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El cncer de esfago es nico entre los tumores malignos del tracto gastrointestinal

porque encarna dos tipos histopatolgicos distintos, el carcinoma de clulas


escamosas y el adenocarcinoma.
Estados Unidos, junto con muchos otros pases occidentales, ha sido testigo en las
ltimas dcadas un incremento profundo en las tasas de incidencia de
adenocarcinoma, mientras que el carcinoma de clulas escamosas sigue
predominando en todo el mundo.
A pesar de que parece conveniente individualizar el tratamiento de estos tumores, a
menudo se manejan como una sola entidad.
Intervenciones teraputicas actuales han tenido un impacto limitado en la
supervivencia, como lo demuestra la tasa de letalidad del 90%. Sin embargo, una
comprensin ms profunda de los sucesos iniciadores, la base biolgica molecular,
y los xitos y fracasos de tratamiento ha comenzado a generar una nueva era de la
terapia dirigida a la orientacin tanto adenocarcinoma y el carcinoma de clulas
escamosas del esfago.
La epidemiologa del cncer de esfago se define por su variabilidad en funcin del
tipo histolgico, rea geogrfica, el gnero, la raza y el origen tnico. Debido al
reciente aumento de las tasas de incidencia de adenocarcinoma, sobre todo en el
hemisferio occidental
Estas reas de alta incidencia incluyen Turqua, el norte de Irn, las repblicas del
sur de la antigua Unin Sovitica, y el norte de China, donde las tasas de incidencia
superan el 100 por 100.000 personas-ao. Las tasas de incidencia de carcinoma de
clulas escamosas pueden variar de 200 veces entre diferentes poblaciones de la
misma zona geogrfica, debido a las prcticas culturales nicas.
Tasas ms altas de incidencia de los hombres (ms de 15 por 100.000 personasaos) reportados de registros de tumores de base poblacional estaban en Calvados,
Francia; Hong Kong; y Miyagi, Japn
Tasas ms altas para las mujeres (ms de 5 por 100.000 personas-aos) estaban en
Bombay, India; Shanghai, China; y Escocia
El cncer esofgico es relativamente poco comn en los Estados Unidos, y el riesgo
de por vida de ser diagnosticados con la enfermedad es menos del 1% 0.3
El cncer esofgico es relativamente poco comn en los Estados Unidos, y el riesgo
de por vida de ser diagnosticados con la enfermedad es menos del 1%.
Se estima que 15.560 nuevos casos se identificaron en 2007, con cerca de 14.000
pacientes que se espera mueran por la enfermedad, lo que hace hincapi en su
virulencia. Incidencia, mortalidad y supervivencia patrones en los Estados Unidos
varan mucho dependiendo de la raza, el gnero, y el tipo histolgico.

Las tasas de incidencia ms altas entre hombres afroamericanos y el tipo


histolgico predominante es el carcinoma de clulas escamosas, 10 por 100.000
personas-ao.
Las tasas de incidencia entre los hombres blancos siguen aumentando y ahora
superar el 8 por 100.000 aos-persona, y reflejan el marcado aumento en la
incidencia de adenocarcinoma del esfago de ms de 400% en el pasado 2
dcadas.
Aunque la incidencia de adenocarcinoma de mujeres blancas (2 por cada 100.000)
es menor que en los hombres blancos, las tasas de adenocarcinoma han aumentado
en mujeres de ms de 300% durante los ltimos 20 aos.
Esta tendencia de aumento de la incidencia del adenocarcinoma de esfago ha sido
paralelo a la tendencia al alza en las tasas tanto de enfermedad por reflujo
gastroesofgico y la obesidad.
Marcado aumento de la mortalidad entre los hombres y las mujeres blancas durante
el mismo perodo. Las tasas de mortalidad entre los afroamericanos son superiores
a las de las dems poblaciones. Curiosamente, la tasa de mortalidad por 100.000
para el cncer de esfago ha aumentado en los hombres pero disminuy en las
mujeres durante la ltima dcada.
Tasas de supervivencia relativa a 5 aos 16%. No hay diferencia en la supervivencia
relacionada con el tipo de clula (carcinoma de clulas escamosas vs.
adenocarcinoma).
FACTORES DE RIESGO
Tabaco
Carcinoma de clulas escamosas
90% del riesgo en Europa occidental y Amrica del Norte.
65% y el 57% de los carcinomas de clulas escamosas del esfago se han atribuido
a fumar tabaco durante ms de 6 meses en blancos y africanos, respectivamente,
US
Relacin dosis-respuesta efecto relacionado con la duracin y la intensidad del
consumo de tabaco y, sobre todo, hay una impresionante reduccin (hasta el 50%)
en el riesgo de desarrollar carcinoma de clulas escamosas del esfago para
aquellos que dejan de fumar
Adenocarcinoma
Aumento del doble en el riesgo de los fumadores pesados (ms de un paquete al
da).

Dejar de fumar no disminuye el riesgo de adenocarcinoma, que sigue siendo


elevada durante dcadas despus de dejar de fumar.
Carcingenos del tabaco pueden afectar la carcinognesis desde el principio en el
adenocarcinoma esofgico. Carcingenos conocidos o supuestos como las
nitrosaminas, 2-naftilamina, benzo [a] pireno y benceno, agentes causales y sus
mecanismos de accin para el cncer de esfago no se han dilucidado.

Consumo de bebidas alcohlicas es un factor importante que contribuye en el


aumento del riesgo de esfago carcinoma de clulas escamosas en los pases
occidentales.
Estados Unidos, aproximadamente el 80% de carcinoma de clulas escamosas del
esfago en los hombres puede atribuirse a beber ms de una bebida alcohlica por
da.
Irritante mecnico, promotor de la deficiencia en la dieta, o contribuyente a la
susceptibilidad a otros carcingenos, que conduce a la carcinognesis.
Riesgo de adenocarcinoma de esfago, es menor y un estudio de casos y
controles de base poblacional grande en los Estados Unidos revel ninguna
relacin entre el consumo de alcohol y riesgo de adenocarcinoma de esfago
Dieta y Nutricin
Efecto protector de las frutas y verduras, especialmente las comen crudas.
Micronutrientes y componentes de la dieta tales como vitaminas A, C, y E, selenio,
carotenoides, y la fibra que pueden prevenir la carcinognesis.
Consumo de bebidas calientes se ha sugerido como un factor de riesgo para el
cncer esofgico en Amrica del Sur
Nivel Socioeconmico
Bajo nivel socioeconmico (ingresos, la educacin, o la ocupacin) = mayor riesgo
para el carcinoma de clulas escamosas de esfago y, en menor medida, para el
adenocarcinoma.
Riesgos laborales e industriales, incluyendo la exposicin al percloroetileno
(tintoreras, pulidores de metal), productos de combustin y combustibles fsiles
(deshollinadores, impresoras, asistentes de la estacin de gas, asfalto y
trabajadores del metal), de slice y polvo de metal, y el amianto, as como la
exposicin viral a travs de envasado de carne y el sacrificio, como posibles
factores de riesgo para el carcinoma de clulas escamosas

Obesidad
La prevalencia 23%. El aumento de ndice de masa corporal es un factor de riesgo
para el adenocarcinoma del esfago, y las personas con el ms alto ndice de masa
corporal tienen hasta siete veces ms riesgo. El mecanismo es incierto
Enfermedad de reflujo gastroesofgico
Reflujo crnico se asocia con el esfago de Barrett, el precursor premalignas de
adenocarcinoma de esfago. Aumento de la frecuencia, la gravedad y cronicidad
de los sntomas de reflujo se asocian con un doble a 16 veces mayor riesgo de
adenocarcinoma de esfago. En un estudio realizado en Suecia, esta asociacin se
observ independientemente de la presencia de esfago de Barrett.
Esfago de Barrett
Condicin adquirida secundaria a la lesin tisular crnica causada por la
enfermedad de reflujo gastroesofgico.
Prevalencia para aquellos con sntomas de reflujo, la presencia de esfago de
Barrett es 2,3% y en aquellos sin sntomas de reflujo es 1,2%.
La estrategia de la endoscopia la deteccin, 40% de los pacientes con
adenocarcinoma del esfago no tienen antecedentes de reflujo y menos del 5% de
los pacientes sometidos a reseccin por adenocarcinoma tenian esfago de Barrett
Asociacin Americana de Gastroenterologa conclusin de que no haba pruebas
suficientes de que la deteccin de esfago de Barrett reduzca la mortalidad de
adenocarcinoma.
Tilosis
Es una rara enfermedad hereditaria de forma autosmica dominante que se
caracteriza por hiperqueratosis de las palmas y plantas y papilomas esofgicos.
Presentan maduracin anormal de clulas escamosas y la inflamacin en el esfago
y se encuentran en muy alto riesgo de desarrollar cncer de esfago.
Sndrome de Plummer-Vinson / Paterson-Kelly
Anemia por deficiencia de hierro, glositis, queilitis, uas quebradizas,
esplenomegalia y membranas esofgicas. Aproximadamente el 10% carcinoma
epidermoide esofgico
Lesiones custica pueden aparecer de 40 a 50 aos despus lesin custica
Acalasia es un trastorno de la motilidad esofgica idioptica caracterizada por
aumento de la presin basal en el esfnter esofgico inferior, la relajacin

incompleta de este esfnter despus de la deglucin, y aperistalsis del cuerpo del


esfago. Un aumento de 16 a 30 veces en el riesgo de cncer de esfago.
Se cree, resultado de la irritacin prolongada de los alimentos retenidos.
Virus del Papiloma Humano Infeccin Usando tcnicas de reaccin en cadena
de la polimerasa, de Villiers et al.65 detectaron secuencias de ADN de VPH en el
17% de los cnceres de clulas escamosas de esfago en pacientes procedentes de
China.
ANATOMIA e HISTOLOGIA
El tercio superior que se extiende desde la entrada torcica a la carina
(aproximadamente 24 cm desde los incisivos), el (32 cm desde los incisivos) tercio
medio se extiende desde la carina a las venas pulmonares inferiores y el esfago
distal atravesar la distancia restante en el abdomen para la unin gastroesofgica
(40 cm de los incisivos).
El carcinoma de clulas escamosas del esfago es la histologa predominante en los
tercios esfago y altas y medias cervical del esfago torcico, mientras que el
adenocarcinoma predomina en el esfago distal
Sistema de clasificacin basado en datos demogrficos, variables histopatolgicas y
patrones de diseminacin linftica que proporciona claridad, est bien establecido y
generalmente aceptado en todo el mundo. Tumores de tipo I se consideran
adenocarcinomas del esfago distal y tipo II y III lesiones se clasifican como
cnceres gstricos (cardias y subcardia).
Tumores de tercio superior de esfago drenan a los ganglios linfticos del
mediastino y cervicales superiores.
Tumores del tercio medio drenan tanto ceflico y caudal a ganglios linfticos en
cuencas ganglionares paratraqueal, hilar, subcarinal, periesofgico y pericrdico.
Tumores tercio distal drenan principalmente a los ganglios linfticos en mediastino
inferior y regin de eje celiaco.
Varios cnceres raros del esfago se han descrito, incluyendo carcinoma de clulas
escamosas con caractersticas sarcomatosos, as como adenoide qustico y
carcinomas mucoepidermoides
El leiomiosarcoma es el tumor mesenquimal ms comn que afecta el esfago, lo
que representa menos de 1% de todos los tumores malignos del esfago.
CUADRO CLINICO

Disfagia significa enfermedad localmente avanzada o metstasis a distancia, o


ambos. Progresiva, con dificultad para tragar slidos inicialmente, luego lquidos, y,
en las circunstancias ms extremas, su propia saliva.
Prdida de peso que acompaa a la disfagia se ve en aproximadamente el 90%
de los pacientes con carcinoma de clulas escamosas.
Adenocarcinoma: tienden a ser hombres blancos de mediana a clases
socioeconmicas superiores que tienen sobrepeso, tener antecedentes de reflujo
gastroesofgico sintomtica, y han sido tratados con la terapia antirreflujo.
20% Odinofagia (dolor al tragar).
Sntomas de presentacin adicionales (metstasis localmente avanzado no
resecable):

Dolor retroesternal sordo como consecuencia de la invasin de las


estructuras mediastnicas
Dolor seo secundario a metstasis seas
Tos o ronquera secundaria a paratraqueal participacin nervio larngeo
recurrente.

Presentaciones inusuales: neumona secundaria a la fstula traqueoesofgica o


hemorragia exsanguinante debido a la invasin de la aorta.
Diagnstico
Endoscopia y biopsia (para determinar si hay o no una masa)
Anlisis de muestras de biopsias combinados con cepillados citolgicos tiene una
precisin de diagnstico que se aproxima a 100%
Radiografa de trax de rutina se debe realizar
Esofagogastroscopia permite la evaluacin precisa de la extensin de la
afectacin esofgica y gstrica y puede medir con precisin la distancia del tumor
desde los incisivos categorizar apropiadamente la ubicacin del tumor.
Broncoscopia debe reservarse para aquellos pacientes con tumores de la parte
media y superior del esfago para descartar la invasin de la trquea membranosa
y posible fstula traqueoesofgica.
Gammagrafa sea en ausencia de sntomas, NO deben ser parte de la rutina de
rutina debido a que su rendimiento es muy bajo
Etapificacin
Tumor Primario (T)
TX El tumor primario no puede evaluarse

T0 No hay evidencia de tumor primario


Tis Carcinoma in situ
T1 El tumor invade propia lumina o submucosa
T2 El tumor invade la muscular propia
T3 El tumor invade adventicia
T4 El tumor invade estructuras adyacentes
Los ganglios linfticos regionales (N)
NX ganglios linfticos regionales no pueden ser evaluados
N0 Sin metstasis en los ganglios linfticos regionales
N1 Regional de metstasis en los ganglios linfticos
Metstasis a distancia (M)
MX metstasis a distancia no puede evaluarse
M0 metstasis distante n
M1 Metstasis a distancia
Tumores del esfago torcico inferior
M1a Metstasis en ganglios linfticos celacos
M1b Otros metstasis a distancia
Los tumores del esfago torcico medio
M1a No aplicable
M1b no regionales ganglios linfticos y / u otras metstasis a distancia
Tumores del esfago torcico superior
M1a Metstasis en ganglios linfticos cervicales
M1b Otros metstasis a distancia
Clasificaciones Etapa Agrupaciones TNM
0 -Tis N0 M0
I T1 N0 M0
IIA T2 N0 M0
T3 N0 M0
IIB T1 N1 M0
T2 N1 M0
III T3 N1 M0
T4 N M0
IV Cualquier T Cualquier N M1
IVA Cualquier T Cualquier N M1a
IVB Cualquier T Cualquier N M1b