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ABORTO

Aborto. Definicin
Etimologa:
Ab: sin
orthus : nacimiento
Parir antes del tiempo en que el feto pueda vivir
Interrupcin del embarazo por:
CAUSAS NATURALES (Espontneo)
DELIBERADAMENTE PROVOCADO
(Criminal), por lo cual constituye un delito

ANATOMIA
kkdk

Actualmente
Es un tema multidisciplinario
Jurdicamente diferente en muchos pases:
Legitimo (NO PUNIBLE) o ilegitimo (PUNIBLE)
*
Deseo expreso mujer
*
Menor 12 semanas de gestacin
*
Centro Asistencial
*
Mayores de 16 o 18 aos

LU
EBA + LU

Abortos Legales y Cdigos


En algunos pases existen las siguientes
excepciones:
* aborto teraputico (en la mayora de pases LA)
* aborto Eugensico (en algunos pases LA)
* aborto sentimental o por violacin
(algunos pases Latino Americanos)
* aborto por estupro (seduccin) o por incesto.
* aborto por motivos econmicos, sociales, abandono,
familia numerosa, vivienda, prisin, etc.
* Aborto como decisin mujer embarazada

SITUACION DEL ABORTO


EN EL MUNDO
Aborto ilegal
26% de la poblacin (74 pases)
Aborto legal: 74% de la pob. (117 pases)

Fuente: Rev Med Urug Dr. Briozzo 2003

ABORTO POR PAISES


No
permiten

Permiten Con
restricciones

Si lo
Permiten

Chile
Mxico
(provincias)
Honduras
Somalia
Andorra,
Vaticano

Tx, Viol. y Eugensico


Colombia
Tx. y por violacion:
Argentina, Brasil
Bolivia, Panam
Solo Tx:
Per, Paraguay, Costa
Rica, Irn, Egipto,
Afganistan, Nigeria,
Indonesia y Venezuela.

Cuba, Vietnam
Uruguay (2008)
Sud frica, China
Mayora de paises
europeos
Estados Unidos
Japn, Rusia
Mxico (DF)

Aborto: definicin obsttrica


Extraccin o expulsin de un feto o

embrin del tero, durante la primera


mitad de la gestacin:
*
< 22ss
*
< 500 gr.
*
< 25 cm.

Aborto : Definicin Obsttrica


Es la terminacin del embarazo en cualquier
fecha antes de que el feto haya alcanzado un
estado de viabilidad (capacidad de vida
autnoma : se establece en funcin del peso)
Feto
Feto
Feto
Feto

No viable : Peso <500 g


Inmaduro : 500-999 g (20-28 sem)
Prematuro : 1000-2499 g (28-37 sem)
Maduro : >2500 g

Aborto : Definicin Mdico Legal

El aborto es la muerte del producto de la


concepcin en cualquier momento del
embarazo
(Bonnet)

Feto de 14
semanas

Otras definiciones de
Aborto Medico Legal
Se entiende a la expulsin prematura y
violenta provocada del producto de la
concepcin, con independencia de todas las
circunstancias de la edad, viabilidad y an de la
formacin regular de este producto (Tardieu)
Aborto en medicina legal es la interrupcin
provocada del embarazo, con expulsin o no del
feto sin vida, fuera de las excepciones legales
(Nerio Rojas)

Clasificacin
ABORTOS

ESPONTANEOS

PROVOCADOS

Clasificacin:
Espontneo o Patolgico
Accidental: traumtico, txico
Legal: segn la legislacin cada pas
Mdico o Teraputico: por la salud de la
madre.

Clasificacin
Aborto doloso: sin consentimiento, intencional.
Aborto Culposo: embarazo conocido, no intencin

de causarlo (Preterintencional)
Ab. Eugensico: Enf. Congnitas, malformaciones
Ab. Sentimental, social o humanitario.
Ab. De causa econmica
Polticas de estado

TECNICAS
QUIRURGICAS

ABORTO
CRIMINAL

CURETAJE

ASPIRACION
AL VACIO

AMEU

ASPIRACION
ELECTRICA

DILATACION Y
EVACUACION

LAPAROTOMIA

HISTEROTOMIA

HISTERECTOMIA

ABORTO: METODO QUIRUGICO


Succin o aspiracin
AEEU
AMEU
El 85% en el primer trimestre del embarazo
(Antes de las 12 semanas).
Se inserta a travs del cuello, la cnula que
tiene un borde afilado. Se
succiona y
despedaza al producto, extrayndolo.

METODOS QUIRRGICOS

Dilatacin y curetaje (D y C)
Especialmente para las 12 18 sem. EG.
El producto es demasiado grande para ser
extrado por succin.
Se utiliza una cureta o cuchillo, una cucharilla,
con una punta afilada con la cual se extrae el
contenido.
Este procedimiento tiene ms riesgos para la
mujer que el mtodo de succin.
Se dilata el cuello del tero con dilatadores, a
fin
de permitir la insercin de una legra
(utensilio raspador afilado) en el tero

Curetaje

ABORTOS: METODOS
QUIRURGICOS

Histerotoma u operacin cesrea


Especialmente para los 3 ltimos
tres
meses
del
embarazo.
Consiste en realizar una cesrea,
para extraer al producto.
Como se trata de una intervencin
quirrgica mayor tiene frecuentes
complicaciones

ABORTOS:
METODOS QUIRURGICOS

Aborto de nacimiento parcial


Tcnica relativamente nueva.
Para el segundo y tercer trimestre .
Es una variante de D Y C, con gua ecografa
para ubicar al producto.
Se incide en la base del craneocnula para
absorber el cerebro.
Disminuyen los dimetros de la cabeza y se
extrae el producto.

TECNICAS
MEDICAS

ABORTO
CRIMINAL

OXITOCINA
INTRAVENOSA

SOLUCIONES
HIPERTONICAS
INTRAAMNIOTICAS

SOL. FISIOL.
20%

UREA AL
30 %

PGDS E Y F
ANALOGOS

ANTIPROGESTERONA

MIFEPRISTONE

ABORTOS:

Tcnicas Mdicas
Prostaglandinas
E y F.
Diferentes vias:
Oral, vaginal, parenteral, intracervical,
intraamniotica.
Mecanismo: inicia severas contracciones
uterinas que pueden decapitar al producto.

TECNICAS MEDICAS

Inyeccin salina o substancia hipertnica:


(METODO DE BOERO)

Despus de las 16 semanas.


Sustitucin del lquido amnitico, por una solucin salina
concentrada
El producto muere horas ms tarde por envenenamiento,
deshidratacin, hemorragia del cerebro y de otros
rganos y convulsiones.
Esta solucin salina produce dolorosas quemaduras
graves en la piel producto. La expulsin se inicia unas
horas despus.

COMPLICACIONES
DEL
ABORTO CRIMINAL

PERFORACION
UTERINA

INFECCIONES

SINDROME DE
MONDOR

SINDROME DE MONDOR
Sindrome TRICOLOR (anemia, ictericia,

cianosis) Cuadro toxmico hemoltico


80% por Clostridium perfringens (endotoxina
afla y tehta.- hemolisis, dao plaquetario,
capilaritis diseminada)
60% mortalidad
24 48 Hrs. Despus del aborto provocado o
espontneo.
Hemlisis severa, shock sptico, CID, acidosis
metablica, IRA, sangrado digestivo alto.

Perforacin uterina con pinzas Winter,


con pellizcamiento
y prolapso del intestino delgado.
El tero est abierto "in situ".

Perforacin de un tero
en reversin forzada

Perforacin de un tero
en anteversin forzada

DIAGNOSTICO MEDICO LEGAL


DEL ABORTO CRIMINAL
EN LA MUJER VIVA
EN EL CADAVER

EN LA MUJER VIVA
EXAMEN PSQUICO
EXAMEN FSICO
EXAMEN GINECOLGICO
Cuello Uterino: signos de maniobras
instrumentales.

CURVA DE MURROW
300

HCG (ug/l)

250
200
150
100
50
0
1

Semanas postaborto

En el cadver
Remisin de la historia clnica
Examen externo: piel, mucosas amarillentas, mamas,

areolas, abdomen, secrecin calostral.


Sangre: sub. Bhcg. Altamente confiable.
Examen interno: Cuello uterino, exo endocervicitis,
lesiones, tero aumentado de tamao, signos de LU,
restos fetales, placentarios, perforaciones. Ovario:
presencia del cuerpo amarillo.
Resto: signos de sepsis: pulmonar, heptico, renal
y esplnico.
Histologa: Estudio lbulo anterior Hipfisis: clulas
naviculares.

Requisitos para la Tipificacin del


Aborto Criminal
1. Debe ser real el estado de embarazo.
2. La interrupcin de la gestacin debe
verificarse.

3. Debe realizarse por medios artificiales.


4. Debe existir intencionalidad de parte de la
madre o de los cmplices en producir el
aborto.

1.-

2.

Elementos probatorios de Gestacin


previos al supuesto procedimiento.
-

Control Prenatal: tarjeta, HC

Exmenes Auxiliares: Eco,


HCG-B, anteriores.

Elementos Probatorios de Gestacin


posteriores al Procedimiento.
-

Informe Operatorio (EBA +


LU)

Informe A-P

Eco, HCG-B actualizados

DETERMINACIN DE LA
EDAD GESTACIONAL
A. Estado de los Signos de embarazo: volumen y
altura uterina, grado de maduracin del cuello.
B. Niveles de secrecin HCG
C. Estudio Histopatolgico de restos ovulares:
edad de las vellosidades, desarrollo y peso de
la placenta; talla, peso y desarrollo del
embrin o feto.
Clculo de la edad del feto: (aproximados)

a.

En das: Talla (cms) X 5.6

b.

De 1-5 meses: Raz cuadrada de la


talla (cms).

c.

De 6 mas meses: Talla (cmts)/5

DETERMINACIN DE LOS SIGNOS DEMOSTRATIVOS DE


EXPULSIN DEL FETO
SER MAYOR CUANTO MS RECIENTE EL SUCESO
1. Parto muy reciente (Das),

Segn la EG: AU: por sobre el ombligo.

2. Parto cercano: (1-2 meses): Existe secrecin lctea, aumento de la


T corporal, aumento de la red venosa subcutnea. Involucin
uterina y gg externos. Hay reepitelizacin endouterina (lecho
placentario reconocible hasta el tercer mes). Cierre OCI. Cicatrizan
las lesiones del vestbulo. Loquios S-H escasos, sueros, aparecen
bacterias en los loquios. Reaparece en la segunda sem. El bac.
Doderlein.
3. Parto antiguo: Regresin total de org. Gen., menstruacin, OCE
irregular, cicatrices horquilla perineal, episiotoma, caruncular
mirtiformes, pigmentacin facial, mamaria, lnea alba, estras
abdominales. Sec. lctea.

CODIGO PENAL
LIBRO SEGUNDO: PARTE ESPECIAL DELITOS
TITULO I:Delitos Contra la Vida el Cuerpo y la Salud
(Artculo 106 al 129)
Captulo II

ABORTO (Art. 114 al 120)

Artculo 114.- Autoaborto


Artculo 115.- Aborto consentido
Artculo 116.- Aborto sin consentimiento
Artculo 117.- Agravacin de la pena por la calidad del sujeto
Artculo 118.- Aborto preterintencional
Artculo 119.- Aborto teraputico
Artculo 120.- Aborto sentimental y eugensico

AUTO ABORTO
ARTCULO 114
LA MUJER QUE CAUSE SU ABORTO O
CONSIENTE QUE OTRO SE LO
PRACTIQUE
ppl <= 2 aos o psc de 52-104 jornadas
SUJETO ACTIVO:
1. LA MUJER QUE CAUSA SU ABORTO.
-Por accin como por omisin.
2. LA MUJER CONCIENTE QUE OTRO LE PRACTIQUE EL ABORTO.
-Mujer da su consentimiento.
SUJETO PASIVO:
Embrin o Feto

ABORTO CONSENTIDO
ARTCULO 115 :
EL QUE CAUSA EL ABORTO CON EL
CONSENTIMIENTO DE LA GESTANTE
ppl de 1-4 aos.

SI SOBREVIENE LA MUERTE DE LA
MUJER Y EL AGENTE PUDO PREVER
ESTE RESULTADO
ppl de 2-5 aos.

Aborto Consentido
EL SUJETO ACTIVO:
CUALQUIER PERSONA QUE DOLOSAMENTE
CAUSE EL ABORTO DE LA GESTANTE CON SU
CONSENTIMIENTO.

SUJETO PASIVO:
EL EMBRIN O FETO.

ABORTO NO CONSENTIDO
ARTCULO 116:
"EL QUE HACE ABORTAR A UNA MUJER
SIN SU CONSENTIMIENTO
ppl de 3-5 aos

SI SOBREVIENE LA MUERTE DE LA
MUJER Y EL AGENTE PUDO PREVER
ESTE RESULTADO
ppl de 5-10 aos.

Aborto no consentido
EL SUJETO ACTIVO:
CUALQUIER PERSONA EXCEPTO LA
GESTANTE.
QUIEN DOLOSAMENTE POR ACCIN O POR
OMISIN, HACE ABORTAR A UNA MUJER SIN
SU CONSENTIMIENTO.

EL SUJETO PASIVO:
- EMBRIN O FETO
- LA GESTANTE.

ABORTO AGRAVADO POR LA


CUALIFICACION DEL SUJETO
ACTIVO

ARTCULO 117:
EL MEDICO, OBSTETRA, FARMACUTICO,
O CUALQUIER PROFESIONAL SANITARIO,
QUE ABUSA DE SU CIENCIA O ARTE PARA
CAUSAR EL ABORTO
Pena de los art. 115 y 116
e Inhabilitacin conforme al art. 36 inciso 4 y 8 del Cdigo Penal.

Cdigo penal
ART 36.- EFECTOS DE LA PENA DE INHABILITACION
INC 4: INCAPACIDAD PARA EJERCER POR CUENTA
PROPIA O POR INTERMEDIO DE TERCERO,
PROFESIN, COMERCIO.

Aborto agravado por la


cualificacion del sujeto activo
SUJETO ACTIVO:
EL MDICO, ENFERMERO, FARMACUTICO,
OBSTETRAS
U
OTRO
PROFESIONAL
SANITARIO.
SUJETO PASIVO:
- EMBRION O FETO
- PUEDE SER LA GESTANTE SINO HA
PRESTADO SU CONSENTIMIENTO.

ABORTO PRETERINTENCIONAL
ARTCULO 118:
"EL
QUE
CON
VIOLENCIA,
OCASIONA UN ABORTO, SIN HABER
TENIDO
EL
PROPSITO
DE
CAUSARLO, SIENDO NOTORIO O
CONSTNDOLE EL EMBARAZO
ppl < 2 AOS, O psc de 52-104 jornadas

Aborto Preterintencional
SUJETO ACTIVO:
CUALQUIER PERSONA, EXCEPTO
LA GESTANTE.
SUJETOS PASIVOS:
- EMBRIN O FETO
- GESTANTE

ABORTO TERAPUTICO IMPUNE


ARTCULO 119:
"NO ES PUNIBLE EL ABORTO PRACTICADO
POR
UN
MDICO
CON
EL
CONSENTIMIENTO
DE
UNA
MUJER
EMBARAZADA O DE SU REPRESENTANTE
LEGAL, SI LO TUVIERA, CUANDO ES EL
NICO MEDIO PARA SALVAR LA VIDA DE
LA GESTANTE O PARA EVITAR EN SU
SALUD
UN
MAL
GRAVE
Y
PERMANENTE".

Aborto teraputico
REQUISITOS:
SER PRACTICADO POR UN MDICO.
CONSENTIMIENTO DE LA MUJER
EMBARAZADA O DE SU
REPRESENTANTE LEGAL SI LO
TUVIERA. EL ABORTO TERAPUTICO, ES UN HECHO
TPICO, ANTIJURDICO
CULPABLE.

EL

SUJETO

NO SE SANCIONA NI A LA GESTANTE NI
AL MDICO QUE PRACTICA EL ABORTO
DEFINIDO EN ESTE PRECEPTO.

ABORTO SENTIMENTAL Y
EUGENESICO

ARTICULO 120:
1.-CUANDO
EL
EMBARAZO
SEA
CONSECUENCIA
DE
VIOLACIN
SEXUAL, FUERA DE MATRIMONIO O
INSEMINACIN
ARTIFICIAL
NO
CONSENTIDA Y OCURRIDA FUERA DE
MATRIMONIO, SIEMPRE QUE LOS
HECHOS HUBIERAN SIDO DENUNCIADOS O INVESTIGADOS, CUANDO
MENOS POLICIALMENTE.
ppl < 3 meses

(ABORTO SENTIMENTAL O TICO)

Aborto sentimental y eugenesico


ARTICULO 120:
2.-CUANDO ES PROBABLE QUE EL SER
EN FORMACIN CONLLEVE AQUEL
NACIMIENTO, GRAVE TARAS FSICAS
O PSQUICAS, SIEMPRE QUE EXISTA
DIAGNOSTICO MDICO.
ppl < 3 meses
(ABORTO EUGENSICO)

LEY GENERAL DE SALUD:


ART. 30:
EL MDICO QUE BRINDA ATENCIN
DE SALUD A UNA PERSONA POR HERIDA DE
ARMA BLANCA, HERIDA DE BALA, ACCIDENTE DE TRNSITO O POR
CAUSA DE OTRO TIPO DE VIOLENCIA QUE CONSTITUYA DELTIO

O CUANDO EXISTAN
INDICIOS DE ABORTO CRIMINAL, EST
OBLIGADO A PONER EL HECHO EN
CONOCIMIENTO DE LA AUTORIDAD
COMPETENTE
PERSEGUIBLE

DE

OFICIO

NUEVO CODIGO PROCESAL


PENAL

ART. 244

SE HARA
COMPROBAR LA PREEXISTENCIA DEL
EMBARAZO,
LOS
SIGNOS
DEMOSTRATIVOS DE LA INTERRUPCIN
DEL MISMO, LAS CAUSAS QUE LO
DETERMINARON,
LOS
PROBABLES
AUTORES Y LAS CIRCUNSTANCIAS QUE
EN

CASO

DE

ABORTO,

SIRVAN PARA LA DETERMINACIN


CARCTER Y GRAVEDAD DEL HECHO

DEL

REQUISITOS
DEL DELITO DE ABORTO
1. PRE - EXISTENCIA DEL EMBARAZO
2. MUERTE DEL PRODUCTO DE LA
CONCEPCIN CON O SIN EXPULSIN
DURANTE LA GESTACIN.
3. DOLO
Aborto espontneo:
sin consentimiento de la madre
es imprevisible e inevitable.