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CATALOGAO NA FONTE
UERJ/REDE SIRIUS/CB-C
C513
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Profa. Jane Araujo Russo (orientadora)
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Prof. Luiz Fernando Dias Duarte
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Prof. Joo Luiz Vieira
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Prof. Francisco Javier Ortega
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Prof. Kenneth Rochel de Camargo Jr.
O FOTGRAFO
Difcil fotografar o silncio.
Entretanto tentei. Eu conto:
Madrugada a minha aldeia estava morta.
No se ouvia um barulho, ningum passava entre
as casas.
Eu estava saindo de uma festa.
Eram quase quatro da manh.
Ia o Silncio pela rua carregando um bbado.
Preparei minha mquina.
O silncio era um carregador?
Estava carregando o bbado.
Fotografei esse carregador.
Tive outras vises naquela madrugada.
Preparei minha mquina de novo.
Tinha um perfume de jasmim no beiral de um sobrado.
Fotografei o perfume.
Vi uma lesma pregada na existncia mais do que na
pedra.
Fotografei a existncia dela.
Vi ainda um azul-perdo no olho de um mendigo.
Fotografei o perdo.
Olhei uma paisagem velha a desabar sobre uma casa.
Fotografei o sobre.
Por fim eu enxerguei a Nuvem de cala.
Representou para mim que ela andava na aldeia de
braos com Maiakovski seu criador.
Fotografei a Nuvem de cala e o poeta.
Ningum outro poeta no mundo faria uma roupa
mais justa para cobrir a sua noiva.
A foto saiu legal.
(Manoel de Barros, Ensaios fotogrficos).
AGRADECIMENTOS
Redigir os agradecimentos de uma tese consiste em uma tarefa ingrata. Fica-se diante de
duas perspectivas, igualmente desconfortveis: montar uma lista enfadonha para quem se
disponha a l-los diante da quantidade de pessoas que, direta ou indiretamente
contriburam para que este trabalho chegasse ao final ou perpetrar grandes injustias. Por
uma certa praticidade optei pela segunda alternativa, considerando que, mesmo que
escolhesse a primeira, de um modo ou de outro tambm cometeria diversas omisses,
algumas delas imperdoveis.
Agradeo ento:
Em primeiro lugar, minha orientadora Jane Araujo Russo pela orientao atenta,
inteligente e sobretudo bem-humorada, tornando esta trajetria, j desde o mestrado, uma
experincia, alm de rica, prazerosa e gratificante.
Ao Instituto de Medicina Social da UERJ, que ao me aceitar como ps-graduanda
possibilitou anos inesquecveis de aprendizado, convvio e trabalho.
Aos professores Luiz Fernando Dias Duarte, Joo Luiz Vieira, Francisco Ortega e Kenneth
Rochel de Camargo Jr., pelo enriquecimento acadmico proporcionado por seus cursos e
por terem aceito fazer parte da banca examinadora.
s professoras Maria Luiza Heilborn, Fabola Rohden, Ana Maria Jac Vilela e Aparecida
Villaa, por me apresentarem temas que foram essenciais para a elaborao de alguns dos
pontos-chave desta tese.
Aos funcionrios do IMS, pelo atendimento gentil e atencioso e, em especial, Mrcia
Cristina Fernandes Bezerra e Silvia Regina Nunes Constancio.
Aos mdicos e mdicas e s inmeras gestantes e acompanhantes que, annimos,
generosamente permitiram minha intruso em momentos importantes de suas vidas, sem o
que esta pesquisa no teria sido possvel.
Aos amigos Heron e Cristina Werner, Patrcia Montenegro, Cristiana Lima, Renata
Nogueira, Mrcia Jazbik, Maria de Lourdes de Almeida Lima, Cludia Cabral, Srgio
Simes e Suzana Garcia, cuja colaborao foi fundamental para a realizao do trabalho de
campo. A Srgio Simes e Heron Werner, em especial, pela assessoria tcnica e pela
pacincia em responder s minhas infindveis perguntas.
A Maria Lcia de Resende Vianna, pela reviso exaustiva e cuidadosa, indispensvel para
que eu conseguisse dar este empreendimento por terminado.
A Messias Tadeu Capistrano e Paula Siblia, alm da amizade, pela interlocuo essencial
para a formulao de diversos pontos deste trabalho.
A Rachel Aisengart Menezes, amiga histrica, pelo afeto, acompanhamento e estmulo
inabalveis, desde o incio desta j longa trajetria.
A Diana de Oliveira Lima, pelo intercmbio sempre inteligente e cheio de humor, e por
valiosas sugestes.
A Alcia Navarro, pela oportunidade de desenvolver em aulas determinados temas
fundamentais para esta tese.
Aos amigos Laura Rnai, Sandra Gonzaga, Maria Agelice e Samy Frant, e Rogrio Azize,
pelo apoio em um momento no qual pensei no ser possvel prosseguir neste
empreendimento.
famlia Geiger, em especial Noni, Nina, Lew e Anna Bella, pela companhia e carinho
constantes e pelos momentos de humor impagvel, proporcionando pausas indispensveis
de descanso mental.
A Ftima Amin, pela acolhida calorosa, escuta e interlocuo brilhantes, que favoreceram
imensamente o andamento deste trabalho.
A Nadir da Silva Pereira e Ana Carolina Salgado de Paulo, meus dois anjos-da-guarda,
pelo cuidado, amizade e afeto permanentes.
A Arisio Rabin pelo suporte e pela afeio, pacincia e ajuda com as imagens.
A meus pais, Nicha e Dawid, simplesmente por tudo.
A Srgio e Beth, figuras to queridas, pelo amor e por serem uma boa razo para se viver.
FAPERJ, pela bolsa que possibilitou a dedicao necessria realizao deste trabalho.
SUMRIO
INTRODUO
ii
Parte I. O PANORAMA
CAPTULO 1
Sobre a construo do olhar: paradigmas culturais e modelos de visualidade.
1.1. Camera obscura, razo desprendida
1.2. Estereoscpio, viso subjetiva
1.2.1. Objetos ticos, consumo e treinamento visual
1.3. A construo do observador moderno
2
3
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36
CAPTULO 2
Construes do corpo e do olhar contemporneos. Reconfiguraes da Pessoa.
2.1. Visualizando o interior do corpo
2.1.1. Dissecaes
2.1.2. Vesalius e o paradigma anatmico
2.1.3. Representaes do corpo e objetividade da imagem tcnica
2.2. Tecnologia de imagem, cultura visual e medicina
2.2.1. Imagem tcnica e medicina
2.2.2. Os raios-X e a transparncia do corpo
2.2.3. Estudos de movimentos e controle dos corpos
2.2.4. Digitalizao da imagem e concepes de corpo e Pessoa
2.2.5. Normatizao, visualidade e consumo
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CAPTULO 3
Medicalizao da gravidez e do parto.
3.1. Formao da profisso obsttrica. Patologizao da gravidez e do parto.
3.2. Reforma da profisso e humanizao do parto
3.2.1. Noes de dor e parto bidimensionais. O parto sem dor
3.2.2. Uma nova conjugao de interesses: mulheres e obstetras
3.2.3. Novos campos de visibilidade: o panptico e o parto
3.2.4. O bonding e a ampliao do controle dos corpos e das emoes
CAPTULO 4
Tecnologias, humanizao, monitoramento e vigilncia na obstetrcia. A inveno
do feto e o ultra-som.
4.1. Tecnologias na obstetrcia
4.1.1. Um breve histrico sobre o uso de tecnologia na gravidez
4.1.2. Tecnologias de monitoramento, a tica e a reformulao da relao
mdico-paciente
4.2. A inveno do feto e a visibilidade
4.2.1. A inveno do feto e o movimento do parto natural
4.2.2. Novas tecnologias e a gravidez humanizada: o embodiment da
visibilidade
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INTRODUO
163
CAPTULO 5
Vestindo o jaleco. Sobre a entrada no campo e a posio do observador.
5.1. O familiar e o extico: sobre o olhar e o estranhamento
5.2. Primeiros contatos e entrada no campo
5.3. Descrio das clnicas
5.4. Vestindo o jaleco, entrando na sala
5.5. Vicissitudes da presena da observadora
5.6. Subjetividade e relaes de poder na observao etnogrfica
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191
193
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CAPTULO 6
No escurinho da sala de exames. Interatividade e negociaes em torno das imagens
fetais.
6.1. Aspectos relevantes da rotina do exame, pilotando os aparelhos
6.2. Respostas genricas ou a construo da gravidez visual
6.3. Respostas especficas ou interagindo (tambm) com imagens
6.3.1. Manipulaes da imagem
6.3.1.1. Estratgias para obter impacto
6.3.1.2. Estratgias visuais para contornar tenso ou angstia; a
tranqilizao pela imagem
6.3.1.3. Atendimento a demandas diretas de consumo
6.3.2. O esquecimento da medio de parmetros
6.3.2.1. Por tumulto ou conversas na sala de exames
6.3.2.2. Por tenso no ambiente
6.4. Subjetivando a imagem, medicalizando a gravidez e construindo uma
cultura visual
6.5. A formao de uma clientela
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CAPTULO 7
Se voc est dizendo que , ento . A produo de verdades mdicas e nomdicas.
7.1. Verdades mdicas
7.1.1. Sobre a gravidez
7.1.2. Sobre o feto
7.2. Verdades no-mdicas
7.2.1. Significando as sensaes maternas
7.2.2. Subjetivando o feto
7.2.3. Semelhanas com a famlia
7.3. Comunicao de ms notcias
7.4. O mito da objetividade da imagem tcnica e suas vtimas
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CAPTULO 8
O melhor filme da minha vida! Espetculo e consumo da imagem ultrasonogrfica fetal.
8.1. Ultra-sonografia como espetculo
8.2. Produo e consumo da imagem: fotos, vdeos e outras mdias
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CAPTULO 9
Os trs risquinhos. Construo de gnero fetal, consumo e subjetivao.
9.1. Determinao do sexo fetal
9.1.1. Demanda da gestante, parceiro e/ou acompanhantes
9.1.2. Instigao dos mdicos
9.1.2.1. A simpatia dos ovrios
9.1.2.2. Intuio materna
9.1.3. Preferncias de me e pai
9.2. Construo de gnero fetal
9.2.1. Cores e consumo
9.2.1.1. Cores
9.2.1.2. Objetos
9.2.2. Construo de identidades
9.2.2.1. No nome
9.2.2.2. Na subjetivao e nas atividades fetais
9.2.2.3. Nas profisses
9.2.2.4. Nas questes relacionais
9.2.2.5. Nos atributos fsicos
9.3. Indivduos fetais. Sexo, gnero e subjetivao.
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303
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
329
Anexo 1
Anexo 2
333
334
TABELA DE ILUSTRAES
13
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33
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73
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84
Figura 22 - Mo Amiga
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RESUMO
O foco central desta tese consiste em procurar compreender um fenmeno que se verifica
na atualidade em torno das imagens ultra-sonogrficas fetais. O que era a princpio e em
princpio uma tecnologia de imagem mdica, inventada com propsitos diagnsticos,
gradualmente transformou-se em objeto de consumo e lazer. Para investigar o fenmeno,
a pesquisa terica aborda como foram construdos o olhar e o observador modernos, e de
que modo as tecnologias de imageamento mdico incidem na construo social do corpo.
Outro aspecto terico consiste na investigao, de um ponto de vista scio-histrico, acerca
da produo da gravidez e do feto como temas mdicos, e de que modo a tecnologia de
ultra-som aplicada obstetrcia est situada na articulao de vrios processos: o da
construo de um novo olhar, o das reconfiguraes do corpo, o da medicalizao da
gestao e do feto e, finalmente, o da construo do feto como Pessoa antes de seu
nascimento. Estudos antropolgicos produzidos no exterior, ao longo da dcada de 1990,
apontaram que o fenmeno envolvendo as imagens fetais encontrava-se inscrito nos e
delimitado pelos cdigos socioculturais especficos de onde ocorriam. A inexistncia de
pesquisas acerca do tema, no contexto brasileiro, foi o ponto de partida para uma
investigao emprica. Foi realizada uma observao antropolgica de ultra-sonografias
obsttricas, em abordagem etnogrfica, em trs clnicas privadas de imagem, ao longo de
2003, no Rio de Janeiro, visando compreender como tal fenmeno se dava, de que modo
era produzido e significado pelos atores e quais os desdobramentos de tais prticas,
modelados por especificidades culturais locais. O trabalho de campo evidenciou que a
ultra-sonografia obsttrica caracteriza-se por ser uma tecnologia de imagem interativa, em
contraste com outras tcnicas de imageamento mdico, uma peculiaridade que propicia a
construo de diversos significados a partir das imagens fetais cinzentas e esfumaadas. A
produo do prazer de ver o feto a pedra de toque que une o til ao agradvel, e o
consumo de imagens um ponto de articulao de diversas questes expostas ao longo da
tese. Pode-se pensar nesta situao como parte de um panopticismo que devassa corpos
femininos e fetais, em um mesmo processo normatizando-os e construindo novos sujeitos
calcados em corporalidades virtuais.
PALAVRAS-CHAVE: Visualidade; tecnologia de imagem mdica; ultra-som
obsttrico; medicalizao da gravidez; construo de subjetividades; feto-Pessoa;
panptico.
INTRODUO
ii
INTRODUO
O problema
Quem quer que se lembre da impresso despertada ao ver pela primeira vez as
sombras cinzentas das imagens de uma ultra-sonografia obsttrica1 capaz de compreender
a pergunta central desta tese: como e por que imagens to estranhas tornaram-se objeto de
apreciao, culto e desejo.
A idia de realizar o presente estudo derivou da pesquisa desenvolvida para o
mestrado. Nela procurei compreender, de um ponto de vista terico, o processo de
construo do feto como objeto de interesse mdico e social e que havia produzido o
fenmeno que me intrigava: a expanso da ultra-sonografia obsttrica e os diversos
sentidos por ela adquiridos para alm de sua utilizao diagnstica. Na dissertao, discuti
a construo do status do feto como Pessoa2 mediada pela tecnologia de ultra-som, a que
transformaes esse movimento corresponderia, com que estratgias vinha se
estabelecendo o novo status e quais seriam os desdobramentos produzidos por tal
mudana. Evidentemente no imaginava esgotar o assunto; pretendi, na poca, apenas
mapear a questo, visando ao desenvolvimento posterior de um trabalho de campo.3
Durante essa elaborao, alguns temas despertaram-me particularmente a curiosidade e
pareceram-me merecedores de aprofundamento, desafio que, talvez um tanto
desavisadamente, me propus a enfrentar neste trabalho.
A partir de fins da dcada de 1980, a ultra-sonografia obsttrica tornou-se uma
prtica mdica considerada indispensvel no acompanhamento das gestaes. Tal
tendncia inscreve-se em um contexto mais amplo, envolvendo a medicalizao social que,
produto de um longo processo histrico, passou a abranger os mais variados aspectos e
etapas da vida. Ao longo da dcada de 1990, na Amrica do Norte e na Europa, teve lugar
a produo de uma srie de estudos antropolgicos acerca das prticas e dos significados
da expanso acelerada do uso do ultra-som na gravidez. Tais estudos evidenciaram o uso
poltico dessas imagens no contexto da discusso acerca dos direitos reprodutivos
iii
(Petchesky, 1987), a construo do feto como Pessoa mediada pela tecnologia (Rapp,
1997), a produo do feto como detentor de direitos civis (Heriot, 1996), a
invisibilidade do corpo feminino no decorrer da gestao (Duden, 1993; Stabile, 1998),
transformando o feto visvel em um ser destacado do corpo da gestante, entre diversas
outras questes.4
A reviso dos artigos antropolgicos produzidos sobre o tema no exterior apontava,
a partir dos mais variados ngulos e de maneira recorrente, para a importncia das
especificidades culturais locais para a produo do modo como tal fenmeno se
apresentava. Um artigo, entre todos, foi de particular importncia para a elaborao do
projeto que resultou nesta tese: o estudo de Mitchell e Georges (1998), no qual as autoras
estabelecem uma comparao entre a prtica da ultra-sonografia obsttrica na Amrica do
Norte e na Grcia e discutem os modos locais de antecipao da existncia social do feto a
partir das imagens fetais. A inexistncia de trabalho similar no contexto brasileiro foi o
estmulo necessrio para empreender esta pesquisa. Nela, busquei observar e compreender
de que maneira os diferentes atores lidavam, em termos de discursos e prticas, com a
ultra-sonografia obsttrica, no decorrer dos exames em clnicas de ultra-som.5 Para isso, ao
longo do ano de 2003, etnografei exames ultra-sonogrficos em trs clnicas privadas da
cidade do Rio de Janeiro. O foco da pesquisa consistiu nas negociaes ocorridas em torno
das imagens fetais durante os exames, um dos motivos pelos quais foi feita a opo de no
realizar entrevistas com as gestantes. O objetivo principal consistia em captar nas atitudes e
falas espontneas6 dos atores como eram significadas as imagens e, portanto, neste sentido
as entrevistas pouco teriam a acrescentar.7
Inicialmente pretendia investigar como se passava, em um determinado universo, a
construo do feto como Pessoa mediada pela ultra-sonografia. Iniciei a pesquisa emprica
calcada nos estudos sobre a visualidade. No campo, de imediato algumas peculiaridades da
prtica da ultra-sonografia chamaram-me a ateno. Ao complementar a elaborao terica
com o estudo sobre a medicalizao da gravidez, tornou-se evidente que o ponto central da
iv
questo estava em outro lugar, consistindo na produo do prazer de ver as imagens
fetais, cuja expresso prtica se encontrava no modo como o ultra-som obsttrico se
expandiu em determinados grupos sociais e cujo sentido tornou-se o tema principal desta
tese. Ao concluir a investigao terica, ficaram delineadas uma srie de hipteses que o
material etnogrfico forneceu elementos para elaborar.
As imagens fetais parecem ser um ponto de articulao de inmeras vertentes,
dentre as quais cito brevemente apenas algumas. Uma delas diz respeito importncia da
visualidade que ao longo do sculo XX constituiu-se como o principal modo de lidar com
o mundo. Outras questes consistem na medicalizao e no controle do corpo da mulher,
na discusso biotica sobre o comeo da vida humana, no modo como a visualidade incide
na construo do corpo (Sturken & Cartwright, 2001) e sobre o conhecimento confivel
(authoritative knowledge) biomdico (Cartwright, 1995), no estudo semitico das
transformaes dos ecos em imagens e destas em bebs (Petchesky, 1987) e na
prpria reconfigurao da Pessoa, na atualidade, permeada pelos mais diversos tipos de
interao entre o sujeito e a tecnologia (Chazan, 2001, 2002a, 2002b).
Em todas as sociedades humanas, a concepo de novos seres e seu nascimento so
objeto de ateno e de construo de sentidos.8 Por este prisma, a perspectiva adotada neste
trabalho , portanto, de estudo do que considero um caso particular deste tpico: o modo
pelo qual as imagens fetais obtidas por meio do ultra-som vm contribuindo para a
reconfigurao da gravidez e da noo de Pessoa em um determinado segmento social no
Rio de Janeiro. Trata-se, por conseguinte, de uma meta-busca,9 na medida em que
procuro compreender o significado desta forma particular medicalizada, visual de um
determinado grupo social construir e dar sentido gestao e produo de novos seres.
um estudo crtico na medida em que pretende encontrar, por meio de um esgaramento da
trama de uma prtica amplamente difundida e de certa forma naturalizada na sociedade
em que vivemos a realizao de ultra-sonografias obsttricas um significado mais
amplo e aprofundado das condies que propiciaram a construo de tal fenmeno, assim
como de suas articulaes internas. Eventualmente o termo crtica contm uma acepo
de ataque. Este trabalho no um ataque tecnologia, o que seria, acima de tudo,
8
Nunca ser demais sublinhar que tal produo sempre histrica, poltica, cultural e socialmente
determinada, e os sentidos produzidos so modelados e esto delimitados por estes fatores, em um
movimento de realimentao dinmica.
9
Utilizo aspas duplas quando o termo de autor citado ou para falas dos atores do campo observado. Aspas
simples so de minha autoria e lancei mo de itlico para termos estrangeiros. As nfases dadas pelos atores
em suas falas esto sublinhadas. Os termos em negrito no corpo do texto e nas falas dos atores no campo
correspondem a nfases minhas. Nas citaes indico quando as nfases so originais ou acrescentadas.
v
anacrnico e ingnuo. Viso, sobretudo, desenvolver uma reflexo sobre algo que nos
parece dado. Meu posicionamento , portanto, o de quem busca, atravs de
desconstrues e de questionamentos, promover um pensar sobre um fenmeno especfico.
Se, ao final da leitura, este objetivo for atingido, dou-me por satisfeita. Minha pretenso
mxima a de que esta pesquisa seja, parafraseando Lvi-Strauss, boa para pensar. Se
possvel pensar em uma linha mestra ou fio diretor que una os aspectos aparentemente
dspares da parte terica deste trabalho, eu diria que esse fio consiste em compreender o
processo que desembocou no deslumbramento produzido na atualidade pelas imagens
fetais e, principalmente, qual o sentido desse fascnio.
Encaminhamento
Muitas vezes, insistir no porqu de uma determinada questo torna-se um exerccio
estril. Acredito, por outro lado, que ao se buscar entender o como freqentemente acabase encontrando pelo meio do caminho o porqu procurado. E, de fato, o prprio caminho
da pesquisa apontou questes que no se apresentavam quando foram levantadas as
perguntas iniciais. No caso do presente trabalho, tanto a investigao terica quanto o
trabalho de campo reorientaram a pergunta e o foco da pesquisa.
No tocante ao encaminhamento da pesquisa terica, considerando que se trata aqui
de um estudo que envolve uma tecnologia de imagem mdica, imagens fetais, mulheres
grvidas e acompanhantes, assim como profissionais mdicos, utilizei trs fios ou eixosmestre para a construo do raciocnio. O primeiro trata de um aspecto que ultrapassa e
encompassa o tema especfico desta tese: o da visualidade ou, em outros termos, o da
construo do olhar e do observador modernos que, em conjunto com as tecnologias de
imagem, vem tambm reconfigurando noes sobre corpo e Pessoa, em uma via de mo
dupla. O segundo eixo de raciocnio aborda o processo de medicalizao da gravidez e do
parto, que se encontra inscrito em uma questo mais ampla, envolvendo a medicalizao
social nos termos de Foucault (1998b). O terceiro eixo para a construo do argumento
que articula e d sentido aos dois anteriores consiste na observao etnogrfica de ultrasonografias obsttricas. A escolha dos fios semi-arbitrria; arbitrria porque qualquer
escolha o , por definio. Semi porque, desde a primeira abordagem do tema, ainda no
mestrado, os dois primeiros eixos apresentaram-se de modo recorrente.
A estrutura deste trabalho, como um todo, assemelha-se de certo modo tecnologia
de imagem que lhe central. A ultra-sonografia produz imagens de cortes do corpo que, ao
serem trabalhadas por um sistema computacional, reconstituem-no como imagens
vi
bidimensionais. Dependendo do grau de sofisticao desse sistema, a recomposio produz
imagens que parecem tridimensionais. A analogia consiste em considerar que os trs fios
ou eixos que escolhi para abordar o tema denso e complexo da cultura visual e os
desdobramentos produzidos e/ou permitidos pelo ultra-som obsttrico corresponderiam aos
cortes, as concluses deste trabalho equivalendo produo final de uma ultra-sonografia
que constri a imagem virtual de uma situao concreta e complexa no caso do ultrasom, a existncia do feto; no caso da tese, a existncia de um fenmeno que, por sua
complexidade, s pode ser alcanado de modo fragmentrio.
Na Parte I, composta de quatro captulos, trato de delinear, do ponto de vista
terico, um panorama do campo que permita uma compreenso sobre a origem, a
construo social e os desdobramentos do fenmeno do ultra-som obsttrico.
Ao longo da reviso bibliogrfica sobre o tema da ultra-sonografia na gestao,
duas perguntas inter-relacionadas haviam surgido. Ambas eram concernentes questo da
visualidade, que percebi ser um aspecto que merecia aprofundamento e problematizao,
na medida em que meu objeto de estudo envolvia uma tecnologia visual mdica. A
primeira pergunta dizia respeito a como se constituiu a visualidade na sociedade ocidental
contempornea, e de que modo passou a ocupar o lugar de destaque em relao aos outros
quatro sentidos na produo de verdades. A segunda pergunta consistia no porqu de a
imagem tcnica mdica ter adquirido o grau de credibilidade que hoje detm. Nos dois
captulos iniciais abordo, portanto, o primeiro eixo escolhido o da visualidade.
Ao buscar situar o lugar e o papel desempenhados na cultura por uma tecnologia
visual mdica no caso, a ultra-sonografia obsttrica uma primeira questo se imps:
considerando que as vivncias humanas sejam cultural e historicamente construdas, tornase necessrio buscar uma compreenso sobre a construo do olhar e, em especial, do lugar
ocupado pelas tecnologias de imagem neste olhar. No primeiro captulo abordo, portanto, a
construo histrica do olhar do observador moderno, modelada no contexto de diferentes
paradigmas culturais. Visando entender esses aspectos, detive-me em primeiro lugar no
estudo da construo da visualidade e do observador moderno, baseada no historiador da
arte Jonathan Crary (1999a, 1999b, 2001), articulado com outros autores, como Charles
Taylor (1997) e Colin Campbell (1987, 2001).10
Crary vincula a visualidade aos paradigmas culturais vigentes, historicizando e
10
Utilizei sempre que possvel a traduo brasileira do texto de Campbell, lanando mo da verso original
em pontos nos quais a traduo brasileira era inexata ou mesmo eventualmente incorreta.
vii
contextualizando a construo do olhar. Inicia sua discusso utilizando como ponto de
partida para a construo do olhar moderno o aparato tico da camera obscura.11 Sua
abordagem discute e critica a viso conservadora de que a camera seria uma espcie de
evento inaugural de uma longa evoluo em busca de crescente verossimilitude, que terse-ia iniciado com a inveno da perspectiva no Renascimento e chegado aos nossos dias
na forma de fotografia e cinema uma busca da viso natural. Discorda tambm dos
historiadores que alocam a camera obscura e o cinema em um mesmo aparato de poder
poltico e social desenvolvido ao longo dos sculos, disciplinando de maneira contnua o
status do observador (Crary, 1999b: 26). Busca, ao invs disto, compreender o modelo
visual da camera em termos de sua especificidade histrica, com o sentido de entender de
que maneira este modelo de viso desmoronou no sculo XIX (Crary, 1999b: 27). Taylor
(1997), por sua vez, foi um autor til para a compreenso do modo como se estabeleceram
diferentes paradigmas culturais que deram origem ao self moderno. Do estudo de
Campbell, interessou-me em particular de que maneira se sancionou o ilusrio como fonte
de prazer e como foi gerado um terreno favorvel ao surgimento de novidades cientficas
que se transformaram em objetos de consumo uma situao marcadamente presente nos
dias atuais no tocante ultra-sonografia obsttrica, conforme ser visto no material
etnogrfico, na parte II.
No segundo captulo, discuto de que modo se encontra, na atualidade, a articulao
entre visualidade e construes do corpo e da Pessoa na cultura visual, montando para tal
uma breve genealogia das representaes do corpo. Nela, abordo o tema da gradual
neutralizao do horror relacionado viso do interior do corpo, desde as dissecaes na
Idade Mdia, passando pela instaurao do paradigma anatmico com Vesalius. Ainda
neste captulo, procuro mapear como foi construdo o mito da objetividade associado
imagem tcnica, uma idia pregnante nos dias atuais, presente na cultura leiga e mdica. A
abordagem das pesquisadoras de cultura visual Lisa Cartwright e Marita Sturken (2001)
possibilitou uma compreenso da construo da credibilidade da imagem tcnica mdica e
de sua insero na cultura visual contempornea. Outros autores, como Daston e Galison
(1992) e Martin Kemp (1998) possibilitaram um esclarecimento mais aprofundado,
11
Optei por manter a grafia camera obscura, ao invs de cmara escura, para designar o dispositivo tico que
consiste em uma caixa fechada, de tamanho varivel, com o interior escuro, na qual aberto um pequeno
furo que permite a passagem de um feixe luminoso. No lado oposto abertura, surge projetada uma imagem
invertida do objeto ou paisagem que se encontra no exterior, diante do furo. Durante aproximadamente dois
sculos de fins do sculo XVI a fins do XVIII a camera obscura foi um objeto muito em voga, tendo
cado em desuso no incio do sculo XIX. Para efeito de fluncia no texto, ocasionalmente utilizo camera
como sinnimo de camera obscura.
viii
historicizando essa construo. A seguir, so abordadas as maneiras pelas quais as diversas
tecnologias de imagem surgidas a partir do final do sculo XIX incidem na construo
cultural do corpo e da Pessoa contemporneos. Detive-me, em especial, na discusso sobre
o surgimento dos raios-X, que representou uma mudana qualitativa fundamental tanto
para a cultura visual quanto para a construo do corpo.
Um estudo desenvolvido por Cartwright, Screening the Body. Tracing Medicines
Visual Culture (1995) revelou-se til para a delimitao e o esclarecimento da construo
de uma cultura visual mdica e das reconfiguraes do corpo e da Pessoa a partir da
tecnologia de imagem mdica. Nos dias atuais, cercados como vivemos nas reas urbanas
pelos mais diversos tipos de tecnologia, h inmeras interaes corpo-mquina
mquina lato sensu possveis. Optei por abordar apenas alguns aspectos dessas
interaes de passagem, como forma de estabelecer um breve pano de fundo. Dada a
vastido do tema, restringi o escopo da minha discusso s tecnologias de imagem e, em
especial, s tecnologias de imagem mdica.
O segundo eixo de raciocnio envolveu a explorao do tema da construo da
gravidez e do parto como assuntos mdicos e de que modo este tipo de constructo
configura a construo social do feto, temas dos captulos terceiro e quarto.
No terceiro captulo, delineio de que maneira a constituio da obstetrcia como
campo profissional articula-se transformao da gravidez e do parto em patologias
potenciais e de que modo, ao longo da segunda metade do sculo XX, entrelaaram-se a
reforma da profisso obsttrica em conjunto com diversas mudanas na medicina e na
cultura em geral e as diferentes concepes acerca da gestao e do parto, que
contriburam de modo relevante para a construo do feto como Pessoa.
A abordagem scio-histrica do socilogo William Ray Arney esclarecedora para
a compreenso de diversos aspectos da obstetrcia contempornea que, em conjunto com a
visualidade, compem o pano de fundo da questo da ultra-sonografia obsttrica. No livro
Power and the Profession of Obstetrics, de 1982 anterior, portanto, ao boom ocorrido
com a ultra-sonografia na obstetrcia, na dcada de 1990 Arney oferece uma grade
conceitual que permite compreender, por exemplo, como e por que o ultra-som adquiriu o
status de que hoje desfruta. O autor segue a abordagem scio-histrica inaugurada por
Michel Foucault. Analisando a estruturao da obstetrcia como profisso de uma
perspectiva sociolgica, mostra de que modo foram construdos o entendimento cultural e
a abordagem obsttrica da gravidez tal como se encontram nos dias atuais. Evidentemente,
como toda perspectiva terica, uma entre vrias interpretaes possveis acerca de
ix
determinado fenmeno. H um aspecto problemtico na abordagem de Arney, por no
levar em conta ao menos de modo explcito a delegao social da gravidez e do parto
aos mdicos. Poder-se-ia argumentar em seu favor que este aspecto estaria implcito em
sua perspectiva, todo o tempo claramente informada pela discusso sobre a rede de
relaes de poder formulada por Foucault. Ainda assim, fica o reparo, posto que
freqentemente Arney parece reificar o poder obsttrico como uma via de mo nica e,
desse modo, corre o risco de demonizar a obstetrcia e a prpria medicina.
Conforme assinala Camargo Jr. (2003), a abordagem de Foucault evidencia a
dimenso disciplinar contida na prtica da medicina, seja pela reduo de determinados
problemas a questes mdicas, seja pela normalizao dos corpos, no processo referido
como o de medicalizao. Camargo Jr. alerta, contudo, para o fato de que uma leitura
apressada desta abordagem pode levar a uma simplificao maniquesta deste processo,
onde o mal encarnado pela corporao mdica:
As complexas intermediaes sociais constituintes do campo mdicosanitrio so perdidas de vista, e passa a trabalhar-se na iluso de que a
medicina no Ocidente autodeterminada, sendo a medicalizao o
resultado da atividade deliberada e consciente de uma categoria
profissional, sem referncia a nada do que cerca essa atividade. Se por
um lado possvel apontar de modo inequvoco um projeto poltico
especificamente mdico, por outro uma simplificao grosseira no
levar em conta outras foras presentes que, eventualmente, sobrepujam
qualquer estratgia corporativa que a classe mdica possa determinar (...)
(Camargo Jr., 2003: 51).
12
Embora a referncia seja especfica, considero que este tipo de perspectiva vlido tambm para o tema
deste captulo.
x
dimenses locais, regionais ou nacionais, que so o pano de fundo e
informam estudos de caso ou pesquisas de campo, mas tambm dar-se
conta e entender as formaes internacionais e globais que exercem uma
evidente e caracterstica influncia cultural (Franklin & Ragon, 1998: 5).
Ainda que com tantas ressalvas, optei por trabalhar com Arney porque sua anlise
acerca da formao da profisso obsttrica vinculada medicalizao da gravidez e do
parto foi a que forneceu mais chaves de inteligibilidade para o problema que eu buscava
investigar: de que modo uma tecnologia de imagem a ultra-sonografia aplicada
obstetrcia pde expandir-se de maneiras to diversificadas e com desdobramentos to
inusitados.13 Assim, tomo este trabalho como base para a construo de um panorama mais
amplo no tocante medicalizao e ao entendimento cultural contemporneo da gestao e
do parto, validado em especial pelo fato de que a obstetrcia brasileira no ps-guerra
assim como a medicina em geral tem seguido muito de perto o modelo americano. Se em
muitos aspectos houve uma defasagem de cerca de 20 anos, em outros, as transformaes
ocorreram praticamente em seguida ao seu surgimento no exterior.14 O estudo de Salem
(1987) forneceu elementos interessantes que permitiram matizar a anlise de Arney,
sobretudo por esta autora desenvolver extensa descrio e uma discusso aprofundada
sobre o entrelaamento do movimento da contracultura e os movimentos em favor do
parto natural.
No quarto captulo, ainda acompanhando a anlise de Arney, abordo a forma como
a obstetrcia, instrumentada pelas tecnologias em especial a tecnologia de imagem do
ultra-som produz nos dias atuais determinados sentidos sobre os corpos femininos e
fetais, enfocando a questo por um prisma biopoltico. Discuto a inveno do feto no
contexto das novas tecnologias de pr-natal e, finalmente, focalizo a ultra-sonografia
obsttrica como produto e produtora de novos conceitos sobre a gravidez e o feto,
baseando-me especialmente na etnografia desenvolvida por Janelle Taylor (1998) em uma
13
O que me interessou no estudo de Arney, resultado de ampla pesquisa realizada nos EUA e na Inglaterra,
foram os trabalhos centrados na obstetrcia, desvinculada da ginecologia, no s porque no desejava ampliar
demasiadamente o escopo desta tese, mas sobretudo porque no se trata aqui de uma tese sobre a medicina da
mulher, sobre a qual outros autores entre os quais destacaria Rohden (2000; 2001; 2003) j se dedicaram
com maior competncia. A discusso acerca da profisso tem como objetivo apenas construir parte do
panorama geral no qual se desenrola o ultra-som obsttrico. Pelo mesmo motivo, no explorei os estudos
especificamente voltados para a obstetrcia no Brasil, tema discutido e aprofundado por Mott (1994) e
Rohden (2000; 2001; 2003), dentre outros.
14
Por exemplo, os movimentos das vanguardas obsttricas, como o parto sem dor, e outros que se seguiram
na mesma linha. De acordo com Tornquist (2002: 486), o Brasil esteve na rota desses idelogos desde a
primeira gerao. Salem (1987) tambm destaca a rpida difuso de tal iderio em camadas mdias do Rio de
Janeiro, vinculando esta aceitao ideologia do individualismo libertrio discusso que abordo no
captulo 3. importante tambm levar em conta as transformaes radicais ocorridas nos ltimos 20 anos,
em termos da rapidez da difuso de informaes pelas mais diversas mdias.
xi
clnica de ultra-som de um hospital de Chicago, EUA.
Na Parte II, apresento o material etnogrfico do campo no qual foi desenvolvida a
pesquisa. Para delimitar o escopo da investigao de modo mais ntido, optei por elaborar
uma segunda introduo, retomando brevemente a reviso da literatura antropolgica
produzida no exterior acerca do assunto. Os artigos pesquisados para a dissertao de
mestrado apontavam e descreviam um fenmeno que gradualmente tornou-se corriqueiro
nas sociedades urbanas contemporneas: o da ampliao da medicalizao da gravidez, do
feto, e a sua construo social como Pessoa, antes do nascimento, mediada pela ultrasonografia obsttrica questes historicamente construdas e culturalmente informadas.
Conforme mencionei inicialmente, esta produo evidenciava o fato de que os aspectos
culturais vigentes no campo informam e determinam de modo marcante a maneira como
essa tecnologia apropriada, significada e manipulada pelos atores nela envolvidos e, em
virtude de no ter encontrado referncias nem estudos pelo prisma antropolgico acerca do
tema no Brasil, decidi empreender tal pesquisa no Rio de Janeiro.
O projeto inicial, como si acontecer, revelou-se amplo demais em seu escopo logo
no incio do trabalho de campo. A princpio, pretendia desenvolver um estudo comparando
a prtica da ultra-sonografia obsttrica em um hospital pblico, um hospital universitrio e
uma clnica particular.15 A observao foi iniciada por esta ltima, e o motivo da escolha
deveu-se a uma conjuno um tanto aleatria de fatores, que envolviam facilidades de
deslocamento, o tempo de que eu dispunha para a observao e a facilidade de contato com
os profissionais.
Decorridos os trs primeiros meses de observao, percebi a necessidade de
redimensionamento do escopo do campo, em virtude de ter verificado que, dada a riqueza
do material etnogrfico, se fosse seguido o projeto original, o nmero de variveis em jogo
tornaria a anlise invivel no tempo disponvel para a concluso da tese. Contudo, mais
importante do que este aspecto operacional, um dos fatores que mais pesaram na deciso
de mudar o escopo da pesquisa consistiu no fato de que a observao na primeira clnica
evidenciou peculiaridades na realizao da ultra-sonografia obsttrica que levantaram
perguntas acerca de aspectos idiossincrticos do operador da aparelhagem, da
interatividade constitutiva dessa tecnologia de imagem e da construo de uma cultura
visual especfica dos atores do universo observado temas que me pareceram merecedores
15
O comit de tica do Instituto de Medicina Social da UERJ, vinculado CONEPE, emitiu parecer
favorvel realizao deste projeto em outubro de 2002.
xii
de uma investigao mais aprofundada. Em decorrncia de tais questes, o trabalho de
campo foi redirecionado para a observao de mais duas clnicas privadas que, por motivos
de ordem variada, atendiam a gestantes de diferentes estratos das camadas mdias da
populao.
Esta estratgia de restrio do campo para a observao de ultra-sonografias
obsttricas apenas em camadas mdias da populao no Rio de Janeiro possibilitou um
refinamento na observao de aspectos relativos interao entre profissionais, gestantes e
acompanhantes e permitiu um aprimoramento na distino entre o que era devido a
singularidades de cada profissional e o que era uma caracterstica genrica desse campo.
No campo, procurei observar de que maneira as imagens fetais eram apropriadas,
negociadas e significadas conjuntamente por profissionais de sade, gestantes e parceiros.
Desse modo, entre outros aspectos, visei contribuir para a discusso sobre o tema da
construo do feto como Pessoa, mediada pela tecnologia de imagem, alm de buscar
compreender os discursos e as prticas dos sujeitos envolvidos nessa produo. Mais
precisamente, tratou-se de observar e analisar, em estudo etnogrfico, de que maneira o
feto era percebido e significado pelos atores presentes no decorrer da realizao da ultrasonografia obsttrica.
Busquei no conjunto de observaes, em especial nas falas de mdicos, mdicas,
gestantes e acompanhantes, recorrncias e regularidades a partir das quais fosse possvel
esclarecer de que modo se passa a construo do feto como Pessoa, mediada pela
tecnologia do ultra-som. Tratei o conjunto como constituindo um compsito, construdo
pelo amlgama das diversas falas. Considerei esta polifonia esclarecedora dos pressupostos
subjacentes construo do feto como Pessoa no universo observado. Por este motivo, na
apresentao das vinhetas do campo utilizo G para designar genericamente todas as
gestantes, e P para seus parceiros.
Organizei o material sob determinadas rubricas, correspondentes aos temas mais
recorrentes surgidos no campo ao longo do tempo da observao. Trata-se necessariamente
de uma reduo diante da infinidade de assuntos que se articulam nos discursos e prticas
da ultra-sonografia obsttrica. Optei deliberadamente por apresentar o material etnogrfico
com um mnimo de edio nas falas do material de campo, mantendo grias, eventuais
erros de concordncia e contraes verbais. Visei com este procedimento mesmo que
incorrendo no risco de crticas por apresent-lo deste modo quase bruto preservar a
vivacidade e a espontaneidade das falas dos atores. Em algumas ocasies, os exemplos
apresentados o foram de modo extenso, com o intuito de situar e contextualizar algum
xiii
ponto especfico do qual tratava no texto e, por vezes, um mesmo caso, mais denso de
significados, retomado e analisado por ngulos distintos em diferentes captulos. Nestes
casos, criei um nome fictcio para a gestante, para facilitar a sua localizao.
Um aspecto recorrente ao longo da etnografia consistiu em situaes eventualmente
um tanto cmicas e sublinho este ponto para deixar claro que, ao descrever ou reproduzir
dilogos e/ou situaes por vezes muito engraadas, no pretendi em momento algum
ridicularizar os atores do universo observado. Penso que o humor voluntrio ou
involuntrio consiste em uma forma bastante eficaz de se lidar com situaes
potencialmente causadoras de ansiedade e preocupao, como o caso de exames em que
se buscava, acima de tudo, ter certeza de que fetos e gestantes gozavam de boas condies
de sade. O fato de tais emoes, no decorrer dos exames ultra-sonogrficos, nem sempre
serem explicitadas, no significava que estivessem ausentes.
No captulo 5, discuto a minha entrada no campo e as diversas questes relativas ao
fato de ser graduada em medicina e buscar uma abordagem antropolgica em ambiente
mdico. Esta dupla identidade, por assim dizer, necessariamente configurou meu olhar e o
relacionamento com os atores do universo observado. Por um lado, facilitou os contatos
iniciais e a aceitao da pesquisa pelos responsveis pelas clnicas, por se tratar de uma
colega. Por outro lado, a familiaridade com o ambiente mdico de quando em vez
dificultava o distanciamento e o estranhamento necessrios para a elaborao de uma
etnografia. O fato de ser psicanalista e psiquiatra tambm emergiu como uma questo
identitria no campo mas, pela perspectiva da questo do estranhamento antropolgico
tema no qual focalizei o captulo e que me pareceu mais relevante do ponto de vista
metodolgico foi secundria ou acessria duplicidade principal de ser mdica e estar
realizando uma pesquisa antropolgica naquele ambiente.
No captulo 6, abordo o tema que de imediato me chamou a ateno aps um breve
perodo de observao: a interatividade que caracterstica da tecnologia de ultra-som, se
comparada com as outras tecnologias de imagem mdica, nas quais o mdico relacionase quase que exclusivamente com as imagens obtidas por meio da aparelhagem. Em
primeiro lugar, a ultra-sonografia no dizer dos prprios observados uma tecnologia
operador-dependente, na medida em que um exame dinmico no qual o mdico que o
realiza vai em busca das imagens a partir das informaes visuais que obtm e decodifica
ao longo do prprio exame. Acrescente-se que nesse tipo de exame existe o contato fsico
mediado pela sonda do ultra-som que, ou desliza sobre um gel que espalhado sobre a
regio do corpo a ser examinada, ou introduzida protegida por preservativos
xiv
descartveis em cavidades como, por exemplo, a vagina, dependendo do que se quer
examinar ou da fase gestacional em que se encontra a mulher.16
A ultra-sonografia obsttrica leva ao limite este aspecto interacional e de
intimidade, em contraste com um exame ultra-sonogrfico de qualquer outra parte do
corpo, como fgado, rim, msculo esqueltico e outros. Em segundo lugar, o mdico, em
virtude de o objeto principal do exame ser o feto, entra necessariamente em contato com
uma gama de aspectos interpessoais a includas demandas e ansiedades manifestadas
explicitamente tanto pela gestante como pelos acompanhantes ali presentes muito mais
ampla do que em outros tipos de exames de ultra-som.17 O atendimento e a compreenso,
ou no, dessas demandas estabelece diferenas marcantes no renome que os profissionais
que realizam ultra-sonografias obsttricas adquirem entre a clientela atendida.
No captulo 7, exponho a produo de verdades mdicas e no-mdicas a partir
das imagens ultra-sonogrficas, uma atividade que tem como pedra basilar o que chamo de
mito da objetividade da imagem tcnica, tema abordado no captulo 2,18 e discuto de que
modo este mito opera no campo observado. Para minha surpresa, talvez ingnua, observei
que os profissionais especialistas em imagem mostravam-se bastante cientes do aspecto
subjetivo necessariamente presente na rea de imagem tcnica mdica, relativizando a
verdade produzida apenas pelas imagens, em contraste com especialistas de outras reas
da medicina e o pblico leigo. Analiso algumas das vicissitudes envolvidas na existncia
deste mito, assim como os seus desdobramentos do ponto de vista cultural e nas prticas
mdicas observados no campo.
O captulo 8 dedicado investigao da questo talvez mais marcante em termos
de sua penetrao na cultura e que parece ser uma caracterstica do universo observado, em
contraste com outros pases: a ultra-sonografia como espetculo e objeto de consumo em
si, assim como uma tecnologia indiretamente propiciadora e instigadora do consumo de
bens para o beb. O aspecto consumo, envolvido na prtica de ultra-som, um
16
O exame transvaginal permite uma boa visualizao dos ovrios. Na gravidez, realizado at a 14 semana
gestacional, aps a qual o feto j est crescido demais para que se obtenham boas imagens por este meio.
Conforme explicado por um informante, a sonda transvaginal emite uma alta freqncia, com baixa
penetrao na matria, adequada para a obteno curta distncia de imagens de objetos pequenos, como o
caso em exames de tero e ovrios, assim como na gravidez inicial.
17
Um informante sugeriu-me que acompanhasse alguns exames gerais para adquirir uma noo da dimenso
desta diferena. Citou como um exemplo bom para tal comparao um exame de fgado em que estivessem
sendo procuradas imagens de ndulos metastticos, quando, em geral, a preocupao do paciente dificilmente
explicitada. Embora considerando a sugesto muito interessante, no me foi possvel ampliar o escopo da
observao por motivos bvios.
18
Cf. item 2.1.3.
xv
elemento fundamental para a construo no apenas de uma cultura visual especfica e de
uma estetizao das imagens fetais, como tambm desempenha um papel de fundamental
importncia para o reforo do panopticismo envolvendo a gravidez e o feto que, em um
movimento de realimentao positiva, aprofunda e serve como combustvel para a
medicalizao da gravidez. Considero a produo do prazer de ver as imagens fetais como
a pedra de toque nesse processo, uma discusso que ser explorada na concluso da tese.
No captulo 9, trato de um fenmeno que esteve presente todo o tempo e que
articula vrias das questes anteriores: a construo de gnero fetal, uma atividade
conjunta dos atores observados mdicos, gestantes e acompanhantes que tinha seu
incio, na maior parte das vezes, no momento em que era feita a determinao do sexo
fetal, em termos probabilsticos ou de certeza, dependendo do estgio da gravidez no qual a
gestante se encontrava. A curiosidade espontnea da gestante ou instigada pelo mdico
ou mdica era uma constante no campo. Apenas uma mulher, entre cerca de 200
observadas, declarou explicitamente no querer saber o sexo fetal.
A construo de gnero fetal uma atividade discursiva que se d freqentemente
apoiada nas imagens fetais decodificadas e explicadas pelo profissional, mas que por vezes
prescinde delas. Est ao mesmo tempo fortemente modelada pelas concepes vigentes
acerca de gnero e serve-lhes de reforo, constituindo-se como um dos momentos
relevantes na transformao do feto em Pessoa, na medida em que a construo de
subjetividade fetal , na maior parte das vezes, generificada. Alm deste aspecto, o
consumo de objetos para o futuro beb ocupa um lugar relevante na construo tanto de
gnero como de subjetividade fetais. A construo de gnero fetal tambm um momento
importante de produo de verdades, agora no-mdicas e subjetivantes, sobre o feto.
Na parte III, nas concluses, procuro articular em um conjunto coerente todos os
aspectos anteriormente apresentados. Busco em especial estabelecer uma compreenso e
desenvolver algumas reflexes sobre o significado biopoltico do fenmeno da ultrasonografia obsttrica tal como se apresentou no campo observado, assim como levantar
questes. Tento, sobretudo, formular possveis respostas ao problema de como e por que
imagens to estranhas tornaram-se objeto de apreciao, culto e desejo. A construo do
prazer de ver as imagens fetais parece ser o ponto central de conexo de inmeras questes
sendo, simultaneamente, produto destas e motor de realimentao da ampliao do
controle dos corpos e da produo precoce de novos indivduos fetais que, visibilizados,
medicalizados, normatizados, subjetivados e generificados so transformados em Pessoa
xvi
antes de virem ao mundo.
Lembro-me de, ainda no incio do mestrado, na conferncia de abertura do primeiro
congresso de antropologia do qual participei, ter ouvido um experiente antroplogo19 dizer
que havia finalmente descoberto que o padroeiro dos antroplogos era Exu, por ser ele o
senhor das encruzilhadas. E que esta era a principal caracterstica destes profissionais:
colocar-se em encruzilhadas. Em uma delas me coloquei. O propsito do presente trabalho
manter-me nela, aps ter explorado alguns dos caminhos que dela saem ou que nela
desembocam. A meu ver, este o melhor lugar para continuamente se fazer perguntas e
buscar respostas.
19
Prof. Dr. Ordep Serra, UFBA. Conferncia inaugural da 22a Reunio Brasileira de Antropologia, Braslia,
julho de 2000.
PARTE I
O PANORAMA
CAPTULO 1
SOBRE A CONSTRUO DO OLHAR:
PARADIGMAS CULTURAIS E MODELOS DE VISUALIDADE.
Como chegamos a ver o que vemos na atualidade? Longe de pretender esgotar o
tema, posto que esta no uma tese sobre visualidade, busco neste captulo investigar
inicialmente duas questes. A primeira delas consiste em entender o lugar da viso na
construo do conhecimento no Ocidente moderno. O segundo ponto a ser estudado aborda
o modo como os sujeitos modernos foram transformados em espectadores.
O historiador da arte Jonathan Crary desenvolve um estudo delineando de que
modo a compreenso sobre a visualidade, ou melhor dizendo, sobre o lugar e o papel da
viso na cultura, variou historicamente, estando delimitada, codificada e configurada pelo
paradigma cultural vigente. O argumento geral de Crary (1999a, 1999b) que,
contrariamente ao que diversos autores sustentam que o advento da fotografia teria
modificado profundamente o olhar do observador no sculo XIX a fotografia surgiu em
um momento no qual o olhar do observador j fora profundamente alterado. A inveno da
fotografia data de meados do sculo XIX e, para esse autor, a mudana fundamental teria
ocorrido nas duas primeiras dcadas do sculo XIX.
A inovao de sua abordagem consiste no fato de que, em geral, os historiadores da
arte discutem as modificaes ocorridas nas obras dos artistas em termos estruturais e de
contedo, enquanto Crary focaliza a mudana ocorrida no observador, tanto na posio
ocupada por este quanto na constituio de seu olhar. Para ele, a modificao da posio do
observador est articulada a uma transformao profunda uma ruptura do ponto de vista
epistemolgico conforme discutida por Foucault (1999) envolvendo a ampliao e a
consolidao do poder disciplinar. O aspecto que diferencia radicalmente Crary de outros
estudiosos de histria da arte a sua insistncia na descontinuidade existente entre o olhar
do sculo XVIII e o do sculo XIX. Ope-se aos autores que afirmam que a emergncia da
fotografia e do cinema no sculo XIX teriam sido o coroamento de descobertas
tecnolgicas e desenvolvimentos ideolgicos contnuos, nos quais a camera obscura seria
um dispositivo precursor da cmera fotogrfica. Para Crary, a semelhana entre os dois
aparatos apenas formal, pois o observador da camera obscura no o mesmo da
fotografia e do cinema (Crary, 1999b: 26).
Crary aponta que existe, contudo, uma enorme diferena entre o fato emprico de
produo de imagens dessa maneira e o artefato socialmente construdo, posto que a
camera no era apenas um objeto inerte ou um conjunto de premissas tcnicas conjugadas
em um artefato artesanal. Assinala que, a rigor, ela estava inserida e profundamente
enraizada em uma organizao de conhecimento e de sujeitos observantes muito mais
ampla e densa (Crary, 1999a: 31). No decorrer dos sculos XVII e XVIII, em especial, os
princpios ticos e estruturais da camera vigoraram como o paradigma predominante de
descrio das possibilidades e do status do observador, sendo o modelo mais amplamente
utilizado para explicar a viso humana e tambm para representar a relao entre um
sujeito que percebe e conhece e o mundo externo. Nesse perodo, foi utilizada como
metfora filosfica e modelo para a fsica tica, alm de outras atividades culturais
[Figuras 2 e 3].
descreve em seu livro Della Magia Naturale [Figura 4]. Em 1589, publica a segunda
edio do livro, onde apresenta alguns aperfeioamentos do engenho.
O estudioso rabe Hassan ibn Hassan ou Ibn al Haitam descreve uma camera obscura em seus manuscritos
de 1038, os quais atualmente se encontram na Indian Office Library, em Londres. Em 1267, Roger Bacon
descreve tambm uma camera, utilizada para observar eclipses solares, em seu livro De Multiplicatione
Specierum (capturado na Internet em 05/11/2002, no site www.rleggat.com/photohistory/history/cameraob.
htm).
2
A nfase, neste caso, na mediao proporcionada pelo aparelho na representao dos objetos, posto que a
distino objeto-imagem obviamente j existia na pintura, em especial a partir da inveno da perspectiva. A
pintura do perodo que antecede o Renascimento estava calcada em outros cdigos representacionais,
simblicos, em escalas hierrquicas ligadas a valores religiosos, tema que foge ao escopo deste trabalho.
Todos os textos citados em lngua estrangeira foram traduzidos por mim, salvo meno expressa em
contrrio.
4
Esta questo tambm se apresenta no tocante s representaes do corpo humano, em especial a partir de
Vesalius, conforme ser visto no captulo 2, item 2.1.2.
5
Do mesmo modo, a noo de objetividade tambm reconfigurada, conforme ser discutido no captulo 2,
item 2.1.3.
aos meus sentidos (Descartes apud Crary, 1999a: 32). O posicionamento do observador
isolado dentro de si mesmo era uma pr-condio necessria para se atingir o
conhecimento do mundo externo, claramente diferenciado do interno. Se, para Descartes, o
conhecimento s podia ser atingido escapando do domnio das sensaes, a camera
obscura era compatvel com a possibilidade de uma viso puramente objetiva do mundo. A
penetrao ordenada e calculvel de raios luminosos pela abertura da camera correspondia,
de acordo com Crary, inundao da mente pela luz da razo, diferentemente do perigoso
ofuscamento dos sentidos provocado pela luz [plena] do sol (Crary, 1999b: 43).
Ainda segundo Jonathan Crary, duas pinturas de Vermeer, O astrnomo [Figura
5] e O gegrafo [Figura 6], de 1668, representam de forma clara o paradigma cartesiano.
Em ambas h uma figura masculina estudando em um ambiente relativamente escuro,
iluminado apenas por uma janela esquerda. O astrnomo estuda um globo celeste com o
mapa das constelaes. O gegrafo examina uma carta nutica. Nenhum dos dois olha pela
janela, ou seja, o mundo exterior pode ser conhecido por meio do escrutnio mental de sua
representao clara indicada pelo globo e pela carta ao invs de o ser diretamente
atravs dos sentidos. O cmodo sombreado que aparece nas pinturas, isolado do mundo,
no um obstculo ao conhecimento. Para Crary, estas pinturas so uma demonstrao da
funo apaziguadora da camera obscura: (...) seu interior a interface entre o res cogitans
e o res extensa cartesianos absolutamente diferentes, assim como a interface entre o
observador e o mundo (Crary, 1999b: 46). Tanto a camera como o aposento pintado por
Vermeer so os lugares nos quais pode ser conhecida uma projeo ordenada do mundo,
tornado disponvel, dessa forma, ao conhecimento pela mente. Essa projeo, vale
assinalar, feita em duas dimenses (Crary, 1999b: 46).
A seguir, sugere uma experincia um tanto bizarra: que o leitor extraia o cristalino
do olho de uma pessoa recentemente falecida, ou de um boi, e o use no lugar da lente, desta
forma obtendo (...) no sem prazer e assombro, um quadro representando em perspectiva
natural todos os objetos [situados] do lado de fora (Descartes apud Crary, 1999b: 47).
Essa separao radical do olho e sua instalao em um aparelho mecnico, produzindo
representaes objetivas, designam ao olhar um status incorpreo, compatvel com a
noo de uma razo desprendida da confuso dos sentidos (Crary, 1999b: 48).
Segundo Taylor, Descartes apresenta, em relao a Plato, um novo entendimento
da razo, atribuindo a esta uma posio de hegemonia, se comparada s paixes. O
universo deveria ser compreendido de forma mecnica, matemtica. Conhecer a realidade
ter desta uma representao correta: um quadro interior adequado da realidade externa,
ambas as coisas completamente separadas. A noo de idia perde o sentido ntico que
tinha para Plato, passando a significar os contedos da mente, intrapsquicos. Para
Descartes, as representaes adquirem um status de conhecimento por gerarem certezas, e
a ordem das representaes deve desenvolver-se por meio de uma cadeia de percepes
10
claras e distintas (Taylor, 1997: 190). A camera obscura, com seu olho monocular,
distanciado da realidade, produtora de imagens da mesma, transforma-se em uma metfora
mais que perfeita do pensamento cartesiano. A questo da objetividade da representao
emerge nesse perodo como uma meta a ser alcanada.6
O mundo objetificado, assim como o corpo humano, em uma viso mecnica,
exterior a ele (Taylor, 1997: 192). A experincia proposta com o olho de um cadver
recente, humano ou animal, parece exemplificar de forma explcita esta noo do corpo
como um objeto passvel de conhecimento, decomponvel em diversas partes, e
funcionante tal como uma mquina.7 A matria, para ser totalmente compreendida, precisa
ser objetificada e tornada um mero mecanismo, desencantado. De acordo com Taylor, esta
concepo rompe com a ontologia tradicional e se choca com a experincia comum,
incorporada. Para Descartes, necessrio haver uma libertao do reino das sensaes,
geradoras de confuso. A camera obscura paradigmtica dessa separao: a imagem
projetada ao vivo no interior da camera pura imagem, destacada de sua materialidade
exterior e passvel de ser observada e estudada sem a interferncia de outras sensaes
alm da visual. Para que haja clareza e diferenciao necessrio o desprendimento de si
mesmo uma postura mais radical do que a de Plato uma vez que, para Descartes, os
sentidos deixam de ser considerados como meio vlido para o tipo de apreenso do mundo
que leva ao conhecimento. A alma, para ele, reafirma sua natureza imaterial objetificando o
corpo e tornando-o passvel de ser conhecido pela razo, agora totalmente desprendida
(Taylor, 1997: 193).
Ainda de acordo com Taylor, libertar-se do senso comum, ilusrio, que mistura
mente e matria, permite que se conhea e se controle esta ltima (Taylor, 1997: 197). A
questo do controle instrumental da matria, atravs da razo, crucial em Descartes. Para
isto, necessrio haver uma ao eficaz constante em direo ao que se pretende e, ao
mesmo tempo, um distanciamento em relao ao resultado (Taylor, 1997: 199). O
envolvimento distanciado coaduna-se com a posio passiva do observador na camera
obscura. A valorizao da racionalidade produz concomitantemente as noes de
6
11
12
[Figura 7].
Newton elaborou seu estudo sobre fsica tica em experincias desenvolvidas dentro da camera obscura,
13
por exemplo.
14
Optei por traduzir o termo afterimage como ps-imagem para designar o fenmeno tambm chamado de
imagem posterior ou imagem atrasada: a sensao visual que ocorre aps cessado o estmulo externo.
10
Isto no quer dizer em absoluto que o paradigma anatmico desaparea, mas sim que se institui outra
concepo do corpo que, em tenso com o modelo que o antecedeu, torna-se constitutiva de um novo tipo de
compreenso do lugar do corpo na cultura vigente.
15
16
Para Goethe, a cor e a viso, a ela associada, elevam-se sobre os outros fenmenos
(Goethe, 1993: 124). O destacamento e a preponderncia da viso sobre os demais sentidos
tornaram-se gradualmente hegemnicos ao longo do sculo XIX e, principalmente adiante,
no decorrer do sculo XX.12 Para Kant, a revoluo copernicana fora um sinal definitivo
da nova organizao e do novo posicionamento do sujeito no mundo. A epistemologia
kantiana centrada no ser humano era, de acordo com Foucault, o oposto da noo de viso
na era clssica. Na seqncia do trabalho de Kant, a idia de transparncia do sujeito como
observador radicalmente modificada. Para Goethe e, pouco depois, tambm para
Schopenhauer, a viso consistia em um complexo irredutvel de elementos pertencentes ao
corpo do observador e de dados do mundo externo (Crary, 1999b: 70). Instaura-se assim
um novo modelo de viso calcado na opacidade corporal do observador.
Esta formulao aproxima-se do que Taylor conceitua como natureza como fonte.
De acordo com este autor, a filosofia da natureza como fonte foi crucial para o movimento
grosso modo referido como romantismo, que implicou uma transformao radical no
pensamento e na sensibilidade (Taylor, 1997: 471). possvel articular a nfase na
subjetividade da viso e na explorao cientfica do corpo a natureza dentro do ser
humano, ou este pertencendo a ela, ambos fundidos em uma nica forma de conhecimento:
a explorao cientfica. Ainda de acordo com Taylor,
(...) os romnticos afirmavam os direitos do indivduo, da imaginao e
do sentimento (...) Essa noo de uma voz ou impulso interior, a idia de
que encontramos a verdade dentro de ns e, em particular, em nossos
sentimentos esses foram os conceitos cruciais que justificaram a
rebelio romntica em suas vrias formas (Taylor, 1997: 472).
A voz interior pode ser tambm compreendida como o impulso da natureza dentro
dos seres humanos. H nesse perodo inmeras pesquisas buscando compreender
cientificamente a natureza das sensaes, entre elas em lugar privilegiado a viso. Ao
12
Diversos fatores contriburam nesse processo, conforme aponta Elias (1994). A conteno da ao, que
gradualmente se instaura como norma ao longo do processo civilizador, transforma o prazer da ao em um
prazer passivo em assistir. O autocontrole socialmente inculcado impede que os indivduos toquem no que
desejam ou odeiam. Nesse contexto, (...) o olho assume importncia muito especfica na sociedade civilizada
(...) [e] se torna um mediador do prazer precisamente porque a satisfao direta do desejo pelo prazer foi
circunscrita por um grande nmero de barreiras e proibies (Elias, 1994: 200). O consumo visual de
fotografias, do cinema e da televiso, no sculo XX, denota a radicalizao dessa tendncia.
17
13
Esta questo apresenta-se de modo crucial nos atlas do sculo XIX, no tocante ao problema da
representao pictrica de fatos/objetos naturais, conforme ser visto adiante, no captulo 2, item 2.1.3.
18
profusamente citados, com inmeras aluses a textos de fisiologia. Alm deste aspecto,
ressalta que as idias centrais de Schopenhauer esto freqentemente relacionadas
anatomia especfica do crebro, ao sistema nervoso e medula espinhal. Seu sujeito
esttico, um observador liberto do desejo e do corpo, capaz de percepo pura, no est
separado de sua preocupao com a fisiologia. Para Crary,
(...) quanto mais Schopenhauer envolveu-se no novo conhecimento
coletivo de um corpo fragmentado, composto por sistemas orgnicos
separados, sujeito opacidade dos rgos sensoriais e dominado pela
atividade reflexa involuntria, mais ele buscou estabelecer uma
visualidade humana que escapasse s demandas desse corpo (Crary,
1999b: 76).
19
Fechner padeceu um colapso nervoso, com perda da viso, durante alguns anos. Havia um carter mstico
em suas investigaes, s vezes em um sentido delirante. Por um lado, estava profundamente imerso na
Naturphilosophie, movimento filosfico que cristalizou a viso romntica do mundo, um iderio no qual o
conhecimento advinha da razo mas, sobretudo, da experincia sensorial e sensvel dos sujeitos, uma
proposta de busca de fuso do homem com uma totalidade que fora supostamente perdida; por outro, Fechner
desenvolveu estudos quantitativos empricos rigorosos, sendo considerado um dos precursores da psicologia
cientfica de Wilhelm Wundt e Ernst Mach (Crary, 1999b: 141pp.). Outros pesquisadores Plateau, Brewster
tiveram a viso seriamente afetada por olharem diretamente para o sol no decorrer de suas pesquisas.
Plateau perdeu definitivamente a viso. Parece haver, por parte desses pesquisadores, a busca de uma imerso
total de carter marcadamente romntico na luz plena, natural, observvel, por exemplo, nas pinturas de
20
21
15
15
Movimento surgido em fins do sculo XVIII, considerado precursor do movimento romntico alemo.
Sobre romantismo alemo e pesquisas de fisiologia, cf. Bonet (2003).
22
16
Sua exposio de modo mais detalhado escapa ao mbito deste texto; limitei-me a apresentar, de maneira
resumida, apenas os aspectos diretamente ligados ao tema aqui explorado.
23
no eram prazeres inteis. O foco era mais intenso nos sentimentos do que nas aes
propriamente ditas, e Campbell refere-se a um hedonismo altrustico que pode ser
deduzido desse tipo de atitude. Essas emoes tornaram-se cruciais para a construo da
tica da sensibilidade no sculo XVIII (Campbell, 1987: 121). A melancolia caracterstica
dos puritanos era igualmente valorizada, sendo-lhe atribuda uma significao altamente
espiritual. Diferentemente de outras emoes, que no deveriam ser demonstradas, havia
um certo incentivo para que se exibissem a tristeza e o desespero (Campbell, 1987: 124).
O interesse acerca dessa experincia profundamente emocional contida na proposta
protestante consiste na construo e no reforo de um determinado tipo de subjetividade.
medida que avana a secularizao da sociedade, novas funes e significados vo sendo
atribudos a tais emoes religiosas (Campbell, 1987: 129, 133). Para Campbell, o cultivo
da melancolia encontra-se na origem do sentimentalismo. Nos termos desse autor, (...) os
puritanos, ou os que herdaram esta mentalidade, tinham-se tornado adictos estimulao
de emoes poderosas e, agora, buscavam substitutos para o original (Campbell, 1987:
134). Por exemplo, o terror religioso guardava estreita conexo psicolgica com o terror
romntico e o gosto pelas novelas gticas. As crenas formais religiosas sofreram um
declnio mais rpido do que as emoes que lhes eram correspondentes. Gerava-se, dessa
maneira, uma valorizao, de carter secular, do mundo interno, subjetivo, associado
idia de liberdade em ltima instncia, uma valorizao da iluso, em tenso com o
paradigma cartesiano que valorizava a objetividade.
De acordo com Campbell, possvel concluir-se que no sculo XVIII havia duas
poderosas correntes culturais de pensamento e tica desenvolvidas a partir do puritanismo
ingls. A primeira delas corresponderia tica protestante, cuja racionalidade,
instrumentalidade e produtividade foram sublinhadas por Weber (1999). A outra iria se
desenvolver no culto benevolncia e melancolia, encontrando sua expresso mais
evidente no sentimentalismo. Ambas as correntes foram plenamente assumidas pelas
classes mdias e cada uma delas, sua maneira, contribuiu decisivamente para a
construo do modo de vida burgus (Campbell, 1987: 137). Charles Taylor, em As fontes
do self (1997), expe um quadro do pensamento ingls do incio do sculo XVIII que vem
de encontro tese de Campbell. Delineio brevemente o seu argumento.
Segundo Taylor, naquele perodo havia surgido uma corrente de pensamento oposta
ao mecanicismo empiricista, representada pelos neoplatnicos de Cambridge, em que estes
se opunham teoria extrnseca do bem e, com isto, produziam uma nova inflexo para a
24
25
26
psicolgicas, como sociedade ter elaborado uma cultura caracterstica (Campbell, 2001: 102).
Para o desenvolvimento do hedonismo moderno, existe um deslocamento
fundamental das sensaes para as emoes como fonte de prazer. Segundo este autor,
apenas por via das emoes uma estimulao prolongada e poderosa pode ser submetida a
algum tipo de controle autnomo, posto que aquelas unem imagens mentais s sensaes
fsicas. As emoes apresentam-se como fontes potenciais de prazer pela qualidade de
incitao que contm, independente de serem positivas ou negativas. Para que as
emoes sejam empregadas com fins hedonsticos, devem prevalecer certas condies
especficas. Uma emoo pode ser percebida como uma tempestade vinda de fora, que o
indivduo suporta e sobre a qual no pode exercer controle. Esta experincia no , em
geral, prazerosa e, portanto, para poder ser desfrutada, de acordo com Campbell, dever
ser submetida a algum controle voluntrio e dissociada de seu aspecto involuntrio. Este
controle encontra-se articulado ao cultivo deliberado de uma determinada emoo, sendo
necessrio isolar o indivduo das circunstncias da vida que costumam provocar tais
emoes para que tal situao propiciatria ocorra. Segundo este autor,
[D]essa maneira, os recursos simblicos de uma cultura podem ser
empregados para redefinir as situaes em que determinados grupos se
encontraram e, assim, efetuar mudanas na disposio do nimo, um
processo que se estende alm do mero autocontrole, para abranger a
substituio de uma emoo por outra (...) A instruo, conjugada ao
individualismo, pareceria ser o desenvolvimento principal a este respeito,
pois ela confere ao indivduo uma forma e um grau de manipulao
simblica que foram previamente restringidos a grupos (Campbell, 2001: 106).
Um aspecto ressaltado por Campbell consiste em que apenas nos tempos modernos
as emoes passaram a ser localizadas dentro dos sujeitos, em oposio ao mundo. Este
modo de perceber a articulao dos sujeitos com o ambiente sua volta resulta de um
longo processo histrico, designado por Weber (1999) como desencanto do mundo, que
passa a ser objetificado, o ambiente sendo encarado como uma esfera neutra, regida por
leis constantes e impessoais. No mesmo movimento, as emoes so alocadas dentro dos
indivduos, mesmo que no sendo necessariamente espiritualizadas. Conforme assinalado
acima (item 1.1.1), com Descartes a noo de idia perdera o sentido ntico de Plato e
tornara-se equivalente ao contedo da mente (Taylor, 1997: 190). De acordo com
Campbell, parece haver um paralelo entre o desencanto do mundo externo e um
encantamento do mundo interno, psquico. A introjeo das emoes vincula-se
ampliao da conscincia de si, uma aptido considerada pelo autor como produto desse
27
Cf. acima, item 1.1.1, a discusso de Taylor sobre o sujeito da razo desprendida, de Descartes.
No original: (...) it is necessary for individuals to attain that level of self-consciousness which permits the
willing suspension of disbelief; disbelief robs symbols of their automatic power, whilst the suspension of
such attitude restores it, but only to the extent to which one wishes to be the case. Hence through the process
of manipulating belief and thus granting or denying symbols their power, an individual can successfully
adjust the nature and intensity of his emotional experience; something which requires a skillful use of the
18
28
29
No original: The consummation of desire is thus a necessary disillusioning experience for the modern
hedonist as it constitutes the testing of his day-dream against reality, with the resultant recognition that
something is missing (Campbell, 1987: 86).
21
O thaumatrope um dos primeiros inventos que utilizavam as novas noes acerca da viso foi
popularizado por seu inventor, dr. John Paris, e explicado em seu livro, cujo significativo ttulo era
Philosophy in Sport Made Science in Earnest, Being an Attempt to Illustrate the First Principles of Natural
Philosophy by Aid of Popular Toys and Sports [1827] (Crary, 1999b: 106).
22
Cf. captulo 2, item 2.2.3.
30
Entretanto, pela primeira vez era dada uma explicao cientfica ao fato, sendo a seguir
produzido um artefato para entretenimento popular. A inteno explcita do dr. Paris era a
popularizao de conhecimentos cientficos a cincia valendo-se do espetculo para a sua
difuso. Em outros termos, a produo de iluso era valorizada, assim como a sua
explicao cientfica. Diversos outros aparelhos ticos de formatos diferentes foram
produzidos, todos tirando partido do mesmo princpio de ps-imagem e fuso de imagens
em sucesso rpida. Entre eles, o phenakistiscope, o zootrpio, o estroboscpio e o
diorama.23 Crary assinala que h uma conexo entre estas mquinas e o cinema mas, apesar
de se basearem no mesmo princpio, cada dispositivo guarda singularidades conceituais e
histricas (Crary, 1999b: 105).
O fenmeno da persistncia da viso foi estudado em dois tipos de pesquisa: o
primeiro era a auto-observao, onde o objeto de investigao era a prpria retina; o
segundo ligava-se observao acidental de novas formas de movimento, por exemplo, as
rodas de um trem girando em alta velocidade. Conforme apontado por Walter Benjamin, no
sculo XIX a tecnologia submeteu o aparelho sensorial humano a um tipo complexo de
treinamento (Benjamin apud Crary, 1999b: 112). Crary frisa que, contudo, no foi a
tecnologia que construiu o novo tipo de observador tanto este quanto aquela fazem parte
de um mesmo processo. Ao mesmo tempo em que os aparelhos tornaram-se objetos de
consumo para as classes mdias urbanas em expanso, eles pertenciam ao conjunto de
tcnicas que faziam parte de estudos sobre a viso subjetiva. Ainda com Crary:
(...) a forma pela qual um novo pblico consumia imagens de uma
realidade ilusria era isomrfica em relao aos dispositivos utilizados
para acumular conhecimento sobre o observador (...) o corpo, [que] ao
mesmo tempo espectador, objeto de pesquisa emprica e de observao, e
um elemento da produo da mquina (...) A produo do observador no
sculo XIX coincidiu com novos procedimentos disciplinares e
regulatrios (Crary, 1999b: 112).
23
O phenakistiscope foi construdo em torno de 1830 por Joseph Plateau. Consistia em um disco, dividido em
8 ou 16 segmentos iguais, cada um contendo uma pequena fenda e uma figura em posies seqenciadas de
um movimento. A face com figuras era virada para o espelho e o observador ficava imvel diante do espelho,
com o dispositivo diante de um dos olhos. A seguir girava-se o disco. Quando cada fenda passava diante do
olho, via-se uma das figuras. Em virtude da persistncia retiniana, a imagem parecia executar o movimento. O
zootrpio, inventado em 1834 por William G. Horner, dispunha de uma estrutura semelhante. O
estroboscpio, usado at nossos dias, foi inventado em 1834 por Stampfer, um matemtico alemo. O
diorama ganhou sua forma definitiva nas mos de Louis J. M. Daguerre, em torno de 1820. Nele, a audincia
ficava sentada em uma plataforma circular que girava lentamente, permitindo que os espectadores vissem
cenas diferentes e efeitos luminosos cambiantes (Crary, 1999b: 109, 110, 113).
31
24
O invento original, modelo Wheatstone, funcionava com um observador com os olhos diretamente
voltados para a frente onde havia dois espelhos planos colocados em ngulo de 90o. As imagens a serem
olhadas eram colocadas em fendas, uma de cada lado do sujeito e completamente separadas uma da outra.
Outros modelos surgiram depois, mas o original deixava bem clara a natureza da imagem obtida pelo
espectador (Crary, 1999b: 129).
32
33
34
35
Para uma discusso sobre o papel da perspectiva na construo dos cdigos visuais, cf. Sturken &
36
observador. Para Crary, durante os sculos XVII e XVIII, a relao entre o olho e os
aparelhos ticos camera obscura, telescpio, microscpio era basicamente metafrica.
No sculo XIX, com os novos inventos, ela se torna metonmica, estando todos no mesmo
plano operativo (Crary, 1999b: 127).
Uma caracterstica importante de todos os novos engenhos era que, no importando
quo vvido fosse o efeito ilusrio, as condies de sua produo eram bastante visveis.
Era totalmente evidente que os efeitos eram obtidos atravs de mquinas. Para Crary, uma
das razes para terem se tornado obsoletos consistiu no fato de que no eram mais ilusrios
o bastante para as necessidades que tinham gerado no pblico. Em outros termos, no eram
suficientemente enganadores (alis, nem seus criadores pretendiam que o fossem).
Brewster, que construra o caleidoscpio em 1815 e depois, em conjunto com Wheatstone,
fora um dos inventores do estereoscpio, via com olhos positivos a desmistificao obtida
atravs da divulgao de idias cientficas. Para ele, um calvinista escocs, essa era uma
forma de combater o barbarismo, a tirania e a igreja catlica (Crary, 1999b: 132).
Um dos motivos de a fotografia ter derrotado o estereoscpio como objeto de
consumo visual deveu-se a que ela recriava e perpetuava a fico de que ainda seria vivel
a existncia do sujeito destacado, da camera obscura. Parecia ser uma continuao dos
antigos cdigos pictricos naturalistas mas, segundo Crary,
(...) a fotografia j abolira a ligao intrnseca entre o observador e a
camera, na medida em que as cmeras fotogrficas eram aparelhos
independentes do espectador, mesmo que se fizessem passar por um
intermedirio transparente e incorpreo (Crary, 1999b: 136).
37
racional era percebido como que desprendido de seu corpo. possvel pensar-se que a
camera faa parte de um processo de interiorizao do sujeito, dentro do conceito de
existncia de um espao contnuo e homogneo representado pela perspectiva geomtrica
onde seria possvel uma postura neutra e distanciada para a obteno do conhecimento
atravs da razo desprendida. Esta forma de busca de conhecimento est inserida em um
movimento mais amplo, o da transio do poder punitivo para o poder disciplinar,
apontado por Foucault (1999). Para a obteno do conhecimento era necessrio, em um
primeiro momento, abstrair e classificar. Nos termos da camera, esse procedimento era
possvel atravs do isolamento do observador dentro dela, separado do mundo das
sensaes, exceto a visual. A imagem da coisa podia, ento, ser decomposta, diagramada e
entendida, assim como o prprio fenmeno luminoso.
A Doutrina das cores, de Goethe, introduz uma ruptura radical nesse modelo, ao
inserir de maneira inequvoca o corpo na produo do fenmeno visual. Evidentemente,
esta teoria emerge no bojo de um movimento muito mais amplo, tanto em termos
filosficos a Naturphilosophie como em termos cientficos com a Naturwissenschaft
polticos e sociais, em um momento de modernizao do Estado na Europa e do avano
concomitante do Individualismo e do biopoder.
O movimento romntico enfatiza particularmente a questo da singularidade do
sujeito e, conseqentemente, produz uma nova inflexo na construo da subjetividade. A
introduo do corpo nos discursos e prticas estas ltimas aqui focalizadas sobretudo
como pesquisas cientficas e consumo visual produz uma ruptura na medida em que
inserida, atravs da presena substantiva do corpo, a noo de descontinuidade. O antigo
espao contnuo e homogneo da perspectiva rompido e o corpo, antes percebido como
uma mquina ou mecanismo, decomposto e fragmentado em sistemas orgnicos
funcionais, que dinamicamente compem uma totalidade. Este paradigma informar, de
modo marcante, diversas mudanas que ocorrem na medicina entre outras reas do
conhecimento a partir de meados do sculo XX, conforme ser discutido nos captulos 3 e 4.
A conexo corpo-subjetividade introduz de maneira intrnseca a temporalidade e a
falibilidade na percepo, produzindo concomitantemente uma relativizao no que tange
produo de saber. No mesmo processo em que se refora a subjetividade nesse novo
paradigma, o corpo torna-se objeto de escrutnio cada vez mais minucioso, em uma drstica
ampliao e consolidao do biopoder. A fisiologia passa a ser, por excelncia, a cincia do
corpo, ocupando o lugar anteriormente designado anatomia, de carter exclusivamente
38
26
39
CAPTULO 2
CONSTRUES DO CORPO E DO OLHAR CONTEMPORNEOS.
RECONFIGURAES DA PESSOA.
Trato aqui, fechando um pouco mais o foco terico desta tese, de como os corpos e
as suas representaes pictricas variaram, dos significados dessas transformaes de um
ponto de vista cultural e, em ltima instncia, biopoltico e exploro algumas conexes entre
as tecnologias de imagem mdica e as idias acerca de corpo e Pessoa. Trata-se de um
processo que, em uma via de mo dupla gera condies para a inveno e a produo de
novas tecnologias que, por seu turno, remodelam as noes no apenas acerca dos corpos,
mas tambm sobre a Pessoa moderna. Para tal, recuo no tempo, visando dar conta de
construir uma linha que una os diversos fios de argumentao em uma trama que sustente e
d sentido a vrios aspectos encontrados de modo recorrente ao longo da observao
etnogrfica desenvolvida para este trabalho.
Nunca demais frisar que os modos de os sujeitos perceberem, representarem27 e
lidarem com os corpos humanos e as suas entranhas variaram imensamente ao longo da
Histria e dependendo da cultura na qual se encontravam inseridos. O que no variou foi o
fato de que as codificaes disponveis tanto dos modos de representar como de lidar
com os corpos sempre foram modeladas e informadas pelos paradigmas culturais
vigentes.
A questo que focalizei diz essencialmente respeito, de um ponto de vista histrico,
forma como o interior dos corpos foi percebido e construdo na cultura ocidental.
necessariamente uma exposio breve, uma vez que visa apenas situar determinadas
questes que emergiram e me chamaram a ateno no decorrer do trabalho de campo, em
especial a naturalizao da exposio do interior do corpo pela tecnologia de imagem
mdica. Mais especificamente, busco compreender as modificaes culturais que no
apenas ao longo do tempo e da histria construram a neutralizao do horror causado pela
visualizao das entranhas do corpo humano, como gradualmente transformaram essa
visualizao em um espetculo desejado e altamente valorizado, conforme foi possvel
27
40
28
Outros fatores, alm da histria das mentalidades focalizada na cultura visual, contriburam de modo
relevante neste processo e sero temas dos captulos 3 e 4, que abordam a medicalizao da gravidez.
29
Alguns autores vm contestando esta elaborao de Foucault, entre os quais destacaria Ortega (2004).
Ainda assim, considero seu argumento til para determinadas articulaes desta tese.
30
Cf. item 2.1.1.
41
doena, que passa a ser o significado. Deixa de existir uma essncia patolgica alm dos
sintomas. A doena passa a ser a prpria coleo de sintomas. medida que o sujeito que
quer conhecer se reorganiza e se modifica para olhar de uma nova forma, so tambm
construdos novos objetos de conhecimento:
No foi, portanto, a concepo da doena que mudou primeiramente, e
em seguida a maneira de reconhec-la; nem tampouco o sistema de sinais
foi modificado e, em seguida, a teoria; mas todo o conjunto e, mais
profundamente, a relao da doena com este olhar a que ela se oferece e
que, ao mesmo tempo, ela constitui (Foucault, 1998a: 101).
42
31
32
A rigor, uma tenso que se torna constitutiva na medicina ocidental moderna e vigora at os dias atuais.
Cf. captulo 1, item 1.2.1.
43
33
Objetividade mecnica refere-se objetividade mediada por aparelhos, seja a cmera fotogrfica, sejam
os aparelhos para registro grfico de aspectos corporais, tema a ser mais extensamente abordado no item
2.1.3.
34
Referidos aqui eventualmente tambm como RX.
35
As pesquisadoras Marita Sturken e Lisa Cartwright a definem como o conjunto de aspectos da cultura que
se manifesta de maneira visual, entendendo-se cultura como um processo interativo e no um conjunto fixo
de prticas e representaes (Sturken & Cartwright, 2001: 4). Apio-me nesta definio, por seu carter
dinmico, para discutir a articulao entre visualidade e construo cultural do corpo.
44
36
Para uma discusso aprofundada acerca dos paradigmas culturais e da dissecao dos gregos at o
Renascimento, cf. Carlino (1999: 120 et passim).
45
37
que naquele
37
46
47
relativamente informal, com um mestre e alguns discpulos, mas parece ter havido
rapidamente uma codificao sob a forma de anatomia patrocinada por universidades. De
acordo com a descrio de Mondino, havia a exibio, duas vezes ao ano, durante quatro
dias, de dissecaes realizadas em corpos de criminosos, homens ou mulheres, fornecidos
universidade pela municipalidade (Park, 1994: 7). A anatomia tinha propsitos e uma
completude diferente das autpsias e da abertura de corpos de mrtires que pretendiam
explicar o estado fsico ou espiritual de um indivduo particular pois visava ilustrar, para
os estudantes de medicina, os princpios gerais anatmicos e fisiolgicos e, alm disto,
desagregava os corpos. Provavelmente os restos dos cadveres anatomizados eram
enterrados, embora seguindo regras funerrias diferentes, uma vez que a exibio da face
ntegra do morto era um ponto essencial no ritual italiano (Park, 1994: 8).
Ao longo do sculo XIV, as prticas de autpsia e dissecao difundiram-se pelas
cidades do norte da Itlia. Em Peruggia, Pdua e Florena, os candidatos a mdicos tinham
que assistir a uma ou mais dissecaes durante o curso. Surgiram as primeiras dissecaes
pblicas, cerca de uma ou duas ao ano, realizadas nas universidades.39 Segundo Park,
embora nem todos estivessem confortveis com a idia de abrir os corpos, no h indcios
de proibio neste sentido. Mesmo a bula papal de Bonifcio VIII indica que a condenao
no era dirigida dissecao ou autpsia, mas sim prtica comum entre a aristocracia
do norte da Europa de desmembramento e fervura das partes para separar os ossos, a fim de
que fossem transportados e enterrados em outro lugar. Na Itlia, a prtica funerria comum
entre os nobres era o embalsamamento, que implicava necessariamente o evisceramento
para proceder ao preparo do corpo (Park, 1994: 10). De acordo com a autora, o impacto da
bula papal foi pequeno e, na Itlia, a questo do destino do corpo aps a morte era menos
importante do que no norte da Europa, assim como a discusso sobre o desmembramento.
Em fins do sculo XV, ocorre uma mudana em relao ao sculo anterior: as
dissecaes passam a ser praticadas menos em criminosos do que em forasteiros ou doentes
que no podiam arcar com o nus de um funeral honrado. Em Bolonha, por exemplo, havia
tambm regras relativas ao fato de que o cadver a ser dissecado deveria ser originrio de
uma localidade distante, no mnimo, 30 milhas desta cidade (Ferrari, 1987: 54). Park
aponta que as pessoas nessa poca estavam mais arriscadas a serem dissecadas em funo
39
Conforme aponta Ferrari, os espetculos de anatomia que mais tarde deram origem construo de grandes
teatros destinados a este fim, no sculo XVI, serviram em parte tambm como reafirmao do prestgio das
universidades (Ferrari, 1987).
48
da sua marginalidade social em termos de status econmico do que por serem marginais do
ponto de vista judicial. O status de marginalidade jurdica s provia soluo legal para o
fornecimento de corpos para as faculdades. A dissecao pblica trazia um estigma, menos
por causa da abertura do corpo em si do que pela violao da honra pessoal e familiar
envolvida nessa prtica que, alm do desmembramento, implicava a exposio do corpo nu
uma forma de humilhao (Park, 1994: 12). A anatomizao das mulheres era
especialmente carregada de estigma; como uma espcie de compensao pela alterao das
regras funerrias, havia missas pela alma do morto e uma preocupao em proporcionar um
funeral conveniente. Com a diminuio do fornecimento de corpos, uma escola em Veneza,
por exemplo, pediu que os estudantes pagassem um funeral apropriado para os cadveres,
visando encorajar as famlias a fornecerem corpos para a dissecao (Park, 1994: 13).
Os cadveres disponveis para dissecao pblica eram limitados, parte por haver
um nmero pequeno de execues no sculo XV, parte por poucos corpos estarem de
acordo com os critrios requeridos pelas universidades. Em geral, tratava-se de corpos de
estrangeiros enforcados no inverno perodo do ano em que a deteriorao dos cadveres
era mais lenta. Na poca, esperava-se que os mdicos conhecessem anatomia, mas ainda
com um carter esttico, havendo pequeno senso desta como foco de pesquisa. A rigor, as
dissecaes funcionavam mais como extenso de ilustraes anatmicas ou ilustrao e
corroborao das teorias galnicas (Park, 1994: 14).
A situao muda dramaticamente, segundo Park, em torno de 1490, com o
florescimento do interesse na anatomia como um problema de ensino, assim como de
pesquisa entusiasmo compartilhado por leigos e artistas. Entre as razes para tal
mudana, encontram-se um reflorescimento da arte clssica, a maior disponibilidade de
textos impressos e ilustrados de anatomia, alm da recuperao de alguns trabalhos de
Galeno para uma audincia interessada na medicina e nos segredos do mundo natural.
Como conseqncia desse interesse renovado na anatomia, ao longo dos sculos XVI e
XVII, foram erigidos diversos teatros destinados a dissecaes pblicas e aumentaram as
buscas de corpos para dissecao.40 Em 1550, foi sancionada uma lei em Veneza punindo o
roubo de cadveres de tmulos, o que indica que a prtica havia se tornado comum. Park
assinala que Berengario,41 em 1480, j encontrava alguma dificuldade para a obteno legal
40
Para uma discusso aprofundada sobre teatros anatmicos, cf. Ferrari (1987), Tierney (1998) e tambm
Sawday (1996). Sobre as procuras de cadveres e violaes de tumbas, ver Tierney (1998).
41
Jacopo Berengario da Carpi, mdico bolonhs, considerado um predecessor de Vesalius, publicou em 1522
49
50
51
Uma outra vertente de anlise apresentada por Thomas Tierney em estudo sobre a
prtica de dissecaes na Inglaterra a partir do sculo XVI, e oferece elementos
interessantes acerca dos significados da explorao do interior dos corpos propiciada por
esta prtica. Algumas especificidades do que ocorreu na Inglaterra nos sculos
subseqentes ao XVI, no tocante regulamentao da abertura de corpos tanto de quem
poderia ou deveria ser submetido dissecao, como no que dizia respeito ao
fornecimento de cadveres para tal prtica so reveladoras do sentido poltico mais
amplo envolvido na visualizao do interior dos corpos. O autor contesta a perspectiva
apresentada por Foucault acerca do surgimento da anatomia patolgica como tendo sido o
primeiro momento no qual a morte foi introduzida na medicina como instrumento
analtico, com Bichat (Foucault, 1998a). Para Tierney, desde o incio da modernidade
a morte esteve esplendidamente presente nos teatros de anatomia (...),
onde as ilustraes do cadver, pelo anatomista, encontravam-se
vinculadas ritualisticamente ao poder do soberano sobre a vida (Tierney,
1998: 19).
52
hostilidades por parte da populao. Sawday sugere que a ritualizao das dissecaes
pblicas poderia ser compreendida como um modo de evitar esse perigo (Sawday, 1996:
84).43 Conforme assinala Tierney, as dissecaes pblicas nos teatros anatmicos
estenderam-se at o final do sculo XVIII. Nas primeiras dcadas desse sculo, iniciou-se
na Frana uma prtica que atraiu estudantes de toda a Europa: a oportunidade de o
estudante realizar pessoalmente dissecaes em cadveres, em hospitais pblicos, prtica
esta que se tornou conhecida como Paris manner.44 Na Frana, o suprimento de corpos
para dissecao provinha com freqncia, desde pelo menos o sculo XVII, dos hospitais
(Tierney, 1998: 17).
Londres se constitui como um centro anatmico nesse perodo e vrias escolas
privadas de anatomia so ento fundadas, inicialmente com dissecaes executadas pelos
professores. Quando o Paris manner foi adotado na Inglaterra, emergiram diversos
problemas ilustrativos das mudanas de significado da abertura dos corpos (Tierney, 1998:
13). A prtica de dissecao realizada por estudantes foi introduzida na Inglaterra por
William Hunter, em 1746, aps sua estadia em Paris.45 Nessa poca, em Londres, os nicos
cadveres oficialmente passveis de anatomizao eram os de criminosos, que haviam sido
condenados no apenas morte, mas tambm dissecao uma infmia suplementar da
pena de morte, em vigor como lei naquele pas desde o sculo XVI. A Companhia de
Barbeiros e Cirurgies e o Royal College of Physicians dependiam dessa fonte,
oficialmente sancionada, para a obteno de corpos.
Ao serem fundadas escolas privadas de anatomia, os instrutores foram obrigados a
recorrer a subornos e a leiles competitivos para conseguir corpos com os carrascos, e os
preos de cadveres subiram, mesmo para anatomistas autorizados pela Coroa a praticarem
dissecaes.46 Ao mesmo tempo, ocorreu um aumento no nmero de execues nesse
perodo, estimando-se haver cerca de 160 tipos de crime passveis de condenao forca.
Com o aumento do risco de, por crimes pequenos, sujeitos serem submetidos dissecao
infamante, a forca tornou-se um lugar estrategicamente significativo de exibio do poder
43
Para uma discusso sobre os rituais de dissecao nos teatros de anatomia, cf. Ferrari (1987).
Ao longo do tempo, o sentido do termo passou a incluir o fato de se passar a praticar dissecaes
anatmicas em cadveres de doentes, e no mais apenas em corpos de criminosos executados.
45
William Hunter elaborou um atlas de anatomia da gravidez e foi tambm um dos primeiros homens a
fazerem partos. Ver adiante, item 2.1.3 e no captulo 3, item 3.1.
46
Este aumento de demanda por corpos implicou a extenso da prtica de dissecao para sujeitos que no
haviam sido condenados a tal pena, e os fornecedores de corpos beneficiaram-se financeiramente com isto
(Tierney, 1998: 14).
44
53
54
H outros aspectos muito interessantes implicados no Anatomy Act no tocante arte de governar, que
55
56
50
Sawday faz uma ressalva no tocante ao uso do termo revoluo cientfica, considerando-o um
anacronismo; o termo mais adequado seria, segundo ele, filosofia natural. Entretanto, pelo fato de o termo
ter-se tornado corrente nos textos sobre histria da cincia, ele utiliza revoluo cientfica, mantendo essa
ressalva (Sawday, 1996: 271 n. 2).
57
Vale sublinhar que, no Renascimento, arte e cincia encontravam-se estreitamente ligadas, o termo Scientia
denotando conhecimento. Esta ligao evidente nos desenhos anatmicos de Da Vinci, assim como
58
cortes, de modo a ter-se acesso ao que est evidenciado na ilustrao. Essas instrues,
redigidas de modo detalhado, objetivo e sistemtico, deixam em segundo plano o teor
desagradvel da violao dos corpos implicado na prtica de dissecao (Harcourt, 1987: 35).
As demonstraes de dissecao anatmica, antes de Berengario e Vesalius,
seguiam um ritual no qual quem dissecava um barbeiro no era o mesmo que apontava
as partes dissecadas o ostensor enquanto o professor de anatomia lia um texto,
geralmente de Galeno ou de Mondino de Liuzzi. Berengario e Vesalius adotaram a prtica
de acumular as trs funes, o que violava as regras acadmicas em vigor. Conforme
assinala Harcourt, Vesalius defendia sua atitude evocando ningum menos que Galeno,
citado na Fabrica como o prncipe dos professores de dissecao (Vesalius apud
Harcourt, 1987: 36).
Vesalius era profundamente crtico da diviso de tarefas e considerava que as
informaes obtidas desse modo sobre o corpo eram profundamente errneas. Para ele,
apenas a experincia direta de dissecao praticada pelo anatomista poderia fornecer os
dados corretos sobre o corpo; o anatomista deveria ser hbil tambm com a faca. Assim, a
prtica da anatomia passava a conter em si um aspecto investigativo e no mais apenas o de
repetio
de
conhecimentos
textuais.
anatomia
de
Galeno
era
baseada
59
(Vesalius apud Harcourt, 1987: 39). Conforme assinala Harcourt, as figuras viscerais
foram cuidadosamente manipuladas de modo a evitar a impresso de se estar vendo corpos
individuais gradualmente violados. A rigor, tais corpos haviam sido transformados
radicalmente, ao mesmo tempo em que era transformado o conhecimento anatmico.
Vesalius cuidadoso no texto da Fabrica pois, enquanto apresenta nas ilustraes diversas
incorrees presentes na anatomia de Galeno, declara: Colocamos o crnio de um co
abaixo do de um humano para que qualquer um possa entender sem dificuldades a
descrio [de Galeno] dos ossos da mandbula superior (Vesalius apud Harcourt, 1987: 39).
Assim, o conjunto texto-ilustrao deixava clara a existncia de erros, sem ocasionar um
confronto direto com as teorias em vigor.
O projeto da Fabrica parece compreender duas linhas distintas e inter-relacionadas
de investigao. A primeira seria o estabelecimento de uma norma humana baseada na
observao direta, e a segunda consistiria nessa norma, que parte da observao direta,
utilizada para articular uma crtica sistemtica da anatomia no-humana de Galeno
(Harcourt, 1987: 40).
Voltando s estratgias empregadas por Vesalius para viabilizar o projeto
pedaggico da Fabrica, Harcourt assinala que as pranchas que apresentam ilustraes de
ossos tm um carter descritivo muito explcito, e a existncia da violao dos corpos est
evidente, o que no ocorre com as figuras viscerais. Nestas ocorre o que Harcourt
denomina uma brilhante evaso pictrica assim descrita:
As figuras viscerais da Fabrica (...) apresentam um quadro que tanto
literal quanto figurativamente bastante diferente [da osteologia]. Todas
as ressonncias especficas, assim como as implicaes acessrias da
violao dos corpos, foram suprimidas ou evitadas. O corpo violado em
si foi transfigurado e, ao mesmo tempo, o locus da atividade anatmica
deslocado da mo do anatomista para a do desenhista, enquanto a
demonstrao verdadeira e sua representao so elididas nos limites da
imagem (Harcourt, 1987: 42).
60
uma evaso da violao dos corpos; ele serve como uma justificativa socialmente aceita
para tal, derivando a ateno das etapas intermedirias desagradveis necessrias para
chegar-se ao produto final: o conhecimento cientfico (Harcourt, 1987: 42). Vesalius
invoca, guisa de reforo de seu projeto normativo, a mais antiga norma clssica o
Cnone de Policleto:52 desejvel que o corpo empregado para dissecao pblica seja o
mais normal possvel, de acordo com seu sexo e idade, para poder compar-lo a outros
corpos, assim como escultura de Policleto (Vesalius apud Harcourt, 1987: 42). O apelo
a uma norma clssica reconhecida refora a noo para os presentes dissecao pblica,
tanto o anatomista como a platia de que no se trata de um cadver individual sendo
violado, e sim a prpria norma encorporada (embodied) sendo exibida (Harcourt, 1987:
43).
A estratgia representacional adotada por Vesalius na Fabrica difere da de seus
contemporneos em um aspecto relevante: enquanto outros anatomistas da poca utilizam
indiscriminadamente figuras ativas para demonstrar aspectos osteolgicos, miolgicos ou
viscerais, Vesalius separa o modo de apresentao de cada aspecto. As pranchas miolgicas
e osteolgicas sublinham a relao entre estrutura e funo por meio de figuras ativas,
enquanto nas pranchas viscerais, o aspecto a ser evidenciado o fisiolgico, e no o da
ao; essas imagens so sempre exibidas como esculturas dissecadas, em posies estticas
(Harcourt, 1987: 51).
Para Harcourt, o modo de apresentao das pranchas viscerais, calcado em torsos
exibidos em posturas de esculturas clssicas, est informado, acima de tudo, por diversas
preocupaes anatmicas explcitas. Em primeiro lugar, a forma de apresentao serve para
elevar a cincia anatmica acima do mundo da violao individual objetificante do
cadver, e da ambigidade moral presente na prtica da dissecao. As ilustraes
equivalem retrica de Vesalius, que tenta estabelecer o trabalho manual do anatomista
como base filosfica para a medicina em geral (Harcourt, 1987: 52).
Vesalius explorou, mais do que todos os seus contemporneos, o potencial
descritivo poderoso da arte como modo de realizao do complexo projeto da anatomia do
Renascimento e, ao faz-lo de maneira extensa e detalhada, estabeleceu de modo definitivo
a anatomia como uma disciplina totalmente dependente de um sistema de representao
52
Policleto foi um escultor e arquiteto grego em atividade no sculo V a.C., nascido em Sicyone ou Argos.
Desenvolveu uma teoria das propores criando um cnone, que aplicou em uma escultura o Doriforo que
se tornou conhecida como Cnone de Policleto (Petit Larousse, 1967: 1621).
61
53
O termo atlas foi utilizado pela primeira vez por Gerard Mercator, em 1596, para designar o mapa do
mundo. No sculo XVIII, o termo passou a indicar mapas astronmicos e, no sculo XIX, comeou a ser
usado para trabalhos cientficos ilustrados, em formato grande (34 x 26,5), com as pranchas ilustradas
estando inicialmente separadas dos textos. No decorrer do sculo XIX, texto e ilustraes juntaram-se nas
pginas de tais livros (Daston & Galison, 1992: 124 n. 3). Sigo Daston & Galison, que utilizam o termo
atlas de modo generalizado para designar essas publicaes, tanto as de ntido cunho de divulgao
cientfica como as especializadas.
54
Ver acima, no Captulo 1, item 1.1 e tambm adiante, item 2.2.3.
62
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64
57
Hunter teria utilizado mais de 30 cadveres para chegar s representaes contidas em seu atlas.
Estou considerando implicitamente que os cdigos pictricos de uma poca so reveladores do modo como
se vem as coisas naquele perodo, independente de os sujeitos terem ou no conhecimento explcito de tais
convenes.
58
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68
reaes da fsica imagens objetivas do corpo, por outro lado, na medida em que no
correspondem a nenhuma imagem existente no mundo concreto e real, sua interpretao
passa a depender de modo inequvoco do olhar treinado e marcadamente subjetivo do
especialista.59 Sem a interpretao, esse tipo de imagem incompreensvel.60 A superobjetividade que carregam passa a estar sujeita, de modo intrnseco, subjetividade do
especialista com o olhar treinado.
A rigor, mesmo a fotografia que em seus primrdios foi saudada como a
encorporao (embodiment) da objetividade da representao entrou no debate acerca
da objetividade da imagem tcnica quando comeou a ser utilizada mais largamente na
documentao de casos clnicos ou como prova em tribunais. A discusso, j na poca,
levava em considerao tanto a necessidade de interpretao da fotografia em si, como o
fato de ela ser produto de um fotgrafo individual que escolhera determinado ngulo,
iluminao, fundo, filme e produtos de revelao que viriam a resultar na foto. Em suma,
aps um breve perodo em que pareceu que a imagem tcnica havia sido a resposta
definitiva s tenses no debate objetividade versus subjetividade da e na representao, a
discusso voltava ao mesmo ponto, acrescida de novos recursos tecnolgicos, mas no
fundo mantendo-se a mesma.
Vale sublinhar, contudo, que a construo da objetividade em conjunto com a
autodisciplina e o autocontrole dos cientistas como valor moral relevante para a
produo de verdades cientficas, desde fins do sculo XIX, passou ao largo de toda essa
polmica e contribuiu de modo decisivo, entre mdicos e leigos, para a constituio da
noo da imagem tcnica mdica como produtora de verdades inequvocas sobre o interior
e o exterior do corpo humano.61 Tal idia encontra-se profundamente enraizada, em nossos
dias, na cultura, conforme a observao etnogrfica pde tornar claro. A maneira como as
tecnologias visuais mdicas e no-mdicas foram apropriadas pela medicina e de que
modo foram articuladas verdade e construo dos corpos a questo a ser discutida a
seguir.
59
Alm deste aspecto, a prpria produo da imagem tcnica passvel de variaes em virtude de diferenas
entre aparelhos, chapas fotogrficas etc. Na era do computador, as imagens passaram a poder ser diretamente
manipuladas, modificadas, otimizadas, uma discusso que ser retomada na parte final desta tese.
60
Esta questo atravessa todas as tecnologias de imagem mdica desde ento, um aspecto que emergiu de
modo ntido no campo observado.
61
fundamental ressaltar que os mdicos aos quais me refiro neste ponto no incluem os especialistas da
rea de imagem com quem mantive contato durante o trabalho de campo. Estes profissionais mostravam-se,
de modo geral, profundamente cientes das vicissitudes da interpretao presentes na prtica de sua
69
especialidade.
62
Para analisar tecidos mortos, destacados do corpo, pode-se incluir a pea anatmica em parafina para
depois cort-la em lminas finssimas com micrtomo aparelho inventado para esta finalidade e, em
seguida, usar diversas tcnicas com corantes qumicos para destacar as clulas.
63
Cartwright associa os modos microscpicos de representao e conveno aos cdigos visuais vigentes no
movimento modernista, em especial cubista (Cartwright, 1995: xiv, 99pp.). Uma caracterstica central do
cubismo consistia em uma viso bidimensional, simultnea e fragmentada de diversos pontos de vista, que
desafiava frontalmente no s a perspectiva como tambm as premissas culturais nas quais esta se inscrevia.
As imagens microscpicas de estruturas do organismo apresentam-se totalmente abstratas, no podendo ser
aferidas pelo olho nu. A rigor, a possibilidade de viso microscpica existia desde o sculo XVII, quando foi
inventado o microscpio de lente nica pelo holands Anton van Leuwenhoek. O ponto aqui em discusso
70
71
72
68
Estamos enojados com os raios Rntgen. Diz-se agora, esperamos que inveridicamente, que Mr. Edison
descobriu uma substncia seu nome repulsivo tungstato de clcio que potencializa (o que quer que isto
queira dizer) os ditos raios. A conseqncia disto parece ser que se pode ver os ossos das outras pessoas a
olho nu, e tambm ver atravs de oito polegadas de madeira slida. No h necessidade de nos estendermos
sobre a revoltante indecncia disto. Mas estamos chamando seriamente a ateno do Governo para o fato de
que, no momento em que o tungstato de clcio se tornar de uso geral, haver necessidade de legislao
restritiva do tipo mais severo possvel. Olhar atravs da porta de uma pessoa um crime to srio quanto
falsificar seu nome, e faz-lo sem autorizao deveria realmente ser punido com uma longa estadia de
73
trabalhos forados na priso. Da mesma maneira, olhar os ossos de outra pessoa sem permisso deveria ser
encarado como uma forma grave de atentado ao pudor. Mas mesmo a legislao mais severa s poderia, no
mximo, controlar as prticas mais revoltantes. Talvez a melhor coisa fosse que todas as naes civilizadas
estabelecessem um pacto: queimar todos os trabalhos sobre os raios Rntgen, executar todos os
descobridores, juntar (isolar) todo o tungstato do mundo, e afund-lo no meio do Atlntico. Deixem os
cetceos, e no ns, contemplarem os ossos uns dos outros (Pall Mall Gazette, 1896).
69
Tais como ausculta, palpao e percusso do corpo do doente, procedimentos que demandam o uso da
audio e do tato do mdico. At o surgimento da radiografia, a viso possibilitava apenas o exame
74
ectoscpico do doente. Estes recursos continuam sendo utilizados nos dias atuais. O ponto aqui ressaltado a
construo de uma nova possibilidade de utilizao da viso, atravs do uso de radiografia.
70
O termo fantasmagoria foi utilizado por Theodor Adorno e Walter Benjamin para descrever formas de
representao surgidas depois de 1850 e que ainda vigoram na contemporaneidade. Para Adorno, a
fantasmagoria significava (...) o ocultamento da produo por meio da aparncia externa do produto (...) esta
aparncia externa pode reivindicar o status de ser. Sua perfeio ao mesmo tempo a perfeio da iluso de
que um trabalho artstico uma realidade sui generis que se constitui sozinha no reino do absoluto, sem ter
que renunciar sua reivindicao de refletir o mundo (Adorno apud Crary, 1999b: 132). Fantasmagoria foi
um tipo especfico de apresentao de lanterna mgica, no final do sculo XVIII e incio do XIX, que usava
retroprojeo para que a audincia no visse as lanternas (Crary, 1999b: 132).
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71
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72
Alphonse Bertillon, no sculo XIX, criou um sistema de medio para identificar os tipos corporais
criminais. Utilizou fotos de frente e perfil como meio de determinar caractersticas corporais que pudessem
78
79
80
trazem um aspecto privado do corpo os rgos internos e seu estado de sade para a
visualizao pblica (Cartwright, 1995: 152). Assim, pode-se pensar em tal exposio
como uma reafirmao concreta da existncia de um interior. Na medida em que, tomandose o sentido biopoltico, a vida e conseqentemente a sade so a pedra de toque
fundamental para o biopoder, a exposio do interior do corpo seja em busca de um
diagnstico, seja como reafirmao do estado saudvel torna-se um procedimento com
significado positivado, como uma culminao do longo processo de neutralizao do
horror da visualizao das entranhas iniciado com Vesalius, no Renascimento, tendo como
produto final o incitamento e a produo do prazer nesta visualizao.
Atravs da visualizao proporcionada pela imagem tcnica mdica, revela-se um
aspecto constitutivo da Pessoa na sociedade contempornea: o indivduo pode e
eventualmente, deve (como nas campanhas de escaneamento torcico) ser escrutinado,
visualizado, estudado e normatizado, ao mesmo tempo em que se reforam as suas
especificidade, singularidade e interioridade. Constri-se assim um novo sujeito, que tem a
percepo de si mesmo reconfigurada ao incorporar culturalmente a imagem do interior de
seu organismo e ter reafirmado seu estado saudvel ou delimitada visualmente a sua
doena.76 Esse novo olhar perscrutante acarreta transformaes dramticas na prtica
mdica, assim como na cultura visual. A imagem tcnica torna-se um importante
instrumento para a produo de verdades, via tecnologia, sobre esse indivduo,
incorporando-se com e sem trocadilho na construo do corpo.
2.2.4. Digitalizao da imagem e concepes de corpo e Pessoa
Segundo Marcel Mauss, a pessoa, ou o eu, uma categoria construda
culturalmente com diferentes atributos: racionalidade, ao, participao, gnero que
dependem do local e da poca em que se inserem. Para ele, a Pessoa uma categoria
embutida em um corpo fsico, mas independente da fisicalidade, na medida em que
configurada histrica e culturalmente (Dumit, 1997: 83). Mauss chama a ateno para o
fato de que o eu , na realidade, resultado das vicissitudes de um processo ao longo de
muitos sculos a ponto de, ainda hoje, ser flutuante, delicada, preciosa e estar por ser
elaborada (Mauss, 1974: 209) (Grifo acrescentado). Para este autor, nos ltimos dois
76
A rigor, apenas a possibilidade de obter informaes visuais do interior do corpo, mediadas pela
tecnologia, j introduz uma reconfigurao na construo social do corpo, independente de o indivduo se
81
sculos,
(...) [A categoria do eu] Longe de ser a idia primordial, inata,
claramente inscrita no mais profundo do nosso ser desde Ado, eis que
ela continua ainda em nossos dias, lentamente, a edificar-se, a esclarecerse, a especificar-se, a identificar-se com o conhecimento de si, com a
conscincia psicolgica (Mauss, 1974: 237).
82
que diz respeito mais diretamente a este trabalho consiste nas reconfiguraes do corpo e
da Pessoa articulados a estas novas tecnologias.
A vasta gama de recursos tecnolgicos atualmente utilizada na medicina, remodela,
de modo mais especfico, diversas noes concernentes corporalidade e conscincia de
si e, conseqentemente, desempenha um papel relevante nas reconfiguraes da Pessoa.78
Conforme vimos acima, o interesse pelo interior do corpo permeia a histria da
medicina ocidental com significados diversos, historicamente constitudos. Nas ltimas
dcadas do sculo XX, diversas tecnologias de imagem mdica com grau crescente de
sofisticao foram inventadas. A tecnologia digital,79 utilizada na medicina (tomografia
computadorizada [CT],80 ressonncia magntica [MRI],81 PET82 scan, ultra-sonografia
3D), sobreps-se analgica,83 em uma inflexo no mnimo curiosa: para se obter uma
imagem mais fidedigna do corpo, os dados precisam passar por um algoritmo
computacional notavelmente complexo. A imagem mais real do corpo tambm,
simultaneamente, a mais artificial [Figuras 17-21].
78
Diversos autores tm se dedicado a explorar o papel destas novas tecnologias na construo da Pessoa.
Dentre estes destacaria Rapp (1997, 1998, 1999), Dumit (1997), Dumit & Davis-Floyd (1998), Fellous
(1991), Petchesky (1987), Mitchell (1994).
79
A tecnologia digital consiste em informaes contidas em bits codificados matematicamente, cada um
representando um valor distinto, separados entre si, o que permite manipulao e replicao imediatas. A
digitalizao de dados rompe a noo de original e cpia (Sturken & Cartwright, 2001: 353).
80
Em 1967, foi desenvolvido um sistema em computador visando construir uma imagem corporal
tridimensional. Processando cortes tomogrficos de RX, tomados em diversos ngulos, obteve-se essa
imagem, na qual o sombreamento dependia da densidade dos tecidos. Posteriormente, a tomografia
computadorizada sofreu refinamentos: diferentes densidades receberam coloraes distintas. Com essa
tecnologia, o corpo dissecado pelos RX e recomposto digitalmente.
81
A ressonncia magntica explora o fato de que os tomos de hidrognio presentes em todas as molculas
orgnicas vibram em uma determinada freqncia quando bombardeados por energia magntica. A
informao recebida, tratada por computador, gera imagens corporais tridimensionais em uma tela. Essa
tecnologia permite que os processos fisiolgicos sejam visualizados no momento em que ocorrem, sendo
utilizada no monitoramento de cirurgias e no acompanhamento de doenas degenerativas. Proporcionando
grande nitidez na visualizao das partes moles do corpo, eventualmente utilizada na gestao para dirimir
dvidas diagnsticas.
82
Sigla para Positron Emission Tomography. Esse recurso tem a vantagem de no se utilizar dos RX,
baseando-se no uso de glicose radioativa injetada nos pacientes. A glicose um nutriente essencial para as
funes do crebro. As reas cerebrais em atividade captam mais glicose e, portanto, emitem mais radiao,
que detectada por uma cmera que capta os raios-. A anlise computadorizada dos dados assim obtidos
permite a identificao de reas e padres de atividade cerebral, assim como suas desordens. Pesquisaram-se
acidentes vasculares cerebrais, convulses, alucinaes de esquizofrnicos, alm de outras manifestaes
psquicas (Porter, 1997: 610).
83
A tecnologia analgica a representao de dados atravs de propriedades fsicas que expressam valor ao
longo de uma escala contnua, como a fotografia, o disco de vinil, as fitas de gravador, nos quais os altos e
baixos, os claros e escuros so medidos em uma escala de intensidade gradativa (Sturken & Cartwright, 2001:
349).
83
84
85
86
resolvidas na origem, gerando uma medicina sem surpresas (Arney, 1982: 175).
De acordo com Sturken e Cartwright, o mapeamento gentico constri socialmente
o corpo propriamente dito como se fosse constitudo por um conjunto de bits. Por outro
lado, as tecnologias de imagem digital no necessariamente aplicadas medicina
transformam o corpo em algo plstico e mutvel. A tcnica de morphing animao
computadorizada que fusiona um corpo virtual em outro ultrapassa as barreiras externas
das identidades inscritas nos e entre os corpos, no mais entidades inviolveis. Pode-se
gerar a imagem de um corpo composto apenas por bits contendo informaes referentes a
diversos corpos. A computao grfica permite a criao de uma Pessoa virtual, sem
referente algum no mundo real, como ocorre, por exemplo, na criao do envelhecimento
virtual a partir de fotos de pessoas jovens, atravs de um programa computacional
(Sturken & Cartwright, 2001: 306).84
As tcnicas contemporneas de imagem, como morphing e realidade virtual,
indicam tanto a construo de um corpo incorpreo mutante, digital e digitalizvel, como
uma fuso ou confuso entre corpo e tecnologia, uma cyborgizao que parece tornar
fluida a fronteira entre o biolgico e o tecnolgico (Sturken & Cartwright, 2001: 307). A
ultra-sonografia fetal um exemplo bastante explcito precisamente dessa fuso, conforme
ser visto no material etnogrfico.
2.2.5. Normatizao, visualidade e consumo
Atualmente, vivemos cercados por imagens tcnicas de toda ordem. Desde o final
do sculo XIX, a visualidade passou a ocupar um lugar de destaque na relao do sujeito
com o mundo, seja como uma forma de sociabilidade articulada com o crescente
afastamento dos corpos no decorrer do processo civilizador apontado por Elias (1994:
200) seja como uma forma socialmente valorizada de prazer, com a indstria de
entretenimento.
Para Sturken e Cartwright, as imagens tcnicas simultaneamente exercem poder e
so instrumentos de poder (Sturken & Cartwright, 2001: 93). No processo de valorizao
das prticas visuais, as tecnologias de produo de imagem ocupam um locus essencial, por
possibilitarem uma ampliao da circulao de imagens. Em uma via de mo dupla, a
84
Este procedimento possibilita a localizao de pessoas, anos depois de desaparecidas, mostrando como
seria a sua imagem atualizada, assim como a de criminosos fugitivos, muito tempo depois de terem sido
87
tecnologia produz formas mais eficazes de fabricar e divulgar imagens, e novos paradigmas
emergem realimentando a cultura produtora de tais tecnologias. Como exemplo, o desafio
s noes de original e cpia, to caras tradio artstica ocidental. A digitalizao da
imagem, isto , sua transformao em informao matemtica, implica a possibilidade
imediata de recomposio, manipulao e repetio. As imagens digitais contm, por
princpio, o significado de que podem ser instantaneamente replicadas e infinitamente
repetidas e no copiadas, como ocorre nos processos analgicos.
A sociedade contempornea, atrelada ao consumo contnuo de mercadorias,
depende, para a sua manuteno, da constante produo e consumo de bens. As imagens
so centrais para a cultura de consumo e a publicidade visual apresenta cotidianamente o
que deve ser desejado, como a vida deveria ser e quais pessoas devem ser invejadas.85
Dois dos elementos-chave da publicidade so o estabelecimento de um padro timo de
beleza e de satisfao e a idia de que o consumidor poder se transformar nesse
indivduo padro de beleza, de bem-estar ou de sucesso, adquirindo e utilizando os
produtos veiculados pela publicidade. Sturken e Cartwright apontam que esta ltima
freqentemente fala na linguagem do futuro (Sturken & Cartwright, 2001: 189); nesse
constructo, encontra-se implcita a valorizao cultural do futuro, por meio da elaborao e
da apresentao de imagens ideais na publicidade, que podero ser alcanadas pelo
observador. A idia de um constante aprimoramento de si, via consumo, est presente de
modo insistente. Dessa maneira, atravs de um processo bastante complexo, estabelecido
o futuro como uma promessa e um valor nas sociedades de consumo.
O ponto relevante para a presente discusso consiste exatamente nessa construo
de futuro como um valor com carter moral: ser atrasado transforma-se em antema nas
sociedades industrializadas contemporneas. Articulando estes aspectos, torna-se possvel
compreender por que e como a imagem tcnica em geral torna-se altamente valorizada: ela
est intrinsecamente impregnada de um sentido vanguardista de futuro, to caro cultura
de consumo vigente. A valorizao do moderno colore de modo marcante as prticas na
biomedicina e, em conjunto com a nfase atribuda visualidade na sociedade
contempornea, as diversas tecnologias de imagem mdica passam a deter um lugar
fichados pela tcnica tradicional dos mug shots (Sturken & Cartwright, 2001: 306).
85
A questo do consumismo na sociedade ocidental infinitamente mais complexa e para efeito de delimitar
o escopo deste texto no possvel uma discusso mais aprofundada. Para uma exposio sobre a construo
do desejo articulada com a cultura visual, na sociedade de consumo, cf. Sturken & Cartwright (2001: 189236). Para uma melhor compreenso acerca do consumismo moderno, cf. Campbell (1987, 2001).
88
89
90
CAPTULO 3
MEDICALIZAO DA GRAVIDEZ E DO PARTO.
O modo como a gravidez e o parto foram transformados em assuntos mdicos
esclarecedor de diversos aspectos que configuram na atualidade o entendimento social
acerca destes eventos. O socilogo William Ray Arney (1982) estabelece um vnculo entre
a constituio da obstetrcia como profisso mdica e o processo de medicalizao de tais
fenmenos. Para isso, lana mo de arquivos histricos, a fim de examinar dois problemas:
como a profisso se apropriou do parto e de que modo a obstetrcia protege a parturio
como base do projeto obsttrico diante dos desafios internos e externos autonomia da
profisso e ao privilgio da prtica. Ao faz-lo, traa uma histria da obstetrcia que
bastante esclarecedora para o entendimento de alguns dos processos que contriburam para
que a ultra-sonografia obsttrica ocupasse o lugar de destaque que atualmente desfruta
entre as tecnologias de acompanhamento pr-natal.
H duas histrias da obstetrcia: uma escrita pelos praticantes e a outra, pelos
crticos. Se ambas esto de acordo quanto ao avano da tecnologia, discordam na
interpretao do desaparecimento das parteiras. De acordo com Arney (1982: 1, 6), h uma
descontinuidade no desenvolvimento social da obstetrcia aps a II Guerra Mundial.
Segundo ele, h dois momentos cruciais na transformao da obstetrcia. O primeiro,
quando os homens ingressam na profisso, ocupando o lugar das parteiras. O segundo, logo
aps a II Guerra Mundial, com a transformao qualitativa do modo de controle social
sobre a mulher, a gravidez e o parto.
Para este autor, a prtica obsttrica acompanha os paradigmas culturais vigentes que
delimitam e configuram o entendimento do parto centro do projeto obsttrico. A
construo da obstetrcia como profisso delineada por ele em linhas gerais, periodizando
trs grandes divises. O primeiro perodo, denominado pr-profissional, vai at o final do
sculo XIX. O segundo perodo, o profissional, refere-se ao intervalo entre 1890 e 1945.
O terceiro, o perodo de monitoramento, estende-se de 1945 aos dias atuais (Arney,
1982: 6-7). Trata-se aqui de um quadro geral esquemtico, sendo que, a rigor, as metforas
relativas aos grandes paradigmas culturais, sociais e histricos superpem-se e coexistem.
Em linhas gerais, delineiam-se certas tendncias hegemnicas nos perodos, as quais
servem como base para situar um processo em movimento visando compreender sua
91
dinmica interna e desdobramentos. Arney pondera que tal periodizao, ainda que um
tanto parcial, uma estratgia heurstica vlida (Arney, 1982: 243).86
No perodo pr-profissional, a metfora e a lgica em vigor estavam calcadas em
uma ordem aristotlica: o nascimento era percebido como um mistrio, a classificao da
gravidez era dicotmica (normal/anormal) e havia uma diviso ntida de tarefas entre as
parteiras, que se ocupavam dos partos normais, e os cirurgies-barbeiros, que atuavam nos
anormais. As parteiras acompanhavam e cuidavam do parto, controlando seu tempo de
durao e solicitando a interveno dos cirurgies nos casos difceis aqueles que
extrapolassem determinados limites. A organizao profissional das parteiras ocorria de
modo localizado e ningum estava no controle do parto, percebido como um fenmeno
basicamente desgovernado. A tecnologia disponvel consistia em alvio moderado nos
partos normais e em intervenes destrutivas em partos anormais, geralmente retalhando o
feto para que este fosse expulso ou extrado do corpo materno. O perodo prprofissional termina no final do sculo XIX, quando a medicina elimina seus maiores
competidores as parteiras e adquire o monoplio da parturio (Arney, 1982: 8).
O perodo seguinte estende-se at meados do sculo XX, embora desde cerca de
1910 tenha havido diversas presses contra a prtica corrente obsttrica e, em especial,
contra a autonomia da medicina no controle dos partos. possvel que a segunda mudana
na prtica obsttrica tenha ocorrido, em parte, como resposta a essas presses, mas no h
um vnculo causal muito claro. O perodo profissional est calcado em um paradigma
corpo-mquina, de base cientfico-racionalista. A gravidez concebida como um fenmeno
potencialmente patolgico e a dicotomia normal/anormal ainda aplicvel, mas com
limites esmaecidos. Os limites e a durao do parto so controlados pelo especialista em
obstetrcia, havendo algumas diferenas locais especficas: na Inglaterra, as parteiras
atendem aos partos normais, e os mdicos intervm nos anormais; nos Estados Unidos, h
debates acirrados sobre a diviso apropriada deste trabalho, sendo que os mdicos
deslocam as parteiras de todos os partos, normais e anormais. O obstetra especialista
domina o processo, dirigindo a gravidez, e a gestante percebida como veculo de
material obsttrico. Estabelece-se uma produo centralizada de conhecimentos, com os
obstetras controlando os partos e a tecnologia disponvel consistindo em tcnicas
basicamente intervencionistas, tais como frceps, anestesia e cirurgias cesarianas (Arney,
86
92
1982: 8).
Perto do fim da II Guerra, a metfora corpo-mquina muda para corpo como
sistema, passando a vigorar a metfora ecolgica, totalizante. Inicia-se o perodo de
monitoramento, com o paradigma ecolgico calcado na teoria dos sistemas. O corpo
concebido como um sistema de comunicao aberto, composto de diversos outros
interligados (neuro-hormonal, social, econmico) em diferentes nveis. Nesse novo
paradigma, a gravidez percebida como um processo e construda a noo do parto
bidimensional, composto por uma dimenso fisiolgica e outra psicolgica. A obstetrcia
estrutura-se como equipes onipresentes, bem integradas e hierarquizadas de modo
contnuo, estando a includos a gestante e sua famlia. H como que um sistema de
colegiado, no qual a gestante responsvel pelos aspectos psicolgicos do parto e o
profissional responde pelos aspectos fisiolgicos. A profisso organiza-se de modo
disperso, com cuidados regionalizados, cujo centro o hospital. Instaura-se um sistema
flexvel de alternativas obsttricas e, no tocante ao controle da parturio, ningum ocupa
uma posio clara. Mais do que um evento para ser assistido e dominado, o parto algo a
ser manejado, de modo a otimizar a experincia; a organizao social da obstetrcia
expande-se, abrangendo grandes reas. H uma estrutura geral de monitoramento e
vigilncia sempre presentes, englobando a gravidez, o parto e o ps-parto em um contnuo.
A tecnologia disponvel passa a incluir diversos dispositivos visuais e laboratoriais
que visam um acompanhamento e vigilncia minuciosos da gravidez e do parto. A
tecnologia da parturio muda de ganhar o controle sobre o parto para monitoramento e
vigilncia. H um movimento social em prol da humanizao do parto, com diversos
desdobramentos refletidos na obstetrcia.87 Arney sustenta que, dessa maneira, formam-se
redes de monitoramento do poder, nas quais todos so capturados mulheres, parceiros
no espao obsttrico expandido, havendo, assim, uma alienao do evento e da
experincia do parto (Arney, 1982: 8, 9). Uma outra interpretao possvel para este quadro
o oposto da alienao. A meu ver, na medida em que todos so capturados na malha
atravs do conhecimento, da subjetivao da gravidez e do parto e da participao ativa
nesses eventos, h como que uma apropriao coletiva, um movimento no sentido de
tornar-se dono de um conhecimento anteriormente restrito aos profissionais.
87
O termo humanizao tem diversos sentidos e usos, como, por exemplo, na rea de atendimento a
clientes. Foi apropriado, contudo, pelo movimento de humanizao do parto com um sentido identitrio,
93
94
parteiras manteve-se inquestionada at o sculo XVII e incio do XVIII, sendo que elas no
buscaram uma organizao da profisso. Houve um avano masculino neste campo
profissional:
As parteiras no dispunham, como grupo, de um cabedal de
conhecimento prescritivo que lhes permitisse repelir os avanos prticos
e ideolgicos dos homens, armados com sua nova cincia (Arney, 1982: 29).
95
88
Com destaque especial preocupao extremada com a natalidade, conforme assinalado por Rohden
(2000: 2).
96
89
97
ocupadas com suas prticas e com suas parturientes do que em estabelecer um corpo de
conhecimento ou uma organizao profissional. Assim, medida que a medicina era
socialmente investida de um poder normativo abrangente, coadunado noso-poltica, as
parteiras foram gradualmente sendo destitudas da prtica dos partos. Nos Estados Unidos,
a cincia foi muito mais importante para o estabelecimento da medicina como profisso do
que na Inglaterra, tendo sido utilizada como pedra angular das grandes escolas mdicas.
Mais do que um marco para a diviso de sexos, a cincia foi fundamental para os
praticantes masculinos conseguirem ultrapassar as barreiras da modstia e do decoro. A
entrada de mulheres nas escolas mdicas era bastante difcil e, para completar o curso, elas
deveriam estar totalmente imersas na linguagem e nas prticas da cincia.
A patologizao da gravidez tem um papel de destaque na entrada de parteiros
homens no mercado do parto. O parto cientfico realizado por mdicos sublinhava a
importncia da segurana de partos realizados por homens, ao invs de serem feitos por
parteiras, mulheres. Aliado a este aspecto, havia a associao do parto natural como uma
prtica dos selvagens, e os argumentos evolucionistas importados da Inglaterra
aliceravam a noo de que, com a civilizao avanando, a natureza necessariamente se
retraa e as mulheres perdiam a habilidade natural de parirem com o mnimo de ajuda.
Desse modo, nos Estados Unidos, a patologizao do parto adquiriu uma conotao
positiva (Arney, 1982: 43). Definitivamente, as mulheres americanas no queriam mais ter
partos como as selvagens.
De acordo com Arney, as principais contribuies americanas para a formao da
obstetrcia como profisso foram a medicalizao e a patologizao da gravidez. Em 1842,
foi introduzida a anestesia com ter, visando eliminar as dores intolerveis do parto. Com
isso, a participao da mulher era tambm eliminada, facilitando a tarefa do mdico e
reforando a idia de que o parto, para ser seguro, deveria ser manejado por esses
profissionais. A introduo do uso de ergotamina, na mesma poca, para acelerar o parto,
foi mais um reforo no processo de medicalizao deste, pois os riscos de tetanismo e de
uma ruptura uterina reforaram a necessidade da presena de mdicos na parturio
(Arney, 1982: 44). No mesmo processo, produziu-se a necessidade da utilizao de
instrumentos e de pessoas habilitadas para us-los apropriadamente.
Um problema na formao da profisso consistiu em que a obstetrcia entrava no
monoplio do parto pela via da patologia, ainda que nem todos os partos fossem
patolgicos. Considerando a parturio como chave para o projeto obsttrico, a
98
99
XIX, mostravam que a maioria dos partos ocorria sem assistncia, ou com um mnimo
dela. Na prpria sociedade americana, as camadas pobres da populao eram atendidas por
parteiras, e alguns dados de pesquisas mostravam que esses partos eram mais seguros do
que os ocorridos nas camadas da populao que tinham acesso s intervenes mdicas. A
sada retrica para este problema consistiu em a profisso admitir que o parto era um
evento essencialmente normal e natural, mas que havia sempre a possibilidade de algo
sair errado. Desse modo, revestia-se de uma dignidade patolgica (Arney, 1982: 54).
Configura-se um novo desenvolvimento conceitual acerca do parto: no nem normal nem
anormal, nem eficiente nem no-eficiente; os partos devem ser assistidos e monitorados
por olhos treinados para detectarem patologias.
Joseph Bolivar DeLee considerado um cone de uma poderosa escola dentro da
obstetrcia americana a do nascimento como patologia. DeLee mostrava-se preocupado
com o potencial patolgico do parto e com os perigos do parto para o beb (Arney,
1982: 55). Em contraposio a ele, J. Whitridge Williams colocava-se como defensor de
prticas mais conservadoras, mas o pressuposto de ambos era o mesmo: o parto visto como
potencialmente patolgico. H inmeros debates, com posies intermedirias entre os dois
obstetras ambos autores de influentes manuais de obstetrcia, com inmeras reedies at
os dias atuais verdadeiras batalhas pelo estabelecimento do campo profissional. Segundo
Arney, a rigor, os debates eram referentes ao que fazer com os clnicos gerais que tambm
faziam partos: inclu-los ou no na profisso? DeLee defendia que era necessria a
constituio de uma especialidade em separado, e seus argumentos para a dignificao da
profisso estavam baseados na patologizao do parto.
Charles Gordon, proponente da escola de pensamento do parto como nopatolgico, tinha conceitos diferentes em relao formao do campo profissional:
considerava que a obstetrcia estava avanando rpido demais e, portanto, queria ensinar ao
homem mdio os fundamentos do partejar, em um programa de educao continuada,
como forma de manter a atividade de algum modo sob controle. Este grupo pretendia evitar
categorizaes de parto normal e anormal. H uma correspondncia entre a defesa de
determinadas prticas e a viso acerca do campo profissional: os proponentes da obstetrcia
como especialidade destacada tendiam a se alinhar aos conceitos de DeLee sobre o parto
como patolgico e os defensores da no-categorizao parto normal/anormal tendiam a adotar a
posio de Gordon em relao ao campo dos cuidados obsttricos (Arney, 1982: 57-58).
As discusses nos anos iniciais da formao da obstetrcia americana seriam
100
101
O Central Midwives Board, que foi criado com a lei, no estava sob o controle direto da medicina. Na sua
forma original, a lei ditava que o Board deveria ter maioria de mdicos. Na verso final, foi acrescentado um
profissional de enfermagem, o que possibilitou que as parteiras pudessem obter maioria, dependendo da
posio adotada por tal profissional. As parteiras no-qualificadas tiveram um perodo de oito anos para se
registrarem e as parteiras qualificadas poderiam ser desqualificadas por condutas consideradas pelo Medical
Register como no-profissionais ou imprprias. Desse modo, elas passaram a desfrutar de um status
profissional que antes no lhes era possvel ter e, ao mesmo tempo, ficaram sob escrutnio constante de
profisses rivais. Assim, continuaram a atuar nos partos, mas sob condies muito diferentes das que existiam
no passado (Arney, 1982: 38).
92
Uma polmica surgida no Rio de Janeiro, em fins de 2003, acerca da criao de Casas de Parto, reedita, de
modo exemplar, o que Arney descreve como debates e embates para a construo da profisso obsttrica. Um
exemplo marcante consiste na seguinte declarao publicada com destaque em matria do jornal de um rgo
institucional: O trabalho de parto um processo em que um objeto de flexibilidades desiguais (feto)
atravessa um canal curvo e acotovelado (canal de parto), impulsionado por um motor (contrao uterina). A
qualquer momento pode surgir uma obstruo, causada pelo objeto, pelo trajeto ou pelo motor (Pedro Pablo
Chacel, Jornal do Conselho Federal de Medicina, Maro/Abril 2004). Acerca da polmica, que perdura at o
momento de encerrar esta tese, ver Anexo 2.
93
Esta nova proposta da medicina coaduna-se com o ressurgimento do que Bonet (2003: 21) descreve como
medicina romntica, que buscava uma compreenso das patologias do ser humano dentro de uma
perspectiva de compreenso das relaes do homem consigo mesmo e com o seu entorno uma proposta de
102
medicina abrangendo a totalidade do paciente. Para uma discusso aprofundada do tema, ver Bonet (2003).
94
Assim como o movimento em favor da morte humanizada e dos Cuidados Paliativos, extensamente
analisado por Menezes (2004).
95
O paradigma ecolgico passa a informar diversas reas da medicina e, significativamente, encontra forte
receptividade tanto na obstetrcia quanto na rea de cuidados paliativos. A vida, do incio ao fim, objeto de
um tipo de interveno que, do ponto de vista discursivo e de certo modo, tambm do prtico busca uma
contraposio excessiva medicalizao, com a humanizao do parto e da morte. Contudo, tanto no
tocante ao parto quanto no que tange morte, os discursos e prticas esto fortemente apoiados em recursos
tecnolgicos e so amplamente normativos. Para uma anlise mais aprofundada desses paradoxos, cf.
Menezes (2004).
103
Cabe notar que Arney faz referncias humanizao do parto e ao movimento do parto natural como um
bloco homogneo. Tania Salem (1987) estabelece uma distino entre o movimento do parto sem dor, at os
anos 1960, e os que o seguiram, denominados por ela de ps-parto sem dor, discutindo as semelhanas e as
104
Tudo deve ser registrado e tornado visvel no novo modelo: nesse sentido, o mdico
realiza a principal tarefa da nova ordem de controle social o monitoramento. Conceitos
mdicos fundamentais sobre sade e doena necessitam ser modificados, a compreenso da
medicina sobre o que o paciente muda. Este deixa de ser visto como portador de um
aspecto de interesse mdico (doena, comportamento, detalhe anatmico etc.) para tornarse um todo, uma pessoa e at mais, englobando o contexto no qual est inserido. O
diferenas nos diversos iderios, tema que exploro adiante neste captulo.
97
Esta modificao se cristaliza em 1978, no documento de Alma Ata, sobre cuidados primrios sade.
105
paciente passa a ser o indivduo em conjunto com o seu contexto familiar, inserido em
sistema social mais amplo. Em ltima instncia, o mdico assume uma responsabilidade
como negociador, facilitador e rbitro de uma nova ordem social.
O objetivo de qualquer teoria criar ordem e harmonia mas, dentro de uma
metfora ecolgica, a natureza da teoria muda. Na metfora homem-mquina, a tarefa da
teoria e da prtica mdicas fazer a mquina funcionar bem. No modelo ecolgico, o
espao da atuao mdica expande-se e o espao onde as mquinas operam e no apenas
as mquinas deve ser ordenado e harmonizado. Desse modo, a prtica implica registro e
controle do espao e do que nele est contido, alm da interveno pura e simples na
mquina para a obteno de ordem e harmonia. Encontra-se tambm em jogo uma viso
neo-romntica, na qual a totalidade ou, melhor dizendo, a fuso do indivduo na totalidade
passa a ser o paradigma que informa as aes.98 Embora o interesse principal do mdico
seja a obteno de uma harmonia ecolgica, faz-se necessrio construir esquemas de
controle e manejo adequados s necessidades do indivduo, implicando ento maior
ateno a este sobre quem tudo deve ser conhecido e registrado. gerado, assim, um
problema para o mdico: ele deve conhecer um a um e precisa, ao mesmo tempo, estar
agindo em sintonia com a ordem social. Existe uma tenso nesta dualidade, que pode ser
respondida encontrando o modelo de ordem social dentro do indivduo, sendo esta uma
das vertentes de um pensamento que faz parte de um movimento mais amplo o da
mudana de um paradigma calcado no modelo da fsica para um paradigma baseado no da
biologia.
Individualidade muito mais do que a profundidade da epiderme, mas
no infinitamente profunda. A individualidade pra em nosso mago
sociobiolgico, e nesse ponto que surgem modelos de uma ordem
social mais ampla (Arney, 1982: 91).
Este ponto ser retomado adiante, relacionado ao iderio do parto sem dor e dos movimentos ps-parto
106
107
108
3.2.1. A construo das noes de dor e parto bidimensionais e o parto sem dor
O movimento do parto natural (MPN) no foi, conforme afirmam os Wertzes, a
tentativa das mulheres de recuperarem a posse de seus corpos (Wertz & Wertz, 1977 apud
Arney 1982: 209). Arney argumenta que, a rigor, as mulheres s haviam perdido para a
obstetrcia parte de seus corpos a saber, a pelve, o tero, o colo e a vagina e por
perodo limitado, o do tempo da gestao (Arney 1982: 209).
A obstetrcia domesticou o parto como algo selvagem, isolando o componente
obsttrico das mulheres de todo o resto, inclusive da psicologia que, para os mdicos,
atrapalhava e, portanto, tinha sinal negativo nas tomadas de deciso obsttrica. Os antigos
obstetras ainda levavam em considerao os aspectos psicolgicos das mulheres mas,
depois da organizao moderna da profisso, este pormenor foi excludo no manejo da
gestao e do parto. Os defensores do parto natural colocaram um sinal positivo na parte
psicolgica. Em 1933, surgem na Inglaterra propostas de reformas de prticas na posio
de parto para que as mulheres pudessem colaborar com o obstetra. O obstetra Grantly
Dick-Read levanta a questo dos aspectos culturais presentes na dor do parto e, em
especial, no medo. Pesquisas sobre a dor dividem-na entre a sensao original e o
componente psquico. Ressalta-se a diferenciao entre o estmulo e a sensao dolorosa,
instaurando-se a noo de bidimensionalidade da dor, que passa a ser aceita at pelos
oponentes do MPN. Nesse perodo, surge o movimento do parto sem dor. O conceito de
parto bidimensional emerge na literatura mdica aps a II Guerra. Arney descreve a
situao como o surgimento de um novo romantismo, cujos aspectos ativos consistiam
em ir ao mdico, seguir as prescries, fazer exerccios e cujos aspectos passivos seriam a
interiorizao, com a valorizao dos aspectos psicolgicos da gravidez. Surge, ento, uma
glamourizao da gestao, com fotografias em campos floridos, a mulher grvida como
smbolo mximo da feminilidade em fotos romnticas. Sutilmente, h um clima de
ameaa implcita de problemas de sade, caso as prescries no sejam seguidas.
Conceitualmente, so separados os componentes fisiolgicos e os psicolgicos do parto,
assim como os da dor (Arney, 1982: 210-212).
No conceito de dor unidimensional, a resposta fisiolgica a um estmulo fsico tem
sua significao no espao contido do corpo. A dor bidimensional adquire sentido por sua
localizao na ecologia scio-psico-bioqumica da mulher (Arney, 1982: 213). Assim,
construda a importncia do entendimento do significado da dor para cada mulher, em
109
102
Mulheres que prestam auxlio no parto sem serem propriamente parteiras ou enfermeiras. No Rio de
Janeiro, iniciou-se recentemente o primeiro curso para a formao de doulas. H um aspecto fortemente
vinculado ao movimento da contracultura no grupo brasileiro que trabalha nesta linha, liderado por uma
senhora cujo nome profissional Fadynha e que tem estado frente da polmica em favor das casas de
parto, contra o Conselho Regional de Medicina. Desde os anos 1980, Fadynha atua no Rio de Janeiro, tendo
sido quem trouxe para esta cidade a tcnica indiana de Shantala massagem para bebs. Coordena
atualmente um concorrido curso para gestantes.
110
vinculado noo de que a luz da informao seria suficiente para operar mudanas
radicais nos comportamentos.
A segunda escola, de Platonov, na Rssia, baseada nas pesquisas de
condicionamento animal de Pavlov, respeitava a existncia da dimenso psicolgica pela
via de um condicionamento psquico para tolher a resposta dolorosa. Os chamados
mtodos psicoprofilticos de alvio da dor visavam inibir a experincia da dor, utilizando
tcnicas de respirao, hipnose obsttrica e condicionamento psicolgico. Platonov
enfrentou grande oposio mdica na Rssia, assim como ocorrera com Dick-Read na
Inglaterra. Nicolaiev foi o obstetra que emprestou credibilidade ao mtodo psicoprofiltico,
com o estabelecimento de hipnotrios para mulheres que quisessem submeter-se a ele. A
tcnica expandiu-se com Velvovsky, na Rssia; Lamaze, Vellay e Chertok, na Frana. Nos
Estados Unidos, Marjorie Karmel escreveu um livro sobre a sua experincia de parto com
Lamaze, intitulado Thank You, Dr. Lamaze: A Mothers Experiences in Painless
Childbirth, que marcou a introduo do mtodo no pas, expandindo-se nos anos 50 e 60
atravs do treinamento de monitoras. A dificuldade para conseguir pessoas que se
habilitassem para tal atividade foi, segundo Arney, um dos fatores para que surgisse o
apelo participao dos maridos (Arney, 1982: 215).
A anlise desenvolvida por Tania Salem (1987) acerca do surgimento e dos
desdobramentos do iderio do parto sem dor, por um prisma diferente do de Arney,
enriquecedora e esclarecedora, possibilitando matizar um quadro apresentado por este autor
por vezes de modo um tanto esquemtico. De acordo com Salem, o pronunciamento de Pio
XII, em 1956, a favor do mtodo do parto sem dor, de Dick-Read, teve um papel
importante para alavancar esse movimento (Salem, 1987: 61). No contexto da Guerra Fria,
possvel considerar que tal pronunciamento tenha tido o sentido de oposio ao mtodo
psicoprofiltico inventado na URSS e divulgado por Lamaze, cujo livro foi publicado no
mesmo ano.
As duas escolas, com suas variaes, sempre se basearam na bidimensionalidade do
parto, tendo em comum uma releitura das suas dores. No que diz respeito teoria, segundo
Arney, a obstetrcia rapidamente aceitou as novas idias sobre o parto. Na prtica, contudo,
as coisas se passaram de maneira diferente e as mulheres que faziam questo absoluta de
ter parto natural, freqentemente tinham que se deslocar longas distncias para encontrar
111
obstetras que preferentemente atuassem desse modo (Arney, 1982: 274 n.25).103
Considerando pela perspectiva de Salem, o parto sem dor indica uma ciso dentro da
prpria obstetrcia apresentada por Arney como homognea, uniforme. Dos cinco autores
resenhados por Salem como emblemticos desse iderio, quatro so obstetras.104 Embora
sua anlise no se encaminhe para a histria da obstetrcia ou das manifestaes de lutas
corporativas, a abordagem desta autora delineia o campo de possibilidades, circunscrito
histrica e culturalmente, que informa o novo iderio acerca do parto.
Um dos aspectos pregnantes do iderio consistia na crtica ao modelo medicalizado,
simplesmente invertendo o sinal da dicotomia natureza-cultura, positivando o lado
natural sem questionar o binmio em si. Nesse sentido, h uma curiosa hibridao entre a
viso iluminista do bon sauvage de Rousseau e a perspectiva romntica e evolucionista de
fuso com a totalidade e retorno natureza que se fazia presente, de modo marcante, no
movimento da contracultura, conforme discutido acima. Conforme assinala Tornquist
(2002), tal hibridao paradoxal fica evidente na proposta de aplicao de tcnicas e
exerccios especficos para recuperar instintos supostamente perdidos (Tornquist, 2002:
489). No que diz respeito ao movimento de humanizao do parto herdeiro direto do
movimento do parto sem dor, conforme demonstra Salem (1987) ao mesmo tempo em
que neste movimento h uma questo poltica fundamental no tocante reapropriao das
mulheres do campo da parturio, h que se pensar acerca dos limites e dos
desdobramentos desse discurso, na medida em que reproduzem categorias como as de
instinto materno e natureza, ainda que re-significadas em um novo contexto (Tornquist,
2002: 490).
Os primeiros estudos sobre os novos mtodos do parto sem dor apontavam que as
tcnicas otimizavam o parto, havendo menor necessidade de anestesia, perda sangnea
mais branda e menos hipertenso. As mulheres treinadas tinham partos mais satisfatrios e
eram, do ponto de vista obsttrico, melhores pacientes. A aceitao de disciplinas para o
parto, aparentemente proveu uma soluo de compromisso entre mulheres e obstetras. Nos
anos 1970, novos estudos questionaram os primeiros, mostrando falhas metodolgicas e
defendendo os mtodos psicoprofilticos de DeLee (Arney, 1982: 216). Conforme aponta
ironicamente Arney, A obstetrcia sempre aceitou inovaes baseadas sobre as mais
103
Arney utiliza o termo parto natural de modo pouco preciso, se considerarmos as diversas modalidades
discutidas. Deduzi que o termo natural foi usado em contraposio cesariana.
104
Os autores so Grantly Dick-Read, Fernand Lamaze, Frdrik Leboyer, Michel Odent e Sheila Kitzinger,
112
frgeis evidncias, desde que parecessem cientficas (Arney, 1982: 217). Apesar de toda a
celeuma, a obstetrcia foi obrigada a aceitar o desafio do parto natural para atender s
mulheres e ao mesmo tempo preservar o projeto obsttrico como territrio dos obstetras
(Arney, 1982: 218).
Por outro lado, vale atentar para outras configuraes de valores que tiveram um
papel decisivo para que a mudana se efetivasse. De acordo com Salem, o iderio do parto
sem dor, dos mtodos psicoprofilticos e, em especial, dos mtodos ps-parto sem dor
(ps-PSD), dos anos 1970, encontra-se profundamente informado e modelado pela
ideologia
individualista
psicologizante,
que
encontrou
nas
camadas
mdias
113
114
Vale notar que a expresso manuais no-prescritivos contm uma contradio em termos.
Cf. acima, item 3.1.
110
Seria interessante contextualizar o trabalho desta autora na cena psicanaltica inglesa dos anos 1970-80,
109
115
116
117
111
Bildung um conceito que emerge em fins do sculo XVIII no romantismo alemo, referido formao
intelectual do indivduo, ao autocultivo e ao aperfeioamento de si, interiorizado. Para Norbert Elias, um
dos conceitos que legitima a seus prprios olhos a intelligentsia de classe mdia (...) o que fornece os
alicerces sua auto-imagem e orgulho (...) (Elias, 1997: 43). O iderio da contracultura, no qual pode-se
incluir o movimento do parto natural com suas diversas nuances, parece seguir risca essa noo romntica
de autocultivo por meio de diversas experincias, que vo desde a gravidez e o parto at a busca da
psicanlise. Este aspecto mostrou-se pregnante entre as classes mdias intelectualizadas, em especial na
dcada de 1980. Pode-se pensar que, em um primeiro momento, com os precursores do parto sem dor DickRead e Lamaze o autocultivo consistia em um treinamento da grvida dirigido de fora para dentro. A partir
da dcada de 1970, a nfase muda e acentua-se a singularidade e a especificidade da experincia, que passa a
ser conduzida pela prpria gestante em uma viagem interior.
118
119
112
120
114
Uma de pediatria, duas de enfermagem obsttrica, uma de obstetrcia e ginecologia e uma de enfermagem
geral.
115
Esta argumentao ser discutida mais extensamente no prximo captulo.
121
Embora no novo modelo seja difcil identificar quem dirige a situao, o aspecto
evidente que o parto controlado e que mulheres e obstetras esto submetidos a uma
vigilncia mais ampla, pelo monitoramento social. De acordo com Arney, o movimento do
parto natural (MPN) expe a mulher ao panptico, atravs do modo confessional de
interao no treinamento para o parto. Nele, a mulher posiciona-se em termos de seu
desvio ou de seu alinhamento s novas tecnologias de normalizao, evidenciando o
paradoxo do parto natural profundamente controlado. A natureza desse controle ao qual
as mulheres se submetem corresponde ao panptico, que no especificamente governado
por ningum, e sim por uma relao fictcia criada ao longo da histria. No caso da
122
123
117
Vale assinalar que em certos momentos Arney parece reificar o panptico, deixando de lado a noo de
que o panopticismo reside justamente na expanso do controle disciplinar atravs da disseminao da
internalizao deste pelos sujeitos. No mesmo processo, em um movimento contnuo de realimentao
positiva, ocorre um reforo da disciplinarizao e da subjetivao. De todo modo, a nfase dada por ele
construo de campos de visibilidade literalmente ou no compatvel com o presente objeto de estudo,
uma vez que o ultra-som torna o feto visvel, de modo menos abstrato.
124
118
Desde Freud, a psicanlise ocupou-se com a importncia das relaes precoces me-beb. Diversos
autores aprofundaram-se no tema a partir da dcada de 1920, tais como Melanie Klein, Donald Winnicott,
Wilfred Bion, entre outros. Nos anos 1940, Winnicott participava de programas radiofnicos da BBC
divulgando conceitos psicanalticos aplicados educao de crianas. Evidentemente, a teoria do bonding ,
de um modo ou de outro, informada pela cultura psicanaltica. O ponto que est aqui sendo sublinhado de
que modo e correspondendo a quais interesses especificamente esta teoria e no outra foi rapidamente
incorporada pela obstetrcia em seu iderio. Tal incorporao no casual ou circunstancial. Cf. discusso
adiante sobre o sentido da apropriao das teorias psicanalticas.
125
126
119
No h uma traduo exata para este termo; optei por traduzi-lo por apego, termo geralmente encontrado
nas tradues em portugus.
120
Agradeo prof Jane Russo ter-me chamado a ateno para este aspecto.
127
Por outro lado, a teoria original do bonding foi bem aceita tambm pelos defensores
do MPN, em parte porque sugeria que o mdico deveria colocar-se em uma posio de
menor destaque e permitir s purperas contato direto com seu recm-nascido (Taylor,
1998: 23). Este aspecto compatvel com o paradoxo da ampliao do monitoramento
mdico e tecnolgico na humanizao do parto, discutido anteriormente.
As medidas usadas pelos pesquisadores do estudo de contato prolongado para
avaliar o grau de attachment da me com seu beb evidenciavam determinados vieses
metodolgicos, revelando os interesses sociais aos quais o bonding servia. Na entrevista,
com o beb contando um ms de idade, perguntavam me o que esta fazia quando o beb
chorava e ela sabia que ele estava alimentado e seco. Os escores das respostas variavam
entre zero pontos para deixa o beb chorar, sempre e trs pontos para sempre pega o
beb, com gradaes intermedirias. A seguir perguntavam se a me havia sado desde
121
Conforme aponta Camargo Jr., a partir do Renascimento tem incio um processo que produz a destituio
gradativa de um modelo teocntrico de produo de verdades em favor de um novo tipo de saber, baseado no
empirismo e na cincia. O discurso cientfico passa a ocupar o lugar da religio como produtora de
verdades, tornando-se uma fonte de poder. A medicina como um todo aproxima-se deste modelo como
forma de legitimar-se socialmente (Camargo Jr., 2003: 63) e a obstetrcia no escapa desta tendncia.
128
que beb nascera e como se sentira, pontuando as respostas entre zero para saiu e se
sentiu bem e trs, para no saiu e pensa sempre no beb. O primeiro vis era claro: as
mes so melhores se ficam em casa e se preocupam 100% do tempo com beb. Um
segundo vis consistia na ausncia do pai e na no considerao acerca de pais nobiolgicos ou no femininos (Arney, 1982: 172).
Arney aponta que, de modo anlogo ao que ocorrera, no incio do sculo XX,
tomando-se o discurso natalista como uma estratgia para a manuteno da ordem social, a
teoria do vnculo seria igualmente til para tentar restringir as atividades das mulheres
criao dos filhos, com a diferena de ser um discurso alicerado por uma teoria que se
pretendia cientfica. O bonding colocava implicitamente as mulheres como as nicas
cuidadoras vlidas (Arney, 1982: 171). Por outro lado, vale considerar que a inveno da
plula anticoncepcional, que modificou o ter filhos em uma opo para as mulheres que
tinham acesso a ela, implicitamente transformava cada filho em um ser altamente
valorizado pela me. So construdos dois discursos concomitantes: o de que a mulher deve
modernizar-se, realizar-se profissionalmente e, ao mesmo tempo, ser capaz de ser uma me
amorosa e atenta s singularidades de cada criana.122
Evidencia-se um preconceito na literatura do vnculo contra mulheres cujo objetivo
na vida no eram os filhos, ou quando estes no eram o foco exclusivo de seu interesse,
configurando-se como uma ideologia, na medida em que responsabilizava indivduos por
males sociais, como, por exemplo, na idia corrente no senso comum de que mes que no
cuidaram adequadamente dos filhos estariam gerando marginais (Arney, 1982: 173). A
ateno estava focada no indivduo, em especial nas mulheres, biologicamente aptas para
desempenharem estas funes e, concomitante ao reforo da ideologia individualista
contida na proposta, tornava-se claro que a ordem social seria mantida se o mandado
biolgico fosse obedecido tal como Rousseau defendia em 1762, em mile.123
122
Na prtica, estes dois discursos contribuem para a gerao de um enorme sentimento de culpa nas
mulheres que devem deixar seus filhos pequenos aos cuidados de outros para poderem trabalhar e,
freqentemente concorre para o estabelecimento de uma dupla jornada de trabalho. Emerge outro discurso
para aplacar esta culpa o de que o que importa a qualidade do contato me-filhos, mais do que a
quantidade de horas despendidas no cuidados com eles. Vale acrescentar que aqui se trata de discursos
construdos por e para mulheres das camadas mdias da populao, uma vez que para as das classes
trabalhadoras o que sempre houve foi uma realidade bem diversa desta, com muito menos ou mesmo
nenhuma opo.
123
No decorrer dos anos 1970 e 80 configura-se um movimento de estmulo ao aleitamento materno
exclusivo, enfatizando a sua importncia para o vnculo me-beb, tendo sido fundado, por exemplo, no Rio
de Janeiro, um grupo sem fins lucrativos intitulado Amigas do peito, que prestava atendimento a mulheres
com dificuldades na amamentao e promovia cursos para gestantes e purperas. Tal grupo mantm-se em
129
grande
receptividade
em
especial
nas
camadas
mdias
urbanas
130
Por uma questo de fluncia do texto, fez-se necessrio colocar o tema da inveno do feto como que
entre parnteses para ser retomado adiante, introduzindo neste ponto a questo da psicologizao do feto
antes de abordar a sua construo social. Optei por este encadeamento de idias no apenas por tal
psicologizao estar em continuidade com a teoria do vnculo, mas sobretudo por ser uma tendncia
seguramente informada pela literatura do bonding.
127
Sobre cultura da psicanlise, cf. Figueira, 1985.
128
Mais uma vez, cabe assinalar que opes profissionalizantes e multiplicidade de papis, associados ao
discurso da busca de realizao fora do mbito da maternidade, so questes pertencentes tipicamente s
camadas mdias da populao, uma vez que as mulheres das classes trabalhadoras defrontaram-se desde
sempre com esta multiplicidade de papis muito mais por falta de opes do que por qualquer outro
131
motivo.
129
Definido por Nicolaci-da-Costa como a internalizao pelo sujeito de sistemas simblicos conflitantes em
diferentes momentos de sua biografia (Nicolaci-da-Costa, 1985: 150).
130
Vale aqui observar que o trabalho de Lo Bianco, realizado nos anos 1980, analisa aspectos pregnantes
naquele momento, no Rio de Janeiro. Mais de vinte anos depois, com o declnio da cultura da psicanlise
entre as camadas mdias da populao, seria interessante investigar de que modo a situao foi remodelada
no contexto da intensa biologizao e da constituio da cultura do corpo. Voltarei a este ponto na
discusso final do trabalho, na medida em que considero a cultura do corpo um dos aspectos fundamentais
na nfase atribuda visualidade e na construo da pessoa fetal predominantemente calcada em sua
visualizao.
132
intitulado
Ultrasound
Scanning
in
Pregnancy:
The
Short-Term
Stuart Campbell foi colaborador direto de Ian Donald, considerado o pai-fundador da ultra-sonografia
obsttrica, em 1957 (Cf. nota 136). Esteve no Brasil no incio da dcada de 1980, proferindo conferncia
sobre o tema dos benefcios psicolgicos da ultra-sonografia para a ligao me-feto e posteriormente mebeb. Fui informada deste evento por uma mdica na clnica B, que esteve presente conferncia. Conforme
aponta Tornquist, o Brasil entenda-se, as classes mdias intelectualizadas acompanhou de perto algumas
mudanas importantes ocorridas na obstetrcia, em especial as referentes ao iderio do parto sem dor e do
parto humanizado. O dr. Lamaze esteve no Brasil praticamente no mesmo momento em que seu livro foi
publicado na Frana, assim como o dr. Leboyer, nos anos 1970 (Tornquist, 2002: 486). O tema do iderio do
movimento do parto natural, a seguir, o do parto sem dor e, nos dias atuais, o do parto humanizado, que
correspondem, em uma periodizao um tanto superficial, a momentos diferentes de um mesmo processo,
ser retomado adiante.
132
Sobre a utilizao de imagens fetais ver tambm o artigo pioneiro de Petchesky (1987).
133
bonding, no mais apenas restrito ao vnculo me-beb, mas retroagido e ampliado para o
feto.133 Esse constructo torna-se evidente nas falas dos atores observados no trabalho de
campo, conforme ser visto na Parte II desta tese.
Finalizando, vale contrapor uma outra viso perspectiva por vezes maniquesta
de Arney, considerando as duas vertentes como complementares. Pode-se conceber a
teoria do bonding como mais um passo do processo de individualizao e singularizao
dos sujeitos, assim como uma nova forma de atribuio de sentido maternidade em um
contexto de valorizao da independncia feminina. A maternidade como opo,
individualista e singularizante, e no mais como o nico destino inescapvel da mulher,
colide com o modelo relacional e tem como corolrio o problema de que esta mesma
mulher passaria a acumular funes: ser me e, ao mesmo tempo, uma profissional bemsucedida. Nesse sentido, focando um contexto cultural muito mais amplo e no apenas o da
obstetrcia, a teoria do bonding funcionaria como mais um elemento para a produo do
desejo de ter filhos, a maternidade tornada uma experincia nica, singular, produtora de
um determinado tipo de subjetividade feminina.
133
No final dos anos 1980, a psicanalista italiana Alessandra Piontelli desenvolveu um trabalho de
observao de comportamento de fetos assistindo a sesses ultra-sonogrficas. Buscava verificar a hiptese,
inicialmente lanada por Freud, acerca da continuidade entre a vida intra e a extra-uterina. Depois do
nascimento, continuava a observar semanalmente os bebs. Seus trabalhos contm descries de
comportamentos fetais que hoje considero altamente questionveis, em primeiro lugar em virtude da
qualidade da tecnologia disponvel na poca e, sobretudo, pelos motivos que sero expostos na Parte II desta
tese. De todo modo, os trabalhos de Piontelli tiveram aceitao entusistica em certos grupos de psicanlise e,
acima de tudo, exemplificam de modo inequvoco a tendncia psicologizao do feto (Piontelli, 1987, 1988,
1989, 1992, 1995) .
134
CAPTULO 4
TECNOLOGIAS, HUMANIZAO, MONITORAMENTO E
VIGILNCIA NA OBSTETRCIA. A INVENO DO FETO E O
ULTRA-SOM.
4.1. TECNOLOGIAS NA OBSTETRCIA
4.1.1. Um breve histrico sobre o uso de tecnologia na gravidez
At a dcada de 1940, a confirmao de que um feto fora concebido s ocorria
quando a mulher sentia os primeiros movimentos fetais. Nessa poca, surgem os primeiros
testes laboratoriais para a confirmao da gravidez, realizados com a urina da mulher a
partir de, no mnimo, 30 dias de atraso menstrual. Esta mediao da tecnologia transforma
a suspeita de gravidez em um razovel grau de probabilidade positiva e, ao mesmo tempo,
refora a idia de deteco da gravidez como uma questo diagnstica. Mesmo assim, a
certeza propriamente dita da existncia do feto no tero continuava a se dar cerca de trs
meses depois, atravs da vivncia sensorial da gestante ao perceber os movimentos fetais.
Na dcada de 70, foi inventado o teste da dosagem por imunofluorescncia de -HCG134
no sangue da mulher, que podia ser realizado mesmo sem haver atraso menstrual. Desde o
surgimento dos testes laboratoriais de confirmao da gravidez h um deslocamento da
posio ocupada pela gestante no tocante ao poder, temporalidade e ao conhecimento
acerca de seu estado. Estes exames produzem uma relativa substituio da percepo e da
subjetividade da grvida em favor de um dispositivo tecnolgico e laboratorial,
impregnado de uma conotao medicalizante, posto que diagnostica a gravidez na
mulher.
Uma mudana significativa para a prtica obsttrica ocorreu nesse meio tempo
quando, na dcada de 1950, o obstetra escocs Ian Donald aplicou o princpio do sonar135
ao corpo para obter imagens, concentrando-se de incio em mostrar que diferentes classes
de tumores abdominais produziam ecos diferentes. Em 1957, usou pela primeira vez o
134
Gonadotrofina corinica, produzida pela implantao do feto no tero; a deteco deste hormnio no
sangue da mulher grvida mais precisa e mais precoce do que na urina por ser possvel evidenciar
concentraes muito menores da substncia no sangue.
135
Abreviatura de Sound Navigation and Ranging. A tcnica naval do sonar foi desenvolvida pelos
franceses e usada na I Grande Guerra para localizar objetos e submarinos inimigos submersos (Rapp, 1997:
135
ultra-som para diagnosticar desordens fetais e, mais adiante, para detectar a gravidez em si.
A princpio, o ultra-som foi recebido com suspeita, em especial com relao ao seu uso
durante a gestao. Este recurso tecnolgico abriu um novo campo a ser explorado o da
observao ao vivo de um ser em desenvolvimento (Porter, 1997: 608).136
Nos incio dos anos 70, antes que o uso de ultra-som estivesse difundido na
obstetrcia, surgiram questionamentos acerca de perigos para a grvida e para o feto. Em
1984, nos Estados Unidos, a conferncia de consenso do National Institute of Health (NIH)
decidiu que os dados disponveis sobre a eficincia e a segurana do ultra-som no
permitiam a sua recomendao como tcnica de rotina. Na Inglaterra, o Royal College of
Obstetricians and Gynaecologists (RGOC), embora reconhecendo que houvesse
necessidade de mais pesquisas, lanou a afirmao reasseguradora de que havia (...)
razes convincentes para supor benefcios para todas as mes e bebs advindos de um
escaneamento bem feito entre 16-18 semanas de gravidez (RCOG, 1984 apud Price,
1990: 133). No ficou definido, como pontua Price, o que queria dizer um escaneamento
bem feito (Price, 1990: 133).
Rosalind Petchesky, uma das primeiras tericas feministas a explorarem e a
problematizarem a temtica das imagens de ultra-som fetal, considera importante
contextualizar e historicizar o surgimento dessa tecnologia, assinalando que o ultra-som
passou a ser aplicado obstetrcia em maior escala na dcada de 60, alguns anos depois de
ter sido aceito em outros campos do diagnstico mdico. Para esta autora, a determinao
do momento de seu surgimento significativa, porque corresponde ao final do babyboom e a uma queda acentuada na fertilidade nos Estados Unidos o que teria impelido
obstetras e ginecologistas para novas reas de descobertas e de ganhos financeiros, alm de
uma nova populao de pacientes (Petchesky, 1987: 65).
Apesar de haver controvrsias acerca da inocuidade do ultra-som para o feto, esta
tecnologia passou a ser usada, a partir de fins da dcada de 80, como exame de rotina no
pr-natal, nos Estados Unidos (Mitchell, 1994: 146).137 O uso da tecnologia representou
34).
136
Aparentemente, esta verso tornou-se a histria oficial da ultra-sonografia, com o escocs Ian Donald
sendo apresentado como pai-fundador pelo historiador da medicina Roy Porter (1997), ingls. Contudo, de
acordo com a americana Lisa Cartwright, pesquisadora de cultura visual e estudos culturais, desde a dcada
de 1920 a aplicao do ultra-som em pesquisas mdicas vinha sendo estudada nos Estados Unidos, tanto
como instrumento teraputico para destruio de tumores na superfcie do corpo como, a partir da dcada de
1930, para a obteno de imagens do interior do corpo humano (Cartwright, 1995: 161).
137
A controvrsia acerca de efeitos biolgicos atravessa toda a histria das tecnologias utilizadas em
136
medicina. Diversos experimentos sustentam a evidncia de que uma exposio prolongada ao ultra-som tem
efeitos como retardo no crescimento e anormalidades fetais em camundongos. Esses resultados forneceram
subsdios para que houvesse mais cautela nos anos 1980 (OBrien, 1983; Takabayashi et al., 1981 apud
Price, 1990: 132). Contudo, como os medos iniciais no foram consubstanciados por evidncias e, por outro
lado, foram produzidos na Inglaterra dois estudos com grupos de mulheres que no evidenciaram danos
freqentemente citados como prova da segurana do ultra-som ficou tacitamente concludo que era uma
tecnologia segura: Deliberaes subseqentes pelo Cell Board chegaram concluso de que os possveis
efeitos biolgicos seriam sutis demais e difceis de distinguir de outros efeitos do ambiente ps-natal (Price,
1990: 132). A discusso acerca dos possveis efeitos deletrios do ultra-som foi encerrada na Inglaterra sem
que houvesse evidncias concludentes nem em um sentido nem no outro e, agora que o ultra-som est
largamente difundido na clnica obsttrica, fazer um vasto estudo prospectivo acerca dos seus efeitos
acarretaria inmeras dificuldades do ponto de vista prtico, econmico e tico (Price, 1990: 133-4); portanto,
tal estudo nunca foi feito.
137
de Down e outro de distrbio metablico.138 Alguns estudos americanos dos anos 1970
recomendavam o mtodo, considerando que o nvel de complicaes era baixo. Um estudo
realizado na Inglaterra apresentava taxas de risco significativamente mais altas. J nos
Estados Unidos, a adoo do mtodo seguiu um caminho diferente e se tornou rotineiro.
Foram instaurados diversos programas de deteco de anomalias genticas e
cromossmicas que, na crtica da geneticista Tabitha Powledge, seriam programas de
preveno de pessoas e no de preveno de doenas (Powledge, 1974 apud Arney,
1982: 183).139
Surgem diversas polmicas acerca do escaneamento gentico nos Estados Unidos;
em trs estados americanos foram sancionadas leis que obrigavam a realizao de
rastreamento para fenilcetonria.140 A gentica mdica estende o olhar mdico para as
clulas da mulher, do feto e da famlia, em evidente extenso do escrutnio, inscrito no
conceito de monitoramento. Ao mesmo tempo, a disciplina oferece uma nova sntese sobre
normal e anormal, j que se sabe que normal qualquer indivduo ter de trs a cinco
genes anormais. A partir da tica da gentica, todos so ao mesmo tempo normais e
anormais e, assim, antigas distines so obliteradas.
Ao invs de serem procurados pelo paciente que busca ajuda, os mdicos vo em
busca da doena, o que significa uma mudana no carter da prtica profissional, uma vez
que a nfase passa a ser colocada na preveno. A gentica mdica provoca um certo grau
de confuso na diviso de trabalho, ao incorporar o pessoal de laboratrio, o conselheiro
gentico e o geneticista na equipe, ao lado do bioeticista, eventualmente do socilogo e do
prprio paciente. O grande argumento difundido no conceito de monitoramento consiste
em promover a extenso da sade por meio da medicina preventiva e de programas de
sade pblica, mais do que apenas tratar os pacientes. Programas de escaneamento gentico
populacional oferecem sociedade e aos indivduos a possibilidade de realizarem escolhas
informadas e, dessa maneira, promovida uma extenso da obstetrcia para antes da
138
138
141
Arney cita um caso exemplar ocorrido no incio dos anos 1970, em que os pais de um beb nascido com
Sndrome de Down no deram autorizao para que fosse realizada a cirurgia para corrigir a atresia de
esfago do beb que, por este motivo, ficou no hospital e morreu de inanio 15 dias depois de nascido
(Arney, 1982: 193).
142
Um exemplo de um desses dilemas o caso de uma gestante cujo obstetra disse que poderia vir a
necessitar cesrea em virtude de ter a pelve estreita, deixando-a muito apreensiva. A questo apresentava
dois aspectos: o primeiro consistia em o mdico querer prevenir a paciente da eventualidade de necessitar
cesariana; o segundo dizia respeito ao mdico se prevenir de uma futura acusao, por parte da gestante e de
seu marido, de no os ter avisado sobre as possibilidades que existiam no tocante conduo do parto. Arney
aponta a questo da medicalizao como apenas parte de uma estrutura de controle que exerce sua influncia
tanto sobre a vida do paciente quanto sobre a profisso mdica (Arney, 1982: 269 n. 49).
139
143
140
141
144
145
Cf. captulo 3.
Tratei deste tema de modo mais aprofundado em outro texto. Cf. Chazan (2000).
142
143
146
Encontra-se implcita nesta determinao e diferenciao uma idia de viabilidade do feto, tema a ser
discutido adiante. Cf. nota 156.
147
Desde ento, ocorreram algumas modificaes qualitativas dessa fronteira; por exemplo, at 1994 esteve
em vigor uma distino entre aborto e parto prematuro estabelecida pela Organizao Mundial de Sade
com base no peso ao nascer: abaixo de 500 gramas era considerado aborto. Em 1994, foi criada pela OMS
uma nova definio para o termo aborto: The term abortion refers to the termination of pregnancy from
whatever cause before the fetus is capable of extra uterine life. Spontaneous abortion refers to those
terminated pregnancies that occur without deliberate measures, whereas induced abortion refers to
termination of pregnancy through a deliberate intervention intended to end the pregnancy (WHO, 1994).
(Capturado na Internet em 09/01/2005, em: http://www.who.int/reproductive-health/publications/
RHT_97_20_post_abortion_family_planning/RHT_97_20_chapter1.en.html). Nessa nova definio, a
questo da viabilidade fetal tornou-se implcita. Um parto considerado prematuro quando ocorre antes que
se complete a 36a semana de gestao.
148
Vale notar: poca na qual o movimento eugnico expandiu-se mundialmente e perodo coincidente com a
vitria da concepo de DeLee e, portanto, da criao do American Board of Obstetrics and Gynecology.
Cf. acima em 3.1. Como exemplo contrastivo com o que se seguiu, em termos de cuidados ao recm-nascido,
em 1917, James Voorhees, em New York, aps chegar concluso que era mais fcil para as mes darem
luz a bebs de pequeno tamanho, desenvolveu uma dieta para elas cortando carboidratos a partir do 6o ms de
gestao e induzindo partos prematuros. Os mdicos no estavam muito preocupados com os problemas
clnicos especficos da infncia. Em 1900, havia apenas cerca de 50 mdicos nos EUA com interesse
144
149
145
Shorter. O ponto de concordncia entre os dois a conexo entre o surgimento do feto nos
discursos e nas prticas e a medicalizao do parto, em torno dos anos 1930 a 1950. Para
Arney, o surgimento do feto nos discursos e nas prticas decorrente da medicalizao e
da expanso do projeto obsttrico, alm de uma estratgia de contraposio ao movimento
do parto natural. Shorter parece considerar que a partir do surgimento do feto h um
reforo na medicalizao da gravidez. As diferentes abordagens podem ser vistas como
complementares, evidenciando um ciclo de realimentao positiva entre a construo do
feto como paciente e a medicalizao do parto e da gestao. Portanto, h uma articulao
indissolvel entre a expanso da medicalizao do parto e o surgimento do feto como uma
entidade com existncia social destacada da me, sendo ambas as questes mutuamente
constitutivas e inseridas no modelo ecolgico, totalizante, da medicina em geral.
Nos anos 1940-50, os conceitos organizadores da obstetrcia, conforme foi visto,
mudaram de confinamento para vigilncia. As mulheres vo para o hospital, mas no esto
confinadas nele. O hospital torna-se um centro de vigilncia obsttrica estendida para a
comunidade. A implementao de vigilncia mxima sobre o parto envolve vrios
componentes: a transformao do feto em paciente e, em ltima instncia, no paciente
principal; refinamento do estagiamento da gravidez e nfase nos cuidados contnuos
durante a gestao; extenso da vigilncia atravs de anlises epidemiolgicas na
comunidade; individualizao e controle especfico do parto com monitoramento fetal e
redefinio de termos que carreiam noes de patologia e anormalidade. A vigilncia
incide tanto sobre gestantes como sobre o staff mdico, que necessita de aprimoramento e
treinamento contnuos, dado o aumento do campo de visibilidade proporcionado pela
expanso do palco de atuao da obstetrcia.
Nos anos 1950, cristaliza-se a noo do feto como o segundo paciente do obstetra.
A edio do manual de obstetrcia de Williams, de 1976, apresenta um novo captulo sobre
Sade fetal. O concepto como segundo paciente muda a orientao da obstetrcia, mas a
mudana parcial. A nfase dada a ele como paciente coloca a pergunta sobre, afinal,
quem o paciente principal e, embora as respostas sejam vrias, existe concordncia em
que o feto seria a parte mais frgil. Novas tecnologias so importantes nessa troca de foco e
facilitam o acesso ao concepto, mas h outros fatores que tornam relevante o surgimento
dele nos discursos e nas prticas. Conforme mencionado anteriormente, em torno dos anos
146
152
147
148
gravidezes normais. Foi verificado que 1/3 dos partos normais apresentava complicaes
graves. No contexto do MPN, usar as estratgias obsttricas recomendadas na poca para
essas anormalidades bastante freqentes de parto seria totalmente inconveniente. Desse
modo, o feto possibilita a utilizao de um argumento moderno em favor do
monitoramento geral dos partos. Os obstetras posicionam-se afirmativamente em relao s
intervenes, agora em prol do feto (Arney, 1982: 136).
A idia preponderante que parece informar tanto o monitoramento do concepto
como a humanizao do parto , em primeiro lugar, salvar o feto e este o leitmotiv dos
discursos dos obstetras que se envolvem no movimento em favor da humanizao do parto.
A inveno do feto propicia uma nova forma de controle, com argumentos do tipo para o
bem de, inescapveis para as mulheres, sob pena de serem socialmente construdas como
irresponsveis ou mesmo desnaturadas.
Por meio do monitoramento e da humanizao, ocorre uma renormalizao do
parto, e tanto este como a gravidez so reconceitualizados: a gestao entendida como um
processo natural permite a interveno em todos os estgios por meio de aes corretivas
precisas, visando normalizar desvios do curso natural (Arney, 1982: 138).
A obstetrcia no difundiu programas de vigilncia que pudessem ser
percebidos negativamente pelas futuras mes, as pessoas que se
sujeitariam a eles. A obstetrcia pde recobrir seu programa de vigilncia
com uma imagem positiva porque havia descoberto um novo objeto para
focar a ateno. A profisso colocou a gravidez sob vigilncia em nome
do feto, uma nova entidade no terreno obsttrico (...) [e] justificou a
necessidade de vigilncia detalhada dizendo que era no interesse da
criana (Arney, 1982: 133).
A partir do final da dcada de 1960, ocorrem mudanas no olhar clnico por conta
do monitoramento fetal e consolida-se o conceito de perinatal, que focaliza o feto, do
ponto de vista mdico, pelo prisma da viabilidade a partir da 20a semana.156 Em 1970, foi
inaugurada a prtica de se ter a presena do neonatologista na sala de parto. Com a
popularizao da literatura sobre gravidez e parto, todos passaram a estar envolvidos na
morte natural.
156
O conceito de viabilidade merece uma considerao parte. Basicamente tem razes na viso darwiniana
de adaptao dentro da evoluo das espcies e a conseqente sobrevivncia viabilidade dos organismos
melhor adaptados; est, portanto, vinculado categoria natureza. A aplicao do conceito de viabilidade a
fetos est estreitamente vinculada no apenas capacidade de sobrevivncia do organismo do potencial
prematuro em si, mas tambm e, talvez, principalmente disponibilidade de tecnologias voltadas
sobrevivncia de prematuros, produtos da cultura. A modificao, em 1994, da definio do termo aborto
traz implcita esta possibilidade (cf. nota 147). A viabilidade de prematuros tem assim um sentido hbrido,
quase cyborg ou, em outras palavras, uma naturalizao de um produto cultural as tecnologias.
149
Autoras
feministas
contemporneas157
sublinham
que
ateno
dada
especificamente ao feto que passa a ser visto como um ser destacado da mulher que o traz
no tero tem conseqncias de vrias ordens, dentre as quais o surgimento da medicina
fetal como uma nova especialidade mdica e os direitos fetais, que em alguns estados dos
Estados Unidos tornam-se objeto de legislao prpria e de projetos de lei. A aliana entre
a medicina e a lei em alguns casos inverte a hierarquia me-feto, ao atribuir autonomia e
posicionar o feto como hierarquicamente superior me, em termos de direitos civis
(Heriot, 1996: 182). Segundo diversas autoras que se dedicam a monitorar o sistema legal
desse pas, a oposio construda entre direitos do feto versus direitos da me funciona
como uma das racionais para a ampliao do controle sobre o corpo da mulher (Heriot,
1996: 181). Em um movimento de mo dupla, a medicalizao do parto tambm tem um
papel significativo na construo da condio de Pessoa e da independncia do feto
quando no de franca oposio entre este e a me e esse constructo torna-se um
importante elemento discursivo em favor da interveno mdica no parto e no
monitoramento da gravidez. Martin assinala que, no que tange interveno mdica no
nascimento, relacionada idia do parto como intrinsecamente traumtico para o beb,
(...) construdo um papel para o mdico como aliado do beb contra a
potencial destruio executada [vingativamente] pelo corpo da me sobre
este. Nos termos de Rothman [Barbara Katz Rothman], me/beb so
vistos no modelo mdico mais como uma dade conflitiva do que como
uma unidade integrada (Martin, 1992: 64).
157
Entre as quais se destacam Martin (1992), Duden (1993), Heriot (1996), Rapp (1997, 1998, 1999).
150
158
Vale sublinhar que a defasagem mencionada refere-se a prticas mdicas e tecnologia, pois outras
tendncias, conforme apontado anteriormente, sobretudo de origem europia e que diziam respeito
humanizao do parto, foram incorporadas pelas camadas mdias intelectualizadas quase simultaneamente
ao seu lanamento no exterior.
151
prtica legal. Desde a dcada de 1970, o aborto eletivo tornou-se um procedimento legal
nos Estados Unidos. Tanto a ultra-sonografia como a amniocentese e a bipsia de vilo
corial visam deteco de anomalias anatmicas, cromossmicas e genticas em fase
precoce da gestao. O objetivo, em um contexto no qual o aborto permitido, consiste em
oferecer gestante a opo de interromper ou prosseguir com a gravidez de um feto novivel ou com m qualidade de vida ps-natal (Gabbe, 1994 apud Taylor, 1998: 21).
No Brasil, o aborto eletivo penalizado criminalmente e a questo do aborto
teraputico ou antecipao teraputica do parto por anomalia fetal permanece sendo um
assunto ainda no regulamentado legalmente de modo definitivo.159 Este quadro prov um
pano de fundo e um significado para as tecnologias pr-natais em geral e para o ultra-som
em particular totalmente diferentes do verificado no contexto de pases nos quais vigora o
direito de escolha. O tema do aborto teraputico profundamente polmico no Brasil.
Exemplificando: em 1o de julho de 2004, o Supremo Tribunal Federal concedeu liminar
autorizando a interrupo da gestao em caso de anencefalia fetal. A ao foi proposta
pela Confederao Nacional de Trabalhadores de Sade (CNTS) e deveria ser ainda
submetida ao plenrio do STF.160 A liminar suspendeu tambm todas as aes em
tramitao contra mdicos que haviam praticado a interrupo da gravidez em casos deste
tipo, assim como resolveu favoravelmente as aes que estavam em curso solicitando tal
autorizao. A partir desta liminar, e enquanto ela estivesse em vigor, as gestantes de fetos
anencfalos no necessitariam mais dirigir-se Justia para proceder interrupo, nem os
mdicos que a praticassem estariam sujeitos a penalidades por tal ato.
O presidente da Confederao Nacional dos Bispos do Brasil condenou, nos
seguintes termos, a ao do ministro do STF que concedeu a liminar: preciso valorizar a
vida humana, desde sua concepo at a morte natural. Diante do argumento de que o feto
com anencefalia dificilmente sobrevive, respondeu que mais um argumento de quem
defende o aborto. Estamos diante do quinto mandamento de Deus, que fala em no matar.
159
Em tais casos, a gestante dever buscar autorizao judicial para a interrupo da gravidez, podendo ou
no obt-la dependendo do juiz. Em casos de anencefalia, at 2003, j haviam sido concedidas judicialmente
cerca de 2.000 autorizaes para a interrupo da gravidez, eximindo o mdico de penalidades legais por esta
prtica (Diniz & Ribeiro, 2003). Houve casos, noticiados na mdia, em que diante da autorizao concedida
pelo juiz, advogados pr-vida entraram com recurso contrrio concesso e a autorizao foi retirada. Em
outros casos, a lentido dos trmites legais ultrapassou o tempo gestacional e as mulheres deram luz fetos
anencfalos que morreram logo aps.
160
At janeiro de 2005, data de encerramento deste trabalho, a situao mantinha-se inalterada.
152
Ningum tem o direito de tirar a vida do outro (O Globo, 02/07/2004, 1o caderno, p. 11).161
No Brasil, no tocante a outras anomalias, como trissomias e outros defeitos
genticos ou cromossmicos, no existe registro de autorizao legal para a interrupo da
gravidez, embora se saiba que, na prtica, realizado pelas gestantes das camadas da
populao que tm acesso aos exames de deteco precoce de anomalias em clnicas
privadas.162 Portanto, informalmente, existe de fato o direito de escolha e, dependendo da
camada social qual a mulher pertence, o aborto acaba sendo realizado em condies de
salubridade melhores ou piores. O ponto em foco para o tema desta tese que a legalidade
ou no da prtica do aborto tanto o eletivo quanto o seletivo informa de modo diverso,
como pano de fundo, a questo da expanso e do tipo de uso da ultra-sonografia
obsttrica.163
O surgimento da tecnologia de ultra-som representou uma revoluo no
conhecimento e no tratamento mdicos relativos gravidez.164 O exame ultra-sonogrfico
passou a permitir a avaliao, entre outros aspectos, do nmero de embries ou fetos, do
posicionamento do feto e da placenta no tero, dos batimentos cardacos fetais, de medidas
anatmicas que permitiam fazer uma estimativa da idade gestacional e do peso fetal,
identificando problemas no crescimento e, eventualmente, determinando a poca adequada
para interveno cesariana. Atravs do exame da morfologia anatmica do feto, permitia a
deteco precoce de malformaes, tais como spina bifida, fenda palatina e labial, nanismo
e outros. A partir da dcada de 1960, o ultra-som passou a ser utilizado em conjunto com
tcnicas invasivas como amniocentese, evitando que o feto fosse atingido pela agulha de
161
A notcia foi veiculada tambm no Jornal do Brasil (02/07/2004, 1o caderno, p. 7), e interessante
comparar brevemente os termos utilizados nos dois jornais de grande circulao no Rio de Janeiro. Enquanto
a matria de O Globo referia-se sempre interrupo da gravidez, mencionando a palavra aborto apenas
ao se referir ao Cdigo Penal ou declarao da CNBB, o ttulo em pauta no JB foi: Supremo autoriza o
aborto, e o termo aborto surgia no corpo da reportagem todo o tempo em ntido tom condenatrio. A
matria de O Globo mencionava o fato de que a ao proposta pela CNTS era apoiada pela Federao
Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia, o que no foi sequer ventilado no JB. Uma anlise comparativa mais
extensa entre os contedos e termos utilizados nas duas reportagens, embora muito interessante, foge ao
escopo deste trabalho.
162
O aborto, nessas situaes de anomalias, considerado aborto tardio aps 12 semanas gestacionais
pois o diagnstico s possvel a partir de ento. Esse procedimento implica diversos riscos para a sade da
gestante, caso seja praticado fora de ambiente cirrgico, assptico. A rigor, o mesmo pode ser dito em relao
ao aborto realizado antes da 12a semana, mas o aborto tardio, na comparao entre as duas situaes, muito
mais arriscado para a mulher.
163
Menciono aqui a questo de o aborto no ser uma prtica legal no Brasil apenas como um panorama
genrico. A discusso sobre o direito de escolha por demais ampla e complexa e foge ao escopo deste
trabalho.
164
Um aspecto reconhecido e altamente valorizado pelos profissionais cujo trabalho tive a oportunidade de
acompanhar, conforme ser discutido na Parte II desta tese.
153
165
A autora no menciona, mas existem atualmente algumas cirurgias que podem ser realizadas in utero
como, por exemplo, a correo de spina bifida, tema da mensagem de correio eletrnico intitulada Mo
Amiga. Ver adiante, na introduo da Parte II.
166
Nos pases europeus, os exames ultra-sonogrficos obsttricos so em geral realizados por mdicos ou
parteiras. Nos Estados Unidos e no Canad, os exames de ultra-som so em sua grande maioria feitos por
tcnicos, geralmente mulheres. Programas formais de treinamento desta categoria profissional surgiram no
incio da dcada de 1970, com a durao de um a quatro anos, ao fim dos quais o profissional deve prestar
um exame para a obteno de um certificado (Taylor, 1998: 40 n.3).
154
167
Semanticamente em uma inverso do senso comum significando que o feto portador de alguma
anomalia.
155
168
O ponto aqui em discusso consiste basicamente nos significados atribudos ao exame, posto que, afinal
de contas, a grande maioria dos fetos de fato normal.
156
169
No campo observado, as imagens de embries de oito semanas eram referidas pelos mdicos como um
feijozinho, ou essa massinha aqui... o seu nenm. Uma criana de 4 anos, diante da exibio do vdeo
mostrando o seu irmozinho voltou-se para a me, corrigindo-a: Mas mame! um cachorrinho!. As
imagens fetais no universo etnografado pareciam ser humanizadas quando, em torno de 11 semanas,
apresentavam esboos de braos e pernas. Nesse momento, passavam a ser seu nenm, no discurso dos
mdicos e no entendimento das prprias gestantes. Mesmo quando se usavam termos de coisas para
designar o embrio ou feto na tela, estes eram utilizados sempre no diminutivo.
170
Cf. acima, 3.2.4.
157
171
O termo iatrogenia stricto sensu refere-se a danos causados ao paciente por uma prtica mdica.
Aproprio-me aqui do termo em um sentido mais amplo, o mesmo adotado por Camargo Jr., vinculado a uma
concepo em escala maior do que significa teraputica: uma atividade mdica que inclui a eficcia
simblica do ato mdico (Camargo Jr., 2003: 63). Nesta concepo ampliada, iatrogenia diz respeito a
diversos aspectos simblicos associados s prticas mdicas, entre as quais incluo a ultra-sonografia
obsttrica. Um exemplo claro consiste no aumento de ansiedade de gestantes no tocante normalidade
anatmica do feto, provocada em parte pelo discurso do risco e s aplacada com a visualizao recorrente
e a explicao do profissional do corpo fetal pelo ultra-som.
172
Taylor, em entrevista com um engenheiro de design de importante indstria de produo de aparelhos de
ultra-som nos Estados Unidos, revela de que maneira o design amigvel dos aparelhos cuidadosamente
projetado, levando em conta esse aspecto voltado ao pblico consumidor no-mdico, buscando no intimidlo com uma tecnologia fria (Taylor, 1998: 25).
158
com a incitao ao consumo de imagens fetais, cuja explicitao ocorre quando a gestante
recebe um retrato do beb para levar com ela, independente do laudo, ou com a produo
de vdeo com a gravao em VHS do ultra-som, que ser exibido em casa para parentes e
amigos.173 No Brasil, o fato de o exame ser sempre realizado por mdicos acentua sua
definio como ato mdico e aprofunda a ambigidade da posio desses profissionais
quando a demanda do ultra-som de carter nitidamente consumista. 174
Mostrar o beb, uma parte sempre importante dos exames nos Estados Unidos
assim como no universo etnografado neste trabalho funciona tanto como resposta
demanda de consumo de imagem como reforo da prpria tecnologia como produtora de
conhecimento confivel. Nos Estados Unidos, o protocolo de exame determina que o
tcnico nada revele gestante caso seja encontrada alguma anomalia fetal. Ele dever
comunicar o achado ao mdico assistente da gestante e esta ser ento encaminhada a uma
sesso de aconselhamento (Taylor, 1998: 28). No Brasil, existem recomendaes
conflitantes nesse sentido; contudo, no campo pesquisado, a tendncia observada foi de o
mdico revelar o problema gestante durante o exame, sempre de modo muito cauteloso e,
em seguida, comunicar ao obstetra em termos mais diretos.175
Mostrar o beb contm tambm um aspecto didtico, na medida em que pretende
tornar compreensveis as imagens para os leigos. Atravs desse processo, h o que
denominei socializao visual, gerando uma linguagem comum medicalizada entre o
profissional e as gestantes, e um treinamento visual de muitas delas, que vo se tornando
gradualmente aptas a decodificarem sozinhas uma ou outra imagem.176 De modo similar,
tanto nos Estados Unidos quanto no Brasil, o exame contm um aspecto mdico e outro de
entretenimento.
No Brasil, o mdico ocupa uma posio mista de educador e de entretenedor, posto
que, na seqncia de imagens produzidas, h uma ntida roteirizao que constri
173
174
159
177
Todas estas caractersticas sero abordadas com mais detalhes na anlise de material do campo.
Food and Drug Administration, rgo regulador da liberao, nos Estados Unidos, de alimentos,
medicamentos e de tecnologias vinculadas rea de sade.
179
No Brasil, a atividade de ver o sexo uma prtica amplamente difundida, conforme ser discutido na
Parte II.
178
160
180
Para uma discusso ampla acerca da participao do pai na gravidez, cf. Salem (1987).
161
estado de coisas. Sem pretender construir propriamente uma genealogia, vale ressaltar que
o fenmeno de psicologizao do feto descrito por Lo Bianco (1985), ocorrido na dcada
de 1980, parece gradualmente ceder lugar, em conjunto com outras facetas culturais em
processo, biologizao e fisicalizao do feto, em paralelo com uma percepo
relativamente fragmentada deste, calcada na visualidade. Nessa linha de raciocnio, a ultrasonografia fetal ocupa um lugar de destaque como realimentadora de um certo culto ao
corpo fetal, materializado, por exemplo, nas sesses domsticas de exibio de vdeos
com as imagens fetais. A psicologizao do feto e da gravidez no deixa de ocorrer, mas
passa a ocupar um papel relativamente secundrio na cultura da gestao. Considero que,
sem sombra de dvida, este foi um elemento de fundamental importncia, propiciador e
impulsionador do boom do ultra-som, que veio a se cristalizar plenamente ao longo da
ltima dcada do sculo XX. Se possvel pensar-se em algum tipo de periodizao, eu
diria que, em conjunto com outros fatores,181 talvez em parte pela imediatez e concretude
oferecidas pelas imagens fetais, o ultra-som pode ter concorrido para um relativo declnio
do movimento de psicologizao do feto, algo como serrar o galho no qual se sentou. Com
esse declnio, o ultra-som teria passado a ser soberano no tocante ao acesso da gestante ao
feto, alm de propiciar uma ampliao radical desse acesso, na medida em que diversos
outros atores passaram a compartilhar da visualizao das imagens fetais.
A ampliao do monitoramento e da vigilncia propiciados por esta tecnologia
implica tambm uma ampliao ao limite da fragmentao, no apenas do corpo feminino
que, a rigor, fica obscurecido e esfumaado diante das imagens fetais mas tambm do
corpo fetal, esmiuado em cortes milimtricos, em uma primeira instncia em busca de
anomalias mas, em momento subseqente, com sua imagem subjetivada em uma curiosa
inflexo, conforme veremos a seguir no material de campo.
181
Refiro-me aqui em especial ao declnio do boom psi vinculado ampliao das noes biologizantes, um
fenmeno mais geral discutido por Russo e Ponciano (2001), dentre outros.
255
CAPTULO 8
O MELHOR FILME DA MINHA VIDA!
ESPETCULO E CONSUMO DA IMAGEM ULTRA-SONOGRFICA
FETAL.
Criana, 5 anos: [Surge a imagem da face do feto] Me! Olha!
[excitado] Olha! Olha! Como que tem luzinha no Lucca se na
barriga no tem lmpada? (Clnica A).
G: Eu quero uma foto do baby... voc vai me dar? Para levar na
carteira?
Dr. Slvio: Claro!... Esse o meu papel... a minha atividade!
Um amigo meu, um dia desses, me apresentou para um
conhecido dele, dizendo: Esse um amigo meu, que
fotgrafo de interiores. [Gargalhadas gerais na sala].
G: [Rindo] Ele deixa o beb lindo! (Clnica C).
Dra. Lcia: [Terminando o exame] Por aqui est tudo em
ordem...
P: [Entusiasmado] o melhor filme da minha vida!... Mas to
curtinho!
Dra. Lcia: [Estende a fita gravada para P e ao mesmo tempo
limpa o gel do abdmen de G, rindo] Mas pode ver vrias
vezes...
P: [Rindo tambm] ... Pode fazer vrias sesses... com
certeza! s oito, oito e meia, nove... (Clnica B).
303
256
transformao dos ecos das ondas sonoras captados pela sonda, processados pelo computador. O uso do
termo foto contm implcita a idia do feto externalizado por meio do ultra-som. A partir desta ressalva,
deixo as aspas de lado no corpo do texto.
306
O tema do consumo est aqui restrito ao exame em si. O consumo de bens atrelado ultra-sonografia ser
discutido no captulo 9, item 9.2.1.
307
Anteriormente a especialidade era radiologia. A multiplicao de tecnologias de imagem mdica
produziu uma modificao no nome e na especialidade, atualmente imageonologista ou especialista em
diagnstico por imagem, um tema interessante para investigao, mas fora do escopo deste trabalho.
308
Os exames das outras tecnologias de imageamento, tais como raios-X, tomografia computadorizada,
ressonncia magntica, PET-scan, so sempre realizados por tcnicos, e os mdicos apenas analisam as
imagens obtidas, fornecendo ento os laudos. Portanto, na grande maioria das vezes no mantm contato
direto com os pacientes.
257
tinha uma qualidade quase mgica, desvelando e permitindo visualizar e avaliar aspectos
anteriormente inacessveis para eles. Em outros termos, para estes profissionais, as imagens
fetais continham em si um carter de espetculo. Uma conversa entre duas mdicas,
presenciada na clnica B, reveladora deste aspecto:
Dra. Lcia diz: Acho um saco ultra-som geral.309 Dra. Cssia
responde: Mas voc j tem nome, pode se dar a esse luxo. Eu
ainda tenho que me firmar... eu preciso pegar o que tem. Dra.
Lcia diz: Eu me divirto! Quero trabalhar me distraindo. Adoro
olhar o sexo dos nenns, essa coisa toda... (Clnica B).310
Talvez por este motivo mesmo, durante a observao, tornou-se evidente que os
mdicos detinham um papel fundamental na transformao ou no do exame em
espetculo, embora no se possa perder de vista que atuavam em um terreno culturalmente
estabelecido de maneira bastante slida. Em outros termos, a clientela freqentemente j
vinha para o exame imbuda de tal concepo e, nesse sentido, o fenmeno funcionava em
uma via de mo dupla, isto , as gestantes e acompanhantes vinham para o exame com uma
expectativa de espetculo que os mdicos freqentemente preenchiam perfeio.
O informante citado acima revelou que, no incio, ningum dava o menor valor ao
ultra-som como ferramenta diagnstica. Tambm... as imagens eram horrveis, todas
borradas, difcil de ver qualquer coisa. Depois isso foi mudando, a tecnologia nesse
campo evoluiu muito!. Outro informante explica:
Imagina que antigamente o que voc tinha que ver, no incio da
ultra-sonografia, era cabea, barriga, media a cabea e media o
fmur. S. Os primeiros ultra-sons voc no conseguia distinguir
cabea... um plo ceflico, um mioma? Hoje no! Hoje voc
distingue... voc v a mo, o p, se os rins to bons, aparelho
gastrintestinal... (Clnica A).
Nos dias atuais, nas sociedades urbanas industrializadas, tornou-se impensvel uma
gestao transcorrer sem ao menos um exame ultra-sonogrfico. Contudo, o aspecto
lazer, mesclado com a medicalizao da gravidez que abordo neste captulo, parece ser
peculiar ao universo observado.
Vrios mdicos com quem conversei sublinharam por diversas vezes que l fora
[do Brasil] no assim, s um ato mdico. L fora faz menos ultra-som na gravidez, aqui
309
258
voc tem paciente com 9, 10 exames... de uma gestao que no tem risco, no tem
justificativa. Uma mdica na clnica A comentou comigo, irritada: Onde est o ato
mdico no ultra-som?, completando: Voc precisa ver como nos tratam, nem todo
mundo dr. Henrique!
311
listinha: quero ver o rosto, uma foto do rosto, quero saber o sexo, etc. etc.
Dr. Henrique referia-se em tom crtico ao fato de o exame para determinao de
sexo fetal ter-se transformado, em si, em objeto de consumo, propiciando alm disto outro
tipo de consumo:
querer comear a montar um enxoval de acordo. (...) Isso na
Europa, Estados Unidos, no existe! No e no! Eles no dizem!
S vai dizer quando voc est vendo l. Se algum chega l com
11 semanas eles no vo dizer. (...) Ele no tem obrigao
nenhuma e nem as pacientes vm com essa expectativa. No
Brasil no... No Brasil voc fica com pena, s vezes eu digo para
a paciente volta aqui na semana que vem, nem cobro a consulta,
vem s para ver o sexo, no dou laudo nem nada, vm s pra dar
uma olhada. Elas te pressionam tambm. E l [no exterior] no
existe isso. (...) Aqui, no... (Clnica A).
312
259
313
Seria interessante realizar um estudo comparativo entre couvades de diferentes grupos sociais, incluindo as
sociedades urbanas. Cf. o artigo de Rival (1998) sobre a couvade entre os Huaorani na Amaznia peruana.
260
dos
parmetros
significativos
de
um
ponto
de
vista
biomdico.
Esta faceta era reconhecida e apreciada pela clientela, como quando uma av
afirmou: o mdico dela [G] tem um ultra-som no consultrio, mas a gente veio aqui
314
Vale lembrar mais uma vez que, em termos micos, o exame de ultra-som operador-dependente, ou
seja, o ultra-sonografista busca e, portanto, escolhe as imagens medida que realiza o exame. No sei at que
ponto essa narrativa visual era construda de modo totalmente consciente pelos mdicos, mas posso afirmar
que havia uma relativa constncia, uma espcie de padro de cada profissional na seqncia de imagens
exibidas, principalmente no incio do exame. Esse padro inicial fundamentalmente no diferia muito entre
um profissional e outro; buscava-se em primeiro lugar localizar a cabea fetal para dar incio atividade de
mostrar o nenm. O que ocorria a seguir variava bastante, conforme discutido acima, no captulo 6.
261
porque voc que o mago do ultra-som, uma afirmao que deixou o mdico
visivelmente satisfeito. Apesar de todos os elogios, essa clientela era particularmente
exigente, o que se evidenciou atravs de um comentrio desta mesma senhora poucos
momentos depois, mesmo que em tom brincalho: Voc tem certeza que menina? V
direito, a! Focaliza bem! 315
O espetculo agradava particularmente s gestantes; nas clnicas A e C, onde a
durao do exame era mais prolongada, era freqente as grvidas dizerem, despedindo-se
dos profissionais com dois beijinhos: Ai! To bom ver! Se eu pudesse vinha fazer exame
todo dia! Uma das ultra-sonografistas cujo trabalho acompanhei revelou que durante sua
prpria gestao, normal e sem problema algum de ordem mdica, Dava uma olhada
toda semana, s vezes at mais! No conseguia resistir curiosidade. Nesse processo de
construo do ultra-som obsttrico como espetculo, por meio do qual produzido e
reforado o prazer de ver as imagens fetais,316 parece estar implcito um misto de
curiosidade e necessidade de controle do feto, por parte das grvidas.
Diversas manifestaes das gestantes e acompanhantes durante o exame denotavam
que o espetculo, alm de divertir, emocionava. Este carter espetaculoso obscurecia um
aspecto que tambm estava presente durante a sesso ultra-sonogrfica, do qual poucas
gestantes pareciam estar claramente cientes: o da invaso de intimidade, que ocorria em
maior ou menor grau. Essa invaso tanto podia ser concreta, corporal como no exame
transvaginal, no qual uma sonda introduzida no corpo da gestante como virtual, com a
exibio na tela de imagens do interior do corpo da mulher.317
As raras excees ocorreram todas na clnica C, e apenas uma vez ouvi uma
gestante, que no trouxera fita para gravar o exame, comentar: Acho horrvel esse negcio
de passar fita pra todo mundo ver... na 1a gravidez, ele [P] no quis que gravasse nada.
315
Ao longo desta pesquisa, percebi que minha formao de origem a psicanlise era inescapvel, mesmo
que a abordagem da tese fosse de outro teor. Fao esta breve digresso para situar o fato de que considerei
sempre que o tom jocoso um recurso utilizado como um modo de se dizer verdadeiramente o que se pensa,
especialmente se as idias tm alguma possibilidade de serem consideradas inadequadas ou impertinentes. Ao
redigir a tese, dei-me conta claramente do quanto este pressuposto esteve presente tanto no decorrer da
observao, quanto na anlise do material.
316
Retomo este tema na discusso final da tese.
317
A exibio do interior da genitlia feminina grvida tornou-se algo praticamente naturalizado, at para a
observadora. Dei-me conta deste aspecto ao vivenciar um ntido sentimento de estranheza, de desconforto e
de invaso de privacidade no exame de uma gestante, em gravidez muito inicial, quando o mdico, em busca
de imagens do ovrio, obteve uma incidncia que inclua o colo descendente e o sigmide (poro terminal
do intestino grosso), evidenciando o trnsito intestinal da gestante. As imagens relativas gravidez no me
provocavam o mesmo tipo de impacto ou mal-estar.
262
uma invaso muito grande! De outra feita, uma gestante estrangeira, de origem oriental
que, por no falar o portugus, viera acompanhada de uma tradutora para um exame
plvico, deixou claro que s iria permitir minha presena na sala como observadora porque
eu era mulher. Contudo, no pareceu estar constrangida diante do mdico que realizou seu
exame. A intimidade de cunho emocional esteve em pauta em uma nica ocasio, com a
recusa de uma gestante ao meu pedido de assistir ao seu exame, justificando-se por estar
enfrentando uma situao crtica na gravidez e, por isso, no desejar a presena de
estranhos.318 Pareceu-me que a clientela desta clnica estava mais ciente e era mais ciosa no
tocante s questes de intimidade do que nas duas outras.319
Considerando o universo etnografado em conjunto, vale ressaltar que poucas vezes
observei manifestaes de constrangimento por parte das gestantes em relao ao
profissional ou aos acompanhantes, como se o fato de estarem grvidas deserotizasse a
exposio da genitlia.320 Um exemplo quase caricato desta aparente desinibio ocorreu
na clnica C quando uma gestante, em gravidez inicial, veio para o exame acompanhada do
marido e do filho de quatro anos, e foi necessrio usar a sonda transvaginal. O marido
tentou distrair o menino, que olhava repetidamente de esguelha para o corpo da me, mas a
gestante parecia estar totalmente vontade, conversando sobre as imagens fetais e
apontando-as para o filho, medida que surgiam na TV da sala.321
Na clnica C, em diversas ocasies, a prpria tecnologia era apresentada como
espetculo, muito bem recebido pela clientela que, no apenas estava habituada a ela, como
valorizava e esperava poder contar com tecnologia de ponta no acompanhamento da
gravidez com freqncia, alis, ela prpria produto de alta tecnologia.322
Dr. Slvio: [Senta-se junto do aparelho] Muito bem... fitinha t no
ponto? Certinho?
G: novinha.
Dr. Slvio: [Vou] Deixar correr um pouco... [surgem as primeiras
imagens, ntido o corpo fetal. A reao instantnea].
G: [Encantada] Ooooolha!!! [Emociona-se, P tambm tem um
enorme sorriso no rosto].
P: Caramba! Que imagem!
318
263
Na clnica B, nunca presenciei este tipo de comentrio, embora por vezes tenha
realizado observaes na matriz, que dispunha de aparelhagem bastante mais moderna do
que a filial, na qual permaneci a maior parte do tempo.
Contudo, nas trs clnicas, em situaes nas quais existia tenso acerca da sade
materna ou fetal, o espetculo, qualquer que fosse o tipo, ficava em segundo plano ou
simplesmente no acontecia. As gestantes no traziam fita para gravar, havia menos
acompanhantes em geral apenas o parceiro ou a me da gestante e mesmo que,
conforme apontado no captulo 6, eventualmente os mdicos usassem das imagens fetais
como um meio de tentar descontrair o ambiente, o clima geral era de um exame mdico.
[G veio para o exame de translucncia nucal. Em sua primeira
gestao, o feto era portador da Sndrome de Down, segundo me
informaram depois].
Dr. Slvio: Vocs trouxeram fita?
G: No. Esse tipo de exame no me agrada.
Dr. Slvio: Eu no trago boas recordaes [para voc]... (...) [G
est emocionada, h lgrimas em seus olhos. Dr. Slvio espalha o
gel e inicia o exame. Surgem as primeiras imagens]. (...) Nenm
mexeu... acordou-se. A primeira boa notcia que a nuquinha est
264
normal.
G: [Tensa] Primeira boa... t bom... (Clnica C).
Enfatizo o ponto de que o exame ultra-sonogrfico, por mais sofisticado que seja, no capaz de oferecer
segurana absoluta no tocante a todas as patologias possveis. Visibilizar, tornar visvel o feto, no garante a
inexistncia de problemas de outra ordem, gentica ou metablica, por exemplo. Algumas dessas patologias
podem ser rastreadas por exames laboratoriais, mas a discusso desse tema, embora parte integrante do
processo de medicalizao da gravidez, foge ao escopo desta tese.
324
Cf. item 6.4.
265
O exame adquire um sentido de lazer equivalente a uma ida ao cinema para assistir
a um documentrio, no qual o feto desempenha o papel de protagonista:
Dr. Henrique diz, em tom de desabafo: muito cmodo, ela
chega aqui, ela vem pra fazer um programa! Com a famlia!
[Irnico] Sbado, vem ver loja, vem fazer um exame, vem fazer um
programa, vem ver o nenm... A gente comeou no sbado com
trs agendas de manh, agora abriu duas de tarde, t tudo
lotado! (...) A ela vai aproveitar, fazer as compras dela,
cinema... (Clnica A).
325
326
266
uso da confuso imagem-coisa quando, ao lado de imagens 3D, que podem ser exibidas em
movimento, existe o logo Live 3D no qual o termo Live aparece como letra cursiva,
contendo a conotao de algo vivo, produzido artesanalmente pela mo humana,
persuadindo os atores de que esto diante do beb ao vivo.327
O realismo da imagem 3D um aspecto altamente valorizado no universo
observado:
Voltando do almoo, encontramos no corredor do shopping com
um casal com um beb ao colo. A me irm de uma das
atendentes da clnica sada o dr. Henrique efusivamente e diz:
Doutor, impressionante! Quando ela dorme fica igualzinha
foto do 3D. Ela dorme na mesma posio, com a mo embaixo da
bochecha! (Clnica A).
Sobre o design amigvel da aparelhagem de ultra-som, cf. Taylor (1998: 25) e acima, nota 172 no
267
Com freqncia, os profissionais digitavam o nome escolhido pelos pais nas fotos
produzidas. Na clnica A, diversas vezes observei a colocao do nome junto imagem da
genitlia, em 2D ou em 3D, eventualmente com o requinte, nestas ltimas, de colorir
digitalmente as imagens de rosa ou azul, dependendo do sexo fetal.329 Outros mdicos
preferiam colocar o nome junto imagem da face ou do perfil, mas eventualmente tambm
optavam pela genitlia para identificar o feto. Uma vez presenciei um mdico, que havia
captulo 4.
328
Uma pessoa amiga comentou comigo ter ficado chocada ao ir visitar um beb recm-nascido e ver, na
estante da sala, emoldurada como uma foto, uma ultra-sonografia obsttrica.
329
Voltarei a este ponto no captulo 9, item 9.2.2.1.
268
discorrido longamente sobre por que no colocava o nome na imagem: Depois os pais
mudam de idia e ele nasce, chama Marcos e fica sabendo que o nome ia ser Lucas...
confuso... no ponho o nome para no prender, agir de modo oposto ao que defendia to
enftica e racionalmente. Explicou ento:
assim que eu gosto de exame, alegre. Pergunta se observei que
ele nunca colocava o nome na imagem, mas desta vez o casal
estava curtindo tanto! Botei o nome. gostoso quando faz exame
assim... (Clnica C).330
330
269
270
332
Diversas autoras feministas dedicaram-se extensivamente ao tema. Destaco entre elas Petchesky (1987),
Duden (1993) e Stabile (1998).
333
E, eventualmente, no apenas domstico, ver acima neste captulo, nota 303.
271
CAPTULO 9
OS TRS RISQUINHOS.
CONSTRUO DE GNERO FETAL, CONSUMO E
SUBJETIVAO.
Dr. Henrique: T com a perninha cruzada... t esperando
descruzar... [passa-se algum tempo, est difcil obter a imagem
desejada] No quer mostrar... [segue buscando a imagem da
genitlia] Esse envergonhado mesmo!... Os pezinhos to na
frente... [balana de novo o transdutor sobre o abdmen de G]
Tira a perna da! [Para os presentes] T com a perna cruzada
bem em cima do sexo... [Passa-se mais um tempo, consegue
finalmente obter a imagem] Ah! Est vendo aqui?... Esses trs
risquinhos? [Aponta com o cursor sobre a imagem]. Bem... a
chance de tar errado mnima, mas no tem 100% de certeza...
menina. uma mocinha bem recatada... (Clnica A, IG: 19
semanas). 334
Neste captulo, abordo o material pelo prisma da construo do gnero fetal, tal
como ocorre entre os atores durante o exame. Trata-se basicamente de uma construo
discursiva apoiada nas imagens geralmente explicadas pelo profissional que se
sucedem na tela, no decorrer do exame. Alguns temas surgiram de modo recorrente, ao
longo da observao. A determinao do sexo fetal foi um eixo que de imediato chamou a
ateno. Dependendo da perspectiva adotada, este aspecto podia ser tanto um ponto de
chegada como de partida. Pela tica da curiosidade, visando descoberta, constitua-se
em um ponto de chegada. Pelo prisma da construo de gnero, a descoberta era um
ponto de partida, propiciando o incio de uma srie de discursos que, por assim dizer,
cristalizavam a construo de gnero de cada feto especfico, a partir de noes correntes
acerca de gnero. Trato primeiramente da determinao do sexo fetal para, em seguida,
abordar de que modo se dava essa construo de gnero.
334
IG idade gestacional, sempre contada em semanas. Neste captulo, optei por acrescentar s vinhetas a
informao acerca da idade gestacional do feto por ser relevante, para o tema tratado, o momento no qual
possvel obter-se visualmente a certeza do sexo fetal. A idade gestacional calculada, como antes,
tomando-se como base a data da ltima menstruao da mulher, mas com a diferena de ter passado a ser
contada em semanas, no mais em meses. Isto significa que se considerarmos que a ovulao e a
fecundao tenham ocorrido exatamente no meio do ciclo, isto , 15 dias depois daquela data a rigor, a
idade do feto em si sempre duas semanas menor do que a datao gestacional. A partir do uso rotineiro do
ultra-som, a contagem em semanas tornou-se hegemnica no universo observado. Raramente ouvi a idade
fetal ser referida em meses pelas gestantes e jamais pelos profissionais. Idade gestacional e idade fetal
so utilizadas como sinnimos pelos mdicos. Um beb nasce a termo contando 40 semanas de idade
gestacional.
272
335
Esta probabilidade era apresentada para as gestantes variando de acordo com o profissional, conforme
vimos no captulo 6. Ver item 6.5.
336
Conforme mencionado acima, no captulo 6, a gordura absorve as ondas sonoras emitidas pela sonda do
aparelho e, de acordo com os profissionais observados, em conseqncia disso, as imagens obtidas com
gestantes gordas so menos ntidas do que as de gestantes magras.
273
Rememorando, translucncia nucal (TN), medida de uma prega de pele na regio da nuca do feto, um
parmetro que vem sendo utilizado para avaliao da taxa de risco de anomalias cromossmicas do feto e,
conseqentemente, para indicao de exames mais invasivos, como a amniocentese. Recomenda-se que o
exame de TN seja realizado entre 11 e 13 semanas gestacionais.
338
Em uma via de mo dupla, a divulgao pela mdia estimula essa curiosidade, alm de outros fatores que
discutirei adiante. Fora isso, o esforo dos profissionais no atendimento da demanda alavanca a sua
realimentao positiva, seja por parte de uma mesma gestante quando faz mais de um exame apenas para
274
Quando ficava evidente, pelo perodo gestacional como, por exemplo, entre a 14a
e a 19a semanas que a gestante tinha vindo s para saber o sexo, a demanda estava
implcita e o mdico nem fazia a pergunta clssica Quer saber o sexo?, informando
diretamente o que estava vendo.
Av: Olha, como est grande!
saber o sexo fetal seja por outras, que sero as futuras clientes.
339
Gestante Paula. Discutido no captulo 7, item 7.2.3, e adiante, em 9.1.3, 9.2.1.1 e 9.2.1.2.
275
P: a perna?
Dr. Slvio: a 3a perna... a pontinha... [mostra com o cursor].
G: menino?
Dr. Slvio: macho! (Clnica C, IG: 14 semanas).
Em mais de uma situao ficou evidente uma insistncia por parte do mdico em
revelar o sexo, nos moldes do exemplo abaixo:
Dr. Henrique: Aqui tem o ducto venoso, t tudo tranqilo... o sexo
no d pra saber 100%. Quer saber?
G: No...[hesita].
Dr. Henrique: D pra desconfiar...
G: Ah!... Ento no me fala no...
Dr. Henrique: Quer saber?... Vou deixar fotografado...
G: Hmmmm... t bem, quero saber.
Dr. Henrique: [Rapidamente] Parece, parece ser uma menininha...
[mostra com o cursor] aqui o clitris, a gente sabe pela
inclinao, por isso no 100% de certeza... (Clnica A, IG: 12
semanas).
276
340
341
277
A mdica sabia que eu era psicanalista, e uma parte da graa que encontrava em
dizer isto consistia em uma espcie de cumplicidade brincalhona comigo. Desde a etapa
inicial da observao, ela estava ciente de que eu conhecia o psicanalista mencionado e
que, assim como ela, estava longe de lev-lo a srio.
343
Conforme exemplificado com o dr. Slvio, na clnica C. Ver captulo 7, item 7.1.1.
278
Em uma ocasio, ocorreu uma situao simtrica a esta e que tambm causou
surpresa e protestos bem-humorados na mdica, fato que reforou a minha impresso de
que a distribuio das preferncias era relativamente consensual.
G: As ltimas ultras ela tava s de lado...
P: ... ela no virou...
Dra. Lcia: ela? Vocs j sabem?
G: que demorou a mexer... s mexeu com cinco meses...
Dra. Lcia: [Rindo e simulando indignao] Qu isso? Voc t
dizendo que mulher retardada? [ri].
G: E tambm dizem que quando [o feto] mulher a grvida fica
feia... (...)
Dra. Lcia: [Rindo, simulando espanto] Mas qu isso? Ento
mulher s desgraa!? Isso machismo! S serve ficar grvida
de homem?! (Clnica B, IG: 21 semanas).344
344
Chamarei esta gestante de Renata. Este caso ser retomado adiante, por outros prismas, ver 9.2.2.2 e
9.2.2.4.
279
Uma gestante, ao saber o sexo fetal, teve uma reao que surpreendeu o mdico que
realizava o exame:
Dr. Henrique pergunta sobre preferncia de sexo, a gestante disse
querer menina e, ao ver confirmada a sua expectativa, grita de
alegria, em um entusiasmo pueril. Ao sairmos do exame, o mdico
comenta a reao da gestante: Voc v, e essa mdica! (Clnica
A, IG: 22 semanas).346
345
280
intento.
348
Relembrando, a mdia de tempo para cada exame na clnica A era de 20 e na clnica B, de 10.
349
Cf. captulo 5, item 5.5, nota 238.
350
Este comportamento compatvel com o processo de conteno das emoes conforme compreendido e
descrito por Elias (1994: 214 pp), como parte do processo civilizador.
281
sempre era condizente com este discurso, conforme foi discutido no captulo anterior.351
Um aspecto relevante e recorrente observado na linguagem utilizada por todos os
atores presentes na sesso ultra-sonogrfica, sem exceo gestantes, acompanhantes e
profissionais foi que os diversos termos referentes a fetos femininos ocorriam sempre no
diminutivo ou, no mximo, na flexo normal, jamais sendo usados no aumentativo. Para os
fetos masculinos, embora tambm presenteados com diminutivos, os aumentativos surgiam
com grande freqncia. Portanto, expresses como um menino, grando, vai ser
um moleco pareciam ser apangio dos fetos masculinos, e nunca tiveram correspondentes
nas referncias aos fetos femininos, que eram referidos como uma mocinha, fofinha,
bochechudinha, agitadinha. No houve meno a nenhum menininho, em
contraposio a inmeras menininha[s] nos exames observados. Do mesmo modo,
apenas uma vez presenciei um fmea, que soou estranho e foi bem rapidamente
emendado pelo mdico por ... uma princesa. Em contraposio a isso, diversas vezes
ouvi enunciado com alegria e at um certo orgulho corporativista, pelos mdicos:
macho. As mdicas anunciavam: um menino, algo como Olha o piruzinho aqui, ou
ele.
Durante as sesses ultra-sonogrficas, quando o sexo fetal ainda estava
indeterminado, os fetos eram referidos por ele, possivelmente subentendendo-se o feto,
o beb, ou o nenm. Os mdicos e mdicas, para as gestantes, referiam-se ao beb, ou
ao nenm, raramente mencionando feto ou mais raramente ainda o embrio.
Observei estes dois ltimos termos sendo utilizados durante o exame por um mdico
apenas, na clnica C, o que era compatvel com sua preocupao com o nvel cientfico
dos exames ali realizados. Nas salas de laudos, a expresso geralmente usada nos dilogos
entre profissionais era feto [ou embrio] de [tantas] semanas.
Algumas questes relativas construo de gnero surgiram de modo recorrente, e
sistematizei o material sob algumas rubricas a partir dessa lgica do campo. Os aspectos
destacados superpem-se algumas vezes, e foram pensados principalmente como eixos
para anlise, no se constituindo como categorias estanques.
351
bem possvel que esta preocupao, expressa por profissionais das clnicas A e C e nunca evidenciada
nos discursos na clnica B esteja vinculada ao perfil socioeconmico e cultural da clientela atendida.
Conjeturo se nas camadas mdias/mdias e mdias altas no haveria uma exigncia maior no tocante ao
carter mais cientfico do exame, captada sutilmente pelos profissionais, e uma menor exigncia da clientela
da clnica B nesse sentido.
282
Diferentemente do captulo anterior, no qual tratei do tema de consumo do exame em si, neste captulo
abordo o consumo de bens destinados ao futuro beb que, ao serem adquiridos, j pertencem ao feto.
283
353
Gestante Paula, mencionada no captulo 7, item 7.2.3 e acima, em 9.1.1, 9.1.3 e 9.2.1.1.
284
354
Gestante Maria, mencionada acima, no captulo 6, item 6.3.1.1 e em 9.1.3, 9.2.1.2 e 9.2.2.2.
285
objetos e cores so cabveis para os futuros meninos e meninas, quanto esses objetos e
cores, segundo os atores, detm o potencial de modelar a construo de gnero do feto. Um
exemplo significativo o da gestante Maria, que ficou igualmente entusiasmada com o fato
de seu feto ser feminino e de poder comprar muuuitas bonecas! e poder botar aquele
monte de bichinhos de pelcia. No decorrer do exame declarou, enfaticamente: Ai, que
bom que menina... acho que se fosse menino ia ser viado . Sua afirmao denotava,
entre outros aspectos,355 a idia de que toda a decorao antevista teria uma caracterstica
to marcadamente feminina, que esta teria fortes repercusses sobre a opo sexual de
seu filho.... ainda um feto de 22 semanas.
O mercado est atento e investe maciamente para, ao mesmo tempo, atender e
instigar a demanda do novo filo. Existem alguns sites na Internet dedicados
exclusivamente a essa faixa de consumidores. Os sites fornecem para as gestantes
informaes dos mais variados tipos que vo desde as de cunho cientfico sobre o que
se passa na gravidez, cuidados e precaues mdicas na gestao, at psicologia e educao
infantil apresentando maior ou menor grau de sofisticao.
Da mesma maneira com que freqentemente se entrelaam temas mdicos com a
instigao ao consumo durante as conversas na sala de exame, os sites utilizam uma
estratgia que consiste em fornecer conhecimento mdico, informaes cientficas sobre
a gestao como forma de captar uma nova clientela consumidora. A gestante pode se
cadastrar nesses sites e assim receber informaes semanais, por e-mail, sobre a evoluo
da gestao.356 Receber junto com isso uma quantidade inimaginvel de ofertas de
produtos que podem ser comprados pela Internet por meio de um singelo clique aqui. Um
dos sites melhor estruturados patrocinado por uma conhecida loja de mveis infantis.
Outro oferece uma infinidade de produtos variados, desde chupetas e protetores de seio at
carrinhos e beros de beb, passando sempre pela inevitvel literatura sobre psicologia e
educao.
Outra modalidade consiste nas feiras tipo Expo me-beb que so montadas
regularmente em grandes pavilhes de exposio. Desde antes do nascimento, os fetos so
355
evidente que havia tambm diversas outras determinaes para esta fantasia. Retomo adiante esse
material.
356
Cadastrei-me em um deles em abril de 2003, sob um nome fictcio, com uma idade gestacional bem
inicial e at a 40 semana completada em janeiro de 2004 recebi e-mails semanais. Desde ento, e at o
momento do fechamento desta tese, continuo recebendo e-mails mensais sobre educao e psicologia
infantis, mesclada com ofertas imperdveis.
286
287
Esta situao deixou evidente que existia algum tipo de disputa entre o casal, pois o
marido da gestante manteve-se srio e silencioso durante todo o exame e, depois da
segunda pergunta do profissional, ela no hesitou, e sequer olhou em sua direo ao
nomear o feto. O mdico, por seu turno, pareceu captar o mal-estar e tentou contorn-lo,
perguntando por um detalhe banal no nome, tentando desviar a questo principal.
Na clnica B, houve uma situao em que a mdica foi sutilmente solicitada a
opinar, quando o casal exps para ela, em detalhe, no decorrer do exame, a questo
geradora de conflito:
Em um clima tenso, o casal explica que queriam dar o prenome do
pai. O problema consiste em que P quer que o beb tenha seu
nome para ser Marcos da Silva Filho. Para tal, legalmente, o
beb no poderia levar no nome o sobrenome da me, o que
desagrada a G. Por outro lado, se tiver o prenome do pai,
acrescentado do sobrenome da me e do pai, dever ser Marcos
Correia da Silva Jnior. G reclama, inconformada, que a criana
vai acabar sendo Juninho. (Clnica B, IG: 33 semanas).
359
288
Nomear o feto com o nome de um ascendente podia tambm ter o sentido de uma
homenagem, como no exemplo a seguir:
Av: [Animadamente] Nosso beb... vo morar l em casa...
Dr. Slvio: [Rindo, para G] Acho melhor j fazer outro... esse a...
[dando a entender que a av iria se apropriar].
Av: [Ainda deliciada com a notcia] menina mesmo! A Mara,
que bom! Ainda por cima meu nome! Homenagem av!
(Clnica C, IG: 16 semanas).
289
360
Neste item, focalizo a subjetivao mais especificamente vinculada construo de gnero; discuti a
subjetivao fetal de modo mais genrico acima, no captulo 7, item 7.2.2.
361
Ver captulo 5, nota 210. Por movimentos refiro-me a mudanas na posio corporal do feto. Atividade
refere-se a outros aspectos evidenciados no exame, tais como fluxo sangneo, movimentos respiratrios ou
batimentos cardacos.
290
Os batimentos cardacos fetais normais tm uma freqncia muito mais alta do que
a dos adultos, no havendo grandes diferenas entre um feto e outro, de mesma idade.
Alteraes acentuadas no ritmo dos batimentos indicam problemas em geral graves
com a sade do feto.
A interpretao dos movimentos de fetos se d de acordo com determinadas
expectativas: no tocante a fetos femininos, a de que sejam delicadas, suaves, em
contraposio aos meninos:
G: Ela quase no mexe... minha filha uma lady... o dela
[referindo-se amiga grvida, presente ao exame] atleta, no
pra um minuto!
Amiga: Ela delicada... o meu [feto] chuta muito!... um
grosso... (Clnica A, IG: 35 semanas).
362
291
292
feto feminino estar com as mos diante do rosto foi traduzida pela gestante como:
Aaah... toda manhosinha.... Em seguida a esta atribuio de significado, evidencia-se
que, de acordo com ela, tal atitude s seria admissvel para uma menina: Ai, que bom que
menina... acho que se fosse menino ia ser viado , comentrio seguido de risos da
gestante e de seu marido. Os fetos femininos podem ser manhosinhas, atitude
inadmissvel em homens machos.
A seqncia do dilogo desliza da preocupao com a possibilidade da existncia
de um defeito congnito para a construo de subjetividade e gnero fetais, indicando dois
nveis de normatizao. O primeiro nvel diz respeito morfologia fsica, quando se
constata que no h nenhuma malformao congnita e que o feto perfeito, de um ponto
de vista anatmico. O segundo nvel de normatizao envolve a construo de
subjetividade generificada, feminina, deste feto. A gestante mostra-se muito satisfeita dele
ser feminino, atendendo s suas expectativas. Caso contrrio, a construo de gnero
escaparia norma vigente, e ia ser viado . Os risos que se seguem ao comentrio
denotam a existncia de ansiedade relacionada ao desvio da norma e evidenciam, em
ltima instncia, o alvio trazido pela confirmao de que o feto seria inteiramente
normal.
A dificuldade em obter imagens da face fetal era usualmente interpretada como
timidez ou vergonha, mas diferentemente da dificuldade ou da facilidade na obteno
de imagens da genitlia, timidez ou vergonha pareciam ser atributos de fetos femininos
e masculinos, indistintamente. Talvez tal noo esteja calcada na admisso implcita de que
os bebs em geral possam ser envergonhados.
Dr. Slvio: [A imagem do feto solta as duas mos e volta a segurar]
Essa foto aqui ficou bonitinha... o bracinho est na frente...
P: Ela tmida... (Clnica C, IG: 25 semanas).
O mdico mostra o pnis do feto para a gestante e passa para a
imagem 3D. A seguir busca a imagem da face.
Dr. Henrique: Est com as duas mos na frente do rosto. Est com
vergonha, n? (Clnica A, IG: 27 semanas).
364
A mera descrio do movimento como virar de costas para a sonda j traz implcita a noo de que o feto
293
possvel que a idia de pagode, para essa mdica, estivesse de um modo sutil
associada a uma devassido, sendo o forr uma atividade mais adequada para moas,
de quem se espera uma atitude de recato.
294
365
295
Tambm das meninas se esperava que dessem trabalho, no sentido de terem que
ser controladas.
Dr. Henrique: Pode ficar no enxoval rosa...
G: O Daniel no gostou... ele queria um irmo...
P: [Para Daniel, um menino de cinco anos] No vai deixar os
garoto [sic] mexer com ela, hein!?... Vai cuidar, n? (Clnica A,
IG: 27 semanas).
366
Gestante Isabel.
296
297
367
Conforme me foi explicado por um informante, a diferenciao de tamanho e peso se d de modo mais
acentuado no 3o trimestre, mas mesmo assim exceto em casos em que h uma patologia fetal ou materna a
variao no muito grande. Bebs nascidos a termo pesam em torno de 3kg e medem cerca de 50cm.
368
Havia uma brincadeira corrente entre os profissionais da clnica A, quando perdiam o registro de imagens
de algum exame por problemas com o computador, que consistia em dizer rindo que tinham que contratar
uma mdica grvida para posar em tais circunstncias.
298
Uma situao ilustrativa desse aspecto encontra-se na fala de uma menina de cerca
de quatro anos, presente ao exame no qual foi revelado que o feto era masculino, o que
contrariou frontalmente suas expectativas de ganhar uma irm. Aps ter sido dito que O
nome dele Peter, a criana reagiu furiosa, aos brados, dizendo: Ele NADA! Nem
299
menino nem menina! Ele nada! No homem nem mulher!. Ou quando, em um caso
similar, houve uma tentativa por parte do mdico de consolar uma menina de nove anos
tambm frustrada com o feto masculino dizendo a ela que no iria ganhar um irmo, e
sim um beb e a afirmao do profissional foi imediatamente rechaada por ela com uma
atitude de desprezo, olhando-o de cima a baixo em silncio, sem se dignar a responder.
Nesse sentido, a indiferenciao sexual seria o sinnimo de uma no-existncia e apenas
a partir de uma determinao de sexo passariam a existir indivduos com direito a um lugar
na vida social.369
Em termos de biopoder, a preocupao com a determinao precoce do sexo do feto
parece corresponder diretamente ampliao da quantidade de indivduos constitutivos da
rede de relaes que o mantm, concomitante ao reforo de sua(s) subjetividade(s). A partir
dessa determinao, passa a ser possvel o incio da construo de uma identidade de
gnero dos novos sujeitos: nasce no mais um beb, mas a Mara, o Mateus,370
subjetivados e definidos.
Os novos sujeitos so quase que imediatamente tornados nicos e singulares atravs
da nomeao, da subjetivao e tambm de um incitamento das gestantes ao consumo de
produtos destinados aos futuros bebs. O feto passa a ser inserido socialmente, no apenas
porque medicalizado, singularizado, psicologizado, sexuado e nomeado. Sua incluso
social e a construo de sua identidade de gnero passam igualmente pela aquisio de
bens de consumo. Em ltima instncia, o novo sujeito feto-Pessoa tambm um novo
consumidor generificado, inserido na rede econmica de trocas.
Na clnica C, foi observada uma particularidade no que tange ao acentuado
consumo de prticas mdicas. Como j vimos, sua clientela era distinta das outras duas,
sendo composta por uma elite socioeconmica que podia arcar com custos altos de exames
sofisticados. Alm desse aspecto, o vnculo entre a clnica e um centro de reproduo
assistida indicava a medicalizao que ocorria neste grupo desde uma etapa precoce da
vida. Conforme j apontado, havia um maior nmero de gestantes acima dos 35 anos
consideradas idosas assim como mais gestaes mltiplas do que nas outras duas, A e B.
369
Tomando como referncia a sociedade ocidental, na qual indefinies na morfologia sexual e/ou
modificaes na identidade de gnero so patologizadas no primeiro caso, sempre, e no segundo,
freqentemente. Para uma comparao com outras alternativas de integrao social, cf. o interessante artigo
de Serena Nanda sobre os hijras, na ndia (Nanda, 1993).
370
A nomeao como ritual de insero de novos elementos na sociedade um fenmeno presente nas mais
diversas culturas. Para uma comparao com outros rituais de insero do beb na sociedade, em uma
reinterpretao crtica sobre a couvade, cf. Rival (1998).
300
301
medicalizado tornado pblico e pode ser inscrito socialmente como indivduo. Este
movimento aprofunda-se com a psicologizao (Lo Bianco, 1985; Piontelli, 1987, 1988,
1989, 1992, 1995), construindo-o como Pessoa moderna. Conforme assinalado por Duarte,
o psicologismo ou a psicologizao
(...) tem sido uma das vias mais bem exploradas de conhecimento da
nova concepo de Pessoa, pelo motivo bvio de se constituir ao mesmo
tempo no seu mais acabado corolrio e na sua mais abstrata ordem de
legitimao (Duarte, 1986: 57).
A individualizao do feto parece ser acentuada, em especial, com o exame ultrasonogrfico a partir da 15a semana, confirmando a descoberta de a qual sexo ele
pertence.373 Foucault historiciza a preocupao existente na sociedade ocidental quanto ao
corpo e quanto determinao do verdadeiro sexo. Segundo ele, a preocupao com o
sexo emerge de forma mais clara, medicalizada, no sculo XIX, articulada s teorias
biolgicas da sexualidade e s formas de controle administrativo nos Estados Modernos
(Foucault, 1982: 2; 1984). Em termos dumontianos a preocupao, descrita por Foucault,
com a determinao de um s sexo para cada um (Foucault, 1982: 2) seria equivalente e
caminharia pari passu com a expanso e o aprofundamento do Individualismo. A busca
insistente de determinao do sexo fetal e a recorrente construo de gnero que ocorrem
no universo observado esto inseridas em um contexto no qual as imagens tcnicas em
geral em especial a fotografia, o cinema e a televiso ao lado das tecnologias visuais
mdicas, vm contribuindo de modo acentuado para a construo de uma cultura visual que
se tornou hegemnica, ao longo do sculo XX, nas sociedades urbanas industrializadas. A
imagem tcnica encontra-se, como fruto de uma construo histrica, investida na
atualidade do status de produtora de verdades incontestveis. No exame de ultra-som, a
imagem do feto apresentada na tela do monitor freqentemente destacada da gestante e de
suas sensaes corporais. Esta situao parece acentuar e reforar a noo de que o feto, no
universo pesquisado, desde muito cedo constitudo como um indivduo destacado,
subjetivado, medicalizado, sexuado e generificado.
373
A existncia de dois sexos biolgicos tem sido problematizada por alguns estudiosos. Esta discusso foge
ao escopo do presente trabalho. Cf. Laqueur (1992) sobre a construo histrica das diferenas sexuais; Herdt
(1993) para um estudo histrico e antropolgico sobre o assunto; e Findlay (1995) para uma reviso sobre
este tema na literatura feminista.
PARTE III
CONCLUSES
303
304
Nestas histrias e nos seus entrelaamentos, focalizei a parte terica desta tese,
considerando que cada uma delas contm continuidades e rupturas. Sublinho aqui o fato de
que no pretendo afirmar que sejam apenas estas as histrias envolvidas na produo do
fenmeno a que me dispus a esclarecer. Existe mais uma, por exemplo, que no abordei
especificamente e diz respeito construo da Pessoa moderna, que se encontra entranada
nas outras histrias.
Conforme vimos, ao longo do sculo XIX, a viso reconceitualizada como um
fato do corpo, fisiolgico, imbuda de um sentido de opacidade e temporalidade at ento
inexistentes na construo cultural da viso, o que representa uma descontinuidade em
relao noo vigente at aquele perodo. Dentro do paradigma em vigor at o sculo
XIX, a viso era tomada como algo abstrato, incorpreo, equivalente razo desprendida
do observador cartesiano. A inveno dos raios-X, em 1895, ao gerar um corpo
transparente, produz uma nova ruptura tanto no sentido da visualidade e, especificamente,
da possibilidade de visibilizar o interior do corpo sem abri-lo, como constri socialmente
um corpo diferente do que existia anteriormente.
Conjuntamente e entrelaado nesse movimento, existe no Ocidente um processo de
consolidao da cincia enquanto produtora de saberes, e de delegao social medicina
como geradora de conhecimentos e normas acerca da vida humana do controle dos mais
variados aspectos e etapas da vida. Este novo corpo deve ser passvel de escrutnio nos
menores detalhes, no mesmo processo em que, na medicina, a viso adquire um novo
status no tocante produo de conhecimento sobre o corpo vivo e sobre a doena.
dentro desse movimento e dessa lgica de transformao que so engendradas as condies
favorveis pesquisa e inveno de diversas tecnologias de imagem mdica. Com a
ampliao do escrutnio, o corpo como resultado de uma construo social tambm
fragmentado infinitamente. Vale frisar ainda que tal processo no se d de modo
unidirecional, e sim dissolvido e entranhado em uma rede de relaes entre os sujeitos,
produtores ativos e incessantes de novas formas e significados desse escrutnio e dessa
vigilncia.
A longa histria de busca de visualizao do interior do corpo, a partir da
instaurao do paradigma anatmico, com Vesalius, quando o prprio corpo desloca os
textos e institudo como fonte direta de pesquisa e conhecimento ou, se quisermos,
como um novo tipo de texto em si contm uma histria de neutralizao do horror de
visualizao das entranhas. A gradual modificao das sensibilidades no tocante viso
305
306
374
Para ser mais exata, existiu algo relativamente semelhante, embora em proporo infinitamente menor em
termos de consumo, envolvendo exames radiogrficos de trax, quando da ocorrncia de grandes campanhas
de escaneamento torcico, nos anos 1940-50, nos Estados Unidos. Mulheres faziam-se radiografar e
compunham estas radiografias com fotos autografadas e com dedicatrias para dar aos pretendentes. A
similaridade entre este tipo de consumo e o ultra-som obsttrico inclui o sentido implcito de monitoramento e
vigilncia em torno do estado de sade dos sujeitos.
307
308
309
prprio fato de as imagens serem esfumaadas e indistintas propicia em grande parte que se
veja nelas exatamente o que se desejaria ver, como nas nuvens. , sobretudo, nessa
interao que produzida a pedra de toque de toda uma engrenagem no que tange ao
presente estudo. A pedra de toque a que me refiro o prazer de ver as imagens fetais. Ao
ser produzido este prazer, alavancado o consumo das imagens fetais: o feto
apresentado famlia atravs da exibio domstica de vdeos, constroem-se verdades
mdicas e no-mdicas acerca da gestao e do feto, e este se torna parte de um espetculo.
O prazer de ver, considerado dentro de um quadro cultural de hegemonia da
visualidade, o elemento central que matiza e intermedia o monitoramento e a vigilncia
que marcam o novo modelo ecolgico da obstetrcia desde o final da II Guerra Mundial. A
consolidao do prazer de ver evidencia que existe um processo ocorrendo em uma via de
mo dupla. As gestantes observadas, em sua grande maioria, submetem-se prazerosamente
aos exames ultra-sonogrficos ou buscam ativamente obter imagens fetais, um elemento
essencial para a acentuao ou mesmo para a produo da gravidez como um assunto
mdico, no qual a tecnologia de imagem desempenha um papel importante dentro da lgica
de monitoramento e vigilncia.
Nesse novo modelo, as mincias so essenciais para a composio de um quadro
integral de acompanhamento da gestao. O escrutnio ampliado perceptvel nos mais
variados aspectos como, por exemplo, na mudana no modo de contagem do tempo
gestacional em meses para a contagem em semanas, na multiplicao de exames de
bioqumica sangunea que permitem a deteco cada vez mais precoce de anomalias fetais,
e tem como eptome o ultra-som obsttrico.
No bojo dessa situao, construda uma socializao visual que se transforma em
uma linguagem comum para os atores do universo observado. A rigor, no apenas no
grupo etnografado que se encontra em curso a construo de uma nova cultura visual,
envolvendo tambm a imagem tcnica mdica. Volto a sublinhar que esse processo
encontra-se inscrito em outro, mais amplo, no qual a visualidade gradualmente instituda
e reforada como uma forma privilegiada de produo de conhecimento. Contudo, o
aspecto a que me refiro aqui um tanto mais especfico e diz respeito ao fato observado,
durante a pesquisa, de que as crianas presentes aos exames, com idades a partir de cerca
de quatro anos, tinham mais facilidade em decodificar as imagens ultra-sonogrficas do
que os adultos leigos. Uma das tantas perguntas surgidas no decorrer da investigao, e que
mereceria aprofundamento, como essas crianas socializadas visualmente com
310
311
culturalmente compartilhadas.
Quase como um contraponto ao fenmeno de psicologizao do feto, pesquisado na
dcada de 1980, no Rio de Janeiro, existe na atualidade o que designo de uma
fisicalizao do feto, fundamentalmente dependente de sua visibilizao mediada pela
tecnologia de ultra-som. Possivelmente essa mudana na percepo acerca do feto vinculase em parte retrao do que, nos anos 1980, foi descrito como cultura da psicanlise,
largamente difundida nas camadas mdias intelectualizadas da populao. Da hegemonia
da cultura da psicanlise, interiorizada, passou-se para a hegemonia de uma cultura
visual, externalizada e virtual, e as percepes e sensibilidades contemporneas acerca do
feto parecem ser modeladas de acordo com tais codificaes.
Durante a gestao, cada grvida se familiariza com as imagens de seu feto.
Entretanto, verifica-se a veiculao pela mdia de imagens fetais com os mais variados
propsitos, da venda de carros a seguro-sade, anncio de programas de TV etc., o que
propicia uma certa familiaridade, generalizada, com as imagens fetais. O ponto a ser
frisado que, a rigor, essas imagens so todas muito parecidas entre si e os atores tm
relativo conhecimento disto, os profissionais em especial. Mesmo assim, medida que
transcorre a gravidez, no apenas as gestantes, orientadas pelos profissionais, aprendem a
ver as imagens projetadas na tela do monitor do aparelho de ultra-som, como vem nessas
mesmas imagens os seus bebs singulares, tecendo comentrios como a tua cara!, o
nariz igualzinho ao do pai, e outros no gnero.
Todos os atores presentes ao exame encontram-se firmemente empenhados na
produo de uma nova cultura visual, mesmo que as motivaes de uns e de outros
mdicos, gestantes e acompanhantes possam diferir radicalmente, conforme a etnografia
evidenciou. A construo desse tipo de cultura tem como resultado final uma naturalizao
do escrutnio constante das gestaes e dos fetos por meio do ultra-som, mediada por
sentimentos de grvidas que declaravam estar com saudades dele [ou dela], faz tempo
que no vejo ele [ou ela], o que intrinsecamente transformava a realizao do exame em
uma necessidade, do ponto de vista emocional.
Para os profissionais, no tocante ao desenvolvimento e ao apuro da capacidade de
ver e, sobretudo, de decodificar as imagens fetais, encontram-se em jogo vrias questes.
Estas envolvem desde o aperfeioamento da proficincia na investigao de vrios aspectos
diagnsticos possibilitados pelo exame, em conjunto com normatizaes da gravidez e do
desenvolvimento fetal, at sua credibilidade e renome no meio mdico, juntamente com o
312
Um informante me revelou que algumas gestantes vo a mais de um obstetra para obterem deles pedidos
313
314
alguns informantes verificaram em estgios realizados por eles fora do pas o aspecto
marcante de consumo de imagens fetais e seus subprodutos: fotos, vdeos, DVDs. Outra
vertente de consumo, sobre a qual no havia encontrado referncia alguma na literatura, diz
respeito corrida gerada a partir da determinao do sexo fetal, voltada para bens de
consumo para o nenm, com caractersticas bastante peculiares. Trata-se de uma mescla
inslita de construo de gnero com consumo de bens.
Essa construo de gnero uma produo conjunta, envolvendo valores e crenas
preexistentes de profissionais e clientes. A transformao do feto em consumidor,
generificado por meio de cores e do tipo de brinquedos que passa a ganhar, tambm um
modo de incluso social, tornando-o um ser participante da rede econmica de trocas. O
mesmo pode ser dito no tocante sua transformao em celebridade, atravs de vdeos ou
DVDs exibidos como se fossem documentrios individualizados para a famlia e os
amigos em sesses domsticas.378 O feto-Pessoa, generificado, consumidor, alm de
paciente, torna-se um astro televisivo em um espetculo literalmente pay-per-view.
A espetacularizao da gravidez por meio da exacerbao do consumo de ultra-som
per se obscurece um aspecto que, na origem, teria sido a raison dtre de sua inveno. A
deteco in utero de anomalias fetais e a conduta a adotar quando isto ocorre ficam em
segundo plano nos discursos e nas prticas do campo observado. Considerando-se, em
acrscimo, a proibio legal do aborto no Brasil, o silncio sobre o tema adquire um
sentido que se encontra fortemente entrelaado com a exacerbao do conceito que passou
a ser difundido e popularizado no meio leigo o do ultra-som obsttrico muito mais como
espetculo do que como meio diagnstico. O ocultamento do assunto, em conjunto com a
externalizao da gravidez por meio das imagens fetais propiciam a construo de um
discurso de conotao nitidamente natalista sobre o reforo do vnculo materno com feto,
por meio de uma antecipao de sua existncia social, como se j se tratasse de um beb
nascido evidenciando, entre outros aspectos, que o pressuposto subjacente o de que a
mulher no disporia de direito de escolha.
Em suma, no que diz respeito questo do aborto e do direito de escolha, a
constituio do ultra-som como espetculo em um contexto no qual o aborto ilegal
seja qual for a motivao da mulher para desejar ou no levar a cabo sua gravidez
378
Um outro campo que me pareceu altamente interessante para o desenvolvimento de uma investigao
etnogrfica, na medida em que um ponto de articulao de um sem-nmero de aspectos: relaes familiares,
consumo, espetacularizao, construes do corpo, reconfiguraes da noo de privacidade etc.
315
Finalizo aqui com uma digresso acerca de uma questo que me sensibilizou em
especial ao encerrar esta pesquisa e que remete primeira epgrafe deste trabalho.
Recentemente, tomei conhecimento de algumas conjecturas tecidas por um escultor,379 ao
analisar a evoluo das esculturas de Michelangelo ao longo de sua vida, e que funcionam
como um contraponto, ou mesmo uma anttese, ao que eu chamaria iluso do saber
visvel, na qual nos encontramos culturalmente imersos na atualidade.
Segundo Edgard Duvivier, com o tempo, Michelangelo teria desenvolvido um
conceito de ponto zero da escultura, que consistiria no fato de, ao desbastar a pedra, o
autor sempre deixar um excesso de um a dois centmetros do mrmore. Inicialmente, a
379
Edgard Duvivier (1916-2001), corroborado por informaes e apontamentos gentilmente cedidos por seu
filho, Edgard Mendes de Moraes Duvivier.
316
idia poderia ter sido a de no ferir a superfcie final de acabamento, ou de apresentar mais
rapidamente aos clientes o encaminhamento das encomendas que se acumulavam.
Duvivier especulava entretanto que, com o decorrer do tempo, Michelangelo teria se
apropriado do aspecto inacabado que assim se produzia, como que apaixonando-se pelo
mrmore, passando a cada vez mais incorporar conceitualmente o excesso da pedra bruta
s suas esculturas. Como resultado, elas, de certo modo, teriam que ser parcialmente
intudas pelos que as viam, como se a escultura mesmo estivesse oculta dentro do
mrmore. Se esta era ou no a inteno explcita do artista, nunca saberemos. Por outro
lado, suas ltimas esculturas corroboram cabalmente a existncia da integrao conceitual
entre uma parte de mrmore quase intacto e as superfcies esculpidas.
no mnimo interessante pensar que em um perodo no qual foram construdas
em conjunto com a valorizao moral da busca secular de conhecimento as principais
referncias e codificaes visuais que vigoram at nossos dias, Michelangelo, lidando com
o corpo e seu conhecimento, com o visual e com o espao, tenha adotado uma postura
conotando possivelmente que nem tudo deveria ser exibido de maneira explcita ao olhar.
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331
ANEXOS
333
ANEXO 1
Perodo pr-profissional
Perodo profissional
Perodo de monitoramento
1890-1945
ps II Guerra Mundial
Nascimento como
mistrio
Ordem aristotlica
Normal/anormal
Potencialmente
patolgico
Categorias
dicotmicas ainda
aplicveis, mas
limites esmaecidos
Limites e durao
controlados pelo
especialista em
obstetrcia
Parteiras atendem
nascimentos normais
na Inglaterra
Debates nos EUA
sobre diviso
apropriada do
trabalho
Obstetra especialista
domina
Especialista dirige o
parto
Paciente o veculo
do material obsttrico
Metfora e lgica
Conceitualizao
da gravidez
Diviso de
trabalho
Relao
atendente/
paciente
Organizao
Relao simbitica
entre parteira e
atendente obsttrico
Parteiras atendem
partos normais
Cirurgies-barbeiros
atendem partos
anormais
Parteiras controlam
os limites e a durao
Parteira cuida do
parto
Parteira solicita
interveno obsttrica
em casos difceis
Localizada
Produo
centralizada de
conhecimento
Cuidados localizados
profissional
Quem controla
o parto?
Tecnologia
Ningum
Parto assistido e
desgovernado
Alvio moderado para
partos normais
Intervenes
destrutivas em partos
anormais
Obstetras
Tecnologia de
controle tirnico (por
exemplo, frceps,
anestesia,
intervenes
cirrgicas)
Equipes obsttricas
onipresentes, bem
integradas,
hierarquizadas de modo
contnuo
Pais so membros da
equipe
Colegiado
Paciente responsvel
pelos aspectos
psicolgicos do parto
Atendente obsttrico
responsvel pelos
aspectos fisiolgicos do
parto
Largamente dispersa,
penetrante
geograficamente,
cuidados regionalizados
localizados em centros
mdicos
Sistema flexvel das
alternativas obsttricas
A estrutura de
monitoramento
Sem agente no controle
Tecnologia de
monitoramento e
vigilncia
334
ANEXO 2
A POLMICA DAS CASAS DE PARTO NO RIO DE JANEIRO
Na atualidade, no Brasil, vem ocorrendo uma polmica que reedita de modo
exemplar os debates analisados por Arney no perodo dos anos 1960-70 nos EUA. O Rio
de Janeiro, desde fins de 2003, vem sendo palco de um grande embate entre tendncias
divergentes no tocante ao parto. A celeuma constituiu-se em torno da construo e da
colocao em funcionamento de Casas de Parto, geridas por enfermeiras e parteiras, sem
a presena de mdicos, destinadas a partos cuja gestao tenha sido acompanhada e
definida como de baixo risco. A proposta, apoiada pelo Ministrio da Sade e atendendo
a recomendaes da OMS, inclui a possibilidade de pronta remoo em ambulncia para
hospital, em caso de complicaes. De um lado, alinham-se feministas, ativistas do
movimentos de humanizao do parto e mdicos envolvidos com a perspectiva da
Medicina Integral. Do outro lado, posicionam-se com uma retrica por vezes furibunda
o Conselho Regional de Medicina do rio de Janeiro (CREMERJ) e o Conselho Federal de
Medicina. Os ttulos de matrias nos jornais institucionais acerca do tema, assim como o
contedo e as imagens das capas, so dignos de reparo.
No Jornal do CREMERJ, de novembro de 2003, a capa exibe parte de um ventre
grvido tendo sobre ele uma sonda de ultra-som. Em destaque, o ttulo: Casas de parto:
desrespeito gestante e ao ato mdico. O editorial refletindo portanto a posio oficial
da entidade tem como ttulo Retrocesso na assistncia materno-infantil. Nele, o aspecto
enfatizado sobretudo o risco do parto para qualquer gestante:
Qualquer mdico e tambm enfermeira obstetriz sabe que a evoluo de
um parto imprevisvel e, conforme consenso da Federao Brasileira
das Sociedades de Ginecologia e Obstetrcia, s podemos afirmar que
uma gestante de baixo risco 24 a 48 horas aps o nascimento de
uma criana saudvel, pesando entre 2500 e 4000g, fruto de uma
gestao com durao de 38 a 40 semanas, que no tenha apresentado
nenhuma intercorrncia durante o pr-natal e cujo trabalho de parto teve
incio espontneo e curso eutcico. Portanto, no existe gestante sem
risco! (Jornal do CREMERJ, Editorial, n. 158: 2, novembro 2003)
(Grifos acrescentados).
Trs nmeros depois, surge no mesmo jornal, em fevereiro de 2004,380 uma matria
380
A Casa de Parto David Capistrano Filho, com a abertura prevista para dezembro de 2003, foi inaugurada
em Realengo, RJ, em maro de 2004. O CREMERJ acionou o Ministrio Pblico para que fosse realizada
uma sindicncia no sentido de impedir a criao de casas de parto. No obtendo sucesso, entrou com uma
335
ao na Justia para impedir a inaugurao desta casa de parto em particular (Jornal do CREMERJ, n.158: 3).
Nesse perodo, publicou tambm matria paga em jornais de grande circulao no Rio de Janeiro, como O
Globo e JB, com o ttulo Alerta populao, cujo tom, escusado dizer, era totalmente alarmante.
381
Segundo o Jornal do CREMERJ, esta a Casa de Parto com maior experincia no Brasil (Jornal do
CREMERJ, n.158: 3).
336
Este autor apresenta o resultado de uma visita realizada a uma Casa de Parto na
cidade de So Paulo, com baixssimo ndice de transferncias 16 em 816 partos e
elogia as condies modernas, revelando que a mortalidade materna e perinatal foi zero em
pouco mais de dois anos de atividade. Contudo, brandindo estatsticas de complicaes no
parto por sofrimento fetal ou desproporo cfalo-plvica, chega concluso de que o
nmero de transferncias deveria estar em torno de 50. Conclui de modo algo incoerente que:
Fica claro que a admisso na Casa de Parto por ns visitada era
extremamente rigorosa, s admitindo pacientes de baixssimo risco.
Note-se que o nmero de partos assistidos situou-se em cerca de dois ao
dia, tornando a assistncia prestada obrigatoriamente de alto custo. Estas
Casas de parto, de custo elevado, no passam de projetos-vitrine, com
a finalidade de instalar servios de baixa resolubilidade [sic] em
localidades pobres, onde a morbi-mortalidade alta, conseqente
ausncia de recursos: ateno de baixa qualidade para pessoas pobres
(Pedro Pablo Chacel, Jornal do CFM, n. 148: 10, maro/abril 2004).
conforme se encontra em destaque na matria. Outro ponto em comum nos trs artigos
consiste na equao cuidados mdicos = modernidade, contraposta s parteiras e s
enfermeiras = passado. A modernidade encontrar-se-ia na medicalizao, e a suposta
humanizao que tal proposta insere [sic] vista como lastimvel, pois no achamos
que a assistncia prestada pelos mdicos seja desumana e, se problemas houver, sempre
estivemos e estaremos prontos para resolv-los (Jornal do CREMERJ, Editorial, n. 158: 2,
novembro 2003).
No site do Conselho Regional de Medicina do Rio de Janeiro, a partir do final de
outubro de 2004, um link anunciava: Resoluo do CREMERJ orienta mdico quanto
Casa de Parto 26/10/2004 00:00. A resoluo de 20/10/2004382 diz o seguinte:
382
337
338