Manual de Procedimientos Uci Trabajo

HOSPITAL
MANUAL DEREGIONAL
PROCEDIMIENTOS
DOCENTE
CLINICO
SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
QUIRURGICO DANIEL
ALCIDES CARRION
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
TECNICOS
DEL SERVICIO DE CUIDADOS
INTENSIVOS
2012
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
SERVICIOS DE SALUD DE
HUANCAYO
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE
CLINICO QUIRURGICO DANIEL
ALCIDES CARRION
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
DEL SERVICIO DE
UCI
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
Autores:
Colaboradores:
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
PRESENTACIN
Tengo el placer y el honor de presentar este manual de procedimientos

del servicio de cuidados intensivos, que pretende ser un instrumento de
trabajo necesario y til de cara a unificar criterios y sistematizar
conceptos y cuidados para garantizar que el paciente reciba la mejor
atencin posible.
Su resultado es el fruto de la dedicacin y el trabajo de un nutrido
grupo de profesionales, que han realizado una actualizacin de los
conocimientos existentes en cada una de las materias que se abordan
y que va a servir de referencia en los cuidados que el Servicio de
Cuidados Intensivos de este Hospital presta a sus pacientes.
A todos ellos un inmenso agradecimiento por su valiosa y
desinteresada colaboracin, as como por su gran aportacin.
Espero que este Manual de Procedimientos sea un instrumento de
trabajo til y eficaz para todos, que ayude a lograr la mejor atencin
posible de los pacientes, tanto desde el punto de vista tcnico como
humano.
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS
INDICE INTENSIVOS
PAG
I.- INTRODUCCIN
II.- OBJETIVOS DEL MANUAL
III.- BASE JURIDICA
V.- PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS
5.2.
Reanimacin Cardiopulmonar (RCP)
72
5.3.
Oxigenoterapia
82
5.4.
Nebulizaciones
87
5.5. Toma de Muestras de Laboratorio
91
5.5.1. Toma de Glicemia Capilar
92
5.5.2. Puncin Venosa Para Muestras de Sangre
99
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
INDICE
PAG
VII.- PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
7.1. Instalacin de Venoclisis
120
7.2. Control y Vigilancia de Venoclisis Instalada
126
7.3. Curacin de catter
132
7.4. Retiro de Catter Central
137
7.5. Medicin de Presin Venosa Central
141
7.6. Aspiracin de Secreciones
146
7.7. Lavado Bronquial
153
7.8. Toma de Muestras Para Gasometra Arterial
157
7.9. Instalacin de Sonda Nasogstrica
163
7.10. Alimentacin Por Sonda Nasogstrica
169
7.11. Instalacin de Sonda Vesical
174
7.12. Administracin de Enema Evacuante
182
7.13. Transfusin Sangunea
188
IV.-PROCEDIMIENTOS GENERALES
4.1. Lavado de Manos
11
4.2. Instalacin de Monitor de Signos Vitales
17
4.3. Manejo de la Bomba de Infusin
25
4.4. Toma de Electrocardiograma
32
4.5. Bao de Esponja
39
IX. GLOSARIO
204
X.
208
BIBLIOGRAFIA
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
I. INTRODUCCIN
La Unidad de Cuidados Intensivos es un rea de la salud que constituye toda

una especialidad mdica. Ella est destinada a aumentar el control sobre el paciente,
ya sea desde el punto de vista de enfermera como del profesional mdico, presentes en
la sala durante las 24 horas del da. Esto permite un monitoreo permanente de la
persona enferma.
Para responder a las exigencias que este servicio demanda, es fundamental

que el personal de enfermera este en constante actualizacin en cuanto a tcnicas y
procedimientos que sean acordes a las necesidades de cada servicio.
Por
estandarizar
tal
motivo
se
elabora
el
presente
manual
con
el
propsito
de
los procedimientos que se realizan en la unidad de cuidados intensivos
(UCI), as como contribuir a elevar la calidad de atencin que se proporciona al usuario de

los servicios.
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
II.- OBJETIVOS DEL MANUAL
OBJETIVO GENERAL:
Contar con una gua que permita obtener informacin sobre los
procedimientos generales y especficos que se realizan en el servicio de
cuidados intensivos.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1. Elevar la calidad de atencin que se proporciona al usuario.
2. Unificar criterios en las diferentes tcnicas y procedimientos.
3. Administrar en forma adecuada los recursos con que se cuenta para la
atencin del paciente.
4. Simplificar la atencin de enfermera.
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
III.- BASE JURDICA

-
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
I.- P R O C E D I M I E N T O S
ESPECIFICOS
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
REANIMACION CARDIOPULMONAR
(RCP)
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
CONCEPTO
Maniobras que se realizan a un paciente con cese de sus funciones
cardiorrespiratorias.
OBJETIVO
Restablecer el funcionamiento normal del corazn y los pulmones despus de
una falla inesperada de estos rganos
POLITICAS
La sangre lleva oxigeno, que es necesario para los centros vitales del cuerpo.
Cuando se interrumpe el suministro de oxigeno al encfalo. La muerte de
este tejido comienza en 4 minutos.
EQUIPO Y MATERIAL
Cnulas orofaringeas, nasofaringeas,

Dispositivos bolsa-vlvula-mscara)
RCP AVANZADO:
Desfibrilador
Medicamentos de paro ( atropina, adrenalina
Laringoscopio
Tubos endotraqueales
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
PERSONAL QUE INTERVIENE

NOTA: Teniendo en cuenta que
este es un procedimiento de
urgencia
el
personal
que
interviene es el que tenga el
primer contacto con el paciente,
dependiendo de su habilidad y
destreza pedir
ayuda,
igual
puede
ser
mdico o enfermera.
Enfermera
Mdico
DESCRIPCION
1-Confirmar
que
el
paciente
cardiorrespiratoria de la siguiente manera:
est
a) Comprobar estado de conciencia (gritar

paciente preguntndole: se encuentra bien?
en
parada
y sacudir al
b) Comprobar ventilacin: acercar la cara a la boca del

paciente con la va area abierta, observar movimientos
respiratorios de la caja torcica, escuchar y notar en la mejilla
la posible salida de aire (ver, or y sentir)
c) Comprobar circulacin: buscar la presencia del latido de arteria
cartida y femoral.
2-Anotar o grabarse mentalmente la hora de la iniciada de la
parada.
3-Dar la voz de alarma y avisar al resto del equipo.
4-Pedir trasladen coche de paro junto al paciente.
5-Colocar al paciente en decbito
plana.
supino sobre una superficie
6-Permeabilizar la va area: Retirar prtesis

Aspirar secreciones
Elevar manualmente la mandbula e inclinar
ligeramente hacia atrs (maniobra frente- mentn)
la frente
7-Ventilar al paciente de la siguiente manera: Conectar bolsamascarilla a fuente de oxigeno.
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
DESCRIPCION
Ventilar con mascarilla-mascarilla; si el paciente no respira

comenzar con dos insuflaciones y dejar salir el aire en forma
pasiva.
Mdico
8-Verifica si el paciente tiene pulso.

9.-SI EL PACIENTE CONSERVA EL PULSO:
-Contina con una insuflacin cada 5 segundos; hasta tener
disponible un ventilador mecnico o el paciente respire.
10 SI NO EXISTE PULSO:
-Iniciar masaje cardiaco externo de la siguiente manera:
Enfermera
El lugar de la compresin torcica en adultos ser de dos a tres

dedos por encima de la apfisis xifoides.
Colocar sobre el punto indicado el taln de una mano y sobre
el dorso de sta la otra, con los dedos entrelazados sin que
estn en contacto con el trax.
La compresin deprimir el esternn unos 4-5 cm.;
y el ritmo de compresin ser de 80-100/minuto.
11-Coordina el masaje cardiaco con la ventilacin de modo que
por cada 5 compresiones se realice una insuflacin.
Mdico
12-Valora ritmo cardiaco; por el requerimiento de una posible

desfibrilacin.
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
DESCRIPCIN
PERSONAL QUE
INTERVIENE
SI NO SE DISPONE DE DESFIBRILADOR O NO ES
NECESARIO
Mdico
13
-Continuar
indicado.
con
masaje
ventilacin
como
esta
SI SE DISPONE DE DESFIBRILADOR
Enfermera
14
-Aplica pasta conductora a las palas del desfibrilador.
Mdico
15
-Realiza la desfibrilacin e indicar a todo el personal que

se aparte de la cama del paciente mientras se desfibrila.
16
-Administra los fluidos y medicamentos preescritos por el

facultativo.
Enfermera
17
-Comprueba la efectividad del masaje

palpacin del pulso cada 2 o 3 minutos.
18
-Valora la necesidad de intubar al paciente.
Mdico
con
la
NO ES NECESARIO INTUBAR AL PACIENTE

19
-Continua ventilando al paciente con bolsa-mascarilla.
Enfermera
Mdico
Enfermera
ES NECESARIO INTUBAR AL PACIENTE

20
-Prepara el material para la intubacin endotraqueal
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
-Intuba al paciente.
SERVICIO
21
22
PERSONAL QUE
INTERVIENE
-Asiste al facultativo en la intubacin endotraqueal
PROCEDIMIENTO
23
- Conecta el bolsa sin la mascarilla al tubo

endotraqueal, para seguir ventilando al paciente
coordinacin con el masaje como esta indicado
en
(1X5)
Enfermera
24
Mdico
25
-Realiza gasometra arterial
-Valora el momento de la interrupcin de la RCP

dependiendo del estado general del paciente, ya
sea por defuncin o reestabilizacin de ritmo cardiaco
y ventilacin pulmonar.
Mdico y enfermera
INTERRUPCION POR ESTABILIZACION
26
-Vigilancia estrecha del paciente.
Mdico
INTERRUPCION POR DEFUNCION:
Enfermera
27
-Declara hora de defuncin.
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
28
-Realiza cuidados postmortum.
SERVICIO
29
30
31
-Recoger el material utilizado y proceder a su limpieza.
-Reponer el material utilizado del carro rojo, dejndolo

completamente dotado para su uso posterior.
-Anota en los registros de enfermera: Hora de
inicio y duracin
Medicacin administrada
Cuidados de enfermera realizados

Hora de defuncin (si es el caso)
MONITORIZACIN DE LA
ARTERIA PULMONAR CATTER
DE SWAN GANZ*
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
CONCEPTO.-El catter de Swan Ganz permite obtener datos hemodinmicos de la presin de

aurcula derecha (PVC), del ventrculo derecho (PVD), de la arteria pulmonar (PAP), la capilar
enclavada (PCP) y permite medir tambin el gasto cardiaco (GC), extraer muestras de sangre para
analtica y gases venosos mixtos y medir la temperatura central.
EL OBJETIVO.- Es valorar la adecuada perfusin y oxigenacin tisular.
INDICACIONES:
Hipertensin pulmonar.
Edema pulmonar.
Sndrome de Distrs Respiratorio del Adulto. Shock.
Insuficiencia mitral aguda. Trastornos hemodinmicas.
DESCRIPCIN DEL CATTER DE SWAN GANZ
MANUAL DE
El catter estndar
para adultos es del calibre 7 French y mide 110 cm de longitud.
PROCEDIMIENTOS
Se introduce por un acceso central vena yugular interna, subclavia o femoral, mediante un
SERVICIO
introductor (calibre 8French) que utiliza
una modificacin de la tcnica de Seldinger.
El modelo bsico, consta de cuatro luces separadas:

Luz distal: (color amarillo) Termina en la punta del catter y queda alojada en la arteria pulmonar;
sirve para medir la presin de arteria pulmonar (PAP) y permite extraer sangre para gases venosos
mixtos.
Luz proximal: (color azul) Situada a 30 cm de la punta, queda ubicada en la aurcula derecha,
adems se puede utilizar como una va central: Para administracin de sueros y frmacos, para
recoger muestras de sangre para analtica y gases, para medir la PVC y para inyectar los bolos de
suero fro para la determinacin del gasto cardiaco (GC).
Luz media :(color rojo) que comunica con un baln situado en el extremo distal del catter (a dos
cm), su inflado provoca el enclavamiento del mismo y mide la PCP, esta provisto de una jeringa de
1,5 ml y una vlvula de apertura y cierre.
Cable del termistor (color amarillo) que consiste en un cable metlico conectado a un sensor de
temperatura situado cerca del extremo distal del catter, mide la variacin de temperatura para la
determinacin del GC y monitorizar la temperatura central. En su extremo externo presenta una
conexin que le permite adaptarse a un cable que va al monitor.
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
MATERIAL NECESARIO
PARA INSERTAR UN CATTER DE SWANGANZ
SERVICIO
Kit estndar para

cateterizacin.
UNIDAD
DE CUIDADOS INTENSIVOS
Catter Swan-Ganz estndar e introductor del nmero 8.
Kit de monitorizacin de presiones.
PERSONAL QUE
INTERVIENE
Enfermera
PROCEDIMIENTO
1. Preparacin del paciente
2. Informe al paciente del procedimiento. Colquele en
decbito supino.
3. Asegrese de monitorizar el ECG, la FC, la saturacin de
O2 y la TA, disponga cerca un carro de paradas de
avanzada y una escopia de arco de RX.
4. Proporcione todo el material de un campo estril, el catter
de Swan-Ganz, el introductor del n 8 French al mdico.
5. Prepare y calibre el monitor y el transductor de presin.
Compruebe y calibre en el monitor datos como: Tipo y n
del catter de AP, volumen a inyectar para el GC,
temperatura de 0-4 C y la constante de computacin segn
la indicacin de cada fabricante.
6. Conecte la luz distal al monitor a travs del transductor para
PERSONAL QUE
INTERVIENE
PROCEDIMIENTO
su registro continuo, ajuste el parmetro de AP y ajuste el
tamao de la escala.
7. Conecte otro suero de mantenimiento a la luz proximal con
una o dos llaves de tres pasos.
8. El mdico deber asegurar, previamente a la introduccin
Medico
del catter, la integridad del baln hinchndolo con 1,5 ml

de aire.
Durante la insercin
9. Una vez canalizada la vena, se introduce el catter
provisto de su camisa (para posibles manipulaciones
posteriores) hasta la aurcula derecha y observaremos la
morfologa de la curva de PVC.
10. Se infla el baln y el torrente circulatorio conduce el
catter. Debe introducirse lentamente, de manera que ste
MANUAL DE
sea llevado por el flujo circulatorio
PROCEDIMIENTOS
y no impulsado.
11. Se registraran todas las medidas en la grfica.
12. Cuando el monitor muestra la curva de presin capilar
SERVICIO
pulmonarINTENSIVOS
(enclavado), se desinfla el baln con lo cual
UNIDAD DE CUIDADOS
debe aparecer nuevamente la curva de presin de arteria

pulmonar.
13. Se retira el introductor o puede permanecer colocado y as
obtenemos una luz ms para administrar sueros o
medicacin, y se fija con sutura el catter a la piel para
evitar desplazamientos.
14. Desinfecte con solucin yodada o similar y coloque un
apsito. Se enrolla cuidadosamente el extremo externo (es
muy largo) y se fija a la piel con esparadrapo protegiendo
la camisa del catter del contacto directo con el
esparadrapo.
15. Observaremos la morfologade las ondas del Swan-Ganz
y los valores de los mismos y los anotaremos en la grfica.
MEDICIN DE LA PRESIN CAPILAR PULMONAR (PCP)

La presin capilar pulmonar (PCP), presin pulmonar enclavada o presin en cua (wedge), es la
presin que se mide en la arteria pulmonar despus de enclavar con el inflado del baln hasta
ocluir la luz arterial. El inflado nunca se realiza con lquido sino con aire de
0,8 a 1,5 cc.
Procedimiento
a. Esta medida se realiza mediante el proceso de cua o "wedge" a travs del mdulo Hemo
b.
c.
d.
e.
y/o el monitor de cabecera del paciente.

Infle el baln y observe el enclavamiento en la pantalla principal del monitor.
Presione la tecla "wedge" del modulo Hemo
Vuelva a presionar por segunda vez, tras ver un ciclo completo en la pantalla.
Mueva el cursor del monitor a la parte superior o inferior de la curva, segn modalidad
respiratoria. Pacientes con ventilacin espontnea la superior y pacientes con ventilacin
f.
mecnica la inferior
La PCP tambin se puede medir inflando el baln con su jeringa hasta que enclave (mximo
1,5 ml) observando la morfologa de la curva. Se registrara la cifra media ms baja al final
de la espiracin.
g. Desinfle el baln y observe la curva de PAP en el monitor.
h. Registre el valor que nos ha dado el monitor.
MANUAL DE
MEDICIN DELPROCEDIMIENTOS
GASTO CARDIACO (GC) O VOLUMEN MINUTO
SERVICIO
El gasto cardiaco (GC) es la cantidad de sangre que el corazn bombea por minuto. En condiciones
normales (en ausencia de cortocircuitos intracardacos) el gasto de ambos ventrculos es idntico.
El termistor mide primero la temperatura corporal interna del paciente, luego la temperatura del
bolo de suero introducido y finalmente la temperatura en el extremo distal del catter de
SwanGanz.
Procedimiento de medicin del GC

a. Conecte el cable de la consola al termistor del catter de Swan-Ganz previa comprobacin
b. de los siguientes parmetros:
c. Volumen a inyectar.
d. La T y la constante de computacin adecuada segn el catter que utilicemos (seguir las

normas de cada fabricante)
e. Compruebe la calibracin del transductor de AP.
f. Coloque al paciente en posicin semi-Fowler con cabecera a menos de 40.Verifique en el
monitor de cabecera la onda de AP y observe el resto de curvas y parmetros monitorizado
g. Compruebe que la consola de GC est preparada y mantenga el botn de arranque al
alcance de la mano.
h. Inyecte en la luz proximal del catter continua y rpidamente un bolo de suero fro de 10 ml
i.
(de 0 a 4) en menos de 4 segundos por la llave de tres pasos ms cercana.

Observe la curva de termodilucin (temperatura/tiempo) que aparece en pantalla; debe
presentar un ascenso rpido y un descenso suave y gradual a la lnea base y una cifra
j.
k.
digital con uno o dos decimales.

Registre el valor en l/min. y repita la operacin con otros dos bolos ms de suero fro.
Si las curvas son vlidas y similares se promedia el valor de las tres si se encuentran
dentro del 10% del valor medio. El promedio de las tres ser el valor registrado del
l.
GC.
Si no se aproximan al valor medio o se observa una curva irregular, descartar el valor
errneo y promediar los otros dos; ante la duda repetimos las tres mediciones.
m. Factores de clculo para SWAN
Catter
Volumen Tamao
de
inyeccin
Baxter
Ohmeda
10 cc
10 cc
7F
7F
BecktonDickinson
10 cc
7F
Temperatura de
inyeccin Sensor
conectado
TI= 5 a
16 C
0.561
TI= 16 a
27 C
0.608
0.579
0.579
0.628
0.628
Sensor de TI
desconectado
TI= 0 C
0.542
0.566
0.566
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
CUIDADOS DE MANTENIMIENTO DEL CATTER DE SWANGANZ
Solicite una placa de trax de control despus de la insercin. El punto de insercin debe ser
explorado.
Mantenga la permeabilidad del catter. La infusin con suero salino heparinizado (aunque
no imprescindible) por medio de un sistema de monitorizacin de presiones presurizado a
300 mm Hg. Y sueros continuos de mantenimiento o medicacin intermitente por la luz
proximal para evitar la formacin de cogulos.
Evite la perfusin de soluciones hipertnicas y frmacos por la luz distal para no lesionar la
arteria pulmonar.
Nunca infle el baln de enclavamiento con lquido. Desnflelo siempre al finalizarla
medicin de la PCP.
COMPLICACIONES DEL CATTER DE SWAN-GANZ
Arritmias al insertar o retirar el catter. Infeccin, sepsis y tromboflebitis

local.
Anudamiento del catter. Microembolias.
Rotura del baln: Conviene comprobar el estado del baln antes de la insercin y verificar
la no presencia de sangre en la jeringa.
Rotura de la arteria pulmonar: Muy rara, cuando el catter se sita en una arteria de
pequeo calibre o si se infla el baln en exceso.
Infarto pulmonar.
Complicaciones derivadas de la tcnica de insercin del catter son las mismas que si
canalizramos una va venosa central (puncin de cartida en vez de yugular, neumotrax
al pinchar en subclavia)
Endocarditis, dao valvular.
10. RETIRADA DEL CATTER DE SWAN-GANZ

Se realiza igual que la de cualquier CVC, asegurndonos de hacerlo con el globo desinflado.
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
PARACENTESIS
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
CONCEPTO.- Procedimiento invasivo que consiste en realizar una puncin en la cavidad abdominal
con tcnica estril para obtener lquido asctico con fines diagnsticos y teraputicos. Acmulo
patolgico de lquido seroso en la cavidad peritoneal producido por trasudacin o exudacin
peritoneal, de color claro amarillento. Las modificaciones en su aspecto y en su composicin pueden
ayudar a identificar la causa de su aparicin.
Asctis.- Se debe a trastornos de los mecanismos locales y generales que regulan el paso del
lquido y los solutos a travs de las membranas serosas y vasculares. En la mayora de los casos la
ascitis es consecuencia de la hipertensin portal secundaria a cirrosis heptica. Otras causas
pueden ser la insuficiencia cardaca congestiva, nefrosis, carcinomatosis diseminada, peritonitis
tuberculosa o hepatoma, la pericarditis constrictiva, obstruccin de la vena heptica, mixedema o
tumores benignos del ovario.
Lugar de puncin.-El sitio terico ms adecuado es el flanco izquierdo. Se traza una lnea
imaginaria entre la cresta ilaca antero-superior izquierda y el ombligo, en el punto de interseccin
entre el tercio externo y el tercio medio se procede a la introduccin del catter, siempre paralelo al
plano del suelo y perpendicular a la pared abdominal.
Indicaciones:
Ascitis de reciente comienzo o de origen desconocido.

Ascitis de etiologa conocida con estado de descompensacin clnica indicado por fiebre,
distensin abdominal dolorosa, irritacin peritoneal, hipotensin, encefalopata o sepsis.

Sospecha de ascitis maligna.-Pacientes en dilisis peritoneal con fiebre, dolor abdominal y
otros signos de sepsis.
MANUAL DE
Contraindicaciones:
PROCEDIMIENTOS
Ditesis hemorrgica no corregida. (Tendencia anormal al sangrado) indicado por pruebas
de coagulacin: plaquetas y tp.

UNIDAD
DE
CUIDADOS
Ciruga abdominal
previa
con
sospecha de INTENSIVOS
adherencias.
Distensin intestinal severa.
Celulitis de pared abdominal en el sitio de puncin
SERVICIO
OBJETIVOS
I - Diagnsticos:
Obtener una pequea muestra de lquido acumulado en la cavidad peritoneal para su

estudio macroscpico y de laboratorio (anlisis bioqumico, citolgico y microbiolgicos.
II - Teraputicos:
II.1- Drenar lquido acumulado en exceso dentro de la cavidad peritoneal como mtodo
complementario en el tratamiento farmacolgico de la ascitis.
II.2- Facilitar la respiracin en casos de disnea secundaria a ascitis.
II.3- Disminuir compresin abdominal.
II.4- Mejorar la movilidad del enfermo.
II.5- Mejorar los trastornos circulatorios derivados de la ascitis.
II.6-Prevenir el desarrollo de hernias
MATERIAL
Gasas y guantes estriles. Un pao estril abierto. Povidona yodada.

Jeringas de 20 y 10 cc.
Catteres de va perifrica n 14 y 16 preferentemente
Agujas de 40 x 11. (para la puncin) Apsitos.
Tubos o contenedores estriles secos de tapn rojo para recogida de muestras y envo al
laboratorio de bioqumica urgente, ordinaria y a anatoma patolgica

Protectores de la cama.
Mascarilla
Contenedor de material contaminado..
Guantes no estriles. Equipo de suero. Tijeras o bistur.. Deposito graduado. Esparadrapo.
Registros de enfermera.
En PCE se aadiran:
Sistema de tubo (sistema inyector de suero) para evacuacin

Bolsa recolectora o contenedor graduado y soporte (existe en el CHUA un Kit estril
preparado)
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
Soluciones
endovenosas y equipos inyectores
de suero para reponer
prdidas de iones, protenas, albmina y otras sustancias.

SERVICIO
Esparadrapo de fijacin de trcar.
PERSONAL QUE
INTERVIENE
PROCEDIMIENTO
Enfermera
Antes de la puncin:
Medico
1. Comprobar que la familia y el paciente han recibido la

informacin mdica sobre el procedimiento que se le va a
realizar.
2. Solicitar la colaboracin del paciente.
3. Solicitar del paciente que orine o valorar sonda vesical.
4. Preservar la intimidad del paciente.
5. Colocar al paciente en posicin de fowler o decbito
supino.
6. Preparar el material.
7. Control de TA antes, durante y despus de PC.
Durante la puncin:
1. Lavado de manos
2. Pedir al paciente que no se mueva y que respire
lentamente
durante el procedimiento
3. Colocarse guantes no estriles.
4. Preparar campo estril y depositar material necesario en
l.
5. Aplicar solucin antisptica en la zona a puncionar.
6. Ayudar al mdico durante el procedimiento.
7. Preparacin de tubos estriles para la recogida del
lquido
ascitico si fuera necesario.
MANUAL DE
8. Vigilar ritmo de salida del lquido y sus caractersticas si
PROCEDIMIENTOS
la
SERVICIO
paracentesis
es evacuadora y conectar el sistema al trocar.
9. Conectar el contenedor para la evacuacin del lquido.

10. Fijar el sistema al abdomen mientras dure la
evacuacin.
11. Retirada de catter en caso de paracentesis
evacuadora y
colocar apsito.
PERSONAL QUE
INTERVIENE
PROCEDIMIENTO
Tras la puncin:
1. Colocar el apsito.
2. Identificar los tubos con los datos del paciente y cursar al
laboratorio con su solicitud. Cuantificar volumen y caractersticas
del lquido extrado.
3. Recoger el material.
4. Retirarse los guantes
5. Realizar lavado de manos.
6. Registrar en la documentacin de enfermera:procedimiento
realizado, fecha, hora e incidencias as como la cantidad y aspecto
del lquido evacuado.
7. Controlar TA tras la puncin.
8. Vigilar peridicamente si se mancha el apsito.
9. Cambiar apsito si fuese necesario.
10. Reposicin de lquidos segn prescripcin mdica.
11. Administracin de analgsicos si el paciente lo requiere tras la
puncin.
12. Comenzar la de ambulacin del paciente progresivamente.
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
PUNTOS A REFORZAR
Aliviar la ansiedad y malestar del paciente.

En caso de que el apsito estril se manche cambiarlo tantas
veces como sea preciso, haciendo presin sobre el mismo.
Recogida y etiquetado correcto de las muestras y su envo al laboratorio correspondiente.
Las muestras se deben recoger inmediatamente despus de su extraccin y en la cabecera
del paciente.
Las muestras para microbiologa deben contener 10 cc de lquido asctico cada frasco.
Desechar la primera parte de la muestra en caso de que la paracentesis se haga con
anestesia local.
ACTUACIN DE ENFERMERA ANTE LOS PROBLEMAS POTENCIALES
Ante el dolor prolongado avisar al facultativo.

Vigilar distensin abdominal.
Vigilar hipotensin.
Colocacin de bolsa de drenado en caso de filtracin prolongada de liquido asctico y
cambio de bolsa cuando est llena.
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
TORACOCENTESIS
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
CONCEPTO.- Procedimiento para la extraccin de lquido o aire del espacio pleural. Puede ser un
procedimiento diagnstico (extraccin de muestra para analizar) o un procedimiento teraputico
(drenaje de un derrame, empiema o aire).
OBJETIVOS: Conservar un sistema impermeable y prevenir complicaciones e infecciones. Aliviar

la ansiedad y malestar del paciente. Fomentar el intercambio gaseoso adecuado.
MATERIAL
MANUAL DE
Tubos PROCEDIMIENTOS
para el estudio del liquido.
Solucion Povidona Yodada.

Gasas estriles. Guantes estriles.
Equipo UCI
SERVICIO
2 amp. de anestsico
UNIDADlocal.
Jeringa de 10 cc. Aguja IM.
Hoja de bistur. Aguja y seda 2/0.
Porta para sutura si la aguja es curva.
2 mosquitos grandes y 1 pinza Kocher. Tubo torcico (calibre segn prescripcin).
Sistema cmara de drenaje ("Pleur-Evac") y Agua Estril o S.F. (para llenar las cmaras)
Equipo de aspiracin. Esparadrapo.
1 amp. Atropina (por si hay sndrome vasovagal).
PERSONAL QUE
INTERVIENE
PROCEDIMIENTO
CUIDADOS PRE-TORACOCENTESIS
Medico
Enfermera
1. Informar al paciente.
2. Los pacientes se colocan en sedestacin con las piernas
colgando del borde de la cama y las manos y brazos
rodeando una almohada. Si la situacin del enfermo
impide adoptar esta postura, se le colocar en decbito
supino y con el brazo del lado afectado por encima de la
cabeza.
3. Monitorizacin de la saturacin de oxigeno. Rasurado de
la zona de puncin si precisa.
4. Tener preparada la cmara de drenaje y sistema de
aspiracin .Desinfeccin de la zona de puncin con
Povidona Yodada.
CUIDADOS POST-TORACOCENTESIS
5. Ayudar a recoger muestras en los tubos correspondientes
MANUAL DE
y cumplimentar los volantes (en caso de procedimiento
PROCEDIMIENTOS
diagnstico).
6.
Conectar el tubo torcico al " Pleur-Evac" y este a
SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS
aspiracinINTENSIVOS
si se indica.
7. Cubrir el punto de insercin con gasas estriles y fijar con
apsito adhesivo.
8. Controlar constantes. vitales durante la realizacin de la
tcnica as como en la 1 hora siguiente.
9. Ordear el tubo en direccin al "Pleur-Evac" cuando
precise. Comprobar que existe fluctuacin en el liquido de
la cmara de sellado coincidiendo con la respiracin.
Comprobar que los niveles de agua se corresponden a las
rdenes mdicas.
10. Comprobar en caso de conexin al aspirador que este
funcionante.Si es toracocentesis diagnostica limpiar zona
de puncin y tapar con apsito.
11. Registrar cuidados realizados e incidencias y anotar
cantidad drenada y caractersticas.
VIGILANCIA DEL DRENAJE:
La colocacin adecuada del tubo se constata por la obtencin de burbujeo o lquido

aspirado y la oscilacin del sello de agua con la respiracin. Realizar una radiografa de
trax para confirmar que la tcnica ha sido correcta.
En estos equipos se debe de tener en cuenta que:

o
El sello de agua debe fluctuar con la respiracin.
El control de aspiracin si hay agua, burbujear intensamente al conectar la

aspiracin
Si existe neumotrax, el sello de agua burbujea.
En caso de cada accidental del sistema de drenaje o llenado del mismo, ste se debe
cambiar inmediatamente, para lo cual pinzaremos el tubo o cerraremos la llave de tres
pasos y procederemos al cambio por un nuevo sistema.
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
En ocasiones
se puede obstruir el tubo de drenaje por la existencia de
fibrina, en este caso procederemos al lavado del tubo:
SERVICIO
Cargamos una jeringa de 10 ml. con suero fisiolgico y heparina sdica.
Cerramos la llave de tres pasos hacia el paciente.
Conectamos la jeringa a la entrada lateral de la llave.
Cerramos sta hacia el sistema de drenaje.
Inyectamos la mezcla de la jeringa.
Cerramos la llave hacia la entrada lateral y desconectamos la jeringa.
Se debe de mantener el drenaje hasta que la reexpansin del pulmn sea completa o la
coleccin de lquido sea menor de 100 ml/24h.
RETIRADA DE DRENAJE PLEURAL
Se realizara siempre con el tubo torcico pinzado y la aspiracin desconectada.

Cubrir el punto de puncin con gasas. Colocar apsito.
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
PUNCIN LUMBAR
SERVICIO
CONCEPTO.- Procedimiento para la extraccin de liquido cefalorraqudeo y su posterior estudio.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
Fines diagnsticos
Meningitis
Algunas neuropatas (diabetes, difteria)
A.C.V. (descartar etiologa hemorrgica)

Sfilis nerviosa
Localizacin nerviosa de enfermedades parasitarias Compresin medular
Epilepsia
MANUAL DE
Tumores cerebrales
PROCEDIMIENTOS
Hemorragias menngeas
Encefalitis
SERVICIO Poliomielitis
Coma febril inexplicado
Fines teraputicos
Administrar anestsicos en la mdula espinal
Aliviar la presin intracraneal
Contraindicaciones
Lesin intracraneal con efecto de masa.
Comprensiones medulares agudas que pueden ser agravadas con la P.L.
Lesiones infecciosas cutneas u seas de la regin lumbar, debido al riesgo de inoculacin
sptica.
MATERIAL
PERSONAL QUE
Tres paos estriles

Guantes estriles y no estriles
Povidona yodada
Gasas estriles
Trcar de P.L. n 18-20 y 22 (varios)
Tubos secos para muestra de L.C.R
Anestesia local sin adrenalina
Jeringas de 5cm y 10cm
Apsito estril
Contenedor para punzantes
Bolsa para recogida de residuos
PROCEDIMIENTO
INTERVIENE
CUIDADOS PRE-PUNCIN
1. Lavado exhaustivo de manos.
Explicar la tcnica al paciente, si est consciente,
tranquilizndole. Le diremos que puede sentir cierto dolor y
hormigueos en las piernas, y procuraremos su mximo
confort.
2. Verificar el consentimiento informado, as como posibles
alergias a medicamentos.
3. Colocacin al paciente en decbito lateral (posicin de
eleccin por menor riesgo de sncope) en el borde de la
cama con las piernas flexionadas todo lo posible hasta que
las rodillas toquen el mentn (posicin fetal).
MANUAL DE
4. Desinfectar la zona de puncin con povidona yodada, con
PROCEDIMIENTOS
movimientos circulares, de dentro hacia fuera unos 40 cm
SERVICIO
de dimetro y esperar 2 minutos.
UNIDAD DE CUIDADOS
5. ColaborarINTENSIVOS
con el mdico en la tcnica, sujetar tubos para
recoger el LCR.
CUIDADOS POST-PUNCIN
6. Control de constantes y del estado general del paciente
7. (posibles cefaleas).
8. Mantener al paciente en reposo absoluto durante 6 horas y
relativo 24 h.
9. Colocar al paciente en decbito prono con una almohada
en la cadera durante 2 h para evitar el escape del LCR por
el punto de puncin. En caso de no tolerar la posicin,
dejar en supino.
10. Administrar entre 1.5-2 litros de lquidos para favorecer la
reposicin del LCR y evitar la cefalea.
11. Cumplimentar los volantes de las muestras y enviarlas.
PERICARDIOCENTESIS
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
CONCEPTO.-Procedimiento diagnostico y teraputico para la aspiracin del lquido existente en el

saco pericrdico para aliviar la presin y permitir la contraccin normal del msculo cardaco.
INDICACIONES
Taponamiento cardaco. Mejorar volumen minuto.

Prevenir o tratar derrame pericrdico.
SIGNOS Y SNTOMAS DEL DERRAME PERICRDICO O TAPONAMIENTO CARDIACO
Disfagia. Por compresin del esfago.

Tos. Por compresin de un bronquio o de la trquea.
Disnea. Por compresin del parnquima pulmonar. Puede agravarse si existe derrame
pleural o ascitisque eleva el diafragma.
Hipo. Por compresin del nervio frnico.
Afona. Por compresin del nervio larngeo recurrente.
Distensin venosa yugular.
MANUAL DE
Palidez.
Cianosis. Hipotensin. Taquicardia.
PROCEDIMIENTOS
Taquipnea.
Diaforesis.
Aminoracin o debilitamiento SERVICIO
de los ruidos cardacos.
Inquietud. Ansiedad.
Oliguria.
Bajo gasto cardaco
Shock cardiognico
MATERIAL
Campo quirrgico estril.

Aguja de pericardiocentesis del n 18 G y 15mm de longitud.
Gua metlica de 0,38 x 80 de punta J.
Dilatador 6French.
Catter de drenaje pericrdico de 6French, pigtail o recto.
Electrodo.
Llave de tres pasos, jeringa luer-lock de 60ml y bolsa para drenaje.
Bistur. Jeringas de 10y 20ml y agujas subcutnea e intramuscular.
Anestsico local.
Seda para fijar el catter.
PROCEDIMIENTO
PERSONAL QUE
INTERVIENE
Enfermera
Medico
DURANTE EL PROCEDIMIENTO
1. Informacin al paciente de lo que hacemos y porqu
necesitamos de su colaboracin.
2. Tranquilizar
al
paciente
asegurndole
3.
4.
5.
6.
7.
8.
nuestra
disponibilidad.
Canalizacin de una va venosa.
Oxigenoterapia, si precisa.
Monitorizacin hemodinmica: ECG, TA, Saturacin de O2.
Asistencia al mdico durante el procedimiento.
Explicar los posibles efectos adversos.
Informar de la importancia de notificar con rapidez la
aparicin de signos y sntomas.

9. Control de la esterilidad del campo quirrgico y del material
necesario para la realizacin del procedimiento.
10. Preparacin y administracin de la medicacin prescrita.
11. Registro informtico de los datos del paciente relacionados
con el procedimiento
DESPUS DEL PROCEDIMIENTO
1. Informar al paciente y a sus familiares de que el
procedimiento ha finalizado.
MANUAL DE
2. Control de constantes vitales: TA, FC, y saturacin si fuera
PROCEDIMIENTOS
necesario.
3.
Controlar drenaje
SERVICIO
pericrdico,
anotando
UNIDAD DE CUIDADOS
extrada INTENSIVOS
y las caractersticas
del
la
cantidad
lquido(seroso,
serohemtico, hemtico, purulento, etc.).

4. Informar al mdico y registrar cualquier evento
complicacin en la hoja de evaluacin de enfermera al

alta.
5. Lavado del catter con suero salino heparinizado cada 8
horas.
6. Tratamiento antibitico segn prescripcin mdica.
7. Vigilancia del dren
VENTILACION MECANICA
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
CONCEPTO: Procedimiento de sustitucin temporal de la funcin ventilatoria normal realizada en

situaciones en las que sta por distintos motivos patolgicos no cumple los objetivos fisiolgicos que
le son propios. Se necesita un aparato mecnico que tiene que generar una presin que debe estar:
por debajo de la presin baromtrica (PB) negativa alrededor del trax (pulmn de acero o
coraza), o bien por encima de la PB positiva dentro de la va area (ventilador). En ambos casos
se produce un gradiente de presin entre dos puntos (boca / va area-alveolo) que origina un
desplazamiento de un volumen de gas.
OBJETIVOS DE LA VENTILACIN MECNICA

Objetivos fisiolgicos:
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
Mantener
o normalizar el intercambio gaseoso:
Proporcionando una
ventilacin alveolar adecuada y mejorando la oxigenacin arterial.

Reducir el trabajo respiratorioSERVICIO
Incrementar UNIDAD
el volumenDE
pulmonar:
abriendoINTENSIVOS
va area y unidades alveolares y aumentando
CUIDADOS
la capacidad residual funcional impidiendo colapso de alvolos y cierre de va area al final
de la espiracin.
Objetivos clnicos:
Mejorar la hipoxemia arterial

Aliviar disnea y sufrimiento respiratorio
Corregir acidosis respiratoria
Resolver o prevenir la aparicin de atelectasias
Permitir el descanso de los msculos respiratorios
Permitir la sedacin y el bloqueo neuromuscular
Disminuir consumo de oxigeno sistmico y del miocardio
Reducir la presin intracraneal (PIC)
Estabilizar la pared torcica.
INDICACIONES DE LA INTUBACIN Y DE LA CONEXIN A VENTILACIN MECNICA.

Existe la tendencia a demorar la intubacin lo ms posible con la esperanza de que no ser
necesaria. Esto puede llegar a ser perjudicial para el paciente. Nos basamos en los aspectos
clnicos y tendencia evolutiva para tomar la decisin. Se valoran los siguientes aspectos:
1. Estado mental: agitacin, confusin, inquietud. Escala de Glasgow<8.

2. Trabajo respiratorio: se considera excesivo si existe taquipnea por encima de 35 rpm tiraje y uso
de msculos accesorios.
3. Fatiga de los msculos inspiratorios: asincrona toraco-abdominal.
4. Signos faciales de insuficiencia respiratoria grave:
Ansiedad
Dilatacin de orificios nasales. Aleteo nasal.
Boca abierta
Labios fruncidos
Lamedura de labios
Mordedura de labios
5. Agotamiento general del paciente, imposibilidad de descanso sueo.

6. Hipoxemia PaO2 < de 60 mm de Hg Saturacin menor del 90 % con aporte de oxgeno.
7. Hipercapnia progresiva PaCO2 > de 50 mm de Hg Acidosis pH < de 7.25
8. Capacidad vital baja (< de 10 ml / kg de peso)
MANUAL DE
9. Fuerza inspiratoria
disminuida ( < - 25 cm de Agua)
PROCEDIMIENTOS
10. Parada respiratoria
SERVICIO
FASES DE UN CICLO
DE UN VENTILADOR
UNIDAD
Insuflacin
El respirador genera una presin de un volumen de gas y lo moviliza insuflando en el pulmn a
expensas de un gradiente de presin. La presin mxima alcanzada se llama presin pico.
Meseta
El gas introducido en el pulmn es mantenido en l (pausa inspiratoria) durante algn tiempo
regulable para homogeneizar su distribucin en todos los alvolos.
Espiracin o deflacin
La retraccin elstica del pulmn insuflado es un fenmeno pasivo para el vaciado pulmonar.
Se puede programar PEEP: presin positiva al final de la espiracin.
PAR AMETROS DEL VENTILADOR EN VENTILACION MECANIC A
Volumen corriente, tidal o inspiratorio
(V.C.).- Volumen de aire de cada inspiracin.
Lo
frecuente 5-10 ml/kg peso. Este valor hay que adaptarlo a las caractersticas propias de
cada paciente, determinado por la capacidad residual funcional (CRF), compliance pulmonar,
presin en vas areas y superficie corporal.
Volumen minuto (V.M.) Volumen de aire espirado por el paciente en un minuto.

Volumen Minuto = Fr X Vc.
Frecuencia respiratoria (F.R.).-La FR por minuto oscila entre 10 y 25 respiraciones por minuto.
FiO2 fraccin inspiratoria de oxgeno.- Nos indica la proporcin de la mezcla de O2 y aire

comprimido que se aporta al paciente. El oxgeno tiene un efecto txico sobre los alvolos, por
lo tanto se debe ajustar al mnimo la fraccin inspiratoria de O 2. Concentraciones >50% y >12
MANUAL DE
horas tiene
efectos nocivos
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
UNIDAD
DE
CUIDADOS
INTENSIVOS
PEEP.-Presin
positiva al
final
de la espiracin:
Se utiliza en hipoxemias graves, SDRA pues
mejora la oxigenacin alveolocapilar y el edema pulmonar. Valores por encima de 10 cm de H
2O son de alto riesgo por Barotruma.
Flujo inspiratorio.-Se refiere a la velocidad de entrada de aire inspiratorio en un tiempo. A

ms flujo entra el mismo volumen de aire en menor tiempo y se alcanzan presiones ms
altas. La sonda de flujo puede ser creciente, decreciente o en meseta.
Flujo espiratorio.-Se consigue en todos los respiradores de forma pasiva al cesar el

flujo inspiratorio. Se abre la vlvula espiratoria y permite la salida del gas de paciente. El
valor normal es de 40 a 60 lpm.
Tiempo de Pausa inspiratoria.-Consiste en mantener la vlvula espiratoria cerrada, durante

cierto tiempo al final de la inspiracin. Se pretende una distribucin homognea en todos los
alvolos.
Relacin inspiracin/espiracin
(I:E).-Se recomienda una proporcin 1:2 es decir 1 tiempo
para inspiracin y 2 para espiracin. La relacin entre el tiempo de inspiracin y espiracin es

un parmetro secundario a la FR y al flujo inspiratorio seleccionado.
Trigger.-Es la sensibilidad del respirador para iniciar la inspiracin. Puede ser de presin,
tiempo o de flujo.
Variable de ciclado.-Su funcin es finalizarla inspiracin. Puede ser de volumen, presin, flujo
o tiempo.
Variable de lmite o control.- Su misin es controlar la entrada de gas en la inspiracin y

responsable de interrumpir la inspiracin si un valor prefijado de presin, volumen o flujo es
excedido durante la inspiracin
MODOS DE VENTILACION MECANICA
MANUAL DE
Modos de sustitucin
ventilatoria total
PROCEDIMIENTOS
Ventilacin controlada/asistida por volumen, parmetros a programar:
SERVICIO
V.C., Flujo inspiratorio, F.R., I:E y PEEP
Ventilacin controlada/asistida por presin, parmetros a controlar:

F.R., I:E, PEEP, Presin mxima o nivel de presin sobre PEEP.
Ventilacin controlada/asistida por volumen y regulada por presin.
Modos de sustitucin ventilatoria parcial
Ventilacin espontnea con presin positiva continua + presin de soporte
ventilatorio (CPAP + PSV) Esta modalidad puede utilizarse de dos maneras:
En paciente intubados.
En pacientes no intubados mediante mascarilla facial ajustada con arns, Ventilacin

mecnica no invasiva.
Ventilacin mandataria intermitente sincronizada. (SIMV)

Presin de soporte inspiratorio. (PSI)
COMPLICACIONES DE LA VENTILACIN MECNICA
Atelectasias. Barotruma.
Neumomediastino.
Enfisema subcutneo
Neumotrax
Neumoperitoneo.
Incremento de la presin intraalveolar.
Disminucin del gasto cardaco, arritmias, hipotensin arterial. Sobreinfecciones: Neumona y
sinusitis nosocomiales.. Toxicidad por el oxgeno.

Hipertensin endocraneal.
Atrofia de los msculos respiratorios y / o polineuropata en ventilaciones mecnicas
prolongadas.
Aumento de la presin intraperitoneal con afectacin heptica, circulacin portal y
esplnica.
Ulceras por estrs.
Aumento de la presin hidrost*tica: Edemas, anasarca, Obstruccin de la va area por
tapn mucoso. Hipoventilacin: hipoxemia, hipercapnia.

Rotura del baln.
Acodamiento o desplazamiento del tubo.
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
CUIDADOS DEL PACIENTE CON LA VENTILACIN
MECNICA
Compruebe la correcta ventilacin de ambos campos pulmonares y su simetra.

Observe que los movimientos respiratorios del paciente sean sincronizados con el
respirador.
Cambie el codo y el filtro cada 48 horas y siempre que sea necesario.
Realice cuidados de higiene corporal.
Realice cuidados de higiene bucal y nasal, al menos una vez por turno y siempre que fuera
necesario segn protocolo

Cambie la sujecin del tubo diariamente y siempre que sea necesario, protegiendo el
pabelln auricular externo con apsito hidrocolide.

Aspire secreciones siempre que sea necesario.
Compruebe la presin del baln del tubo endotraqueal, con su manmetro especifico, al
menos una vez por turno. Debemos mantener una presin mnima en la cual no se
detecte fuga de aire (18-25 mm Hg.)
Mantenga el tubo endotraqueal en el medio de la boca. Si no es posible, alternar
ambas comisuras.
Mantenga una correcta localizacin del tubo, asegurndose de que el numero que se
ve en el tubo a nivel de la comisura labial sea el correcto y regstrelo.

Observe diariamente la localizacin del tubo en la Rx de Trax, a nivel de carina.
Controle una vez por turno los siguientes parmetros del respirador: Modo de
ventilacin, Volumen corriente, Frecuencia respiratoria, Concentracin de oxigeno, PEEP y
Los
limites de alarma. Vigile continuamente los parmetros vitales.
Registrelos parmetros en la grfica una vez por turno y siempre que se realice
algn cambio.
Cuidados de los ojos en una persona inconsciente y/o sedada:
Si los ojos tienen un aspecto normal y los prpados permanecen cerrados, hidrate con
lavados de suero fisiolgico 0'9% c/ turno, o mejor con lgrimas artificiales.

Si los ojos tienen un aspecto normal pero los prpados permanecen entreabiertos, lave igual
pero c/ 4h. y cierre los prpados con esparadrapo o steri-strip. Explicar a la familia la
necesidad de tapar as los ojos por riesgo de lceras cornales.

Cuando hay edema conjuntival, es importante que el edema quede tapado por el prpado y
si es preciso realizar maniobra manual de retraccin palpebral y cerrar con esparadrapo o
steri-strip. Los lavados igual.

Cuando hay signos de conjuntivitis (ojos rojos y/o legaas abundantes y purulentas),
consultar con el servicio de oftalmologa.

Registre los cuidados e incidencias.
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTOS
DE RETIRADA DE LA VENTILACIN MECNICA (DESTETE)
Destete es el proceso de retirada de la ventilacin mecnica. Desconexin es la interrupcin
SERVICIO
transitoria de la ventilacin mecnica que constituye un periodo de prueba de

respiracinespontnea, que puede terminar en extubacin o reconexin.
El fallo del destete comprende tres situaciones:
1. Fracaso de la desconexin: por intolerancia del paciente.
2. Reintubacin: Cuando antes de 48 horas extubado, es necesario iniciar de nuevo
el episodio de ventilacin mecnica.
3.
Ventilacin mecnica prolongada: Imposibilidad de destetar al paciente en un periodo

mayor de 30 das.
El paciente de destete difcil es aquel que no tolera 2 horas de respiracin espontnea

a travs del tubo en T. Se considera un xito el destete si tras la extubacin se
consigue mantener la respiracin espontnea 48 horas, sin necesidad de
reintubacin o de reconexin.
CONDICIONES BSICAS PARA INICIAR EL DESTETE

Condiciones generales:
Curacin o mejora evidente de la causa del fallo respiratorio. Estabilidad hemodinmica
cardiovascular, no siendo aconsejable iniciar con F.C.> 110 o con cifras de hemoglobina < 90
gr./dl. (La utilizacin de frmacos vasoactivos no contraindica esta maniobra)
Ausencia de signos de sepsis y T corporal< 38,5. Estabilidad psicolgica. El delirio y la
sedacin profunda excluyen el inicio del destete, tampoco es aconsejable en pacientes
privados de sueo.
Equilibrio cido base y electroltico corregido, especialmente la alcalosis metablica.
Condiciones respiratorias:
Se requieren unas condiciones mnimas de la funcin respiratoria para iniciar el destete con
garantas, en ventilacin espontnea durante 3 minutos observaremos:
El patrn ventilatorio:
F.R.< 35 respiraciones por minuto.
V.C. > 300 ml o > de 5 ml./Kg. de peso.
Los msculos respiratorios:
Presin inspiratoria mxima > 20 cm de H20.
MANUAL DE
Capacidad
vital > 10 ml/kg. de peso.
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
Monitorizacin del destete
Monitorizacin bsica (obligatoria): Nivel de conciencia. Frecuencia

cardiaca.
Patrn ventilatorio bsico: Control horario de Frecuencia respiratoria, Volumen corriente
y Presin inspiratoria.
Presin arterial no invasiva. Saturacin de oxigeno
Monitorizacin Adicional (opcional):
Gases arteriales.
Curvas de flujo, volumen y presin en va area. (en CPAP o PSV) Espirometra.
Mtodos de destete
Tubo en T:
Tras eliminarlos frmacos sedantes, se debe explicar al paciente la tcnica, sentarlo y aspirar
las secreciones traqueobronquiales. Desconectamos del respirador conectamos a un tubo en T
con una Fi O2 un 10% superior a la previa.
El tubo endotraqueal no debera tener un dimetro < 8 mm. Ya que ello creara gran
resistencia y aumentara el trabajo respiratorio.
Destete rpido en tubo en T:
Alrededor de un 62-75% de los pacientes en ventilacin mecnica, pueden ser extubados
tras 2 horas de respiracin espontnea sin mayor incidencia de reintubacin. Sus
indicaciones principales son pacientes con pulmones sanos o con patologa previa no
severa, ventilacin mecnica de pocos das o una patologa causante del fallo respiratorio
rpidamente reversible.
Destete gradual en tubo en T:
Consiste
en
alternar
periodos
de
ventilacin
mecnica
con
otros
de
respiracinespontnea, que se incrementan si el paciente los va tolerando. Sus

indicaciones principales son: LCFA agudizado, fallo del destete rpido, disfuncin de los
msculos respiratorios y/o ventilacin mecnica > 72 horas.
Se comienza con un periodo corto de respiracinespontnea (5-15 min.), al que sigue un
periodo de reposo en el que se vuelve a conectar al paciente al respirador de una a dos
horas.
Paulatinamente se duplican los intervalos de respiracin espontnea, manteniendo los
MANUAL DE
de PROCEDIMIENTOS
conexin al respirador y manteniendo
la ventilacin mecnica
nocturna, iniciando al da siguiente con un periodo de respiracinespontnea parecido
SERVICIO
al ltimo eficaz del da anterior.
Se interrumpe si aparecen signos o sntomas de fracaso respiratorio.
Se extuba al paciente si ha tolerado bien unas 8 horas.

En casos de pacientes con patologa respiratoria o ventilacin mecnica prolongada, el
tiempo ininterrumpido de respiracin espontnea ser de 12 horas, descansando la noche
en ventilacin mecnica y probando al da siguiente 24 horas de respiracinespontnea,
tras lo cual se extubar.
CPAP + PSV:
Presenta las ventajas de mantener la PEEP. Esta indicada en Fallo respiratorio por SDRA, EAP y
postoperatorios de ciruga abdominal, en casos de fracaso previo del destete por hipoxemia,
tendencia o presencia de colapso pulmonar o atelectasias y obesidades importantes.
La progresin se realiza igual que en el tubo en T
Criterios para la interrupcin del destete
Criterios respiratorios:
F.R. > 35 respiraciones por minuto o volumen corriente <
300 ml.
Asincrona toracoabdominal.
Signos clnicos de trabajo respiratorio excesivo (tiraje, uso de msculos accesorios,).
Criterios neurolgicos:
Disminucin del nivel de conciencia. Agitacin no controlable.
Ansiedad y sudoracin.
Criterios hemodinmicos:
Deben excluirse otras causas distintas al fracaso respiratorio como dolor, ansiedad,
miedo, desorientacin, etc.
Aumento de la presin arterial sistlica > 20 mm de Hg. o ms del 30% sobre la
basal.
Incremento de la F.C. > 110 latidos por minuto o ms de 25 latidos por minuto sobre la basal.
MANUAL DE
Signos clnicos
de mala perfusin perifrica. Shock
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
CONCEPTO .-Se trata del mtodo de eleccin para la apertura y aislamiento definitivo de la va
area. Asegura adems aislamiento y proteccin contra el paso de cuerpos extraos al rbol
bronquial, y facilita la ventilacin artificial y la aspiracin de secreciones. Por otra parte, permite su
utilizacin como va de emergencia para la administracin de frmacos hasta conseguir una va
venosa.
Objetivo.- Este procedimiento es mantener la va area permeable, estableciendo una va segura
de comunicacin y entrada de aire externo hasta la traquea. Para esto, el extremo distal del tubo
debe quedar aproximadamente a 1-2 cms de la carina, de modo que el aire pueda llegar
adecuadamente a ambos bronquios
Procedimiento
a.- Preparacin y comprobacin del material
1) laringoscopio con pilas. Verificar luz y disponer de lminas de distintos tamaos.
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
2) Pinzas de Magill
3) Guas
4)Tubos endotraqueales de tamao adecuado; los ms habituales: varones 8-8,5 y mujeres 77,5.
Los varones adultos normalmente se intuban con un tubo de 9 mm de dimetro interno, con la
marca de 22 cm en los labios. Las mujeres con uno de 8 mm colocado en 20 cm.
En el caso de los nios puede aplicarse la siguiente frmula para elegir el tubo: dimetro interno
tubo= edad (aos)/4 + 4,5 cm
5) Guantes, mascarilla.
6) Lubricante estril hidrosoluble y antisptico cutneo
MANUAL DE
7) Jeringa de 10
ml
PROCEDIMIENTOS
8) Aspiracin lista: cnulas de Yankauer,
catteres y sistema aspirador.
SERVICIO
9) Medicacin: se deja cargada en jeringas rotuladas.

* indica medicamento de eleccin.
-para Sedacin:
Midazolam (Dormonid , Versed ) * :Produce sedacin y amnesia y no analgesia.

Thiopental :Inicio rpido y accin anestsica breve.
Diazepam (Valium ) :Mismos efecto del Midazolam, accin ms larga.
-para Analgesia:
Fentanyl * : Potencia la depresin respiratoria e hipotensin de medicamentos usados para

sedacin. De accin corta e inicio rpido.
Morfina :Inicio lento, con duracin ms larga que el anterior y potente liberador de histamina.
Interaccin con sedantes: depresin respiratoria, hipotensin.
para Bloqueo Neuromuscular:
Succinilcolina * :Inicio el primer minuto, duracin de 3-5 minutos (por ello efectivo para relajacin de
laringoespasmo). Complicaciones potenciales incluyen: bradicardia, estimulacin simptica,
hipertensin, hiperkalemia, hipertermia maligna.
Atracurium * :Duracin del efecto de 15 - 30 minutos. No se afecta en casos de fallo renal o

heptico. Mnima liberacin de histamina. Puede producir hipotensin.
Vecuronium (Norcuron ) :Duracin de 30 - 60 minutos.
Pancuronium (Pavulon ) : Efecto ms prolongado Atracurium o Vecuronium. Libera gran cantidad

de histamina.
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
10)Tubos de Mayo
SERVICIO
11) Ventilador mecnico con valores preestablecidos (O2 al menos al 90%).

12) Sistema de fijacin
13) Amb-mascarilla de tamao adecuado-reservorio
b.-Preparacin del paciente:
Monitorizacin: EKG, frecuencia cardaca, PA y pulsioximetra.
Va venosa permeable.
Posicin: lo mejor es colocar la cabeza del paciente ligeramente elevada sobre una almohada. La
columna cervical en flexin y la cabeza en hiperextensin.
Mantener bien ventilado y oxigenado con el amb (preoxigenacin).
Descartar cuerpos extraos y dentadura postiza.
Medicacin:
-primero sedacin endovenosa lentamente.
-segundo bloqueo neuromuscular.

Si el paciente se encuentra inconsciente y en apnea, no es necesaria la sedacin, pero si presenta
laringoespasmo, se debe usar Succinilcolina para el bloqueo neuromuscular. Un ejemplo de este
tipo de situacin es en la asfixia por inmersin. El paciente consciente debe recibir sedacin y
analgesia y posiblemente usarse bloqueadores neuromusculares (Succinicolina).
Aspiracin secreciones.
PERSONAL QUE
INTERVIENE
Medico
PROCEDIMIENTO
1. Explique al paciente el procedimiento.
2. Separe la cama de la pared y retire el cabezal.
Enfermera
MANUAL DE
3. Coloque al paciente en decbito supino sin almohada y con la
PROCEDIMIENTOS
UNIDAD
cabeza en hiperextensin.
4. Conecte el Amb (completo con reservorio y mascarilla) a la
SERVICIO
fuente de O2, a un flujo de 15 lxm con una alargadera. Aspire
secreciones buco-faringeas si precisa.
5. Administre la medicacin que se indique para sedar y/o relajar
6. al paciente.Prepare el pao estril, laringoscopio, tubo
endotraqueal con fiador, pinzas de Magill y lubricante, si fuera
necesario.
7. Una vez colocado tubo, infle el baln con 10 ml de aire o con
presurmetro a 20-30 cm de H20 en tubo adulto.
8. Fije el tubo anudando la venda por encima de una oreja y por
debajo de la otra. (Proteja en cuanto pueda la oreja con apsito
hidrocolide de prevencin).
9. Retire la mascarilla del Amb y ventile manualmente hasta que
quede bien fijado el tubo endotraqueal.
10. Conecte el respirador, segn parmetros indicados y vigile la
adaptacin del paciente.
11. Coloque al paciente en posicin cmoda, elevando la cabecera
de la cama unos 35 - 40 si no existe contraindicacin.
12. Registrela tcnica realizada, la hora de colocacin, numero de
tubo, el numero a nivel de la comisura labial, presin del numo
y la medicacin administrada.
13. Solicite una radiografa de trax para valorar la va area y
comprobar la posicin de tubo endotraqueal.
TRAQUEOSTOMIA
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
Concepto: La traqueostoma es la incisin quirrgica que se realiza de manera electiva en la cara

anterior de la trquea, a la altura del 2 3 anillo traqueal, por debajo del cartlago cricoides, para la
insercin de un tubo, con el fin de restablecer y mantener la permeabilidad de la va area. La
traqueostoma preferentemente debe realizarse en el quirfano, pero de no ser posible se llevar a
cabo bajo las medidas mximas de asepsia.
Objetivos
Asegurar la permeabilidad de las vas areas, cuando no es posible por va orofarngea.
Proporcionar ventilacin asistida por un lapso de tiempo prolongado.
Aspiracin de secreciones.
Material y equipo
MANUAL DE
EquipoPROCEDIMIENTOS
para aspiracin de secreciones (aspirador, tubos de aspiracin y
sondas para aspiracin).
SERVICIO
Cnula de traqueostoma
6.0 al 9.0)INTENSIVOS
para paciente adulto.
UNIDAD DE(calibre
CUIDADOS
Instrumental para traqueostoma.
Batas quirrgicas estriles.
Campos y rioneras estriles.
Guantes estriles.
Gorro y cubrebocas.
Gafas de proteccin.
Solucin antisptica.
Solucin estril para irrigacin.
Anestsico local, lidocana al 2% sin epinefrina.
Jeringas de 5 y 10 ml e insulina (2 de cada una).
Amb y mascarilla o sistema en T.
PROCEDIMIENTO
Medico
1. Lavarse las manos.
Enfermera
2. Valoracin y registro de las cifras de signos vitales
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
(considerar la oportunidad de colocar monitor de signos
vitales).
SERVICIO
3. Comunicar e informar al paciente o a sus familiares sobre

el procedimiento que se le va a realizar al paciente.
4. Conseguir la firma de autorizacin para la realizacin del
procedimiento quirrgico.
5. Preparacin de la piel con solucin antisptica desde la
mandbula hasta las clavculas.
6. Preparar la mesa donde se va a colocar el instrumental.
7. El mdico que va a realizar la traqueostoma deber
realizar el lavado de manos quirrgico.
8. Colocar al paciente en posicin supina y Rossier, con el
cuello en hiperextensin.
9. Colocar lmpara o fuente de iluminacin.
10. Colocarse bata y guantes estriles.
11. Colocar el material e instrumental estril, utilizando la
tcnica de asepsia.
12. Corroborar la funcionalidad del manguito (baln) de la
cnula, inflarlo y revisar su simetra o si existen fugas,
posteriormente desinflar por completo para que se pueda
insertar.
13. Realizar al paciente la asepsia quirrgica con solucin
antisptica.
14. El mdico se coloca el gorro, cubrebocas y gafas de
proteccin.
15. Ayudar al mdico a cerrarse la bata (estril). El mdico se
coloca los guantes estriles.
16. El mdico realiza la aplicacin de anestsico local.
17. El mdico realiza el procedimiento quirrgico, la enfermera
(o) realiza las funciones como circulante o instrumentista.
Preferentemente se recomienda contar con el apoyo de
otra enfermera (o) para la administracin de
medicamentos, etc.
18. El mdico inserta la cnula de traqueostoma e
inmediatamente
se
infla
el
manguito
(baln).
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
Posteriormente se debe auscultar el trax para escuchar
los ruidos respiratorios bilaterales.
SERVICIO
19. Fijar la cnula de traqueostoma con cintas o dispositivos

de fijacin para la misma.
20. Puede ser que para la fijacin interna de la cnula se
realizaran suturas de sostn con seda a uno y otro lado
del cartlago traqueal a nivel de la incisin quirrgica, para
extraerlas a travs de la herida. Cada una debe fijarse con
cinta a la piel a un ngulo de 45 en direccin lateral.
21. Verificar que el manguito de la cnula de traqueostoma se
encuentre adecuadamente inflado.
22. Conectar la fuente de oxgeno o ventilador mecnico.
23. Valorar y registrar las cifras de signos vitales.
24. Registrar en el expediente clnico, el procedimiento
realizado, sealando el nmero del calibre de la cnula que
se coloc al paciente, medicamentos administrados, etc.
25. Tomar una radiografa de trax, para comprobar la
colocacin adecuada del tubo.
26. Valorar y registrar en el expediente clnico las condiciones
del estoma.
27. Es comn que durante las primeras horas de haberse
realizado la traqueostoma exista cierta presencia de
sangrado alrededor del estoma. Si aumenta la cantidad
avisar al mdico. Mientras tanto, mantener limpio el estoma
bajo condiciones aspticas.
28. Se debe tener disponible en la cabecera del paciente un
tubo adicional, obturador y pinzas hemostticas estriles,
previniendo que se presente desplazamiento de la cnula y
exista la necesidad de insertar una nueva.
29. Acondicionar al paciente en una situacin cmoda y
confortable.
30. Mantener disponible
secreciones.
el
equipo
para
aspiracin
31. Lavar el equipo y enviarlo para su esterilizacin.

Lavarse las mano
de
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
TOMA DE ELECTROCARDIOGRAMA
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
CONCEPTO
Grafica de las variaciones del potencial elctrico recogido en la superficie del
cuerpo. Los cambios de este potencial elctrico durante un ciclo cardiaco describen una
curva caracterizada, formada por una serie de ondas que ascienden o descienden en
relacin con la lnea basal.
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
OBJETIVO
SERVICIO
Obtener un registro para la interpretacin y documentacin de la actividad

elctrica cardiaca
POLITICAS
En el ECG normal aparecen una secuencia de complejos regulares y caractersticas
iguales por las siguientes unidades:
ONDA P: que corresponde a la activacin auricular y la contraccin o sstole auricular.

COMPLEJO QRS: corresponde a la despolarizacin ventricular.
ONDA T: corresponde a la repolarizacin ventricular
PERSONAL QUE
INTERVIENE
DESCRIPCION
MANUAL DE
1. -Traslada el electrocardigrafo al lado de la cama del
Responsable PROCEDIMIENTOS
paciente.
principal: Mdico
Sin embargo, en las
unidades de cuidados
UNIDAD
intensivos, las enfermeras
especialistas en terapia
intensiva pueden realizar
est procedimiento
DE
2.SERVICIO
-Informa al
paciente sobre
explicar queINTENSIVOS
no causa dolor.
CUIDADOS
el
procedimiento,
3.
-Conecta el electrocardigrafo a la toma elctrica y lo

enciende
4.
-Lavarse las manos

-

5.
Prepara fsicamente al paciente:, descubre el

rea del trax, quita calcetas o medias,
limpia
con torundas alcoholadas el rea,
rasurar una zona de aproximadamente 3 x 3 cm.
(si es necesario)
DESCRIPCION
-Conecta los seis cables precordiales respectivos:

-Proporciona posicin de decbito dorsal y pide a
paciente que no se mueva durante la prueba
V1 corresponde al cuarto espacio intercostal
-Aplica gel
o paraesternal
pasta conductora
borde
derecho. en miembros
superioresV2
e inferiores
(mueca,
tobillo)
corresponde al cuarto
espacio intercostal
borde
-Conecta paraestenal
los cuatro cables
bipolares respectivos
izquierdo
La nomenclatura por lo general viene en ingls
6.
7.
8.
V3 entre V2 y V4.
RA: brazo derecho
LA: brazo V4
izquierdo.
quinto espacio intercostal lnea
V5 quinto espacio intercostal
RL: piernamedioclavicular
derecha
axilar anterior. V6 quinto espacio
LL: piernalnea
izquierda
intercostal lnea medioaxilar.
9.
-Localiza la posicin de los electrodos precordiales.
10. -Conecta los cables a los electrodos antes de

fijarlos al paciente.
11. -Aplica gel o pasta en los sitios marcados para la
derivaciones precordiales
12. Nota: sealar con un marcador
indeleble si se trata
-Iniciar
la
toma
del
de
un
estudio
repetitivo
13
electrocardiograma, dependiendo del
modo a emplear
SI SE TOMA AUTOMTICO
14
- Pulsa la tecla de inicio y se registrar

el electrocardiograma completo
SI SE TOMA MANUAL
15
-Pone el selector de derivacin en DI, y registra
de
4 a 5 complejos, repite los mismos pasos para
cada
derivacin.
16
17
- Avisa al paciente que puede moverse, despus

de registrar las 12 derivaciones
-Retira el trazo de papel donde se registro el ECG
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
COLOCACION DE SONDA DE
SENGSTAKEN-BLAKEMORE
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
CONCEPTO.- La sonda de Sengstaken-Blakemore es una sonda con tres luces, una luz para
lavado gstrico y las otras dos estn comunicadas con dos balones, uno gstrico y otro esofgico, el
primero se hincha en estomago y el segundo dentro del esfago y que, por compresin, es capaz de
cortar una hemorragia grave del esfago.
Est indicada en pacientes con diagnstico de hemorragia por varices esofgicas en los cuales la
ligadura mediante bandas o la escleroterapia tcnicamente no son factibles, no estn disponibles o
han fracasado. Es importante, un adecuado diagnstico anatmico antes de la colocacin de
cualquiera de estas sondas. La sonda est contraindicada en los pacientes con ciruga esofgica
reciente o estenosis esofgica
Recursos materiales:
Agua y jabn.
Mesa auxiliar.
Sonda de Sengstaken-Blakemore.
Lubricante.
Jeringa de 50 ml.
Pinzas.
Manmetro.
Bata.
Mascarilla.
Guantes estriles y no estriles.
MANUAL DE
Fonendoescopio.
PROCEDIMIENTOS
Paos, gasas y compresas.
SERVICIO
Esparadrapo.
Batea.
Bolsa de aspiracin y soporte.
Cuerda y pesas para hacer traccin si es necesario.
PROCEDIMIENTO
Colocar al paciente sentado o en semifowler. Si hay impedimento, colocarlo en decbito
lateral derecho o izquierdo.
Lavado de manos (segn protocolo existente en el hospital).
Comprobar que los balones de la sonda no estn rotos, llenndolos con aire e
introducindolos en agua si es necesario Colocarse la bata, mascarilla y
guantes.
Lubricar bien la sonda.
Introducir la sonda con los balones desinflados por una fosa nasal con presin
firme hasta que la punta est en la faringe posterior.
Utilizar la fosa nasal que ofrezca mayor permeabilidad. Si no es posible
ponerla por la nariz, introducirla por la boca.
Si el paciente est consciente y colabora, animarlo a que trague o darle a
beber un poco de agua e indicarle que la retenga en la boca hasta que se le
indique que la trague.
Se introduce la sonda por lo menos hasta la marca de 50 cm.
Para confirmar que la sonda est en el estmago se aspira con una jeringa de
50ml. el contenido gstrico o se inyectan 20 ml. de aire auscultando con el
Fonendoescopio el estmago del paciente. Si la sonda est bien colocada se
ausculta un ruido de borboteo a medida que el aire sale por la sonda. Si no se
ausculta nada hay que retirar la sonda e introducirla nuevamente.
Una vez comprobado que la sonda est en el estmago, inflar lentamente el
baln gstrico con 50 100 ml. de aire. Si el paciente se queja de dolor no
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
seguir inflando,
eso podra indicar que el baln se encuentra a
nivel del esfago, en caso de ser as, desinflar e introducir la sonda 10cm. ms,
y repetir la inyeccin de aire. SERVICIO
A continuacin se infla por completo el baln gstrico, (250-350 ml de aire) y

se pinza.
Se tira de la sonda hasta sentir resistencia, lo que indica que el baln gstrico
est a nivel de la unin gastroesofgica.
Se mantiene la tensin mediante la fijacin de la sonda con un cuadro de
esponja a su salida del orificio nasal, o ejerciendo una tensin suave por medio
de una cuerda y un peso de 0,5 a 1 Kgr.
Marcar la longitud de la sonda a la salida del orificio nasal con esparadrapo,
siempre tiene que estar a esta longitud.
Hacer una radiografa de abdomen para verificar que el baln gstrico est en
el estmago.
Realizar un lavado gstrico. Si no hay datos de sangrado activo, el baln
esofgico puede permanecer desinflado.
Si el sangrado persiste, inflar el baln esofgico hasta una presin de 35 a 45 mmHg
(Aprox. 50ml de aire). Comprobar la presin con un manmetro y pinzar.
Verificar que el paciente no se queje de dolor retroesternal que ocurre cuando la
presin del baln es muy alta.
Conectar la sonda a bolsa o aspiracin segn indicacin mdica.
Retirar el material utilizado.
Quitarse los guantes, bata y mascarilla.
Acomodar al paciente.
Lavarse las manos.
Anotaciones y registro:
Anotar la fecha y hora, n de sonda y presin de ambos balones.
Si la traccin se ha hecho con peso, anotar la cantidad de peso que se le ha puesto.
Si el enfermo ha necesitado sedacin por prescripcin mdica, anotar el tipo y
cantidad de sedacin.
Anotar si hubo alguna complicacin antes, durante o despus de la colocacin de la
sonda.
Cuidados post-procedimiento:
Colocar al paciente en posicin semisentada.
Control estricto del paciente mientras tenga colocada la sonda.
Control de los signos vitales.
Vigilar estrechamente el mantenimiento de la traccin de la sonda, fugas de baln y
desplazamiento.
Realizar lavados gstricos con la frecuencia que sea necesaria.
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
Comprobar peridicamente la presin de los balones y la situacin del punto de
marcado a la salida del orificio nasal.
SERVICIO
Aspirar secreciones
si las hubiera.
UNIDAD
DE CUIDADOS
INTENSIVOS
Mantener la presin 72 horas como mximo.

Se debe desinflar el baln esofgico 30 minutos cada 12 horas para evitar la necrosis
de la mucosa esofgica.
Si hay control de la hemorragia, a las 24 horas se desinfla el baln esofgico y se

suelta la traccin y si a las 36 48 horas no hay sangrado se desinfla el baln gstrico
sin retirar la sonda.
Si no hay sangrado en las siguientes 24 horas se retira la sonda.
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
OXIGENOTERAPIA
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
CONCEPTO
Es la aplicacin
con
fines teraputicos,
o utilizacin
existen
de oxigeno en forma de gas comprimido
diversas
maneras
de
proporcionar
oxigeno
al
paciente, la eleccin del tratamiento depender de la naturaleza de la enfermedad del

paciente.
OBEJETIVOS
Mejorar los estados de hipoxemia en cualquiera de sus diferentes formas.

Disminuir el trabajo respiratorio y del miocardio.
Mantener oxigenados los tejidos.
POLITICAS
El flujo de oxigeno por arriba de 6 litros no aumenta la concentracin de oxigeno
pero si irrita la mucosa nasal, lo que puede significar una deglucin de aire, con
la consecuente distensin abdominal
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
DESCRIPCION
PERSONAL QUE
INTERVIENE
Enfermera
1- Verifica orden mdica
2-Explica al paciente lo que se le va a realizar y porque.
3-Asegurarse de que hay un nivel adecuado con el agua en el humidificador.
NIVEL NO ADECUADO DE AGUA

4- Poner agua al borboteado hasta el nivel sealado en el envase
NIVEL ADECUADO
5-Conecta el equipo a la toma de oxigeno.
6-Ajusta el flujo de oxigeno, dependiendo de la orden mdica y el mtodo que

se utilice
7-Verifica que el flujo de oxigeno fluya a travs del tubo (se percibe como
una corriente de aire fresco)
; y en la mascarilla oronasal de reinalacin la bolsa
de deposito deber ser inflada parcialmente y el agua del deposito deber
estar burbujeando
8- Instala equipo al paciente dependiendo de la orden mdica

PUNTAS NASALES
MANUAL DE
9-Coloca
la manguera sobre la cabeza del paciente e inserta
PROCEDIMIENTOS
las puntas de la
cnula en la nariz (estas deben tener una curvatura hacia dentro).
10 - Verifica SERVICIO
el tipo de mascarilla para ensamblar el
equipo
UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS
MASCARILLA ORONASAL DE REHINALACION

11- Coloca bolsa reservorio a la mascarilla
Se coloca la mascarilla al paciente asegurndose que ajuste cmodamente, la
bolsa no deber colocarse en la inspiracin, se valora si
debe
aumentarse el flujo del oxigeno hasta que la bolsa permanezca inflada.
Enfermerera
MASCARILLA ORONAZAL SIMPLE
12
-Colocar la mascarilla al paciente y asegurar un ajuste

confortable.
13
-Observar la reaccin del paciente
14
-Realizar anotaciones en la hoja de enfermera de

acuerdo a la respuesta obtenida
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
II.-PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
INSTALACION DE VENOCLISIS
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
CONCEPTO
Acciones que se realizan para introducir lquidos y frmacos en forma contina al
torrente circulatorio por medio de un catter, en un tiempo determinado
OBJETIVOS
Conservar y remplazar reservas corporales de lquidos, electrolitos, vitaminas,
protenas y caloras en pacientes que no tienen un ingreso adecuado por va oral.
Restablecer el equilibrio cido- base. Restituir el volumen sanguneo y/o
de sus componentes.
Conservar una va para administrar medicamentos.
POLITICAS
MANUAL DE
No colocar
una va en el brazo dominante del
PROCEDIMIENTOS
paciente, si es posible. Utilizar
un catter nuevo en cada
SERVICIO
intento de insercin.
Una misma enfermera(o) no deber realizar mas de tres intentos
DESCRIPCION
UNIDAD QUE INTERVIENE
1.Enfermera
2.
Verifica indicacin mdica
3.
Prepara material y equipo
4.
- Elabora membrete de identificacin: con nombre del

paciente, nmero de cama, cantidad y tipo de
solucin, hora de inicio y termino, fecha, nombre
completo de la enfermera que instalar la
solucin
5.
Elabora tira horaria y la adhiere a la solucin
6.
Lavarse las manos
7.
-Conecta equipo de venoclisis

asptica a la solucin prescrita
8.
Purga equipo de venoclisis.
9.
Traslada material a la unidad del paciente
con
tcnica
MANUAL DE
10. Verifica la identificacin
PROCEDIMIENTOS
solucin
cotejando
SERVICIO
mdica
del paciente y la
administrar
la
prescripcin
a
con

11. Explica procedimiento al paciente
12. Coloca solucin en el tripie
13. Corta telas adhesivas necesarias
14. -Prepara
catter
perifrico
dependiendo
de
condicin del paciente y del propsito de la
instalacin
15. Selecciona la vena a puncionar
16.
- Coloca el torniquete de 10 a 15 cm. por
arriba del rea a puncionar
DESCRIPCION
17. Sujeta con la mano diestra el catter perifrico de
calibre adecuado para el paciente
18. Con la mano no diestra, fija la piel tirando hacia abajo
de manera que esta quede tensa y facilite la entrada de
la aguja hasta la vena
19. Punciona la vena y corrobora que el catter perifrico
se encuentre dentro de la misma
NO SE OBTIENE SANGRE
20. Trata de localizar la
realiza nueva puncin
vena
MANUAL DE
SE OBTIENE SANGRE
PROCEDIMIENTOS
21. Retira el estilete del catter, presionando con la
distal del mismo, para
SERVICIO
yema de los dedos la parte
UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS
evitar la salida
de sangre
22. Conecta equipo
perifrico.
de
venoclisis
al
catter
23. Abre solucin y verifica la permeabilidad del

mismo
24. Fija catter con esparadrapo
25. Coloca membrete con nombre del paciente,
fecha, calibre del catter perifrico instalado y
nombre de la persona que realizo la puncin
26. Regula goteo y deja cmodo al paciente
27. Da los cuidados posteriores al equipo y se lava
las manos
28.
- Realiza los registros correspondientes en hoja
de enfermera
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
CONTROL Y VIGILANCIA DE VENOCLISIS

INSTALADA (CONVIVE)
MANUAL DE
UNIDAD QUE INTERVIene PROCEDIMIENTOS
DESCRIPCION
1.
Vigilar al paciente que cuente con solucin
2.
Verificar que la solucin tenga menos de 24horas de

instalada
3.
Comprobar en el membrete de identificacin en el

frasco de la solucin, la fecha de inicio de la
solucin. Cada solucin ser un evento; si el
paciente tiene ms de una solucin, cada
solucin se evaluar en forma individual.
4.
SOLUCION CON MAS DE 24 HORAS
SERVICIO
instalada
Enfermera
Cambiar solucin al paciente

5.
SOLUCION CON MENOS DE 24 HORAS
Verificar que la solucin cuente con el

membrete elaborado conforme a la normatividad
6.
El membrete deber contener

los siguientes
datos: nombre del paciente, nmero de cama,
formula de la solucin, fecha, hora de inicio y
termino de la solucin, nombre y apellido de quien
lo instalo
7.
NO CUMPLE CON LOS DATOS

Elaborar membrete correspondiente
8.
CUMPLE CON LOS DATOS
Verificar que la venoclisis y el equipo tengan menos

de 72 horas de instalados
Verificar en el membrete la fecha de instalacin. Se
excluyen de este parmetro los equipos de apoyo
nutricio o alimentacin
parenteral,
que deben
cambiarse cada 24 horas y los equipos para
transfusin de hemoderivados que deben retirarse
una vez que terminen
10. MAS DE 72 HORAS
11. Cambiar
equipo de venopuncin y equipo de
venoclisis.
12. MENOS DE 72 HORAS
9.
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
Comprobar que el equipo de venoclisis se
encuentre libre de residuos
14. Al momento de la inspeccin los equipos se
encuentran libres de sangre, grumos o soluciones
precipitadas
13.
15. NO SE ENCUENTRA LIBRE DE RESIDUOS
16. 9
Cambiar el equipo de venoclisis
17. LIBRE DE RESIDUOS
18. Observar
que el sitio de
perifrica de la venoclisis
signos de infeccin
la puncin y rea
se encuentren sin
19. Verificar
que en el rea perifrica y el trayecto

venosos no haya signos de infeccin como: calor, rubor,
edema y preguntar al paciente si tiene dolor
20. EXISTEN DATOS DE INFECCION
Retirar y cambiar el catter venoso

NO EXISTEN DATOS DE INFECCIN
21. Corroborar que el catter se encuentre
instalado firmemente y la fijacin este limpia
La condicin de limpieza incluye que la gasa, tela adhesiva
apsito que cubre el sitio de instalacin estn secos
FIJACION SUCIA
22. Curacin y cambio de fijacin
FIJACION LIMPIA Y FIRME

23. - Verificar que la solucin parenteral cuente con
circuito cerrado.
24. Verificar que no haya fugas por perforaciones o
agujas adicionales
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
CURACIN DE CATTER
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
CONCEPTO
Acciones llevadas a cabo por enfermera para el cuidado y mantenimiento de va
venosa.
OBJETIVOS
Prevencin de complicaciones asociadas a:
Irritacin local
Deterioro del catter
Reflujo a travs del punto de puncin
Transmisin de infecciones
POLITICAS
Respetar los principios de asepsia
Manipular lo mnimo indispensable el catter
Ponerse guantes estriles para cada manipulacin.
Posicin adecuada y cmoda del paciente y del personal.
Si el paciente llega a nuestra unidad procedente de Urgencias o de otra
unidad se proceder a revisar la va segn procedimiento.
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
DESCRIPCIN
- Realizar lavado de manos
- Preparar el material y trasladarlo a la unidad

del paciente
-Informar al paciente
-Colocarse cubre bocas.
- Verificar de que tipo es el catter a curar
CATETER PERIFRICO
Nota:
Las vas perifricas no deben
permanecer ms de 72 h. Si por algn motivo se debe mantener
ms de ese tiempo se explicitar y se revisar a diario.
- Retirar las telas adhesivas con cuidado
- Colocar guante estril en la mano dominante.
- Limpiar zona de puncin, con reglas de asepsia.
- Secar perfectamente.
10 - Realizar fijacin
CATETER CENTRAL.
Nota: El catter puede ser de uno, dos o tres
lmenes, debiendo etiquetarse segn su uso. Las
siguientes designaciones son ejemplos de cmo se
puede utilizar las diferentes vas o lumen.
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
PERSONAL QUE
INTERVIENE
DESCRIPCION
Luz
Enfermera
Proximal:
muestreo
administracin
general.
de
de
sangre, medicamentos,
sangre,
infusiones
en
Luz Medio: Nutricin Parenteral Total (NPT);

drogas vasoactivas (si no se usa NPT)
Luz Distal: Monitoreo de la presin venosa central (PVC),
lquido a alto volumen (viscoso, coloides), medicamentos.
11-Colocarse guantes
colocarse doble guante)
estriles
(en
la
mano dominante
12-Retirar parche con la mano dominante y retirar guante.

13-Limpiar la zona con antisptico del centro a la periferia
dos a tres ocasiones segn sea necesario.
de
14Secar
antisptico
de
perfectamente
el excedente
-15Limpiar en forma circular el catter y los puertos de este

con cuidado de no traccionar mucho para no sacar el catter.
16-Colocar una gasa pequea y fijarla.
17-Colocar membrete con los datos de la fecha de instalacin y
curacin del catter y el nombre de la enfermera.
18-Retirar material y equipo y darle los cuidados posteriores
19-Dejar cmodo al paciente
20-Hacer anotaciones de enfermera
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
RETIRO DE CATETER CENTRAL
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
CONCEPTO
Procedimiento para realizar la extraccin de un catter central por haber
concluido tratamiento o por recambio del mismo.
OBJETIVO
Unificar criterios para realizar el retiro del catter.
POLITICAS
Realizar la tcnica de manera asptica
Proporcionar confort y seguridad al paciente
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
DESCRIPCION
1.
Lavarse las manos
2.
-Colocarse guantes
3.
-Realizar asepsia y antisepsia
4.
-Quitar las suturas.
5.
-Retirar el catter lenta y firmemente.
6.
-Efectuar cultivos de la punta del catter si se

sospecha infeccin.
7.
-Aplicar un aposito estril oclusivo
8.
-Revisar el catter para asegurarse de su

integridad.
9.
-Hacer anotaciones en la hoja de enfermera sobre

el procedimiento
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
MEDICION DE PRESION VENOSA

CENTRAL
(P.V.C.)
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
CONCEPTO
Consiste en hacer una medicin de la presin existente en la vena cava o en la
aurcula derecha, en cm. de agua. Nos da una idea de la suficiencia o insuficiencia
cardiaca.
Se introduce un catter central a travs de la vena yugular o subclavia y cuyo
extremo ms distal debe llegar como mnimo a la ltima porcin de la vena cava o aurcula
derecha, y mediante una regla graduada en cm. en la que se introduce suero fisiolgico,
conectada al catter mediante un sistema nos permite medir la presin en cm. de agua
que existe en la vena cava o en la aurcula derecha.
OBJETIVOS
Detectar problemas de hipovolemia, sobrehidratacin, insuficiencia cardiaca y
estado de shock
Conocer si el volumen de la sangre es deficiente, adecuado o excesivo
POLITICAS
Realizar la tcnica de manera asptica
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
Proporcionar confort y seguridad al paciente
SERVICIO
LA PVC, DESCIENDE FUNDAMENTALMENTE A CONSECUENCIA

DE:
La disminucin del volumen circundante
La disminucin del tono venoso, vasodilatacin de venas o arterias
Cuando la accin de bombeo del corazn a mejorado.
LA PVC ELEVADA PUEDE DEBERSE A:
Falla del ventrculo derecho como bomba, es el primer dato para detectar
insuficiencia cardiaca
Vasoconstriccin como consecuencia de descarcaga adrenrgica
Aumento de volumen circundante, Hiperglobulia. Dao de la vlvula tricspide.
Pericarditis obstructiva, Estenosis de la vlvula pulmonar, Tumores en cavidad
derecha (mixomas), Obstruccin de la vena superior por neoplasia mediastinales

Aneurismas de la aorta ascendentes que comprimen la vena cava superior
Obstruccin de la vena cava superior por neoplasia mediastinales
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
PERSONAL QUE
INTERVIENE
DESCRIPCION
MANUAL DE
1. -Colocar al paciente en decbito dorsal procurando
PROCEDIMIENTOS
2.
poner el brazo al nivel del corazn.
SERVICIO
UNIDAD DE 3.CUIDADOS
INTENSIVOS
-Lavado de manos
4.
-Armar el equipo de pvc
5.
-Conectar al catter del paciente.
6.
-Cerrar la llave de tres vas al paciente
7.
-Llenar la columna del equipo de pvc

hasta 20 ml de solucin
8.
-Cerrar llave de tres vas a solucin
9.
-Abrir llave de tres vas al catter y

se deja bajar la columna de solucin
10. -Se observa hasta donde flucta la

solucin y esa es la medida de pvc
11. -Se cierra el equipo y se desconecta del catter, si tiene

varios lmenes el catter puede quedarse el equipo
conectado y solo manejarlo con las llaves de tres vas,
12. Hacer el reporte y anotaciones en la hoja de
Enfermera
13. Cambiar
el
equipo
horas.(segn indicadores)
cada
72
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
ASPIRACIN DE SECRECIONES
CONCEPTO
MANUAL DE
Maniobras
que se realizan para extraer secreciones a travs de la
PROCEDIMIENTOS
boca, nariz o cnula.
SERVICIO
OBJETIVOS
Mantener vas respiratorias permeables.
Favorecer la ventilacin respiratoria.
Prevenir y evitar la disnea, hipoxia e hipercapnia.
Prevenir la formacin de infecciones y atelectasias por acumulo de secreciones.
POLITICAS
Realizar la aspiracin de manera gentil
Utilizar barreras de proteccin al realizar el procedimiento
Realizar cambio de sonda cada 24 horas o en caso necesario
Enfermera
DESCRIPCION
1. Reunir
equipo.
y trasladar el material y
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
2. -Explicar al paciente el procedimiento que se
SERVICIOle va a realizar cuando sea posible

3. -Tomar
vitales.
signos
4. -Corroborar la funcionalidad del equipo

para aspiracin,
ajustar
la
presin
dependiendo de edad y condicin de
cada paciente. Ejercer presin excesiva
puede ocasionar traumatismos de
la
membrana
mucosa,
hemorragias
y extraccin de tejido.
As mismo es importante confirmar
la
funcionalidad
del sistema de
administracin de oxigeno.
5. -Colocar al paciente en posicin semi-fowler,

si no existe contraindicacin.
6. En casos peditricos, pacientes ancianos,
semi - inconscientes
entre otros, es
necesario inmovilizar al paciente o
pedir la colaboracin de otra persona
7. -Lavarse
manos.
las
8. -Colocarse cubre bocas, gafas protectoras

si es posible.
9. -Activar el aparato de aspiracin (o el
sistema de pared).
10. -Iniciar
aspiracin
de
acuerdo
a los requerimientos o condiciones del

paciente
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
PERSONAL QUE
INTERVIENE
Enfermera
DESCRIPCION
EN
PACIENTES
ENDOTRAQUEAL
SIN
TUBO
11. -Indicar al paciente que respire profundamente

para que suba el flujo de oxgeno unos
minutos.
12. -Colocarse el guante estril en la mano
dominante. Pueden colocarse en ambas
manos y considerar contaminado el guante de
la mano no dominante. Con la mano no
dominante sujete la cabeza del paciente y con
la otra mano introduzca la sonda en la cavidad
bucal aspirando las secreciones.Coloque la
cnula orofaringea al paciente, si fuera
necesario.
EN PACIENTES INTUBADOS O CON TUBO
DE TRAQUEOSTOMIA:
13. -Oxigenar
FIO2 al
14. 100%.
al
paciente
minuto
con
un
15. -Conecte la sonda de aspiracin a la conexin

del aspirador.
16. -Introduzca la sonda suavemente pero con
rapidez y tan profundamente como sea posible.
(No introduzca la sonda aspirando, el periodo
de aspiracin no superar los 10").
17. -Limpie la sonda con una gasa y aspire la
solucin fisiolgica o agua estril para
mantener la sonda permeable.
18. -Repetir procedimiento, No repetir aspiracin
ms de tres veces seguidas.
19. -Realizar
higiene
bucal
al
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
DE CUIDADOS
INTENSIVOS
PERSONAL UNIDAD
QUE
DESCRIPCION
INTERVIENE
Enfermera
20. Valorar si es necesario aspirar nariz.

SE ASPIRA POR NARIZ:
21. Introduzca la sonda suavemente (nueva) por la fosa
nasal y aspire, durante la aspiracin se realizan
movimientos rotatorios con la sonda, tomndola entre
los dedos ndice y pulgar.
22. Limpie nuevamente la sonda.
23. -Continu con la otra fosa nasal
SI NO SE ASPIRA POR NARIZ
24. -Observe al paciente durante el procedimiento.
25. -Asegrese de conectar el oxgeno al flujo prescrito,
una vez finalizado el procedimiento.
26. -Desconecte la sonda y colquela
empaque correspondiente.
en su
27. Cierre la llave del aspirador.

28. -Deje al paciente cmodo y quite sujecin en caso de
que haya sido necesaria
29. -Cambiar sonda de aspiracin cada 24 hrs., o en caso
de contaminacin.Cambiar frascos de solucin cada
24 hrs.
30. -Hacer anotaciones en la hoja de enfermera.
Nota: en pacientes intubados o con traqueotoma

cuando sea necesario realizar lavado bronquial (ver
procedimiento correspondiente)
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
LAVADO BRONQUIAL
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
CONCEPTO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
Irrigacin de lquidos, agua destilada o solucin fisiolgica a travs de la cnula de
rush o de traqueotoma a las vas respiratorias, con el fin de diluir las secreciones y
expulsar tapones mucosos que estuvieran bloqueando la respiracin.
OBJETIVOS
Dispersar los tapones de moco que comnmente se adhieren a las paredes
bronquiales.
Fluidificar las secreciones.
Colaborar a una mejor ventilacin pulmonar mediante la destruccin mecnica
del moco que se acumula en las cnulas.
POLITICAS
Asegurarse de la licuefaccin y extraccin del tapn mucoso.
El procedimiento debe realizarse en forma rpida y precisa evitando traumatizar al
paciente, no debe hacerse en forma rutinaria si no solamente cuando sea muy
necesario.
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO

El responsable principal es el
mdico, sin embargo este
procedimiento puede ser
realizado por personal de
enfermera, siempre y cundo
este capacitado para ello
DESCRIPCION
1.
Nota: antes de realizar el lavado bronquial, es

importante aspirar
boca
y
cambiar
guantes (recordando que el lavado bronquial es
un procedimiento
estril
y se debe evitar
infecciones cruzadas)
2.
-Cargar 1ml de lidocaina simple por cada 9ml

de la solucin salina.
3.
-Aspirar secreciones (como se indica en el

procedimiento de aspiracin de secreciones en
paciente intubado)
4.
-Preoxigenar
al paciente.
(Hay
algunos
modelos de ventiladores que traen la funcin
de preoxigenar al paciente que significa que va
a recibir una FIO2 al 100% durante un minuto,
solo hay que accionarla antes de empezar y al
terminar), si el ventilador no cuenta con esa
funcin hay que hacerlo de manera manual con la
bolsa- mascarilla conectado al oxigeno.
5.
-Desinflar el globo de la
cnula.
6.
-Previo lavado de manos ponerse guantes

estriles.
7.
-Instilar 5 ml de la solucin preparada sobre el

orificio de la cnula de endotraqueal o de
traqueotoma.
Oxigenar con la bolsa-mascarilla conectado al oxigeno.

8.
-Introducir sonda a cnula y aspirar con

movimientos circulatorios suaves de abajo
hacia arriba.
9.
-Oxigenar
paciente.
al
Repetir el procedimiento (los pasos 6, 7, 8 y 9 se

repetirn dependiendo del espesor de las secreciones y
de las condiciones generales del paciente.)
10. -Volver a inflar el globo de la
cnula.
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
ASPIRACIN DE SECRECIONES
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
CONCEPTO
Maniobras que se realizan para extraer secreciones a travs de la boca, nariz o
cnula.
OBJETIVOS
Mantener vas respiratorias permeables.
Favorecer la ventilacin respiratoria.
Prevenir y evitar la disnea, hipoxia e hipercapnia.
Prevenir la formacin de infecciones y atelectasias por acumulo de secreciones.
POLITICAS
Realizar la aspiracin de manera gentil
Utilizar barreras de proteccin al realizar el procedimiento
Realizar cambio de sonda cada 24 horas o en caso necesario
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
Enfermera
Reunir
equipo.
y trasladar el material y
-Explicar al paciente el procedimiento que se

le va a realizar cuando sea posible
-Tomar
vitales.
signos
-Corroborar la funcionalidad del equipo

para aspiracin,
ajustar
la
presin
dependiendo de edad
y condicin
de
cada
paciente.
Ejercer presin excesiva
puede ocasionar traumatismos de la
membrana mucosa,
hemorragias
y extraccin de tejido. As mismo es
importante confirmar la
funcionalidad
del sistema de administracin de oxigeno.
-Colocar al paciente en posicin semi-fowler,

si no existe contraindicacin.
En casos peditricos, pacientes ancianos,
semi - inconscientes
entre
otros, es
necesario
inmovilizar
al
paciente o pedir la colaboracin de otra
persona
-Lavarse
manos.
las
-Colocarse cubre bocas, gafas protectoras si

es posible.
-Activar el aparato de aspiracin (o el sistema
de pared).
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
-Iniciar aspiracin
a
SERVICIO
de
acuerdo
los requerimientos o
condiciones del paciente
EN
PACIENTES
ENDOTRAQUEAL
SIN
TUBO
-Indicar al paciente que respire profundamente

para que suba el flujo de oxgeno unos minutos.
-Colocarse el guante estril en la mano
dominante. Pueden
colocarse
en
ambas
manos y considerar contaminado el guante de la
mano no dominante
-Con la mano no dominante sujete la cabeza
del paciente y con la otra mano introduzca la
sonda en la cavidad bucal aspirando las
secreciones
Coloque la cnula orofaringea al paciente, si
fuera necesario.
EN PACIENTES INTUBADOS O CON TUBO

DE TRAQUEOSTOMIA:
-Oxigenar al paciente 1 minuto con un FIO2
al
10
0%
.
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
-Conecte la sonda de aspiracin a la conexin
SERVICIO
del aspirador.
-Introduzca la sonda suavemente pero con

rapidez y tan profundamente como sea posible.
(No introduzca la sonda aspirando, el periodo
de aspiracin no superar los 10").
-Limpie la sonda con una gasa y aspire la
solucin fisiolgica
o agua
mantener la sonda permeable.
estril
-Repetir procedimiento, No repetir aspiracin

ms de tres veces seguidas.
-Realizar higiene bucal al paciente
DESCRIPCION
para
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
-Valorar si es necesario aspirar nariz. SE
Enfermera
SERVICIO
ASPIRA
POR NARIZ:
-Introduzca la sonda suavemente (nueva) por la fosa nasal y

aspire, durante la aspiracin se realizan movimientos
rotatorios con la sonda, tomndola entre los dedos ndice y
pulgar.
-Limpie nuevamente la sonda.
-Continu con la otra fosa nasal
SI NO SE ASPIRA POR NARIZ
-Observe al paciente durante el procedimiento.
-Asegrese de conectar el oxgeno al flujo prescrito, una vez
finalizado el procedimiento.
-Desconecte la sonda y colquela
correspondiente.
en su empaque
- Cierre la llave del aspirador.

-Deje al paciente cmodo y quite sujecin en caso de que
haya sido necesaria
-Cambiar sonda de aspiracin cada 24 hrs., o en caso de
contaminacin.
.
-Cambiar frascos de solucin cada 24 hrs.
-Hacer anotaciones en la hoja de enfermera. Nota: en
pacientes intubados o con traqueotoma
cuando sea necesario realizar lavado bronquial (ver
procedimiento correspondiente)
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
TOMA DE MUESTRA PARA GASOMETRIA

ARTERIAL
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
CONCEPTO
SERVICIO
Obtencin UNIDAD
de una muestra
de sangre aINTENSIVOS
travs de la puncin de una arteria para
DE CUIDADOS
verificar la saturacin de oxigeno y equilibrio cido-base
OBJETIVOS
Obtener una muestra de sangre para anlisis de PH arterial en oxigeno y
equilibrio cido base
Contribuir en el manejo del estado de hipoxia del equilibrio cido-bsico,
oxigenoterapia, insuficiencia respiratoria y a la asistencia ventilatoria continua.
POLITICAS
Evitar la puncin femoral en el paciente con historia de injertos
sintticos o artofemorales.
Alternar los sitios de puncin en la obtencin de muestra seriadas o de sangre
arterial.
Realizar prueba de Allen cuando la gasometra se toma en la arteria radial o
cubital: mientras la mano del paciente se mantiene hacia arriba, con el puo
cerrado para que la sangre se retire, se comprimen las arterias radial y cubital.
La mano se hace bajar y abrir, a continuacin, la presin se libera, examinar
la superficie de la palma para detectar la presencia de enrojecimiento
eritematoso o palidez
dentro de
los 6 segundos. El eritema indica permeabilidad de la arteria cubital y se
interpreta como un resultado positivo; la palidez de la palma indica oclusin
de la arteria cubital y se interpreta como resultado negativo, cuando la
prueba de Allen es negativa no se debe puncionar la arteria radial.
SITIOS DE PUNCION
MANUAL DE
Arteria femoral
PROCEDIMIENTOS
Arteria radial
SERVICIO
UNIDAD
Arteria
braquial
CIFRAS NORMALES
PH: 7.35 7.45
PO2: 75 105 mm/Hg.
PCO2: 33 40 mm/Hg.
CO2: 22 28 mEq/l.
SATURACION DE O2: 96 97%
EXCESO DE BASE: 2 a +
COMPLICACIONES
-Hematoma.
-Lesiones nerviosas
-Hemorragia
-Trastornos de la circulacin hacia las extremidades
-Espasmos arteriales
-Fstula arteriovenosa
DESCRIPCION
Responsable
principal: Mdico
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
1.
-Preparar el equipo
unidad del paciente.
SERVICIO
2. -Explicar
al paciente el
UNIDAD
DE CUIDADOS
INTENSIVOS
procedimiento
NOTA:
Este
puede
realizarlo
personal
capacitado y con experiencia en la
tcnica, teniendo en cuenta que
es
un
procedimiento
muy
doloroso y que si no se practica
en forma correcta puede tener
graves consecuencias.
material
y trasladarlo
a la
procedimiento que se le va a
realizar.
3.
-Lavado de manos
4.
-Seleccionar el sitio de puncin (arterial radial,

braquial o femoral), realizar prueba de Allen si es
necesario.
5.
-Heparinizar la jeringa y aguja (enjuague la jeringa con la

aguja con heparina dejando solamente una cantidad
suficiente
de
heparina
para
llenar
el espacio
muerto).
6.
-Expulse todas las burbujas de aire de la jeringa.
7.
-Colocarse guantes
8.
-Con los dedos palpe el pulso
9.
-Realice asepsia del sitio seleccionado
10. -Fijacin de la arteria entre el dedo ndice y medio.

11. -Puncionar la arteria
en un ngulo de 35-45, o
perpendicularmente en caso de la femoral.
12. -Introducir la aguja hasta que refluya la sangre de
manera pulstil. Puede introducirse la aguja hasta un
plano duro y luego ir retirando hasta que la sangre
refluya.
NO SE OBTIENE SANGRE
13. -Retirar lentamente la aguja.
Reintroducir la aguja corrigiendo
su trayectoria
14. SE OBTIENE SANGRE
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
PERSONA QUE INTERVIENE
DESCRIPCION
15. Obtener muestra

16. Retirar aguja y jeringa
17. Comprimir sobre el punto de puncin durante 5
minutos en caso de arteria radial, o 10 minutos en
caso de la femoral.
18. Hacer anotaciones en la hoja de enfermera
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
INSTALACIN DE SONDA
NASOGASTRICA
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
CONCEPTO
Colocacin de una sonda a travs de una de las fosas nasales, que pasara
por el esfago hasta llegar al estomago.
OBJETIVOS
1) Alimentacin del paciente a travs de la sonda
2) Drenar liquido del estomag por aspiracin o a gravedad
3) Lavado gstrico
POLITICAS
Vigilar permeabilidad de la sonda.
Movilizacin y revisin de la fijacin de sonda c/ 24 horas y siempre
que sea preciso.
En caso de obstruccin, lavar con pequea cantidad de agua y movilizar
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO

El mdico es el responsable
principal de la instalacin de
la sonda
La enfermera puede realizar

el procedimiento, siempre y
cuando se encuentre
capacitada para ello
DESCRIPCION
1.
Verificar indicacin mdica
2.
Preparar material y equipo y trasladarlo a la unidad del

paciente
3.
Identificar al paciente, y llamarlo por su nombre.
4.
Explicar al paciente procedimiento a realizar.
5.
Colocar al paciente en posicin semifowler
6.
Mdico
Lavado de manos antes de iniciar el procedimiento

Calzarse guantes estriles.
7.
-Tomar la sonda del calibre elegido y medir de la nariz al

lbulo de la oreja, a la apfisis xifoides.
8.
-Colocar una marca de tela en la sonda para indicar el

lugar.
9.
Lubricar la punta de la sonda con jalea hidrosoluble.
10. Indicar al paciente que incline la cabeza hacia delante para

facilitar la introduccin de la sonda.
11. Introducir la sonda por una de las fosas nasales con
movimientos suaves y sin forzar su entrada.
12. Empujar suavemente la sonda hasta llegar a estomago, pedir
al paciente que realice movimientos de deglucin (tragar
saliva o beber y tragar agua).
13. Si aparecen nauseas, detenerse y aplicar movimiento de
rotacin mientras avanza la sonda en direccin al esfago.
14. -
Introducir la sonda hasta que la marca de referencia

quede a nivel de la nariz
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
DESCRIPCION
15
. Verificar la correcta colocacin de la sonda en el
estomago colocar el extremo proximal de la sonda, en
un frasco o rin con agua y verificar que salgan
burbujas de la misma
NO SE OBSERVAN BURBUJAS
16
- Reinstalar la sonda
SE OBSERVAN BURBUJAS
17
- Fijar la sonda con cinta umbilical y tela adhesiva.
18 - Segn la finalidad del sondaje, colocar tapn,

bolsa colectora o tubo para aspiracin.
19
- Retirar el material y dar cuidados posteriores
20
- Lavado de manos
21
- Registrar en hoja de enfermera
RECOMENDACIONES
- Informe de inmediato si existe alguna fuga de la
sonda.
- Observar color y tipo de material y cantidad drenada.
- Si es necesario tomar muestra del material drenado.
- No levantar el frasco de drenaje.
- Retirar la sonda si el paciente empieza a toser o
MANUAL DE
muestra signos de insuficiencia
PROCEDIMIENTOS
respiratoria;
unos minutos y volver a introducir la sonda.
SERVICIO
INSTALACION DE SONDA VESICAL
esperar
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
CONCEPTO
Insercin de una sonda estril por la uretra hasta la vejiga urinaria
OBJETIVOS
1) Obtener muestra para cultivo de orina.
2) Vaciar la vejiga en caso de retencin urinaria.
3) Reparar al paciente para intervenciones quirrgicas.
4) Facilitar la eliminacin urinaria en el paciente inmvil
POLITICAS
No realizar sondaje vesical sin prescripcin facultativa.
El catter se introducir suavemente, ya que la lesin de la mucosa uretral multiplica
el riesgo de infeccin, no forzar, en caso de obstculo: avisar al mdico.
Cambie la bolsa cada 10-15 das y vacela siempre que est lle
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
DESCRIPCION
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
Responsable principal: Mdico
1.
Este procedimiento debe de

UNIDAD
DE
realizarse por personal
capacitado
y que tenga habilidad para la
insercin de la sonda
Verificar orden mdica
SERVICIO
2. Preparar material y equipo
CUIDADOS
paciente INTENSIVOS
y llevarlo a la unidad del
3.
Lvese las manos
4.
Explicar al paciente el procedimiento que va a realizar y

disponga las medidas necesarias para asegurar la
intimidad
5.
Colquese el cubre bocas
6.
Abrir paquete de gasas y destapar frascos de agua y

jabn para realizar asepsia de genitales al paciente
7.
Calzarse guantes desechables
8.
Indique al paciente se coloque en posicin de decbito

dorsal y pngale el cmodo
9.
Compruebe que el agua esta tibia y vierta un poco a

chorro sobre la regin genital del paciente, de tal manera
que discurra en sentido pubis-ano.
10. Enjabone con una gasa los genitales

11. En las mujeres, realice la limpieza siguiendo el sentido
pubis-ano, pase una gasa por el pliegue que
existe
entre
los
labios
mayores
y
los menores, a
continuacin pase otra gasa por la cara interna por los
labios menores en sentido dentro-fuera.
12. En los hombres: enjabone los pliegues inguinales, el vello
pubiano, el pene, el escroto y en ltimo lugar el ano. Con
la mano no dominante sostenga el pene y retraiga el
prepucio, con una gasa limpie el glande
13. -Enjuague
gasas
vertiendo agua, seque genitales con
MANUAL DE
UNIDAD
1. DESCRIPCI
PROCEDIMIENTOS
QUE INTERVIENE
Mdico
ON
14. Quitarse los guantes.

SERVICIO
15. Preparar el material estril para la instalacin de la

sonda vesical (abra paquete de gasas, sonda, vierta
un poco de jalea lubricante en una gasa o papel del
mismo y prepare jeringa con solucin para inflar el
globo de la sonda).
16. Calzarse los guantes estriles

1 7 . Indique al paciente que respire lenta y
profundamente (con esta medida se favorece la
relajacin del esfnter externo de la uretra
18. Dispngase a instalar la sonda, dependiendo del
sexo del paciente
19.
SI ES MUJER
20. Con la mano no dominante separe los labios

menores de la paciente para localizar el meato
urinario
21. Lubrique la sonda desde la punta hasta una
distancia de 2.5 a 5 cm.
22. - SI ES HOMBRE
23. Lubrique la sonda desde
distancia de 12.5 a 17.5 cm.
la punta,
hasta una
24. Con la mano no dominante sujete el pene en

posicin perpendicular, formando un ngulo de 90
grados respecto al cuerpo y realice una ligera
traccin del pene mantenindolo en esta posicin.
2 5 . Con la ayuda de una gasa, deslice el prepucio
hacia
abajo y localice la uretra
MANUAL DE
UNIDAD
DESCRIPCION
PROCEDIMIENTOS
QUE INTERVIENE
Enfermera
26. Con la mano dominante introduzca con suavidad la sonda en
SERVICIO
el meato urinario hasta que empiece a fluir la orina
27. Cuando INTENSIVOS
observe la presencia de la orina, introduzca
UNIDAD DE CUIDADOS
un poco mas la sonda.
28. Conecte el embudo colector de la sonda al sistema de

drenaje del urimetro.
29. Infle el baln de retencin con la jeringa (la capacidad
del baln viene impresa en el pabelln de la sonda).
30. Jalar la sonda suavemente hacia el exterior hasta notar
resistencia.
31. Fije la sonda dependiendo del sexo del paciente
SI ES HOMBRE
Fijar la sonda en la cara antero superior del muslo

SI ES MUJER
Fijar la sonda en la cara interna del muslo, comprobar

que la amplitud del movimiento de la extremidad no tense la
sonda
Situ la bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga

independientemente de la posicin del paciente para evitar
el retorno de la orina
32. La bolsa colectora no debe rebasar mas del 75% de la

capacidad de la misma y no debe de estar colocada sobre
el piso, superficie sucia o cualquier otro recipiente
33. -
Colocar membrete de identificacin que tenga escrito

como mnimo: fecha de instalacin y nombre completo
de la persona que lo instalo
34. Registrar
das de instalacin de la sonda y corroborar

prescripcin mdica
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
TRANSFUSION SANGUINEA
CONCEPTO
Procedimiento mediante el cual se transfunde sangre o sus componentes al paciente
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
OBJETIVO
SERVICIO
AdministrarUNIDAD
sangre oDE
derivados
al paciente
en las condiciones de seguridad
CUIDADOS
INTENSIVOS
adecuada evitando complicaciones
POLITICAS
Dar seguridad al usuario
Efectuar tcnicas aspticas
Cuidar la individualidad del usuario
MATERIAL Y EQUIPO
Equipo de Transfusin
Guantes
Equipo para instalacin de venoclisis en caso necesar
UNIDAD QUE
DESCRIPCION
INTERVIENE
1.Plasma indicacin de hemoderivado en
expediente clnico.
Mdico
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
2.Requisita consentimiento informado

SERVICIO
3 Elabora solicitud de transfusin de
hemoderivados
Enfermera
Mdico Enfermera Jefe de Servicio
Mdico
Enfermera Jefe de Servicio

Enfermera
4. Toma pruebas cruzadas al paciente

5. Lleva pruebas y solicitud al laboratorio
6. Solicita hemoderivados al laboratorio
7. Entrega hemoderivado a enfermera jefe de
servicio
8. Recibe y entrega hemoderivado a enfermera
correspondiente.
9. Verifica indicacin mdica.
10 Corroborar si el paciente tienen venoclisis ya
instalada
PACIENTE SIN VENOLCISIS
11 - Instalar venoclisis al paciente, elegir un
catter de calibre adecuado para la transfusin.
PACIENTE CON VENOCLISIS
12 - Verificar que el usuario cuente con
una venopuncin de gran calibre
VENOPUNCIN NO ADECUADA
13 - Recanalizar al paciente con un
catter adecuado para el hemoderivado
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
Enfermer
a
DESCRIPCIN
VENOPUNCIN ADECUADA
14 Verificar que el hemoderivado sea el adecuado para el
paciente: verificar el nombre y apellidos del paciente, grupo
y RH, nmero de cama y el nmero de unidad a transfundir,
as como la fecha de caducidad del mismo
15 Verificar que sea el que prescribi el mdico en la orden.
16 Rechazar el producto y llamar al banco de sangre si hay
alguna anomala o no coinciden los datos. Si hay que
remitirlo al banco de sangre se har antes de 30 minutos.
17 Lavarse las manos.
18 Calzarse guantes.
19 Purgar el equipo de transfusin: abrir el equipo y cerrar el
regulador, perforar la unidad o bolsa con la bayoneta del
equipo, abrir el regulador y llenar el equipo evitando que
exista aire en el interior, cerrar el regulador.
20 Trasladar el material a la unidad del paciente.
21 Informar al paciente del procedimiento a realizar y verificar
de nuevo que la unidad de sangre corresponda al paciente.
22 Tomar los signos vitales al paciente antes de iniciar la
transfusin.
23 Colocar la bolsa en el tripie, quitar el tapn del extremo
distal del equipo y conectar el equipo al catter.
24 Iniciar la transfusin muy lentamente y permanecer al lado
del paciente los primeros minutos para observar posibles
reacciones
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
Enfermera
DESCRIPCIN
25. Regular el
goteo dependiendo de las
indicaciones
mdicas, teniendo en cuenta que el tiempo
de
la
transfusin del hemoderivado, no debe de exceder las 4

horas
26. Valorar signos y sntomas de reaccin alrgica
durante la transfusin (monitorizacin continua)
Suspender la transfusin ante cualquier signo de reaccin
como:
fiebre,
escalofros,
urticaria
y disnea entre
otros.
27. Tomar
signos
vitales
los
15
minutos
de
iniciada la transfusin y al finalizar est

28. Una vez terminada la transfusin, retirar la bolsa del
hemoderivado.
29. Verificar
en
indicacin
mdica
si
el
paciente
continuara con soluciones parenterales

NO CONTINUA CON SOLUCION PARENTERAL
30.Retirar venoclisis y hacer presin en el sitio de
puncin
CONTINUA CON SOLUCION PARENTERAL
31. Conectar
equipo
de
solucin
base
venopuncin o catter.
32. Desechar bolsa del hemoderivado
correspondiente (rojo).
a
en
conexin
de
el contenedor
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
III.PROCEDIMIENTOS GENERALES
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
INSTALACION DE MONITOR DE SIGNOS

VITALES
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
CONCEPTO
Procedimiento por medio
del cual se instala un equipo electromdico fijo
SERVICIO
INTENSIVOS
para la vigilancia UNIDAD
continua DE
de laCUIDADOS
actividad elctrica
del corazn, frecuencia respiratoria,
presin arterial sistlica, diastlica y media por mtodo invasivo y no invasivo, temperatura
y capnografa.
OBJETIVOS
Vigilar continuamente los signos vitales del paciente.
Contar con un instrumento de monitoreo de signos vitales que facilite el
registro de los mismos.
POLITICAS
A todo paciente hospitalizado en la unidad de cuidados intensivos deber
colocarse monitor de signos vitales.
El monitoreo continuo de signos vitales facilita la vigilancia estrecha del
paciente hospitalizado en la unidad de cuidados intensivos
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
Enfermera
NUM DE ACT
DESCRIPCION
- Lavarse las manos
- Informar al paciente del procedimiento
- Enciende el monitor y revisa que los cables estn

completos.
- Coloca los cables al paciente dependiendo de la

funcin del monitor que se vaya a registrar
FRECUENCIA CARDIACA
- Realiza asepsia del rea torcica con torundas

alcoholadas.
Nota: valorar si es necesario rasurar al paciente,
solo en caso de ser necesario
- Conecta los cables de la derivacin con el cable
para el paciente y verificar que encajen
correctamente.
Nota: los fabricantes
suelen codificar las
conexiones de las derivaciones para su adecuada
colocacin. Estas suelen estar codificadas por
colores, letras o smbolos
El cable negativo marcado con N, -, o RA, el cable
positivo marcado con P, +, LL y la derivacin a
tierra marcada con G, neutral o RL., pueden existir
2 ms LA y V. Es importante conocer la anatoma
cardiaca y del sistema de conduccin elctrica del
corazn, para identificar un trazo correcto y/o la
deteccin de una arritmia.
- Coloca los electrodos a la pared torcica

dependiendo del sitio que corresponda a cada
uno de ellos y del modelo del mismo
MONITOR DE 3 DERIVACIONES
-Aplicar el electrodo RA en el hombro derecho

cerca de la unin del brazo con el torso
MANUAL DE
PERSONAL PROCEDIMIENTOS
NUM DE ACT
DESCRIPCION
QUE INTERVIENE
SERVICIO - Aplica el electrodo LA en el hombro izquierdo

9
cerca de la unin del brazo con el torso
UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS
Enfermera
10
-Aplica el F en el centro del trax ligeramente

recargado del lado izquierdo.
MONITOR DE 5 DERIVACIONES
11
- Aplica el electrodo RA, LA y F igual que en el de

tres cables.
12
- Aplica el electrodo RL por debajo del corazn

en la regin abdominal derecha.
13
- Aplica el electrodo LL por debajo del corazn, en

la regin abdominal izquierda, aproximadamente a
nivel del ombligo.
14
- Seleccionar sensor dependiendo del parmetro a

registrar.
OXIMETRIA DE PULSO:
Tcnica de monitoreo no invasiva utilizada para
medir la saturacin de oxigeno arterial de la
hemoglobina funcional. Un sensor que contiene dos
fuentes de luz (roja e infrarroja) y un fotodetector se
colocan alrededor de un lecho arterial pulstil como
el pulgar, el dedo gordo del pie, la nariz o el lbulo
de la oreja.
SENSOR DE OXIMETRIA DE PULSO

15
16
- Selecciona el sitio en que se colocar el sensor

evaluando la temperatura y el llenado capilar.
-Confirma la presencia de pulso arterial
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
BAO DE ESPONJA
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
CONCEPTO
Es la limpieza general de todo el cuerpo del paciente por medio de una esponja o
toalla de friccin, con el propsito de eliminar las secreciones de las glndulas sebceas,
la descamacin de la piel, el sudor y el polvo, as como estimular la circulacin perifrica
por medio del masaje y movimiento.
OBJETIVOS
Proporcionar higiene al paciente y detectar de manera oportuna lesiones cutneas.
Activar la circulacin sangunea
Dar confort al paciente
POLITICAS
Preservar la intimidad del paciente
Mantener temperatura adecuada y evitar corrientes de aire en la
habitacin. Proteger al paciente de cadas
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
NOTA: El bao de esponja

es un procedimiento en el que
lo ideal es que
sea
realizado
por dos
enfermeras,
(por
seguridad; depender del
estado del paciente y de la
carga de trabajo del servicio)
Si el paciente esta estable y
cooperador puede ser realizado
por una enfermera.
Enfermer
a
NUM DE ACT.
1
2
3
4
-Realizar
manos.
DESCRIPCION
lavado
de
-Preparar el material y trasladarlo al

lado del paciente.
-Informar
paciente.
al
-Colocarse
guantes.
6
7
-Ofrecer el cmodo u orinal si lo

necesita.
-Preparar agua
adecuada.
temperatura
-Colocar en posicin decbito dorsal al

paciente
-Aflojar la ropa de la
cama
9
10
11
12
Nota: el lavado de cabeza se realiza

cuando las condiciones generales del
paciente lo permite; por ejemplo
en
pacientes
intubados
o
con lesiones
cervicales se pedir autorizacin medica y
se realiza con un mnimo de dos
personas; cuando
el
paciente
coopera
se
realiza
indicndole al paciente los pasos a realizar.
-Valorar si se realizara lavado de la
cabeza. SI SE LAVA LA CABEZA
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
Realizar el lavado de la cabeza con
UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS
abundante
agua y champ.
-Enjuagar muy bien con abundante agua.
-Sacar la palangana.
-Secar bien con la toalla.
-Retirar los algodones de los odos.
-Continuar con el lavado del cuerpo del
paciente. SI NO SE REALIZA LAVADO
DE CABEZA
-Desnudar
al paciente y cubrirlo
parcialmente con una sabana.
-Comenzar a lavar al paciente por la cara
con agua sin jabn. Secar.
-Lavar con agua y jabn el cuello, orejas,
brazos y axilas.
-Enjuagar y secar.
-Continuar con el bao dependiendo del
estado del paciente.
SI EL PACIENTE ESTA INCONSCIENTE
-Acercar la palangana al borde de la
cama e introducir las manos del
paciente y lavrselas. Y secarle las
manos.
SI EL PACIENTE ESTA CONSCIENTE

26
-Acercar la palangana al borde
de la cama y permitir que el paciente
introduzca sus manos y se las lave.
Secarle las manos.
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS
Cambiar
el agua.
-Seguir lavando el trax, (en las mujeres
incidir de manera
especial
en
la
zona submamaria.
Enjuagar y secar.
-Colocar al paciente en decbito lateral.
-Lavar la parte posterior del cuello,
hombros, espalda y nalgas. Enjuagar y
secar.
-Colocar de nuevo
decbito supino.
al
paciente
en
-Lavar extremidades inferiores prestando

atencin especial a los pliegues
interdigitales. Enjuagar y secar.
-Cambiar el agua.
-Asear genitales y zona rectal ( si el
estado del paciente lo permite es
preferible que el lo haga)
-Secar bien la piel, poniendo atencin
especial a los pliegues cutneos.
-Hacer cambio de ropa de cama
-Colocar la bata al paciente
-Peinar al paciente y facilitar el uso
de los artculos de aseo persona
(desodorante, talco, etc.)
-Observar el estado de las uas, limpiar y
cortar si es necesario.
-Dejar cmodo al paciente
-Lavar el equipo y ponerlo en su lugar.
-Lavarse las manos
-Anotar en los registros las posibles
incidencias
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
GLOSARIO
Antisptico: producto con actividad antimicrobiana diseado para uso sobre la piel
SERVICIO
u otros tejidos superficiales;
elimina
los microorganismos
residentes o transitorios.
UNIDAD DE
CUIDADOS
INTENSIVOS
Arritmia cardiaca: accin cardiaca irregular causada por trastornos en la
transmisin de descargas de los impulsos cardiacos.
Bisel: borde inclinado de la punta de un

catter.
Bolo: una cantidad de lquido o medicacin administrada como agregado a la

dosis de mantenimiento
Capnografia: Medicin y graficacin de la concentracin de dixido de carbono (CO2),

en la va area en el transcurso de cada respiracin. Capngrafo se refiere al
instrumento, mientras que capnograma se refiere a la onda.
Carina: sitio en donde la traquea se divide en los bronquios derecho e

izquierdo.
Electrodo: cable que transmite un impulso

elctrico.
Enfisema subcutneo: presencia anmala de aire o gas por debajo de las capas de
la piel.
Extravasacin: escape de lquidos intravenosos a los tejidos subcutneos que rodean la

puerta del acceso venoso implantado.
Extubacin: acto de extraer un tubo que ha sido colocado en la

traquea.
Fraccin inspirada de oxigeno (FIO2): concentracin fraccional de oxigeno

en aire inspirado; el aire ambiente tiene una FIO2 de 0.21 o 21% de oxigeno.
Hemoneumotrax: acumulacin de sangre en el espacio

pleural.
Hemotrax: acumulacin de sangre en el espacio pleural
Hipoxemia: presin de oxigeno arterial inferior a 50 Mm. Hg. medida por anlisis de
gases en
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
sangre
arterial.
SERVICIO
Infeccin del catter: crecimiento bacteriano de la punta de un catter o de un
hemocultivo extrado sin proliferacin de los mismos microorganismos en hemocultivo
perifrico.
Introductor: catter utilizado para acceder a la circulacin

central.
Maniobra de Valsalva: esfuerzo espiratorio forzado con la nariz y la boca

cerradas.
Mascara oronasal: mascara que cubre la boca y

la nariz.
Medioaxilar: lnea vertical imaginaria que se extiende hacia abajo por la cara lateral
del trax desde el punto medio de la axila
Medioclavicular: lnea vertical imaginaria que se extiende hacia abajo por la cara
anterior del trax desde el punto medio de la clavcula.
Neumotrax: acumulacin de aire o gas en el espacio pleural que produce colapso de

pulmn.
Neumotrax a tensin: forma de neumotrax que pone en peligro la vida, que aparece
por un efecto de vlvula unidireccional cuando el aire entra en el espacio pleural pero no
puede salir de el.
Oxigeno suplementario: entrega de oxigeno a los pacientes que necesitan oxigeno

adicional.
Ph: expresin de la alcalinidad o acidez de una

solucin.
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
Polaridad: identificacin del potencial elctrico de un sistema de electrodos. Es
SERVICIO
naturaleza positiva o negativa.
Presin inspiratoria pico (mxima) (PIP, MIP): presin mas alta que muestra el
calibre del respirador al fin de la inspiracin; se expresa en cm. de H2O.
Presin negativa: presin con valor inferior a cero

Presin positiva: presin superior
a cero.
Presin positiva continua de la va area (CPAP): aplicacin positiva durante

inspiracin y espiracin en la respiracin espontnea; se expresa en cm. H2O.
Presin positiva al fin de espiracin (PEEP): presin positiva al fin de la

espiracin que impide que la presin intratoracica retorne a la presin atmosfrica al
final de la espiracin, se expresa en cm. H2O.
Va area artificial: cualquier dispositivo que se inserta en el paciente para

mantener la permeabilidad de las vas areas
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
BIBLIOGRAFA
Alspach JoAnn Grif. (2004) Cuidados intensivos en el adulto, cuarta edicin,

interamericanaMcGraw-Hill, Mxico D.F.
.-
2.- Fernndez Ayuso D, (2002), Manual de enfermera en emergencia

prehospitalaria y rescate. Madrid Espaa
3.- Herrera Carranza M., (1997), Medicina Crtica Prctica, Iniciacin a la
ventilacin mecnica, puntos clave. Barcelona: Edika-Med
4.- Kidd, P.S. (1997), Enfermera Clnica avanzada, Atencin a pacientes agudos,
Madrid,
5.- Lynn-McHale Carlson; (2003), Cuidados Intensivos: procedimientos de la
american
Association of Critical-care nurses ( AACN ). 4 ed, Madrid
6.- Parra Moreno M.L; (2003) Procedimientos y Tcnicas en el paciente crtico. En:
Parra
Moreno, M.L. et al. Barcelona
7.- Hospital Comarcal de la Axarquia, Unidad de Traumatologa; (2003), Manual de
Procedimientos de Enfermera. Barcelona, Espaa.

Manual de Procedimientos Uci Trabajo

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HOSPITAL

Tengo el placer y el honor de presentar este manual de procedimientos

II.- OBJETIVOS DEL MANUAL

III.- BASE JURIDICA

V.- PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS

Reanimacin Cardiopulmonar (RCP)

5.5. Toma de Muestras de Laboratorio

5.5.1. Toma de Glicemia Capilar

5.5.2. Puncin Venosa Para Muestras de Sangre

7.2. Control y Vigilancia de Venoclisis Instalada

7.3. Curacin de catter

7.4. Retiro de Catter Central

7.5. Medicin de Presin Venosa Central

7.6. Aspiracin de Secreciones

7.7. Lavado Bronquial

7.8. Toma de Muestras Para Gasometra Arterial

7.9. Instalacin de Sonda Nasogstrica

7.10. Alimentacin Por Sonda Nasogstrica

7.11. Instalacin de Sonda Vesical

7.12. Administracin de Enema Evacuante

7.13. Transfusin Sangunea

4.2. Instalacin de Monitor de Signos Vitales

4.3. Manejo de la Bomba de Infusin

4.4. Toma de Electrocardiograma

4.5. Bao de Esponja

La Unidad de Cuidados Intensivos es un rea de la salud que constituye toda

Para responder a las exigencias que este servicio demanda, es fundamental

los procedimientos que se realizan en la unidad de cuidados intensivos

(UCI), as como contribuir a elevar la calidad de atencin que se proporciona al usuario de

II.- OBJETIVOS DEL MANUAL

III.- BASE JURDICA

Cnulas orofaringeas, nasofaringeas,

PERSONAL QUE INTERVIENE

a) Comprobar estado de conciencia (gritar

b) Comprobar ventilacin: acercar la cara a la boca del

supino sobre una superficie

6-Permeabilizar la va area: Retirar prtesis

7-Ventilar al paciente de la siguiente manera: Conectar bolsamascarilla a fuente de oxigeno.

PERSONAL QUE INTERVIENE

Ventilar con mascarilla-mascarilla; si el paciente no respira

8-Verifica si el paciente tiene pulso.

El lugar de la compresin torcica en adultos ser de dos a tres

12-Valora ritmo cardiaco; por el requerimiento de una posible

-Aplica pasta conductora a las palas del desfibrilador.

-Realiza la desfibrilacin e indicar a todo el personal que

-Administra los fluidos y medicamentos preescritos por el

-Comprueba la efectividad del masaje

-Valora la necesidad de intubar al paciente.

NO ES NECESARIO INTUBAR AL PACIENTE

-Continua ventilando al paciente con bolsa-mascarilla.

ES NECESARIO INTUBAR AL PACIENTE

-Prepara el material para la intubacin endotraqueal

-Asiste al facultativo en la intubacin endotraqueal

- Conecta el bolsa sin la mascarilla al tubo

-Realiza gasometra arterial

-Valora el momento de la interrupcin de la RCP

-Vigilancia estrecha del paciente.

-Declara hora de defuncin.

-Recoger el material utilizado y proceder a su limpieza.

-Reponer el material utilizado del carro rojo, dejndolo

Cuidados de enfermera realizados

CONCEPTO.-El catter de Swan Ganz permite obtener datos hemodinmicos de la presin de

DESCRIPCIN DEL CATTER DE SWAN GANZ

El modelo bsico, consta de cuatro luces separadas: