ndice

15

Prlogo, por Edith Benedetti

21

I. Urgencias subjetivas

23

Modos de presentacin de la urgencia en tiempos

de la toxicomana generalizada, por Carolina Alcuaz y Andrs
Rodrguez Evans

32

Subjetivar la urgencia, por Rubn Bernardo Gha

42

Damin: un caso de psicosis en Hospital de Da,

por Florencia Cohen Arazi, Nicols Gil e Ignacio Peleretegui

52

Todo lo slido se desvanece en el aire. Un caso sobre

toxicomana en la urgencia, por Claudia Cartier y Nicols Oviedo

58

Dar sustancia a la existencia. El alcohol y la urgencia,

por ngeles Alonso y Mara Vernica Rabanal

65

Grupos de espera: una apuesta al inicio, por Clara Szpindel

71

Reflexiones acerca de la urgencia institucional en el

consumo problemtico de sustancias, por Matas Ambrosio
y Cecilia Dionisio

2 . A S J O R N A DA S D E S A L U D M E N TA L Y A D I C C I O N E S

82

De urgencias y urgencias, por Paola Lujn Boccalari,

Felipe Martn Drut, Mara Eugenia Garca y Daniela Sierra

88

Complejidad en el abordaje de la urgencia en el Servicio

Ambulatorio de Nias, Nios y Adolescentes del Hospital
Nacional en Red (ex CeNaReSo), por Carolina Alcuaz y Pablo
Andrs Coronel

99

Sobre las urgencias subjetivas en adolescentes:

aprendizajes desde y para la prctica clnica,
por Mara Cecilia Elia

107

Adicciones y conductas de riesgo en adolescentes:

la urgencia subjetiva, por Martina Fernndez Raone

121

II. Urgencias subjetivas y desamparo social

123

Qu puede el hospital? Las Casas Amigables

como estrategia de anudamiento en nivel primario
ante las urgencias y el desamparo, por Edith Benedetti

145

Intervencin social, posibilidad y destino

para la reconstruccin del vnculo social, por Paula
Gabriela Cabanchik

152

La urgencia como un momento clnico?, por Miguel

ngel Casella

160

No slo es contar con una gua de recursos. La funcin

del trabajo social ante la presentacin de la urgencia,
por Florencia Cohen Arazi y Roxana Piediferri

10

NDICE

170

Sobre el paciente en situacin de calle: consideraciones

asistenciales para Guardias, por Pablo Daniel Cataln

180

Repensando la accesibilidad al tratamiento a partir del

dispositivo de Casa Amigable de Zavaleta, por Marina Anido,
Silvana Ghiselli y Gabriela Ins Mastellone

191

Construccin de nuevas subjetividades y prcticas

vinculadas a la salud en las comunidades trans, por Yamila
Abal y Denise Demarco

198

Y yo estoy aqu, borracho y loco. Del desamparo

a la bsqueda de un lugar posible, por Laura Beatriz Castro
y Meital Felder

207

Otro mundo es posible, por Mariana Bermejo, Paula Piero

y Alejandra Pozzer

216

Los sonidos en la urgencia, por Mara Lorena Battn Carabajal

y Carlos Ariel Morales

225

Maternidad y consumo de drogas: una cuestin

para el Poder Judicial?, por Eliana Olinda Alves, Tatiana Oliveira
Moreira, Vnia Simes Fadigas y Aline Pereira Diniz

234

Una aproximacin etnogrfica de los diferentes abordajes

preventivo-asistenciales acerca de la problemtica de las
adicciones en el barrio de Barracas Sur, por Sofa Rodrguez
Ardaya y Eugenia Rouill

244

Urgencia subjetiva y desamparo social del adolescente

en conflicto con la ley: posibilidades de intervencin,
por Elisa de Santa Ceclia Massa

11

2 . A S J O R N A DA S D E S A L U D M E N TA L Y A D I C C I O N E S

257

III. Condiciones y criterios de internacin

en la urgencia

259

Del homeless al modelo de la accin humana:

fundamentaciones marco para las intervenciones
en urgencias, por Pablo Daniel Cataln

269

Intervencin en la urgencia y tiempos subjetivos.

Si es breve, dos veces bueno, por Mara Celeste Balut

276

La urgencia de admitir, por Ana Clara Cmara, Milagros Canosa,

Genaro Grecco y Juan Rodrguez

284

Inimputabilidad y salud mental, una figura que interpela

generando preguntas y requiriendo consensos,
por Mariano Gustavo Rey y Silvia Ins Rodrguez

293

Riesgo cierto e inminente, peligrosidad, inimputabilidad,

por Diana Lorenzo

307

Riesgo en salud mental: concepciones hacia una nueva

prctica, por Pablo Daniel Cataln, Leonardo Fernndez Camacho,
Gabriel Hernn Hagman y Natalia Lamothe

319

IV. Equipo interdisciplinario e intervenciones

en las urgencias

321

Manejo de la urgencia en sujetos bajo transferencia

en un dispositivo ambulatorio intensivo,
por Alejandra Doallo, Mario Iribarren y Marisa Presta

328

La palabra intoxicada, por Alejandro Daniel Mogliatti

y Andrs Rodrguez Evans

12

NDICE

334

Interdisciplina, urgencia interpeladas por las marcas

de poca, por Mara Lorena Battn Carabajal, Romina Eliana Bentez,
Ricardo Omar Bustos Lojewski, Anala del Valle Moreno, Mnica
Cristina Machn y Adriana Hayde Mercado

345

Implicancias de la guardia de 24 h. Lecturas desde una

mirada crtica, por Josefina Cantero, Florencia Mir, Anabella Titaro
y Alejandro Todaro Kicyla

357

Maldita espera, por Soledad Bordalecou, Martn Bruni, Carolina

Campion, Patricia Fridman, Gabriela Galland y Alejandro Todaro Kicyla

366

Caminando el proceso de reforma: caracterizacin

de una Guardia Interdisciplinaria basada en derechos,
por Pablo Daniel Cataln y Leonardo Fernndez Camacho

Eplogo
377

Elogio de la institucin. Nuevas subjetividades,

nuevos dispositivos, por Mariana Camilo de Oliveira
y Mariana Cantarelli

385

Acerca de los autores

399

Sobre el sello Ediciones Licenciada Laura Bonaparte,

por Edith Benedetti

13

Prlogo
Edith Benedetti

El 8 de octubre de 2013 se realiz la 1. Jornada de salud mental y

adicciones. Dispositivos de intervencin clnica, organizada por el
Hospital Nacional en Red especializado en salud mental y adicciones
(ex CeNaReSo). En esa ocasin, participaron como expositores fundamentalmente los profesionales de la casa, y su eje problemtico
fueron los dispositivos de intervencin clnica. Por diversas razones,
esa experiencia result muy enriquecedora. Por un lado, la escritura
de los trabajos nos invit a revisar y repensar nuestra prctica clnica
e institucional en el hospital en el marco de la legislacin actual en
salud mental. Por otro lado, nos permiti conversar con otros profesionales de la salud mental sobre los dispositivos asistenciales del
hospital.
Ahora bien, cuando imaginamos esa 1. Jornada, no pensamos
en una actividad aislada, sino en la necesidad de construir un espacio de pensamiento sostenido sobre la salud mental y las adicciones
del que participen los profesionales del Hospital Nacional en Red
(ex CeNaReSo) y otros profesionales e instituciones vinculados
con este campo. Con este objetivo como norte, decidimos que la
1. Jornada fuera el puntapi inicial de una serie de jornadas organizadas por este hospital. Como parte de ese proceso, tambin
entendimos que era necesario crear un sello editorial del hospital
que difundiera estas y otras producciones acadmicas y cientficas.
El primer volumen de las Ediciones Licenciada Laura Bonaparte,
que inaugura la serie Jornadas y congresos, rene una serie de co-

15

2 . A S J O R N A DA S D E S A L U D M E N TA L Y A D I C C I O N E S

municaciones presentadas durante la 1. Jornada de salud mental

y adicciones.
En este momento, el lector de este libro tiene en sus manos el
segundo volumen de la serie Jornadas y congresos, que contiene
una seleccin de comunicaciones presentadas para las 2.as Jornadas
de salud mental y adicciones. Cmo intervenir en las urgencias?
Nuevas subjetividades, nuevos dispositivos, desarrolladas el 23 y 24
de octubre de 2014. Se trata de trabajos de diverso tipo (reflexiones
tericas, anlisis de dispositivos asistenciales, presentacin de casos,
estudios comparativos, etc.) elaborados por profesionales de nuestro hospital pero tambin de otras instituciones de la Argentina y
de Brasil.
Despus de revisar esta breve historia de las jornadas convocadas
por el Hospital Nacional en Red (ex CeNaReSo), resulta oportuno
sealar por qu la interrogacin que gobierna las 2.as Jornadas es la
urgencia. Por qu detenerse en las intervenciones en la urgencia?
Por qu un hospital pone el foco en las urgencias? En primer lugar,
se podr argumentar que es un tpico muy visitado por los discursos sanitarios. Mucho se ha dicho y escrito sobre las urgencias y las
emergencias, sus diferencias y las estrategias de intervencin en cada
caso. Sin embargo, hay algo ms. En segundo lugar, y seguramente
esto sea lo ms relevante, actualmente nos topamos en el hospital,
tanto en el establecimiento hospitalario como en los dispositivos
extramuros, con presentaciones cada vez ms complejas de casos
(conductas impulsivas, trastornos adaptativos y otros) que nos invitan a repensar de qu hablamos (hoy) cuando hablamos de urgencia y de urgencia subjetiva desde una perspectiva psicoanaltica.
Cul es el estatuto de la temporalidad en una urgencia subjetiva y
en una emergencia mdica? Y sobre todo, cmo intervenir ante esas
presentaciones complejas.
Pero tambin, y esto forma parte de la complejidad que sealamos,
nos enfrentamos con un tipo de sufrimiento que no puede ser considerado exclusivamente desde una perspectiva clnica. O al menos,
como la venamos considerando. Teniendo en cuenta la poblacin

16

P R LO G O

con la que trabajamos en el hospital, el desamparado social1 se convierte en una categora clave para dar cuenta de esta novedad. Acaso
podemos pensar cmo intervenir en la urgencia sin tener en cuenta
la fragmentacin social? Es posible colocar entre parntesis las
consecuencias sociales y subjetivas que produjeron las polticas pblicas neoliberales sobre los sujetos cuando diseamos un dispositivo
hospitalario? Qu tipo de urgencia es necesario pensar cuando
trabajamos desde una institucin con sujetos cuyos derechos han
sido vulnerados sistemticamente? Sobre estas cuestiones versan la
primera y la segunda parte de este libro.
Asimismo, la interrogacin por la urgencia subjetiva y el desamparo social es una interrogacin que nos hacemos en el marco de la
legislacin vigente en salud mental y las polticas pblicas sanitarias
nacionales, en tanto que hospital nacional. En este sentido, pensar
la urgencia tambin implica pensar otras dos dimensiones clnicas
y poltico-institucionales centrales, que se revisan en la tercera y en
la cuarta parte del libro.
En primer lugar, la internacin, sus condiciones y criterios. Tambin su relacin con la urgencia. En definitiva, la internacin como
recurso de un plan teraputico. En segundo lugar, el equipo interdisciplinario en la urgencia. Esta cuestin, no hay dudas, merece
una consideracin en s misma. Pensar hoy una poltica pblica en
salud mental requiere pensar muy seriamente qu implica construir
un equipo interdisciplinario. Entre otras cosas, porque no hay chance
de intervenir sobre la complejidad subjetiva y social sin trabajar
sobre esa otra complejidad que es el equipo interdisciplinario. En
este caso, en la urgencia.
Una ltima cuestin. La pregunta qu puede un hospital es una
pregunta que me interpela desde siempre. En este momento, como
interventora de un hospital nacional especializado en salud mental
1. Para ampliar el concepto de desamparo social, vase Edith Benedetti, Qu puede
el hospital? Las Casas Amigables como estrategia de anudamiento en nivel primario ante las urgencias y el desamparo, en la presente edicin, pp. 123-144.

17

2 . A S J O R N A DA S D E S A L U D M E N TA L Y A D I C C I O N E S

y adicciones, se reedita la cuestin pero tal vez de esta otra manera:

qu puede un hospital ante esta complejidad subjetiva y social, qu
efectos est en condiciones de producir sobre los sujetos con los que
trabaja. En definitiva, cmo puede reparar el sufrimiento subjetivo
y social. No hay dudas de que se trata de una empresa muy compleja
que requiere de trabajo, recursos, poltica, pensamiento. En estas
jornadas de 2014, nos preguntamos qu piensa el hospital (sobre las
urgencias), y seguramente sea una de las formas de rodear la gran
pregunta acerca de qu puede el hospital en estas condiciones.

18

Riesgo en salud mental: concepciones

hacia una nueva prctica
Pablo Daniel Cataln, Leonardo Fernndez Camacho,
Gabriel Hernn Hagman y Natalia Lamothe

Introduccin
Segn el artculo 20 de la Ley Nacional de Salud Mental N. 26.657,
la internacin involuntaria de una persona slo puede realizarse
cuando a criterio del equipo de salud mediare situacin de riesgo
cierto e inminente para s o para terceros. Por ello, se debe determinar y justificar la situacin de riesgo cierto e inminente y la ausencia de otra alternativa eficaz para su tratamiento. En su posterior
reglamentacin, describe el riesgo cierto e inminente como aquella
contingencia o proximidad de un dao que ya es conocido como
verdadero, seguro e indubitable que amenace o cause perjuicio a la
vida o integridad fsica de la persona o de terceros. Dado el giro
paradigmtico que propone el espritu de esta ley basada en un
enfoque de derechos que se diferencia del camino tutelar de legislaciones preexistentes, consideramos que la categora de riesgo,
en cuya evaluacin se basa la posibilidad de internar en forma involuntaria, debe ser analizada con mayor profundidad, evitando
aproximaciones, al decir de De Almeida Filho (2000), desde el sentido comn.
Nos proponemos entonces hacer foco en el concepto de riesgo
como categora escasamente problematizada en el campo de la salud
mental, sobre todo a la luz de los nuevos enfoques. Comenzar una
senda de anlisis de este concepto, detectando los usos corrientes y
las decisiones que acarrea, permitir una posible superacin de vie-

307

2 . A S J O R N A DA S D E S A L U D M E N TA L Y A D I C C I O N E S

jas conceptualizaciones. El anlisis profundo de la nocin de riesgo

en salud mental podra ser una llave en el camino de redefinir los
abordajes teraputicos y a su vez nuestros roles como agentes de
salud, lo que puede dar lugar a una mejora en nuestras prcticas en
el marco del enfoque de derechos al que suscribe la Ley Nacional
de Salud Mental N. 26.657.

Inquietudes preliminares
A pesar de transcurridos casi cuatro aos de la sancin de la ley,
observamos la dificultad que atraviesan los equipos por despegarse
de la nocin de riesgo desde conceptualizaciones tradicionales, es
decir, una categora ligada meramente a lo psicopatolgico, como
nica dimensin que lo conforma. Inmediatamente el sentido comn
nos sumerge en la nocin de peligro. ste result ser el justificativo
perfecto de aos de prcticas manicomiales que hoy se intentan
abandonar cuando se plantea el abordaje desde un enfoque de derechos, desde una perspectiva dinmica, que busca dejar atrs el
encierro, que tiende a evaluar situaciones en el aqu y ahora, contemplando las mltiples dimensiones que atraviesan a un sujeto. El
resultado de esta evaluacin puede incluir su calificacin como situacin de riesgo. Sin embargo, esta primera aproximacin ya nos
enfrenta con dos dificultades: de qu depende que en esas circunstancias la situacin por la que atraviesa el paciente se construya como
situacin de riesgo? Quin y desde dnde se hace esa construccin?
Y por otro lado, la evaluacin de riesgo implica definitivamente la
necesidad del abordaje desde la urgencia? Es posible ampliar las
dimensiones con las que evaluamos el riesgo de forma que no sea
equivalente a una situacin de urgencia? Estos planteos comienzan
a ser indispensables si tenemos en cuenta que al evaluar el riesgo, la
conducta ms frecuente de los equipos de salud es la internacin,
muchas veces en forma involuntaria.

308

C O N D I C I O N E S Y C R I T E R I O S D E I N T E R N AC I N E N L A U R G E N C I A

Peligro! No avanzar
La evaluacin del riesgo, generalmente ligada a lo peligroso, ir
variando segn los diversos recorridos de los integrantes de equipos
tratantes, y cmo aqullos se planten frente a la situacin puntual
de la entrevista. Desde dnde es medido el riesgo entonces? Es
posible pensarlo como categora que nos atraviesa a todos en mayor
o menor medida, y no como exclusivo de otros y como sustrato
para considerarlos en situacin pasible de tratamiento urgente? La
evaluacin de riesgo entendida como suma de factores que lleva a
un sujeto a estar en situacin de peligro para s y/o terceros nos
contina ubicando en el lugar de ejercicio de control, y dificulta as
posicionarnos en un lugar pura y exclusivamente teraputico.
Peligro, un extranjero vendiendo chip, doble a la derecha [].
A 200 m una casa tomada por inmigrantes, doble a la derecha [].
Peligro, a 100 m jvenes con visera consumiendo fernandito, doble
a la derecha. Ser entonces el GPSS de Miky Vainilla el que nos
permitir circular tranquilos sin toparnos con aquellos feos, sucios
y malos que abundan en la ciudad. Cmo se construye ese otro
peligroso? A quines reclutar en el futuro para ese ejrcito de indeseables? Cmo olvidar los aportes en la materia del Dr. Lombroso1 y el ingls Herbert Spencer!2 La antropologa nos permite el
concepto de etnocentrismo, que, a grandes rasgos, explica la identificacin del total de la sociedad con uno solo de sus grupos sociales,
es decir, interpreta la realidad de acuerdo con aquellos parmetros
culturales, nicos y universales. Prctica que sin dudas proyecta la
existencia de una supremaca cultural. Locos, pobres, inmigrantes,
trabajadores organizados, fueron y son algunos de los grupos
sociales condenados por las ciencias burguesas. Esa construccin

1. A Cesare Lombroso se lo conoce como uno de los representantes del positivismo

criminolgico.
2. Se seala habitualmente a Herbert Spencer como un promotor del darwinismo
social.

309

2 . A S J O R N A DA S D E S A L U D M E N TA L Y A D I C C I O N E S

social de un otro peligroso fundada en principios polticos, econmicos y culturales, y difundida hasta el hartazgo por los grandes
sistemas de comunicacin, nos remite a aquellos mecanismos de
dominio propios de las sociedades de control que propone Deleuze
(2006). Propiedad, status quo, control, peligro para quin/es?
En definitiva, la propuesta de repensar las categoras con las que
los equipos de salud mental evalan y toman decisiones va en la
direccin de reubicarnos como agentes de salud, con posicionamiento
acentuado en lo teraputico y alejado de visiones etnocntricas.

Riesgo cierto e inminente versus riesgo posible

En trminos conceptuales, el riesgo
se constituye en una forma presente de describir el futuro, bajo el
supuesto de que se puede decidir cul sera el futuro deseable. Qu
son ganancias y prdidas en el terreno del vivir/morir humanos?
En el llamado sentido comn, huir de los riesgos se transform en
sinnimo de estilo de vida sano pleno de templanza, prudencia,
gestin criteriosa/ponderada de riesgos, cuando stos no pudieren
ser simplemente evitados (De Almeida Filho, Castiel y Ayres, 2009).
Previo a la promulgacin de la ley, Toro Martnez y Ghioldi (2010)
problematizan la nocin de peligrosidad (hoy riesgo) al diferenciar
riesgo cierto e inminente versus peligrosidad potencial, que implicaran dos modalidades diferentes de internacin: urgente versus
teraputica. Segn los autores, el riesgo grave, cierto e inminente
resulta aquel que puede ser fundamentado con objetividad y cientificidad; el riesgo potencial quedara sujeto al resultado de numerosas variables, incluidas las indicaciones del equipo teraputico.
Plantean dos tipos de peligrosidad/riesgo bien definidas: la psicopsiquitrica grave, cierta e inminente, emparentada a la praxis psiquitrica clnica, es decir: si se detecta hipolucidez, excitacin o

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C O N D I C I O N E S Y C R I T E R I O S D E I N T E R N AC I N E N L A U R G E N C I A

disforia, psicosis, fantasas intensas o planificacin de conducta

auto- o heterolesiva, interferencia de juicio o perturbacin de prueba
de realidad, entonces podr identificarse un riesgo grave, cierto e
inminente y en consecuencia indicar internacin, urgente e impostergable. Por otro lado, la peligrosidad potencial remite a conductas
perjudiciales que podran desplegarse pero no se sabe cundo. Ante
este diagnstico ya no se desprende categricamente la indicacin
de internacin urgente o compulsiva, sino que se tratar de una
internacin pensada como instrumento teraputico. Trazada esta
diferencia, la evaluacin del riesgo no debiera determinar per se una
internacin urgente o compulsiva como nica indicacin posible.

El riesgo desde la epidemiologa tradicional:

el modelo biomdico
Es necesario comprender que los discursos sobre la salud
representan modos de pensar, escribir, hablar sobre la salud y sus
prcticas, por lo que resulta necesario situarlos en determinados
momentos histricos y saber las razones por las cuales se legitiman
al acompaar y ajustarse al orden econmico, poltico y social en
el que son generados, sustentados y replicados. Los discursos
sobre la salud (y, ms especficamente, sobre los riesgos para la
salud) consisten en construcciones circunstanciales, de carcter
normativo, inapelablemente vinculadas a otros intereses. Dependen, explcitamente o no, de definiciones de lo que es el ser humano, el tipo de sociedad que se anhela y los modos de alcanzarla
(De Almeida Filho, Castiel y Ayres, 2009).
Los enfoques tradicionales en epidemiologa resultan reduccionistas
al privilegiar las asociaciones etiolgicas por encima de otras explicaciones [] y cuyos esfuerzos se dirigen a la formulacin de

311

2 . A S J O R N A DA S D E S A L U D M E N TA L Y A D I C C I O N E S

modelos que prueben una a una y en forma estadstica cada posible causa de un evento adverso para la salud individual (lvarez
Hernndez, 2008).
Esos esquemas explicativos se basan en la biomedicina, cuya premisa
es la reduccin, homogenizacin y generalizacin, nicamente a
partir de lo medible y cuantificable: si hay influencia del contexto
sociocultural, slo afectar en el plano individual. Entonces, si la
epidemiologa convencional evala cmo los factores que estudia
afectan en el plano individual, es decir, si la unidad de anlisis es el
individuo, los resultados no son aplicables a las poblaciones humanas. Teniendo en cuenta ello, resulta necesario replantear la epidemiologa desde una perspectiva integral, que para comprender, evaluar e interpretar las acciones tendientes a aminorar daos evitables
a nivel colectivo, trascienda las posiciones naturalistas, individualistas, y reduccionistas que conciben a la salud y la enfermedad como
estados. Por el contrario, una perspectiva integral implica la posibilidad de comprender salud y enfermedad como procesos relacionales dinmicos, requiere de conceptos que tengan en cuenta la
naturaleza de lo humano y cmo eso se relaciona con su entorno.
Lo anterior se resume en la idea de que si bien existe un plano biolgico, el intento de comprender los problemas de salud-enfermedad
de la poblacin no puede limitarse a ello, y debe
integrar el curso clnico individual, con el plano de experiencia
del sujeto, el cual vive atravesado por una cultura (con todos sus
smbolos y representaciones) inmersa en un plano de relaciones
sociales, que incluyen relaciones de poder y roles sociales legitimados que interactan con los otros planos descriptos (De Almeida Filho, Castiel y Ayres, 2009).
Una de las importantes crticas realizadas al enfoque cuantitativista
del riesgo consiste en el hecho de instituir una entidad, que poseera
una existencia autnoma, objetivable, independiente de los com-

312

C O N D I C I O N E S Y C R I T E R I O S D E I N T E R N AC I N E N L A U R G E N C I A

plejos contextos socioculturales en los cuales se encuentran las personas (De Almeida Filho, Castiel y Ayres, 2009). En ese contexto
observamos un predominio de discursos en salud impulsados por
una perspectiva metodolgica que permite objetivar la verdad. Como
mencionamos, se trata de abordajes que otorgan
importancia secundaria a aquellas informaciones de carcter cualitativo, de carcter sociocultural y psicolgico (cuando no las
consideran superfluas) y a aquellas referidas a esferas sociopolticas, que se muestran menos amigables a los dispositivos cuantitativos numricos. Lo que se critica en este contexto es considerar
que a partir de esos abordajes se plantea que las observaciones de
los fenmenos de salud pueden ser realizadas en forma objetiva
(De Almeida Filho, Castiel y Ayres, 2009).
Cmo pensar en trminos objetivos variables que atraviesan directamente a los sujetos que las evalan?

Algunas conceptualizaciones
Mencionbamos que el estancamiento en categoras psicopatolgicas
nos limitan en el abordaje, nos llevan a discursos comunes o asociados a lo biomdico restrictivo. As es que trabajaremos brevemente
lo adecuado de la utilizacin del concepto de riesgo psicosocial.
Nos preguntbamos, a la vez que problematizbamos, la relacin
pragmtica entre urgencia y riesgo. Creemos que incluir ex profeso
la variable tiempo a la nocin de proceso aportara a incrementar la
calidad del abordaje, al evaluar riesgo desde categoras que no son
estrictamente psicopatolgicas. En las urgencias se observan cuadros
agudos, como disociaciones, estados de shock, etc., que con una
adecuada contencin y cuidados bsicos que no patologicen ni medicalicen al instante, revierten con una llamativa celeridad. Los monitoreos y el trabajo en red nos permiten dar marcha atrs o hacia

313

2 . A S J O R N A DA S D E S A L U D M E N TA L Y A D I C C I O N E S

delante, alejados del riesgo como una dolencia cuya condicin aguda
slo perturb al paciente. Dar lugar a la categora de riesgo psicosocial contra la psicopatologa de lo agudo nos abre un panorama
ms amplio para abordar no slo lo crtico/urgente. La evaluacin
de riesgo psicosocial incluye la variable familiar y la contencin que
sta pueda dar y darse frente al problema, visibiliza los lmites que
se han superado o no en la comunidad, el compromiso de la red
actual; da lugar adems al riesgo percibido.
Utilizar la categora de riesgo psicosocial frente a un cuadro
agudo nos permite trabajar con lo que se pone a prueba de los recursos de la red vincular y comunitaria del centro de vida del grupo,
no del individuo enfermo. Tal cuestin marcar la tnica y el
nivel de la urgencia, como as tambin su afrontamiento. Los actos
inaugurales frente a un evento que puede mermar de forma rpida
pueden marcar el devenir prximo de la historia grupal.
Si bien lo psicosocial no se agota en la red, son pertinentes algunas consideraciones ms con respecto a las cronicidades, y especficamente a los cuidados e intervenciones que son percibidos por la
red como poco efectivos, y tendientes a deteriorar la red de los individuos (Sluzki, 1995). Las conductas particulares, por supuesto,
las heredan las conductas colectivas del grupo, las dinmicas internas.
Los valores que esta red porte, ms las relaciones de cuidado previamente establecidas, nos pueden marcar un rumbo a seguir en la
intervencin. Asimismo, la presencia de la red disminuye el estrs
del sujeto en situaciones crticas, hacia la restitucin de los estados
previos. Ya sea por aprendizaje vicario, por comportamientos correctivos, por seguridad o abrigo. En definitiva, la variable psicosocial ligada a la urgencia nos da el margen de intervencin necesario
para no incurrir en reduccionismos. La consideracin psicosocial,
entonces, devela lo actual y lo posible. Esto es, no slo se agota en
el escenario actual de la red, sino que nos plantea problemas relacionales en lo colectivo para la intervencin futura.
La casustica con la que nos topamos en el mbito pblico nos
informa que una gran cantidad de pacientes tienen diezmada su red

314

C O N D I C I O N E S Y C R I T E R I O S D E I N T E R N AC I N E N L A U R G E N C I A

vincular, as como una escasa inclusin en instituciones sociales: club,

parroquia, escuela, centro cultural, etc. Observamos desarraigos propios o de familiares, disminucin de espacios donde comparte, intercambia, pertenece a un grupo nuclear o extendido de origen. Si bien
se puede hacer una lectura comunitaria de la situacin, y comprender
que pensando en lo conservado las posibilidades de aprendizaje y
construccin no se pierden, sin dudas complejiza los abordajes.

Una conclusin posible

Consideramos que es necesario pensar el concepto de riesgo a la luz
de los enfoques actuales. Ms an a partir del impulso dado por la
sancin de la Ley de Salud Mental en el ao 2010. Esto implica
despegarse de los discursos que arrastran lo jurdico e impregnan
nuestras prcticas. A su vez, es menester complejizar y as superar
los enfoques biomdicos a fin de incorporar las mltiples dimensiones que atraviesan los problemas de salud en las poblaciones
humanas. Es importante redefinir un concepto como el de riesgo,
que tradicionalmente ha llevado a prcticas cuyo nico fin es evitarlo
o suprimirlo, sin ubicar en ellas nuestros prejuicios y contenidos
valorativos. Sin duda que esto slo puede ser posible en dilogo
interdisciplinario. Para esto, debemos comprender que los problemas
sanitarios deben estudiarse en su multidimensionalidad, y que en
lugar de encararlos desde los enfoques disciplinares, la realidad de
los problemas debe ser la que defina la metodologa. Para ello, se
requiere problematizar la realidad a estudiar, y a partir de all, desarrollar una integracin crtica de conocimientos, habilidades y
prcticas discursivas de todas las disciplinas que aportan al objeto
de salud; una articulacin interdisciplinaria que supere los lmites
establecidos institucional y profesionalmente, al decir de Menndez
(2009), a travs de una articulacin problematizada. Conscientes
de las dificultades a partir de los obstculos que plantean las rgidas
y poderosas fronteras disciplinarias, que delimitan no slo reas de

315

2 . A S J O R N A DA S D E S A L U D M E N TA L Y A D I C C I O N E S

competencia cientfica, sino slidos intereses y poderes socialmente

consustanciados y que no se dejan remover ingenuamente, sin resistencia (De Almeida Filho, Castiel y Ayres, 2009).

Bibliografa
lvarez Hernndez, G. (2008). Limitaciones metodolgicas de la
epidemiologa moderna y una alternativa para superarlas: la epidemiologa sociocultural. Revista Regin y Sociedad, vol. 20,
N. 2, pp. 51-75.
De Almeida Filho, N. (2000). La ciencia tmida. Ensayos de deconstruccin de la epidemiologa. Buenos Aires: Lugar Editorial.
De Almeida Filho, N.; Castiel, L. y Ayres, R. (2009). Riesgo: concepto bsico de la epidemiologa. Revista Salud Colectiva, vol.
5, N. 3. Buenos Aires, pp. 323, 344.
Deleuze, G. (2006). Post-scriptum sobre las sociedades de control.
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