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El ejercicio
El ejercicio ha sido una de las piezas clave en el tratamiento del dolor de espalda,
pero es preciso dejar claro que no todos los problemas de espalda necesitan
ejercicios, ya que algunos pueden empeorar el problema. En tal sentido no todos
los ejercicios son vlidos.
Fortalecimiento muscular
La poblacin que sufre dolor de espalda crnico se caracteriza por tener una
mayor debilidad en la musculatura paravertebral que rodea a la columna, adems
de una menor resistencia de dichos msculos a la fatiga en el trabajo. Es decir,
estas personas no son capaces de levantar el mismo peso que otras personas de
su misma constitucin, ni pueden realizar un trabajo el mismo nmero de veces
que uno sano por ser mucho menos resistentes.
Se puede decir, pues, que el dolor de espalda se podra mejorar o evitar haciendo
ejercicio con dos fines: fortalecer la musculatura de la espalda, haciendo que sus
msculos sean mucho ms fuertes para poder empujar y levantar objetos ms
pesados y mejorar la resistencia a la fatiga de esos msculos, pudiendo hacer el
mismo trabajo pero durante mucho ms tiempo.
Tablas de ejercicios
Existen multitud de tablas de ejercicios de la columna vertebral para el tratamiento
de los problemas de espalda, en algunas de ellas se aboga por los ejercicios de
flexin de la columna como mtodo de aumentar la presin del abdomen y
disminuir la presin de los discos. Otras tablas contienen ejercicios de extensin
de la columna porque mejoran la postura y ayudan a soportar mejor las cargas a
compresin.
La eleccin de la tabla adecuada es difcil incluso para un especialista, porque no
existe un acuerdo dentro del mundo de la rehabilitacin en cuanto a la efectividad
demostrada cientficamente de cada tipo de ejercicio. Incluso se han llegado a
poner medidores de presin en los discos de pacientes para ver el efecto de cada
tipo de ejercicio sobre la columna, con el fin de comprobar qu ejercicios que
someten a mayor sobrecarga pueden no slo no ser beneficiosos sino
perjudiciales.
Ejercicios de flexin
Los ms utilizados son los que se recomiendan en la Tabla de Williams que abarca
cuatro tipos de ejercicios:
rodillas al pecho
Ejercicios de extensin
Los ejercicios de extensin estn recomendados en personas con debilidad en la
musculatura extensora de la columna vertebral y en pacientes con dolores
posturales (dolor tras estar sentado un tiempo prolongado o en posiciones en
flexin mantenidas, que disminuyen al ponerse de pie). Tambin se recomienda en
empleados en trabajos duros o pesados. No se deben utilizar en problemas
discales agudos, espaldas con mltiples operaciones o en pacientes con
problemas especficos de espalda como espondilolistesis.
Ejercicios aerbicos
Estos ejercicios van encaminados a mejorar la forma fsica en general del
paciente. Los programas incluyen un periodo de tiempo de unos 30 o 40 minutos y
deben incluir calentamiento y enfriamiento. Se deben hacer de tres a cinco
sesiones semanales. Los ejercicios deben ser aerbicos y deben utilizar grandes
grupos musculares. Los ms recomendados son: caminar, trotar, nadar, montar en
bicicleta y aerobics con precaucin.
Tracciones espinales
Es una tcnica antiqusima que ya los griegos utilizaban en el tratamiento de los
problemas de espalda. Este mtodo de tratamiento rehabilitador se basa en
aplicar unas fuerzas de distraccin a la columna vertebral con el fin de estirar la
musculatura, evitando la contractura y disminuyendo la presin sobre las
estructuras nerviosas comprimidas. Aunque mucha gente ha dejado de utilizarla
por no haber obtenido buenos resultados, estos fracasos han sido ocasionados
por errores en la indicacin. Cuando se usa correctamente, es un sistema de gran
utilidad en el tratamiento del dolor de la columna, sobre todo de la columna
cervical.
Tracciones lumbares
Pueden llegar a ser tan efectivas como las tracciones cervicales, siempre y
cuando se someta a la columna lumbar a tracciones suficientes, que vienen a ser
de unos 50 kilogramos durante 15 minutos, aunque se deben hacer ajustes
individuales. No debe existir el temor de que una cantidad de peso excesivo pueda
causar dao en la columna ya que se necesitan cerca de 200 kilogramos para
producir lesiones a la columna dorsal y cerca de 400 para daar la columna
lumbar.
Tracciones cervicales
Las tracciones cervicales se pueden dar con el paciente en dos posiciones,
sentado o tumbado. Aunque parece ser que tumbado son ms efectivas, es
importante el ngulo en que se da la traccin. Se precisan fuerzas de 11 a 21
kilogramos para producir la separacin de la columna cervical. La fuerza que se
requiere para producir dao en la columna cervical es de aproximadamente 55
kilogramos.
Las tracciones se pueden utilizar varias veces al da, normalmente durante unos
20 minutos cada vez. El tratamiento se debe continuar por espacio de un mes o
mes y medio para despus suspenderlo, incluso si el paciente est mejorando
clnicamente.
Manipulaciones vertebrales
Las manipulaciones en la columna vertebral consisten en una serie de maniobras
realizadas por personas especialmente entrenadas con el fin de movilizar la
columna vertebral ms all de lo que el enfermo puede realizar por s mismo.
Hay una gran variedad de tcnicas y de filosofas que no se pueden describir aqu,
pero todas ellas persiguen un triple efecto: mejora de la movilidad quitando las
contracturas, disminucin del dolor, y un efecto psicolgico beneficioso.
En ocasiones es sorprendente la mejora que se logra con las manipulaciones
vertebrales, incluso despus de una sola sesin. Enfermos que haban estado
durante meses o aos tomando medicacin o recibiendo rehabilitacin, se quedan
asintomticos, no precisando tratamiento posterior de ningn tipo. Pero esta
tcnica tiene sus indicaciones y no puede ser utilizada en cualquier caso de dolor
de espalda. Los casos en que puede ser utilizada la manipulacin dependen
mucho de la tcnica empleada y de la habilidad del manipulador. No se
recomienda en pacientes con discos herniados o prolapsos discales con signos
neurolgicos.
Electroterapia
La electroterapia abarca una serie de tcnicas que se usan muy frecuentemente
en el tratamiento del dolor agudo y crnico de espalda. Se basan en aplicar una
energa a travs de ondas de distinto tipo con el fin de aumentar la temperatura de
los tejidos en profundidad.
La aplicacin de calor con objetos previamente calentados o simplemente con
agua caliente, ha demostrado ser efectiva como relajante muscular adems de por
su efecto analgsico y antiinflamatorio. El problema de este modo de aplicar calor
es que no penetra en profundidad, y no alcanza a msculos o tendones situados
ms all de unos centmetros por debajo de la piel.
La electroterapia mejora este problema utilizando distintas fuentes de energa
como son los ultrasonidos o la onda corta con el fin de aplicar el calor en
profundidad, mejorando as la vascularizacin de los tejidos y acelerando los
procesos de curacin.
Ultrasonidos
Consiste en aplicar al paciente ondas ultrasnicas en forma de vibraciones,
transmitindose la mitad de su energa al paciente, penetrando unos 5 centmetros
en los tejidos blandos.
Los tejidos que ms absorben esta energa son el tejido muscular y el tejido
nervioso. Cuando se aplica en un punto fijo puede originar dolor por aumentar
excesivamente la temperatura de la zona, para evitarlo se debe aplicar moviendo
el aparato continuamente. Se puede usar sin problemas en personas que llevan
implantes metlicos al contrario que otras tcnicas utilizadas en electroterapia. Se
han comprobado los efectos beneficiosos de la aplicacin del ultrasonido,
disminuyendo el dolor y aumentando la movilidad. Tambin tiene un efecto
relajante muscular por aumentar la temperatura del msculo donde se aplica en
uno o dos grados.
Se han utilizado los ultrasonidos para aplicar algunas medicinas localmente como
es la cortisona, anestsicos locales o cremas antiinflamatorias, ya que favorecen
la penetracin de los medicamento a travs de la piel.
Onda corta
Son ondas electromagnticas de alta frecuencia que atraviesan los tejidos
originando un aumento de la temperatura. El msculo puede calentarse a
temperaturas de hasta 42 grados, lo que produce una relajacin y una mejor
circulacin. El tratamiento suele durar unos 20 minutos. Otros efectos de la onda
corta es que acelera la curacin de las heridas y mejora la resolucin de los
hematomas.
No se debe aplicar en personas con enfermedades hemorrgicas por la posibilidad
de producir hematomas. Tampoco puede darse en zonas con implantes metlicos
como placas o prtesis, porque se calentaran en exceso pudiendo lesionar los
tejidos de alrededor. Tampoco se puede utilizar en enfermos con marcapasos por
la posibilidad de daarlo.
Estimulacin elctrica transcutnea (TENS)
La TENS es un mtodo eficaz de control del dolor agudo y crnico de espalda.
Consiste en aplicar al paciente una corriente elctrica intermitente de bajo voltaje.
Los estudios realizados con la aplicacin de la TENS reflejan una disminucin del
dolor en el 60% de los pacientes a los que se le aplica.
Los electrodos se aplican a la piel sobre la zona dolorida. La estimulacin elctrica
que recibe el paciente no debe ser percibida como desagradable. Se puede
mantener dicha estimulacin de 30 a 60 minutos en los problemas crnicos y
hasta dos horas en los problemas agudos.
Electroanalgesia
Este mtodo, ms difcil de aplicar que la TENS, se ha utilizado en el tratamiento
del dolor agudo de espalda. Consiste en aplicar una corriente elctrica de bajo
voltaje en los puntos clsicos de acupuntura durante unos 60 segundos. En
ocasiones, el alivio del dolor es completo en una sola sesin.
Escuelas de espalda
Las escuelas de espalda surgieron en los aos 60 en las factoras de automviles
Volvo en Suecia, extendindose posteriormente al resto del mundo. Hoy en da
son miles las escuelas de espalda funcionando en los 5 continentes.
Objetivos
Evitar hacer la cama de pie con las piernas rectas inclinndose hacia
delante. La cama se debe hacer arrodillndose en el suelo o sobre la cama.
No levantar objetos del suelo doblando la cintura con las piernas estiradas,
se debe coger doblando las rodillas. Si el objeto se encuentra en un lugar alto
no arquear la espalda hacia atrs, usar una banqueta para poder coger o poner
el paquete con facilidad.
Evitar las actividades que requieran inclinarse hacia delante con las rodillas
y las caderas estiradas. Sera recomendable doblar las rodillas y las caderas.
No se recomiendan tareas en las que se debe girar el cuerpo hacia los lados.
Recomendaciones en el trabajo
Utilizar sillas giratorias. La silla debe ser profunda, terminando a unos cinco
centmetros de las rodillas. No dejar los pies colgando de las sillas. Apoyar la
espalda en el respaldo.
Utilizar atriles para leer y elevar la pantalla de los ordenadores para que
quede a la altura de los ojos.
En el coche, el respaldo del asiento debe estar inclinado unos 110 grados.
Los brazos no deben estar completamente extendidos sino algo flexionados y
las rodillas deben quedar algo flexionadas. Colocar un cojn lumbar si el asiento
es demasiado blando.
y cuello
Contraindicaciones:
Discopatias degenerativas.
Artrosis.
Hypermovilidad o instabilidad de
los segmentos lumbares.
Dolor no diagnosticado.
Neoplasia.
Contracturas musculares
cervicales.
Osteoporosis.
Malformaciones vertebrales y
vasculares.
Latigazos.
Insuficiencia vertebrobasilar.
Espondilartropata avanzada.
Introduccin:
La columna vertebral es una estructura anatmica especialmente
sobrecargada tanto en el trabajo como en el descanso. Es adems, la
Parestesias de MS: Por lesiones de C5 - T1. Las lesiones de C1C3 dan parestesias en la cara y la lengua, las de C4 en la parte
alta del hombro
Debilidad muscular de las manos.
Visin borrosa y disfagia son sntomas raros, probablemente
originados por compresin de los nervios simpticos.
No seria de valido hablar de un tratamiento sin antes hablar de la
manera de prevenir esta afeccin en estos momentos en que la
situacin de la economa mundial esta tan critica prevenir cualquier
enfermedad seria una actuacin sabia a continuacin les sugiero
algunos mecanismos posturales que evitaran la aparicin de esta
dolencia.
Como prevenir las algias vertebrales
Hacer ejercicio profilcticos
Mantener un estado, fsicamente activo
Cumplir las normas de higiene postural
Adoptar una actitud mental sana
Seguir los consejos de salud general
La prevencin del dolor vertebral contribuye a disminuir sus
graves repercusiones socioeconmicas y se basa en tres pilares
fundamentales
Higiene postural
Ejercicios
No cargar pesos inadecuadamente
Higiene Postural
Al estar de pie, poner siempre un pie delante del otro y cambiar a
menudo de posicin.
Al caminar, se tiene que adoptar una buena postura con la
cabeza y trax rectos.
Utilizar zapatos cmodos con taln bajo (entre 2-5 cm.)
Una buena posicin, es la que permite tener la espalda recta y
alineada, con el peso repartido entre las dos tuberosidades isquiticas,
con los talones y parte anterior de los pies apoyados en el suelo y
rodillas en ngulo recto, pudindose cruzar los pies alternativamente.
Al Conducir
Avanzar el asiento hasta llegar a los pedales, con la espalda
completamente apoyada y las rodillas en lnea con las caderas (ngulo
de 90). Al coger el volante con las dos manos, los brazos tienen que
quedar semi-flexionados. Se tiene que evitar conducir demasiado
Al levantarse de la cama
Al ir de compras
Repartir la compra en diferentes das de la semana, recomendndose
para el transporte la utilizacin de un carrito, siendo mejor empujarlo
que no arrastrarlo
Compensacin psicolgicas
Agentes Fsicos que ms se utilizan
Termoterapia (calor infrarrojo- envolturas, compresas-fomentosbolsas-parafango- parafina)
Electroterapia (Diadinmicas- Interferenciales-TENS)
Laserterapia
Ultrasonido Teraputico
Magnetoterapia
Kinesioterapia:
Es fundamental ya que ayuda a mantener y mejorar el tono muscular,
el trofismo y la movilidad de la columna cervical a su vez potencializa
la musculatura de la regin.
Se comienza con:
-Ejercicios de relajacin-Reeducacin postural.
-Ejercicios de cuello combinado con movilizacin de los miembros
superiores.
-Ejercicios de CHARRIERE cervical
-Masoterapia:
Tratamientos
Informacin al paciente
Higiene postural
Ejercicio
Mantenimiento
Reposo en cama
Frmacos
Manipulaciones vertebrales
Programas multidisciplinarios
Infiltraciones epidurales
Infiltraciones facetarias
Infiltraciones sacroilacas
Rizolisis
Tracciones
Plantillas y alzas
Pautas
Tracciones cervicales:
Tipos:
De plano inclinado.
Posiciones de traccin:
Son en sedestacin o decbito, generalmente en supino, aunque en algunos casos,
como la cervicobraquialgia, solo se puede realizar la traccin en posicin antilgica.
Con el raquis recto, o con flexin lateral hacia el lado opuesto al dolor, permite
una cierta relajacin articular.
Sedestacin:
Decbito supino:
Es la postura considerada ms favorable.
La traccin se asocia a relajacin muscular ligada a la postura, que facilita la flexin del
raquis.
Plano inclinado:
La traccin proviene del peso del cuerpo que se desliza por el plano.
Modos de aplicacin:
Duracin:
Se selecciona en funcin de la reaccin del paciente.
Suele variar entre 40 minutos y 2 horas, aumentando de forma progresiva.
El tiempo de instauracin y relajacin se hacen lentamente (10 15 min).
Se aconseja realizar algunas contracciones isomtricas.
Intensidad:
En un paciente en decbito puede variar entre 3 12 Kg.
Nmero de sesiones:
Entre 6 10 sesiones, generalmente.
Si los dolores aumentan desde la 1 sesin sin disminuir en las siguientes, hay que
detener el tratamiento.
En ocasiones, en sujetos que no toleran la traccin mecnica puede realizarse traccin
manual suave e intermitente.
Indicaciones:
Cervicobraquialgias.
Contraindicaciones:
o
Insuficiencia renal.
Hipertensin arterial.
Hiperlaxitud.