Mod Traumatologie.

Dr Javier
Rhumatologie

01/12/03

POLYARTHRITE RHUMATOIDE
I)

Gnralits :

Cest le rhumatisme inflammatoire chronique le plus frquent en France. Il existe dans tous les
pays du monde. Son Sex Ratio est de 3 femmes pour 1 homme. Tous les ges sont possibles , avec un
pic 40 ans pour les femmes . Sa prvalence est de 0,25 % pour la population franaise.

II) Etiologie :
Inconnue ce jour. Il existe des pistes en fonction des facteurs favorisants :

Gntiques :

Agrgation familiale (risque multipli par 5)

Histo-compabilit HLA dr1
Probablement un rtrovirus

Facteurs environnementaux :

Rtrovirus
Choc ou immunodpression

Rle toxique du tabac

III) Physiopathologie :

Drglement immunitaire, cellulaire et humoral (fabrication dun auto-anticorps).

Synovite rhumatode ou pannus rhumatode : hyperplasie de la membrane synoviale inflammatoire
et prolifrante et qui dtruit tout sur son passage. Cest la caractristique de la PAR.

IV) Clinique :
Signes articulaires :
Formes de dbut :

Chez la femme jeune, la PAR est symtrique et bilatrale aux mains et aux pieds
Dune dure de 6 semaines, elle fixe et tenace
Domaine inflammatoire important
Verrouillage matinal qui dure environ 4 heures

Evolution chronique :

Extension articulaire et destruction progressive

Doigts en col de cygne, en boutonnire, en marteau, pouce en Z
Mains en dos de chameau (due lamyotrophie)
Coudes et paules atteints ont un norme retentissement sur la vie pudique et ncessitent une
chirurgie
Pieds triangulaires et douloureux, pied rond.
Chevilles atteintes de dformations invalidantes

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Genoux gonfls avec des excroissances poplits
Cervicales : atlas et axis odontode (dyastasis)

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Signes extra-articulaires :

A chaque pousse : petite fivre, asthnie, altration de ltat gnral

Nodules rhumatodes des articulations, aux coudes, genoux, ce sont des signes de gravit.
Nodules rhumatodes pulmonaires qui voluent vers une fibrose pulmonaire
Vascularite : atteinte inflammatoire des vaisseaux de la peau et des nerfs qui entranent des
ncroses des extrmits mais aussi de lil.

Les sujets atteints de la forme chronique meurent beaucoup dinfections ou dinfarctus, cest donc une
maladie dont les consquences gnrales augmentent la mortalit.
10% des franais sont atteints de la forme grave, 60 % de la forme intermdiaire, 30 de la forme
lgre.

Biologie :

V)

Syndrome inflammatoire aspcifique (pousses)

Anomalies immunitaires avec auto-anticorps (facteur rhumatode IgM anti IgG), recherche par
raction de Walter Rose, test au latex, technique ELISA , Ac anticitrolline, Ac antinuclaires.

Traitement :
Buts :

Maintenir le patient dans son activit professionnelle

Diminuer les destructions

Comment :

Prise en charge multidisciplinaire globale avec une information prcoce et une ducation du
patient

A) Traitement mdicamenteux gnral :

Principe dassociation symptomatique et dun traitement de fond qui vise attnuer le dsordre
immunitaire.

Traitement symptomatique :

Antalgiques dont lefficacit est ici limite

AINS mais attention aux lsions digestives
Coxibs (CELEBREX, VIOXX) avec 2 fois moins de lsions digestives et pas dincidence sur la
coagulation
Corticothrapie (CORTANSYL) 5-10 mg qui freine la destruction et action antalgique

Traitement de fond :

Importance de la prcocit du traitement

Aucun de ses traitements nest sans danger et demandent une surveillance accrue
PLAQUENIL 2 cp/j dans la forme de dbut, on surveille le dpt rtinien par lectrortinogramme

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Dr Javier
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NOVATREX, mthotrexate, 7,5-15 mg /semaine, avec une rponse positive 2 fois sur 3, on
surveille la NFS, les ASAT, ALT et gamma-GT tous les 15 jours pendant 2 mois puis tous les
mois, on surveille les signes respiratoires. Une grossesse est contre-indique 6 mois aprs larrt
du traitement
ARAVA, avec la mme surveillance que novatrex, pas de grossesse pendant 2 ans.
TROLOVOL, ACADIONE, CICLOSPORINE, SALAZOPYRINE
ALLOCHRYSINE (sels dor)
Biothrapie, issue du gnie gntique, cote 15000 euros par an et par personne
Anti TNF Tumoral Necrosis Factor
REMICADE, uniquement sous perfusion, peut provoquer des chocs allergiques mortels et
favorise la rsurgence de tuberculoses endormies, avec 1/3 de rsultats trs bons, 1/3 de bons
rsultats
ENBREL , 2 s/c par semaine au mme prix
HUMIRA 1 s/c tous les 15 jours
Contre Indication de la grossesse dans tous les cas

B) Traitement local :

Soigner larticulation o linflammation persiste

Infiltration de corticodes qui rtractent la membrane synoviale
Synoviorthses (HEXATRIONE, isotopes) qui dtruisent la membrane

C) Traitement chirurgical :

Synovectomies pour empcher la rupture des tendons

Prothses de hanche, de genou, dpaule(efficaces), de coude (moyennement efficaces), de
cheville( pas encore au point), de doigts (defficacit variable)

D) Autres traitements :

Ergothrapie qui apporte les aides techniques

Kinsithrapie qui entretient la mobilit
Semelles et chaussures sur mesures
Assistante sociale parce que garder ou trouver un emploi est difficile
Psychologue.