfasis en el significado de la evaluacin etnogrfica es reflejado en la distincin entre el
padecimientoylaenfermedad(Kleinman,1978),unodelosfundamentosdelaantropologamdica.
Las enfermedades, con su connotacin biolgica, se refieren a las anormalidades de la estructura y
funcin del cuerpo rganos y sistemas, es una desviacin de la norma en procesos biolgicos y,
comotal,hansidoobjetivadosyseparadosdeloscontextossocialesyambientales.
El padecimiento es lo que la gente experimenta y est conformado por la cultura de la persona.
Segn lo definido por Kleinman (1978), el padecimiento es el proceso de cambios devaluados en el
ser y en funcin social. El padecimiento se trata principalmente de lo personal, interpersonal y
reacciones culturales a la enfermedad. Es moldeada por factores culturales tales como, cmo uno
socializa para enfrentar el dolor y cmo se expresa el malestar. La experiencia de la enfermedad
tambin se puede basar en la posicin social, en la experiencia de enfermedad previa, y en las
actitudes de uno acerca de ciertas etiquetas enfermedad o diagnsticos. Los clientes pueden
socializar para identificar los problemas relacionados con laenfermedad,cuandointeractanconlos
profesionales de la salud y reportan sntomas de la enfermedad a pesar de que no pueden ser una
prioridad. Krefting experiment esto en una reciente investigacin sobrelarecuperacindespusde

una lesincerebraltraumtica(TBI),CuandoseidentificalaspersonasconTCE condiscapacidady

sus familiares como un terapeuta ocupacional, los problemas que fueron identificados como crticos
fueron la doble visin, caminar inestable, y dificultades para tragar. En otras ocasiones, cuando fue
identificada como un antroplogo, los problemas que identificaron fueron la falta de las finanzas,
soledad, y de ser etiquetado como retrasado. As los clientes pueden verbalizar el aspecto de
malestar de acuerdo a su percepcin de la enfermedad de las expectativas de rol de profesionales
de la salud a pesar de las dificultades de enfermedad que pueden ser percibidas como ms
problemticas.
Algunos estudiosos afirman que ha habido una falta de atencin sistemtica por parte de
profesionales de la salud a la enfermedad, como aspecto de la discapacidad y queestoesenparte
responsable de la no competencia, la insatisfaccin del cliente ysufamilia conloscuidados desalud
y la atencin clnica insuficiente (Kleinman, Eisenberg, & Good, 1978), aunque la filosofa de la TO
esta centrada en el cliente y es holstica, las realidades dela prcticapuedenpresionaralterapeuta
para tratar los problemas de enfermedad, ya que las evaluaciones estandarizadas son a menudo
diseado para recopilar informacin relacionada con la enfermedad, el uso de evaluaciones
etnogrficas, que identifican informacin relacionada con la enfermedad, puede ayudar al TO , a ser
ms sensible a interpretacin del cliente de la enfermedad o discapacidad y puede ayudar a
establecerlaevaluacinyeltratamiento.

AplicacindemtodosdeinvestigacinetnogrficosparausoenEvaluacinclnica
Creemos que los mtodos de investigacin etnogrfica, que requieren tiempo y mano de obra
intensiva, tradicionalmente, pueden ser adaptados para el uso prctico en la evaluacin clnica
debido a dos similitudes fundamentales entre la metodologa etnogrfica y la evaluacin tradicional
del proceso en terapia ocupacional. En ambos, las observaciones constituyen una prueba delaque
se extraen conclusiones sistemticamente. Es decir, sobre la base de una variedad especfica,
detalles que observamos y documentamos, formulamos una imagen integradadefuncionamientodel
cliente. Adicionalmente, en ambos enfoques, las hiptesis iniciales se formulan sobre el cliente
basado en la evaluacin, y estas hiptesis se refinan y revisan de manera continuaamedidaquese
hacen observaciones adicionales sobre el cliente durante tratamiento y reevaluacin. Por lo tanto,
utilizamos nuevos datos no sloparaprobarlarazonabilidaddelaimagen delclientequeunprincipio
sedesarrollsinotambinarevisarcomoesapropiado.
Hay, sinembargo,diferenciasimportantesentreelprocesoy laevaluacindelaterapia ocupacionaly
la tradicin etnogrfica. El objetivodelaetnografaessiempreverlaspersonasenelcontextodeuna
culturao
subcultura. Los etngrafos tienen un fuerte compromiso con la realizacin de observaciones (o la
recopilacin de evidencia) en el mundo real de la persona ynoenalgunaprueba especialoentorno
clnico. Adems, los etngrafos, interpretan pruebas y sacan conclusiones en el marco del mundo
real que se observa en lugar de desde su propio mundo. Por lo tanto, para incorporar la evaluacin
etnogrfica como una herramienta clnica en terapia ocupacional, setendraque desarrollarmaneras
de recopilar datos sobre el verdadero mundo del cliente, y no juzgar las acciones del cliente, sus
normas en el mundo real en comparacin con algunasreferencias abstractas delgrupodepersonas
que han formado parte de una estandarizacin de pruebas proceso. La etnografa permite una
perspectiva de normas culturales para reformar una ms realista y anliza exhaustivamente la
calidaddelrendimientodelclienteenrelacinconlasexpectativasdentrodelaconfiguracin.

Comparando mtodos estandarizados y etnogrficos en la evaluacin de ocupaciones de

automantenimiento.
Estas similitudes y diferencias entre el trabajo tradicional de evaluacin de la terapia y la evaluacin
etnogrfica pueden llegar a ser ms claros si comparamos su uso en la evaluacin de la tarea de
preparacin de alimentos. En el tpica evaluacin de terapia ocupacional, la tarea de preparacin de
alimentos, se utiliza para examinar los componentes del desempeo, incluyendo capacidades
sensoriomotor, perceptual y cognitiva o tambin como un medio deexaminarlashabilidadesparala
preparacin de comidas de manera de determinar si los clientes son capaces de preparar su propia
comida, una capacidad de supervivencia importante, en el espacio de la cocina que ellos utilizan en
casa.
Una serie de preguntas acerca de la preparacin de alimentosnoseabordanenestasevaluaciones,
sin embargo, parece crucial parapreparacindealimentoslacomprensinenelcontextoglobaldela
vida diaria del cliente. Una de las preguntas ms importantes es cmo la comida se mete en los
armarios y refrigerador. Los terapeutas suelen comenzar con la suposicin de que lacomidaesesta

all y se preocupansilosclientespuedenalcanzarymanipularlas cosasdentrodelespacio. Latarea

de abastecerse de alimentos los armarios y el refrigerador es unproblemaaescalacomunitaria,que
es a menudo mucho ms difcil para las personas manipularlacomidaunavezqueestenelhogar.
Un examen de cmo se obtiene la comidapodraimplicardescubrircmolapersonallegaalatienda
de comestibles y con una carga pesada en la espalda y si hay un lugar alternativo al que l o ella
podra ir dentro de su territorio que le facilitara la tarea. El examen podra implicar averiguar si el
cliente tiene las habilidades sociales para trabajar fuera dearreglosrecprocosparaqueunfamiliaro
vecino lo lleve a la tienda o llevar comida al cliente a casa. Estas escalas comunitarias han sido el
foco de una lnea de investigacin en terapia ocupacional en la Universidad de TexasdelaMujeren
la que se ha comparado el uso de entornos vecinales por las personas mayores de diferentes
orgenes culturales, incluidas las personas de origen afroamericano, Caucsico, chinos, hispanos, y
descendientevietnamita.Noenvano,hemosaprendidoqueExistenmuchasformasalternativaspara
resolverlaescalacomunitariaadaptativacomnadaptativa.
Otro temaimportanteenelexamendelapreparacindealimentosdentrodelcontextoms ampliode
la vida cotidiana de la persona es considerar cmo esta ocupacinseorganizageneralmenteDentro
la cultura de la persona. Para muchas personas, la preparacin de alimentos es parte de una red
mucho ms amplia de acuerdos de cooperacin para la gestin de la unidad econmicadelhogar,y
en las familias extensas, esta red puede implicar un gran nmero de personas. El rol directo del
cliente en la preparacin de alimentos puede ser extenso o mnimo, y
puede ser posible el
intercambio de aspectos fuera del rol por otras responsabilidades relacionadas con el sistema de
manejo del hogar. Encontramos diferencias importantes en la administracin del hogar en los
entornos del proyecto ambiental de vecindarios en Houston. Los sujetos con antecedentes de raza
blanca tienden a vivir solos o con sus cnyuges y paraorganizarlaadministracindelhogarrealizan
un patrn que es denominado independiente autnomo. Sujetos de otros barrios, incluidos
afroamericanos, chinos, hispanos, y culturas vietnamitas, tendan a manejar hogares queutilizanun
patrn interdependiente enelqueunnmerodepersonas queestabaninvolucrados,incluyendo alos
miembros familiaresya vecesvecinos.Esimportanteentenderqueno todaslaspersonaspracticano
valoran la independencia personal de estos se espera que tiendan a ser clientes de TO. Estas
diferencias, pueden tener una importante implicancia para el pensamiento del terapeuta sobre las
capacidades de preparacin de alimentos en clientescuyospatronesdemantencindelhogartienen
ligerasdiferenciasalasdelTO.
Adems, es bastante importante examinar los significados asociadosconlapreparacindeconsumo
de comida por parte del cliente. Tales significados pueden jugar un rol fundamental en la familia del
cliente o su vida social, cuando sirven comidas como una funcin ritual en el establecimiento de
relaciones. Esto puede ser verdad para platos servidos en el hogar y tambin puede verseasociado
cuando comen en restaurantes con muchas personas. El significado cultural de la actividad tambin
puede referirse como importante, el cmo se hace las tareas y en qu medida de la elaboracin de
stas se llevan a cabo. Por ejemplo, si cocinar es visto comounregaloocomounasealdecario,
es probable que la persona haya puesto mucho esfuerzo a la actividad, incluso ms de la que el
terapeuta pueda considerar necesaria. Un programa de la conservacin de energa propone el uso
del horno microondas para preparar comida, puede no ser aceptado para alguien que invierte dos
dasenprepararalmuerzoparasusvisitas.

Unapropuestadeunprocesodeevaluacinetnogrfica
Un proceso de evaluacin etnogrfica enTOpodraresumirseenunaseriedepasosquepuedenser
resumidosenuninforme.
1)
Definir la unidad a estudiar:Siestaeslametadelestudioetnogrfico,puede serestudiadoen
el contexto del individuo donde se establece larelevanciadelcontextoquepodraconstituirlaunidad
a estudiar, como un importante paso inicial para la recoleccin de datos y su interpretacin. Una
dificultad bastante comn es la definicin del problema de estudio y es muy fcil considerar una
cantidad de stos(acotarelestudioaunaproblemtica especfica).Laimportancia delcontexto como
problema de estudio deben definirse situacionalmente basado en las circunstancias de vida del
cliente y su rutina diaria deocupacionesuocupacionesesperadas.Elcontextopuedeserunlugarde
trabajo, un hogar de familia extendida, o un barrio en el que la persona que viaja paraadministrarla
rutinadiaria.
La unidad de estudio para los clientes de TO, usualmente estn guiadas a un enfoque
epistemolgico,
es decir, un problema de centrado en el anlisis de una ocupacinespecficadentro
del contexto diario en el que se lleva a cabo. Sin embargo , puede haber situaciones enlasqueuna
visin general de las ocupaciones de la persona es la unidad apropiada de estudio.Unaperspectiva

integrada sobre el funcionamiento ocupacional general puede ser particularmente apropiada en los
momentos de transicin de la vida importantes en que los cambios fundamentales en toda
modificacin ocupacional delclienteseproducetpicamente,talescomolaaparicinrepentinadeuna
discapacidadolamuertedelapareja(esposo/esposa).
2)
Describir la cultura de esta unidad: Existen muchas definiciones de cultura desde la
antropologa, pero en general, se considera que las culturas tienen aspectos materiales, sociales e
ideolgicas. Teniendo en cuenta la cultura, o ms correctamente la subcultura, del contextoutilizado
para la evaluacin etnogrfica implica atencin a los tres de estos aspectos. La descripcin de la
subculturadelcontextoqueeselegidaparalaevaluacinpuedeimplicarelseguimientode:

?
El dominio material Una descripcin de como ocupaciones tales como rutinas de trabajo o de la
administracin del hogar se realizan regularmente en este dominio, incluyendo los ajustes qu se
realizanylosobjetosquseutilizan.
? Elmbitosocial:Unadescripcinderolesyrelacionesque organizaeldesempeodeocupaciones
r(quinhacequycmosonlasrelaciones)
? El dominio ideolgico: Un estudio de los significados de las ocupaciones (cmo ocupaciones y
rendimientosevaloran)

3Analisisdelfuncionamientodelapersonaenestecontexto
El analisis incluye observaciones sobre occupaciones o tareas qu las personas hicieron bien y las
qu las personas hicieron mal. El juicio evaluativo de funcionamiento del cliente sera basado en la
comparacinconunareferenciaabstracta,peroconlasexpectativasdelaspersonasdentrodel
contexto para ocupaciones de cmo se deberealizaryconlasexpectativasdelapersona.Elanlisis
tambin incluye observaciones sobre las circunstancias qu aparecieron y qu pueden afectar el
rendimiento del cliente, tales como las observaciones sobre si cliente estaba menos ansioso y ms
hbil socialmente cuando un supervisor no estaba presente en un entorno de trabajo, o las
observaciones
sobrelashorasdeldaquefacilitanodificultanclientelamovilidadenelbarrio.
Esta informacin ofrece pistas valiosas sobre la calidad del rendimiento del cliente y la identificacin
de los factores que afectan la calidad. Un uso creativo del contexto ambiental en una evaluacin
etnogrfica podra ser una entrevista con un compaero de una persona con dao cerebral. Aunque
no es el punto de referencia perfecto, la entrevista proporcionara informacin sobre el estilo devida
del cliente previo a la lesin que es probablemente el estilo de vida para al cual esa persona ahora
quiere volver. Una entrevista interactiva entre la persona con lesin cerebral, un amigo cercano, yel
terapeuta acerca de las actividades favoritas, peores recuerdos,y as sucesivamente podra tambin
sertilenunaevaluacinetnogrfica.

4.Desarrollarobjetivosparalaintervencinenlapersonaoenelcontexto:
En el caso de la evaluacin etnogrfica, las metas de intervencinesprobablequesecentranenlos
cambios potenciales en el contexto, as como en la persona. Tales metas podran incluir
intervenciones que determinan que las presencia de compaeros de trabajo para examinar las
respuestas a los colegas con discapacidad, lluvia de ideas para ayudar a los clientes a desarrollar
nuevas fuentes de apoyo social que podran hacer qu el ms fcil deconseguircomidaalatiendas
de comestibles, o ayudar a los miembros unaplandefamiliaextensasobrecmoloscambiosenlos
roles pueden ser acomodados dentro de su sistema de administracin del hogar. Durante este paso
parece crucial para desarrollar hiptesis esperada acerca de los resultados de los cambios
propuestos, incluyendo un esfuerzo para anticipar las consecuencias negativas, por lo que stas
pueden tener en cuenta en las decisiones sobre cmo hacer el cambio. Barris, Kielhofner, y Watts
(1986) utilizan el trmino de gerentesdelmedioambienteparadescribirelpapeldelosterapeutasen
relacinconelcontexto,ascomolapersonacomoobjetivospotencialesparalaintervencin.

EncuentroeInterpretacindeDatos
Como mtodo de investigacin, el enfoque etnogrfico es inductivo, destinado a generar nuevas
preguntas de investigacin (Leininger, 1985). Como mtodo de evaluacin, el enfoque inductivo
etnogrfico asume que no todo es conocido acerca de los parmetros de evaluacin, variables que
importantes que an no han sido identificadas ydebe serdescubierto.Elenfoquemsestandarizado
para la evaluacin general centra la atencin del terapeuta de componentes especficos de
rendimiento o lashabilidadesdedesempeo y,enelseguimientodeunformatoestndarelterapeuta
puedeperderdatosvaliosos.

En la investigacin etnogrfica, los datos se recogen a travs de la observacin participante,

entrevistas y revisin de documentos. Debido a que proporcionan la visin ms directa de lo que se
produce en esa observacin ajustada al participante del curso, el rendimiento dentro de contexto es
altamente deseable. La observacin participante es a veces poco prctica debido a limitaciones de
tiempo o porque la configuracin de los clientes se encuentran lejos de las instalaciones. En tales
casos, la entrevista no estructurada o semiestructurada sepuedeutilizarparaconstruirunimagende
la vida diaria del cliente. Es conveniente, cuando sea posible, incluir entrevistas con otras personas
que son parte del contexto, adems de aquellas conelcliente.Estopermitetriangulacindedatos,o
la reunin de informacin para comparar desde mltiples perspectivas (Guba, 1981). La resea de
documentos en la recopilacin de datos etnogrficos pueden incluirdiarios,ensayos,yfotografasen
lugar de los resultados de evaluaciones realizadas por otros profesionales. Los datos podr ser
recogidos para contar historias sobre aspectos de sus vidas, que luego son interpretadas como
narrativas. Un estudio de la prctica de los terapeutas en el entorno escolar por Niehues, Bundy,
Mattingly y Lawlor (1991) ilustra el uso de este mtodo en una escala relativamente pequea un
estudio de razonamiento clnico de TOusanarrativas enunagranescalayrelativamenteseesfuerza
enunainvestigacinalargoplazo(MattinglyyGillette,1991).
En la investigacin etnogrfica, los procesos de datos recopilacin e interpretacin se entrelazan en
lugar de secuenciarse, como en otros tipos de investigacin. Esto significa las interpretaciones se
formulan de manera continua. El objetivo es utilizar adicionalmente la recogida de datos como una
formadepruebashiptesisacercadeloqueestpasandoyaqueestasinterpretacionesemergen.Es
importante documentar interpretaciones iniciales por escrito, ya que, como el proceso evoluciona,es
fcil olvidar la ruta uno tom en la evolucin de la imagen de el cliente en este contexto diario. La
lgica de este mtodo de probar interpretaciones es que uno ve apropsitoparadatosquecausara
a cuestionarorevisarinicial interpretaciones,ascomoparalosdatosqueapoyanlapropiafotoinicial
(Pelto, 1970). Estosugierequeesdeseabletenerel procesoderecopilacineinterpretacindedatos
ocurrirconeltiempoporloquelasinterpretacionespuedenserrevisadasyrefinadas.

VentajasydesventajasdelaEvaluacinEtnogrfica
Aunque la evaluacin etnogrfica puede ser una herramienta til paracomprenderelrendimientodel
cliente todos los das en el contexto delapersona, esteenfoquetienecaractersticasinherentesque
qu lo hacen inapropiado para algunas situaciones.
Las limitaciones de la evaluacinetnogrfica,es
mirarsorprendentementecomolasfortalezasdeevaluacinestandarizada
.
Una de tales limitaciones es el sesgo de reactividad: la presencia de un observador hace el entorno
menos natural tanto para el cliente y para los compaeros de trabajo o familiares. El terapeutadebe
tener en cuenta su participacin activa en el proceso como una oportunidad de confrontar y analizar
aspectos del comportamiento social qu permitan comprensin del sujeto en su entorno natural,
incluyendo su propio papel. El sesgo reactividad parece particularmente importante en la evaluacin
de la investigacin cuando los mtodos que se adopten en el marco de los procesosclnicosenque
el terapeuta es ms que un observador o investigador y es tambin un iniciador activo de las
intervenciones.
Otra limitacin en el uso de un enfoque etnogrfico es la falta de procedimientos estandarizados.La
calidad de la evaluacin depende tanto de la percepcin y la habilidad del terapeuta. La falta de
procedimientos estandarizados plantea una cuestin de credibilidad, sobre todo cuando las
evaluaciones de terapia ocupacional son ledas por los profesionalesdeotrasdisciplinasquepueden
carecer de una apreciacin de pensar sobre el rendimiento en el contexto. Una forma de utilizacin
qu apoya un enfoque etnogrfico es explicar los mtodosdeevaluacin,lajustificacindesu uso,y
un breve historia del proceso de evaluacin (Kielhofner, 1,981). Entonces, el lector puede juzgar la
veracidad de los resultados y su utilidad en la planificacin de intervenciones. Loscredibilidaddelos
mtodos etnogrficos en la investigacin parece en aumento en varias disciplinas de atencin de
salud, incluyendo enfermera, terapia ocupacional, y algunos campos de la medicina, y esto puede
aumentarsucredibilidadcomoinstrumentoclnico.
Una limitacin adicional de este enfoque es supotencialfaltadesentidoprctico.Algunasfuentesde
financiacinprohbenterapeutas iralhogar ovisitasalacomunidad,loquehacelaevaluacindirecta
delclienteensucontextocotidianoinviable. Formasalternativaspara recopilarinformacinbasada en
la vida cotidianadel clientesehansugerido,incluidaslaspersonasdeentrevistadesdeelcontexto,el
uso de historias, y el uso de documentos. Es deseable para comenzar tal enfoque temprano en el
proceso teraputico, en vez que de esperar hasta qu el alta sea inminente. La evaluacin
etnogrfica puede entonces evolucionar con el tiempo. La investigacin sobre las formas eficientes
paraconducirydocumentarsilaevaluacinetnogrficaesnecesaria.

Aunque no es til para todas las situaciones, la evaluacin etnogrfica parece tener valorcuandoes
necesario evaluaralindividuoensucontextoporejemplo,conlosclientesquetienendiscapacidades
complejas, tales como mltiples desventajas con clientes que tienen discapacidades que son
particularmente visible y socialmente estigmatizados, como desfigurar quemaduras o grandes
dificultades en el habla con clientes qu se preparan para regresar a la comunidad o a nuevos
entornos, tales como la adopcin de un hospital psiquitricoalargoplazoaunhogardegrupoocon
los clientes que tienen tnica identidades y culturas que difieren sustancialmente de las de la
terapeuta.Entalescasos,laevaluacinetnogrficaofrecelaventajadeverocupacinaldesempeo
en contexto. Esta perspectiva permite que la identificacin y anlisis de los factores que afectan la
calidad de rendimiento, as como de examinar significados. El resultado es una mejor comprensin
deformasdemejorarelgradodelaparticipacinenocupacionesvaloradasporlapersona.