INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

KLEBSIELLA
Caractersticas

Patogenia
e Inmunidad

Manifestaciones
Clnicas

Diagnstico

Tratamiento

Poseen una cpsula prominente que confiere el aspecto mucoide a las colonias aisladas y la mayor virulencia
de los microorganismos.
Miembro de la familia enterobacteriaceae:
Bacilos gramnegativos de tamao intermedio, con un antgeno comn enterobacteriano
No formadores de esporas
Anaerobios facultativos, que creen en medios agar sangre y agar McConkey.
Fermentadores de glucosa y lactosa.
Reducen nitratos
Son catalasa positivos y oxidasa negativos
Poseen un LPS termoestable en la pared celular.
Las enterobacterias encapsuladas se protegen de la fagocitosis mediante los antgenos capsulares hidroflicos,
los cuales repelen la superficie hidrofbica de las clulas fagocticas; estos antgenos interfieren con la unin
de los anticuerpos a las bacterias y son poco inmungenicos o activadores de complemento.
El papel protector de la cpsula se reduce cuando el paciente desarrolla anticuerpos anticapsulares
especficos.
Variacin antignica de la expresin de los antgenos de superficie capsular K y flagelar H, pueden no
expresarse y evitar la respuesta mediada por anticuerpos.
Klebsiella pneumoniae y Klebsiella oxytoca pueden Klebsiella granulomatis constituye el agente etiolgico
producir una neumona lobular primaria que del
granuloma
inguinal,
una
enfermedad
conlleva a la destruccin necrtica de los espacios granulomatosa que afecta a los genitales y al rea
alveolares, formacin de cavidades y produccin de inguinal (la enfermedad se denomina donovanosis)
esputos
hemoptsicos;
tambin
producen caracterizada por la aparicin de ndulos subcutneos
infecciones de heridas, tejidos blandos y aparato que posteriormente se rompen, mostrando 1 o varias
urinario.
lesiones granulomatosas indoloras que pueden
extenderse y coalescer; la infeccin se adquiere por
transmisin sexual o mediante un traumatismo no
sexual en los genitales y posee un periodo de
incubacin de semanas o meses.
Klebsiella
rhinoscleromatis
ocasiona
una Klebsiella ozaenae es causante de la rinitis crnica
enfermedad granulomatosa de la nariz.
atrfica.
Para K. pneumoniae se obtienen las muestras a Para K. granulomatis se realiza cultivo de monocitos a
partir del esputo u orina y se procede a utilizar agar partir de raspado de la lesin granulomatosa
McConkey.
extendindolo en un portaobjetos y tindolo con
Las condiciones ptimas son a temperatura de 37C, Wright y Giemsa.
pH de 7.0 y presin osmtica de 1 atm.
La prueba de Voges Proskauer o fermentacin La asimilacin y fermentacin de la lactosa se puede
acetnica es positiva.
observar en el medio Kligler, sonde son positivos y
desprenden gas.
Uso de cefalosporinas y fluoroquinolonas para K. pneumoniae
Tetraciclinas, eritromicina y trimetoprim-sulfametoxazol para K. granulomatis.

Valds Olivares Arely Selene

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

PROTEUS MIRABILIS
ENTEROBACTER
CITROBACTER
Caractersticas

Epidemiologa
Manifestaciones
Clnicas

Diagnstico
Tratamiento
Prevencin

Bacilos gramnegativos de tamao intermedio.

Poseen un antgeno comn enterobacteriano.
Pueden ser inmviles o mviles con flagelos pertricos y NO forman esporas.
Anaerobios facultativos.
Crecen en medios no selectivos (agar sangre) y en medios selectivos (agar McConkey)
Fermentan la glucosa, reducen nitratos.
Catalasa positivos y oxidasa negativos por ausencia de actividad citocromo oxidasa.
Enterobacter y Citrobacter tienen la capacidad de fermentar lactosa (detectada por colonias de color rosadoprpura en medios de cultivo que contienen lactosa [agar McConkey])
Proteus mirabilis NO fermenta lactosa y muestra colonias incoloras en agar McConkey
Microorganismos ubicuos que se encuentran en suelo, agua, vegetacin y flora intestinal normal.
Producen infecciones oportunistas.
Proteus mirabilis
La infeccin del aparato urinario por Proteus mirabilis es frecuente; hay produccin de grandes cantidades de
ureasa que escinde la urea en CO2 y amonio; este proceso eleva el pH urinario; el aumento de la alcalinidad
de la orina resulta txico para el urotelio.
Precipita el magnesio y el calcio en forma de cristales de estruvita y apatita dando lugar a la formacin de
clculos renales.
Produce 6 tipos distintos de fimbrias, importantes para su adherencia al urotelio.
Enterobacter y Citrobacter
Citrobacter koserie
Son responsables de infecciones nosocomiales en Tiende a producir meningitis y abscesos cerebrales en
neonatos y pacientes inmunodeprimidos.
neonatos.
Crecen fcilmente en medios de cultivo agar sangre, agar McConkey y agar eosin-azul de metileno (EMB); se
obtienen las muestras a partir de esputo y heces.
Basado en pruebas de sensibilidad in vitro y en la experiencia clnica.
Evitar uso indiscriminado de antibiticos y realizacin de intervenciones que ocasionen traumatismos en las
barreras mucosas sin cobertura antibitica apropiada y la utilizacin de sondas urinarias.

Valds Olivares Arely Selene

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

ENTEROCOCCUS FAECALIS
ENTEROCOCUS FAECIUM
Caractersticas

Epidemiologa

Factores
de virulencia

Manifestaciones
Clnicas

Diagnstico

Tratamiento
Prevencin

Cocos grampositivos, catalasa negativos.

Se disponen en parejas y cadenas cortas.
Pared celular con antgeno especfico de grupo (cido teicoico con glicerol del grupo D).
Crecimiento aerobio y anaerobio a temperaturas 10-45C con necesidad de vitamina B, bases de cidos
nuclecos y una fuente de carbono (glucosa); pueden crecer en presencia de altas concentraciones de NaCl y
sales biliares.
Tras 24 hrs de incubacin se muestran colonias grandes no hemolticas, aunque pueden mostrar -hemlisis y
en menor proporcin -hemlisis.
Muestran resistencia inherente frente a la vancomicina.
Coloniza el aparato digestivo de los humanos y animales; se disemina a otras superficies mucosas cuando los
antibiticos de amplio espectro eliminan la poblacin bacteriana normal.
Capaces de sobrevivir en el medio ambiente durante largos periodos de tiempo.
La mayora de las infecciones provienen de la microflora bacteriana normal del paciente
Los pacientes de mayor riesgo son lo que permanecen hospitalizados durante perodos de tiempo prolongados
y reciben antibiticos de amplio espectro (fundamentalmente cefalosporinas, a las que los enterococos son
resistentes de forma natural)
E. faecalis se encuentra en intestino grueso y aparato genitourinario.
E. faecium es semejante a E. faecalis pero se asla con menos frecuencia.
Sustancia de agregacin
Protena de aspecto velloso de la membrana citoplsmica que facilita
el intercambio de plsmidos y la unin a clulas epiteliales.
Protena enteroccica de superficie
Adhesina de unin a colgeno presente en E. faecalis
Adhesinas hidrocarbonadas
Median la unin con las clulas del anfitrin.
Citolisina
Bacteriocina proteca que inhibe el crecimiento de las bacterias
grampositivas, favorece la colonizacin y produce dao tisular.
Feromona
Quimioatrayente para neutrfilos, regula la reaccin inflamatoria.
Gelatinasa
Hidroliza gelatina, colgeno, hemoglobina y otros pptidos pequeos.
Numerosos plsmidos y genes
Confieren resistencia frente aminoglucsidos, -lactmicos y
cromosmicos
vancomicina.
Infeccin del aparato urinario
La disuria y poliuria son ms frecuentes en pacientes hospitalizados
con una sonda urinaria permanente y sometidos a tratamiento
antibitico con cefalosporinas de amplio espectro.
Peritonitis
Inflamacin y dolor con la palpacin del intestino tras un traumatismo
o intervencin quirrgica abdominal; los pacientes debutan de forma
aguda, en estado febril y con hemocultivos positivos.
Endocarditis
Infeccin del endotelio o las vlvulas cardacas; asociada a
bacteriemia persistente; puede manifestarse de forma aguda o
crnica.
Crece fcilmente en medios no selectivos como agar sangre y agar chocolate.
Resistentes a la optoquina y a la bilis.
Prueba PYR positiva; producen L-pirrolidonil-arilamidasa al igual que Streptococcus pyogenes.
Cocos catalasa negativos dispuestos en parejas o cadenas cortas
Combinacin sinrgica de un aminoglucsido y un antibitico capaz de inhibir la sntesis de pared celular
(ampicilina o vancomicina)
Uso razonable de tratamiento antibitico.
Aislamiento de los pacientes infectados.
Uso de batas y guantes por parte de cualquier profesional que entre en contacto con el paciente.

Valds Olivares Arely Selene